Cysts le fistulas ea manyeme

Li-fistulas tsa manyeme li bitsoa melaetsa ea methapo ea tšebetso ea boteng le tikoloho e ka ntle kapa litho tsa ka hare.

Ho na le li-fistulas tsa kantle ha molomo oa fistula o bula letlalong, le kahare ha fistula e buisana le setho se sephara (mala, lekhopho le lenyenyane kapa le leholo). Li ka ba tse felletseng hape li sa fella.

Ha o thibela karolo ea proximal ea duct (fistula e felletseng), lero lohle la pancreatic le ntšoa ka ntle. Ka fistulas e sa phetheng, karolo e ka sehloohong ea lero la pancreatic e phalla ka tlhaho kahare ho duodenum mme ke karolo ea eona feela e arohantsoeng ke fistula.

li-fanculas tsa ka ntle tsa mokokotlo hangata li hlaha kamora ho tsoa kotsi ka mpeng kapa ka mor'a ts'ebetso ho gland, hammoho le ho buloa ha methapo ea eona. Li-fistulas tse ka hare hangata ke litlamorao tsa liphetoho tse senyehang ho tšoelesa e fetelang leboteng la setho se haufi (pancreatitis e mpe, ho kenella le ho phethahala ha pancreatic cyst).

Tleliniki le Tlhahlobo ea Tlhaho

bakeng sa li-fistulas tsa ka ntle tsa pancreatic, ho lokolloa ha lero la pancreatic ka ho bula ka ntle ho fistula ke tšobotsi. Palo ea ho theoha ho latela mofuta oa fistula. Ka fistula e felletseng (e sa tloaelehang), ho fihla ho 1 1.5 L ea lero la lero ka letsatsi, ka tse sa phethahalang, hangata e le marotholi a fokolang feela. Ho ipapisitsoe le botebo ba liphetoho tse senyehileng le tse sa hlasimoloheng gland le marakong a fistula, e ka ba lero la pancreatic kapa lero la pancreatic le nang le motsoako oa mali le pus.

Ka fistulas e sa felletseng ka lebaka la ho lokolloa ha lero le leholo la pancreatic kantle, maceration ea letlalo e hlaha kapele haholo. Tahlehelo e kholo ea lero la pancreatic e lebisa ho senyeha ho hoholo boemong ba mokuli, ho ferekana ho matla ha protheine, mafura le carbohydrate metabolism, tahlehelo e kholo ea metsi, li-electrolyte le mathata a acid. Khafetsa tahlehelo ena e lebisa ho omeng, mokhathala, adynamia, le maemong a tebileng, a akheha.

Ka li-fistulas tse ka hare, ho lokolloa ha lero la pacreatic ho hlaha ka lumen ea ka mpeng kapa mala. Mabapi le sena, liphetoho tse matla tsa pathophysiological tse hlahang ka fistulas ea ka ntle ha li etsahale.

Ho tseba ka fistulas ea kantle ha se bothata bo boholo. Tlhahlobo ea ho qetela e netefalitsoe ke ho hlahloba se ka har'a li-enzymes tsa pancreatic tse fistula e arotsoeng. Ho hlakisa lefu lena, fistulography e lokela ho sebelisoa. Haeba phapang ea fistulography e tlatsa mamati a manyeme, ha ho pelaelo hore o tla tseba hore o folile.

li-fistulas tse sa phethahalang hangata li lula haufi le tšusumetso ea kalafo e bolokang matla, e kenyeletsang mehato e reretsoeng ho ntlafatsa maemo a akaretsang, ho loants'a mokhathala le ho felloa ke metsi 'meleng.

Ho fokotsa ts'ebetso ea lekunutu ea gland, cytostatics, antispasmodics le lijo tse khethehileng li laetsoe ho lekantsha ho lokolloa ha lero la pancreatic (le nang le protheine e ngata le mafutsana ho lik'habohaedreite).

Phekolo ea lehae e na le tlhokomelo e phethahetseng ea letlalo ho potoloha fistula, thibelo ea kholo ea eona le ho kenyelletsa drainage ka har'a lumen ea fistula, eo kahare litaba tsa eona li lakatsehang mme fistula e hlatsuoa ka tharollo e fokolang ea lactic acid ho inactivate enzymes ea protein. Li-fistulas tse sa phetheheng hangata li ba haufi le tšusumetso ea kalafo e bolokang likhoeling tse 'maloa.

Ka fistulas e felletseng, kalafo ea ts'ebetso e bontšoa. Mefuta e tloahelehileng haholo ea ts'ebetso ke: ho bonoa ha fistula, ho sistula ha fistula e thehiloeng ka mpeng kapa ka mpeng e nyane, ho pepeseha ha fistula ka ho latellana ka nako e le 'ngoe ea li-pancreas tsa distal tse anngoeng ke ts'ebetso ea methapo ea methapo.

Gastroenterology - Cysts le fistulas ea manyeme

Cysts le fistulas ea manyeme - Gastroenterology

Cysts le fistulas ea manyeme ha li fumanehe seoelo. Li-cysts ke li-capsules tse nang le mokelikeli kahare. Li fumaneha gland ka boeona, hammoho le liseleng tse e potileng. Bolwetse bona bo hlaha dilemong dife kapa dife, mme ho sa tsotelehe bong. Li-pancreatic cysts - mohopolo o kopanetsoeng.

Cysts e arotsoe ka mefuta e mengata:

1. Congenital. Tsena li kenyelletsa li-cysts, tse ileng tsa thehoa ka lebaka la ts'ebetso e mpe ea lithane tsa pancreatic, hammoho le sisteme ea ductal.
2. E fumanehile

• Li-cysts tse fumanoeng li aroloa ka mokhoa oa ho boloka, ho senyeha, ho holisa, ho holisa.
• Li-cysts tse bolokiloeng li hlaha ka lebaka la ho tiea ha mathe a pepesehileng, le ha li koetsoe ka majoe kapa makhopho.
• Li-cysts tse mpefatsang li hlaha ka lebaka la tšenyo ea lithane tsa pancreatic nakong ea pancreatic necrosis, kamora ho hemorrhage, ho sithabela maikutlo kapa nakong ea ts'ebetso ea tumor.
• Li-cysts tse eketsang ke li-neoplasms tsa ka mpeng. Tsena ke cystadenocarcinomas le cystadenomas.
• Li-cysts tsa parasitic li etsahala nakong ea ts'oaetso ea ognism e nang le echinococcus le cysticercus.

Cyst ho latela sebopeho sa marako a eona.

Ho na le li-cysts tsa bohata le tsa 'nete tsa pancreatic ho latela sebopeho sa marako a eona. Li-cysts tsa 'nete ke li-cysts tsa tlhaho tsa dysontogenetic, cystadenomas le cystadenocarcinomas, li-cysts tse bolokiloeng. Li-cysts tsa 'nete li etsa karolo ea 20% ea li-cysts tsohle tsa gland. Karolo ea eona e ka sehloohong ke ho ba teng ha lesela la epithelial, le fumanehang bokaholimo ba lona bo kahare. Mefuta ea li-cysts tsa 'nete e kholo haholo ho feta ea bohata. Tse ling tsa li-cysts tsa lingaka tse buoang li se li fumaneha kannete.

Mabota a cyst ea leshano a entsoe ka peritoneum le lithane tsa fibrous. Ho fapana le cyst ea 'nete, ea leshano ha e na marang-rang kahare. Ka hare ho li-cysts tsa bohata li koahetsoe ka lithane tsa granulation. Ka har'a cavity ho na le mokelikeli o nang le lisele tsa necrotic. Mokelikeli ona o na le sebopeho se fapaneng. Ha e le molao, ona ke purulent le serous exudate e nang le motsoako oa mali le maratsoana, hape le lero la pancreatic le ka ba teng. Cyst ea bohata e hlaha hloohong, 'meleng le mohatleng oa manyeme. Palo ea mokelikeli o fumanehang ho cyst ka linako tse ling e fihla ho lilithara tse 1-2 kapa ho feta. Hangata cyst e kholo e pharalla ka mekhoa e fapaneng. E ka beoa ka pele le nqa hanyane ka nqane ho omentum e nyane, ha sebete se ntse se phahama, mpa e le tlase. Leqhubu le ka boela la leba gastro-colon ligament, ha le ntse le sutumelletsa ka mpeng, 'me ea koloneng e ea tlaase.

Li-cysts tse kholo.

Li-cysts tse kholo tsa pancreatic hangata li tsoa ntle le matšoao a itseng. Li etsahala haeba cyst e eketsehile haholo mme e qalile ho hatella litho tse haufi. Matšoao a tloaelehileng a "cysts" ke bohloko bo ka mpeng ea ka holimo, matšoao a dyspeptic a hlaha, boemo bo akaretsang boa senyeha, bofokoli bo hlaha, motho o lahleheloa ke boima ba 'mele,' me mocheso oa 'mele oa phahama. Nakong ea peppation, sebopeho se kang sa hlahala ka mpeng sea phahamisa.

Mokuli o qala ho bonahala a le thata, a le bohloko bo sa feleng, maemong a mang, bohloko ba paroxysmal. Ba itlamme, ba rusoloha, ha mokuli a tlameha ho inama kapa ho ema ka mahetla. Bohloko bo boholo ka ho fetisisa bo hlaha ha cyst e hatella ho solar plexus le celiac. Empa leha ho le joalo, ka li-cysts tse kholo, bohloko bo hlahisoa hanyane, bakuli ba tletleba ka maikutlo a compression sebakeng sa epigastric. Hangata, matšoao a dyspeptic ke ho nyekeloa pelo, ka linako tse ling ho hlatsa, le litulo tse sa tsitsang.

Nakong ea thuto, letšoao le ka sehloohong ke ho raloa ke tumor. Haeba cyst e le kholo, e ka fumanoa tlhahlobo ea pele. Meeli e hlakile, sebopeho se chitja kapa se chitja, bokaholimo ba cyst bo boreleli. Sebopeho sa mofuta oa tumor ho latela mofuta oa lehae se ikemiselitsoe sebakeng sa umbilical, epigastric, hammoho le hypochondrium ea letsoho le letšehali.

Mathata a cyst.

Mathata a makatsang ka ho fetisisa ke pancreatic gland cyst ke lisele tsa kahare, tšebetso ea bohloeki, mathata a fapaneng a hlahang kamora ho qobella litho tsa boahelani ka li-cysts, fistulas ea kantle le e ka hare, ho phatloha ka kholo ea morao ea peritonitis.

Bakeng sa tlhahlobo, matšoao a lefu lena a nkuoa, 'me ho etsoa mekhoa e khethehileng ea lipatlisiso. Maling le moroto, ho na le keketseho palong ea li-enzymes tsa pancreatic. Tomografics e kopantsoeng, ho kenyelletsa ho hlahlojoa ha ultrasound, e thusa ho bona sebopeho se letso-letso se tlatsitsoeng ke mokelikeli.

Phekolo e etsoa ka mokhoa oa tšebetso. Karolo ea manyeme a amiloeng ke cyst e boetse e lekantsoe. Ka li-pseudocysts, ts'ebetso ea drainage e sebelisoa.

Fistulas ea manyeme.

Li-pancreatic fistulas ke melaetsa ea methapo ea li-pancreatic ducts tse nang le litho tsa ka hare kapa tikoloho e kantle. Fistulas e kantle ha molomo oa eona o thehiloe letlalong, 'me e le ka hare ha fistula e buisana le litho tse sephiring (mala a manyane le a maholo, kapa mpa). Li-fistulas li felletse ebile li sa fella. Ka fistula e felletseng, lero la pancreatic le tšeloa ka fistula ho ea kantle. Fistula e sa phethahalang e tšoauoa ke hore lero la "pancreatic" le phalla ho duodenum 'me karolo e' ngoe e ea ka ntle ka fistula.

Hangata fistulas e etsahala nakong ea ho sithabela mahlaba ka mpeng kapa ka mor'a ho buuoa manyeme, kamora ho bula methapo ea eona. Li-fistulas tse ka hare li hlaha ka lebaka la liphetoho mokhoeng oa pancreas o fetisang leboteng la setho se haufi (ka pancreatitis, ho tlotsoa ha "pancreatic cyst" le pente).

Ka fistulas e felletseng, kalafo ea ts'ebetso e etsoa. Mefuta e ka sehloohong ea ts'ebetso ke ho pepeseha ha fistula, ho sistula ea fistula e entsoeng ka mpeng kapa ka mpeng e nyane. Fistula e tlosoa hammoho le manyeme a amehang.

Pancreatitis e sa foleng

Chronic pancreatitis (CP) ke bokuli bo sa foleng ba makhopho a manyeme (manyeme), bo lebisang ho atrophy e tsoelang pele ea lisele tsa glandular tsa setho, ho khutlisetsa lisele tse amanang le likarolo tsa cellular tsa parenchyma, tšenyo ea ducts, bohloko le tahlehelo ea tšebetso ea gland le ea endocrine.

Lilemong tse mashome tse fetileng, tšoaetso ea pancreatitis e sa foleng e eketsehile, 'me e bile le bohlokoa bo boholo ba bongaka le ba sechaba.

Lisosa tsa pancreatitis le mabaka a tlatsetsang ho hlaha hoa eona. Ho na le lintlha tse fetang 140 tse ka bakang pancreatitis kapa tsa kenya letsoho hore e be teng. Leha ho le joalo, boholo ba bakuli ba ho buoa, pancreatitis e amahanngoa le lintlha tse tharo tsa bohlokoa, tseo e mong le e mong oa tsona a ka nkang karolo ea thuto ea tlhaho ka mefuta ea lefu lena le le sa foleng. Lintlha tsena ke tse latelang (ka tatellano ea bohlokoa):

• 1) tšebeliso e mpe ea joala ka nako e telele
• 2) mafu a litho tse haufi le manyeme, pele ho tsohle, a li-ducts tsa bile (cholelithiasis), hangata hangata ea duodenum, jj.
• 3) likotsi tsa pancreatic, ho kenyelletsa le intraoperative.

O lumetse seo ka bokhoba ba joala tse ka bang 3/4 tsa linyeoe tsa CP li amana, 'me keketseho e potlakileng ea ho ata ha joala, haholo naheng ea rona, e etsa qeto ea keketseho e matla ea koluoa ​​ea pancreatitis lilemong tse mashome tsa morao tjena, haholoholo ho banna ba banyenyane le ba mahareng.

Lefu la Gallstone - Lebaka la bobeli la bohlokoahali la pancreatitis, le bapalang karolo ea bohlokoa ho basali ba lilemo li mahareng le ba tsofetseng. Hoa tsebahala hore ka nako e telele linaheng tse tsoetseng pele ho bile le keketseho e boletsoeng ea bakuli ba nang le cholelithiasis, eo le eona e khethang keketseho ea khafetsa ea pancreatitis e amanang le eona.

Ha ho bapisoa le mabaka a mabeli a pele khatello ea maikutlo - ka bobeli "e sa sebetseng", ho kenyelletsa botlokotsebe le ts'ebetso - ha e bohlokoa ebile e baka, joalo ka molao, pancreatitis e mpe, eo hamorao e ka fetohang mefuta e sa foleng.

E le sesosa sa tšusumetso ea maikutlo, kotsi e ka ba le litlamorao tse peli ka kotloloho le tse sa tobang. Ka ho pepeseha ka kotloloho, tšenyo e tobileng ho lithane tsa gland e etsahala tlasa ts'usumetso ea matla a ts'ebetso (ho koaloa kapa ho kenella ka hare ho mpa ea mpa, ho buoa ka mokokotlong ka boeona kapa litho tse haufi, haholo-holo ho duodenal papilla). Litlamorao tse sa tobang tsa ho sithabela maikutlong hangata li amahanngoa le mathata a ischemic a microcirculatory ischemic nakong ea khatello e sithabetsang, hammoho le ho potoloha ha nako e telele kapa ho sa phethahalang nakong ea ts'ebetso ea pelo.

Palo ea koluoa ​​ea pancreatitis e boetse e atoloha ho eketseha. Sena se bakoa ke keketseho ea palo ea ts'ebetso ho manyeme, manonyeletso a endoscopic le ts'ebetso ea ts'ebetso ho ts'ebetso e kholo ea duodenal papilla (retrograde cholangiopancreatography (RCP), endoscopic papillosphincterotomy (EPST).

Kahoo, tšusumetso ea lisosa tsohle tse tharo tse ka sehloohong tsa pancreatitis e matlafala, e hlalosang keketseho e kholo ea tšoaetso ea lefu lena lekholong lohle la XX.

Qalong ea lekholo la XX. Pancreatitis e ne e nkuoa e le lefu le sa tloaelehang, mme ngaka e buoang ea Mofora A. Mondor, eo ka nako eo e neng e le molaoli e moholo ka ho fetisisa mabapi le tlhahlobo ea kalafo le kalafo ea maloetse a tsoang ka mpeng, o ne a le motlotlo hore o khonne ho lemoha pancreatitis e hlobaetsang habeli bophelong ba hae. Hona joale, esita le ngaka e buoang e sebetsang ka har'a ambulense e ka ithorisa ka katleho e tšoanang kapa e kholo ho feta beke e le 'ngoe, kapa ka oache e le' ngoe feela.

Ho na le lintlha tse ling tse ngata tse nkoang e le sesosa kapa tse tlatsetsang ho nts'etsopele ea manyeme ha e bohlokoa, ha se hangata e baka maqeba a pancreatic, haholoholo e hlokang tlhokomelo ea ngaka e buoang. Tse tsebahalang haholo ka lintlha tsena li kenyelletsa:

• • maloetse a endocrine (hyperparathyroidism, lefu la Cushing),
• • hyperlipidemia le hyperglyceridemia, haholoholo e thatafatsang moimana, hammoho le genesis e ngoe,
• • lithethefatsi (lithibela-pelehi tsa molomo, li-corticosteroids, azathioprine le li-immunosuppressants tse ling),

• • mabaka a ho kula le autoimmune,
• • maloetse a lefutso (cystic fibrosis ea manyeme e le ponahatso ea cystic fibrosis, lefu le hlahisoang ke liphatsa tsa lefutso, haholo-holo, khaello ea tlhaho ea khalsiamo, e eketsang ponahalo ea secretion ea pancreatic le popetso ea calcified calculi ho danc pancreatic duct.
• • pancreatic ischemia, haholo e amanang le compression stenosis ea kutu ea celiac le lisosa tse ling,
• • mafu a likokonyana (ascariasis, jj.).

Pathogeneis. Ho ka nahanoa hohle ho tseba hore pathogenesis ea pancreatitis boholo ba bakuli e thehiloe ho ts'enyo ea lithane tsa gland ka enjene ea eona e hlahisitsoeng ke lio enjine. Ka tloaelo, li-enzyme tsena li bolokoa maemong a sa sebetseng (ntle le li-amylase le likaroloana tse ling tsa lipase) ebe li ba mafolofolo feela kamora ho kenella duodenum. Bangoli ba bangata ba sejoale-joale ba khetholla lintlha tse tharo tsa bohlokoa tsa pathogenetic tse tlatsetsang ho autoaggression ea li-enzyme tse ka har'a setho li li secha:

• • ho thatafalloa ke ho tsoa ha sechetion ea tšoelesa le ho kenella ka har'a methapo ea methapo ea kutlo le li-intraductal,
• • molumo o phahameng o sa tloaelehang le ts'ebetso ea enzymatic ea lero la pancreatic,
• • kenella tsamaisong ea duct ea manyeme a linthong tse ka har'a duodenum le bile.

Ka nako e telele, trypsin e ne e nkuoa e le "enzyme e ka sehloohong e ikarabellang bakeng sa tšenyo ea litonki tsa pancreatic (ka mor'a ts'ebetso ea eona ea pele ea trypsinogen ka cell cytokinase e senyehileng kapa duodenal Enterokinase). Haufinyane, bohlokoa bo boholo bo hokahane le phospholipase Ah e hlahisitsoeng ho tsoa proenzyme ke bile acid le lintlha tse ling, haholo-holo li-trypsin. Enzyme ena e khona ho senya lisele tse phelang tsa makhopho ka ho hlakola litho tsa 'ona tsa phospholipid. Lipases li ikarabella bakeng sa ho hlaha ha bongata ba pancreatic le parapancreatic necrosis (steatonecrosis). Trypsin le li-enzyme tse ling tse sebetsang tsa protheine ea protylostic (elastase, collagenase, kallikrein) li senya lintho tse etselitsoeng pele li sa sebetse hantle, 'me lijana tsa "pancreatic" ke karolo ea bohlokoa ea ketso ea tsona e amanang le mofuta oa hemorrhagic oa pancreatic necrosis ho bakuli ba bang.

Mekhoa ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea enzymes le Tšenyo ea lisele tsa gland e fapana ho latela sesosa sa pancreatitis.

Kahoo, hoa tsebahala hore joala Haholo-holo ka tekanyetso e kholo, tsela e makatsang le e hlabisang lihlong e eketsa haholo palo le tšebetso ea lero la pancreatic. Ho sena ho eketsoa phello e susumetsang ea motsoako oa phepo. Ntle le moo, joala bo etsa hore ho be le spasm ea sphincter ea hepatic pancreatic ampoule (sphincter ea Oddi), e baka keketseho ea ponahalo ea secretion ea pancreatic, sebopeho sa liprotheine tse kenang ka har'a eona, tseo hamorao li fetoloang majoeng a mofuta oa mofuta o sa foleng oa lefu lena. Sena sohle se thatafatsa ho tsoa ha secretion mme se lebisa ho methapo e meholo ea methapo, eo, ka tekanyo e fetang 350-400 mm ea metsi, e ka bakang tšenyo ho lisele tsa epithelial tsa ducts le acini le tokollo ea li-cytokinase tse bakang ts'ebetso ea ts'ebetso ea enzyme. Sphincter ea Oddi spasm e lebisa ho gall-pancreatic Reflux le ts'ebetso e kenelletseng ea li-enzyme ka lebaka la li-acid acid. Tšusumetso e mpe e tobileng ea ho tsepamisa joala bo bongata ba mali liseleng tsa glandular le eona ha e ahloloe.

Le pancreatitis e amanang le mafu a amanang le lefu la biliary sesosa se ka sehloohong sa pathogenetic ke tlolo ea ho tsoa hoa lero la pancreatic ho duodenum, eo haholoholo e bang teng ka lebaka la boteng ba "mocha o tloaelehileng" o boletsoeng oo majoe a bile a kenang ho ona le moo ponto e kholo ea pancreatic hangata e kenellang ho eona. Ka phallo e arohaneng ea bile le li-pancreatic ducts, hammoho le phallo e arohaneng ka hara duodenum ea duct e eketsehileng (santorinium), e buisana le duct e ka sehloohong ea manyeme, biliary pancreatitis ha e hlahe.

E fetela ka har'a Vate ampule, majoe a bile a lula ka nakoana ho eona, a baka khatello ea methapo ea methapo ea methapo ea methapo ea methapo ea methapo ea methapo, e baka ts'abo ea enzymatic liseleng tsa gland mme mohlomong, e le tlhaselo ea pancreatitis e mpe, eo maemong a mang e leng asymptomatic kapa e koetsoeng ke tlhaselo ea biliary colic. Ho “sutumelletsa” ka makhetlo a mangata ka lebaka la khatello e phahameng ea pancreatic le biliary ho ka lebisa ho sithabela ha mucous membrane ea duodenal papilla le papillitis ea stenotic, e etsang hore ho be thata ho feta ha lero la lero le pancreatic. Reflux ea bile ka har'a pancreatic duct e ka bapala karolo ea mofuta o nahannoeng oa pancreatitis, mme boteng ba cholangitis, enzymes ea microbial le eona e kenya letsoho ts'ebetsong ea enzymes ea pancreatic.

Karolo e ikemetseng ea pathogenesis ea pancreatitis le eona e ka bapala mafu a duodenum e amanang le duodenostasis le khatello ea mali maling a mangata a lumen le ho kenya letsoho ho ntlafatseng litaba tsa duodenal ka har'a duct ea pancreatic (ho kenyeletsoa le "adductor loop syndrome" kamora ho ts'oaroa hape ka mpeng ho latela mofuta oa Billroth-P). Parapapillary diverticulum ea duodenum e ka baka spasm le (ka seoelo) atony ea sphincter ea Oddi.

Ho kotsi e tobileng Tšenyo ea mochine molemong oa ts'ebetso ea methapo e lebisa ho ts'ebetsong ea li-enzyme ka ho lokolloa ha li-activator (cytokinases) ho lisele tsa necrotic le nts'etsopele ea morao-rao, ho kenyelletsa ho traumatic enzymatic iancreatonecrosis. Ka ho kenella ha endoscopic ho duilla ea duodenal papilla e kholo (RCHP, EPST), membrane ea mucous ea ampore ea Vater le karolo ea termin ea duct e kholo ea pancreatic hangata e tsoa likotsi. Ka lebaka la khatello ea maikutlo, hemorrhage le edema e sebetsang, ho tsoa ha secretion ea pancreatic ho ka 'na ha sitisoa mme khatello ea methapo ea methapo e ka nts'etsapele, eo karolo ea hae ea pathogeneis ea pancreatitis e seng e nahanisisitsoe. Mabota a duct a ka boela a senngoa ke ho sithabela haholo ka ho hlahisoa ha moemeli ea fapaneng nakong ea RCP.

Ho ho hlahella ka boomo e sa sebetseng le e sebetsang likotsi makhophong (makhopho a tšohanyetso, hemorrhage, ho nyekeloa pelo le pelo ka nako e telele), tšenyo ea metsoako ea glandular le tokollo ea ts'ebetso ea cellular e amana haholo le mathata a methapo ea methapo le hypoxia e amanang le eona.

A pancreatitis e sa foleng, e seng lebaka la ho hlobaela, ho boetse ho na le ts'enyeho ea enzymatic, necrobiosis, necrosis le autolysis ea li-pancreatocytes, tse etsahalang butle butle, tlasa ts'usumetso ea ntho e telele e sebetsang, mme ka mokhoa o fetelletseng - nakong ea ho ata ha ts'ebetso e sa foleng.

Ho ts'oaroa ha li-pancreatitis tse nyane tse sa sebetseng ka botlalo ke ho ts'oaroa ha tsona ka lesapo la mokokotlo ho lebisa ho pancreatic sclerosis, compression ea acini, deformation le cicatricial strictures of the excretory ducts, e phethang karolo ea bohlokoa ho sitiseng phumano ea pato le pathogeneis ea pancreatitis e sa foleng ka kakaretso. Tsoelo-pele ea ts'ebetso ea cicatricial ka har'a gland e ka lebisa ho fokotseha ho hoholo ha mesebetsi ea kantle le ea Intracecory (mafu a tšilo ea lijo, lefu la tsoekere), hammoho le khatello ea "duct" e tloaelehileng e fetang ka botenya ba hlooho ea "pancreatic hlooho" ea "portal methapo ea methapo".

Sebakeng sa encapsulation ea tsepamiso tse nyane tsa necrosis, bobeli calcification haholo tšobotsi ea CP ea joala le bakeng sa pancreatitis e amanang le lefutso la calcium metabolism (hyperparathyroidism, khaello ea calcium-stabilizing factor). Ho boleloa ha pancreatic parenchyma ea pancreatitis e sa foleng ho sebetsa e le bopaki bo sa reroang ba nakong e fetileng ba "pancreatic necrosis" hobane letsoai la calcium le atisang ho kenngoa linthong tse shoeleng.

Tsepamiso e kholo ea pancreatic necrosis, ha e ea ho encapsulation, maemong a mang e ka hlaha ka mokhoa o makatsang mme ea fetoha pancreatic ea bohata, parapancreatic kapa cyst e kopaneng le marako a fibrous, e entsoeng pele ka lithane tse sa sebetseng, mme kamora ho senyeha ha eona butle-butle le ho qhibiliha - leru, butle butle ebile le leseling pancreatic secretion enzymes. Ts'oaetso e baka ho qaleha hoa pancreatic kapa parapancreatic abscess, hangata e nang le pus le likarolo tsa pancreatic necrosis, tse maemong a fapaneng a ho senyeha. Leha ho le joalo, kenyelletso ea ts'oaetso e tšoaetsanoang ka moelelo oa mantlha e bolela phetoho pheletsong ea lisele tsa necrotic le phetoho ho tloha ho emeng ka botsona ho ea ho lahloa.

Tlhomamiso. Ho latela sesosa sa lefu lena, pancreatitis e sa foleng e ka ba:

• 1) lekhoba la tahi
• 2) cholangiogenic (e amanang le maloetse a pampitšana ea biliary),
• 3) Bohloko,
• 4) ka lebaka la lintlha tse ling.

Ka mofuta oa liphetoho tsa morphological ho parenchyma ea tšoelesa li lokela ho khetholloa:

• 1) honese sclerosing chronic pancreatitis,
• 2) pancreatitis e sa foleng ka boteng ba sebopeho sa cavity (encapsated tseko ea pancreatic necrosis, li-cysts tsa leshano, li-abscesses tse monyebe).

Ka bobeli mefuta ena ea maloetse e ka hlaha:

• a) ntle le khokahano,
• b) ka calcification ea gland parenchyma.

Ho latela maemo a sistimi ea duct, lintho tse latelang li lokela ho khetholloa:

• 1) pancreatitis e sa foleng ntle le matšoao a khatello ea methapo
• 2) pancreatitis e sa foleng le matšoao a khatello ea methapo ea methapo, ho kenyelletsa:
  • a) ntle le calculi e sa hlokeng letho,
  • b) ka calculi e kenelletseng.

Ho ata ha pancreatitis e sa foleng ho khethollotsoe:

• 1) ea tikoloho e nang le boholo ba liphetoho tsa lehae (liphetoho tse ka bang teng):
  • a) hloohong ea manyeme,
  • b) 'mele oa manyeme,
  • c) mohatla oa manyeme,
• 2) subtotal,
• 3) kakaretso.

Ntle le moo, pancreatitis e sa foleng e boetse e khetholloa:

• a) ntle le lesion e boletsoeng ea parapancreatic fiber (parapancreatitis),
• b) ka tšenyo e kholo ea parapancreatic fiber.

Karolong ea bongaka, motho a ka khetholla:

• 1) pancreatitis ea mantlha e sa foleng,
• 2) pancreatitis e setseng (e setseng) e sebetsang joalo ka ts'ebetso ea pancreatitis e bohloko.

Tsela ea pancreatitis e sa foleng e ka ba:

• 1) monotonous,
• 2) nako le nako e ntse e eketseha ka mekhahlelo:
  • a) exacerbations,
  • b) tšoarelo,
• 3) latent (ho kenyelletsa le lilemo tse ngata tsa tšoarelo).

O ka khetholla pakeng tsa mefuta ea pancreatitis e sa foleng ho latela boteng ba mathata le mofuta oa ona:

• 1) pancreatitis e sa foleng ntle le mathata,
• 2) pancreatitis e sa foleng e rarahaneng ke:
  • a) bohloko bo boholo ba pancreatic necrosis,
  • b) pancreatic fistula,
  • c) Lekhotla la thibelo ea mafu (jaundice) le (kapa) cholangitis,
  • g) tlotso ea patency ea duodenum,
  • e) khatello ea methapo ea kutlo,
  • e) Ho tsoa mali,
  • g) mokhathala o nepahetseng
• 3) lefu la tsoekere
• i) mathata a mang.

Setšoantšo sa kliniki. Ponahatso ea khafetsa le e batlang e le ea pele ea CP ke lefu la bohloko. Hangata bohloko bo boholo bo boholo. Ho kopantsoe le tlolo ea ts'ebetso ea phallo ea mali ea pancreatic le khatello ea methapo, ts'ebetso e sa foleng ea ts'oaetso ka hara gland ea aseptic kapa tlhaho ea ts'oaetso, hammoho le ho kenyelletsa liphetoho tse ka fokolisang ts'oaetso ea methapo ea methapo ea methapo le methapo ea mali e fanang ka phallo ea mali ea pancreatic (ischemia).

Bohloko hangata bo fumaneha sebakeng sa epigastric, ka linako tse ling bo le haufi le hypochondrium e ka letsohong le letšehali, hangata bo chaba ka mokokotlong o tlase kapa bo na le sebopeho se tlamang. Ho tseba bohloko ba lehae ho ka itšetleha ka sebaka seo karolo ea lesapo le leholo kapa la mantlha le sebetsang ka teng (hlooho, 'mele, mohatla). Ka linako tse ling bohloko bo a natefisa, empa ho bakuli ba bangata bo amahanngoa le lijo ebe ba qala kapa ba eketsa hora kapa ho feta kamora ho ja. Maemong a mang, boholo ba bohloko ba bosiu bo tsejoa. Ka pancreatitis e sa khaotseng, bohloko bo ka hlaha feela nakong ea ho fetelletsa kapa ho mpefala nakong ena.

E nkoa e le tšobotsi ea bohloko ho pancreatitis e sa foleng eo ba atang ho eketseha boemong ba mokuli mokokotlong ebe ba fokola ka phetoho maemong a mmele. Ho sebelisa lino tse tahang ka linako tse ling ho kokobetsa bohloko ka nakoana, empa ho bakuli ba bangata ho kenya letsoho ho matlafatseng. Pancreatitis e sa foleng e amanang le cholelithiasis, bohloko ba pancreatogenic bo ka kopanngoa le bohloko ho hypochondrium e nepahetseng, e leng tšobotsi ea cholecystitis.

Ho bakuli ba nang le se bitsoang PC e se nang bohloko kapa nako ea bona ea morao-rao (hangata e nang le joala bo sa foleng ba "pancreatitis"), bohloko bo ka fokola kapa ba sieo ka nako e telele, bo ka bang teng ka lebaka la ho ba sieo ha khatello ea methapo ea methapo ea kutlo. Liponahatso tsa bongaka sehlopheng sena sa bakuli hangata li amahanngoa haholo le ho fokotseha ha secha le kahare ho (kapa secretion ea kahare) ea GI.

Sehlopha sa mats'oao a XII a hlahang khafetsa se itšetlehile ka ho haella ha enzymatic le mafu a amanang le tšilo ea lijo. Kahoo, hoo e batlang e le ka nako e tšoanang ka bohloko, bakuli ba bangata ba na le litletlebo ka bloating le litšila mpa le ka linako tse ling sesafu kamora ho ja. Matšoao ana a mpefatsoa ke mathata a ho ja le ka mor'a ho noa. Li boetse li na le tšobotsi mathata a mokokotlo.

Maemong a tloaelehileng, ho sokela ho qala pele, ebe ho nkeloa sebaka ke setulo se sa tsitsang ka ho sutumetsa ka mokhoa o mong oa ho sokela le lets'ollo. Ha e bonoa hangata steatorrhea Motsoako o na le 'mala o moputsoa, ​​o nang le limela tse nang le mafura a mangata ebile o ka ba le likaroloana tsa lijo tse sa foleng. Maemong a mang a matla, letšollo le phehellang le ka ba teng ka setofo se metsi, se nang le metsi se nang le marotholi a mafura. Tabeng ena, takatso ea lijo e ea bolokoa, 'me ho bakuli ba bang e ea eketseha.

Mathata a amanang le ho ja lijo tse nang le phepo e ntle a tsamaisang phepelo ea lijo le tšebeliso ea limatlafatsi le livithamini, a lebisa ho ho theola boima ba 'mele le mokhathala oa alimentary oa bakuli, o tsamaeang le hypovitaminosis.

Haeba ts'oaetso ea bobeli ea ts'oaetso e hlaha sebakeng sa tšoelesa (hangata e nang le pancreatitis e amanang le ho etsoa hoa methapo ea methapo - e thusang li-cysts tsa bohata, feberu ka linako tse ling e tsamaisana le ho chaba le ho fufuleloa, le malaise e akaretsang e amanang, hammoho le bohloko bo eketsehang sebakeng sa mohopolo oa pathological.

Tabeng ea tlolo ea bobeli ea karolo ea bile ka lebaka la khatello ea karolo e bolaeang ea duct e tloaelehileng, ho hlaha hlooho e holisitsoeng le e nyenyefalitsoeng ea gland kapa cyst. jaundicele ka cholangitis - feberu, ho imeloa kelellong le ho opeloa habohloko ho hypochondrium e nepahetseng.

Ha o pepeta duodenum, ho ka lemohuoa maikutlo a potlakileng a botlalo. ho nyekeloa le pelo le ho hlatsa kamora ho ja.

Ka li-cysts tse kholo tsa pancreatic le parapancreatic, ka linako tse ling bakuli ba tletleba ka asymmetry ea mpa, ho ruruha ho bohloko karolong e ka holimo ea eona.

Mathata a bakoang ke pseudocysts kapa lekhopho le sa foleng la tšoelesa e tsoang mali e bonahala ka matšoao a tsebahalang a tahlehelo ea mali, 'me haeba ho na le molaetsa pakeng tsa mokokotlo le leseli la pampitšana ea gastrointestinal (hangata pseudocystoduodenal fistula), ho hlaha litulo tse ngata tsa methapo ea methapo. Bohloko ka linako tse ling bo ea matlafala, 'me sebakeng sa cyst, sebopeho sa volumetric se qala ho kokobela kapa ho eketseha.

Litletlebo tse amanang le ho haella ha endocrine pancreatic hangata li etsahala ka mora nako mme ha se kamehla li hohelang tlhokomelo ea mokuli. Lebaka la sena e kanna ea fokotseha ha tlhoko ea insulin ka lebaka la malabsorption ea lik'habohaedreite, hammoho le sephiri sa mohanyetsi oa eona, glucagon, ka mabaka a tšoanang, a fokotsoa ka har'a lisebelisoa tsa islet hammoho le insulin, mme sena se thusa ho tsitsisa glycemia le boikoetliso bo bobebe. lefu la tsoekere ho bakuli ba 'maloa ba nang le lefu la tsoekere.

Anamnesis ea bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng hangata haholo sebopeho. Boholo ba bona, lilemo tse 'maloa pele ho hlaha mafu a amanang le pancreatic pathology, tšebeliso e ngata ea lino tse tahang ka lebaka la ts'ebeliso e matla ea tahi (joala bo tahang) kapa seo ho thoeng ke botaoa ba malapeng. Le ha maemong a mangata, bakuli ba batla ho patela ngaka hore na ba noe hakae, ho ke ke ha ahloloa hore ka linako tse ling joala ba XII bo ka tsoa ho noeng litekanyetso tsa meea, mme bo ka hlaha ka lebaka la ho hlaka hoa manyeme ho feta makhophong.

Sehlopha sa bakuli ba fokolang haholo, moo basali ba lilemo li mahareng le ba baholo ba na le nalane ea cholelithiasis, ho kenyelletsa mathata a jaundice le (kapa) cholangitis, boteng ba lefutso le bitsoang postcholecystectomy syndrome, leo hangata le amanang le masala a choledocholithiasis.Ka linako tse ling lefu la gallstone, le rarahaneng ke CP, le ka hlaha ntle le matšoao a classical, mme cholecysto- kapa esita le choledocholithiasis e fumanoa ho mokuli ea nang le CP feela ka thuto e khethehileng.

Haholo khafetsa, nalane ea ho tsoa likotsi tsa pancreatic tse koetsoeng kapa tse bulehileng, ho buuoa ka sethaleng kapa litho tse haufi le eona, ho kenella hoa endoscopic papisong e kholo ea duodenal, jj.

Palo e nyane haholo ea bakuli e na le nalane ea lintho tse ling tsa morao-rao kapa tse ling tse ka bang sesosa kapa tsa kenya letsoho ho qaleheng ha CP (hyperiarathyroidism, cystic fibrosis, lefutso la metabolic ea lefutso, ts'ebeliso ea meriana e itseng ka mokhoa o hlophisitsoeng.

Ho Sepheo sa thuto ea bongaka mokuli ea nang le XII e sa rarahanang, hangata ha a khone ho tseba matšoao a lefu lena. Tlhahlobong, karolo e kholo ea bakuli e hlokometse ho fokotseha hoa phepo e nepahetseng, e boreleli, ka linako tse ling e nang le lesela le bosoeu kapa le letsoai, leleme le koaheletsoeng ka soeufala.

Ka pherekano le takatso ea sefuba, maemong a sa tloaelehang, ho fumanoa motsoako o kopantsoeng hangata ho leqele le letšehali mme o amana le "pancreatic-pleural fistula" kapa "pancreatic" kapa "paranancreatic pseudocyst" e fumanehang tlasa lesela la mokokotlo la mokokotlo. Pleural effusion ntlheng e qetellang e bitsoa e sebetsang.

Keketseho ea asymmetric ea molumo oa mpa ka karolong e kaholimo e ka bonoa boteng ba li-pancreatic tse kholo tsa pancreatic kapa parapancreatic pseudocysts.

Ho ba teng ha li-ascites, tse bakang keketseho e akaretsang ea boholo ba mpa le pherekano ea methapo e tsamaeang ka phetoho ea maemo libakeng tsa eona tse bataletseng, li amahanngoa le khatello ea kelello ea "portal" e hlahang ka lebaka la ho kenya letsoho ts'ebetsong ea ho ruruha le (kapa) thrombosis ea mothapo o moholo oa methapo ea methapo ea methapo ea methapo le methapo ea eona e ka sehloohong (holimo holimo) mesenteric le splenic veins) tse fetang haufi le manyeme (subhepatic portal block). Tabeng ena, ascites hangata e etelloa pele mme e tsamaisoa le splenomegaly, e khethiloeng ke palpation kapa percussion.

Pancreas e fetotsoeng ka mokhoa o fetotseng ka boeona e ka pepesoa haholo ho bakuli ba felletseng ka tsela e utloisang bohloko e otlolohileng e fumanehang ho epigastrium, hape le boteng ba liforomo tsa boholo ba mokokotlo (li-pseudocysts, li-vaccesses abscesses), ho kenyelletsa le ba sebetsang e le sebopeho sa mofuta o bitsoang mofuta oa tumor-pancreatitis e sa foleng. . Ka linako tse ling ho se utloane ho pakeng tsa bohloko bo boholo le bohloko bo bonyenyane bo bakoang ke ho lala ho bohlokoa.

Tabeng ea jaundice e sa khaotseng e amanang le ho hola le ho kuta ha hlooho ea pancreatic e potolohileng karolo e bolaeang ea duct e tloaelehileng, ka linako tse ling hoa khoneha ho pepeseha lesapo le nkoang le sa utloiseng bohloko (phapang ea letšoao la Courvoisier), 'me haeba duodenum e holofetse, lets'oao le holofetseng le lerumo le tsosang.

Ka nako e 'ngoe tikolohong ea xiphoid process systolic murmur e utloahala, e bonts'a khatello ea khatello ea kelello ea kutu ea celiac, e ka bakang ischemia G1G (le litho tse ling tsa mpa e kaholimo) mme, joalo ka ha ho se ho boletsoe, e na le ts'oaetso ea pathogenesis ea pancreatitis e sa foleng.

Tlhahlobo ea mahlale. Thutong ea bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng e sa lefelloeng, datha ea laboratori e na le boleng bo thusang ba ho lemoha. Tlhahlobong e akaretsang ea mali, tekanyo e le 'ngoe kapa e' ngoe ea phallo ea mali le karolo e fetoha ea tloaelo ea ho ata ha ts'oaetso le ts'oaetso (leukocytosis, phetoho ea foromo ea neutrophilic ho leqele, ho eketseha ha sekhahla sa erythrocyte sedimentation - ESR). Tlhahlobo ea biochemical e senola hypoproteinemia ho bakuli ba emisitsoeng, le hyperglycemia ho lefu la tsoekere la bobeli. Ka CP e ntseng e tsoela pele e le ngata, keketseho ea li-enzyme maling, haholo-holo, hyperamilasemia e kanna ea se ke ea bonoa, 'me nakong ea ho eketseha, boemo ba li-enzyme, joalo ka molao, bo nyoloha ka linako tse ling. Keketseho e lekanang ea boemo ba li-enzyme e boetse e bonoa moroto.

Ho makhopho a nang le steatorrhea, mafura a sa jeleng paate le sesepa lia fumanoa, 'me litaba tsa acid acid li hlahlojoa e le ntho e tloaelehileng (ehlile, ka patency e tloaelehileng ea li-ducts tsa bile). Ka creatorrhea e amanang le ho phatloha hoa liprotheine tse sa lekanang, mantle a na le likhoele tsa mesifa tse sa koaeloang.

Mokhoa oa sejoale-joale oa ho lekola ts'ebetso ea "procrine pancreatic" ke liteko tsa elastase. Elastase ke enzyme e hlahisoang ke lisele tsa makhopho a tšoelesa, nakong ea ho fetela ka mpeng, NS e senngoa, ka hona, boikemisetso ba ho kenella ha eona mantle ke sesupo sa sepheo sa ho lekola boemo ba tšebetso ea "protocrine gland".

Boithuto ba li-enzyme (haholo-holo li-amylase) ka li-punctates tsa litaba tsa cysts tsa bohata, hammoho le ho exudate, ka linako tse ling li thatafatsa lithuto tsa CP, li na le boleng ba ho hlahloba.

Mekhoa ea ho hlahloba thepa le ho e sebelisa. Radiology ea patlisiso ea bokhoni ba mpa ea mpa (sa feiga. 20.1) e bohlokoa haholo ho ithuteng CP, empa litšobotsi tsa phetoho li ka bonoa ho bakuli ba nang le ts'oaetso e matla ea "senya" ea "gland" le "kapa" kapa "calculi" e kholo e lekantsoeng ka pancreatic duct.

Sa feiga. 20.1.Panoramic x-ray ea litho tsa ka mpeng e sa foleng e bope pancreatitis.

Setšoantšo se bonts'a lipalo tse kholo ka palo ea pancreas bolelele bohle (e bontšitsoeng ke metsu)

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) le retrograde cholangiopancreatography (RCP) e u lumella hore u bone liphetoho ka pono ea duodenum le papilla e kholo ea duodenal (BDS), hammoho le phapang ea li-pancreatic le bile ducts (sa feiga. 20.2).

Sa feiga. 20.2.Retrograde pancreatography ho sa feleng pancreatitis.

Setšoantšo se bontša "pancreatic duct" e holisitsoeng ka kotloloho

Phuputso e fapaneng le ea phepelo ea biliary (cholangiography) e hlokahala haholo ho bakuli ba nang le biliary CP kapa ba belaelloang. E etsoa ka mokhoa o sa tobang ka tsamaiso ea molomo kapa ea methapo ea moemeli ea fapaneng, eo, ka bomalimabe, e sa faneng ka boleng bo lekaneng ba setšoantšo mme hangata ha e sebetse ho bakuli ba nang le litšitiso tsa biliary, kapa ka mokhoa o fapaneng o tobileng. Qetellong e fihlelloa ka RCHP (sa feiga. 20,3), hammoho le ho sebelisa kotloloho ea mothapo o mongata oa gallbladder kapa bile duct, ho kenyeletsoa tlasa taolo ea ultrasound, computer tomography kapa laparoscope.

Sa feiga. 20.3.Retrogade cholangiopancreatography. Li-ducts tsa bile, lesapo la nyooko le phepelo e kholo ea pancreatic li fapane. Setšoantšo se bonts'a ho fokotseha ho sa feleng (letšoao la "mohatla oa", "karolo ea" terminal ea "duct" e tloaelehileng ea pancreatic) le keketseho e kholo ea "pancreatic duct" e nang le mapheoana a phatsimang.

Haeba gallbladder e koetsoe ke majoe kapa e le sieo (kamora cholecystectomy), hoa khonahala ho tsamaisa moemeli ea fapaneng ka ho phunya li-ducts tsa bile tsa intrahepatic. Boteng ba fistula ea bile, phapang e fumaneha ka lebaka la fistulography.

Ho ipapisitsoe le cholangiography, motho a ka ahlola ho ba teng ha calculi ea bile, ho hola, ho fetoha ha lesapo la mokokotlo, kapa ho ba teng ha litšitiso tsa bile ducts, ho ba teng ha litšitiso tsa phallo ea bile ho fihla ho duodenum.

Ho hlahlojoa ha X-ray ka mpeng mme haholo-holo duodenum ho bohlokoa haholo ho boneng. Radiography ea mpa e tlosa liso tsa eona tsa tlhaho, tse ka amanang le pathogenesis ea pancreatitis, 'me ka linako tse ling ho senyeha ho amanang le liphetoho mokhoeng oa pancreas (sa feiga. 20.4), ka mohlala, khatello ea maikutlo boteng ba pseudocyst, sebopeho sa mofuta oa CP, jj.

Sa feiga. 20.4.Phetoho ea moetlo o tsoang ka mpeng le phetoho ea duodenum e nang le cyst ea hlooho ea pancreatic

Duodenography e etsa hore ho khonehe ho ahlola sebaka sa mahala sa barium ka duodenum kapa ho ba teng ha duodenostasis, joalo ka ha ho se ho boletsoe, ba bohlokoa ho pathogenesis ea CP. Mokhoa o fanang ka tsebo ke tlhahlobo ea X-ray ea duodenum maemong a hypotension ea lithethefatsi (maiketsetso), e fihletsoeng ke tsamaiso ea pele ea antispasmodics, mohlala, atropine. Matšoao a ts'oaetso ea pancreatitis e sa foleng, eo hypotension e kenyang ho eona, e kenyelletsa keketseho ea hlooho ea pere ea duodenum ka lebaka la keketseho ea boholo ba hlooho ea pancreatic le ho ba teng leboteng la medial la karolo e theohang ea mala ea sekoli se tlatselletsang ka linako tse ling se nyenyefatsang lumen le ho sitisa temana ea barium (Fig. 20.5).

Ho etsa duodenoscopy, li-endoscopes tse nang le tšimo ea morao ea pono li sebelisoa. Hangata thuto e etsoa ka mpeng e se nang letho, ka phapusing ea X-ray e hlophisitsoeng ka ho khetheha sesebelisoa se nang le sesebelisoa sa elektrron-optical converter le seriograph (haeba ho reriloe ho etsa RHIG).

Sa feiga. 20.5.Duodeiography e nang le hypotension. Setšoantšo se bonts'a ho hola ha lehola la pere ea duodenum le mokokotlo oa intestine boemong ba makala a eona a tlase le a tlase a nang le hlooho e holisitsoeng ea pancreatic

Ka thuso ea endoscope, esophagus e hlahlojoa pele, moo methapo e holisitsoeng ea submucosal, e leng litlamorao tsa khatello ea methapo ea mokokotlo, ebe mpa e utulloa ka nako e 'ngoe. Ka mpeng, hangata ho ba le lipontšo tsa gastritis, ho kenyelletsa ho senyeha (nakong ea ho eketsoa). Ka nako e 'ngoe hoa bonahala hore lebota le ka morao la mpa le sutumetsoa ka ntle (moo ho nang le pancreatic nseudocyst, sebopeho sa mofuta oa XII).

Ho duodenum, matšoao a duodenitis a lula a ikemiselitse, ho fallisoa ha lebota la medial ka lebaka la keketseho ea hlooho ea tšoelesa, ka linako tse ling e nyenyefatsa lumen. Hangata khoholeho e bonahala mucosa, ka linako tse ling liphetoho li ba le sebopeho sa seo ho thoeng ke pseudotumorous duodenitis, moo lebota la mala le ka bang thata, le tsoa mali habonolo ha le kopana, e leng se hlokang biopsy ho qolla mofetše.

Ho hlahlojoa ha BDS hangata ho senola liphetoho tsa eona tse amanang le pancreatitis (papillitis, stenosis, kholo ea papillomatous, ka linako tse ling hape e hloka biopsy hore e qhele kankere ea papillary, peripapillary duodenal diverticulum, jj.).

Haeba ho nkuoa qeto ea ho etsa RCP, catheter e khethehileng ea Teflon e bophara ba 1,8 limilimithara e kentsoe ka seterata sa fiber sa Vater ampoule, 'me ho kenngoa ts'ebetso ea radiopaque e qhibilihang ka metsi (verographin, urographin, joalo-joalo), ho qoba khatello e fetisisang, ebe ho nkuoa setšoantšo.

Matšoao a nang le pancreatitis e sa foleng a ka fumanoa ho x-ray: katoloso ea "pancreatic duct" e kholo (ka linako tse ling e le "boleng ba matša"), boteng ba litheko, majoe, le likhoele tse buisanang le eona (pseudocyst).

Ts'ebetso e thata ea karolo e bolaeang ea duct e tloaelehileng ea bile, ho eketsoa ha li-ducts tsa bile le li-intrahepatic, choledocholithiasis, joalo-joalo e ka fumanoa ho cholangiogram e tšoanang. Ka lebaka la mathata a ka bang teng a RCHP (a hlobaetsang le pancreatitis, a hlobaetsang le chantitis ho fihlela ts'oaetso ea ts'oaetso ea baktheria boteng ba ts'oaetso ea methapo), thuto ena e etsoa ka ho hlaka ka lipontšuoa tse hlakileng, pele ho ts'ebetso ea opereishene kapa ka thibelo e ts'oanang ea li-ducts le ka thibelo e tlamang ea OP (octreotics, antispasmodis. phekolo ea infusion).

Tlhahlobo ea Ultrasound (sa feiga. 20.6) - e 'ngoe ea mekhoa e nang le tsebo le ho feta, mekhoa e sa hlaseleng ea lipatlisiso tsa pancreatic - e lokela ho etsoa maemong ohle ha ts'ebetso ea eona ea methapo e belaelloa.

Sa feiga. 20.6.Tlhahlobo ea Ultrasound bakeng sa pancreatitis e sa foleng:

DP - seketsoana se holisitsoeng sa pancreatic, L - sebete P - makhopho, Vl - Motsoako oa splenic, IVС - infa vena cava AO - aorta

Probe ea ultrasound e sebakeng sa epigastric, 'me e fallisoa ho ea ka projeke ea tšoelesa e ka letsohong le letšehali le hypochondria.

Ka tloaelo, manyeme o na le esita le, sebopeho se hlakileng le sebopeho se seholo, 'me bophara ba "pancreatic duct" e kaholimo ha e fetise 1.5-2 mm. Ka pathology, keketseho e akaretsang ea boholo ba setho le ho fokotseha ho ts'oanang ha letsoalo la echo, ho bonts'a edema, e ka fumanoa. Ho fokotseha ha boholo ba gland, heterogeneity ea sebopeho, ho ba teng ha libaka tse nyane tsa ts'ebetso ea lisele, hape le ho ferekana ha litšitšili ho ka supa liphetoho tsa fibrotic ho tšoelesa, le li-nodule tse nyane tse boletsoeng ka mokhoa o hlakileng oa echo-positive li bonts'a pherekano e tebileng ea "parenchyma".

Lits'ebetso tse phahameng tsa letsoalo tse fumanehang ka har'a duct le ho fana ka moelelo oa "pina ea" ultrasonic track "li sebetsa e le sesupo sa calculi e kenelletseng.

Liquid formations (li-cysts tsa bohata, li-abscesses tsa lazy) li emeloa mokokotlong e le likarolo tse pota-potiloeng tsa letsoalo le fokotsehileng haholo ka li-contours tse ngata kapa tse sa hlaka hantle le ho eketseha ha dorsal. Li-cysts tsa bohata tse thehiloeng hantle tse nang le lintlha tsa mokelikeli li pota-potile kapa li le sephara ka sebopeho, ha li na 'mele ebile li pota-potiloe ke capsule e ikhethang. Likateng tsa cysts le li-abscesses tse sa fetoloang li ka ba ngata ka lebaka la ho ba teng ha tatellano ea mesifa le ho hlohlona ntle le mokelikeli.

Computer tomography (CT) ke mokhoa oa X-ray o phahameng o sebelisoang haholo lithutong tsa manyeme (sa feiga. 20,7). Ha e le hantle, mokhoa o lumella ho fumana data e tšoanang le echographic, empa maemong a mang e etsa hore ho be bonolo ho hlakisa taba, mohlala, haeba ho na le botenya ba mokuli, flatulence, localization ea mantlha ea liphetoho tsa pathological karolong ea mohatla oa gland.

Sa feiga. 20.7.Tomografik e kopanetsoeng ea ho thibela pancreatitis e sa foleng. Setšoantšo se bonts'a lihloba tsa hlooho ea manyeme (U), e leng mongobo o hloahloa oa wirsung le likhalori tsa lesen (2)

Ka nako e ts'oanang, ho na le linyeoe ha liphetoho tse tsepamisitsoeng pele tse fumanoeng ke ultrasound li sa bonoe nakong ea CT (isodennes) kapa ho fapana le (isoechogenic). Kahoo, lithuto tsena ka bobeli lia lumellana. Ka lebaka la litšenyehelo tse phahameng tsa CT, ts'ebeliso ea eona e lokela ho nkuoa e hlokahala maemong ao, ho ipapisitse le ultrasound, ho ke keng ha khoneha ho etsa setšoantšo se hlakileng sa liphetoho tsa pathological makhophong (ka mohlala, ha ho tsepamisoa mohopolo ka mokhoa o fokolang oa li-pancreas).

Ka tloaelo, manyeme a khethoa ho li-tomograms tse kopantsoeng ka sebopeho sa sebopeho se batlang se sa bonahale sa 5. Matšoao a senya ea tšoelesa ke heterogeneity ea nako ea selemo le libaka tsa mokokotlo, ho atoloha, ho fokotseha le ho fokola ha methapo, ho ba a le mong kapa a mangata a methapo ea methapo ea methapo ea methapo. Bakeng sa cyst ea bohata, joalo ka ha ho etsoa ka ultrasound, boteng ba capsule le homogenible kapa heterogenible (ka boteng ba litaba tsa sequestration cavity kapa putty detritus) li na le tšobotsi. Qeto e phahameng ea CT e na le lipalo tsa "gland" le "gland" "gland". Li-neoplasms tse kotsi tse nang le CT li shebahala joalo ka tsepamiso e tlase haholo ho feta letsoele la gland.

Tlhokahalo e ntle ea needle biopsy (TIAB) e sebelisoa haholo ho khetholla mofuta oa moferefere oa pancreatitis e sa foleng le pancreatic. E ts'oaroa ka lebota la kahare la mpa ka tlasa anesthesia ea lehae, mme tataiso ea nale e lula e beiloe leihlo ho sebelisoa mochine oa ultrasound kapa sehatsetsi sa compact tomography.Katleho ea tlhahlobo ea mekhoa e ipapisitse le boiphihlelo ba ngaka e etsang ho phunya, boholo ba thuto e bolokiloeng le palo ea puncture, hammoho le boiphihlelo ba setsebi sa cytologist ba hlahlobang li-nuncates.

Leha ho na le palo e lekaneng le tlhaiso-leseling e phahameng ea mekhoa ea sejoale-joale ea tlhahlobo ea ts'ebetso, ha ho khonehe ho lemoha ka nepo mofuta oa marang-rang a marang-rang ho bakuli bohle. Mabapi le sena, tlhahlobo ea ts'ebelisano ea marang-rang e bohlokoa haholo. E kenyelletsa likarolo tse latelang:

• • Tlhahlobo le manonyeletso a manyeme, setlama sa boroko, mpa, duodenum, ho kenyeletsoa sebaka sa BDS,
• • ho otla ka kotlolloho ho fapana ha matlapa a pancreatic le a tloaelehileng a nang le setšoantšo tafoleng ea ts'ebetso,
• • Ho phunya kapa ho hlophisa sebopeho sa methapo ea methapo ea mafu mokhoatleng le mokhoeng o fetotsoeng oa tikoloho.

Tlhahlobo e fapaneng. Pancreatitis e sa foleng e lokela ho bapisoa haholo-holo le mafu a bontšang bohloko bo sa feleng sebakeng sa epigastric, ho kenyelletsa le a amanang le ho ja lijo le ho hlaha khafetsa ka linako tse ling. Phuputso e fapaneng ea X-ray, mme haholo FGDS, e etsa hore ho khonehe ho khetholla leqeba le sa foleng la mpeng kapa leqeba la duodenal, hammoho le mefuta e bohloko ea gastritis e sa foleng. Empa ho lokela ho hopoloa hore leqeba le kenang ka har'a manyeme e ka ba sesosa sa ho qala ha CP, ka hona ho fumanoa ha leqeba ho ke ke ha khetholla lefu leo ​​ho buuoang ka lona. Sena se ka siea mokhoa o tsebahalang oa peptic ulcer (ho halefisoa ha bohloko ba morao, ho potoloha tlhaho ea bona), empa hangata ha e tšoenye mokuli ka mor'a ho folisa leqeba ka tsela e fapaneng.

Lefu la Gallstone hangata le qheleloa ka thoko ke li-ultrasound tsa li-ducts tsa extrahepatic (ho se be teng ha calculi le liphetoho tse ling ho gallbladder). Le ha ho le joalo, cholelithiasis ke sesosa sa pancreatitis, mme ho bonoa ha calculi letlalong ha ho qhele lefu lena. Ka hona, litletlebo tsa mokuli ea nang le cholelithiasis e netefalitsoeng ka bohloko bo kantle ho boqapi ba gallbladder (karolong e bohareng ea epigastrium), haholo radiating ho ea mokokotlong o tlase, e etsa hore o nahane ka chancioioic (biliary) pancreatitis e sa foleng kapa ho tsoela pele lithuto tse khethehileng ntlheng ena.

Mathata a tebileng a ka hlaha le phapang ea mofuta oa pseudotumorosis ea pancreatitis e sa foleng le kankere ea pancreatic. Ho pancreatitis e sa foleng, ho ata ha likarolo tsa epithelial le matšoao a atypism ea cellular, e nkoang e le boemo bo tsitsitseng, ho ka bonoa morphologic, mme maemong a mofets'e a thibelang pancreatic duct e kholo, lipontšo tsa sekhahla sa pancreatitis li kopana. Motsoako oa maloetse ana a mabeli e le mefuta e ikemetseng ea nosological e etsahala, ka mokhoa o makatsang.

Ka nako e ts'oanang, pancreatitis e sa foleng, haholo-holo sebopeho sa eona sa mofets'e oa pseudo, e nang le lesapo le ka pele la hlooho ea mokokotlo e ka baka khatello ea karolo ea "terminal" ea duct e tloaelehileng mme ea fana ka lefu le thibelang lefu la sethoathoa la sethoathoa, mme ha makhopho a senyeha a ka iponahatsa a le bohloko bo boholo, boo hape bo tloaelehileng bakeng sa e tsoetseng pele e nang le mofetše.

Ho na le liphapang tse ngata tsa kliniki, maemong a mangata li lumella phapang ea mafu a botsoang. Kahoo, pele ho tsohle, kankere e tšoauoa ka nalane e khuts'oane haholo, e sa feteng libeke tse 'maloa kapa, maemong a feteletseng, likhoeli, ha a ntse a le pancreatitis e sa foleng a anamnesis hangata e telele. Kankere ea pancreatic ha e e-so ka e bonts'oa ke bohloko bo boholo, 'me jaundice e thibelang e bakoa ke eona maemong a mangata e hlaha khahlano le bophelo bo hlahang, ka lebaka leo bakuli ba atisang ho kenngoa sepetlele litsing tsa ts'oaetso ho sa kenyele tšoaetso ea lefu la sebete. Ka nako e ts'oanang, ka pancreatitis e sa foleng, jaundice e sa khaotseng e hlaha ho bakuli hangata ba nang le nalane ea joala, ba kileng ba ba le pancreatitis e mpe nakong e fetileng kapa ba bileng le nako e telele ba utloisoa bohloko ke bohloko ba nako le nako khafetsa ea ts'oaetso e amanang le pancreatitis e sa foleng. Haeba jaundice e thibelang e hlaha ho bakuli ba nang le CP ea cholangiogenic 'me e amana le ho tebela ho le thata ha lethathamo la bile kapa ho kenella ha eona ka mpeng ea mafura, joale, e le molao, lefu le bohloko le lipontso tse ling tsa ho eketseha ha cholecystitis e baloang le cholangitis e sa tloaelehang bakeng sa jaundice. e amanang le kankere ea hlooho ea "pancreatic".

Ka bomalimabe, mekhoa e ikhethileng ha e atlehe maemong ohle ho etsa hore ho rarolloe bothata bo khetholloang. Kahoo, tlhahlobo ea mali ea mokuli bakeng sa antigen ea lik'habohaedreite (CA 19-9) le antigen ea motsoako oa kankere e fana ka karabelo e hlakileng e hlakileng feela ka boholo bo boholo ba tumor, hangata maemong a sa sebetseng. Ho hlahlojoa ha manyeme ka ultrasound kapa sekontiri se kopantsoeng sa tomography ho fana ka kholo ea tšoelesa, haholo hlooho ea eona, makhophong a sa foleng a pancreatitis le mofets'e, hape e senola sebopeho sa boholo bo fapaneng kapa bo bong, ho feta moo, sebopeho se le seng sa hypoechoic se na le ts'oaetso ea mofets'e, le bakeng sa nako e telele. Pancreatitis ea manyeme e atisa ho ferekanya, ke hyperechoic (denser), e na le lipalo tse ngata, leha ho le hole haholo ho ka khetholla ka nepo mofuta oa tsepamiso maemong ohle.

Leha ho le joalo, keketseho e kholo ea "pancreatic duct" ea mantlha mme haholo-holo ho ba teng ha calculi ho eona ha e tšoae mofetše mme, joalo ka molao, e bontša pancreatitis e sa foleng. Ho tsejoa ha tsepamiso ea kelello ka har'a sebete ho na le hlahala ea pancreatic ho bontša ho hasoa hoa mofets'e oa "cancer" oa "pancreatic".

Biopsy e seng e boletsoe esale pele e entsoe ka lesoba la mpa le ka tlasa taolo ea ultrasound kapa CT, le eona ha e rarolle mathata a tlhahlobo ea nako le nako. Ho fumanoa ha tlhahlobo ea cytological ea li-sampuli tsa "biopsy" tsa lisele tsa mofetše ntle le pelaelo, ho bonts'a mofets'e. Leha ho le joalo, ho ba sieo ha likarolo tsa mofets'e ka har'a sampole ea biopsy maemong afe kapa afe ha ho etse hore ho be le monyetla oa ho khetholla tlhahlobo ea oncological, ho kenyelletsa le ka mor'a ho buoa khafetsa. Haeba ho ka etsahala ho fumana pus nakong ea tlhahlobo ea tlhahlobo ea mafu, joale tlhahlobo ea "pancreatitis e sa foleng" e fetoha e kholo ka ho fetisisa, leha e sa tšepahale ka ho phethahala, hobane hlahala e sitisang ts'ebetso ea ts'ebetso e ka baka ts'ebetso ea bobeli ts'ebetsong ea ductal ea gland.

Ka sebopeho se sa kopaneng sa PC, le laparotomy e etsoang ke ngaka e nang le boiphihlelo lefapheng lena ha se kamehla e lumellang lesapo le nang le mofetše hore le qheleloe ka tlhatlhobo e tobileng le palpation ea gland. Ho kenella ka mokhoa o kopanetsoeng ho kopitsa "biopsy" ho tla etsa hore ho khonehe ho fumana boitsebiso ho tsoa sebakeng sa pathological ka kholiseho e phahameng, empa le kamora tlhahlobo e potlakileng ea cytological, boemo ha bo hlakile maemong ohle.

Direct incision biopsy bakeng sa kankere ea pancreatic e hlahisa mathata a itseng a botekgeniki, haholoholo le sebaka se tebileng sa hlooho. Leha ho le joalo, esita le ka mor'a ho fumana biopsy e ntle, esita le litsebi tsa thuto ea phepo e nepahetseng li ke ke tsa lula li khetholla mofets'e ka tšohanyetso ho tsoa semelong sa epithelial proliferation of pancreatitis e sa foleng. Ka hona, esita le litsing tse hlophiselitsoeng hantle tse sebetsanang le bothata bona, ka linako tse ling e le tsa bongaka, 'me ho latela liphoso tse entsoeng ka bohlale, tse ling tsa tsona li its'etleha ka ho se natse ponahatso ea lefu lena. Ka lebaka la sena, bakuli ba nang le pseudotumor pancreatitis ea hlooho ha ba na mokhoa oa pancreatoduodenal o bontšitsoeng ka sepheo sa ho tlosa tumor. 'Me bakuli ba nang le mofetše o sa sebetseng ba nang le mofets'e ba kenelletseng lipakeng tse kang li-anastomoses tse phetseng hantle ba phela nako e telele haholo ka linako tse ling mme ka linako tse ling ka phoso ba nkoe ba hlaphoheloa ka mohlolo molemong oa mofets'e. Hajoale, lingaka tse ngata tse sebetsanang le manyeme li lumela hore haeba ho sa khonehe ho khetholla mofetše ka ts'ebetso, molumo o le mong kapa o mong o lokela ho etsoa.

Phekolo ea kalafo. Letšoao le akaretsang bakeng sa kalafo ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea CP ke ho se sebetse hantle hoa kalafo e hlokofatsang ke lingaka tsa mafu a makhopho. Maemong a sa tloaelehang, matšoao a ka nkoa e le a tšohanyetso, ho etsa mohlala, ka ho tsoa mali haholo ka mpeng ea pseudocyst le (kapa) ka lesenke la seterata sa ka mpeng, hammoho le ho phatloha ha cyst e kholo. Ts'ebetso ho matšoao a potlakileng e etsoa khafetsa. Li bontšoa ka mokhoa o fetelletsang oa ts'oaetso ea ts'oaetso makhophong le linthong tse haufi le ona, jaundice e thibelang, hammoho le tšitiso ea decodensal duodenal. Maemong a mangata, kalafo ea CP e etsoa joalo ka ha ho reriloe kamora tlhahlobo e phethahetseng ea mokuli. Ho potlaka ha matšoao bakeng sa ts'ebetso ea CP ho eketseha haeba ho sa khonehe ho khetholla mofetše oa pancreatic.

Phekolo ea opereishene ea CP e amana le mathata a mabeli a bohlokoa.

Ea pele ho tsona ke hore liphetoho tse etsahalang 'meleng oa tšoelesa ea tšoelesa ea senya e ba matla, e atile ebile ha e fetohe. Ka nako e ts'oanang, esita le ho bakuli ba kulang haholo, tšepe e ntse e tsoela pele ho phetha karolo e itseng ea mesebetsi ea exo- le endocrine e bohlokoa ho mokuli. Ka hona, ts'ebetso e matla ka mokhoa o phethahetseng oa lentsoe ka mokhoa oa pancreatectomy ka mokhoa o hlakileng e bolela kamorao ho moo phekolo e rarahaneng le e theko e boima haholo ea phekolo e nang le enzymes le lihormone tsa bophelo bohle, mme ntle le moo, e amana le mathata a maholo a botekgeniki, mathata a ka bang teng le kotsi e potlakileng ho mokuli. Ho latela hore mekhoa e mengata ea kalafo ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea CP e na, haeba e sa sebetse, ebe ka tekanyo e itseng, i.e. fana ka tlhahiso ea ho bolokoa le ts'ebetso ea lisele tse fetotsoeng tsa "gland" kapa "maemong" afe kapa afe.

Bothata ba bobeli ba mantlha ke hore bongata ba bakuli ba nang le CP, joalo ka ha ho se ho boletsoe, ke matahoa a sa foleng, 'me liphetho tsa mekhoa e mengata ea ho buoa li itšetleha haholo ka hore na motho ea sebetsang o batla le ho sebetsana le bofokoli ba hae hakae. Haeba bakuli ba tsoela pele ho sebelisa lino tse tahang kamora ho buuoa, ntlafatso maemong a bona hangata e ba ea nakoana, leha ho na le ts'ebetso e nepahetseng e atileng ea maemo a mangata le e theko e boima. Ka hona, kalafo ea bakuli ba nang le joala bo sa foleng ba "pancreatitis" e lokela ho etsoa ka mokhoa o atlehang ke lingaka tse buoang le lingaka tsa bongaka.

Phekolo ea kalafo ea pancreatitis e sa foleng, ho ka etsoa mesebetsi e latelang e latelang:

• 1) tokollo ea manyeme le fiber ea parapancreatic e tsoang libakeng tse patiloeng tsa ts'oaetso ea pancreatic necrosis le lintho tse tsoang ho eona (sequestration ea tiske, putty-like detritus, pus). Ntho ena ea ho kenella, e etsoang ka mokhoa o atileng haholo ts'ebetsong ea ho buoa, mekhoa ea ka mpeng ea pancreatitis e sa foleng, e ka nkoa e le morao necondolaomy (sequestondolaomy),
• 2) Ho felisoa ha methapo ea methapo ea methapo ka ho fana ka phallo ea secretion ea pancreatic e sa kenngoeng ka hara lumen.
• 3) tsamaiso ea likhoere-khoere le ho netefatsa ho tsoa hoa lera ka nako e telele ea pancreatitis e amanang le cholelithiasis, hammoho le stenosis ea bobeli ea duct e tloaelehileng, e thatafatsang mefuta e meng ea pancreatitis e sa foleng.
• 4) resection ea karolo e fetotsoeng ka ho fetisisa ea makhopho a nang le mefuta ea lehae e sa foleng ea pancreatitis (pancreatoduodenal resection (khafetsa haeba ho sa khonehe ho khetholla kankere ea hlooho ea pancreatic), resection ea hlooho ea pancreatic, Median kapa lehlakoreng le letšehali la manyeme).
• 5) ts'ebetsong ea mehato e ikhethang e reretsoeng ho tlosa li-pseudocysts tse kholo le li-fistulas tsa pancreatic tse bohlokoa bo ikemetseng (hangata mosebetsi ona o rarolloa nakong ea mesebetsi e mene ea pele, bona le lirapa 20.2, 20,3).

Mekhoa ea taolo ea pancreatic e reriloeng nakong e fetileng ka se bitsoang pain pain pancreatitis (post-ganglionic neurotomy ho latela Ioshioka-Wakabayashi, hammoho le ho tlatsa sisteme ea gland ka lero le thata le thatafatsang polasetiki bakeng sa ho tima tšebetso e ikemetseng) lilemong tse morao tjena.

Ho kenella ka kalafo bakeng sa pancreatitis e sa foleng ke karolo e le 'ngoe kapa tse peli. Ts'ebetso ea mekhahlelo e 'meli e reriloe esale pele ho latela likarolo tsa methapo e senotsoeng thutong, kapa ba qobelloa ke maemo a sa lebelloang a fumanoeng nakong ea ho kenella. Leha ho le joalo, maemong a mangata, bakuli ba tlameha ho etsoa opereishene ka makhetlo a mangata bakeng sa CP. Sena se ka bakoa ke ho teba ha methapo ea methapo e teng, kapa ka lebaka la ho hloka litokelo tsa lingaka tse buoang tse etsang mosebetsi o boima haholo ho bona, kapa tlolo ea molao ke bakuli ba mofuta oa bona o behiloeng (ba noang joala le mathata a mang a lijo).

Ha re khutleleng phethahatsong ea mesebetsi e mehlano ea mantlha ea kalafo ea opereishene ea CP e boletsoeng kaholimo mabapi le maemo a itseng a kliniki.

Haeba mokuli a amoheloa bakeng sa pancreatitis e sa foleng e hlahang ka linako tse ling kapa ka nako ea ho eketseha (e etsahalang khafetsa), mme o na le matšoao a kliniki a ts'ebetso e sa ts'oaneng (karabelo ea mocheso, bohloko bo eketsehileng ho epigastrium, karabelo ea methapo ea mali e tšoeu, jj. .), 'me ultrasound kapa CT scan ea manyeme e senola likarolo tse kholo tsa maiketsetso, mohlomong ka mpeng, lesapo, o lokela ho nahana ka sebopeho sa mpa sa pancreatitis e sa tsitsang kapa e tlatselletsang sebakeng sa ntlha ea khale. pancreatic necrosis. Ho bakuli ba joalo, ho kenella ho lokela ho etsoa kapele kamoo ho ka khonehang, ka sepheo se seholo sa ho bula, ho tšolla le ho hula pancreatic le parapancreatic foci ea ts'oaetso e sa foleng, i.e. etsa sebopeho se seng se seng se boletsoe kamora nako. Ka nako e ts'oanang, ha ho hlokahala, ho buuoa hangata ho etsoa pampitaneng ea biliary.

Kamora ho ba le sepakapaka se holimo sa bongaka, mohiri o qala ka ho hlahloba boemo ba phepo e eketsehileng ea biliary, 'me haeba ho fumanoe hore o na le lefu la kelello, o etsa nyeliso ea bona. Boteng ba cholecystitis e baloang, cholecystectomy e etsoa, ​​maemong a choledocholithiasis, choledochotomy le ho tlosoa ha majoe, ntlafatso ea karolo ea "terminal" ea duct e tloaelehileng, ho feta moo, ts'ebetso ea li-ducts tsa bile hangata e fela ka ho hula ha duct ea bile ka drainage ea T.

Haeba ho sa sebetse cholelithiasis ho na le matšoao a biliary hypertension (ho holisa gallbladder, katoloso ea bile duct e tloaelehileng), cholecystostomy e sebelisoa ho theola.

Karolo e ka sehloohong ea ts'ebetso e qala ka ho arohana ka bongata ba gastro-colon ligament le ho hlahloba hantle makhopho, le phihlello ea bokantle ba hlooho, duodenum e tlameha ho bokelloa ho latela Kocher (Litlatse. 20.8 le 20,9).

Sa feiga. 20.8.Ho arohana ha parietal peritoneum haufi le moeli oa duodenum

Sa feiga. 20.9.The duodenum, hammoho le hlooho ea manyeme, ka mokhoa o hlakileng ba tsoa ho fiber ea transoperitoneal, le palpation ea litho tse bokeletsoeng

Metsi a kenang ka hare ho lets'oele a fumanehang ka har'a makhopho le likhoele tse haufi le ona (hangata a nang le matšoao a ho nolofatsa bohareng esita le ho fetoha ha maemo) a phuthoa, mme ha a fumana mokelikeli o mokhuts'oane, pus le detritus e nyane, a buloa ka nale, a tlosa li-sequesters tse halikiloeng le molora o tsoang mokhoabong. Ho bapisa ho fumana ho ts'ebetso le data ea ultrasound le CT, o lokela ho etsa bonnete ba hore li-foci tsohle tsa pancreatic necrosis lia fumanoa ebile ha li na letho. Mekokotlo e otlolohileng e huleloa ke li-tubes tse arohaneng, tse lebisitsoeng ho lithane tse potileng mme li bontšoa leboteng le ka ntle la mpa.

Maemong a mangata, nakong ena ea ho kenella, ho kenngoa ha "pancreatic duct" ho buloa le ho nchafatsoa ka ho lahla metsi kantle ho likarolo tsa proximal le distal (Fig. 20.10).

Sa feiga. 10.20.Ho ntša metsi kantle ho "pancreatic duct" ka mora ho phunyelletsa ha manyeme sebakeng sa mmele (leboteng le ka morao la pancreatic duct)

Maemong a 'maloa, ho thehoa pancreatojejunoanastomosis e telele (Likotoana 20.11 le 20.12).

Sa feiga. 11/20.Mokhahlelo oa ts'ebetso ea ho etsoa ha methapo e telele ea nanocreatojejunoanastomosis (ts'ebetso Pustau-N). Pancreatic duct dissected nako e telele(1),jejunum e rokelletsoa makhophong (2) (molomo oa morao oa anastomosis o thehiloe)

Sa feiga. 12/20.Sebopeho sa ho qetela sa ts'ebetso ea ho etsoa ha nanocreatojejunoanastomosis (ts'ebetso Pustau-I)

Tlatsetso ea nancreatojejunoanastomosis (PEA) mohato ona oa kalafo ea ts'ebetso e tšoaetsanoa maemong a ts'oaetso le ts'oaetso ts'ebetsong ea lets'oele kapa lithaelese tsa parapancreatic, li fetisa pancreatitis e sa foleng. Maemong ana, ho lula ho na le kotsi ea ho faposoa ha suture ea anastomosis, ka hona o lokela ho ipehela meeli ea drainage ea ka ntle ea pancreatic duct.

Nakong ea ts'ebetso, haeba tsepamiso e bulehileng e buisana le tsamaiso ea methapo ea gland, le kamora ho ntša metsi ka ntle ho duct, hangata ho etsoa pistreatic fistula, e folisang ka tlhaho ka lebaka la ho tsoa hoa lero la pancreatic, mme e tsoelepele ho sebetsa haeba ho na le tšitiso ka har'a duct ea proximal ho fihlela e latelang. sethala sa kalafo ea ts'ebetso

Ts'ebetso e etselitsoeng ho fana ka phallo ea mahala ea secretion ea gland ka mpeng e etsoa ho bakuli ba nang le matšoao a ductal hypertension (katoloso ea duct ka lebaka la ho tiea ha karolo ea eona ea lefu, duct calculi, e phehellang ea pancreatic fistula). Ho kenella ha Endoscopic ho DB C (EPST) (sa feiga. 20.13) le lits'ebetso tsa bongaka tsa transduodenal tse kang papillosphincter- le virsungoplasty ha li na thuso ka lebaka la hore, joalo ka molao, stenosis ea nako e telele ea karolo ea "terminal" ea pancreatic duct, hape e amana le kotsi ea ho eketsoa ho hoholo ha CP. Ka hona, khetho e fanoa ho Nitituminal ea nako e telele ha karolo ea pele ea jejunum e emisitsoe ho latela Ru ho latela mofuta oa ts'ebetso ea Pustau-P.

Sa feiga. 20.13.Sekemiso sa merero ea ho kenella hoa endoscopic ho papilla e kholo ea duodenal

Ho bakuli ba nang le CP ba nang le liphetoho tse ngata haholo kapa tse fokolang haholo tsa lehae ka seleng ea tšoelesa (sevdocyst e kholo kapa sehlopha sa li-pseudocysts, sebopeho sa molumo o teteaneng ha ho khonehe ho khetholla tumor, joalo-joalo), ho tlosoa ha likarolo tse amehang ho bontšitsoe. Kamora ho khutlisetsoa karolo ea pele, ba leka ho khutlisetsa mokhoa o ka sehloohong oa pancreatic ductal (ho tlosa phepelo e kholo ea "ductal pancreatic hypertension") ka ho sebelisa karoloana ea "termal" (termoterminal) anastomosis ea karolo e fetolang ea gland e nang le loop ea jejunum e felisitsoeng ho latela Ru (Puustau-1 ts'ebetso).

Sa feiga. 20.14.Ts'ebetso Pustau-I. Tlhahiso ea pancreatoenteroanastomosis e nang le loop ea jejunum, e felisitsoe ho latela Ru, kamora ho hlaseloa ha makhopho a distal

Bangoli ba bang, ba nkang hore anastomosis e joalo ha e lekane, ho feta moo, ba hlobolisa mokhoa ona ka nako e telele ebe ba o hokahanya le mala, joalo ka ha ba kopanya mekhoa ea Püstau-I le Püstau-N.

Nakong ea resection ea karolo e bohareng (mmele) ea tšoelesa, letheka la mala le ile la buloa hammoho le Ru le anastomosed le lipheletso tsa likarolo tse setseng tsa gland (sa feiga. 20.15).

Sa feiga. 20.15.Mofuta oa ho ahuoa bocha kamora ho phuthulloha hoa Median pancreatic

Pancreatoduodenal resection (PDR), haeba ho sa khonehe ho khetholla kankere ea hlooho ea pancreatic, hangata e etsoa ho latela mokhoa o tsoetseng pele oa Whipple (bakeng sa lintlha tse ling bona serapa sa 21.2).

Tšobotsi e ikhethang ea PDD ho pancreatitis e sa foleng ke bothata bo amanang le cicatricial peripancreatitis, haholo ha karolo e ka morao ea hlooho le ts'ebetso ea ho hula li arohantsoe, lipakeng tsa eona ho nang le mothapo oa portal o nang le tributaries le vein e kholo ea mesenteric.

Ts'ebetso ea litheko tse ling tsa "li-choleucithiasis" tse eketsehileng li bohlokoa haholo ho bakuli ba nang le mekhoa e bobebe ea pancreatitis e sa tsitsang ea mokokotlo, eo hangata ho se nang liphetoho tse matla moriong, le ho eketsoa ha cholecystitis kapa ho fetella ha calculi ka Vater ampulla ho tsamaisana le phetoho ea nakoana ea gland le tse tsamaellanang. matšoao.

Ts'ebetso e etselitsoeng ho phekola methapo ea methapo ea kutlo ea duodenum, eo, joalo ka ha ho se ho boletsoe, e na le boleng ho pathogeneis ea lefu lena (duodenostasis, duodenal, haholo-holo peripapillary, diverticulums, jj.), Li bohlokoa haholo kalafong ea CP.