Lefu la tsoekere le hyperosmolar coma

Hyperosmolar Diabetesic Coma e fapaneng comae tšoauoa ka tlolo e phahameng ea tlolo metabolism ka lefu lena lefu la tsoekere nakong ea keketseho e kholo ea khatello ea maikutlo tsoekere ka madie fihlang ho 55 mmol / l kapa ho feta.

Hyperosmolar coma e tšoauoa ke ho fokolloa ke matla hoa mmele, hyperchloremia, hypernatremia, cellular exicosis, azotemia. Komisi e joalo e ka ba liperesente tse hlano tsa li-coms tsohle, mme monyetla oa lefu la eona o tsoa liperesente tse 20 ho isa ho tse 50.

Nts'etsopele ea komello e etsahala butle. Ho tloha matsatsing a mahlano ho isa ho a mane, mmuso o motle, o tsebahalang ka ho bola ha metabolism ea carbohydrate, o ka tšoarella. Nakong ena, ho otsela, lefu la tsoekere, lenyoramolomo o omeletseng, bofokoli. Matšoao ana a eketseha ka potlako, ho hema hanyane hoa hlaha, monko oa acetone o lilemong tsa ho feta.

Hyperosmolar coma hangata e hlaha ho bakuli kamora lilemo tse mashome a mahlano ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2, le lefshoang ka tšebeliso ea litekanyetso tse nyane tsa lithethefatsi tse theolelang tsoekere kapa tsoekere. Ho batho ba ka tlase ho lilemo tse mashome a mane, mofuta ona oa ho akheha o tloaelehile, le ha ho etsahala joalo ka linako tse ling.

Hoo e ka bang halofo ea batho ba nang le khatello ea kelello e feteletseng, ponahalo ea eona e amahanngoa le lefu la tsoekere, halofo ea bobeli, komello e ntlafalitsoeng ka mabaka a mang.

Lintho tsa mantlha tse lebisang ho ntlafatso ea komisi ke:

• Pancreatitis le gastroenteritis, e tsamaeang le lets'ollo le ho hlatsa
• Kotsi ea koluoa ​​ea methapo ea pelo le lefu la mokokotlo
• Likotsi le ho cha
• Mafu a tšoaetsanoang
• Ho kena mafu a tšoaetsanoang

Hape, mefuta e fapaneng ea tahlehelo ea mali e kenya letsoho kholisong ea mofuta ona oa komisi, ho kenyelletsa le tse bakiloeng ke ho kenella ha ho buuoa. Komisi e joalo ea lefu la tsoekere le eona e ka hlaha ka lebaka la ho qojoa ha lefu la sethoathoa, hemodialysis, ho hlahisoa ha tekanyetso e kholo ea mannitol, hypertonic le solution tsa saline, nakong ea kalafo ka li-immunosuppressants, glucocorticoids le diuretics. Ho hlahisoa ha tsoekere le tšebeliso e feteletseng ea lik'habohaedreite, e le molao, ho mpefatsa boemo le ho feta.

Mehato ea kalafo e fanoa ka setsing sa tlhokomelo e matla kapa setsing sa tlhokomelo e batsi. Mekhoa e ikhethang ea ho tlosa mokuli ho hyperosmolar coma ke ho hlahisoa ha insulin le tharollo ea sodium chloride e ngata. Tabeng ea tlhahlobo ea morao-rao, menyetla ea lefu e phahame.

Thuto: Ke fumane lengolo le tsoang Vitebsk State Medical University ka degree. Univesithing eo, o ile a etella pele Lekhotla la Mokhatlo oa Saense ea Baithuti. Koetliso e eketsehileng ka 2010 - ho ikhethang "Oncology" le ka 2011 - ho ikhethang "Mammology, mefuta ea pono ea oncology".

Phihlelo: Sebetsa setsing sa marang-rang se akaretsang sa bongaka ka lilemo tse 3 joalo ka ngaka e buoang (Vitebsk emergency hospital, Liozno CRH) le oncologist ea nakoana le setereke sa mafu a kelello. Sebetsa joaloka moemeli oa polasi selemo ho pota Rubicon.

E hlahisitse litlhahiso tse 3 tsa ho nahanisisa ka sehlooho se reng "Ho ntlafatsa kalafo ea lithibela-mafu ho latela mofuta oa sebopeho sa microflora"

Hyperosmolar coma ho lefu la tsoekere mellitus (pathogenesis, kalafo)

E 'ngoe ea mathata a bohloko le ka nako e tšoanang a ithutileng lefu la tsoekere ke hyperosmolar coma. Ho sa ntse ho na le ngangisano ka mochini oa tšimoloho le nts'etsopele ea ona.

Lefu lena ha le boima haholo, boemo ba lefu la tsoekere bo ka mpefala ka libeke tse peli pele ho kula ho ferekanyang. Hangata, komisi e etsahala hangata ho batho ba lilemo tse fetang 50. Lingaka ha se kamehla li khonang ho tseba hantle hore mokuli o na le lefu la tsoekere.

Ka lebaka la ho amoheloa sepetlele kamora nako, mathata a ho pepeseha, ho senyeha ho hoholo ha mmele, komello ea hyperosmolar e na le sekhahla se phahameng sa batho ba shoang ho fihlela ho 50%.

>> Lefu la tsoekere - mefuta ea eona le tlhokomelo ea tšohanyetso le litlamorao.

Hyperosmolar coma ke boemo bo etsang hore motho a felloe ke matla le ho senyeha lits'ebetsong tsohle: ho fokotseha, ts'ebetso ea pelo le ho putlama ha moriana, moroto o emisa ho pepesetsoa. Motho ka nako ena o leka-lekane moeling oa bophelo le lefu. Sesosa sa mathata ana ohle ke hyperosmolarity ea mali, ke hore, keketseho e matla ea letsoalo la eona (ho feta 330 mosmol / l e nang le tloaelo ea 275-295).

Mofuta ona oa coma o tšoauoa ke tsoekere e phahameng ea mali, e kaholimo ho 33.3 mmol / L, le ho omella haholo hoa mmele. Tabeng ena, ketoacidosis ha e eo - 'mele ea ketone ha e fumanoe ka har'a moroto ka liteko, phefumoloho ea mokuli ea lefu la tsoekere ha e otloe ke asetone.

Ho ea ka sehlopha sa machabeng, hyperosmolar coma e khethiloe e le tlolo ea metabolism ea metsi a letsoai, khoutu ho latela ICD-10 ke E87.0.

Boemo ba hyperosmolar bo lebisa ho komeng hangata ka seoelo; ts'ebetsong ea bongaka, ketsahalo e le 'ngoe e hlaha ho bakuli ba 3300 ka selemo. Ho ea ka lipalo, kakaretso ea lilemo tsa mokuli ke lilemo tse 54, o kulisoa ke lefu la tsoekere la 2 le sa ts'epeng insulin, empa ha a laole lefu la hae, ka hona, o na le mathata a mangata, ho kenyeletsa lefu la tsoekere lephropathy le lefu la a renal. Ho karolo ea boraro ea bakuli ba nang le komello, lefu la tsoekere le le lelelele, empa ha lea ka la fumanoa mme, ka hona, ha le e-so tšoaroe nako ena kaofela.

Ha e bapisoa le ketoacidotic coma, hyperosmolar coma e hlaha hangata makhetlo a 10. Hangata, liponahatso tsa lona esita le mothating o bonolo li emisoa ke batho ba nang le lefu la tsoekere, ba sa elelloe - ba etsa tsoekere e maling, ba qala ho noa haholo, 'me ba fetohela ho nephrologist ka lebaka la mathata a liphio.

Hyperosmolar coma e hlaha ho tsoekere e bakoang ke lefu la tsoekere tlas'a tšusumetso ea lintlha tse latelang:

1. Ho omella ho matla ka lebaka la ho chesa haholo, tšebeliso e ngata ea mmele kapa tšebeliso ea nako e telele ea lets'ollo, chefo le tšoaetso ea mala, e tsamaeang le ho hlatsa le lets'ollo.
2. Khaello ea insulin ka lebaka la ho se lumellane le lijo, ho siea khafetsa lithethefatsi tse theolelang tsoekere, ts'oaetso e matla kapa ho ikoetlisa ka matla, kalafo ka lithethefatsi tsa lihormone tse thibelang tlhahiso ea insulin.
3. Lefu la tsoekere le sa tsejoeng.
4. Tšoaetso ea nako e telele ea kalafo ntle le kalafo e nepahetseng.
5. Hemodialysis kapa glucose e kenang ha lingaka li sa tsebe lefu la tsoekere ho mokuli.

Ho qala ha hyperosmolar coma ho lula ho tsamaisana le hyperglycemia e matla. Glucose e kenella maling ho tsoa lijong mme e hlahisoa ka nako e ts'oanang ke sebete, ho kenella ha eona linamaleng ho thata ka lebaka la ho hanyetsoa ke insulin. Tabeng ena, ketoacidosis ha e hlahe, mme lebaka la ho ba sieo ha le e-so ho tsejoe hantle. Bafuputsi ba bang ba lumela hore mofuta oa "hyperosmolar" oa coma o hlaha ha insulin e lekane ho thibela ho phatloha ha mafura le ho thehoa ha 'mele oa ketone, empa e le nyane haholo ho thibela ho putlama ha glycogen ho sebete le ho etsoa ha tsoekere. Ho latela phetolelo e 'ngoe, ho lokolloa ha acid e mafura ho tsoa lithong tsa adipose ho hatelloa ka lebaka la khaello ea lihormone qalong ea mathata a hyperosmolar - somatropin, cortisol le glucagon.

Liphetoho tse ling tsa pathological tse hlahisang hyperosmolar coma li tsebahala. Ka tsoelo-pele ea hyperglycemia, molumo oa moroto oa eketseha. Haeba liphio li sebetsa ka mokhoa o tloaelehileng, joale ha moeli oa 10 mmol / L o feta, tsoekere e qala ho pepesetsoa ka har'a moroto. Ka ts'ebetso ea renal e sa sebetseng hantle, ts'ebetso ena ha e hlahe hangata, ebe tsoekere e bokellana maling, 'me palo ea moroto oa eketseha ka lebaka la ho kenella ka mokhoa o sa sebetseng liphihlelong, ho omella hoa qala. Liquid li siea lisele le sebaka pakeng tsa tsona, bophahamo ba mali a potoloha boa fokotseha.

Ka lebaka la ho fokolloa ke matla ha lisele tsa boko, ho ba le matšoao a methapo, ho eketseha hoa mali ho hlasimollang thrombosis, 'me ho lebisa phepelong e sa lekaneng ea mali ho litho. Ha ho arabela ho felloa ke metsi 'meleng, sebopeho sa aldosterone ea hormone sea eketseha, e thibelang sodium ho kena ka har'a moroto maling,' me ho hlaha hypernatremia. Mme eena o khopisa ho ruruha le ho ruruha bokong - ho akheha ho ba teng.

Nts'etsopele ea hyperosmolar coma e nka beke e le 'ngoe ho isa ho tse peli. Ho qala hoa phetoho ho bakoa ke ho putlama ha matšeliso a lefu la tsoekere, ebe matšoao a ho omella ke ho kenella. Qetellong, matšoao a methapo ea kutlo le litlamorao tsa osmolarity e phahameng ea mali li etsahala.

Hyperosmolar non-ketone coma - complication e matla ea mofuta oa tsoekere ea mofuta oa 2 lefu la tsoekere, e tšoauoang ke metabolism ea tsoekere e maling le keketseho ea boemo ba eona maling, keketseho e makatsang ea osmolarity ea plasma, ho boleloa ka ho hlopha metsi ka bongata le ho se be teng ha ketoacidosis. Matšoao a mantlha ke polyuria, ho fokola hoa mmele, hypertonicity ea mesifa, makhopho, ho otsela ho eketsehileng, ho bona lipono le puo e sa sebetseng. Bakeng sa tlhahlobo ea mafu, anamnesis ea bokelloa, mokuli oa hlahlojoa, 'me liteko tse ngata tsa laboratori tsa mali le urine li etsoa. Phekolo e kenyelletsa ho khutlisetsa metsi 'meleng, ho khutlisetsa mofuta o tloaelehileng oa insulin, ho tlosa le ho thibela mathata.

Hyperosmolar non-ketone coma (GONK) e ile ea hlalosoa ka lekhetlo la pele ka 1957, mabitso a eona a mang e se ketogenic hyperosmolar coma, lefu la tsoekere la hyperosmolar, acute hyperosmolar non-acidotic lefu la tsoekere. Lebitso la mokhathala ona le hlalosa litšobotsi tsa lona tsa mantlha - ho kopana ha li-serum tse sebetsang ka kinetically ho phahame, palo ea insulin e lekane ho emisa ketonogenesis, empa ha e thibele hyperglycemia. GONK ha e fumanoe ka seoelo, ho bakuli ba ka bang 0.04-0.06% ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere. Maemong a 90-95%, e fumanoa ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2 le khahlano le ho hloleha ha a amanang le pheko. Ba kotsing e kholo ke ba tsofetseng le ba senang.

GONK e ba teng ka lebaka la ho omella haholo hoa mmele. Maemo a fetileng khafetsa ke polydipsia le polyuria - ho eketseha ha moroto le lenyora bakeng sa libeke tse 'maloa kapa matsatsi pele ho ho qala ha lefu lena. Ka lebaka lena, batho ba tsofetseng ke sehlopha se itseng sa kotsi - pono ea bona ea lenyora hangata e haelloa, mme ts'ebetso ea kutlo e fetoloa. Har'a lintho tse ling tse tenang, ho na le:

Ka lebaka la khaello ea insulin, tsoekere e potoloha maling e sa kene liseleng. Boemo ba hyperglycemia bo hlaha - boemo ba tsoekere bo phahameng. Ho bolaoa ke tlala ka seleng ho baka ho phatloha ha glycogen ho tsoa ho sebete le mesifa, e leng ho eketsang phallo ea glucose ho plasma. Ho na le osmotic polyuria le glucosuria - mochine o qobellang phello ea tsoekere maling ka moriring, empa leha ho le joalo, e tšoenngoa ke ho fokolloa ke metsi, ho lahleheloa ke metsi ka potlako, mosebetsi o fokolisang oa renal. Ka lebaka la polyuria, hypohydration le hypovolemia form, li-electrolyte (K +, Na +, Cl -) li lahlehile, homeostasis ea tikoloho e ka hare le ts'ebetso ea phetoho ea tsamaiso ea potoloho. Karolo e khethollang ea GONC ke hore boemo ba insulin bo lula bo lekane ho thibela ho etsoa ha li-ketones, empa e le tlase haholo ho thibela hyperglycemia. Ho hlahisoa ha li-hormone tsa lipolytic - cortisol, hormone ea kholo - ho lula ho bolokehile, ho hlalosang le ho feta ho ba sieo ha ketoacidosis.

Ho boloka mmele o tloaelehileng oa 'mele oa plasma ketone le ho boloka acid-base e le teng ka nako e telele ho hlalosa likarolo tsa bongaka tsa GONK: ha ho na khatello ea maikutlo le bokhutšoanyane ba moea, ha ho na matšoao maemong a pele, ho senyeha ha bophelo bo botle ho etsahala ka phokotso e tšoaeang ea palo ea mali, ho se sebetse hantle ha litho tsa bohlokoa tsa kahare. Ponahatso ea pele hangata e ba le ho hloka tsebo. E tloha pherekanong le pherekano ho isa ho komeng e tebileng. Ho sithabela ha mesifa ea lehae le / kapa ho ts'oaroa ka kakaretso hoa bonoa.

Ka nako ea matsatsi kapa libeke, bakuli ba na le lenyora le matla, ba na le hypotension hypotension, tachycardia. Polyuria e bonahatsoa ke takatso le khafetsa ha motho a ntša metsi haholo. Mathata a tsamaiso ea methapo e bohareng a kenyelletsa matšoao a kelello le a methapo. Pherekano e tsoala e le delirium, matla a hlobaetsang le a thetsang a kelello. Matšoao a tebileng kapa a sa reroang haholo a tšenyo ea tsamaiso ea methapo ea methapo ke litšobotsi - aphasia (ho phatloha ha puo), hemiparesis (ho fokola ha mesifa ea maoto lehlakoreng le leng la 'mele), tetraparesis (ho fokotseha ha ts'ebetso ea koloi le matsoho le maoto), phallo ea methapo ea kutlo ea polymorphic.

Ha ho se na phekolo e lekaneng, khaello ea mokelikeli e ntse e eketseha khafetsa 'me e le boima ba lilithara tse 10. Ho fokotseha hoa tekano ea letsoai la metsi ho kenya letsoho kholisong ea hypokalemia le hyponatremia. Ho hlaha mathata le a pelo le mokokotlo - pneumonia, pherekano ea maikutlo le khatello ea kelello, thrombosis le thromboembolism, ho tsoa mali ka lebaka la ts'ebetso ea methapo ea methapo. Pathology ea potoloho ea mokelikeli e lebisa ho edema ea pulmonary le ea cerebral. Sesosa sa lefu ke ho fokolloa ke metsi le ho potoloha hoa mali ho potoloha.

Tlhahlobo ea bakuli ba nang le GONK e belaelloang e ipapisitse le boikemisetso ba hyperglycemia, plasma hyperosmolarity le netefatso ea ho ba sieo ha ketoacidosis. Tlhahlobo ea kelello e etsoa ke endocrinologist. E kenyelletsa tlhaiso-leseling ea kliniki ea tlhaiso-leseling e mabapi le mathata le sehlopha sa liteko tsa laboratori. Ho etsa tlhahlobo ea mafu, ho lokela ho etsoa lits'ebetso tse latelang:

• Pokello ea tlhaiso-leseling ea bongaka. Ngaka ea endocrinologist e ithuta nalane ea bongaka, e bokella nalane ea bongaka e eketsehileng nakong ea tlhahlobo ea mokuli. Ho ba teng ha tlhahlobo ea lefu la tsoekere la mofuta oa II lefu la tsoekere, motho ea lilemo tse kaholimo ho lilemo tse 50, ts'ebetso ea ho hlaka ea renal, ho se latele taelo ea ngaka mabapi le kalafo ea lefu la tsoekere, setho se kopaneng le mafu a tšoaetsanoang ke bopaki ba GONK.
• Tlhahlobo Nakong ea tlhahlobo ea 'mele ke setsebi sa methapo ea kutlo le endocrinologist, matšoao a ho felloa ke metsi a mmele a khethiloe - turgor ea tiske, molumo oa leihlo oa mahlo oa fokotseha, molumo oa mesifa le "tendon" ea mmele o fetoloa, khatello ea mali le mocheso oa' mele oa fokotseha. Lipontšo tse tloaelehileng tsa ketoacidosis - bokhutšoanyane ba moea, tachycardia, phefumoloho ea acetone ha e eo.
• Liteko tsa laboratori. Matšoao a bohlokoa ke litekanyetso tsa tsoekere tse kaholimo ho 1000 mg / dl (mali), osmolality ea plasma hangata e feta 350 mosm / l, mme maemo a li-ketone ka har'a moroto le mali a tloaelehile kapa a phahame hanyane. Tekanyo ea tsoekere ho moroto, tekanyo ea eona le khatello ea metsoako maling e lekola poloko ea tšebetso ea renal, matlafatso a 'mele.

Ts'ebetsong ea tlhahlobo ea tlhahlobo, hoa hlokahala ho khetholla pakeng tsa hyperosmolar non-ketone coma le lefu la tsoekere la lefu la tsoekere. Phapang ea bohlokoa pakeng tsa GONC ke index ea tlase ea ketone, ho ba sieo ha matšoao a kliniki a ho bokellana ha ketone, le ponahalo ea matšoao maemong a morao a hyperglycemia.

Thuso ea pele e fuoa bakuli ba litsing tsa tlhokomelo e batsi, mme kamora ho tsitsisa maemo - lipetleleng tsa tlhokomelo ea kakaretso le motheong oa kantle. Phekolo e reretsoe ho felisa ho felisoa ke metsi, ho khutlisa mosebetsi o tloaelehileng oa "insulin" le "hydrolyte" le ho thibela mathata. Mokhoa oa phekolo ke motho ka mong, o kenyelletsa likarolo tse latelang:

• Motsoalle o mong hape. Ho kenngoa motsoako oa motsoako oa hypotonic ea sodium chloride, ho fanoa ka chloride ea potasiamo. Boemo ba li-electrolyte maling le lipontšo tsa ECG li lula li beiloe leihlo. Phekolo ea infusion e etselitsoe ho ntlafatsa ho potoloha le ho ntša ha moroto, ho eketsa khatello ea mali. Tekanyo ea tsamaiso ea mokelikeli e lokisoa ho latela liphetoho khatello ea mali, ts'ebetso ea pelo, le tekanyo ea metsi.
• Phekolo ea insulin. Insulin e tsamaisoa ka matla, lebelo le litekanyetso li beoa ka bonngoe. Ha letšoao la tsoekere le atamela ho tloaelehileng, palo ea lithethefatsi e fokotseha ho basal (e neng e tšehelitsoe pele). Bakeng sa ho qoba hypoglycemia, ho kenyelletsoa ha inflate ea dextrose ka linako tse ling hoa hlokahala.
• Thibelo le ho felisoa ha mathata. Ho thibela edema ea "cerebral" edema, kalafo ea oksijene e etsoa, ​​acid glutamic e tsamaisoa ka letsoho. Tekanyo ea li-electrolyte e khutlisoa ho sebelisoa motsoako oa glucose-potasiamo-insulin. Phekolo ea matšoao ea mathata a tsoang methapong ea ho phefumoloha, ea methapo ea pelo le urine ea etsoa.

Hyperosmolar hyperglycemic non-ketone coma e amahanngoa le kotsi ea lefu, ka tlhokomelo ea bongaka e tlang ka nako, tekanyo ea lefu e fokotsoa ho 40%. Thibelo ea mofuta o mong le o mong oa lefu la tsoekere e lokela ho tsepamisa molemong oa puseletso e phethahetseng ea lefu la tsoekere. Ho bohlokoa hore bakuli ba latele mokhoa oa ho ja, ho fokotsa ho ja lik'habohaedreite khafetsa ba fa mmele ts'ebetso e leka-lekaneng, ho se lumelle phetoho e ikemetseng moetlong oa ho sebelisa insulin, ho sebelisa lithethefatsi tse theolelang tsoekere. Basali baimana le puerperas ba hloka khalemelo kalafo ea insulin.

• Maqhubu
• Bofokoli
• Ho sitisoa ke puo
• Ho eketsa takatso ea lijo
• Letlalo le omeletseng
• Pherekano
• Lenyora le matla
• Mocheso o tlase
• Khatello ea mali e tlase
• Boloetse
• Khotso
• Ho fokotsa boima ba 'mele
• Li-membrane tse omileng tsa mucous
• Ho holofala
• Ho hloka kelello
• Ho shoa litho ka tsela e itseng

Hyperosmolar coma ke motsoako oa lefu la tsoekere, le tšoauoang ke hyperglycemia, hyperosmolarity ea mali. E bontšoa ka ho omella (dehydration) le ho ba sieo ha ketoacidosis. E bonoa ho bakuli ba lilemo tse kaholimo ho tse 50 ba nang le mofuta oa insulin o itšetlehileng ka lefu la tsoekere, ba ka kopanngoa le botenya. Hangata ho hlaha bathong ka lebaka la kalafo e mpe ea lefu lena kapa ho ba sieo ha lona.

Setšoantšo sa tliliniki se ka ba teng ka matsatsi a 'maloa ho fihlela ho felloa ke matla ka ho fokotseha le ho se arabele ho susumetsoang ka ntle.

E fumanoa ka mekhoa ea tlhahlobo ea laboratori le e sebetsang. Phekolo e reretsoe ho theola tsoekere ea mali, ho khutlisetsa tekanyo ea metsi le ho tlosa motho setlamong. Pherekano ena ha e mpe: ho 50% ea linyeoe tse teng li etsahala.

Hyperosmolar coma ho lefu la tsoekere mellitus ke ntho e etsahalang khafetsa 'me e bonoa ho 70-80% ea bakuli. Hyperosmolarity ke boemo bo amanang le ntho e kaholimo le lintho tse ngata tse kang tsoekere le sodium maling a motho, e lebisang khaellong ea kelello, kamora 'mele kaofela.

Bolwetse bo hlaha ka lebaka la ho ba teng ha lefu la tsoekere ho motho kapa ke lebaka la tlolo ea metabolism ea carbohydrate, mme sena se baka ho theoha ha insulin le ho eketseha ha khatello ea tsoekere le 'mele oa ketone.

Tsoekere ea mali ea mokuli e nyoloha ka mabaka a latelang:

• ho felloa ke metsi 'meleng ka mor'a ho hlatsa haholo, letšollo, ho ja metsi a mangata, ho hlekefetsa methapo ea mmele,
• tsoekere e eketsehileng ea sebete e hlahisoang ke ho bola kapa kalafo e sa lokelang,
• Khatello ea tsoekere e ngata ka mor'a ho tsamaisoa ha tharollo ea methapo.

Kamora sena, ts'ebetso ea liphio ea senyeha, e amang ho ntsooa ha tsoekere moriring, mme ho fetella ha eona ho kotsi ho 'mele oohle. Sena se thibela tlhahiso ea insulin le tšebeliso ea tsoekere ke linama tse ling. Ka lebaka leo, boemo ba mokuli bo mpefala, phallo ea mali ea fokotseha, ho senyeha ha sele ea boko ho bonoa, khatello ea fokotseha, ho ferekana hoa tsebahala, hemorrhages lia khonahala, litšitiso tsamaisong ea tšehetso ea bophelo mme motho o oela sethaleng.

Hyperosmolar diabetesic coma ke boemo ba tahlehelo ea kelello ka ho se sebetse hantle hoa lits'ebetso tsohle tsa 'mele, ha matla a kelello a fokotseha, ts'ebetso ea pelo e fela, le ho fokotseha hoa matla. Boemong bona, ho na le kotsi e kholo ea lefu.

Hyperosmolar coma e na le mefuta e 'maloa:

E 'ngoe le e' ngoe ea mefuta e hokahantsoe ke sesosa se ka sehloohong - lefu la tsoekere. Hyperosmolar coma e hola kamora libeke tse peli ho isa ho tse tharo.

Hyperosmolar coma e na le matšoao a latelang a akaretsang, a tlang pele ho tlolo ea kelello:

• lenyora le matla
• letlalo le omeletseng le membrane ea mucous,
• boima ba 'mele boa fokotseha
• bofokoli bo akaretsang le phokolo ea mali.

Khatello ea mali ea mokuli ea fokotseha, mocheso oa 'mele oa theoha,' me le tsona lia hlokomeloa:

Maemong a matla, ho bona lipono, ho ferekanya kelello, ho holofala le mathata a ho bua, hoa khoneha. Haeba tlhokomelo ea bongaka e sa fanoe, kotsi ea lefu e eketseha haholo.

Ha motho a e-na le lefu la tsoekere ho bana, ho lahleheloa ke boima ba 'mele haholo, takatso e eketsehileng ea lijo le ho bola hoa phello ea mathata le tsamaiso ea pelo. Ka nako e tšoanang, monko o tsoang molomong o tšoana le monko o monate.

Maemong a mangata, mokuli ea nang le lefu la hyperosmolar non-ketoacidotic coma hang-hang o ea tlhokomelong e matla, moo sesosa sa boemo bona bo fumanehang ka potlako. Mokuli o fuoa tlhokomelo ea mantlha, empa ntle le ho hlakisa setšoantšo kaofela, ha e sebetse ka ho lekana mme o lumella feela ho tiisa boemo ba mokuli.

• Teko ea mali bakeng sa insulin le tsoekere, hammoho le acid e lactic,
• tlhatlhobo ea kantle ea mokuli ea etsoa, ​​ho hlahlojoa maikutlo ho a hlahlojoa.

Haeba mokuli a oela pele ho bokuli ba ho tseba, o fuoa tlhahlobo ea mali, tlhahlobo ea moroto bakeng sa tsoekere, insulin, bakeng sa boteng ba sodium.

Cardiogram e laetsoe, ho hlahlojoa ha pelo ka sefuba, ka ha lefu la tsoekere le ka baka stroke kapa ho otla ha pelo.

Ngaka e tlameha ho khetholla methapo ea methapo ea methapo le lefu la ho ruruha, hore a se ke a mpefatsa boemo ka ho fana ka diuretics. Ho qaptjoa ha tomoso ea hlooho e entsoeng.

Ha ts'oaetso e nepahetseng e thehiloe, mokuli o kena sepetlele mme kalafo e laetsoe.

Tlhokomelo ea maemo a tšohanyetso e na le liketso tse latelang:

• ambulense e bitsoa,
• Ho otla ha pelo le khatello ea mali li hlahlojoa pele ngaka e fihla,
• lisebelisoa tsa ho bua tsa mokuli li hlahlojoe, li-earlobes li lokela ho pikitloa, li hloibiloe marameng hore mokuli a se ke a akheha.
• haeba mokuli a le ho insulin, joale insulin e kenngoa ka tšohanyetso 'me ho fanoa ka seno se sengata ka metsi a brackish.

Kamora ho kena sepetlele ho mokuli le ho fumana mabaka, kalafo e nepahetseng e fanoa ho latela mofuta oa ho akheha.

Hyperosmolar coma e kenyelletsa liketso tse latelang tsa kalafo:

• Ho felisoa ha metsi le ho tsitsipana,
• Ho khutlisoa ha chelete ea electrolyte,
• Hyperosmolarity e felisoa,
• haeba lactic acidosis e bonoa, ho etsoa qeto le ho tloaela boemo ba acid ea lactic.

Mokuli o kenngoa sepetlele, mpa ea hlatsuoa, ho kenngoa cuseter ea moroto, ho phekoloa oksijene.

Ka mofuta ona oa komello, ho laetsoe 'mele o mongata ka bongata: e phahame haholo ho feta ho ketoacidotic coma, eo ho eona ho pheteloang mmele, hammoho le kalafo ea insulin.

Boloetse bona bo phekoloa ka ho khutlisetsa bophahamo ba mokelikeli 'meleng, bo ka bang le glucose le sodium. Leha ho le joalo, ntlheng ena, ho na le kotsi e kholo ea lefu.

Ka komello ea hyperglycemic, insulin e eketsehileng ea bonoa, ka hona ha e laetsoe, mme ho fanoa ka palo e kholo ea potasiamo. Ts'ebeliso ea alkalis le sopho ea ho baka ha e etsoe ka ketoacidosis kapa ka hyperosmolar coma.

Litlhahiso tsa kalafo kamora ho tlosa mokuli komeng le ho etsa hore mesebetsi e meng le e 'ngoe' meleng e etsoe ka tsela e latelang:

• nka lithethefatsi tse fanoeng ka nako,
• se ke oa feta tekanyetso e boletsoeng,
• laola tsoekere ea mali, ho etsa liteko hangata,
• laola khatello ea mali, sebelisa lithethefatsi tse tlatselletsang ho tloaelehileng.

Se ke oa sebetsa haholo, phomola haholoanyane, haholo-holo nakong ea bocha.

Mathata a atisang ho hlaha a hyperosmolar coma ke:

Pontšong ea pele ea matšoao a kliniki, mokuli o hloka ho fana ka tlhokomelo ea bongaka, tlhahlobo le ho fana ka kalafo.

Coma ho bana e tloaelehile haholo ho feta ho batho ba baholo mme e tsebahala ka liphatlalatso tse mpe haholo. Ka hona, batsoali ba hloka ho hlokomela bophelo bo botle ba lesea, 'me matšoao a pele a batle thuso ea bongaka.

Mehato ea thibelo e kenyelletsa ho kengoa tšebetsong likhothaletso tsa kliniki, ho latela kalafo ea phepo e nepahetseng le ho hlokomela maemo a motho a le mong. Haeba matšoao a pele a bokuli a hlaha, hang-hang etela ngaka.

Haeba u nahana hore u na le Hyperosmolar coma le matšoao a tšoaetso ea lefu lena, ke moo lingaka li ka u thusang: ngaka ea endocrinologist, ngaka ea bongaka.

Re fana hape ka ho sebelisa ts'ebeletso ea rona ea tlhahlobo ea mafu a marang-rang, e khethang mafu a ka ipapisang le matšoao a kenang.

Hyponatremia ke mofuta o atileng haholo oa ho se lekane ha metsi-electrolyte ha ho fokotseha ho hoholo hoa khatello ea serum sodium. Ha ho sa thusoe ka nako, monyetla oa sephetho se bolaeang ha o qobelloe.

Chefo ea Arsenic ke nts'etsopele ea ts'ebetso ea methapo e hlahisoang ke ho kenella ha ntho e chefo 'meleng. Boemo bo tšoanang ba motho bo tsamaisana le matšoao a boletsoeng mme ha ho sa sebelisoe kalafo e itseng ho ka lebisa ho holiseng mathata a tebileng.

Ba nang le thahasello ho libuka tsa nalane ba tlameha ba be ba balile ka lefu la seoa sa k'holera, leo ka linako tse ling le ntseng le luma litoropo tsohle. Ho feta moo, litšupiso tsa lefu lena li fumanoa lefatšeng ka bophara. Ho fihla joale, lefu lena ha le hlōtsoe ka ho felletseng, leha ho le joalo, linyeoe tse latelong e bohareng ha li na seoelo: palo e kholo ea bakuli ba nang le k'holera e etsahala linaheng tsa boraro tsa lefatše.

Hemorrhagic stroke ke boemo bo kotsi bo khetholloang ke hemorrhage ea mokokotlo ka lebaka la ho phatloha ha methapo ea mali tlasa ts'usumetso ea khatello e phahameng ea mali. Ho latela ICD-10, thuto ea methapo ea methapo e entsoe ka karolo ea I61. Mofuta ona oa stroke o matla haholo ebile o na le ramatiki e mpe le ho feta. Hangata, e hlaha ho batho ba lilemo tse 35-50, ba nang le nalane ea khatello ea mali kapa atherosulinosis.

Cysticercosis ke lefu le bolaeang le tšoaetso le ntseng le tsoela pele ka lebaka la ho kenella ha seretse se chesang sa "pew tapeworm" se kena 'meleng oa motho. Ke ea sehlopha sa "cestodoses". Likokoanyana tsa mofuta oa "pig" pew tapeworm li kenella ka mpeng ea motho ebe li tsoa khetla ea eona. Butle-butle, e kenella likarolong tsa pele tsa mala, moo e senya mabota a eona le phallo ea mali e hasaneng hohle 'meleng oa motho.

Ka ho ikoetlisa le ho itima lijo, batho ba bangata ba ka etsa ntle le meriana.

Hyperosmolarity - Hona ke boemo bo hlahisoang ke litlatsetso tse ngata tsa motsoako oa osmotic maling, ea bohlokoa ka ho fetisisa eo ke glucose le sodium. Ho se kopanele ho tsona ka seleng ho baka phapang e kholo ea khatello ea oncotic ho mokelikeli oa kantle ho motho le mongobo, ka lebaka leo, ho qhaloha hoa metsi a mantlha (hangata bokong), ebe ho omella hoa mmele ka kakaretso.

Hyperosmolarity e ka hlaha maemong a fapaneng a pathological, empa ka lefu la tsoekere (lefu la tsoekere) kotsi ea ho e holisa e phahame haholo. Ka kakaretso hyperosmolar coma (HA) ea tsofala mofuta oa 2 lefu la tsoekere (SD-2), leha ho le joalo, ebile e le maemong a ketoacidosis, joalo ka ha ho bontšitsoe pejana, ho na le keketseho ea osmolarity ea plasma, empa lintlha tsa hyperosmolar coma tse nang le mofuta oa 1 lefu la tsoekere (SD-1) lesoha.

Likarolo tse ikhethang tsa Code ea Civil - tekanyo e phahameng haholo ea tsoekere ea mali (ho fihlela ho 50 mmol / l kapa ho feta), ho ba sieo ha ketoacidosis (ketonuria ha ho qhelle boteng ba HA), hypernatremia, plasma hyperosmolarity, ho omella ka matla le ho fokotseha ha cellular, ho hloleha ha methapo ea methapo, ho teba le lipalo tse phahameng.

Ha ho bapisoa le lefu la tsoekere la ketoacidotic hyperosmolar coma, sena ke phapang e atisang ho hlaha empa e matla haholoanyane ea ho bolaoa ke lefu la tsoekere.

Lintho tse bakang nts'etsopele ea HA ho lefu la tsoekere ke mafu le maemo a bakang, ka lehlakoreng le leng, ho haelloa ke metsi 'me, ka lehlakoreng le leng, ho eketsa khaello ea insulin. Ka hona, ho hlatsa, lets'ollo le mafu a tšoaetsanoang, "pancreatitis e hlobaetsang," cholecystitis e matla, lets'ollo, jj.

Maloetse a nakong, ts'ebetso ea ho buuoa, likotsi, le ts'ebeliso ea lithethefatsi tse ling (glucocorticoids, catecholamines, lihormone tsa thobalano, joalo-joalo) li eketsa khaello ea insulin. Pathogene ea nts'etsopele ea HA ha e hlake hantle. Tšimoloho ea hyperglycemia e boletsoeng joalo ka ha ho na bofokoli bo bonahalang bo felletse ba insulin ha e hlake hantle. Ha ho hlake hape hore na ke hobane glycemia e phahameng hakana, e bonts'a ho haella ha insulin, ho se na ketoacidosis.

Keketseho ea pele ea khatello ea tsoekere ea mali ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la 2 e ka hlaha ka mabaka a 'maloa:

1. Ho omella ka lebaka la mabaka a fapaneng a ho hlatsa, lets'ollo, ho fokotsa lenyora ho batho ba tsofetseng, ho nka tekanyetso e kholo ea diuretics.
2. Ho eketsa sebopeho sa tsoekere bokong ka nako ea ho bola hoa lefu la tsoekere le bakoang ke ho ts'oaroa ke methapo kapa kalafo e sa lekaneng.
3. Ho ja tsoekere e ngata haholo 'meleng ka nako ea ho kenella kahare ho tharollo ea glucose e kenelletseng.

Keketseho e tsoelang pele ea ho teba ha tsoekere maling maling nakong ea nts'etsopele ea hyperosmolar coma e hlalosoa ke mabaka a mabeli.

Taba ea pele, ts'ebetso ea renal e sa sebetseng hantle ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere, e bakang ho fokotseha ha tlhahiso ea tsoekere ea moroto, e bapala karolo ea sena. Sena se nolofalletsoa ke ho fokotseha ho amanang le lilemo ka lebaka la ho fifala ha glomerular, ho eketsoang ke maemo a ho fokolloa ke metsi le lefu la methapo ea methapo.

Taba ea bobeli, ho ba le chefo ea tsoekere ho ka bapala karolo ea bohlokoa tsoelo-peleng ea hyperglycemia, e nang le phello e thibelang ts'ireletso ea insulin le ts'ebeliso ea "glucose" ea glucose. Ho eketsa hyperglycemia, ho ba le phello e chefo liseleng tsa B, ho thibela secretion, eo ka nako eo e mpefatsang hyperglycemia, 'me ea morao-rao e thibelang insulin le ho feta.

Mefuta e fapa-fapaneng e teng ho leka ho hlalosa ho ba sieo ha ketoacidosis ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere le nts'etsopele ea hepatitis C. E mong oa bona o hlalosa taba ena ka ho kenella kahare ho "insulin" ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la 2, ha insulin e isitsoeng ka ho toba ho sebete e lekane ho thibela lipolysis le ketogenesis, empa ho sa lekana ho sebelisa tsoekere ho potoloha. Ntle le moo, karolo e 'ngoe ho sena e ka bapaloa ke khatello e tlase ea li-hormone tse peli tsa bohlokoa tsa lipolytic, cortisol le hormone ea kholo (STG).

Ho ba sieo ha ketoacidosis ka hyperosmolar coma ho boetse ho hlalosoa ka tekanyo e fapaneng ea insulin le glucagon maemong a ka holimo. - li-hormone tsa lehlakoreng le fapaneng mabapi le lipolysis le ketogeneis. Kahoo, ho komeng ea lefu la tsoekere, tekanyo ea glucagon / insulin e sebetsa, 'me maemong a GK, insulin / glucagon e teng, e thibelang ts'ebetso ea lipolysis le ketogeneis. Bafuputsi ba bangata ba bontšitse hore hyperosmolarity le ho omella hoa metsi ka bo bona ho na le phello e thibelang lipolysis le ketogenesis.

Ntle le hyperglycemia e tsoelang pele, hyperosmolarity ho HA e boetse e kenya letsoho ho hypernatremia, eo tšimoloho ea eona e amanang le hyperproduction e tlatselletsang ea aldosterone ha e arabela ho fokola hoa metsi. Hyperosmolarity ea mali plasma le li-osmotic diuresis tse maemong a qalang a nts'etsopele ea hyperosmolar coma ke sesosa sa kholo e potlakileng ea hypovolemia, ho felloa ke metsi ka kakaretso, ho putlama ha methapo ea mali le phallo ea phallo ea mali methapong ea litho.

Ho felloa ke matla ha lisele tsa boko, ho fokotseha ha khatello ea mali ea "cerebrospinal fluid", "microcirculation" e fokolang le bokhoni ba membrane ba methapo ea kutlo bo baka ho hloka kelello le matšoao a mang a methapo. Hangata ho bonoa ho li-autopsy, hemorrhage e nyane ea ntho e tsoang bokong e nkuoa e le sesosa sa hypernatremia. Ka lebaka la botenya ba mali le li-thromboplastin tsa tisene tse kenang maling, sistimi ea heestasis e sebetsoa, ​​'me tšekamelo ea "thrombosis" ea lehae e eketseha.

Setšoantšo sa bongaka sa GC se hlaha butle butle ho feta ho ba le ketoacidotic coma - ka matsatsi a 'maloa esita le libeke.

Matšoao a ho bolaoa ha DM (lenyora, polyuria, ho theola boima ba 'mele) a ntse a tsoela pele letsatsi le leng le le leng, a tsamaeang le bofokoli bo akaretsang, ponahalo ea mesifa e “sotleha”, e feta ka letsatsi le hlahlamang a ts'oaroa ke lehae.

Ho tloha matsatsing a pele a lefu lena, ho kanna ha ba le ho se tsebe letho ka mokhoa oa ho fokotseha ha maikutlo, mme kamora moo, ho eketsoa, ​​mathata ana a bonahala ka ponahalo ea hallucinations, delirium le komisi. Ho sithabela ha tsebo ea kelello ho fihla tekanyong ea bakuli ba ka bang 10% mme ho ipapisitse le boholo ba plasma hyperosmolarity (mme, ho ea ka bona, ho hyperatremia ea "cerebrospinal fluid").

Tšobotsi ea GK - boteng ba matšoao a methapo ea kutlo ea polymorphic: ho ts'oaroa, mathata a puo, ho holofala le ho holofala, nystagmus, matšoao a methapo (S. Babinsky, jj), molala o thata. Letšoao lena ha le lumellane le lefu le hlakileng la ramatiki 'me le nkoa e le tlhekefetso e mpe ea ho potoloha ha litho tsa' mele.

Ha u hlahloba bakuli ba joalo, matšoao a ho omella ho tebileng ha mmele a hohela tlhokomelo, haholo ho feta ka komello ea ketoacidotic: letlalo le omeletseng le membrous ea mucous, ho phahamisa litšobotsi tsa sefahleho, ho fokotseha ha tonus ea mahlo, turgor ea letlalo, molumo oa mesifa. Ho arabela khafetsa, empa ho tebela ebile ha ho na monko ke acetone e phefumolohang moeeng. Pulse e etsahala khafetsa, e nyane ebile hangata e tšoana le khoele.

Khatello ea mali e fokotsehile haholo. Hangata le kapele ho feta ka ketoacidosis, anuria e etsahala. Hangata ho ba le feberu e phahameng ea tlhaho ea mantlha. Mathata a potoloha ka lebaka la ho felloa ke metsi 'meleng a fella ka nts'etsopele ea khatello ea kelello.

Ho tseba hore lefu la hyperosmolar coma le teng ka lapeng ho thata, empa hoa khoneha ho le belaella ho mokuli ea nang le lefu la tsoekere, haholoholo maemong ao nts'etsopele ea komello e etelletsoeng pele ke ts'ebetso efe kapa efe ea methapo e bakileng ho fokola hoa mmele. Ho joalo, setšoantšo sa kliniki se nang le likarolo tsa sona ke motheo oa tlhahlobo ea lefu la hepatitis C, empa tlhahlobo ea tlhahlobo ea laboratori e sebetsa e le bopaki ba tlhahlobo ea lefu lena.

Ha e le molao, tlhahlobo e khethollang ea HA e etsoa le mefuta e meng ea hyperglycemic coma, hammoho le tšitiso e mpe ea ho potoloha ha lets'ollo, mafu a ts'ebetso ea mokokotlo, joalo-joalo.

Ho hlahlojoa ha hyperosmolar coma ho netefatsoa ke litekanyetso tse phahameng haholo tsa glycemic (hangata e le kaholimo ho 40 mmol / l), hypernatremia, hyperchloremia, hyperazotemia, matšoao a ho phahamisa mali - polyglobulia, erythrocytosis, leukocytosis, hematocrit e phahameng, hape le plasma osmolar e phahameng. -295 mOsmol / l.

Ho sithabela ha letsoalo ha ho na le keketseho e hlakileng ea osmolarity e sebetsang ea plasma ho belaela haholo kamanong le mokokotlo oa mokokotlo. Pontšo ea bohlokoa ea tlhahlobo ea tlhahlobo ea tlhahlobo ea HA ke ho se be le monko oa acetone moeeng o felang le phefumoloho ea Kussmaul.

Leha ho le joalo, haeba mokuli a lula setulong sena ka matsatsi a 3-4, matšoao a lactic acidosis a ka ikopanya ebe phefumoloho ea Kussmaul e ka fumanoa, mme nakong ea thuto boemo-acid (KHS) - acidosis e hlahisoang ke se hlahisoang ke lactic acid maling.

Phekolo ea GC e ka mekhoa e mengata e ts'oanang le kalafo ea ketoacidotic coma, leha e na le litšobotsi tsa eona ebile e ikemiselitse ho felisa ho omella, ho loants'a ho tsitsipana, ho lekanya botsitso ba electrolyte le tekanyo ea acid-base (maemong a lactic acidosis), hape le ho felisa hyperosmolarity ea mali.

Ho kenella sepetlele sa bakuli ba maemong a hyperosmolar coma ho etsoa setsing sa tlhokomelo e matla. Mokhahlelong oa sepetlele, ho etsoa moropa o tsoang ka mpeng, ho kenngoa catheter ea moroto ebe ho thehoa kalafo ea oksijene.

Lenane la liteko tse hlokahalang tsa laboratori, ho kenyelletsa le tse amoheloang ka kakaretso, li kenyelletsa boikemisetso ba glycemia, potasiamo, sodium, urea, creatinine, CSR, lactate, 'mele ea ketone, le plasma osmolarity.

Ho nona hape ka HA ho etsoa ka bongata bo boholo ho feta ha ho tsoa ho ketoacidotic coma (palo ea mokelikeli o kenang e fihla ho lilithara tse 6-10 ka letsatsi). Ka hora ea 1, 1-1.5 L ea mokelikeli e kenngoa kahare, ka hora ea 2-3 - 0.5-1 L, lihora tse latelang - 300-500 ml.

Khetho ea tharollo e khothalletsoa ho latela se sodium e maling. Boemong ba sodium ea mali e fetang 165 meq / l, ho hlahisoa ha tharollo ea letsoai ho kopantsoe le ho phetoloha hoa metsi ho qala ka tharollo ea glucose ea 2%. Boemong ba sodium ea 145-165 meq / l, ho phetisoa hoa mmele ho etsoa ka tharollo ea 0.45% (hypotonic) sodium chloride.

Ho futhumatsa ka boeona ho lebisa ho fokotseha ho hlakileng ha glycemia ka lebaka la ho fokotseha ha methapo ea mali, 'me ho nahanela maikutlo a phahameng a insulin mofuteng ona oa komisi, tsamaiso ea ona ea methapo e etsoa ka tekanyetso e fokolang (hoo e ka bang likarolo tse peli tsa "insulin" e sebetsang ka nakoana ka "gum" ea infusion system ka hora). Ho fokotsa glycemia ka ho feta 5.5 mmol / L, le osmolarity ea plasma ke mMoSmol / L tse fetang 10 ka hora ho sokolisa nts'etsopele ea edema le boko.

Haeba kamora lihora tse 4-5 ho tloha ha 'mele o qala ho kenella hape, boemo ba sodium bo fokotseha,' me hyperglycemia e phehella, tsamaiso ea methapo ea hora ea insulin ka tekanyo ea likarolo tsa 6-8 e behiloe (joalo ka ketoacidotic coma). Ka ho fokotseha ha glycemia ka tlase ho 13.5 mmol / l, tekanyetso ea insulin e tsamaisoang e fokotseha ka halofo mme e ba ka karolelano ea likarolo tsa 3-5 ka hora. Ha ho boloka glycemia e le boemong ba 11-13 mmol / l, ho ba sieo ha acidosis ea etiology efe kapa efe le ho felisoa ha metsi, mokuli o fetisetsoa ho subcutaneous tsamaiso ea insulin ka tekanyo e ts'oanang le karohano ea lihora tse 2-3 ho latela boemo ba glycemia.

Pholoso ea khaello ea potasiamo e qala hang hoba e lemohe boemo ba eona bo tlase maling le liphio tse sebetsang, kapa lihora tse peli kamora ho qala kalafo ea infusion. Tekanyetso ea potasiamo e sebelisoang e itšetleha ka litaba tsa eona maling. Kahoo, ka potasiamo e ka tlase ho 3 mmol / l, 3 g ea potasiamo chloride (taba e omileng) e kenngoa ka nako ka hora, mocheng oa potasiamo oa 3-4 mmol / l - 2 g ea chloride ea potasiamo, 4-5 mmol / l - 1 g ea chloride ea potasiamo. Ka potasiamo e kaholimo ho 5 mmol / L, kenyelletso ea tharollo ea chloride ea potasiamo.

Ntle le mehato e thathamisitsoeng, ho laoloa mokhoa oa ho oa, kalafo ea lithibela-mafu e etsoa, ​​'me ka sepheo sa ho thibela thrombosis, heparin e beoa ka makhetlo a 5000 IU ka makhetlo a 2 ka letsatsi tlasa taolo ea sistimi ea heestatic.

Nako ea ho kena sepetlele, ho tsejoa esale pele sesosa se lebileng ho nts'etsopele ea eona, 'me ka lebaka leo, ho felisoa ha eona, hammoho le kalafo ea methapo e kholo ea bongaka, ke tsa bohlokoa bo boholo tsoelo-peleng kalafong ea lefu la sebete la mofuta oa C.

1. 
   Vasyutin, A.M. Khutlisa thabo ea bophelo, kapa Tsela ea ho felisa lefu la tsoekere / A.M. Vasyutin. - M.: Phoenix, 2009 .-- 181 leq.
2. 
   Evsyukova I.I., Kosheleva N.G. Lefu la tsoekere: baimana le ba bacha. SPb., Ntlo ea phatlalatso "Literature tse Khethehileng", 1996, maqephe a 269, ho ajoa ha likopi tse 3000.
3. 
   Vladislav, Vladimirovich Privolnev Diabetesic foot / Vladislav Vladimirovich Privolnev, Valery Stepanovich Zabrosaev und Nikolai Vasilevich Danilenkov. - M .: LAP Lambert Academic Publishing, 2013 .-- 151 leq.

E re ke itsebise. Lebitso la ka ke Elena. Ke qetile lilemo tse fetang 10 ke sebetsa ke le setsebi sa endocrinologist. Ke lumela hore hajoale ke setsebi lebaleng la ka mme ke batla ho thusa baeti bohle ba sebakeng sa marang-rang ho rarolla mesebetsi e rarahaneng eseng joalo. Lisebelisoa tsohle tsa sebaka sena sa marang-rang li bokelloa ebe li sebetsoa ka hloko e le hore li fetise litaba tsohle tse hlokahalang ka hohle kamoo ho ka khonehang. Pele o sebelisa se hlalosoang webosaeteng, ho hlokahala tumellano ea ho buisana le litsebi kamehla.

Lisosa tsa hyperosmolar coma

Hyperosmolar coma e ka hlaha ka lebaka la:

• ho omella haholo (ka ho hlatsa, lets'ollo, ho chesa, kalafo ea nako e telele ka diuretics),
• ho haella kapa ho se be teng ha insulin kapa "kapa" insulin "(mohlala, ka lebaka la kalafo e sa lekaneng ea insulin kapa ho ba sieo ha eona),
• tlhokahalo e eketsehileng ea insulin (ka tlolo e kholo ea phepo kapa ka ho hlahisoa ha tharollo ea tsoekere e akaretsang, hammoho le mafu a tšoaetsanoang, haholo-holo pneumonia le ts'oaetso ea pampitšana ea urinary, mafu a mang a tebileng a amanang le ona, likotsi le lingaka, kalafo ea lithethefatsi ka thepa ea bahanyetsi ba insulin, glucocorticosteroids, lithethefatsi tsa lihormone tsa thobalano, jj.).

,

Pathogenesis ea hyperosmolar coma ha e utloisisoe ka botlalo. Hyperglycemia e kholo e hlaha ka lebaka la ho kenella ha tsoekere e ngata 'meleng. Ho hlahisa tsoekere ea glucose ke sebete, chefo ea tsoekere, khatello ea "insulin secretion" le ts'ebeliso ea tsoekere ea glucose ka litho tsa mmele. Ho ne ho lumeloa hore boteng ba insulin ea endo native e kena-kenana le lipolysis le ketogenesis, empa ha ho a lekana ho hatella sebopeho sa tsoekere ke sebete.

Kahoo, gluconeogenesis le glycogenolysis li lebisa ho hyperglycemia e matla. Leha ho le joalo, khatello ea "insulin" maling le lefu la tsoekere la ketoacidosis le hyperosmolar coma le eona e batla e tšoana.

Ho latela khopolo e 'ngoe, ka hyperosmolar coma, litekanyetso tsa "hormone ea somatotropic" le "cortisol" li tlase haholo ho feta ka lefu la tsoekere la ketoacidosis, ho ekelletsa moo, ka hyperosmolar coma, tekanyo ea "insulin" ea glucagon e phahame ho feta ka lefu la tsoekere. Plasma hyperosmolarity e lebisa ho khatello ea tokollo ea FFA ho tsoa lisele tsa adipose le inhibits lipolysis le ketogeneis.

Mochine oa hyperosmolarity ea plasma o kenyelletsa tlhahiso e eketsehileng ea aldosterone le cortisol ho arabela ho qoelisoa ke hypovolemia, ka lebaka leo hypernatremia e tsoelang pele. Hyperglycemia e phahameng le hypernatremia e lebisa ho plasma hyperosmolarity, eo le eona e lebisang ho khaello ea metsi a tsoang ka hare ho mali. Ka nako e ts'oanang, lihlahisoa tsa sodium le tsona lia phahama ka har'a mokelikeli oa "cerebrospinal". Ho senyeha ha metsi le ho leka-lekana ha electrolyte liseleng tsa boko ho lebisa ho holiseng matšoao a methapo, mokokotlo oa mokokotlo le mokoka.

, , , ,

Matšoao a coma ea hyperosmolar

Hyperosmolar coma e mela matsatsing a 'maloa kapa libeke.

Mokuli o ba le matšoao a lefu la tsoekere le fetotsoeng, ho kenyeletsa:

• polyuria
• lenyora
• letlalo le omeletseng le membrane ea mucous,
• ho theola boima ba 'mele
• bofokoli, adynamia.

Ntle le moo, ho na le matšoao a ho felloa ke metsi 'meleng,

• ho fokotsa letlalo
• tonus e fokotsehileng ea liso tsa mahlo,
• ho fokotseha ha khatello ea mali le mocheso oa 'mele.

Matšoao a methapo ea kutlo ke tšobotsi:

• hemiparesis,
• hyperreflexia kapa areflexia,
• ho akheha
• ho tsitsipana (ho 5% ea bakuli).

Boemong bo matla, bo sa hlophiswang ba hyperosmolar, stupor le coma lia ntšoa. Mathata a tloaelehileng haholo a komello ea hyperosmolar a kenyelletsa:

• lefu la sethoathoa
• vein thrombosis,
• pancreatitis
• ho hloleha ha rems.

,

Tlhahlobo ea letsoalo la hyperosmolar coma

Ts'oaetso ea hyperosmolar coma e etsoa motheong oa anamnesis ea lefu la tsoekere, hangata e le mofuta oa 2nd (leha ho le joalo, ho lokela ho hopoloa hore hyperosmolar coma e ka boela ea hlaha ho batho ba nang le lefu la tsoekere la lefu la tsoekere ka makhetlo a 30%, hyperosmolar coma ke pontso ea pele ea lefu la tsoekere). ponts'o ea tlhahlobo ea tlhahlobo ea laboratori (ea pele ho tsohle, hyperglycemia e matla, hypernatremia le hyperosmolarity ea plasma ka ho se be teng ha 'mele oa acidosis le ketone. Ka ho tšoanang ho lefu la tsoekere la ketoacidosis, ECG e lumella ho bonts'a matšoao a hypokalemia le arrhythmias ea pelo.

Lipontšo tsa laboratori tsa boemo ba hyperosmolar li kenyelletsa:

• hyperglycemia le glucosuria (glycemia hangata 30-110 mmol / l),
• ka ho eketseha ka matla plasma osmolarity (hangata> 350 mosm / kg tlasa 280-296 mosm / kg) e hlakileng, osmolality e ka baloa ka foromo: 2 x ((Na) (K)) + glucose ea mali / 18 mali a urea nitrogen / 2.8.
• hypernatremia (tšubuhlellano e tlase kapa e tloaelehileng ea sodium maling ka lebaka la ho tsoa ha metsi sebakeng sa intracellular a le sebakeng se ka ntle) le ho khonahala),
• ho ba sieo ha acidosis le 'mele oa ketone maling le moroto,
• Liphetoho tse ling (leukocytosis ho fihla ho 15,000-20,000 / μl, e sa amaneng le ts'oaetso, keketseho ea hemoglobin le hematocrit, keketseho e leka-lekaneng ea khatello ea urea naetrojene maling) e ka khonahala.

, , ,