08 May, 2024
    Mathata a lefu la tsoekere

    Lephropathy ea lefu la tsoekere: tlhaloso, lisosa, thibelo

    Nephropathy ke lefu leo ​​ka lona ts'ebetso ea liphio e sitisang.
    Nephropathy ea lefu la tsoekere - Tsena ke liso tsa menoana tse hlahisoang ka lebaka la lefu la tsoekere. Liso tsa manonyeletso li na le sclerosis ea li-tishu tsa renal, e lebisang ho lahleheloa ke matla a liphio.
    Ke e 'ngoe ea likhatello tsa lefu la tsoekere khafetsa le tse kotsi. E etsahala ka ho its'epahalla ka insulin (ho 40% ea linyeoe) le mefuta e sa itšetleheng ea insulin (20-25% ea linyeoe) mefuta ea lefu la tsoekere.

    Karolo ea lefu la tsoekere le phapang ea lona ea hanyane ka hanyane ebile e batla e le asymptomatic. Mekhahlelo ea pele ea nts'etsopele ea lefu lena ha e bake maikutlo a sa thabiseng, ka hona, hangata ngaka e botsoa e se e le maemong a ho qetela a lefu la tsoekere, ha ho se ho le thata ho phekola liphetoho tse etsahetseng.
    Ke kahoo, mosebetsi oa bohlokoa ke ho hlahlobisisa le ho supa matšoao a pele a lefu la tsoekere.

    Lisosa tsa lefu la tsoekere

    Lebaka le ka sehloohong la nts'etsopele ea lefu la tsoekere ke ho bola ha lefu la tsoekere - nako e telele ea hyperglycemia.
    Litholoana tsa hyperglycemia ke khatello e phahameng ea mali, e boetse e ama hampe mosebetsi oa liphio.
    Ka tsoekere e phahameng le khatello e phahameng ea mali, liphio li ke ke tsa sebetsa ka mokhoa o tloaelehileng, 'me lintho tse lokelang ho tlosoa ke liphio li qetella li bokellana' meleng ebe li baka chefo ea eona.
    Lefutso le boetse le eketsa menyetla ea ho ba le lefu la tsoekere - haeba batsoali ba ne ba sitisitse ts'ebetso ea lefu la tsoekere, menyetla ea eketseha.

    Lisosa tsa lefu la tsoekere la lefu la tsoekere

    Lefu la tsoekere ke sehlopha sa mafu a bakoang ke bofokoli pōpong kapa liketsong tsa insulin, 'me se tsamaisana le keketseho e sa feleng ea tsoekere ea mali. Maemong ana, mofuta oa lefu la tsoekere la mellitus (le itšetlehileng ka insulin) le mofuta oa lefu la tsoekere la II lefu la tsoekere (le sa itšetleheng ka insulin) lia khetholoha. Ka ho pepesetsoa nako e telele ea glucose e ngata methapong ea mali le lisele tsa methapo, ho fetoha hoa litho tsa litho tsa 'mele ho lebisang ho holiseng mathata a lefu la tsoekere. Lefu la tsoekere ke le leng la mathata ana.

    Mofuta oa lefu la tsoekere la lefu la tsoekere ke "lefu la tsoekere" le etsang hore lefu la lefu la tsoekere le tšoaroe ke lefu la tsoekere? Ke mofuta oa bobeli lefu la lefu la pelo.

    Keketseho ea tsoekere ea mali ke sesosa se ka sehloohong sa nts'etsopele ea nephropathy. Glucose ha e na tšusumetso e kotsi feela liseleng tsa methapo ea liphio, empa e boetse e kenya tšebetsong mekhoa e meng e bakang tšenyo maboteng a likepe, e eketsa ho eketseha ha eona.

    Tšenyo ho lijana tsa liphio ho lefu la tsoekere.

    Ntle le moo, keketseho ea khatello likepeng tsa liphio e bohlokoa haholo bakeng sa ho thehoa ha lefu la tsoekere. Sena ke sephetho sa taolo e sa lekaneng ea lefu la tsoekere (ho senyeha hoa tsamaiso ea methapo ho lefu la tsoekere). Karolong ea hoqetela, likepe tse senyehileng li nkeloa sebaka ke lithane, 'me ts'ebetso ea liphio e holofetse haholo.

    Stephe Diabetes Nephropathy

    Ho na le mekhahlelo e mehlano e meholo nts'etsopeleng ea lefu la tsoekere.

    Mothati oa 1 - o hlaha qalong ea lefu la tsoekere.
    E tšoauoa ka keketseho ea lebelo la bosholu ba glomerular (GFR) e fetang 140 ml / min, keketseho ea phallo ea mali a renal (PC) le Normoalbuminuria.

    Mothati oa 2 - o ba le boiphihlelo ba nakoana ba lefu la tsoekere (eseng ho feta lilemo tse hlano). Mothating ona, liphetoho tsa pele tsa li-renal tsa seso li bonoa.
    E tšoauoa ka albinuria e tloaelehileng, keketseho ea sekhahla sa mokhoa oa ho fifala, ho teba ha likarolo tsa kamore e ka tlase le mesomum ea glomerular.

    Mothati oa 3 - o ba le lefu la tsoekere ho tloha ho lilemo tse hlano ho isa ho tse 15.
    E tšoauoa ka keketseho ea nako le nako ea khatello ea mali, sekhahla se ntseng se eketseha kapa se tloaelehileng sa glomerular filtration, le microalbuminuria.

    Mohato oa 4 - sethala sa nephropathy e matla.
    E tšoauoa ka sekhahla se tloaelehileng sa filtara sa mokhoa o tloaelehileng kapa o fokotsehileng, khatello ea methapo ea mali le methapo.

    Mothati oa 5 - uremia. E hlaha le nalane e telele ea lefu la tsoekere (lilemo tse fetang 20).
    E tšoauoa ka sekhahla se fokotsehileng sa moea o fokotsang matla, khatello ea methapo ea mali. Boemong bona, motho o ba le matšoao a tahi.

    Ho bohlokoa haholo ho tseba ho nts'etsopele ea lefu la tsoekere methating e meraro ea pele, ha kalafo ea liphetoho e ntse e khonahala. Nakong e tlang, ho ke ke ha khoneha ho folisa ka botlalo liphetoho tsa liphio, ho tla khoneha feela ho boloka ho tloha ho senyeha ho eketsehileng.

    Matšoao a lefu la lefu la tsoekere

    Nts'etsopele ea lefu la tsoekere lephropathy, mehato e 'maloa e khethollotsoe:

    Mothati oa I - hyperfunction ea liphio. E hlaha mokhatlong oa lefu la tsoekere. Lisele tsa methapo ea mali a liphio li eketseha hanyane ka boholo, ho fokotseha le ho hlohlona ha moroto ho ea eketseha. Liprotheine tse ka moriring ha li fumanoe. Liponahatso tsa kantle ha li eo.

    Mothati oa II - liphetoho tsa mantlha tsa sebopeho. E etsahala ka karolelano lilemo tse peli kamora ho fumanoa ha lefu la tsoekere. E tšoauoa ka nts'etsopele ea ho fifala ha marako a lijana tsa liphio. Liprotheine tse ka moroto le tsona ha li khethoe, ke hore, ts'ebetso ea liphio ha e utloe bohloko. Matšoao a lefu lena ha a eo.

    Kamora nako, hangata kamora lilemo tse hlano, e hlaha Boloetse ba Stage III - ho qala lefu la tsoekere. E le molao, nakong ea tlhahlobo e tloaelehileng kapa mothating oa ho fumana maloetse a mang ka moroto, tekanyetso e nyane ea protheine (ho tloha ho 30 ho isa ho 300 mg / ka letsatsi). Boemo bona bo bitsoa microalbuminuria. Ponahalo ea protheine ka har'a moroto e bonts'a tšenyo e kholo methapong ea liphio.

    Mochine oa ho shebahala oa protheine ka har'a moroto.

    Mothating ona, ho ba le liphetoho mokhoeng oa ho feto-fetoha ha moea o tlang pele. Letšoao lena le tšoauoa ho filtara ha metsi le lintho tse tlase tse boima tse tsoang molek'huleng ka morafong oa renal. Qalong ea lefu la tsoekere lephropathy, sekhahla sa ho fifala ha sethethefatsi se ka ba se tloaelehileng kapa sa phahamisoa hanyane ka lebaka la khatello e eketsehileng libaleng tsa letsoana. Lipontšo tsa ka ntle tsa lefu lena ha li eo.

    Mehato ena e meraro e bitsoa preclinical, hobane ha ho na litletlebo, 'me tšenyo ea liphio e khethoa feela ka mekhoa e khethehileng ea laboratori kapa ka microscopy ea lithane tsa liphio nakong ea biopsy (sampling ea setho bakeng sa tlhahlobo ea tlhahlobo). Empa ho supa lefu lena ka methating ena ho bohlokoa haholo, hobane ke ka nako ena feela lefu le ka fetoloang.

    Mohato oa IV - lefu le matla la lefu la tsoekere e hlaha kamora lilemo tse 10 ho tloha ho qala ha lefu la tsoekere mme o bontšoa ke lipontšo tse hlakileng tsa kliniki. Karolo e kholo ea protheine e tsoa ka har'a moroto. Boemo bona bo bitsoa proteinuria. Protein mahlaseli a fokotseha ka sekhahla maling, ho hlaha edema e kholo. Ka proteinuria e nyane, edema e hlaha lipheletsong tse tlase le sefahlehong, ebe ka tsoelo-pele ea lefu lena, edema ea ata, mokelikeli o bokellana methapong ea 'mele (mpa, sefuba sa sefuba, bokong ba "pericardial cavity"). Ha ho na le ts'enyo e mpe ea renal, diuretics bakeng sa kalafo ea edema ha e na thuso. Maemong ana, ba fetohela ho tlositsoeng mokelikeli (ho phumola). Ho boloka liprotheine tse ngata tsa mali, 'mele o qala ho senya protheine ea hae. Bakuli ba theola boima ba 'mele haholo. Hape, bakuli ba tletleba ka bofokoli, ho otsela, ho nyekeloa le pelo, ho felloa ke takatso ea lijo, lenyora. Mothating ona, hoo e ka bang bakuli bohle ba tlaleha keketseho ea khatello ea mali, ka linako tse ling ho lipalo tse phahameng, tse tsamaeang le hlooho e bohloko, ho hema hanyane, bohloko bo pelong.

    Mothati oa V - uremic - nephropathy ea lefu la tsoekere. pheletso ea methapo ea kutlo. Lisebelisoa tsa letsoana li hlabehile ka ho feletseng. Liphio ha le etse tšebetso ea lona ea bokhabane. Sekhahla sa filtara ea glomerular se ka tlase ho 10 ml / min. Matšoao a mohato oa pele o tsoela pele ho nka sebopeho se behang bophelo kotsing. Mokhoa o le mong feela oa ho tsoa ke phekolo ea ho hlaba lipilisi (peritoneal dialysis, hemodialysis) le phetiso (Persad) ea ramatiki kapa a liphio-pancreas.

    Tlhahlobo ea lefu la tsoekere

    Liteko tsa Route ha li u lumelle ho fumana methati ea lefu lena. Ka hona, bakuli bohle ba nang le lefu la tsoekere ba bontšoa boikemisetso ba urine albin ka mekhoa e ikhethang. Ho fumanoa ha microalbuminuria (ho tloha ho 30 ho isa ho 300 mg / ka letsatsi) ho bontša ho ba teng ha lefu la tsoekere. Ntho ea bohlokoa ka ho tšoanang ke qeto ea sekhahla sa ho hlatsoa lihlahisoa. Keketseho ea sekhahla sa ho hlohlona ha glomerular e bonts'a keketseho ea khatello methapong ea liphio, e bonts'ang ka nepo ho ba teng ha lefu la tsoekere.

    Karolo ea kliniki ea lefu lena e tšoauoa ka ponahalo ea liprotheine tse ngata ka har'a moroto, khatello ea methapo ea mali, tšenyo ea methapo ea leihlo ka nts'etsopele ea ho senyeha ha pono le ho fokotseha ho tsoelang pele ha sekhahla sa ho hlohlona ha glomerular, sekhahla sa ho hlohlona ha glomerular se fokotseha ka karolelano ka 1 ml / min khoeli le khoeli.

    Mokhahlelo oa V oa lefu lena o fumanoa o fokotsehile ka sekhahla se tlase sa 10 ml / min.

    Kalafo ea lefu la tsoekere ea lefu la tsoekere

    Mesebetsi eohle bakeng sa kalafo ea lefu la tsoekere lephropathy e arotsoe ka mekhahlelo e 3.

    1. Thibelo ea lefu la vasculitis le lefu la tsoekere. Sena se ka etsahala ha o ntse o boloka litekanyetso tsa tsoekere e maling ka lebaka la ho ipeha hoa lithethefatsi tse fokotsang tsoekere.

    2. Ka boteng ba microalbuminuria, ho boloka boemo ba tsoekere e tloaelehileng ea mali le eona ke ntho e tlang pele, hammoho le kalafo ea khatello ea methapo ea mali, eo hangata e hlahang sethaleng sena sa lefu lena. Li-inhibitors tsa angiotensin-converting enzyme (ACE), joalo ka enalapril, ho litekanyetso tse nyane li nkuoa e le lithethefatsi tse nepahetseng bakeng sa ho phekola khatello e phahameng ea mali. Ntle le moo, lijo tse khethehileng tse nang le liprotheine tse ngata tse sa feteng 1 g ka boima ba kilo e le 'ngoe li bohlokoa haholo.

    3. Ha proteinuria e etsahala, sepheo sa mantlha sa kalafo ke ho thibela ho theoha ka potlako ha ts'ebetso ea liphio le nts'etsopele ea ho se sebetse hantle ha rewal. Lijo li hlahisa lithibelo tse matla ho litheko tsa protheine ka har'a lijo: 0,7-0.8 g, 1 kg ea boima ba 'mele. Ha ho e-na le protheine e fokolang lijong, ho senyeha ha liprotheine tsa 'mele ho ka etsahala. Ka hona, ka morero oa ho emisa, ho ka khona ho fana ka ketone analogues ea amino acid, mohlala, ketrateil. Ho boloka sekhahla se nepahetseng sa tsoekere ea mali le ho lokisa khatello e phahameng ea mali ho ntse ho hlokahala. Li-blocker tsa li-calcium calcium (amlodipine) kapa beta-blockers (bisoprolol) li eketsoa ho li-inhibitors tsa ACE. Bakeng sa edema, diuretics li laetsoe (furosemide, indapamide) mme molumo oa mokelikeli o nooang o laoloa, e ka bang litara e le 'ngoe ka letsatsi.

    4. Ka ho fokotseha ha sekhahla sa ho hlohlona ha glomerular se ka tlase ho 10 ml / min, ho fanoa ka phekolo ea pheko ea renal kapa transplantation ea setho (transplantation). Hajoale, phekolo ea pheko ea renal e emeloa ke mekhoa e kang hemodialysis le peritoneal dialysis. Empa tsela e molemohali ea ho phekola lefu la lefu la tsoekere ke ho fetisetsa mofuta o mong oa pancreas. Qetellong ea 2000, ho ne ho etsoa lipapatso tse fetang 1 000 tse atlehileng United States. Naheng ea rona, ho fetisoa ha mefuta ea litho tsa 'mele ho teng tlasa nts'etsopele.

    Ngaka e sebelisang ngaka, Nephrologist Sirotkina E.V.

    # 4 Sayan 08/30/2016 05:02

    Lumela Basali 62 g, "lefu la tsoekere la" lefu la tsoekere "la mofuta oa bobeli ho" insulin "- selemo se fetileng re fumane lefu la tsoekere, lefu lena la pelo le sa feleng.Rheumatism maotong le matsoho, e tsamaea ka thata maotong. Ha lehlabula le qala ho fifala, o hlobaela (o sitoa ho robala, ho tšaba, o re ho na le motho ea mo ferekanyang, jj. Likeleli.

    Lisosa tsa ho hlaha

    Lebaka le ka sehloohong la nts'etsopele ea glomerulosclerosis ho batho ba nang le lefu la tsoekere ke hyperglycemia. Tekanyetso e ngata ea tsoekere maling e baka phello e chefo liseleng tse e jang. Ka nako e ts'oanang, mosebetsi oa liphio oa senyeha, kaha sebopeho sa methapo ea methapo ea kutlo se senyehile, khatello ea mali, ho ba thata ho phallo ea mali, e sitisang ts'ebetso ea filtara e felletseng.

  • prediabetes
  • lefu la tsoekere (mofuta oa pele le oa bobeli),
  • Ho koaloa ha methapo ea mali ka k'holeseterole,
  • mekhoa e mebe.

    Nts'etsopele ea nephropathy le lefu la tsoekere e feta methating e mehlano. Ke moetlo ho sebelisa karohano e amoheloang ka kakaretso ho latela Mogensen. Typology ena e u lumella ho tseba sethala, ponahatso ea matšoao a kliniki le nako ea kholo ea lefu lena.

  • tšebetso e ntlafalitsoeng ea tšebetso ea liphio (hyperfunction) - e iponahatsa qalong ea lefu lena le lefu la tsoekere, ha ho e-na le phello e itseng methapong ea mali, eo ka nako e ts'oanang e nyolohang hanyane ka hanyane, mme sekhahla sa "gluteer filtration" (GFR) le sona se nyoloha hanyane, protheine ha e hlahe ka har'a moroto,
  • Mohato oa UIA - microalbuminuria - o hlaha kamora lilemo tse 5 ho isa ho tse 10 tsa lefu la tsoekere, albin e hlahella ka bongata ka har'a moroto (ho fihlela 300 mg ka letsatsi), e bonts'ang mohato o seng o qalile oa ho senya methapo ea methapo, sekhahla sa ho hlohlona ka sekhahla se eketseha, se etsa hore ho be le linako tse phahameng tsa ho nyoloha ka linako tse itseng khatello (BP). Ona ke mohato oa pele le ho feta, lits'ebetso tsa ona li ntse li fetoha hape, empa ka lebaka la ho haelloa ke matšoao a boletsoeng, letšoao la nephropathy le ka lahleha, ho ka tsejoa feela sethaleng sena ka thuso ea bohlahlobo,

    Ho a khonahala ho thibela ho hlaha ha mathata a methapo ea methapo maling haeba feela u ka hlahloba le ho qala kalafo nakong ea nts'etsopele ea methati e meraro ea pele. Ponahalo ea proteinuria e bonts'a tšenyeho ea methapo ea mali, e seng e sa phekolehe. Kamora moo, ho tla ba teng feela ho ts'ehetsa ts'ebetso ea 'mele ho thibela ho senyeha.

    Ho fumanoa ha lefu la tsoekere khafetsa ho etsoa ka ho latela albin ka har'a moroto. Tloaelo e amohelehang ke ho fumanoa ha eona ka bongata bo fokolang haholo, e leng ka tlase ho 30 mg ka letsatsi. Ka microalbuminuria, tekanyetso ea eona ea letsatsi le letsatsi e nyolohela ho 300 mg. Ha ho baloa ho feta 300 mg, boemo bo bitsoang macroalbuminuria boa ikemisetsa. Lipontšo tsa kliniki tsa lefu lena li eketsoa ho lona: khatello e phahameng ea mali, edema, khaello ea mali, acidity e eketsehileng, li fokotsehile ka calcium maling, mali ka har'a moroto, dyslipidemia.

    Phekolo ea nephropathy ho lefu la tsoekere e atleha feela mehatong ea pele e meraro ea lefu lena. E tla thibela ho ata ha tšenyo ea methapo ea liphio, ka hona e thibela kapa ea liehisa ho qala ha lefu lena. Maemong ana, likhothaletso tsa bongaka li tjena:

  • lipontšong tsa preclinical, tse kenyang keketseho e nyane feela ea methapo ea mali, kalafo ke ho felisoa ha hypoglycemia le ts'ebetso ea ts'ebetso e tloaelehileng ea metabolic, litlhare tse fokotsang tsoekere li ngoliselitsoe sena, se sebelisitsoeng hape kalafong ea lefu la tsoekere.
  • ha MAU e fumanoa, ho tlatselletsa ho tloaelehileng ho ts'oara khatello ea tsoekere, lithethefatsi li laeloa bakeng sa kalafo ea khatello e phahameng ea mali, hangata tsena e le li-inhibitors tsa ACE (enalapril, Captopril, ramipril), hammoho le ARA (losartan, irbesartan), tse fokotsang khatello e holima glomeruli,

    Lijo tsa lefu la tsoekere la nephropathy le lefu la tsoekere li bontšoa leha e le lipontšong tsa pele tsa microalbuminuria. Protein e lokela ho jeoa ka litekanyetso tse amohelehang, kaha ho petsoha ha eona ho lebisa ho hlahisoeng ha chefo, ho tla ba thata ho tlosa liphio ka lijana tse senyehileng.Le ha ho le joalo, ke thepa ea ho haha ​​'meleng, ka hona e ke ke ea behelloa ka thoko lijong.

    Mehatong ea pele, liprotheine li lokela ho jeoa joalo ka ha li baloa: 1 g, 1 kg ea boima ba lefu la tsoekere. Mehatong ea lipontšo tsa kliniki ea nephropathy, litloaelo tsena li fokotsoa ho 0,8 g ka boima ba kilo e le ngoe. Ts'ebeliso ea sodium chloride (letsoai la tafoleng) lijong le eona e fokotseha ho ligrama tse 3-5 ka letsatsi bakeng sa microalbuminuria le ho fihlela ligrama tse peli bakeng sa proteinuria. Kaha letsoai le thusa ho boloka mokelikeli 'meleng. Ka hona, ka nephropathy e nang le puffiness e bonts'itsoeng, hoa hlokahala ho fokotsa ts'ebeliso - eseng ho feta litara e le 'ngoe ka letsatsi.

    Lethathamo la lihlahisoa tse khothalletsoang nephropathy khahlanong le lefu la tsoekere ke tse latelang:

  • meroho (litapole, hop, zucchini, lihoete, beet),
  • lihlapi
  • sopho

    Thibelo

    Phekolo e nepahetseng ea hypoglycemia ho tsoa ho lefu la tsoekere le lefu la tsoekere e se e ntse e le thibelo ea lefu la tsoekere. Leha ho le joalo, phello ea nako e telele ea palo e nyane ea tsoekere maling maling e ntse e ama ts'ebetso ea litho tsa 'mele ka nako e telele' me qetellong e lebisa ponahalong ea microalbuminuria. Ntho e ka sehloohong ntlheng ena ke ho supa kapele liphetoho tse hlahileng le ho nka mehato.

    Thibelo ea nephropathy ho batho ba nang le lefu la tsoekere ke e latelang:

  • ha albin e fumanoa lijong, ho fokotseha ha lijo tsa liprotheine, le lik'habohaedreite, ho hana mekhoa e mebe,
  • Phetoho ea lefu la tsoekere le sa itšetleheng ka insulin ho insulin haeba lijo tse sa sebetseng,
  • ho boloka khatello ea mali ke ntho e tloaelehileng, kaha sena, ka khatello ea mali, kalafo ea antihypertgency e laetsoe,

    Morero oa mantlha oa ho thibela lipontšo tsa lefu la tsoekere ke ho thibela nts'etsopele ea ho se sebetse hantle ha masapo, e isang lefung. Ka lebaka lena, batho ba nang le lefu la tsoekere ba lokela ho lula ba beiloe leihlo ke lingaka, ba latele litaelo tsohle tsa bona, 'me ka boikemelo ba be le tlhahlobo ea bona ea tsoekere.

    Leha ho le joalo, ha o nka mehato ea thibelo le kalafo ho thibela nephropathy, motho ha a lokela ho lebala ka ho ba teng ha sesosa sa ho qala ha lefu lena - le lefu le tebileng la lefu la tsoekere. Khalemelo ea lijo le khetho ea lithethefatsi ha ea lokela ho mpefatsa boemo le lefu la tsoekere.

    Ka hona kalafong ea khatello ea mali, e hlahang methating ea lefu la pele la nphropathy, lithethefatsi li lokela ho khethoa ka mokhoa o tla qoba ho tsosa maemo a mang a nyarosang a lefu la tsoekere. Boemong ba proteinuria, ea lefu la tsoekere la mofuta oa II, ha se lithethefatsi tsohle tsa ho fokotsa tsoekere tse lumelloang, ho lumelletsoe feela glyclazide, glycidone, repaglinide. 'Me ka boemo bo fokotsehileng ba GFR, ba fuoa insulin. Ka hona, ho bohlokoa ho hopola hore kalafo ea lipontšo tsa lefu la tsoekere e nyarosang e tsamaisana le kalafo ea lefu la tsoekere.

    Lisosa tsa lefu la tsoekere

    Lefu la tsoekere ke sehlopha sohle sa mafu a hlahang ka lebaka la tlolo ea sebopeho kapa ketso ea "insulin" ea "hormone". Maloetse ana ohle a tsamaisana le keketseho e tsitsitseng ea tsoekere ea mali. Tabeng ena, mefuta e 'meli ea lefu la tsoekere ea khetholoha:

  • insulin-ea mofuta oa lefu la tsoekere,
  • e sa itšetleheng ka insulin (mofuta II lefu la tsoekere mellitus.

    Haeba methapo le lithane tsa methapo li pepesetsoa ho pepesetsoa nako e telele ea maemo a tsoekere, maemo a tloaelehileng a tsoekere ea mali a bohlokoa. ho seng joalo, liphetoho tsa methapo ea setho sa botona tse amanang le lefu la tsoekere li etsahala 'meleng.

    E 'ngoe ea mathata ana ke lefu la tsoekere. Ho bolaoa ha bakuli ka lebaka la ho se sebetse hantle ke lefu le amanang le lefu la tsoekere la lefu la tsoekere ho qala pele. Ka lefu la tsoekere la Mofuta oa II, sebaka se etelletseng pele sa palo ea batho ba bolaeang se lula le mafu a amanang le ts'ebetso ea pelo, 'me ho se sebetse hantle hoa latela.

    Ho nts'etsopele ea nephropathy, karolo ea bohlokoa e bapaloang ke ho eketseha ha tsoekere ea mali.Ntle le taba ea hore tsoekere e sebetsa liseleng tsa methapo ea kutlo joalo ka chefo, e boetse e kenya tšebetsong mekhoa e bakang tšenyo ea mabota a methapo ea mali le e etsang hore e lumellehe.

    Lefu la vasal ea lefu la tsoekere

    Nts'etsopele ea lefu la tsoekere lephropathy e thusa ho eketseha ha khatello ea methapo ea methapo ea kutlo. E ka hlaha ka lebaka la taolo e sa lokelang ea ts'enyo ea ts'ebetso ea methapo e bakoang ke lefu la tsoekere mellitus (lefu la tsoekere).

    Khabareng, ho na le lisele tsa lesapo sebakeng sa lijana tse senyehileng, tse lebisang ho senyeha ha leihlo.

    Matšoao a Nephropathy ea lefu la tsoekere

    Lefu lena le hlaha ka mekhahlelo e mengata.

    Keetaba E bontšoa ka mokhoa o hlakileng oa liphio, 'me e etsahala qalong ea lefu la tsoekere, e na le matšoao a eona. Lisele tsa methapo ea kutlo li eketseha hanyane, tekanyo ea moroto le ho hlohlona ha lona lia eketseha. Ka nako ena, protheine ea ka har'a moroto ha e e-so tsejoe. Ha ho na matšoao a kantle.

    Mothati oa II e tšoauoa ke qaleho ea liphetoho tsa sebopeho:

  • Kamora hore mokuli a fumane lefu la tsoekere, hoo e ka bang lilemo tse peli hamorao ketsahalo ena e etsahala.
  • Ho tloha motsotso ona, marako a lijana tsa liphio a qala ho teba.
  • Joalo ka molemong oa pele, protheine ea ka har'a moroto ha e so bonoe le ts'ebetso ea liphihlelo ha e senyehe.
  • Matšoao a lefu lena a ntse a haella.

    Mohato oa III - Hona ke qalo ea lefu la tsoekere. E etsahala, joalo ka molao, lilemo tse hlano kamora ho fumanoa ha mokuli ea nang le lefu la tsoekere. Hangata, ts'ebetsong ea ho fumana maloetse a mang kapa nakong ea tlhahlobo e tloaelehileng, karolo e nyane ea protheine (ho tloha ho 30 ho isa ho 300 mg / ka letsatsi) e fumanoa ka har'a moroto. Boemo bo tšoanang bo bitsoa Microalbuminuria. Taba ea hore protheine e hlaha ka har'a moroto e bonts'a tšenyo e kholo methapong ea liphio.

  • Mothating ona, sekhahla sa ho hlohlona se fetohileng.
  • Letšoao lena le khetholla tekanyo ea ho filtara ha metsi le lintho tse kotsi tse tlase tsa limolek'hule tse fetang mofuteng oa renal.
  • Boemong ba pele ba lefu la tsoekere, "pontšo" ena e ka ba e tloaelehileng kapa e phahameng hanyane.
  • Matšoao a ka ntle a lefu lena ha a eo.

    Mehato e meraro ea pele e bitsoa preclinical, hobane ha ho na litletlebo tsa mokuli, 'me liphetoho tsa methapo ea methapo li ikemiselitsoe feela ka mekhoa ea laboratori. Leha ho le joalo, ho bohlokoa haholo ho fumana lefu lena methating e meraro ea pele. Mothating ona, ho ntse ho khonahala ho lokisa boemo le ho khutlisetsa maloetse morao.

    Mothati oa IV - e etsahala lilemo tse 10-15 kamora hore mokuli a fumanoe a tšoeroe ke lefu la tsoekere.

    Haeba proteinuria e le nyane, joale maoto le sefahleho lia ruruha. Ha bokuli bo ntse bo tsoela pele, edema e hasana hohle mmeleng. Ha liphetoho tsa methapo ea methapo lipelong li nka sebopeho se boletsoeng, tšebeliso ea lithethefatsi tsa diuretic e ba e sa lokelang, kaha ha e thusa. Boemong bo tšoanang, ho hlahisoa ho tlosoa ha metsi mokhoabong (ho phunngoa).

    Bakeng sa ho boloka tekanyo ea protheine maling, 'mele o senya protheine ea eona. Bakuli ba qala ho theola boima ba 'mele haholo. Matšoao a mang a kenyelletsa:

  • lenyora
  • ho nyekeloa
  • ho otsela
  • tahlehelo ea takatso ea lijo
  • mokhathala.

    Hoo e batlang e le sethaleng sena ho na le keketseho ea khatello ea mali, hangata lipalo tsa eona li phahame haholo, ka hona, ho hema, ho opeloa ke hlooho, bohloko bo ka pelong.

    Boemo ba V E bitsoa mohato oa ho kula oa ho phekoloa ke liphiri ebile ke pheletso ea lefu la tsoekere. Ho ba le sclerosis e felletseng ea lijana tsa letsoana ho etsahala, e emisa ho etsa tšebetso e ntle.

    Matšoao a mohato o fetileng a ntse a tsoela pele, ke mona feela a seng a sokela bophelo. Ke feela hemodialysis, peritoneal dialysis, kapa transplantation ea meno, kapa esita le ramatiki kaofela, pancreas-fig, e ka thusang hona joale.

    Mekhoa ea sejoale-joale bakeng sa ho fumana lefu la tsoekere le nephropathy

    Teko e akaretsang ha e fane ka leseli mabapi le mehato ea lefu lena. Ka hona, ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ho na le tlhahlobo e khethehileng ea moroto.

    Haeba boleng ba albin bo ka har'a 30 ho isa ho 300 mg / ka letsatsi, re bua ka microalbuminuria, mme sena se bontša nts'etsopele ea lefu la tsoekere 'meleng. Keketseho ea sekhahla sa ho se sebetsane ha glomerular le eona e bontša lefu la tsoekere.

    Nts'etsopele ea methapo ea methapo ea kutlo, keketseho e kholo ea palo ea protheine ka har'a moroto, ts'ebetso ea pono e sa bonahaleng le ho fokotseha ho tsoelang pele ha sekhahla sa ho fokotseha hoa glomerular ke matšoao ao a tšoaeang mohato oa bongaka oo lefu la tsoekere le fetisang. Sekhahla sa filtara ea Glomerular se theohela ho 10 ml / min le tlase.

    Lefu la tsoekere lephropathy

    Mehato eohle e amanang le kalafo ea lefu lena e arotsoe ka mekhahlelo e meraro.

    Thibelo ea phetoho ea methapo ea methapo ea methapo ea methapo ea mafu a amanang le lefu la tsoekere. E na le ho boloka boemo ba tsoekere maling maling ka tekanyo e nepahetseng. Bakeng sa sena, lithethefatsi tse fokotsang tsoekere lia sebelisoa.

    Haeba microalbuminuria e se e ntse e le teng, joale ntle le ho boloka maemo a tsoekere, mokuli o fuoa kalafo bakeng sa khatello ea mali ea methapo. Li-inhibitors tsa Angiotensin-tse fetolang enzyme li bontšoa mona. E ka ba enalapril ka tekanyetso e nyane. Ho feta moo, mokuli o lokela ho latela lijo tse khethehileng tsa protheine.

    Ka proteinuria, sebakeng sa pele ke thibelo ea ho fokotseha kapele ha ts'ebetso ea liphio le thibelo ea ho se sebetse hantle ha rems. Lijo li na le lithibelo tse thata haholo lipakeng tsa protheine ea ho ja: 0,7-0.8 g, k'hilograma e le 'ngoe ea boima ba' mele. Haeba boemo ba liprotheine bo le tlase haholo, 'mele o tla qala ho senya protheine ea hae.

    Ho thibela boemo bona, ketone analogues ea amino acid e fuoa mokuli. Ho lula ho hlokahala ho boloka sekhahla se nepahetseng sa tsoekere maling le ho fokotsa khatello e phahameng ea mali. Ntle le li-inhibitors tsa ACE, amlodipine e laetsoe, e thibelang liteishene tsa khalsiamo le bisoprolol, beta-blocker.

    Diuretics (indapamide, furosemide) li khethoa haeba mokuli a le edema. Ntle le moo, fokotsa tšebeliso ea metsi a mangata (1000 ml ka letsatsi), leha ho le joalo, haeba ho na le lefu la tsoekere, ho ja metsi ho tla lokela ho nahanoa ka ho kula ha lefu lena.

    Haeba sekhahla sa filtara ea glomerular se fokotseha ho fihla ho 10 ml / min kapa ka tlase, mokuli o fuoa phekolo ea phetisetso (peritoneal dialysis and hemodialysis) kapa transplantation ea setho.

    Ka mokhoa o loketseng, sethala se bolaeang sa lefu la tsoekere se phekoloa ka ho fetisetsoa ha ramatiki ea "pancreas-fig". United States, ka ts'oaetso ea lefu la tsoekere le nephropathy, ts'ebetso ena e tloaelehile haholo, empa naheng ea rona, lipapatso tse joalo li ntse li le sethaleng sa nts'etsopele.

    Melao-motheo ea kalafo

    Phekolo ea lefu la tsoekere lephropathy e na le mekhoa e mengata:

  • Tsamaiso ea maemo a tsoekere 'meleng,
  • taolo ea khatello ea mali
  • Ho khutlisetsa metabolism ea mafura,
  • Ho felisoa kapa ho felisoa hoa ntlafatso ea phetoho ea methapo ea methapo.

    Phekolo ke karolo ea mehato:

  • kalafo ea lithethefatsi
  • lijo tsa phepo
  • litlolo tsa litlhare tsa setso.

    Ka tšenyo e matla ea liphio, kalafo ea renal e khutlisetsoang.

    Hape, mokuli o tlameha ho:

  • Ka mokhoa o loketseng eketsa ts'ebetso ea 'mele
  • tlohela mekhoa e mebe (ho tsuba, joala),
  • ntlafatsa boemo ba maikutlo le kelello, qoba khatello ea maikutlo,
  • boloka boima ba 'mele bo leka-lekaneng.

    Haeba maemong a pele kalafo e laetsoe ka mekhoa ea thibelo, linyeoe tse sa tsotelleng li fana ka mokhoa o tebileng haholoanyane.

    Bakeng sa kalafo ea lefu la tsoekere lephropathy, mekhoa eohle ea ho felisa lefu la kelello e boletsoe ke ngaka.

    Tšoarella tsoekere

    Tsamaiso ea "glucose" ea 'mele' meleng e tla pele ho kalafo ea nephropathy, hobaneke lethathamo la tsoekere le tlisoang ke lona lisosa tse ka sehloohong tsa lefu lena.

    Lithuto tsa kliniki li thehile: haeba ka nako e telele lenane la hemoglobin ea glycemic ha le felle ho 6,9%, hoa khoneha ho thibela nts'etsopele ea nephropathy.

    Litsebi li lumela boleng ba hemoglobin ea glycated e fetang 7% kotsing e kholo ea boemo ba hypoglycemic, hammoho le ho bakuli ba nang le methapo e matla ea pelo.

    Ha phekolo ea lefu la tsoekere lephropathy, matšoao a tsoekere 'meleng a lokela ho tlisoa haufi le ho tloaelehileng

    Bakeng sa khalemelo ea kalafo ea insulin hoa hlokahala: ho hlahloba meriana e sebelisitsoeng, mofuta oa bona oa litekanyetso le litekanyetso.

    Joaloka molao, ho sebelisoa leano le latelang: insulin ea nako e telele e tsamaisoa ka makhetlo a 1-2 ka letsatsi, sethethefatsi se nkang nakoana - pele ho sejo se seng le se seng.

    Khetho ea lithethefatsi tse fokotsang tsoekere bakeng sa mafu a liphio e na le moeli. Ts'ebeliso ea lithethefatsi, ho tlosoa hoa eona ho etsoa ka liphio, hammoho le ho ba le phello e sa lokang 'meleng, ha e ratehe.

    Ka Psychology ea bana, ts'ebeliso ea:

  • biguanides e e ka bakang lactic acidosis ho soa,
  • thiazolinedione, e tlatsetsang ho bolokeng hoa mokelikeli 'meleng,
  • glibenclamide ka lebaka la kotsi ea ho fokotseha ho matla tsoekere ea mali.

    Bakeng sa lefu la tsoekere la mofuta oa 2, tšebeliso ea meriana e sireletsehileng ka ho fetisisa ea molomo, e nang le liperesente tse tlase tsa tlhahiso ka liphio, e khothalelitsoe:

  • Nateglinide
  • Repaglinide,
  • Glyclazide
  • Glycidone
  • Glimepiride.

    Haeba ho sa khonehe ho fumana puseletso e khotsofatsang ka litšenyehelo tsa matlapa a mofuta oa lefu la tsoekere la 2, litsebi li sebelisa kalafo e kopaneng ho sebelisa insulin e sebetsanang le nako e telele. Maemong a fetisisang, mokuli o fetisetsoa kalafo ea insulin ka botlalo.

    Boemong ba ho hloleha ho ba lereo ka nako e telele, ts'ebeliso ea matlapa e na le khang, ho sebelisoa insulin feela. Mokhelo ke glycidone, ts'ebeliso ea eona e ka khonehang ka matšoao a itseng.

    Normalization ea khatello ea mali

    Ha liphetoho tsa methapo ea methapo li etsahala, ho bohlokoa haholo ho tloaetse matšoao a khatello ea mali le ho tlosa le bonyane ba bona bo fokolang.

    Mothating oa ho hola ha lefu lena, khatello ha ea lokela ho feta 130/85 mm RT. Art. mme o seke oa ba tlase ho 120/70 mm RT. Art.

    Khatello ea mali, e leng tloaelo e nepahetseng ka ho fetisisa, e u lumella ho fokotsa tsoelo-pele ea methapo ea methapo lipelong.

    Ha u khetha meriana, ho hlokahala hore u nahane ka phello ea eona ho setho se amehang. E le molao, litsebi li sebelisa lihlopha tse latelang tsa lithethefatsi:

  • Li-inhibitors tsa ACE (Lisinopril, Enalapril). Meriana e sebelisoa maemong ohle a lefu lena. Ho lakatseha hore nako ea ho pepeseha ha eona e se ke ea feta lihora tse 10-12. Ka kalafo ea li-inhibitors tsa ACE, hoa hlokahala ho fokotsa tšebeliso ea letsoai la tafoleng ho isa ho 5 g ka letsatsi le lihlahisoa tse nang le potasiamo.
  • Angiotensin receptor blockers (Irbesartan, Lozartan, Eprosartup, Olmesartan). Lithethefatsi li thusa ho fokotsa khatello ea methapo ea kutlo le e kenang lipelong.
  • Saluretikam (Furosemide, Indapamide).
  • Li-blockers tsa calcium calcium (Verapamil, jj.). Lithethefatsi li thibela ho kenella ha calcium liseleng tsa 'mele. Phello ena e thusa ho holisa methapo ea methapo ea kutlo, ho ntlafatsa phallo ea mali mesifa ea pelo, ka lebaka leo, e tlosa khatello ea methapo ea mali.

    Khalemelo ea metabolism ea lipid

    Ka tšenyo ea menoana, se ka hare ho cholesterol ha sea lokela ho feta 4,6 mmol / L, triglycerides - 2.6 mmol / L. Mokhelo ke lefu la pelo, leo boemo ba triglycerides bo lokelang ho ba ka tlase ho 1,7 mmol / L.

    Ho senyeha ha methapo ea lipid ho lebisa khōlong e kholo ea phetoho ea methapo ea methapo

    Ho felisa tlolo ena, ho bohlokoa ho sebelisa lihlopha tse latelang tsa lithethefatsi:

  • Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Meriana e fokotsa tlhahiso ea li-enzyme tse amehang ho bopeng k'holeseterole.
  • Li-Fibrate (Fenofibrate, Clofibrate, Cyprofibrate). Lithethefatsi li fokotsa mafura a plasma ka ho kenya ts'ebetsong metabolism ea lipid.

    Solyanka bakeng sa mariha ka har'a linkho: risepe e nang le k'habeche le khase ea tamati bakeng sa mariha

    Hoetla ke nako e chesang ka ho fetisisa ea kotulo. Haholo-holo likhetho tse ngata tse fapaneng li entsoe ka hop. Ha e tšeloe sopho ea hop e halikiloeng feela, e sa tsoa kotuloa, empa e boetse e etsoa ka lisaladi, li-vinaigrette le solyanka. Ke fana ka risepe ea ho pheha habonolo, empa e monate ea meroho hodgepodge. Litokisetso tse joalo ha li na thuso eseng feela joaloka monko o monate le oa vithamine, empa hape le moaparo oa sopho ea hop le hodgepodge. Bakeng sa ho e lokisa, bo-'mè ba malapa ba moruo hangata ba sebelisa meroho eohle e sa kenngoeng nako e telele ea ho boloka: mohlala, e senyehileng. Mariha, ka nako e fokolang, o ka pheha sejana se monate le se khotsofatsang.

    Ho Felisa

    Ho ba le lefu la tsoekere la lenonyele ho bonahala ho 50% ea bakuli ba nang le ts'abo ea liphio mme e etsahala sethaleng sa proteinuria. Tabeng ena, hemoglobin ha e fetise 120 g / l ho basali le 130 g / l ho baemeli ba halofo e matla ea batho.

    Ho hlaha hoa ts'ebetso ho lebisa ho tlhahiso e sa lekanang ea lihormone (erythropoietin), e tlatsetsang ho hematopoiesis e tloaelehileng. Ho ba le phokolo ea mali hangata ho tsamaisana le khaello ea tšepe.

    Hangata mathata a pelo le methapo a bakoa ke phokolo ea mali

    Ts'ebetso ea mokuli ea 'mele le ea kelello ea fokotseha, ts'ebetso ea thobalano ea fokola, takatso ea lijo le boroko lia khathatseha.

    Ho feta moo, anemia e thusa ho nts'etsopele ea nephropathy e potlakileng.

    Ho felisa phokolo ea mali, entcutaneous sindano ea Recormon, Eprex, Epomax, Epocrine, Eristrostim li etsoa hang ka matsatsi a 7. Lithethefatsi tsena li na le litlamorao tse ngata, e leng se etsang hore ho hlokahala hore ho be leihlo la 'mele khafetsa nakong ea ts'ebeliso ea tsona.

    Ho khutlisa boemo ba tšepe, Venofer, Ferrumleck, jj.

    Nephropathy ea lefu la tsoekere

    Siea maikutlo 1,673

    Kajeno, batho ba nang le lefu la tsoekere hangata ba tobana le lefu le kang lefu la tsoekere. Sena ke phephetso e amang methapo ea mali ea liphio, mme e ka lebisa ho hloleheng ha meno. Lefu la tsoekere le liphio li hokahane haufi-ufi, joalo ka ha ho bonahatsoa ke ts'oaetso e phahameng ea nephropathy ho bakuli ba lefu la tsoekere. Ho na le mekhahlelo e 'maloa ea lefu lena le tsoaloang ke matšoao a fapaneng. Phekolo e rarahane, 'me kholo ea kholo ea lefu la tsoelo-pele e itšetlehile haholo ka boiteko ba mokuli.

    Batho ba nang le lefu la tsoekere ba kotsing ea ho tšoaroa ke lefu le "eketsang" - ts'enyo ea lijana tsa liphio.

    Tekanyo ea Electrolyte

    Bokhoni ba lithethefatsi tsa "enterosorbent" ho amohela lintho tse kotsi tse tsoang mpeng ea mpa, li thusa phokotsong e kholo ea tahi ea mmele e bakoang ke ts'ebetso ea renal e sa sebetseng le meriana e sebelisitsoeng.

    Enterosorbents (mashala a sebetsang, Enterodeum, jj) a laetsoe ke ngaka ka bonngoe mme a nkuoa hora e le 'ngoe le halofo ho isa ho tse peli pele ho lijo le meriana.

    Mefuta e phahameng ea potasiamo 'meleng (hyperkalemia) e felisoa ka thuso ea bahanyetsi ba potasiamo, tharollo ea calcium gluconate, insulin e nang le glucose. Ka ho hloleha ha kalafo, hemodialysis e khonahala.

    Tlosa Albuminuria

    Ho senyeha ha renal glomeruli, esita le ka kalafo e matla ea nephropathy, ho baka boteng ba lintho tsa protheine ka har'a moroto.

    The permeability ea renal glomeruli e khutlisetsoa ka sephodexide ea lithethefatsi.

    Maemong a mang, litsebi li beha Pentoxifylline le Fenofibrate ho felisa albinuria. Lithethefatsi li na le phello e ntle, empa karo-karolelano ea kotsi ea litlamorao ho litlamorao tsa tšebeliso ea tsona ke litsebi ha e so hlahlojoe ka botlalo.

    Mohato oa ho fela oa lefu la tsoekere lephropathy o kenyelletsa mehato e matla - pheko ea pheko. Khetho ea mokhoa oa ts'ebetso e angoa ke lilemo, maemo a akaretsang a 'mele oa mokuli le boima ba liphetoho tsa pathological.

    Ho buoa ka letlalo - ho hloekisoa ha mali ka lisebelisoa tse khethehileng kapa ka peritoneum. Ka mokhoa ona, ho ke ke ha khoneha ho phekola liphio. Morero oa ona ke ho khutlisetsa setho. Ts'ebetso ha e utloise bohloko mme hangata e lumelloa ke bakuli.

    Phekolo ea "Renal" e bolokile bophelo "ba bakuli ba bangata ba nang le methapo e matla ea kutlo

    Bakeng sa hemodialysis, ho sebelisoa sesebelisoa se ikhethang - dialyzer. Ho kenya lisebelisoa, mali a tlosa lintho tse nang le chefo le mokelikeli o mongata, o thusang ho boloka tekanyo ea elektrone le alkaline le ho etsa hore khatello ea mali e be e itekanetseng.

    Ts'ebetso e etsoa makhetlo a mararo ka beke mme e nka bonyane lihora tse 4-5 maemong a kalafo mme e ka lebisa ho:

  • ho nyekeloa le pelo le ho hlatsa
  • ho fokotsa khatello ea mali,
  • ho halefa ha letlalo,
  • ho tepella ho eketsehileng
  • ho hema hanyane
  • lefu la pelo,
  • phokolo ea mali
  • amyloidosis, moo protheine e bokanang manonyeletsong le meleng.

    Maemong a mang, ho etsoa daalysis ea peritoneal, lipontšo tseo ho tsona ho ke keng ha khoneha ha hemodialysis:

  • mathata a ho tsoa mali
  • ho sitoa ho fumana phihlello e hlokahalang sekepeng (ka khatello e fokotsehileng kapa baneng),
  • pelo,
  • takatso ea mokuli.

    Ka peraloneal dialysis, mali a hloekisoa ka peritoneum, eo ho eona ke dialyzer.

    Tsamaiso e ka etsoa ka bobeli bongakeng le lapeng makhetlo a mabeli kapa ho feta ka letsatsi.

    Ka lebaka la dialysis tsa peritoneal, ho ka bonoa tse latelang:

  • baktheria ho ruruha ha peritoneum (peritonitis),
  • ho ruruha ha ho kopane
  • hernia.

    Ho hlahlojoa ha lefutso ha ho etsoe ka:

  • mathata a kelello
  • mafu a oncological
  • leukemia
  • myocardial infarction hammoho le methapo e meng ea pelo,
  • ho hloleha ha sebete
  • cirrhosis.

    • Haeba mokhoa o hana, setsebi se lokela ho tiisa maikutlo a sona.

    Ho fetisoa ha meno

    Motheo feela oa ho fetisoa ha litho ke karolo ea lefu la lefu la tsoekere.

    Ho buoa ka katleho ho ka ntlafatsa boemo ba mokuli haholo.

    Ts'ebetso ha e etsoe ka li-contraindication tse latelang tse phethahetseng:

  • ho se lumellane ha mmele oa mokuli le setho sa mofani,
  • hlahala tse ncha tsa tlhaho e mpe,
  • lefu la pelo le methapo ea methapo,
  • kalafo e matla e sa foleng,
  • maemo a kelello a hlokomolohuoang a ka sitisang tloaelo ea ts'ebeliso ea mokuli (psychosis, botahoa, tahi ea lithethefatsi),
  • tšoaetso e sebetsang (lefuba, HIV).

    Monyetla oa ho buuoa bakeng sa mathata a metabolic, hammoho le maloetse a fapaneng a a amanang le lipeo: membrous proliferative glomerulonephritis, hemolytic uremic syndrome le mafu a mang, ho khethoa ka bonngoe ke setsebi maemong ka mong.

    Tekanyo e ntseng e eketseha ea tsoekere maling, e fumanehang nako e telele, e ama boemo ba methapo ea mali mme qetellong e ama litho tsa kahare. Ka hona, le lefu la tsoekere, ho hlaha mathata a tebileng a lebisang timetsong ea liphio, pelo, mahlo, methapo. Liphio hangata li tšoaroa ke lefu lena, kaha li tlameha ho tlosa chefo e ngata mmeleng. Khatello e atileng haholo ea lefu la tsoekere e nkoa e le lefu la tsoekere, hore na ke eng le hore na le etsahala joang, le tla latela.

    Lephoto la tsoekere ke eng?

    Lefu la tsoekere le bolela ho senyeha ha likepe, marang-rang le glomeruli liping. Hangata ho etsahala joalo ka bothata bo bakoang ke lefu la tsoekere la mofuta oa "insulin", le ka tlase hangata - mofuta oa bobeli.Ho kula ho bonahatsoa ke ho fokotseha hoa ts'ebetso ea ho sefa sefahleho lipelong, le keketseho ea khatello methapong ea setho, e lebisang ho hlaheng ha ho hloloa ha liphio. Matšoao a pele a bonts'ang nephropathy ke ponahalo ea moroto oa albin (protheine) le phetoho ea sekhahla sa ho fula ho glomeruli.

    Diabetes nephropathy, khoutu ea ICD-10: N08.3, ke e 'ngoe ea lisosa tsa lefu la lefu la tsoekere. Lebaka la hore e iponahatsa e se e le boemong ba ho se tsotelloe, ha tlhaselo e ke ke ea fetoloa. Kotsi e kholo ke hore nephropathy e baka tsitsipano e kholo liphihlelong - ho hloleha ho sa sebetseng ha renal, ho hlokang hore filtration ea mmele (dialysis) kapa transplantation ea setho. Ha ho sa phekoloe ka nako, ho latela sephetho se bolaeang.

    E thusa hape ho nts'etsopele ea nephropathy, hammoho le lefu la tsoekere, mofuta oa tlhaho ea liphatsa tsa lefutso. Kahoo, boteng ba lefu lena sethaleng sa lelapa ka bohona bo beha litho tsa lona kotsing ea ho hlaha ha nephropathy haeba ho ka ba le lefu la tsoekere.

    Lisosa li kanna tsa se be le lefu la tsoekere qalong, ha "lefu la tsoekere" le e-so fumanoe. Bothata bo tloaelehileng ba metabolism le boima bo feteletseng khahlanong le semelo sena bo ka baka boemo bo bitsoang prediabetes. Haeba lits'ebetso tsa metabolic 'meleng li sa hlophisoe, boemo bo eketsoa ke nts'etsopele ea lefu la tsoekere le ts'ebetso ea renal e sa sebetseng.

    Ka kakaretso, mabaka a lebisang ho hlaheng ha lefu la tsoekere ke a latelang:

  • lefu la metabolic
  • ho nona haholo
  • tsoekere e ngata ea mali
  • khatello e eketsehileng methapong ea liphio,

    Matšoao le karohano ea lefu lena

    Matšoao a lefu la tsoekere lephropathy maemong a pele a nts'etsopele ha a eo. Bona ke boteng ba lefu lena. Ka hona, batho ba nang le "lefu le monate" ba eletsoa hore nako le nako ba etse liteko tsa albin. Boloetse bona bo ka feta methating ea kholo ho feta lilemo tse 'maloa, mme ho qaleha feela ho hloleha ha liphio ho bonts'a matšoao a phatlalalitsoeng a nephropathy (ho eketseha ha khatello ea mali, ho bolokoa ha moroto, ho ruruha le boemo ba boemo ba motho ka kakaretso).

    Tlhophiso ea lefu la tsoekere lephropathy ka mekhahlelo e tjena:

    1. sethala sa liphetoho tsa mantlha ka sebopeho sa liphio - li ba teng kamora lilemo tse peli ho isa ho tse tharo tsa lefu la tsoekere, marako a likepe le karolo e ka tlase ea membrane thicken, GFR le eona e eketsehile, albin ha e fumanoe,
    2. sethala sa matšoao a matla a lefu la tsoekere la glomerulosclerosis ke proteinuria (macroalbuminuria). E iponahatsa ka tsoekere ea lefu la tsoekere ka la 10 ho isa ho 15, protheine e ka moriring e ikemiselitse ho feta 300 mg ka letsatsi, lesical sclerotic of the tubules e koahela ho feta 50%. Ka lebaka la ho fokotseha ho hoholo ha maemo a albin, 'mele o ntse o leka ho o nkela sebaka, ha o ntse o petsoanya mabenkele a protheine, a bakang ho khathala, bofokoli, ho theola boima ba' mele le bophelo bo botle ba 'mele. Ho lefu la tsoekere, ho ruruha ha maoto le sefahleho hoa hlaha, ho bokellana ha mokelikeli ho hlahella lipelong tsa 'mele kaofela, hape ho na le keketseho e kholo ea khatello ea mali, e tsamaeang le hlooho e bohloko, masisa-pelo le ho hema hanyane.
    3. sethala sa ho hloleha haholo ke lefu la masapo (uremia) - se hlaha kamora lilemo tse 15 ho isa ho tse 20 tsa lefu la tsoekere le sa sebetseng, ts'ebetso ea liphio e fokotsehile haholo, GFR ea fokotseha, hobane likepe tsa setho li ka khonahala ka botlalo ho sclerosis, matšoao a sethaleng se fetileng a holofetse. Ho na le tlhoko ea kalafo e ka nkang sebaka, ho seng joalo liphio li emisa ho sefa, tse fanang ka sephetho se bolaeang.

    Tlhahlobo ea lefu lena

    Ho felisa ka katleho matšoao a lefu la tsoekere, ho tseba ka nako ho bohlokoa. Ka lefu le tšoanang, e etsoa ka mokhoa oa liteko tsa mali, moroto (letsatsi le letsatsi le hoseng), hammoho le dopplerography ea lijana tsa liphio. GFR le ponahalo ea albin li bapala karolo ea bohlokoa ho khetheng nephropathy. Ho boetse ho na le liteko tse potlakileng tsa ho ikemela ha protheine ka har'a moroto.Empa ka lebaka la ho se tšepahale khafetsa, ha ua tšoanela ho itšetleha feela ka tlhahlobo ena.

    Ha ho khethoa nephropathy, tlhahlobo ea pokello ea renal e sebetsang le eona e bohlokoa. E thusa ho tseba ho fokotseha ha sekhahla sa ho fetoleha hoa glomerular ka liprotheine tse hlasimollang kapa liamino acid. Kamora pherekano, GFR e kanna ea eketseha ka 10 - 20%, sena ha se nkuoe se khelohile. Tloaelo e nkuoa e le lets'oao le leholo ho feta kapa le lekana le 90 ml / min / 1.73 m? Ka lefu la tsoekere le lefu la tsoekere, GFR e ka tlase ho 60, 'me sethaleng sa ho qetela e theohela boemong ba tlase ho 15 ml / min / 1.73 m?

    Ke lefu la tsoekere?

    Lefu la tsoekere lephropathy le tšoauoa ka liphetoho tsa methapo ea methapo ea methapo ea kutlo. Liphetoho tsena li etsahala ka mefuta e 'meli ea lefu la tsoekere,' me ka lebaka leo, li lebisa ho sclerosis ea likepe tse kholo le tse nyane.

    Lebaka le ka sehloohong le susumetsang nts'etsopele ea nephropathy e nkoa e le boemo bo phahameng ba tsoekere. Karolo ena, e ngata haholo 'meleng, e na le tšusumetso e kotsi liseleng tsa likepe tsohle ebile e kenya tšebetsong lits'ebetso tse eketsang khaello ea methapo ea methapo le methapo ea methapo. Ka nako e ts'oanang, ts'ebetso ea mantlha ea setho, sekhahla sa ho fifala, butle-butle sea fokotseha, 'me ka lebaka la sena, ho hloleha ha renal ho sa feleng, ho hloleha ho tsoarella ha renal hoa tsoala.

    Lefu la tsoekere ke pheko ea morao-rao ea lefu la tsoekere 'me hangata ke sesosa se ka sehloohong sa lefu.

    Liphetoho liphihlelong li bonoa ho bakuli ba ka bang 20% ​​ba nang le lefu la tsoekere, hangata le nephropathie e ba le mofuta oa lefu lena le tsamaeang le insulin. Har'a bakuli ba nang le bothata bona ho na le banna ba bangata, tlhoro ea lefu lena e oela ho tloha lilemo tse 15 ho isa ho tse 20 ho tloha ho lefu la tsoekere.

    Setšoantšo sa Clinical

    Lefu la tsoekere le lefu la tsoekere le nkoa e le lefu le ntseng le eketseha butle mme hona ke kotsi ea mantlha ea khatello ena. Mokuli ea nang le lefu la tsoekere ka nako e telele a ka 'na a se ke a hlokomela liphetoho tse etsahalang mme ho khetholloa ha tsona mehatong ea morao ha ho lumelle ho fihlela ho felisoa ka botlalo le taolo ea methapo.

    Matšoao a pele a nephropathy ho lefu la tsoekere la mellitus ke liphetoho lithutong - proteinuria le microalbuminuria. Ho kheloha tekanyetso ea lipontšo tsena, esita le ho isa tekanyong e nyane ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere, ho nkoa e le lets'oao la pele la ho hlaka la nephropathy.

    Ho na le mekhahlelo ea lefu la tsoekere lephropathy, e 'ngoe le e' ngoe e khetholloang ka lipontšo tsa eona, pheletso le methati ea kalafo.

    Ona ke ona mokhahlelo oa khatello ea litho. E hlaha qalong ea lefu la tsoekere, ha lisele tsa menoana li eketseha hanyane ka hanyane mme ka lebaka la sena, filtara ea moroto e eketseha mme mofufutso oa eona oa eketseha. Boemong bona, ha ho liponahatso tsa kantle, joalo ka ha ho na protheine ka har'a moroto. Ha u etsa tlhahlobo e eketsehileng, u ka ela hloko ho eketseha ha boholo ba setho ho latela ultrasound.

    Liphetoho tsa mantlha tsa setho li qala ho qala. Ho bakuli ba bangata, sethala sena se qala ho ba lilemo tse ka bang peli kamora ho hlaha ha lefu la tsoekere. Marako a methapo ea mali butle-butle a tetebela, 'me lefu la' ona la masapo le qala. Liphetoho tse hlahang bohlahlobisisong le tsona ha li bonoe.

    Sekhahla sa ho hlohlona ha metsi le likhokahanyo tse tlase tsa boima ba limolek'hule li fetoha ka lehlakoreng la keketseho e nyane, sena se bakoa ke khatello e ntseng e eketseha e sa feleng likeng tsa setho. Ha ho na matšoao a khethehileng a kliniki a ho rarahana ka nako ena, bakuli ba bang ba tletleba ka keketseho ea nako le nako ea khatello ea mali (BP), haholo hoseng. Mehato e meraro e kaholimo ea nephropathy e nkuoa e le liteko tse sa amaneng, ke hore, lipontšo tsa kantle le tse sa nepahalang ha li fumanoe, 'me liphetoho liphatlalatsong li fumanoa feela nakong ea tlhahlobo e reriloeng kapa e sa reroang bakeng sa li-pathologies tse ling.

    Lilemong tse 15-20 ho tloha ho lefu la tsoekere, ho ba le lefu la tsoekere le matla le fetoha.Litekong tsa moroto, o se o kanna oa fumana palo e kholo ea protheine e patiloeng, 'me maling ho na le khaello ea ntho ena.

    Maemong a mangata, bakuli ka bobona ba ela hloko nts'etsopele ea edema. Pele, puffness e ikemiselitsoe maemong a tlase le sefahlehong, ha lefu lena le ntse le eketseha, edema e ba kholo, ke hore, e koahelang likarolo tse fapaneng tsa 'mele. Mokelikeli o bokellana ka mpeng le ka sefubeng, ka har'a pericardium.

    Bakeng sa ho boloka boemo bo lakatsehang ba protheine liseleng tsa mali, 'mele oa motho o sebelisa mekhoa e tlatsetsang, ha e buloa, e qala ho senya liprotheine tsa eona. Ka nako e ts'oanang, tahlehelo e matla ea mokuli e bonoa, bakuli ba tletleba ka lenyora le matla, ba na le mokhathala, ho otsela le takatso ea lijo ea fokotseha. Ho phefumoloha hanyane, bohloko bo pelong bo a kopanela, hoo e batlang e le khatello eohle ea mali e fihla lipalo tse phahameng. Tlhahlobong, letlalo la 'mele le boreleli, bo bosehla.

    - Uremic, e boetse e tsejoa e le mohato oa lipolao. Likepe tse senyehileng li batla li ts'oarehile 'me ha li phethe mosebetsi oa tsona o ka sehloohong. Matšoao ohle a mohato o fetileng a eketseha feela, palo e kholo ea protheine e ntšoa, khatello e batla e eketseha hangata, dyspepsia e ea hlaha. Matšoao a ho chefo a bang teng ka lebaka la ho robeha hoa litho tsa 'mele a ikemiselitsoe. Mothating ona, ho pholosa feela le ho fetisoa ha leino le sa sebetseng ke poloko ea mokuli.

    Melao-motheo ea kalafo

    Mehato eohle ea kalafo ea kalafo ea lefu la tsoekere e ka aroloa ka mekhahlelo e mengata.

      1. Mokhahlelo oa pele o amana le mehato ea thibelo e etselitsoeng ho thibela nts'etsopele ea lefu la tsoekere. Sena se ka fihlelloa ha o ntse o boloka tse hlokahalang, ke hore, mokuli ho tloha qalong ea lefu la tsoekere o lokela ho nka meriana e boletsoeng mme. Ha u hlokomela microalbuminuria, ho boetse ho hlokahala hore kamehla u shebe tsoekere e maling le ho fihlela phokotso ea eona e hlokahalang. Mothating ona, khatello ea kelello hangata e lebisa ho eketseha ha khatello ea mali, ka hona mokuli o fuoa kalafo ea antihypertensive. Hangata, Enalapril e fanoa ka tekanyetso e nyane ho fokotsa khatello ea mali.

    1. Boemong ba proteinuria Morero oa mantlha oa kalafo ke ho thibela ho theoha ha potlako hoa tšebetso ea liphio. Hoa hlokahala ho boloka lijo tse thata ka thibelo ea liprotheine ea ligrama tse 0,7 ho isa ho 0.8 ka kilogram ea boima ba mokuli. Haeba tšebeliso ea liprotheine e le tlase, joale ho bola ha eona ho tla qala. Ka sebaka sa sebopeho, Ketosteril e laetsoe, ho hlokahala hore u tsoele pele ho nka lithethefatsi tsa antihypertensive. Hape, li-blocker tsa calcium calcium le li-beta-blockers - Amlodipine kapa Bisoprolol - li eketsoa kalafong. Ka edema e matla, li-diuretics li laetsoe, bophahamo ba mouoane ohle o sebelisitsoeng o lula o beiloe leihlo.
    2. Boemong ba maqhubu Ho sebelisoa phekolo e nkelang sebaka, i.e. dialysis le hemodialysis. Haeba ho khonahala, ho fetisoa hoa setho ho etsoa. Motsoakohle oa kalafo ea matšoao, kalafo ea detoxification e laetsoe.

    Nakong ea ts'ebetso ea kalafo, ho bohlokoa ho hatella boemo ba nts'etsopele ea liphetoho tse ke keng tsa fetoloa methapong ea liphio ka hohle kamoo ho ka khonehang. 'Me sena se itšetleha haholo ka mokuli ka boeena, ke hore, ka ho latela litaelo tsa ngaka, tšebelisong e sa lekanyetsoang ea lithethefatsi tse theolelang tsoekere, ka ho latela lijo tse boletsoeng.

    Li amehile ka ho khetheha. Diabetesic nephropathy (glomerular microangiopathy) ke pheko ea morao-rao ea lefu la tsoekere, e atisang ho bolaea le ho hlaha ho 75% ea batho ba nang le lefu la tsoekere.

    Ho bolaoa ke lefu la tsoekere ke lefu la pele la lefu la tsoekere la bobeli le la bobeli mofuteng oa lefu la tsoekere la 2, haholoholo ha complication e le ts'ebetsong ea pelo.

    Hoa thahasellisa hore nephropathy e hlaha hangata ho mofuta oa banna le bacha ba lefu la tsoekere ho feta ho bana ba ka tlase ho lilemo tse 10.

    Mathata

    Ho lefu la tsoekere lephropathy, methapo ea liphio, methapo ea kutlo, arterioles, glomeruli le tubules lia ameha. Pathology e baka carbohydrate e tšoenyang le ho leka-lekana ha lipid. Ketsahalo e atileng haholo ke:

    • Arteriosclerosis ea methapo ea kutlo le makala a eona.
    • Arteriosulinosis (methati ea methapo ea methapo ea methapo ea methapo).
    • Diabetesic glomerulossteosis: nodular - glomeruli ea renal e tletse ka mekhabiso e chitja kapa e sa oeleng ka botlalo kapa ka karolo (Kimmelstil-Wilson syndrome), li-exudative - li-loops tsa capillary tse likarolong tsa glomerular li koahetsoe ka mekhabiso e pota-potiloeng, e tšoanang le likoti, li senya - li-membrane tsa "capillary" ha e bonoe.
    • Mafura le glycogen a kenya li-tubules.
    • Pyelonephritis.
    • Necrotic renal papillitis (renal papilla necrosis).
    • Necrotic nephrosis (liphetoho tsa necrotic ho epithelium ea renal tubules).

    Lefu la tsoekere le nalane ho nalane ea lefu lena le fumanoa e le lefu la liphio le sa foleng.

    Psychology ea lefu la tsoekere mellitus e na le khoutu e latelang ho latela ICD-10 (International Classified of Diseases ea phetolo ea 10):

    • E 10,2 - e nang le mofuta o amanang le insulin oa lefu lena, o imeloa ke liphio tse kulang.
    • E 11.2 - 'nete ea hore lefu lena le le sa ts'epeng le insulin le ho hloleha ke ho hlaphoheloa hoa mali.
    • E 12,2 - ka khaello ea phepo e nepahetseng le liphio tse amehang.
    • E 13.2 - ka mefuta e boletsoeng ea lefu lena le liphio tse se nang phepo.
    • E 14.2 - ka sebopeho se sa hlalosoang se nang le tšenyo ea liphio.

    Sistimi ea nts'etsopele

    Diabetes nephropathy e na le likhopolo tse 'maloa tsa pathogeneis, tse arotsoeng metabolic, hemodynamic le genetic.

    Ho latela liphetolelo tsa hemodynamic le metabolic, khokahano ea ho qala ea phepelo ena ke hyperglycemia, e fanoang ka nako e telele e lekaneng ea ho fana ka mats'ebetso a methapo ea methapo ea methapo ea methapo maling.

    Hemodynamic. Hyperfiltration e etsahala, hamorao ho na le ho fokotseha ha mosebetsi oa ho hloekisa ha renal le ho eketseha ha lithane tse amanang.

    Metabolic. Hyperglycemia ea nako e telele e baka mathata a biochemical lipelong.

    Hyperglycemia e tsamaea le lintlha tse latelang:

    • glycation ea liprotheine tse nang le hemoglobin e phahameng e fumanehang,
    • sorbitol (polyol) shunt e butsoa - tsoekere ea tsoekere, ho sa tsotelehe insulin. Ts'ebetso ea ho fetolela tsoekere ho sorbitol, ebe oxidation ho fructose e etsahala. Sorbitol e bokellana liseleng mme e baka li-microangiopathy le liphetoho tse ling tsa pathological,
    • ho ferekanya lipapatso tsa likhoele.

    Ka hyperglycemia, protheine ea mofuta oa protheine kinase e sebetsa, e lebisang ho atoloseng lisele le ho etsoa hoa li-cytokines. Ho na le tlolo ea motsoako oa liprotheine tse rarahaneng - li-proteinoglycans le tšenyo ea endothelium.

    Ka hyperglycemia, methapo ea methapo ea methapo ea kutlo e ferekane, 'me ea e-ba sesosa sa liphetoho tsa liphihlelo. Hyperglycemia ea nako e telele e tsamaisana le khatello ea methapo ea kutlo le hyperfiltration.

    Boemo bo sa tloaelehang ba arterioles e fetoha sesosa sa khatello ea mali e kenang: ts'ebetso e holisitsoeng le e entsoe hantle. Phetoho e nka sebopeho se hlophisehileng mme e eketsa ho holofala ha renal hemodynamics.

    Ka lebaka la khatello ea nako e telele ho li-capillaries, methapo ea methapo ea methapo le mokokotlo e sitisoa. Ho fumaneha ha lipid le protheine ea membrane e ka tlas'a lefatše hoa eketseha. Sebaka sa liprotheine le lipids sebakeng se kopaneng se bonoa, atrophy ea renal tubules le sclerosis ea glomeruli lia bonoa. Ka lebaka leo, moroto ha o tsoe hantle. Ho na le phetoho ea khatello ea maikutlo ka hypofiltration, tsoelo-pele ea proteinuria. Qetellong, ke tlolo ea tsamaiso ea methapo le nts'etsopele ea azothermia.

    Ha hyperlicemia e fumanoa, khopolo e hlahisoang ke litsebi tsa liphatsa tsa lefutso e bontša tšusumetso e ikhethang ea lintlha tsa liphatsa tsa lefutso ho methapo ea methapo ea methapo.

    Microangiopathy ea glomerular le eona e ka bakoa ke:

    • khatello ea kelello le methapo ea mali,
    • hyperglycemia ea nako e telele,
    • ts'oaetso ea pampitšana ea urinary
    • ho leka-lekana ha mafura
    • ho nona haholo
    • mekhoa e mebe (ho tsuba, tšebeliso e mpe ea joala),
    • anemia (hemoglobin e ngata maling),
    • tšebeliso ea lithethefatsi ka phello ea nephrotoxic.

    Methati ea lefu lena

    Ho tloha ka 1983, karohano ho latela methati ea lefu la tsoekere e entsoe ho latela Mogensen.

    Ho thatafalloa ha lefu la tsoekere la mofuta oa 1 ho ithutoe hamolemo, kaha nako ea tlhahlobo ea methapo e ka khethoa ka nepo.

    Setšoantšo sa kliniki sa bothata bona qalong ha se na matšoao a boletsoeng 'me mokuli ha a lemohe ho hlaha ha ona ka lilemo tse ngata, ho fihlela qalong ea ho se sebetse hantle ha methapo.

    Mehato e latelang ea pathology.

    1. Hyperfunction ea liphio

    Pele ho ne ho lumeloa hore glangierathy ea microsopathy e hlaha kamora lilemo tse 5 tsa ho fumana lefu la tsoekere la mofuta oa 1. Leha ho le joalo, meriana ea sejoale-joale e etsa hore ho khonehe ho bona boteng ba liphetoho tsa pathological tse amang glomeruli ho tloha nakong ea ponahatso ea eona. Matšoao a kantle, hammoho le edematous syndrome, ha a eo. Maemong ana, protheine e ka moriring e na le lipalo tse tloaelehileng 'me khatello ea mali ha e na ho kheloha ho hoholo.

    • ts'ebetso ea ho potoloha ha mali lipelong,
    • keketseho ea lisele tsa methapo maling (hypertrophy),
    • Sekhahla sa filtara ea glomerular (GFR) se fihla ho 140 ml / min, e leng 20-25% e phahameng ho feta e tloaelehileng. Ntlha ena ke karabelo ho keketseho e tsitsitseng ea tsoekere 'meleng' me e itšepa ka ho toba (keketseho ea glucose e potlakisa ho filtara).

    Haeba boemo ba glycemia bo nyoloha ka holimo ho 13-14 mmol / l, ho fokotseha hoa lebelo ho sekhahla sa filtara ho etsahala.

    Ha lefu la tsoekere le koaheletsoe hantle, GFR e tloaelehileng.

    Haeba mofuta oa lefu la tsoekere la mofuta oa 1 le fumanoa, ha kalafo ea insulin e laetsoe ka ho lieha, ho ka fetoha liphetoho tse ke keng tsa fetoloa liphihlelong le sekhahla sa ho se sebetse se eketsehileng.

    2. Liphetoho tsa sebopeho

    Nako ena ha e bontšoe ke matšoao. Ntle le matšoao a amanang le ts'oaetso a pelehi mohato oa 1 oa ts'ebetso, liphetoho tsa mantlha tsa methapo ea kutlo li hlokometsoe:

    • membrane ea kamore e ka tlaase ea glomerular e qala ho ba matla ka mor'a lilemo tse 2 ka ho qala ha lefu la tsoekere.
    • kamora lilemo tse 2-5, kholo ea mesangium ea bonoa.

    E pheta karolo ea ho qetela ea lefu la tsoekere lephropathy. Ha ho na matšoao a ikhethang. Nako ea sethala e etsahala ka SCFE e tloaelehileng kapa e phahamisitsoeng hanyane ka hanyane le phallo ea mali ea renal. Ntle le moo:

    • khatello ea mali (BP) butle-butle e nyoloha (ho fihla ho 3% ka selemo). Leha ho le joalo, nako le nako khatello ea mali. Leha ho le joalo, letšoao lena ha le fane ka lekholo la lekholo la tšepo ea hore ho bile le liphetoho lipitsong,
    • protheine e fumanoa ka har'a moroto, e bonts'ang kotsi e eketsehang ka makhetlo a 20 ea ho holisa li-pathologies lipelong. Ka kalafo e sa lebelloang, palo ea albin ka har'a moroto e tla nyolohela ho 15% selemo le selemo.

    Karolo ea bone kapa ea microalbuminuria (30-300 mg / ka letsatsi) e bonoa lilemo tse 5 kamora ho qaleha ha lefu la tsoekere.

    Mehato e meraro ea pele ea lefu la tsoekere e ka phekoleha haeba ho fanoa ka thuso ea bongaka ka nako e loketseng 'me tsoekere ea mali e lokisoa. Hamorao, sebopeho sa liphio ha se iphumanele ho khutlisetsa botlalo, sepheo sa kalafo e tla ba ho thibela boemo bona. Boemo bo mpefala le ho ba sieo ha matšoao. Hangata ho hlokahala hore motho a fetohele mekhoa ea laboratori e tsepamisang maikutlo (fig biopsy).

    4. Nephropathy e matla ea lefu la tsoekere

    Mohato o iponahatsa lilemo tse 10-15 kamora ho qala ha lefu la tsoekere. E tšoauoa ka ho fokotseha ha sekhahla sa fragole ea fragola ho isa ho 10-15 ml / min.ka selemo, ka lebaka la tšenyo e mpe methapong ea mali. Ponahatso ea proteinuria (ho feta 300 mg / letsatsi). Taba ena e bolela hore hoo e ka bang 50-70% ea glomeruli e bile le sclerosis mme liphetoho lipelong ha li fetohe. Mothating ona, matšoao a hlakileng a lefu la tsoekere a qala ho hlaha:

    • ho hlohlona, ​​ho ama maoto pele, ebe sefahleho, mpa ea mpa le sefuba,
    • hlooho e bohloko
    • bofokoli, ho otsela, ho bola,
    • lenyora le ho nyekeloa
    • tahlehelo ea takatso ea lijo
    • khatello e phahameng ea mali, le tšekamelo ea ho eketseha selemo le selemo ka 7%,
    • masisa-pelo
    • ho hema hanyane.

    Mofuta o mongata oa protheine ea moroto le ho fokotseha hoa mali ke matšoao a lefu la tsoekere.

    Ho haella ha protheine maling ho tlatselitsoe ke ts'ebetso ea lisebelisoa tsa ona, ho kenyelletsa le metsoako ea liprotheine, e thusang ho leka-lekanya protheine. Ho ipolaea hoa 'mele hoa etsahala. Mokuli o lahleheloa ke boima ba 'mele haholo, empa ntlha ena e lula e sa bonahale haholo ka lebaka la edema e ntseng e eketseha. Thuso ea li-diuretics e fetoha e sa sebetseng mme ho tlosa mokelikeli ho etsoa ka thupelo.

    Boemong ba proteinuria, hoo e batlang e le maemong 'ohle, retinopathy e bonoa - liphetoho tsa methapo ea methapo ea leihlo la mahlo, ka lebaka leo phallo ea mali ho retina e khathatsehang, lefu la hae la methapo ea methapo, "optic atrophy" mme ka lebaka leo, bofofu bo hlaha. Litsebi li khetholla liphetoho tsena tsa pathological, joalo ka renal retinal syndrome.

    Ka proteinuria, mafu a pelo le methapo a hlaha.

    5. Uremia. Ho hloleha hape

    Mohato ona o tšoauoa ke sclerosis e felletseng ea likepe le lebali. Sebaka se kahare sa liphio sea thatafala. Ho na le ho theoha ha GFR (ka tlase ho 10 ml / min). Ho hloekisoa ha urine le mali ho emisa, ho bokellana ha nitrogenous slag maling ho eketseha. Ponahatso:

    • hypoproteinemia (protheine e sa tloaelehang haholo ka har'a plasma ea mali),
    • hyperlipidemia (palo e phahameng haholo ea lipids le / kapa lipoprotein maling),
    • anemia (e fumanehang ka hemoglobin),
    • leukocytosis (keketseho ea lisele tse tšoeu tsa mali),
    • isohypostenuria (ho tsoa mmele oa mokuli ka linako tse lekanang tsa moroto, tse nang le letsoalo le fokolang). Ebe ho latela oliguria - ho fokotseha ha moroto le anuria e tsoang nakong eo urine e sa keneng ho senya.

    Kamora lilemo tse 4-5, sethala se fetela mochesong. Boemo bona ha bo fetohe.

    Haeba ho hloleha ho ba le bothata bo sa foleng ho tsoela pele, mohopolo oa Dan-Zabrody oa khoneha, o tšoauoa ka ntlafatso ea monahano maemong a mokuli. Ts'ebetso e fokolisitsoeng ea enzyme ea insulinase le tlhahiso ea menoana e liehang ea insulin e fokotsitse hyperglycemia le glucosuria.

    Kamora lilemo tse 20-25 ho tloha ho tsoekere ea lefu la tsoekere, ho se sebetse hantle ha rewal ho ba le ho kula. Tsoelo-pele e potlakileng e ka etsahala:

    • ka mabaka a tlhaho ea lefutso,
    • khatello ea kelello ea methapo
    • Hyperlipidemia,
    • ho ruruha khafetsa

    Mehato ea thibelo

    Melao e latelang e tla thusa ho qoba lefu la tsoekere le nephropathy, le lokelang ho bolokoa ho tloha nakong ea lefu la tsoekere:

    • Lekola boemo ba tsoekere ba 'mele oa hau.
    • Fokotsa khatello ea mali maemong a mang ka lithethefatsi.
    • Thibela lefu la ho fokola ha masapo.
    • Latela lijo.

    Ha rea ​​lokela ho lebala hore matšoao a lefu la tsoekere ha a iponahatse ka nako e telele hape ke feela ho etela ngaka ka mokhoa o hlophisehileng le liteko tse fetisang tse tla thusa ho qoba litlamorao tse ke keng tsa fetoloa.

    Kotsi ea ho ba le lefu la tsoekere le lefu la tsoekere le tšoana le ho lefu la tsoekere la mofuta oa 1 le lefu la tsoekere la mofuta oa 2. Pale ea lefu la tsoekere le nephropathy e ithutoa hamolemo ho T1DM, kaha ba na le tsebo e nepahetseng ea ho qala ha lefu la tsoekere. Microalbuminuria e hlaha ho 20-30% ea bakuli kamora lilemo tse 15 tsa lefu la tsoekere la 1. Ho qaleha ha matšoao a hlakileng a nephropathy ho bonoa lilemo tse 10-15 kamora ho qaleha ha T1DM.Ho bakuli ntle le proteinuria, nephropathy e ka ba teng ka lilemo tse 20-25, le hoja maemong ana menyetla ea nts'etsopele ea eona e le tlase ebile e fihla ho -1% ka selemo.

    Ka T2DM, khafetsa ea microalbuminuria (30-300 mg / letsatsi) kamora ho kula lilemo tse 10 ke 25%, mme macroalbuminuria (> 300 mg / day) ke 5%.

    Matšoao le matšoao a lefu la tsoekere

    Letšoao la ho hlahloba mafu la lefu la tsoekere le nephropathy ke proteinuria / microalbuminuria ho mokuli ea nang le lefu la tsoekere. Ka mantsoe a mang, ho ithutela bonginuria ho lekane ho tseba lefu la tsoekere. Ntle le proteinuria le microalbuminuria, boemo ba nephrotic ba protheine e hlahisoang bo boetse bo patiloe:> 3500 mg / g creatinine, kapa> 3500 mg / letsatsi, kapa> 2500 mg / min.

    Kahoo, ho ipapisitse le se boletsoeng ka holimo, mohopolo oa ho aha tlhahlobo ea bongaka ntlheng ena o tjena. Haeba mokuli ea nang le lefu la tsoekere a bontša matšoao a lefu la liphio tse sa foleng, joale o na le CKD, empa haeba ho fumanoe microalbuminuria / proteinuria, joale tlhahlobo ea CKD e kopantsoe le tlhahlobo ea lefu la tsoekere. Ka tatellano e latelang: haeba mokuli ea nang le lefu la tsoekere a se na microalbuminuria / proteinuria, ha a na lefu la tsoekere, empa ke CKD feela, haeba ho na le matšoao a lefu le sa foleng la liphio ntle le proteinuria.

    Ho feta moo, ha matšoao a CKD a ho lemoha a CKD a fumanoa ho mokuli, tekanyo ea ho hlaphoheloa kelellong e hlalosoa e sebelisoa ka mokhoa o amohelehang oa mekhahlelo ea CKD ho latela sekhahla sa ho hloekisoa ha glomerular (GFR). Maemong a mang, tlolo ea GFR e kanna ea ba ea pele, 'me ka linako tse ling e le eona feela sesupo sa tlhahlobo ea CKD, kaha e baloa habonolo ho latela lipatlisiso tse tloaelehileng tsa maemo a tlhahiso ea mali, eo mokuli oa lefu la tsoekere a hlahlojoang joalo ka ha ho reriloe, haholo ha a amoheloa sepetlele (bona lipalo tsa lipalo ka tlase) .

    Sekhahla sa ho hlohlona ha glomerular (GFR) se fokotseha ka nts'etsopele ea CKD e arotsoe ka mekhahlelo e 5, ho qala ho 90 ml / min / (1.73 sq. 'Mele) ebe ka mohato oa 30 ho ea sethaleng III le mohato oa 15 - ho tloha ho III ho ea ho III ho qetela, sethaleng V.

    GFR e ka baloa ka mekhoa e fapaneng:

    • Formula ea Cockcroft-Gault (hoa hlokahala ho tlisa bokaholimo ba mmele ba 1,73 m 2)

    Mohlala (mosali ea lilemo li 55, boima ba lik'hilograma tse 75, creatinine 90 μmol / l):

    GFR = x 0.85 = 76 ml / min

    GFR (ml / min / 1.73 m 2) = 186 x (serum creatinine ka mg%) 1L54x (lilemo) -0.203 x 0.742 (bakeng sa basali).

    Kaha lefu la tsoekere lephoropathy ha le na methapo ea tšebetso ea renal e sa sebetseng hantle, tlhahlobo ena e lula e tsamaisana le tlhahlobo ea methati ea I-IV ea CKD. Ho ipapisitsoe le se boletsoeng ka holimo, hape ho latela litekanyetso tsa Serussia, mokuli ea nang le lefu la tsoekere o fumanoa a e-na le microalbuminuria kapa proteinuria o fumanoa a e-na le lefu la tsoekere. Ho feta moo, ho mokuli ea nang le DN, mohato oa ts'ebetso oa CKD o lokela ho hlakisoa, ka mor'a moo lipatlisiso tsohle tsa DN li arotsoe ka lihlopha tse peli:

    • lefu la lefu la tsoekere, microalbuminuria ea sethala, CKD I (II, III kapa IV),
    • lefu la lefu la tsoekere, proteinuria ea sethala, CKD II (III kapa IV),
    • lefu la tsoekere, lefu la ho se sebetse hantle ha renal (ho senyeha ha menoana).

    Ha mokuli a se na microalbuminuria / proteinuria, joale ho ka bonahala eka ha ho na tlhahlobo ea lefu la tsoekere. Ka nako e ts'oanang, likhothaletso tsa machaba tsa morao-rao li bonts'a hore ts'oaetso ea lefu la tsoekere e ka etsoa ho mokuli ea nang le lefu la tsoekere, ha a na le phokotso ea 30% ho GFR likhoeli tse 3-4 kamora ho qala kalafo le li-inhibitors tsa ACE.

    Lintho tse ka behang bophelo ba hao kotsing le tloaelo ea lefu la tsoekere

    Kotsi ea ho ba le DN e ke ke ea hlalosoa ka botlalo ke nako ea lefu la tsoekere, khatello ea mali le boleng ba taolo ea hyperglycemia, ka hona, mabaka a ka bobeli le a liphatsa tsa lefutso ho pathogeneis ea DN a lokela ho tsotelloa. Haholo-holo, haeba ka lelapeng la mokuli ea nang le lefu la tsoekere ho na le bakuli ba nang le lefu la tsoekere (batsoali, barab'abo kapa bo-khaitseli), kotsi ea kholo ea lona ho mokuli e eketseha haholo ka T1DM le T2DM. Lilemong tsa morao tjena, mefuta ea lefu la tsoekere le lefu la tsoekere e boetse e fumanoe, eo, haholoholo, e tšoaeang chromosomes 7q21.3, Jupp 15.3, le ba bang.

    Boithuto bo lebelletsoeng bo bonts'itse ts'oaetso e kholo ea DN ho batho ba nang le khatello ea methapo ea methapo, empa ho lula ho sa hlaka hore na khatello ea mali e potlakisa nts'etsopele ea DN kapa hore na ke letšoao la ho nka karolo ha liphihlelle mosebetsing.

    Karolo ea ts'ebetso ea taolo ea glycemic ho nts'etsopele ea DN e bonts'itsoe hantle ho DM1 - khahlano le nalane ea kalafo ea insulin, nts'etsopele ea "glomerular hypertrophy" le hyperfiltration e ile ea bonahala, microalbuminuria e ntlafalitsoe kamora nako ea morao, proteinuria e tsitsitse ebile e fokotsehile, haholo ka taolo e ntle ea glycemic bakeng sa lilemo tse fetang tse peli. Netefatso e eketsehileng ea katleho ea taolo ea glycemic e fumanoe ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ka mor'a ho fetisoa ha lisele tsa pancreatic, tse lumellang ho thatafala ha glycemia. Ba hlokometse nalane ea morao-rao historing (!) Ea matšoao a lefu la tsoekere, ha euglycemia e ne e bolokiloe lilemo tse 10. Ke bile teng puong eo ho hlahisitsoeng liphetho tsena, 'me ho bonahala ho le bohlokoa ho' na hore matšoao a nalane ea ntlafatso a hlakileng a ile a qala ho bonoa pele ho kamora lilemo tse 5 tsa puseletso e phethahetseng bakeng sa lefu la tsoekere, hape, e le tloaelo ea lefu la tsoekere mellitus nodular glomerulossteosis . Ka hona, senotlolo eseng feela ho thibela, empa hape le nts'etsopele e khutlisetsang pele le sethala se hole haholo sa DN ke boemo bo tsoetseng pele, bo sa feleng ba metabolism. Kaha e ntse e sa fumanehe boholo ba bakuli ba nang le lefu la tsoekere, ho ka nahanoa mekhoa e meng ea ho thibela le ho phekola lefu la tsoekere.

    Hangata DN e fetoha khahlano le semelo sa botona, 'me ho fokotseha ha boima ba' mele bo feteletseng ho fokotsa proteinuria le ho ntlafatsa tšebetso ea meno. Empa ho lula ho sa hlake hore na litlamorao tsena li ikemetse joang ho ntlafatsa metabolism ea carbohydrate le ho fokotsa khatello ea mali e amanang le tahlehelo ea boima ba 'mele ho nona.

    Pheko ea Hypoglycemic

    Boemong ba nephropathy e matla ea lefu la tsoekere, e ntse e le bohlokoa haholo ho fumana matšeliso a nepahetseng bakeng sa metabolism ea carbohydrate (HLA 1c

    • Glycvidonum kahare ho 15-60 mg makhetlo a 1-2 ka letsatsi kapa
    • Glyclazide ka molomo 30-120 mg hang ka letsatsi kapa
    • Repaglinide ka hare ho 0.5-3,5 mg makhetlo a 3-4 ka letsatsi.

    Ts'ebeliso ea lithethefatsi tsena e ka khonaha esita le mohatong oa pele oa ho sa sebetse hantle ha renal (serum creatinine ho fihlela 250 μmol / l), ha feela glycemia e laoleha ka nepo. Le GFR

    Pheko ea antihypertensive

    Ka ts'ebetso e sa lekaneng ea antihypertensive monotherapy, kalafo ea ho kopanya e laetsoe:

    • Perindopril ka molomo 2-8 mg makhetlo a 1 ka letsatsi, ka ho tsoella kapa
    • Ramipril ka molomo 1.25-5 mg 1 nako ka letsatsi, nako le nako kapa
    • Trandolapril ka molomo 0.5 -4 mg makhetlo a 1 ka letsatsi, ka ho tsoella kapa
    • Fosinopril ka molomo 10-20 mg hang ka letsatsi, a sa khaotse kapa
    • Hinapril kahare ho 2,5 - 40 mg hang ka letsatsi, khafetsa
    • Enalapril vspr 2.5-10 mg makhetlo a 2 ka letsatsi, khafetsa.
    • Atenolol ka molomo 25-50 mg makhetlo a 2 ka letsatsi, ka ho tsoella kapa
    • Verapamil ka molomo 40-80 mg makhetlo a 3-4 ka letsatsi, nako le nako kapa
    • Diltiazem ka hare ho 60-180 mg makhetlo a 1-2 ho kokota, khafetsa kapa
    • Metoprolal kahare ho 50-100 mg makhetlo a 2 ka letsatsi, ka ho tsoella kapa
    • Moxonidine ka molomo 200 mcg hang ka letsatsi, ka nako le nako kapa
    • Nebivolol ka molomo 5 mg hang ka letsatsi, ka mokhoa o tsoellang kapa
    • Furosemide ka hare ho 40-160 mg hoseng ka mpeng e se nang letho makhetlo a 2-3 ka beke, khafetsa.

    Motsoako oa litlhare tse 'maloa le tsona oa khonahala, mohlala:

    • Captopril ka molomo 12,5-25 mg makhetlo a 3 ka letsatsi, nako le nako kapa
    • Perindopril ka molomo 2 -8 mg makhetlo a 1 ka letsatsi, ka ho tsoella kapa
    • Ramipril ka molomo 1.25-5 mg 1 nako ka letsatsi, nako le nako kapa
    • Trandolapril ka molomo 0.5-4 mg ka nako e le ngoe ka letsatsi, nako le nako kapa
    • Fosinopril ka molomo 10-20 mg hang ka letsatsi, a sa khaotse kapa
    • Hinapril ka molomo e na le 2,5-40 mg hang ka letsatsi, ka ho tsoella kapa
    • Enalapril ka molomo 2,5-10 mg makhetlo a 2 ka letsatsi, khafetsa
    • Amlodipine molomo ka 5-10 mg hang ka letsatsi, ka ho tsoella kapa
    • Indapamide ka molomo e na le 2,5 mg hang ka letsatsi (hoseng ka mpeng e se nang letho), ka ho tsoella kapa
    • Furosemide ka hare ho 40-160 mg ka mpeng e se nang letho makhetlo a 2-3 ka beke, khafetsa
    • Atenolol ka molomo 25-50 mg makhetlo a 2 ka letsatsi, ka ho tsoella kapa
    • Bisoprolol kahare ho 5-10 mg hang ka letsatsi, e tsoetse pele kapa
    • Metoprolol ka hare ho 50-100 mg makhetlo a 2 ka letsatsi, khafetsa kapa
    • Moxonidine ka molomo 200 mcg hang ka letsatsi, ka ho tsoella kapa
    • Nebivolol kahare ho 5 mg hang ka letsatsi, khafetsa.

    Boemong ba serum creatinine ba 300 μmol / L, li-inhibitors tsa ACE li hlakotsoe pele ho dialysis.

    Khalemelo ea mathata a metabolism le a electrolyte a ho se sebetse hantle ha renal

    Ha proteinuria e hlaha, ho fanoa ka lijo tse nang le protheine e tlase le letsoai le fokolang, lithibelo tsa protheine ea liphoofolo ho 0,6-0.7 g / kg boima ba mmele (ka karolelano ea protheine e ka bang 40 g) ka tekanyo e lekaneng ea caloric (35-50 kcal / kg / letsatsi), fokotsa letsoai ho isa ho 3-5 g / ka letsatsi.

    Sebakeng sa "creatinine" sa mali se nang le "120-500 μmol / L", ho etsoa kalafo ea matšoao a ho se sebetse hantle ha rewal, ho kenyeletsa kalafo ea phokolo ea mali, osteodystrophy, hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, jj. Ka nts'etsopele ea ho hloleha ho phekola a renal e sa foleng, ho na le mathata a tsebahalang a ho laola metabolism ea carbohydrate e amanang le phetoho ea litlhoko tsa insulin. Taolo ena e rarahane ebile e lokela ho etsoa ka bonngoe.

    Ka hyperkalemia (> 5.5 meq / l), bakuli ba ngoliloe:

    • Hydrochrothiazide ka molomo 25-50 mg hoseng ka mpeng e se nang letho kapa
    • Furosemide ka hare ho 40-160 mg hoseng ka mpeng e se nang letho makhetlo a 2-3 ka beke.
    • Sodium polystyrenesulfonate ka molomo ka makhetlo a 15 g makhetlo a 4 ka letsatsi ho fihlela e fihla le ho boloka boemo ba potasiamo maling e seng ho feta 5.3 meq / l.

    Kamora ho fihlela boemo ba potasiamo maling a 14 meq / l, meriana e ka emisoa.

    Tabeng ea khoholeho ea potasiamo maling maling a fetang 14 meq / l le / kapa matšoao a hyperkalemia e matla ho ECG (ho lelefatsa nako ea PQ, ho atolosoa hoa qalo ea QRS, boreleli ba maqhubu a P), e latelang e sebetsoa ka potlako tlasa tlhahlobo ea ECG:

    • Calcium gluconate, tharollo ea 10%, 10, jet ea methapo e kenang kahare bakeng sa metsotso e 2-5 hang, ha ho se na liphetoho ho ECG, ho pheta-pheta ka ente ho ka etsahala.
    • Soluble insulin (ya motho kapa ya dikolobe) e kgutshwanyane 10-20 IU tharollong ya glucose (25-50 g glucose) kahare (maemong a standardoglycemia), ka hyperglycemia feela insulin e tsamaiswa ho ya ka boemo ba glycemia.
    • Sodium bicarbonate, tharollo ea 7.5%, 50 ml ka methapo, bakeng sa metsotso e 5 (haeba ho ka ba le concomitant acidosis), ha ho se na ts'ebetso, pheta-pheta tsamaiso kamora metsotso e 10-25.

    Haeba mehato ena e sa sebetse, hemodialysis e etsoa.

    Ho bakuli ba azotemia, ho sebelisoa li-enterosorbents:

    • K'habone e kenelletseng kahare ka hare ho 1-2 g matsatsi a 3-4, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bo eona kapa
    • Povidone, phofo, kahare ho 5 g (e qhibilihile ka 100 ml ea metsi) makhetlo a 3 ka letsatsi, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bonngoe.

    Maemong a tlolo ea phosphorus-calcium metabolism (hangata hyperphosphatemia le hypocalcemia), ho fanoa ka lijo, thibelo ea phosphate lijong ho isa ho 0,6-0.9 g / ka letsatsi, ka ho se sebetse hantle, litokisetso tsa calcium li sebelisoa. Boemo ba sepheo sa phosphorus maling ke 4.5-6 mg%, calcium - 10,5-11 mg%. Maemong ana, menyetla ea ho hlaha ha ectopic ha e ea fokola. Ts'ebeliso ea li-gels tsa aluminium phosphate e tlamehang ho lekanyetsoa ka lebaka la kotsi e kholo ea ho tahoa. Thibelo ea endo native synthesis ea 1,25-dihydroxyvitamin D le khanyetso ea masapo ho parathyroid hormone exacerbate hypocalcemia, ho loants'oa ke li-metabolites tsa vithamine D.Ha hyperparathyroidism, ho tlosoa ha opereishene ea hyperplastic parathyroid.

    Bakuli ba nang le hyperphosphatemia le hypocalcemia ba ngoliloe:

    • Calcium calciumate, ka tekanyo ea pele ea 0.5-1 g ea calcium calcium ea mantlha ka makhetlo a 3 ka letsatsi le lijo, haeba ho hlokahala, eketsa tekanyetso ka libeke tse ling le tse ling tse 2 (ho fihla ho makhetlo a 3 g makhetlo a 3 ka letsatsi) ho fihlela boemo ba phosphorus maling 4, 5-6 mg%, calcium - 10,5-11 mg%.
    • Calcitriol 0,25-2 mcg ka molomo nako e le 1 ka letsatsi tlasa taolo ea serum calcium habeli ka beke. Ka boteng ba lefu la phofo ea mali le lipontšo tsa kliniki kapa methapo ea pelo e kopantsoeng.
    • Epoetin-beta ka tsela e ikhethileng ka 100-150 U / kg hang ka beke ho fihlela hematocrit e fihla ho 33-36%, boemo ba hemoglobin ke 110-120 g / l.
    • Iron sulfate kahare ho 100 mg (ho latela tšepe e qhekellang) makhetlo a 1-2 ka letsatsi bakeng sa hora e le 'ngoe ea lijo, nako e telele kapa
    • Iron (III) hydroxide sucrose tata (tharollo 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) pele a kenella, hlapolla 0.9% ka tharollo ea sodium chloride (bakeng sa 1 ml e le ngoe ea lithethefatsi 20 ml ea tharollo), kahare e tsamaisoa ka tekanyo ea 100 ml bakeng sa metsotso ea 15 makhetlo a 2-3 ka beke, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bo eona kapa
    • Iron (III) hydroxide sucrose tata (tharollo 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) kahare ka lebelo la 1 ml / min makhetlo a 2-3 ka beke, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bonngoe.

    Matšoao a kalafo ea extracorporeal ea ho fokola ha renal ho lefu la tsoekere e hlalosoa pejana ho bakuli ba nang le lefu le fapaneng la renal, hobane ts'ebetsong ea lefu la tsoekere la mellitus, nitrogen e senyehileng le tekanyo ea electrolyte e holisa litekanyetso tse phahameng tsa GFR. Ka ho fokotseha ha GFR ea ka tlase ho 15 ml / min le keketseho ea creatinine ho 600 μmol / l, ho a hlokahala ho lekola matšoao le li-contraindication bakeng sa ts'ebeliso ea mekhoa ea phekolo e nkang sebaka: hemodialysis, peritoneal dialysis le transplantation ea liphio.

    Phekolo ea Uremia

    Keketseho ea serum creatinine ka bongata ho tloha ho 120 ho isa ho 500 μmol / L e tšoaea mohato oa ho boloka liphoso tsa lefu la renal o sa foleng. Mothating ona, kalafo e nang le matšoao e etsoa ka sepheo sa ho felisa tahi, ho emisa letšoao la khatello ea mali le ho lokisa likhathatso tse nang le motlakase oa metsi. Melao e phahameng ea serum creatinine (500 μmol / L le holimo) le hyperkalemia (ho feta 6.5-7.0 mmol / L) e bonts'a ho qala ha mohato oa ho ipolaea o sa feleng, o hlokang mekhoa ea ho hlatsoa mali le ho feta.

    Phekolo ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere sethaleng sena e etsoa ka kopanelo ke li-endocrinologists le nephrologists. Bakuli ba leng mokhatlong o bolaeang oa ho phekoloa ka lereo le sa foleng ba kenngoa sepetlele makaleng a khethehileng a nephrology a nang le mechine ea dialysis.

    Phekolo ea lefu la tsoekere lephropathy mohatong oa methapo ea kutlo e sa feleng

    Ho bakuli ba nang le mofuta oa 1 le mofuta oa 2 lefu la tsoekere ba nang le kalafo ea "insulin", tsoelopele ea ho se sebetse hantle ha rewal hangata e tšoauoa ka nts'etsopele ea maemo a hypoglycemic a hlokang ho fokotseha hoa tekanyetso ea insulin (Zabrody phenomenon). Nts'etsopele ea lefu lena e bakoa ke taba ea hore ha ho na le ts'enyo e kholo ho "rerench parenchyma", ts'ebetso ea "renal insulinase" e nkang karolo ho hlokeng insulin e ea fokotseha. Ka hona, insulin e fanoang ka nepo e sebelisoa butle butle, e potoloha maling ka nako e telele, e baka hypoglycemia. Maemong a mang, tlhoko ea insulin e fokotseha haholo hoo lingaka li qobelloang ho hlakola liente tsa insulin ka nakoana. Liphetoho tsohle ka tekanyetso ea insulin li lokela ho etsoa feela ka taolo e tlamang ea boemo ba glycemia. Bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2 ba fumaneng lithethefatsi tsa hypoglycemic ea molomo, hammoho le nts'etsopele ea lefu le sa foleng la aefisi, ba tlameha ho fetisetsoa kalafo ea insulin. Sena se bakoa ke taba ea hore ka nts'etsopele ea ho se sebetse hantle ha renal, ho pepesetsoa hoa litokisetso tsohle tsa sulfonylurea (ntle le glyclazide le glycidone) le lithethefatsi tse tsoang sehlopheng sa "greatuanide" li fokotseha haholo, e lebisang keketseho ea khatello ea bona maling le kotsi e kholo ea litlamorao.

    Khalemelo ea khatello ea mali e fetoha kalafo e ka sehloohong bakeng sa lefu la liphio le ntseng le tsoela pele, le ka fokotsang ho qaleha ha katleho ea methapo ea methapo.Morero oa kalafo ea antihypertensive, hammoho le mohato oa protheine oa lefu la tsoekere, ke ho boloka khatello ea mali o le ka tlase ho 130/85 mm Hg. Li-inhibitors tsa ACE li nkoa e le lithethefatsi tsa khetho ea pele, joalo ka mehatong e meng ea lefu la tsoekere. Ka nako e ts'oanang, ho a hlokahala ho hopola tlhokeho ea ho sebelisa lithethefatsi tsena ka hloko ka mokhoa o boletsoeng oa ho se sebetse hantle ha renal (serum creatinine e fetang 300 μmol / l) ka lebaka la ts'ebetso ea nakoana ea ts'ebetso ea ho hlaphoheloa ha renal le nts'etsopele ea hyperkalemia. Boemong ba ho se sebetse hantle ha renal, joalo ka molao, monotherapy ha e tsitsinyehe boemo ba khatello ea mali, ka hona, ho khothaletsoa ho etsa kalafo ea ho kopanya le lithethefatsi tsa antihypertensive tsa lihlopha tse fapaneng (li-inhibitors tsa loop diuretics + li-calcium blockers + tse khethang li-beta-blockers + tsa bohato ba bohareng) . Khafetsa, ke karolo ea 4 feela ea kalafo e sebelisang khatello ea mali ea methapo ho mafu a sa foleng a a sa feleng e u lumellang ho fihlela boemo bo lakatsehang ba khatello ea mali.

    Molao-motheo oa ho phekola lefu la nephrotic ke ho felisa hypoalbuminemia. Ka ho fokotseha ha mahloriso a serum albin a ka tlase ho 25 g / l, ho khothalletsoa tlhahiso ea albin. Ka nako e ts'oanang, liop liuretics li sebelisoa, 'me lethalamo la furosemide le tsamaisoang (mohlala, lasix) le ka fihla ho 600-800 esita le 1000 mg / ka letsatsi. Potasium-sparing diuretics (spironolactone, triamteren) sethaleng sa ho hloleha ho phekola renal ha e sebelisoe ka lebaka la kotsi ea ho ba le hyperkalemia. Liazine diuretics le tsona li kopantsoe le ho se sebetse ha liphio, kaha li kenya letsoho ho fokotseheng hoa ts'ebetso ea ho inchafatsa ea liphio. Leha ho na le tahlehelo e kholo ea protheine ka har'a moroto o nang le nephrotic syndrome, ho hlokahala hore u tsoele pele ho latela molao-motheo oa lijo tse nang le protheine e tlase, tseo ho tsona tlhahiso ea liprotheine e tsoang liphoofolong e sa lokelang ho feta 0,8 g ka kilo e le ngoe ea boima ba 'mele. Nephrotic syndrome e tšoauoa ke hypercholesterolemia, ka hona mofuta oa kalafo o kenyelletsa lithethefatsi tse fokotsang lipid (lithethefatsi tse sebetsang haholo tse tsoang sehlopheng sa li-statins). Boemo ba morao-rao ba bakuli ba nang le lefu la tsoekere le lefu la tsoekere lephropathy le teng ha le sa foleng le a ramatiki le le nephrotic ha le rate haholo. Bakuli ba joalo ba tlameha ho itokisetsa ka potlako kalafo ea extracorporeal ea ho se sebetse hantle ha renal.

    Bakuli ba sehlopheng sa ho hloleha ho ba le methapo e sa foleng, ha serum creatinine e feta 300 μmol / l, ba hloka thibelo e phahameng ea protheine ea liphoofolo (ho isa ho 0,6 g ka kilo e le ngoe ea boima ba mmele). Ke maemong feela a kopaneng a ho sa sebetsane ha rerema le "nephrotic", "protheine" ea "0,8 g" ka boima ba kilo e le 'ngoe e ka lumelloang.

    Haeba o hloka ho latela kalafo ea lijo tse nang le protheine e tlase ho bakuli ba nang le khaello ea phepo e tlase, ho ka hlaha mathata a amanang le katse ea protheine ea bona. Ka lebaka lena, ho khothalletsoa ho sebelisa ketone analogues ea amino acid (mohlala, ketrateil ea lithethefatsi). Ka kalafo e nang le moriana ona, ho hlokahala ho laola boemo ba khalsiamo maling, hobane hangata hypercalcemia e hlaha.

    Anemia, e atisang ho hlaha ho bakuli ba nang le bothata ba ho phekola ba renal e sa foleng, hangata e amahanngoa le ho fokotseha ha renal erythropoietin - e leng hormone e fanang ka erythropoiesis. Bakeng sa phekolo e nkang sebaka, ho sebelisoa erythropoietin (epoetin alpha, epoetin beta) e sebelisoang. Khahlano le nalane ea kalafo, khaello ea tšepe ea serum hangata e mpefala, ka hona, bakeng sa kalafo e sebetsang haholoanyane, kalafo ea erythropoietin e eletsoa ho e kopanya le ts'ebeliso ea lithethefatsi tse nang le tšepe.Har'a mathata a kalafo ea erythropoietin, ho hlahisoa ha khatello e matla ea methapo ea kutlo, hyperkalemia le kotsi e kholo ea thrombosis. Mathata ana kaofela a ba bonolo ho a laola haeba mokuli a le kalafong ea hemodialysis. Ka hona, ke bakuli ba 7-10% feela ba fumanang kalafo ea erythropoietin sethaleng sa pele ho dialization sa ho hloleha ha renal, mme ba ka bang 80% ba qala kalafo ena ha ba fetisetsoa ho dialysis. Ka khatello e sa laoleheng ea methapo ea mali le lefu la pelo le matla haholo, kalafo e nang le erythropoietin e kopantsoe.

    Nts'etsopele ea ho se sebetse hantle ha renal e bonahala ka hyperkalemia (ho feta 5.3 mmol / L) ka lebaka la phokotseho ea phallo ea renal ea potasiamo. Ka lebaka lena, bakuli ba eletsoa hore ba se kenye lijo tse nang le potasiamo e ngata (libanana, apricots tse omisitsoeng, litholoana tsa lamunu, morara o omisitsoeng, litapole) ho tsoa lijong. Maemong moo hyperkalemia e fihlelang litekanyetso tse sokelang ho ts'oaroa ha pelo (ho feta 7.0 mmol / l), motsoako oa potasiamo oa potasiamo, 10% calcium calciumconconate e fanoa kahare. Li-resin tsa Ion exchange li boetse li sebelisetsoa ho tlosa potasiamo 'meleng.

    Mathata a amanang le phosphorus-calcium metabolism a ho hloleha ha renal a sa foleng a tšoauoa ka nts'etsopele ea hyperphosphatemia le hypocalcemia. Ho lokisa hyperphosphatemia, ho sebelisoa lithibelo tsa tšebeliso ea lijo tse nang le phosphorus (litlhapi, li-cheeses tse thata le tse sebetsoang joalo-joalo) le tlhahiso ea lithethefatsi tse tlamang phosphorus ka popelong (calcium calciumate kapa calcium acetate). Ho lokisa hypocalcemia, ho hlophisoa ha calcium, colecalciferol, ho laetsoe. Haeba ho hlokahala, ho etsoa ts'ebetso ea bongaka e sebetsanang le hyperplastic parathyroid.

    Enterosorbents ke lintho tse ka tlamang lihlahisoa tse chefo ka mpeng le ho li tlosa 'meleng. Ketso ea li-enterosorbents tse sa sebetseng hantle haholo ka mokokotlong o reretsoe, ka lehlakoreng le leng, ho baka ho kenella hoa chefo ea uremic ho tsoa maling ho ea mala, ka lehlakoreng le leng, ho fokotsa phallo ea chefo ea ka mpeng ho tsoa maling. Joalo ka li-enterosorbents, o ka sebelisa khabone e hlahisitsoeng, povidone (mohlala, li-enterodeis), minisorb, li-resin tsa ion-exchange. Enterosorbents e lokela ho nooa lipakeng tsa lijo, lihora tse 1.5-2 kamora ho sebelisa litlhare tse kholo. Ha o phekola li-sorbents, ho bohlokoa ho beha leihlo hore na ts'ebetso ea mala e hlokahala hakae, haeba ho hlokahala, fana ka litlatse kapa ho etsa enemas ea ho itlhoekisa.

    Ho fetisoa ha liphio le manyeme

    Mohopolo oa ts'ebetso e kopaneng joalo o lokafatsoa ke monyetla oa phepelo e felletseng ea mokuli, hobane ho fetisoa ka mokhoa o atlehileng oa setho ho kenyelletsa ho tlosa lipontšo tsa ho se sebetse hantle ha masapo le lefu la tsoekere ka boeona, e ileng ea baka ts'ebetso ea liphio. Ka nako e ts'oanang, tekanyo ea ho pholoha ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere le ho fetisoa ka mor'a ts'ebetso e joalo e tlase ho feta ka ho fetisoa ha liphio. Sena se bakoa ke mathata a maholo a boteng ba ts'ebetso. Leha ho le joalo, bofelong ba 2000, lipapatso tse kopantsoeng tse fetang 1 000 tsa menoana le tsa manyeme li ne li etsoa United States of America. Pholo ea bakuli ba lilemo tse tharo e ne e le 97%. Phetoho e kholo boleng ba bophelo ba bakuli, ho emisoa ha tsoelo-pele ea tšenyo ea litho tse lebisitsoeng ho lefu la tsoekere, le boikemelo ba insulin li fumanoe ho 60-92% ea bakuli. Ha mahlale a macha a ntlafala ho tsa bongaka, ho ka etsahala hore lilemong tse tlang mofuta ona oa kalafo o nkang sebaka o tla ba boemong bo etelletseng pele.

    Tsosoloso ea glomerular kamoreng e khethiloeng

    Hoa tsebahala hore karolo ea bohlokoa ho nts'etsopele ea lefu la tsoekere e bapaloa ke tšenyo e sa lekanyetsoang ea glycosaminoglycan heparan sulfate, e leng karolo ea karolo e ka tlase ea membrane ea glomerular mme e fana ka filthara ea renal e khethang.Ho etsa phepelo ea polokelo ea motsoako ona ka har'a metsoako ho ka khutlisetsa boteng ba membrane le ho fokotsa tahlehelo ea protheine ka har'a moroto. Boiteko ba pele ba ho sebelisa glycosaminoglycans bakeng sa kalafo ea lefu la tsoekere bo entsoe ke G. Gambaro et al. (1992) ka litoeba tse nang le lefu la tsoekere la streptozotocin. Ho ile ha theoa hore ho khethoa ha eona pejana - bothateng ba lefu la tsoekere - ho thibela nts'etsopele ea liphetoho tsa morphological liseleng tsa liphio le ponahalo ea albinuria. Boithuto bo atlehileng ba liteko bo re lumelletse ho fetela litekong tsa bongaka tsa lithethefatsi tse nang le glycosaminoglycans bakeng sa thibelo le kalafo ea lefu la tsoekere. Haufinyane tjena, lithethefatsi tsa glycosaminoglycans tse tsoang Alfa Wassermann (Italy) Veselential F (INN - sulodexide) li hlahile 'marakeng oa meriana oa Russia. Setlhare sena se na le li-glycosaminoglycans tse peli - boima ba 'mele bo fokolang heparin (80%) le dermatan (20%).

    Bo-rasaense ba ile ba etsa lipatlisiso ka ketso ea bohlokoa ea motsoako ona ho bakuli ba nang le mofuta oa 1 lefu la tsoekere le mekhahlelo e fapaneng ea lefu la tsoekere. Ho bakuli ba nang le Microalbuminuria, moriana oa "albumin" o fokotsehile haholo bekeng e le 1 kamora ho qala kalafo mme a lula a le maemong a fihlelletseng bakeng sa likhoeli tse 3-9 ka mor'a ho khaotsa lithethefatsi. Ho bakuli ba nang le proteinuria, "protheine ea moroto" e fokotsehile haholo libeke tse 3-4 kamora ho qala kalafo. Tšusumetso e fumanoeng e boetse e phehella kamora ho tlohela lithethefatsi. Ha ho mathata a kalafo a boletsoeng.

    Kahoo, lithethefatsi tse tsoang sehlopheng sa glycosaminoglycans (haholo-holo, sulodexide) li ka nkuoa li sebetsa hantle, li se na litlamorao tsa heparin, hape li le bonolo ha li sebelisoa kalafo ea pathogenetic ea lefu la tsoekere.

    Litlamorao ho liprotheine tse se nang enzymatic glycosylated

    Li-protein tsa glycosylated tse se nang enzymatic tsa membrane ea kamore ea kamore e tlas'a glomerular tlasa maemo a hyperglycemia e lebisa tlolong ea tokiso ea tsona le tahlehelo ea tumello e tloaelehileng ea liprotheine. Tataiso e ts'episang ea ho phekola mathata a lefu la tsoekere ke ho batla lithethefatsi tse ka sitisang karabelo ea glycosylation e seng enzyme. Tabatabelo e khahlisang e bile bokhoni bo fumanoeng ba acetylsalicylic acid ba ho fokotsa liprotheine tse glycosylated. Leha ho le joalo, ho beoa ha eona e le glycosylation inhibitor ha e so fumane ho pharalla ka bongata ba kliniki, kaha litekanyetso tseo ho tsona lithethefatsi li nang le phello li lokela ho ba kholo haholo, e ferekaneng le nts'etsopele ea litla-morao.

    Ho sitisa ts'ebetso ea glycosylation e seng enanthate lithutong tsa liteko ho tloha lilemong tsa bo-80 tsa lekholo la bo20 la lilemo, aminoguanidine ea lithethefatsi e sebelisitsoe ka katleho, e sa fetoheng le lihlopha tsa carboxyl tsa lihlahisoa tse fetolelang tsa glycosylation, ho emisa ts'ebetso ena. Haufinyane tjena, inhibitor e ikhethileng ea ho etsoa ha lihlahisoa tsa pyridoxamine glycosylation end e entsoe.

    Tlhahisoleseling ka kakaretso

    Lefu la tsoekere ke lefu le tšoauoang ke tšenyo ea methapo ea methapo ea methapo ea kutlo, 'me e hlaha khahlano le semelo sa lefu la tsoekere. Ho bohlokoa ho fumana lefu lena ka nako, hobane ho na le kotsi e kholo ea ho holisa ho hloleha ha meno. Mofuta ona oa complication ke o mong oa lisosa tse atileng haholo tsa lefu. Ha se mefuta eohle ea lefu la tsoekere e tsamaeang le nephropathy, empa ke mofuta oa pele le oa bobeli feela. Tšenyo e joalo ea liphio e hlaha ho batho ba 15 ba 100 ba lefu la tsoekere. Banna ba tloaetse ho theha lefu la kelello. Ho mokuli ea nang le lefu la tsoekere, ha nako e ntse e ea, lisele tsa menoana lia hlohlona, ​​e lebisang tlolong ea mesebetsi ea tsona.

    Ke feela ka nako, ho fumana ts'ebetso pele ho nako le mekhoa e lekaneng ea phekolo e tla thusa ho phekola liphio le lefu la tsoekere. Karolelano ea lefu la tsoekere le lefu la tsoekere le etsa hore ho be bonolo ho fumana tsoelo-pele ea matšoao mohatong ka mong oa lefu lena.Ho bohlokoa ho ela hloko taba ea hore methati ea pele ea lefu ha e tsamaisane le matšoao a boletsoeng. Kaha ho batla ho sa khonehe ho thusa mokuli ea mocheng oa mocheso, batho ba nang le lefu la tsoekere ba lokela ho lekola bophelo ba bona ka hloko.

    Pathogenesis ea lefu la tsoekere lephropathy. Ha motho a qala lefu la tsoekere, liphio li qala ho sebetsa ka matla haholo, ka lebaka la hore tekanyo e eketsehileng ea tsoekere e hloekisoa ka tsona. Ntho ena e na le maro a mangata, a eketsang mojaro ho glomeruli ea renal. Ka nako ena, membrane ea glomerular e fetoha masesaane, joalo ka lithane tse haufi. Ts'ebetso tsena ha nako e ntse li tsamaea li lebisa ho tloheng ha li-tubules ho tsoa glomeruli, e sitisang ts'ebetso ea tsona. Li-glomeruli tsena li nkeloa sebaka ke ba bang. Ha nako e ntse e tsamaea, ho hloleha ha liphio ho qala, 'me chefo ea' mele e ea qala (uremia).

    Lisosa tsa Nephropathy

    Ho senyeha ha liphio ho lefu la tsoekere ha ho hlahe kamehla. Lingaka li ke ke tsa bua ka bonnete bo felletseng hore na sesosa sa mathata a mofuta ona ke afe. Ho pakiloe feela hore tsoekere ea mali ha e ame mafu ka kotloloho a lefu la tsoekere. Litsebi tsa kelello li fana ka maikutlo a hore lefu la tsoekere ke phetho ea mathata a latelang:

    Methati le matšoao a eona

    Lefu la tsoekere le lefu la liphio le sa foleng ha le hlahe matsatsing a 'maloa, ho nka lilemo tse 5-25. Ts'oarollo ka mekhahlelo ea lefu la tsoekere:

    1. Mokhahlelo oa pele. Matšoao ha a eo. Lits'ebetso tsa ho hlahloba li tla bonts'a phallo ea mali e eketsehang liphatseng le ts'ebetso ea tsona e matla. Polyuria ho lefu la tsoekere e ka hlaha ho tloha sethaleng sa pele.
    2. Bohato ba bobeli. Matšoao a lefu la tsoekere ha a e-so hlahe, empa liphio li qala ho fetoha. Mabota a glomeruli a thatafala, lithane tse sebetsanang le tsona lia hola, 'me filtara e mpefala.
    3. Mothati oa preeprotic. Mohlomong ponahalo ea lets'oao la pele e le mofuta oa khatello ea linako le nako. Boemong bona, liphetoho lipelong li ntse li fetoha hape, mosebetsi oa tsona oa bolokoa. Ona ke mohato oa hoqetela.
    4. Mohato oa Nephrotic. Bakuli ba lula ba tletleba ka khatello e phahameng ea mali, ho ruruha ho qala. Nako ea bolelele - ho fihlela lilemo tse 20. Mokuli a ka belaela ka lenyora, ho nyekeloa, ho fokola, mokokotlo o tlase, ho opeloa ke pelo. Motho o fokotsa boima ba 'mele, ho hema hanyane hoa hlaha.
    5. Mohato oa terminal (uremia). Ho hloleha ha lefu la tsoekere ho qala hantle nakong ena. Pathology e tsamaisana le khatello e phahameng ea mali, edema, anemia.

    Ho senyeha ha lijana tsa liphio ho lefu la tsoekere ho bontšoa ke ho ruruha, bohloko bo tlase ba mokokotlo, ho theola boima ba 'mele, takatso ea lijo, ho ruruha ho bohloko.

    Matšoao a nephropathy ea lefu la tsoekere:

  • hlooho e bohloko
  • monko oa ammonia o tsoang mokokotlong oa molomo,
  • bohloko pelong
  • bofokoli
  • bohloko nakong ea ho ntša metsi
  • ho felloa ke matla
  • ho ruruha
  • fokotsa bohloko ba morao
  • ho hloka takatso ea lijo
  • ho senyeha ha letlalo, ho oma,
  • ho theola mmele.

    Khutlela tafoleng ea litaba

    Mekhoa ea ho hlahloba lefu la tsoekere

    Bothata ba liphio le motho ea nang le lefu la tsoekere ha se ntho e sa tloaelehang, ka hona, haeba ho ka ba le ho fokotseha hofe kapa hofe, bohloko ba mokokotlo, hlooho e bohloko kapa bothata bofe kapa bofe, mokuli o lokela ho etela ngaka hang-hang. Setsebi se bokella anamnesis, se hlahloba mokuli, kamora moo a ka etsang tlhahlobo ea bongaka ea pelehi, ho netefatsa hore na ho hlokahala ho etsa tlhahlobo e felletseng. Ho netefatsa ts'oaetso ea lefu la tsoekere lephropathy, ho bohlokoa ho etsa liteko tse latelang tsa laboratori:

  • urinalysis bakeng sa creatinine,
  • Teko ea tsoekere ea moroto,
  • analysis urine bakeng sa albin (Microalbumin),
  • Teko ea mali bakeng sa creatinine.

    Albumin Assay

    Albumin e bitsoa protheine ea bophara bo nyane. Ho motho ea phetseng hantle, liphio ha li e fetise ka har'a moroto, ka hona, tlolo ea mosebetsi oa tsona e lebisa ho holeng hoa protheine e ngata moroto.Re lokela ho hopola hore ha se mathata a liphio feela a amang keketseho ea albin, ka hona, ho ipapisitsoe le tlhahlobo ena feela, ho etsoa tlhahlobo ea mafu. Hlahloba ka mokhoa o hlophisehileng tekanyo ea albin le creatinine. Haeba u sa qala kalafo sethaleng sena, liphio li tla qala ho sebetsa le ho feta ha nako e ntse e tsamaea, e leng se tla lebisa ho proteinuria (liprotheine tse kholo tse bonoang ka har'a moroto). Hona ke tšobotsi e fetang ea lefu la 4 la lefu la tsoekere.

    Teko ea tsoekere

    Boikemisetso ba glucose moriring oa bakuli ba nang le lefu la tsoekere bo lokela ho nkoa khafetsa. Sena se etsa hore ho khonehe ho bona hore na ho na le kotsi bakeng sa liphio kapa litho tse ling. Ho kgothaletswa ho beha letshwao la bona ka mora likhoeli tse ling le tse ling. Haeba boemo ba tsoekere bo phahame nako e telele, liphio ha li khone ho e tšoara, 'me e kena ka har'a moroto. Monyako oa renal ke boemo ba tsoekere boo liphio li ke keng tsa khona ho tšoara ntho. Monyako oa renal o ikemiselitsoe ka bomong ho ngaka e 'ngoe le e' ngoe. Ka lilemo, monyako ona o ka eketseha. Bakeng sa ho laola matšoao a tsoekere, ho kgothaletswa ho latela mokhoa oa ho ja le likeletso tse ling tsa setsebi.

    Phekolo ea bongaka

    Ha liphio li hloleha, phepo e nepahetseng feela ea bongaka e ke ke ea thusa, empa methating ea pele kapa ho thibela mathata a liphio, lijo tsa menoana bakeng sa lefu la tsoekere li sebelisoa ka mafolofolo. Lijo tse nang le phepo e nepahetseng li tla thusa ho ntlafatsa maemo a tsoekere le ho boloka bophelo bo botle ba mokuli. Ha hoa lokela hore ho be le liprotheine tse ngata lijong. Ho khothalletsoa lijo tse latelang:

    Lisebelisoa li hlahisoa ke ngaka. Litšobotsi tsa motho ka mong tsa setho ka seng li nkuoa hloko. Ho bohlokoa ho latela litekanyetso tsa tšelo ea letsoai, ka linako tse ling ho khothalletsoa ho tlohela sehlahisoa sena ka botlalo. Ho khothalletsoa ho pheha nama ka soy. Ho bohlokoa ho khona ho e khetha ka nepo, hobane soy hangata e fetoloa ka liphatsa tsa lefutso, e ke keng ea tlisa melemo. Bophahamo ba glucose bo lokela ho beoa leihlo, hobane tšusumetso ea bona e nkuoa e le sepheo sa nts'etsopele ea pathology.

    Mokhoa oa ho phekola lefu la tsoekere?

    Phekolo ea liphio bakeng sa lefu la tsoekere e qala ka mor'a ho sibolloa. Bohlokoa ba kalafo ke ho thibela nts'etsopele ea ts'ebetso ea methapo ea methapo le ho liehisa kholo ea lefu lena. Tsohlemafu a hlahisoang khahlano le lefu la tsoekere a ke ke a phekoloa ntle le ho laola tsoekere ea mali. Ho bohlokoa ho lula u shebile khatello. Haeba mokuli a le lijong, mamela litlhahiso tsa ngaka, a ka 'na a se kopane le lefu la tsoekere ho hang, hobane nts'etsopele ea pathology e hloka bonyane lilemo tse 6 ho tloha ho lefu la tsoekere. Lekhetlong lena, ho ja ka bohona ho ka lekana.

    Tšenyo ea lefu la tsoekere ho lijana tsa liphio e felisoa ke li-diuretics, beta-blockers, khatello ea li-standardizer, bahanyetsi ba calcium.

    Ha bokuli bo ntse bo tsoela pele, ho fihlela liphio li hloleha, kalafo ka meriana ea litlama hangata e lekane. Ho sebelisoa li-inhibitors tsa ACE. Lithethefatsi tsena li theola khatello ea mali. Ke basireletsi ba pelo le liphio hantle. Ho molemo ho sebelisa lithethefatsi ka ho pepesetsoa nako e telele. Phekolo ea nephropathy ho lefu la tsoekere ka linako tse ling le eona e etsoa:

  • diuretics
  • calcium antagonists
  • Melemo e kopaneng ea khatello ea mali,
  • Angiotensin blockers,
  • beta blockers.

    Haeba lefu le fumanoa matsatsing a morao, kalafo ea lefu la tsoekere e etsoa ke hemodialysis kapa peritoneal dialysis. Ts'ebetso tsena li etsoa haeba mesebetsi ea 'mele e ne e ke ke ea bolokoa. Leha ho le joalo, bakuli ba joalo ba hloka phetisetso ea liphio, kamora moo bakuli bohle ba nang le pholiso e felletseng ka lebaka la ho se sebetse hantle ke pheko.

    Lephropathy ea lefu la tsoekere: matšoao, methati le kalafo

    Lefu la tsoekere ke lebitso le tloaelehileng ho mathata a mangata a lefu la tsoekere. Polelo ena e hlalosa liso tsa lefu la tsoekere tsa metsoako ea liphio (glomeruli le tubules), hammoho le lijana tse li fepang.

    Lefu la lefu la tsoekere le kotsi hobane le ka lebisa boemong ba ho qetela ba ho se sebetse hantle ke lefu ("terminal)". Maemong ana, mokuli o tla hloka ho hlahlojoa kapa ho pepesetsoa meno.

    Mabaka a nts'etsopele ea lefu la tsoekere:

  • tsoekere e phahameng ea mali ho mokuli,
  • k'holeseterole e mpe le triglycerides maling,
  • khatello ea mali e phahameng (bala 'sebaka sa rona sa "khaitseli" bakeng sa khatello ea mali),
  • anemia, esita le "bonolo" (hemoglobin maling) Lethathamong la lefu la tsoekere.

    Hoo e batlang e le lefu la tsoekere lohle le hloka ho hlahlojoa selemo le selemo ho lekola ts'ebetso ea liphio. Haeba lefu la lefu la tsoekere le hlaha, joale ho bohlokoa haholo ho le lemoha esale pele, ha mokuli a ntse a e-so utloe matšoao. Phekolo ea pejana ea lefu la tsoekere e qala, e ba le monyetla o moholo oa katleho, ke hore, mokuli o tla phela ntle le ho ts'oaroa kapa ho fetisoa ha meno.

    Ka 2000, Lekala la Bophelo la Russia le ile la amohela ho khethoa ha lefu la tsoekere ka lefu la tsoekere. E kenyelletsa mananeo a latelang:

  • sethala sa microalbuminuria,
  • protheine ea sethala e nang le tšebetso e bolokileng ea naetrojene e bolokang lintho,
  • Bohato ba ho hloleha ho phekola a renal (kalafo ka dialysis kapa ho fetisoa ha meno).

    Hamorao, litsebi li ile tsa qala ho sebelisa karolo e qaqileng haholoanyane ea lihlopha tsa lefu la tsoekere. Ho eona, eseng 3, empa mekhahlelo e 5 ea lefu la tsoekere e khetholloa. Bona mehato ea lefu le sa foleng la liphio bakeng sa lintlha tse ling. Karolo efe ea lefu la tsoekere ho mokuli ea itseng e itšetleha ka sekhahla sa ho hloekisoa ha glomerular (ho hlalositsoe ka botlalo kamoo e ikemiselitsoeng). Ena ke letšoao la bohlokoahali le bonts'ang ts'ebetso ea liphio e bolokiloeng hantle.

    Boemong ba ho fumana lefu la tsoekere, ho bohlokoa hore ngaka e tsebe hore na letso le ama ke lefu la tsoekere kapa lisosa tse ling. Tlhahlobo e nang le phapang ea lefu la tsoekere le nephropathy le mafu a mang a liphio e lokela ho etsoa:

  • chronic pyelonephritis (tshwaetso e sa foleng ea liphio),
  • lefuba la liphio,
  • glomerulonephritis e hlobaetsang le e sa foleng.

    Matšoao a pyelonephritis e sa foleng:

  • matšoao a botahoa (bofokoli, lenyora, ho nyekeloa, ho hlatsa, hlooho),
  • bohloko bo ka morao le ka mpeng ka lehlakoreng la letsoana le amehang,
  • khatello e phahameng ea mali
  • wena? bakuli - ho ntša metsi kapele,
  • Liteko li bonts'a ho ba le lisele tse tšoeu tsa mali le libaktheria moriring,
  • setšoantšo se nang le tšobotsi e nang le ultrasound ea liphio.

    Likarolo tsa lefuba la liphio:

  • ka moroto - leukocytes le lefuba la mycobacterium,
  • ka excretory urography (x-ray ea liphio ka tsamaiso ea methapo ea mahareng a fapaneng) - setšoantšo se nang le tšobotsi.

    Lijo tse amanang le lefu la tsoekere

    Maemong a mangata a nang le mathata a liphio a lefu la tsoekere, ho fokotsa ho ja letsoai ho thusa ho fokotsa khatello ea mali, ho fokotsa ho ruruha le ho fokotsa tsoelo-pele ea lefu la tsoekere. Haeba khatello ea mali ea hau e tloaelehile, joale u se ke ua ja ligrama tse fetang6,6 tsa letsoai ka letsatsi. Haeba o se o na le khatello ea mali e ngata, joale fokotsa tšebeliso ea letsoai la hau ho ligrama tse 2-3 ka letsatsi.

    Joale ntho ea bohlokoahali. Phekolo ea semmuso e khothaletsa ho ja lijo tse "leka-lekaneng" bakeng sa lefu la tsoekere, le ho ja liprotheine tse fokolang tsa lefu la tsoekere. Re fana ka maikutlo a hore u nahane ka ho sebelisa lijo tse nang le lik'habohaedreite tse tlase ho theola tsoekere ea hau ka tsela e tloaelehileng. Sena se ka etsoa ka sekhahla sa ho nyelisoa ha glomerular kaholimo ho 40-60 ml / min / 1.73 m2. Sehloohong "Lijo tsa liphio tse nang le lefu la tsoekere," sehlooho sena sa bohlokoa se hlalositsoe ka botlalo.

    Mokhoa o ka sehloohong oa ho thibela le ho phekola lefu la tsoekere ke ho theola tsoekere e maling ebe o e boloka e le haufi le e tloaelehileng ho batho ba phetseng hantle. Ka holimo, o ithutile ho etsa sena ka lijo tse tlase tsa carb.Haeba boemo ba tsoekere ea mali ea mokuli bo phahamisoa ka mokhoa o sa foleng kapa nako eohle e fetoha e phahame ho ea ho hypoglycemia, mehato e meng kaofela e ke ke ea e-ba le thuso.

    Kameho ho metabolism ea polyol glucose

    Motsoako o eketsehang oa "glucose metabolism" tseleng ea polyol o tlasa tšusumetso ea aldose reductase enzyme e lebisa ho bokelleng ha sorbitol (ntho e sebetsang ka ho feteletseng) liseleng tse sa itšetleheng ka insulin, le tsona li tlatsetsa nts'etsopele ea mathata a morao-rao a lefu la tsoekere. Ho sitisa ts'ebetso ena, tleliniki e sebelisa lithethefatsi ho tsoa ho sehlopha sa aldose reductase inhibitors (tolrestat, statil). Boithuto bo 'maloa bo bontšitse ho fokotseha ha albinuria ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la 1 ba amohetseng li-aldose reductase inhibitors. Leha ho le joalo, katleho ea bongaka ea lithethefatsi tsena e hlalosoa haholoanyane kalafong ea lefu la tsoekere kapa lefu la mothong o mongata, ebile e fokola haholo kalafong ea lefu la tsoekere. Mohlomong sena se bakoa ke 'nete ea hore tsela ea polyolose ea metabolism ea tsoekere e bapala karolo e nyane ho pathogenesis ea tšenyo ea lefu la tsoekere ho feta likepe tsa lisele tse ling tse sa ts'epeng insulin.

    Meriana ea kalafo ea lefu la tsoekere

    Bakeng sa taolo ea khatello ea methapo ea methapo, le khatello ea methapo ea methapo maling, lefu la tsoekere hangata le fuoa lithethefatsi - li-inhibitors tsa ACE. Lithethefatsi tsena ha li fokotse khatello ea mali e tlaase, empa li boetse li sireletsa liphio le pelo. Ts'ebeliso ea bona e fokotsa menyetla ea ho hloleha ho bolaoa ke lipholiso. Mohlomong, li-inhibitors tsa ketso tsa nako e telele li molemo ho feta boloi. e lokelang ho nkuoa makhetlo a 3-4 ka letsatsi.

    Haeba mokuli a khohlela ka mokhoa o omileng ka lebaka la ho nka moriana o tsoang sehlopheng sa li-inhibitors tsa ACE, moriana oo o nkeloa sebaka ke "angiotensin-II receptor blocker". Lithethefatsi sehlopheng sena li theko e boima haholo ho feta li-inhibitors tsa ACE, empa ha li na monyetla oa ho baka litla-morao. Li sireletsa liphio le pelo ka katleho e tšoanang.

    Khatello ea mali e lebisitsoeng bakeng sa lefu la tsoekere ke 130/80 le ka tlase. Ka tloaelo ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2, ba ka fumaneha feela ka ho kopanya meriana. E ka ba le inhibitor ea ACE le lithethefatsi "ho tsoa khatellong" ea lihlopha tse ling: diuretics, beta-blockers, calcium antagonists. Li-inhibitors tsa ACE le li-angiotensin receptor blockers hammoho ha li khothalletsoe. U ka bala ka litlhare tse kopaneng bakeng sa khatello ea mali, tse khothalletsoang hore li sebelisoe lefu la tsoekere. Qeto ea ho qetela, eo matlapa a fanang ka eona, e etsoa ke ngaka feela.

    Mathata a liphio a ama tlhokomelo ea lefu la tsoekere

    Haeba mokuli a fumanoa a e-na le lefu la tsoekere, hona mekhoa ea ho alafa lefu la tsoekere e fapana haholo. Hobane lithethefatsi tse ngata li hloka ho hlakoloa kapa hore litekanyetso li be li fokotsoe. Haeba sekhahla sa "filtration" se fokotsoa haholo, joale litekanyetso tsa "insulin" li lokela ho fokotsoa, ​​hobane liphio tse fokolang li e phahamisa butle haholo.

    Ka kopo elelloa hore moriana o tsebahalang oa mofuta oa lefu la tsoekere la mofuta oa 2 (siofor, glucophage) o ka sebelisoa feela ka litekanyetso tsa filtara tsa glomerular kaholimo ho 60 ml / min / 1,73 m2. Haeba ts'ebetso ea menoana ea mokuli e fokola, joale menyetla ea lactic acidosis, motsoako o kotsi haholo, e eketseha. Maemong a joalo, metformin e hlakotsoe.

    Haeba tlhahlobo ea mokuli e bontšitse phokolo ea mali, e tlameha ho phekoloa, mme sena se tla liehisa nts'etsopele ea lefu la tsoekere. Mokuli o fuoa meriana e khothalletsang erythropoiesis, i.e., tlhahiso ea lisele tse khubelu tsa mali mokokotlong oa masapo. Sena ha se fokotse feela kotsi ea ho hloleha ha liphio, empa hape ka kakaretso e ntlafatsa boleng ba bophelo ka kakaretso. Haeba lefu la tsoekere le e-so fihle ka dialysis, ho ka eketsoa litlatsetso tsa tšepe.

    Haeba kalafo ea prophylactic ea lefu la tsoekere e sa thusa, joale ho se sebetse hantle ha liphio ho ba teng. Maemong ana, mokuli o tlameha ho hlahlojoa ho tlatsoa ka letsopa, 'me haeba ho khonahala, ebe o a fetisetsa ka monoana.Tabeng ea ho fetisetsoa ha liphio, re na le sengoloa se fapaneng. le hemodialysis le peritoneal dialysis tseo re tla li tšohla ka bokhutšoanyane ka tlase.

    Lipontšo le matšoao a pele

    Tšobotsi e khethollang ea lefu la tsoekere ke tsoelo-pele ea butle-butle ea matšoao a fosahetseng, tsoelo-pele ea butle butle ea pathology. Maemong a mangata, tšenyo ea menoana e ama bakuli ba nang le lefu la tsoekere lilemo tse 15-20. Lintlha tse fanang ka tsona: ho feto-fetoha ha matšoao a tsoekere, khafetsa tekanyetso ea maemo ho latela boemo, indiscipline ea mokuli, taolo e sa lekanang ea matšoao a tsoekere.

    Mothati oa lefu la tsoekere:

    • asymptomatic. Ho ba sieo ha setšoantšo se boletsoeng sa kliniki. Litlhahlobo li bontša keketseho ea ho hlohlona ha glomerular, matšoao a Microalbumin ka har'a moroto ha a fihle 30 mg ka letsatsi. Ho bakuli ba bang, ultrasound e tla senola hypertrophy e nang le sebopeho, keketseho ea phallo ea mali lipelong,
    • mophato oa bobeli ke qalo ea liphetoho tsa sebopeho. Boemo ba glomeruli ea renal ha bo na matla, filtara e ntlafalitsoeng le ho bokellana ha urine li bolokiloe, lihlahlobo li bonts'a protheine e fokolang.
    • mophato oa boraro ke prenephrotic. Khokahano ea microalbumin e phahama (ho tloha ho 30 ho isa ho 300 mg ka letsatsi), proteinuria e hlaha ka seoelo, e tlisoang ke khatello ea mali e hlahang. Hangata, ho nyelisoa ha glomerular le phallo ea phallo ea mali ke ntho e tloaelehileng kapa ho kheloha ha ho na thuso,
    • mophato oa bone. Tlhahlobo ea protheine e tsoelang pele, liteko li bontša ho ba le protheine e ngata moroto. Nako le nako, li-cylinders tsa hyaline le mali li kopana ka har'a moroto. Ho phehella ha methapo ea mali ho phehella, ho ruruha ha lisele, ho imeloa hoa mali. Sengoloa sa tlhahlobo se bonts'a keketseho ea cholesterol, ESR, beta le alpha-globulins. Maemo a Urea le a creatinine a fapana hanyane,
    • la bohlano, ketsahalo e thata ka ho fetisisa. Ka uremia e sa khaotseng, nts'etsopele ea nephrosulinosis, matla a ho hlasimolla le ho fafatsa litho tsa sebopeho sa linaoa a fokotseha ka sekhahla, mme azothermia ea nts'etsapele. Protheine ea mali e ka tlase ho tloaelehileng, ho ruruha hoa eketseha. Liphetho tse ikhethileng tsa tlhahlobo: ho ba teng ha liprotheine, li-cylinders, mali ka moroto, tsoekere ho moroto ha e khethoe. Ho diabetes, khatello ea mali e nyoloha haholo: ho fihlela ho 170-190 kapa ho feta (holimo) ka 100-120 mm RT. Art. (tlase). Karolo e ikhethileng ea sethala sa nephroscrotic ke ho fokotseha ha tahlehelo ea insulin, ho fokotseha hoa tlhoko ea tlhahiso ea lihormone tse tsoang kantle le khatello ea glucose, le kotsi. Mokhahlelong oa bohlano oa lefu la tsoekere, ho hlaha mathata a kotsi - ho se sebetse hantle ka mpong (mofuta o sa foleng).

    Hlokomela! Bo-rasaense ba lumela hore lefu la tsoekere le nephropathy le hlaha ha lintlha tse tsoang mekhatlong e meraro li kopana. Ho thata ho senya mokokotlo o khopo ka taolo e sa lekanang ea litekanyetso tsa tsoekere: litlamorao tse mpe tsa mekhoa eohle li bonahatsoa, ​​tse lebisang ho se atleheng ha renal, tlolo e mpe ea maemo a akaretsang.

    Melao e akaretsang le ho ngola ka katleho

    Ho khetholloa ha palo ea protheine ka moriring ke lebaka la tlhahlobo e tebileng le ho qala ha kalafo. Ho bohlokoa ho tiisa ts'ebetso ea liphio ho fihlela ho thehiloe libaka tse thata tsa fibrosis.

    Lipheo tsa mantlha tsa kalafo:

    • Sireletsa likhalase tsa tlhaho litlamorao tsa lintho tse mpe tse ka morao.
    • fokotsa khatello ea mali, fokotsa moroalo lijong tsa liphio,
    • khutlisetsa ts'ebetso ea litho tse bopehileng joaloka linaoa.

    Ha u hlokomela microalbuminuria (protheine ka moroto), kalafo e rarahaneng e netefatsa ho khutla hoa ts'ebetso ea methapo ea methapo, e khutlisa matšoao ho boleng bo nepahetseng. Boitšoaro bo nepahetseng ba kalafo bo khutlisetsa ho eketseha, ho fula, mosebetsi oa ho pepeseha oa lifilimi tsa tlhaho.

    Ho tsitsisa khatello, ea lefu la tsoekere o nka mefuta e mengata ea lithethefatsi:

    • motsoako oa li-inhibitors tsa ACE le li-blockers tsa angiotensin receptor,
    • diuretics ho tlosa metsi le sodium e ngata, ho fokotsa ho ruruha,
    • beta blockers.Lithethefatsi li theola khatello ea mali le molumo oa mali ka mokokotlo o mong le o mong oa mesifa ea pelo, ho fokotsa sekhahla sa pelo,
    • calcium tubule blockers. Morero o ka sehloohong oa lithethefatsi ke ho tsamaisa phallo ea mali ho tsoa methapong ea methapo,
    • joalo ka ha u laetsoe ke ngaka, o hloka ho nka methapo ea mali: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Ho bohlokoa ho boloka litekanyetso tsa letsatsi le letsatsi, nako ea thupelo, melao ea kalafo ho qoba kotsi ea ho tsoa mali.
    • laola matšoao a tsoekere, sebelisa lithethefatsi tse thathamisang matšoao a tsoekere, fumana e nepahetseng. Ho bohlokoa ho thibela hyperglycemia, eo lefu la tsoekere le hlahisoang ho lona,
    • tlohela ho tsuba, ho nwa joala,
    • latela lijo tse nang le carb e tlaase, tlohela tšebeliso ea lijo tsa protheine khafetsa.
    • etsa boikoetliso ho thibela botenya, ho ntlafatsa boemo ba methapo ea mali,
    • ho tšoha haholo
    • ka tumellano le ngaka ea lefu la pelo, nkela lithethefatsi tsa nephrotoxic mabitso a bonolo haholoanyane,
    • thibela cholesterol e phahameng le triglycerides: jang mafura a liphoofolo a fokolang, li noe lipilisi ho tsitsisa lipid factor: finofibrate, lipodemin, atorvastatin, simvastatin,
    • etsa bonnete ba ho lekanya litekanyetso tsa tsoekere ho pholletsa le letsatsi: ka mekhahlelo ea morao ea lefu la tsoekere, hypoglycemia hangata ea hlaha.

    Ithute ka lisosa le likhetho tsa kalafo bakeng sa neoplasm.

    Melao le likarolo tsa ts'ebeliso ea litafole tsa Metformin bakeng sa lefu la tsoekere la mofuta oa pele le oa bobeli li hlalositsoe leqepheng.

    • mehato ea thibelo e nkeloa sebaka ke mekhoa ea kalafo e sebetsang khahlanong le semelo sa nts'etsopele ea karolo ea boraro ea lefu la tsoekere. Ho bohlokoa ho tsitsa k'holeseterole, ho fokotsa haholo tlhahiso ea protheine ea letsoai le letsoai. Ho fokotsa mosebetsi oa methapo ea pelo le methapo ea mali, kalafo ea methapo ea methapo ea mali, li-inhibitors tsa ACE, lithethefatsi tse khutsisang khatello ea mali lia hlokahala,
    • haeba mokuli a qala ho hlahlojoa mothating oa 4 DN, ho bohlokoa ho latela lijo tse se nang letsoai le tse nang le protheine e ngata, fumana li-inhibitors tsa ACE, etsa bonnete ba hore li theola boemo ba triglycerides le "cholesterol e mpe" e sebelisang lithethefatsi tse boletsoeng ka holimo.
    • mohato o matla, oa bohlano oa DN, lingaka li tlatselletsa mehato ea kalafo ka mefuta e meng ea kalafo. Mokuli o fumana vithamine D3 bakeng sa thibelo ea osteoporosis, erythropoietin ho ntlafatsa ts'ebetso. Nts'etsopele ea ho se sebetse hantle ha renal ke lebaka la ho fana ka tlhoekiso ea mali ea peritoneal, hemodialysis, kapa transplantation ea meno.

    Diabetes nephropathy - litlhare tsa setso tsa setso

    ● Ho ntlafatsa ts'ebetso ea renal, nka pokello e kenyelletsang lipalesa tse likarolo tse lekanang ka boima le, 'me lierekisi tsa lebaleng. E sefa tsohle ebe u kopanya hantle:

    - Tafole e le 'ngoe ea motsoako e tšela 200 di ml ea metsi a belang, tlohela ho ea bakeng sa hora e le' ngoe 'me u noe senoelo sa ⅓ makhetlo a mararo ho isa ho a mane ka letsatsi bakeng sa libeke tse tharo, kamora khefu e khuts'oane hape.

    ● U ka sebelisa mokhoa o mong bakeng sa pokello ea lithethefatsi: tšela li-300lip tsa metsi tse 2, u tlise ho pheha, tlosa setofong, tšela ka thermos 'me u tlohele halofo ea hora.

    E noe mofuthu makhetlo a 3-4 ka letsatsi, 50 di ml pele ho lijo bakeng sa libeke tse peli.

    ● Pokello ena e ntlafatsa mosebetsi oa, eseng liphio feela, empa le sebete, e fokotsa tsoekere ea mali:

    - Tšela 50 g ea makhasi a linaoa a ommeng ka litara e le 'ngoe ea metsi a belang, e tlohele e tsoe lihora tse tharo ebe o nooa halofo ea khalase makhetlo a 6 kapa a 7 ka letsatsi bakeng sa libeke tse 2-4.

    ● Ho na le khetho e 'ngoe:

    - tšela thispone e le 'ngoe ea 200 ml ea metsi a belang, tsitlella hora e le' ngoe, sefahleho 'me u nke senoelo sa еды bonyane libeke tse peli pele u ka ja hararo ka letsatsi.

    A re lekeng sena hore re phele ka thabo ho tloha ka nako eo. Eba hantle, Molimo a u hlohonolofatse!

    Sengoloa se sebelisitse lisebelisoa tsa ngaka-endocrinologist ea sehlopha se phahameng ka ho fetisisa O. V. Mashkova.

    Lefu la tsoekere ke ts'ebetso ea liphetoho tsa methapo ea methapo ea methapo ea kutlo, e bakoang ke lefu la tsoekere.Lefu lena le lebisa khokahanong ea ho se sebetse hantle ha renal, ho na le kotsi e kholo ea lefu. Tlhahlobo eo ha e etsoe feela ke tlhahlobo ea 'mele ea mokuli, le mekhoa ea tlhahlobo ea laboratori le eona ea hlokahala.

    Maemong a mangata, kalafo ea lefu la tsoekere e etsoa ka kalafo ea lithethefatsi le lijo. Maemong a mang a rarahaneng, bakuli ba fuoa hemodialysis; ho fetisoa ha meno le hona ho ka hlokahala.

    Ho ea ka karohano ea machaba ea maloetse a ntlafatso ea leshome, lefu la tsoekere le na le meelelo e 'meli. Ka hona, khoutu ea ICD-10 e tla ba E10-14.2 (lefu la tsoekere le lefu la tsoekere) le N08.3 (mabala a glomerular a lefu la tsoekere mellitus).

    Hoa tsebahala hore nts'etsopele ea khatello e joalo e fumanoa hangata e le mofuta o itšetlehileng ka insulin. Maemong a 40-50%, lefu la tsoekere le bolaea.

    Lefu la tsoekere le bakoa ke liphetoho tsa methapo ea methapo ea methapo ea kutlo. Ho ke ho hlokomeloe hore ho tsa bongaka ho na le likhopolo tse 'maloa mabapi le mochini oa nts'etsopele ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea methapo, e leng:

    • Khopolo ea metabolic - ho ea ka eona, lebaka le ka sehloohong la thuto ea tlhaho ke,
    • Khopolo ea hemodynamic - ntlheng ena, ho a utloisisoa hore sesosa se susumetsang ke
    • khopolo ea lefutso - ntlheng ena, lingaka li pheha khang ea hore nts'etsopele ea khatello e joalo ea lefu la tsoekere e bakiloe ke lefutso.

    Ntle le moo, lintlha tsa sehlopha ha lia lokela ho khetholloa tse sa lokelang ho nkuoa e le tlholeho e tobileng, empa li eketsa kotsi ea ho ba le mathata a joalo ho ngoana kapa motho e moholo ea nang le lefu la tsoekere:

    • khatello ea kelello ea methapo
    • hyperglycemia e sa laoleheng,
    • ho nona haholo
    • tšoaetso ea methapo ea methapo
    • ho sebelisa lithethefatsi tsa nephrotoxic,
    • ho tsuba le bokhoba ba tahi,
    • ho se latele lijo, e tlamehang lefu la tsoekere.

    Tlhomamiso

    Nts'etsopele ea lefu la tsoekere lephropathy, li-degrees tsa 5 lia khetholoha:

    • degree ea pele - hyperfunction ea liphio. Mokhahlelong oa pele, likepe tsa litho li batla li eketseha ka boholo, leha ho le joalo, ha ho na protheine ka har'a moroto, ha ho na matšoao a kliniki a kantle ho kholo ea ts'ebetso ea methapo ea methapo,
    • degree ea bobeli - Liphetoho tsa mantlha tsa liphio. Ka karolelano, sethala sena sa kholo ea lefu se qala lilemo tse peli kamora lefu la tsoekere. Marako a lijana tsa letsoana a totile, leha ho le joalo, ha ho na matšoao.
    • degree ea boraro - lefu la ho qala la lefu la tsoekere. Palo e nyane ea protheine e fumanoa moriring, empa ha ho na matšoao a kantle ho kholo ea lefu lena,
    • degree ea bone - Nephropathy e matla ea lefu la tsoekere. E le molao, sethala sena sa nts'etsopele ea lefu lena se qala kamora lilemo tse 10-15. Ho na le setšoantšo sa bongaka se boletsoeng, palo e kholo ea protheine e tšeloa ka har'a moroto,
    • lengolo la bohlano - sethala sa "terminal". Maemong ana, motho a ka pholosoa feela ka hemodialysis kapa ho fetisoa hoa setho se amehileng.

    Ho lokela ho hlokomeloe hore likhato tse 3 tsa pele tsa nts'etsopele ea lefu lena li preclinical, li ka theoa feela ka lits'ebetso tsa tlhahlobo ea mafu, hobane ha li na liponahatso tsa kantle. Ke ka lebaka leo bakuli ba nang le lefu la tsoekere ba lokelang ho etsa tlhahlobo ea thibelo ea bongaka ke lingaka khafetsa.

    Kameho mosebetsing oa endothelial cell

    Lithutong tsa liteko le tsa bongaka, karolo ea endothelin-1 joalo ka mokena-lipakeng oa tsoelo-pele ea lefu la tsoekere e ne e thehiloe ka ho hlaka. Ka hona, tlhokomeliso ea lik'hamphani tse ngata tsa meriana e ile ea retelehela ho motsoako oa lithethefatsi o ka thibelang tlhahiso e eketsehileng ea sena. Hajoale, liteko tsa liteko tsa lithethefatsi tse thibelang li-receptor tsa endothelin-1.Liphetho tsa pele li bonts'a katleho e tlase ea lithethefatsi tsena ha li bapisoa le li-inhibitors tsa ACE.

    Teko ea katleho ea kalafo

    Litekanyetso bakeng sa katleho ea thibelo le kalafo ea lefu la tsoekere lephropathy li kenyeletsa litekanyetso tse akaretsang tsa kalafo e sebetsang ea lefu la tsoekere, hammoho le thibelo ea methati e hlalositsoeng ea lefu la tsoekere le phokotso ea phokotseho ea ts'ebetso ea ho ruruha ha renal le tsoelo-pele ea ho se sebetse hantle ha renal.

    Har'a mathata 'ohle ao lefu la tsoekere le sokelang motho, lefu la tsoekere le ea pele. Liphetoho tsa pele lipelong li se li ntse li le teng lilemong tsa pele kamora lefu la tsoekere, mme mohato oa ho qetela ke ho se atlehe ha renal. Empa ho shebisisa ka hloko mehato ea thibelo, ho tseba ka nako le kalafo e lekaneng ho thusa ho liehisa nts'etsopele ea lefu lena ka hohle kamoo ho ka khonehang.

    Hemodialysis le peritoneal dialysis

    Nakong ea ts'ebetso ea hemodialysis, catheter e kenngoa methapong ea mokuli. E hokahantsoe le sesebelisoa sa sefahleho sa kantle se hloekisang mali sebakeng sa liphio. Kamora ho hlatsoa, ​​mali a khutlisetsoa maling a mokuli. Hemodialysis e ka etsoa feela sepetlele sa sepetlele. Ho ka baka ho theoha ha khatello ea mali kapa tšoaetso.

    Peritoneal dialysis ke ha mothapo o sa kenngoe mokokotlong, empa o kenella ka mpeng ea mpa. Ebe, metsi a mangata a tšeloa ka ho eona ka mokhoa oa ho ohla. Sena ke mokelikeli o khethehileng o hulang litšila. Li tlosoa e le metsi a tsoang mokokotlong. Peraloneal dialysis e tlameha ho etsoa letsatsi le leng le le leng. E na le ts'oaetso ea tšoaetso libakeng tseo tube e kenang kahara mpa ea mpa.

    Ho tsoekere ea lefu la tsoekere, ho bolokoa ha metsi, ho ferekana ha tekanyetso ea naetrojene le electrolyte ho eketseha ka sekhahla se phahameng sa ho hlohlona. Sena se bolela hore bakuli ba nang le lefu la tsoekere ba lokela ho fetoloa ho qoelisoa pele ho bakuli ba nang le liphekolo tse ling tsa renal. Khetho ea mokhoa oa dialysis e latela khetho ea ngaka, empa ho bakuli ha ho na phapang e ngata.

    Nako ea ho qala kalafo ea phekolo ea renal (dialysis kapa transplantation ea liphio) ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere:

  • Sekhahla se sekhahla sa liphio ke 6.5 mmol / l), se ke keng sa fokotsoa ka mekhoa ea kalafo e hlokofatsang.
  • Ho boloka mokelikeli ho matla 'meleng ho nang le kotsi ea ho holisoa ke pulmonary edema,
  • Matšoao a totobetseng a khaello ea phepo e nepahetseng.

    Letšoao la sepheo sa liteko tsa mali ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ba phekoloang ka lefu la tsoekere:

  • Glycated hemoglobin - ka tlase ho 8%,
  • Mali hemoglobin - 110-120 g / l,
  • Hormone ea parathyroid - 150-300 pg / ml,
  • Phosphorus - 1.13-11.78 mmol / L,
  • K'halsiamo ka kakaretso - 2.10-22,7 mmol / l,
  • Sebetsa Sa? P = Ka tlase ho 4.44 mmol2 / L2.

    Haeba anemia ea renal e hlaha ho bakuli ba lefu la tsoekere ho dialysis, ho khothalletsoa erythropoiesis (epoetin-alpha, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alpha), hammoho le matlapa a tšepe kapa liente. Ba leka ho boloka khatello ea mali ka tlase ho 140/90 mm Hg. Art. Li-inhibitors tsa ACE le li-blockers tsa angiotensin-II li lula e le lithethefatsi tsa khetho bakeng sa kalafo ea khatello ea mali. Bala sengoloa se reng "Hypertension in Type 1 and Type 2 Diabetes" ka botlalo.

    Hemodialysis kapa peritoneal dialysis e lokela ho nkuoa feela e le mohato oa nakoana oa ho itokisetsa phetisetso ea liphio. Kamora ho fetisoa hoa meno bakeng sa nako ea ho fetisoa ho sebetsa, mokuli o phekoloa ka ho felletseng ka lebaka la ho se sebetse hantle. Lephropathy ea lefu la tsoekere ea tsitsa, ho pholoha ha mokuli hoa eketseha.

    Ha ba rera ho fetisoa ha lefu la tsoekere bakeng sa lefu la tsoekere, lingaka li leka ho lekola hore na ho na le monyetla oa hore mokuli a ka ba le kotsi ea pelo (lefu la pelo kapa stroke) nakong kapa ka mor'a ho buuoa. Bakeng sa sena, mokuli o feta litlhahlobong tse fapaneng, ho kenyelletsa le ECG e nang le mojaro.

    Khafetsa liphetho tsa litlhahlobo tsena li bonts'a hore lijana tse fepang pelo le / kapa boko li ameha haholo ke atherosclerosis. Bona sehlooho se reng "Renal Artery Stenosis" bakeng sa lintlha. Tabeng ena, pele ho ho fetisoa ha meno, ho khothalletsoa ho khutlisetsa matla a hau a likepe tsena.

    Nka felisa lefu la tsoekere ka ho sa feleng?

    Lipalopalo tsa moruo li ntse li mpefala selemo se seng le se seng! Mokhatlo oa Russia oa lefu la tsoekere o re motho a le mong ho ba leshome naheng ea rona o na le lefu la tsoekere. Empa 'nete e khopo ke hore ha se lefu leo ​​le tšosang, empa mathata a lona le mokhoa oa bophelo oo li lebisang ho ona. Mokhoa oa ho hlola lefu lena o bolelloa lipuisanong. Ithute haholoanyane. "

    Lisosa tsa lefu lena

    Ts'ebetso ea menoana e sa sebetseng ke e 'ngoe ea litlamorao tsa lefu la tsoekere. Ntle le moo, ke liphio tse nang le mosebetsi o ka sehloohong oa ho hloekisa mali ho tsoa litšileng le chebeng.

    Ha boemo ba tsoekere ea mali bo theoha haholo ho lefu la tsoekere, e sebetsa liketsong tse ka hare e le chefo e kotsi. Liphio li ntse li thatafalloa le ho feta ho sebetsana le mosebetsi oa tsona oa ho fera. Ka lebaka leo, phallo ea mali e ea fokolisa, ion ea sodium e bokellana ho eona, e leng se bakang mapheo a methapo ea methapo ea kutlo. Khatello e ho tsona ea eketseha (khatello ea mali), liphio li qala ho theoha, e leng se bakang khatello e kholo le ho feta.

    Empa, leha ho na le terata e mpe joalo, ts'enyo ea liphio ha e hlahe ho bakuli bohle ba nang le lefu la tsoekere.

    Ka hona, lingaka li khetholla likhopolo tse tharo tsa mantlha tse bolelang lisosa tsa nts'etsopele ea maloetse a liphio.

    1. Lefutso. Le leng la mabaka a pele a hobaneng motho a e-ba le lefu la tsoekere kajeno ho thoe ke lefutso. Mochine o tšoanang o amahanngoa le nephropathy. Hang ha motho a e-ba le lefu la tsoekere, mekhoa e makatsang ea liphatsa tsa lefutso e potlakisa nts'etsopele ea tšenyo ea methapo methapo.
    2. Hemodynamic. Ho lefu la tsoekere, ho lula ho e-na le khahlano le phallo ea mali a amanang le lefu la tsoekere. Ka lebaka leo, liprotheine tse ngata tsa albin li fumanoa ka har'a moroto, likepe tse tlas'a khatello e joalo lia senyeha, 'me libaka tse senyehileng li huleloa ke lisele tsa letlalo (sclerosis).
    3. Fapanyetsana. Khopolo ena e beha karolo ea mantlha e senyang ea tsoekere e phahameng maling. Lisebelisoa tsohle tse 'meleng (ho kenyeletsa le liphio) li angoa ke chefo e "monate". Phallo ea mali ea vascular e tšoenyehile, lits'ebetso tse tloaelehileng tsa metabolic lia fetoha, mafura a behiloe ka har'a likepe, e lebisang ho nephropathy.

    Lefu la tsoekere le lefu la tsoekere

    Phekolo ea lefu la tsoekere lephropathy e ke ke ea aroloa ho kalafo ea sesosa - lefu la tsoekere ka bolona. Ts'ebetso tsena tse peli li lokela ho tsamaea ka tsela e tšoanang 'me li fetoloe ho latela liphetho tsa tlhahlobo ea lefu la tsoekere le karolo ea lefu lena.

    Mesebetsi ea mantlha khaellong ea lefu la tsoekere le ea liphio lia tšoana - ho lekola tsoekere le khatello ea mali ka nako eohle. Lisebelisoa tsa mantlha tseo e seng tsa meriana li tšoana maemong ohle a lefu la tsoekere. Hona ke taolo holim'a boemo ba boima ba 'mele, phepo e nepahetseng ea kalafo, ho fokotsa khatello ea maikutlo, ho lahla mekhoa e mebe, ho ikoetlisa kamehla.

    Boemo ba ho sebelisa meriana bo thata ka tsela e itseng. Mehatong ea pele ea lefu la tsoekere le nephropathy, sehlopha se ka sehloohong sa lithethefatsi ke bakeng sa khalemelo. Mona o hloka ho khetha lithethefatsi tse bolokehileng bakeng sa liphio tse kulang, tse rarolloang bakeng sa mathata a mang a lefu la tsoekere, a nang le thepa ea pelo le ea liprotheine ka botlalo. Tsena ke li-inhibitors tsa ACE tse ngata.

    Tabeng ea lefu la tsoekere le itšetlehileng ka insulin, li-inhibitors tsa ACE li lumelloa ho nkeloa sebaka ke lingaka tsa angiotensin II receptor haeba ho na le litlamorao ho tsoa sehlopheng sa pele sa lithethefatsi.

    Ha liteko li se li ntse li bonts'a proteinuria, ts'ebetso ea menoana e fokolitsoeng le khatello e matla ea mali e lokela ho nahaneloa kalafo ea lefu la tsoekere.Lithibelo tse ikhethang li sebetsa ho batho ba nang le lefu la tsoekere ka mofuta oa 2 pathology: ho bona, lenane la baemeli ba molomo ba lumelletsoeng ho hloka ho nkuoa le lula le fokotseha. Lithethefatsi tse sireletsehileng ka ho fetisisa ke Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Haeba GFR nakong ea nephropathy e theohela ho 30 ml / min kapa tlaase, ho fetisetsa bakuli ho tsamaiso ea insulin hoa hlokahala.

    Lephropathy ea lefu la tsoekere: ke eng?

    Lefu la tsoekere le phofo ea lefu la tsoekere ke mofuta oa ts'ebetso ea liphio e tsoetseng pele e le pheko ea lefu la tsoekere kapele.Ka lebaka la DN, bokhoni ba ho ba mafura bo fokotseha, bo lebisang ho nephrotic syndrome, 'me hamorao ho hlleha ho sebetsoa hantle.

    Nama e phetseng hantle le lefu la tsoekere

    Ho feta moo, banna le basali ba nang le lefu la tsoekere ba itšetlehang ka insulin ba na le monyetla o moholo ho feta ba nang le lefu la tsoekere le sa itšetleheng ka insulin. Tlhōrō ea kholo ea lefu lena ke phetoho ea lona ho fihla boemong ba ho kula ho sa sebetseng hantle ha renal (CRF), hangata ho hlahang lilemo tse 15-20 tsa lefu la tsoekere.

    Ha a bua ka sesosa sa nts'etsopele ea lefu la tsoekere, "hyperglycemia e sa foleng" ho buuoa hangata. hammoho le khatello ea mali ea methapo. Ebile, lefu lena ha se kamehla le hlahisoang ke lefu la tsoekere.

    3. Lefu la tsoekere

    E pheta karolo ea ho qetela ea lefu la tsoekere lephropathy. Ha ho na matšoao a ikhethang. Nako ea sethala e etsahala ka SCFE e tloaelehileng kapa e phahamisitsoeng hanyane ka hanyane le phallo ea mali ea renal. Ntle le moo:

  • khatello ea mali (BP) butle-butle e nyoloha (ho fihla ho 3% ka selemo). Leha ho le joalo, nako le nako khatello ea mali. Leha ho le joalo, letšoao lena ha le fane ka lekholo la lekholo la tšepo ea hore ho bile le liphetoho lipitsong,
  • protheine e fumanoa ka har'a moroto, e bonts'ang kotsi e eketsehang ka makhetlo a 20 ea ho holisa li-pathologies lipelong. Ka kalafo e sa lebelloang, palo ea albin ka har'a moroto e tla nyolohela ho 15% selemo le selemo.

    Karolo ea bone kapa ea microalbuminuria (30-300 mg / ka letsatsi) e bonoa lilemo tse 5 kamora ho qaleha ha lefu la tsoekere.

    Mehato e meraro ea pele ea lefu la tsoekere e ka phekoleha haeba ho fanoa ka thuso ea bongaka ka nako e loketseng 'me tsoekere ea mali e lokisoa. Hamorao, sebopeho sa liphio ha se iphumanele ho khutlisetsa botlalo, sepheo sa kalafo e tla ba ho thibela boemo bona. Boemo bo mpefala le ho ba sieo ha matšoao. Hangata ho hlokahala hore motho a fetohele mekhoa ea laboratori e tsepamisang maikutlo (fig biopsy).

    • Leave Ba Fane Ka Tlhaloso Ea Hao

    https://pobedidijabetes.org

    Posts By Popular

    pobedidijabetes.org © Copyright 2024. All Rights Reserved. | Lefu la Tsoekere le Hlakileng!