Pancreatitis e sa foleng le lefu la tsoekere

Mokhatlo oa thuto o tsoelang pele oa thuto le boits'oaro bo botle ba litsebi

Lefapha la Phekolo, Endocrinology le Bongaka ba Tšohanyetso

"Lefu la tsoekere ka lebaka la pancreatitis e bohloko kapa e sa foleng"

lefu la tsoekere

1. Sebaka sa lefu la tsoekere la pancreatogenic maemong a fapaneng a lefu la tsoekere

2. Pathogenesis ea lefu la tsoekere ka lebaka la pancreatitis e bohloko kapa e sa foleng

3. Ho ata ha lefu la tsoekere ka lebaka la pancreatitis e bohloko kapa e sa foleng

4. Lipontšo tsa lefu la tsoekere ka lebaka la pancreatitis e bohloko kapa e sa foleng

4.1 Mathata a sa foleng a lefu la tsoekere la pancreatogenic

5. Ho khetholla lefu la tsoekere le pancreatitis e sa foleng

6. Litlhare tsa phekolo ea mellitus ea pancreatogenic

Lefu la tsoekere, la bobeli ho mafu a karolo ea pancreas, kapa lefu la tsoekere, ke boemo ba phepelo ea hyperglycemia, e hlahisoang ka lebaka la lefu le fumanehang la pancreatic, leo ho lona ho nang le tlolo ea molao ea pancreatic ea bobeli le ea endocrine. Hangata bakuli ba ba le matšoao a amanang le hyperglycemia, empa ba bontša ka ho hlaka kotsi ea hypoglycemia le ho se tsitse ha glycemic.

Lefu la tsoekere la bobeli mabapi le mafu a pancreatic le hlalositsoe ka lekhetlo la pele ka 1788 ke Sir Thomas Cowley, ea tlalehileng taba ea monna ea "lilemo li 34, ea matla, ea phetseng hantle ebile a le batenya", "ea ileng a angoa ke lefu la tsoekere" mme "butle-butle a khathala mme, leha a na le kalafo, qetellong o ile a hlokahala. " Ho "autopsy" "makhopho a pancreas a ne a tletse ka majoe a kentsoeng ka har'a ntho ea 'ona. E ne e le a boholo bo fapaneng. Bokapele ba' ona bo ne bo sa lekane le ba majoe a amora. Karolo e nepahetseng ea manyeme e ne e le thata haholo, 'me e ne ekare e kopane."

Lilemo tse fetang lekholo hamorao, ka 1889, Minkowski o bontšitse hore ho lekantsoeng ha makhopho ho lintja ho bakile lefu la tsoekere, mme ka 1940, Schumaker o ile a hlokomela hore bonyane 2% ea linyeoe tsohle tsa pancreatitis e matla e lebisitse ho lefu la tsoekere le mpe haholo. Leha a amohela 'nete ea hore pancreatitis e mpe e atisang ho ba sesosa sa lefu la tsoekere, lingaka li ile tsa qala ho lemoha pancreatitis e sa foleng kapa pancreatitis e sa feleng e le sesosa se tloaelehileng sa mamello ea khatello ea glucose.

Lefu la tsoekere ke o mong oa a tšoaetsanoang ka ho fetisisa lefatšeng kajeno. Ena ke lebaka la bosupa le etellang pele la lefu United States le ka kakaretso, kotsi ea lefu har'a batho ba nang le lefu la tsoekere e batla e imena habeli ea batho ba se nang lefu la tsoekere. Batho ba nang le lefu la tsoekere ba na le menyetla e eketsehileng ea ho ba le lefu la pelo, ho otloa ke lefu la mokokotlo, ho se sebetse hantle ha litho tsa mokokotlo, le bofokoli ba pono. Ho tloha ponong ea moruo oa bophelo bo botle, batho ba nang le lefu la tsoekere ba hloka bonyane makhetlo a 2-3 a lisebelisoa tse ngata tsa bophelo bo botle ha li bapisoa le batho ba se nang tsona. Bakeng sa mabaka ana, hape ka lebaka la ho kopantsoe le lintlha tse ling tse tsebahalang tsa ho ba le lefu la pelo, ho kenyelletsa khatello ea mali, dyslipidemia le botenya, thibelo le tlhahlobo ea nako ka nako ea prediabetes le lefu la tsoekere e na le litlamorao tse kholo.

Acanc pancreatitis ke ts'ebetso ea ho ruruha makhophong, e kenyang lithane tsa peripancreatic le ho haella ha tsamaiso le litho. Tekanyo ea selemo le selemo ea phello e mpe e fapana le pancreatitis ho tloha ho batho ba 13 ho isa ho 45/100000. Acanc pancreatitis ke lefu le tsebahalang ka ho fetisisa la pancreatic, 'me hyperglycemia ke lets'oao le tloaelehileng la pele le sebelisoang mehlaleng ea li-prognojen. Hyperglycemia ena, joalo ka molao, e nkuoa e le ketsahalo ea nakoana, e ikemiselitsoeng ka botlalo ho bakuli bohle. Sena se hlalosa lebaka leo tsoekere ea homeostasis hangata e behiloeng leihlo nako le nako kamora ho tsoa sepetlele. Lintlha tse fumanehang ka bongata ba batho ba sa tsoa fumana lefu la tsoekere le lefu la tsoekere ka mor'a pancreatitis e matla lia hanyetsana. Litlaleho tse ling li bontša hore glucose homeostasis e hlaphohetsoe ka botlalo, mme ho ea ka ba bang, mathata a eona a phehella karolong e kholo ea bakuli. Phuputso ea morao-rao e boetse e bonts'a hore bakuli ba nang le "hyperglycemia ea nakoana" ea mafu a hlobaetsang ba kotsing e eketsehileng ea ho ba le lefu la tsoekere. Ntle le moo, menyetla ea lefu la tsoekere le lefu la tsoekere ka mor'a ketsahalo ea pancreatitis e matla e lula e sa hlake, joalo ka etiology le ho teba ha pancreatitis e mpe. Hoo e ka bang kotara ea linyeoe tsa pancreatitis e mpe e tsoela pele mme e lebisa ho bokuli bo sa foleng.

Pancreatitis e sa foleng ke ts'ebetso ea ho ruruha mme e tšoaetsoa ke lesion e tsoetseng pele le e khutlisetsang mantlha ea protocrine, mme hamorao, endocrine parenchyma ea manyeme, e lateloe ke phetoho ea eona ka lisele tsa fibrous. Keketseho ea selemo le selemo ea batho ba sa foleng e fapana ho tloha ho 5 ho isa ho 12/100000 batho ba nang le pancreatitis, 'me ho ata ha eona ke batho ba ka bang 50/100000. Ho kenella ha lisele tsa endocrine pancreatic ho etsahala mothating oa lefu lena. Ho latela litataiso tsa bongaka bakeng sa tlhahlobo le kalafo ea pancreatitis e sa foleng ea Mokhatlo oa Russia oa Gastroenterological ka 2013, matšoao a ho hloka tlhokomelo ea phello le endocrine pancreatic a hlaha sethaleng sa boraro sa pancreatitis e sa foleng, 'me lefu la tsoekere le hlaha sethaleng sa IV, se tšoailoeng ke atrophy ea manyeme.

Hangata bakuli ba ba le matšoao a amanang le hyperglycemia, empa ba na le kotsi e hlakileng ea ho ba le hypoglycemia le ho tsitsinyeha ha glycemic. Hypoglycemia e amanang le lithethefatsi tsa insulin kapa sulfonylurea e atile ebile e batla e le matla haholo ebile e tšoarella nako e telele. Hypoglycemia ke sesosa sa tlolo ea molao e amanang le phepelo ea tsoekere ka lebaka la secretion e sa lekaneng ea tsoekere, phetoho e fokolang ea catecholamine le ts'ebetso e ileng ea latela ea ts'ebetso ea tsoekere ka sebete. Ho tloha ntlheng ea pono ea mokhoa oa phekolo, ho ka hlokahala ho boloka maemo a tsoekere ea plasma hanyane ka hofeta ho maemo a tloaelehileng e le ho qoba khafetsa khatello ea maikutlo le ho ntlafatsa boleng ba bophelo.

Ho hlahlojoa ho sa nepahalang ha lefu la tsoekere ka lebaka la pancreatitis e mpe kapa e sa foleng ho lebisa kalafong e sa lekaneng ea kalafo ea bakuli bana, hammoho le maemo a kopaneng (ho silafatsa, ho monya, joalo-joalo) ho ama boemo ba phepo e nepahetseng ba mokuli. Ntle le moo, ts'ebeliso e atileng ea pancreatic resection le ho pholoha ha nako e telele ha bakuli ba nang le cystic fibrosis, mme, ka ho fetisisa, ho ata ho eketsehang ha pancreatitis e sa foleng, ho fana ka maikutlo a hore lefu la tsoekere ka lebaka la pancreatitis e mpe kapa e sa foleng le tla hloka tlhokomelo e fetang ho baoki le lefu la tsoekere.

1. Beha lefu la tsoekere la pancreatogenic maemong a fapaneng a lefu la tsoekere

Ho latela litlhoko tsa ho qaptjoa ha lefu la tsoekere mellitus khatisong ea bohlano ea algorithms ea tlhokomelo e khethehileng ea bongaka bakeng sa bakuli ba nang le lefu la tsoekere, ho tsebahatsoa ha lefu la tsoekere ho lokela ho utloahala joaloka "lefu la tsoekere ka lebaka la (bonts'a lebaka)".

Ho latela sehlopha sa American Diabetes Association, lefu la tsoekere la mofuta oa "pancreatogenic" ke lefu la tsoekere la 3 (T3cDM). Ho litlhahiso tsa lefu la tsoekere, prediabetes le lefu la pelo le EASD / ESC, lefu la tsoekere la pancreatogenic le khethiloe e le "Mefuta e meng ea lefu la tsoekere: lefu la tsoekere la bobeli kamora lefu le 'maloa (pancreatitis, trauma kapa pancreatic surge)"

Tatellano ea lisosa tsa lefu la tsoekere la morao-rao ho mafu a "pancreas" ea tsoekere (T3cDM, American Diabetesic Association, 2013)
1. Pancreatitis
2. Ho tsoa likotsi / resection ea manyeme
3. Neoplasia
4. cystic fibrosis
5. Hemochromatosis
6. Fibrocalcule pancreatopathy
7. Ba bang.

2. Pathogenesis ea lefu la tsoekere le bakoang ke lefu la sethoathoa kapa pancreatitis e bohloko kapa e sa foleng

Ha ho na mohopolo o hlakileng oa mekhoa ea pathogenetic ea dysfunction ea li-hormone ho pancreatitis e matla, ha ho na li-algorithms tse tloaelehileng bakeng sa khalemelo ea eona. Khokahano e haufi ea sebopeho le tšebetsong pakeng tsa mesebetsi ea kantle le ea endocrine ka kotloloho e lebisa ho tšusumetsong ea mafu a setho sena.

Tšenyo ea manyeme bakeng sa nts'etsopele ea lefu la tsoekere e lokela ho ba kholo, ntle le mofets'e, oo ntle le ho fokotsa bongata ba lisele tsa beta, mekhoa e meng ea methapo ea methapo. Boiphihlelo ka ts'ebeliso ea reseanc pancreatic resection e bonts'a hore ho qala ha lefu la tsoekere, ho feta 80-90% ea lithane tsa pancreatic e tlameha ho tlosoa. Ho baka lefu la tsoekere la tsoekere e sa senyeheng, karolo e lekanyelitsoeng ea pancreatic ho batho e lokela ho ba liperesente tse 50%, ha botlalo ba pancreatic resection bo baka lefu la tsoekere. Ho batho ba phetseng hantle, hemipancreatectomy e tsamaisana le mamello ea tsoekere ea glucose ho 25% ea linyeoe, mme, joalo ka molao, ha ho feta 20-25% ea li-pancreas tse setseng tse hlokahalang ho netefatsa tsoekere e tloaelehileng ea homecasis.

Ka 1896, Chiari o ile a etsa tlhahiso ea ho hloekisoa ha makhopho ka boeona ka lebaka la ts'ebetso ea ts'ebetso ea "li-" "pancreatic enzymes" e sa tsoa etsoa. Hamorao ho ile ha hlaka hore bonyane halofo ea lisele tsa makhopho e ka senyeha ho sa tsotelehe ts'ebetso ea trypsinogen. Ho fihlela joale, pathogenesis e tobileng ea pancreatitis e hlobaetsang ha e e-so ithutoe ka botlalo, leha ho hlakile hore e itšetleha haholo mme / kapa e kopantsoe ke karabelo ea ts'oaetso ea ts'oaetso. Ts'ebetso ea ts'oaetso ea ts'oaetso e lebisang ho pancreatic necrosis hang-hang le ho senyeha ha litho tse ngata ka lefu la 7-15% e ka bonoa ho 20% ea bakuli. Karabelo ea ts'oaetso ea ts'oaetso e lula e bolokiloe ebile e laoloa ke ts'ebetso ea ts'oaetso ea ts'oaetso e fokolitsoeng ke cytokines, immunocytes le sistimi e tlatselletsang. Ka nako e ts'oanang, karabelo e khahlanong le ho ruruha e kenngoa ts'ebetsong, e kenella pakeng tsa li-cytokines tse thibelang ho ruruha le cytokine inhibitors. Ts'ebetso ena e khahlano le ho ruruha e ka thibela karabelo ea 'mele ea ho itšireletsa mafung, e behang moeti kotsing ea tšoaetso ea systemic. Ho khahlisang, lisele tsa pancreatic beta li bontša li-sensor tsena tsa tšenyo ea kahare, tse amehang le pathogeneis ea lefu la tsoekere la mofuta oa 2.

Hyperglycemia ho pancreatitis e hlobaetsang e bakoa ke secretion ea insulin, ho fokotseha ha ts'ebeliso ea tsoekere ea glucose, le tlhahiso e eketsehang ea lihormone tsa li-contra. Hyperglycemia e matla e amahanngoa le pancreatitis e matla haholo mme ke ntho e sa rateheng ea tsoelo-pele. Hyperglycemia ea nakoana le glucosuria e etsahala ho bakuli ba ka bang 50% ba nang le pancreatitis e matla. Tekanyo ea mamello ea tsoekere e senyehileng ke sesupo sa botebo ba pancreatitis. Tai e baka tšenyo e kholo ea "pancreatic" le "pancreatitis ea joala" hangata e rarahanngoa ke ho mamella tsoekere e sa sebetseng hantle. Hyperglycemia e tsamaeang le tlhaselo ea pancreatitis ke sesosa sa tšenyo ea manyeme le boemo ba khatello ea kelello. Bobeli le ho teba ha mathata a metabolic ho lik'habohaedreite ho amana le tekanyo ea tšenyo ea lithane tsa pancreatic. Boithuto ba nalane ea pele ea liteko tse mpe tsa "necotic pancreatitis" litheong (lihora tse 5 ho tloha qalong ea lefu lena) li bonts'itse edema, hemorrhage, mafura necrosis, ho senyeha ha karolo ea "pocreas" ea "pancreas", nakong eo "endocrine" e bolokang sebopeho se tloaelehileng. . Leha ho le joalo, bokhoni ba ho boloka insulin ka lebaka la ts'usumetso ea tsoekere bo ne bo senyehile ka mokhoa o hlakileng (P> 0.05). Moralo oa lihlekehleke tsa li-pancreatic li ile tsa lula li tsitsitse ka liphetoho tse hlakileng tsa ts'oaetso libakeng tsa boahelani tsa boemeli. Sesebelisoa se ikhethileng sa "glucose" transporter se ikhethileng se ile sa ba le khatello e tlase, ka hona, ho senyeha ha "insulin" ea "pancreatitis" e matla ho ka tsamaisana le bothata ba ho tsamaisa glucose liseleng tsa b.

Ho bakuli ba nang le pancreatitis e hlobaetsang, maemo a insulin a tlase a fokola ho feta ho batho ba phetseng hantle. Secretion ea insulin ha e arabela tsoekere kapa glucagon e haella, athe infusions ea alanine e lebisa keketseho e tloaelehileng ea maemo a insulin. Ka ho fokotseha ho matla ha ts'ebetso e mpe, tlhahiso ea "insulin" e tloaelehileng e batla e khutlisetsoa. Ts'oarello ea glucagon ea plasma e eketseha, 'me hangata e lula e le bonyane beke e le' ngoe. Motsoako oa hyperglucagonemia le hypoinsulinemia o lekane ho hlalosa nts'etsopele ea ketoacidosis le ketsahalo e sa atiseng ho hlaha ea lefu la tsoekere.

Ntle le keketseho ea tsoekere ea plasma, ka bongata ba bakuli ba nang le pancreatitis e matla le ho haelloa ke nalane ea hyperlipidemia, serum lipid mahloriso e ka eketseha. Serum triglycerides> 1000-2000 mg / dl ho bakuli ba mofuta oa I, IV kapa V hyperlipidemia (sehlopha sa Fredrickson) ke sesosa sa kotsi ea pancreatitis e matla. Metsoako ea plasma ea mafura acids ea mahala e eketseha ka mor'a pancreatitis e matla, ka lebaka la ho senyeha ha insulin secretion le keketseho e ts'oanang ea secretion ea glucagon le cortisol. Leha litaba li fetoha tikolohong ea lihormone ka har'a pancreatitis e hlobaetsang e ka kenya letsoho kholisong ea ketoacidosis, ketsahalo e sa tloaelehang, ka lebaka la poloko ea masala a sirelelitsoeng a "insulin" ea insulin, a lekaneng ho thibela lipolysis le ketogeneis, le ka lebaka la ho se lekane ha sechu ea glucagon.

Tatellano e nepahetseng ea liketsahalo tse lebisang ho pancreatitis e sa foleng ha e so tsejoe hantle. Boithuto ba liteko bo bonts'itse hore ts'usumetso e senyang e baka ho phatloha ha mefuta ea oksijene e sebetsang, ho lokolloa ha li-cytokine le ho theoha hoa morao hoa li-antioxidants, tse lebisang ho pancreatostasis, i.e. thibelo ea apical exocytosis ke lisele tsa pancreatic acinar. Lisele tsena li kenya li-enzyme tse sa tsoa etsoa metsoako ea mali le methapo ea mali, li baka karabelo ea tšoaetso. Haufinyane ho tlalehiloe hore cycloo oxygenase 2, molaoli ea ka sehloohong oa tlhahiso ea prostaglandin, o bapala karolo ea bohlokoa ho pathogenesis ea tšenyo ea likarolo tsa exocrine le endocrine ho pancreatitis e sa foleng.

Lihlekehleke tsa Langerhans, ha e le hantle, li bolokiloe hantle ha li bapisoa le tekanyo ea tšenyo ea lisele tsa makhopho. Ka linako tse ling manyeme a ka nka sebopeho se makatsang ka lebaka la tahlehelo e felletseng ea lisele tsa exocrine hammoho le ho bolokoa ha karolo ea eona ea endocrine.Lihlekehlekeng tse setseng, ho hlophisoa bocha ha karolo ea "endocrine" ea lisele ho etsahala ka tahlehelo e kholo ea palo ea lisele tsa beta ho feta lisele tsa alpha, e lebisang phetohong ea karolelano ea 2: 1. Palo ea lisele tsa "delta", joalo ka molao, e lula e tloaelehile, mme ho na le keketseho e nyane palong ea lisele tsa PP. Lihlekehleke tse pota-potiloeng ke lithane tse tloaelehileng tsa asiti, e le molao, li na le sebopeho se tloaelehileng sa cytological, se bonts'ang phello ea trophic ea li-pancreas tsa exocrine. Ho se sebetse hantle ha malabsorption e bang teng ka lebaka la pancreatitis e sa foleng ho ka etsa hore secreinse e senyehe, e ka eketsang ho se sebetse hantle ha lisele tsa islet le ho se mamellehe ha glucose.

Tekanyo e phahameng haholo ea lefu la tsoekere e bonoa ka fibrocalculous pancreatitis libakeng tse chesang tse mongobo, e nang le setšoantšo se tsebahalang sa kliniki. Mofuta ona oa pancreatitis e sa foleng o bonoa haholo ho bana le bathong ba baholo ba mahaeng ba linaheng tse futhumetseng. Ho boletsoe hore 60-70% ea linyeoe tsohle tsa pancreatitis e sa feleng India le China li kanna tsa amana le pancreatitis ea tropike. Palo ea eona ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere e fapana haholo, ho tloha ho 0.5 ho isa ho 16% India mme e fihla ho 80% har'a bakuli ba banyenyane ba nkang insulin ho la Nigeria.

Lefu la tsoekere ke motsoako o sa feleng oa pancreatitis e sa foleng mme hangata e ba teng ka mor'a lilemo tse leshome kamora ho qaleha ha pancreatitis, empa e tsamaisana hantle le lilemo tsa mokuli. Boholo ba bakuli ba na le majoe a maholo a makatsang nakong ea tlhatlhobo, etiology e kenyelletsang khaello ea protheine-khalori, tšebeliso ea chefo e fapaneng ea ka ntle, litlolo tse bakoang ke manyeme 'me mohlomong, ke tšenyo ea tlhaho ea lefutso. Lefu la tsoekere ntlheng ena, e le molao, le matla ebile ho hlokahala kalafo ea insulin, leha lithuto tsa pathohistological le immunohistochemical li bontša ho boloka karolo e itseng ea lisele tse nang le insulin manyetsong ea bakuli ba nang le fibrocalcule pancreatitis. Secretion insulin secretion hangata e hlalosa nts'etsopele e sa tloaelehang ea ketoacidosis ho bakuli ba nang le fibrocalculeous pancreatitis.

Lisosa tse ikhethileng tsa lefu la pancreatic li ka kenya letsoho ho se mamellane ha lik'habohaedreite. Hypertriglyceridemia, ka mohlala, e amana le ho hanyetsa insulin mme hangata e lebisa ho mellitus e matla ea lefu la tsoekere. Joala bo nyenyefatsa litlamorao tsa insulin mme bo lebisa ho mamellong ea tsoekere e mpe ka ho pepesetsoa seleng ka kotloloho. Le lefutso la lefutso, lefu le sa tloaelehang la lefu la tlhaho, lefu la tsoekere le ka ba teng kamora nako, mme mathata a nako e telele a lefu la tsoekere a ka hlaha.

Nalane e ntle ea lelapa ea lefu la tsoekere e ka bakela bakuli ba nang le "pancreatitis" e sa foleng ho ea ho nts'etsopele ea lefu la tsoekere ba sa le banyenyane. Ho ata ha lefu la tsoekere ntle le kamano le pancreatitis ho hlile ho phahame haholo malapeng a bakuli ba nang le lefu la tsoekere. Leha ho le joalo, keketseho e tšoaeang ho tlisoang ha mefuta ea HLA B8, DR3, DR4, le DR3 / DR4 e bontšitsoe ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ka mora pancreatitis e sa foleng. Ho 'nile ha fanoa ka maikutlo a hore autoimmunity e ka kenya letsoho ho nts'etsopele ea lefu la tsoekere ho ea pancreatitis e sa foleng, hobane li-antibodies ho lisele tsa islet li fumanoe ho bakuli ba bang pele lefu la tsoekere le qala. Leha ho le joalo, ona e ntse e le mohopolo oa bohlokoa. Autoimmune chronic pancreatitis e tšoauoa ka ho ruruha ho feteletseng mme e na le fibrosis e ngata e amanang le ho kenella ha pancreas ea "pancreas" ea "pancreas" ka lisele tsa mononuclear. Boloetse bona bo ka baka pancreatic edema e kholo kapa sebopeho sa tumor, le malabsorption le cholestasis, mme ka linako tse ling ho fumanoa mofetše kapa pherese ea "pancreatic" kapa "lymphoma" ka phoso.

Ho fetoha hoa liphatsa tsa lefutso ho ka baka khaello ea "endocrine" le "prancine" pancreatic, ho fokola hoa mmele, ho khetholla ho fokotseha ha boima ba sele ea beta, joalo ka ha ho bonoa ho pancreatitis e sa foleng.

Ts'ebetso ea fibrous ho pancreatitis e sa foleng e lebisa ho fokotseha ha boima ba 'mele ea beta mme e ka fetola ho potoloha ha makhopho, e lebisang ho fokotseheng ha makhopho a islet, ho isoa sephakeng sa "cellagogue" le phokotseho ea tlhahiso ea lihormone tsa "pancreatic". Tahlehelo ea lisele tse sebetsanang le beta e hlalosa ho theoha ha "insulin" ha "tahlehelo ea" lithollo "tsa" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" insulin "e tla sireletsoa le boemo ba mamello ea glucose. Bakeng sa bakuli ba nang le lefu la tsoekere mellitus ea bobeli ho ea pancreatitis e sa foleng ba nang le "hyperglycemia" e potlakileng, khatello ea "insulin" e ka ba e tloaelehileng kapa e phahameng. Leha ho le joalo, secretion ea insulin e senyehileng e batla e le teng kamehla. Ho fokotseha hoa bokhoni bo phahameng ba ho fumana insulin ka har'a bakuli ho hlakile ebile ho supa ho fokotseha ha phepelo ea insulin. Ha litekanyetso tsa glucose ea plasma li feta 10 mmol / L (180 mg / dl), insulin ea plasma le lintho tse amanang le C-peptide hangata ha li bonahale.

Karabelo ea lisele tsa beta ho amino acid le eona e fokotseha ho latela tekanyo ea lefu la lisele tsa beta le ho teba ha mamello ea tsoekere e senyehileng.

Secretion ea Arginine e hlohlellelitsoeng ea C-peptide e kanna ea tloaeleha ho bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng le mamello ea tsoekere e maling, empa kamehla e fokotseha ho bakuli ba nang le hyperglycemia e potlakileng.

Mesebetsi ea Exocrine le endocrine e lumellana, e leng ho bonts'ang kamano e ikhethileng ea ts'ebetso pakeng tsa ts'oaetso ho lithane tsa pancreatic le nts'etsopele ea lefu la tsoekere. Puisano e tobileng e fumanoe pakeng tsa karabelo ea insulin mabapi le ho ja tsoekere ea molomo le ho kenella ha li-enzymes tsa pancreatic ka lero la duodenal ka mor'a taolo e kenelletseng ea cholecystokinin-pancreosimine (CCK-PZ). Bakuli ba nang le steatorrhea ba na le secretion e tlase ea C-peptide ho feta ho bakuli ba nang le ts'ilafalo e fokolang ea ts'ebetso ea exocrine.

Ho batho ba phetseng hantle, ho kenella ha tsoekere ho baka tšireletso ea insulin e matla ho feta ho kenngoa kahare ha tsoekere e lekanang, ka lebaka la ts'ebetso ea ts'ebetso ea "incretin". Ho sa feleng pancreatitis, secretion ea lintlha tsa "incretin": cholecystokinin, gastrin, enteroglucagon, glucose-insulinotropic peptide (GIP) le vasoactive intestinal polypeptide worsens. Ka lehlakoreng le leng, lithuto tsa morao-rao li tlaleha tokollo e eketsehang ea glucagon-peptide-1 (GLP-1), karabong ea taolo ea tsoekere ea molomo ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere le amanang le lefu la tsoekere ho bapisoa le bakuli ba nang le mamello e tloaelehileng kapa e sa sebetseng hantle ho tsoekere. Ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere mellitus ea bobeli ho pancreatitis e sa foleng, karabelo ea insulin ho cholecystokinin e lekana le tekanyo ea hyperglycemia. Ka lehlakoreng le leng, secretion ea insulin ha e arabela GIP e ea fokotsoa. Leha ho le joalo, ts'oaetso ea GLP-1 ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la sekhahla la lefu la tsoekere e sa feleng e tsamaisana le ho fokotseha ha tsoekere ea mali le keketseho ea plasma ea C-peptide, karabelo ena ha e fapana le e bonoang ho batho ba phetseng hantle. Ho lefu la tsoekere mellitus, la bobeli ho pancreatitis e sa foleng, ho ntse ho sa hlaka hore na ho na le "axis" ea "incretin" e sa lekanyetsoang kapa secretion ea li-hormone tsa mala le tsa pancreatic ka nako e le ngoe. Metsoalo ea Plasma GIP e eketseha ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere le "pancreatitis" e sa foleng, haholoholo kamora ho tlosoa hoa insulin. Ka lehlakoreng le leng, tekanyo ea keketseho ea cholecystokinin e amanang le plasma e fokotseha ha e bapisoa le lithuto ntle le lefu la tsoekere kapa bakuli ba se nang lefu la tsoekere ba nang le pancreatitis e sa foleng.

Ho bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng, khatello e tloaelehileng ea tsoekere e lula e bolokoa ho fihlela 20-25% ea boima ba lisele tsa beta e lahlehile. Leha ho le joalo, tekanyo ena ea tahlehelo ea boima ba sele ea beta e tsamaisana le ho sitisoa ha insulin, esita le haeba karabelo ea cholecystokinin le arginine e ntse e tloaelehile. Phetoho ea ho arabela linthong tsa incretin le li-amino acid e totobala ha boima ba beta-cell bo fokotseha ka 40-60%. Kamora nako, ha boima ba beta-cell bo fokotseha ka ho feta 80-90%, hyperglycemia e potlakileng le secretion ea insulin e holofetseng e fetoha ka lebaka la liphiri tsohle. Secretion ea Glucagon ho bakuli bana e bohlokoa haholo, 'me maemo a mabeli a sehlooho a amoheloa. Le ha bakuli ba bang ba na le bofokoli ba ho ikopanya ho insulin le sechertion ea glucagon, ba bang ba ka supa hypoinsulinemia e tebileng le ho tsepamisoa hoa glucagon e phahameng. Ntle le moo, karabelo ea glucagon ho susumetsa ka arginine kapa alanine e etsoa feela ho 50% ea bakuli ba nang le mamello ea tsoekere e maling. Ka tsoelo-pele ea lefu la pancreatic, bokhoni ba lisele tsa alpha ho arabela hypoglycemia e fokotsang insulin. Leha ho le joalo, ho laolla glucose ea molomo ho ka tsamaisana le ho eketseha ho makatsang ha maemo a glucagon ea plasma, ha karabelo ea glucagon ho secinin le cholecystokinin e kanna ea tloaeleha kapa ea eketseha.

Ho na le ngangisano ka mofuta oa molek'hule le mohloli oa "glucagon" o potolohileng ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ka lebaka la pancreatitis e sa foleng. Bonyane mefuta e mene ea "glucagon" e kenelletseng (boima ba limolek'hule tse fetang 50 000, 9,000, 3 500 le 2 000) li ne li ikemiselitse plasma ea batho ba phetseng hantle. Glucagon e nang le boima ba molek'hule ea 3500 e simolohile pancreatic mme e na le ts'ebetso e phethahetseng ea bioloji. Ona ke ona feela mofuta o arabelang ho susumetsang ka arginine le khatello ea somatostatin. Lithuto tse sebetsang le tlhahlobo ea chromatographic e ts'ehetsa hypothesis ea tšimoloho ea "pancreatic" e potolohileng tsoekere e sa foleng, empa tlatsetso ea bohlokoa ea "glucagon" ea "enteropancreatic" ho latela khatello ea eona ea plasma e lekantsoeng ke radioimmunoassay le eona e ka etsahala. Ka hona, bongata ba batho ba nang le lefu la tsoekere la gastrointestinal le eketseha ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere.

3. Ho ata ha lefu la tsoekere ka lebaka la pancreatitis e bohloko kapa e sa foleng

Lintlha tse mabapi le ho ata ha lefu la tsoekere la bobeli mabapi le mafu a makhopho li ntse li haella, empa mohlomong lefu la lefu lena le phahame ho feta kamoo ho lumeloang ka teng. Ho ea ka lithuto tsa khale, lefu la tsoekere la pancreatogenic le bakela 0.5-1,7% ea linyeoe tsohle tsa lefu la tsoekere. Tlalehong e sa tsoa feta, ho ata ha lefu la tsoekere la bobeli ho hakanngoe ho 9,2% ea linyeoe tsa sehlopha sa bakuli ba lefu la tsoekere la Jeremane ba 1868 bao lingoloa tsa pancreatic li neng li sa lekana le monahano o sa tloaelehang oa pancreatic. Ka har'a sehlopha se seng sa bakuli ba 1922 autoantibody-negative le bakuli ba nang le insulin le endocrine pancreatic insuffanele le liphetoho tse tloaelehileng tsa morphological, ke 8% feela ea linyeoe tse fumanoeng tsa lefu la tsoekere, ha ho ntse ho le joalo ka 80% ea linyeoe tsa lefu la tsoekere tse peli li fumanoe mme ho 12% ea bakuli - mofuta oa 1 lefu la tsoekere. Ebile, sehlopheng sena sa palo ea batho, bakuli ba 76% ba ne ba e-na le pancreatitis e sa foleng, 8% e ne e na le hemochromatosis, 9% e ne e na le mofets'e oa pancreatic, 4% e bile le cystic fibrosis, mme ho pancreatic resection ho etsoa ho 3% ea linyeoe.

Keketseho ea "pancreatitis" e sa foleng e phahame haholo ho batho ba noang joala haholo le linaheng tse chesang tse mongobo, moo palo ea batho ba bangata ba nang le lefu la tsoekere ho fiberrocalcule pancreatitis ba ka bang 90%, e leng hofetoha ho 15-20% ea bakuli bohle ba nang le lefu la tsoekere. Kahoo, ho ata ha lefu la tsoekere le bakoang ke pancreatitis ho kanna ha e nyenyefatsoe, ho fumanoa ha lefu la tsoekere la pancreatogenic hangata ho hlokomolohuoa, 'me hangata bakuli ha ba utloisoe hantle.

Litekong tse 24 tse lebelletsoeng tsa kliniki tse amang bakuli ba 1102 ba nang le pancreatitis e matla, prediabetes le / kapa lefu la tsoekere li ile tsa bonoa ho 37% ea linyeoe. Kakaretso ea tšoaetso ea prediabetes, lefu la tsoekere, le kalafo ea insulin ka mor'a pancreatitis e matla e ne e le 16%, 23%, le 15%, ka ho latellana. Mellitus e sa tsoa sibolloa e tsoetse pele ho 15% ea batho nakong ea likhoeli tse 12 ka mor'a karolo ea pele ea pancreatitis e matla.

'me kotsi e ile ea eketseha haholo ka lilemo tse 5 (kotsi e lekanang 2.7). Mokhoa o tšoanang o ile oa bonoa mabapi le kalafo ea insulin.

Bakuli ba nang le pancreatitis e hlobaetsang hangata ba ba le lefu la tsoekere le / kapa lefu la tsoekere ka mor'a ho tsoa sepetlele, 'me monyetla oa bona oa ho ba le lefu la tsoekere o imena habeli lilemong tse 5 tse tlang.

Prediabetes le / kapa lefu la tsoekere li ile tsa bonoa ho bakuli ba ka bang 40% ka mor'a pancreatitis e mpe, 'me lefu la tsoekere le nts'etsopele hoo e ka bang 25% ea bakuli kamora pancreatitis e matla, 70% eo ba hlokang phekolo ea insulin kamehla. Ntle le moo, ho teba ha pancreatitis e hlobaetsang ho bonahala ho se na tšusumetso e kholo ntlafatsong ea lefu la tsoekere kapa lefu la tsoekere ka mor'a pancreatitis e matla. Bakuli ba neng ba e-na le pancreatitis e matla haholo ba ne ba e-na le tšoaetso e phahameng hanyane feela ea "prediabetes" (20%) le lefu la tsoekere (30%). Tlhahlobo ea meta-regression e boetse e bontšitse hore kotsi ea ho ba le prediabetes kapa lefu la tsoekere ka mor'a pancreatitis e matla e ikemetse ho etiology, hammoho le lilemo le bong. Nts'etsopele ea lefu la tsoekere le lefu la tsoekere e tloaelehile haholo nakong ea pele ea pancreatitis e bohloko. Ho ata ha lefu la tsoekere le lefu la tsoekere nakong ea likhoeli tse 12 ka mor'a karolo ea pele ea pancreatitis e matla e ne e le 19% le 15%, ka ho latellana. Ka bomalimabe, ho na le thuto e le 'ngoe feela e ileng ea hlahloba bakuli ba nang le lefu la tsoekere la pele ho bona hore na ba na le lefu la tsoekere, empa ho latela lingoliloeng tse mabapi le lefu la tsoekere, bakuli ba nang le lefu la tsoekere ba na le monyetla oa ho ba le lefu la tsoekere.

Acanc pancreatitis ke sesosa se tsebahalang sa lefu la tsoekere. Le ha tahlehelo ea lisele tsa pancreatic ka lebaka la necrosis (ka ho buoa kapa ntle le ho buuoa) e nkuoa e le sesosa se ka sehloohong sa lefu la tsoekere ka mor'a pancreatitis e hlobaetsang, ho bakuli ba fetang 70%, tekanyo ea necrosis ha e ea feta 30%, mme 78% ea bakuli e ne e le hloko. Ntle le moo, ho ne ho bonahala ho se na phello ea bokhopo ba lefu lena kotsing ea ho ba le lefu la tsoekere. Sena se fana ka maikutlo a hore lefu la tsoekere ka mor'a pancreatitis e matla e ka hlaha ka lebaka la mehato e fapaneng le necrosis.

Li-antibodies ho glutamic acid decarboxylase (IA2) li fumanoe ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la autoimmune latent lefu la tsoekere le lefu la mellitus la 1 Ho ka etsahala hore pancreatitis e matla e baka karabelo ho batho ba seng ba ntse ba le kotsing ea ho ba le lefu la tsoekere. Ntle le moo, haufinyane ho fanoa ka maikutlo a hore lintlha tse itseng tsa metabolic, tse kang botenya le hypertriglyceridemia, li beha bakuli kotsing e kholo ea ho ba le pancreatitis e mpe e bitsoang acute metabolic pancreatitis, 'me lintlha tsena li ka eketsa le monyetla oa ho ba le lefu la tsoekere ka mor'a pancreatitis e matla.Kaha ho ne ho se na data e fumanehang ka lipontšo tsa metabolic pele ho tlhaselo ea pele ea pancreatitis e matla, lithuto tsa nako e tlang li tla tlameha ho araba lipotso mabapi le ho ba teng ha li-autoantibodies tsa pele, liphetoho tsa sebopeho kapa tšebetso tse rerang pele ho nts'etsopele ea hyperglycemia le lefu la tsoekere ka mora pancreatitis e matla.

Ho bohlokoa hape ho tseba hore boteng ba lefu la tsoekere le pele ho leng teng ka boeona e nkoa e le sesosa sa pancreatitis e matla, e totobatsang motheo o rarahaneng oa liphetoho tsa metabolic tse amanang le pancreatitis e mpe.

Ha ho hlahlojoa mokhoa oa lefu lena kamora nako, ho hlaha hore tšoaetso ea lefu la tsoekere le lefu la tsoekere ka kakaretso le lefu la tsoekere hangata e eketsehile haholo ka nako. Ho lokela ho hlokomeloe hore ho ata ha lefu la tsoekere ho eketseha haholo kamora lilemo tse 45, mme phello ea ho tsofala ho ts'ebetso ea lisele le ho eketseha ha khatello ea insulin e bakoang ke botenya ho ka hlalosa mokhoa ona, leha ho le joalo, tlhahlobo ea metaregression e bontšitse hore lilemo ha li bohlokoa joalo. har'a bakuli ka mor'a pancreatitis e hlobaetsang. Mokhoa o mong o ka sebelisoang ke hore batho ba bang ba kanna ba hlaseloa khafetsa ka lebaka la pancreatitis e hlobaetsang pele ba hlahlojoa kamora lilemo tse 5. Sena se tlalehiloe lithutong tse ling, empa sena ha sea ka sa tsotelloa mesebetsing e mengata e kenyelelitsoeng. Sena se bolela hore litlamorao tsa tlhaselo e pheta-phetoang ea pancreatitis e hlobaetsang le kotsing ea ho tšoaroa ke lefu la tsoekere le lefu la tsoekere e ka eketsa ho ata ha nako ea ho latela. Ho lula ho sa tsejoe hore na litlhaselo tse pheta-phetoang tsa pancreatitis e matla li ka kenya letsoho tahlelong ea lisele tsa pancreatic, li sebetsa e le mochini o ka khonehang bakeng sa nts'etsopele ea lefu la tsoekere le maemo a amanang le ona.

4. Lipontšo tsa lefu la tsoekere ka lebaka la pancreatitis e bohloko kapa e sa foleng

Bakuli ba nang le mefuta ea bobeli ea lefu la tsoekere ba na le matšoao a amanang le hyperglycemia, empa ho na le monyetla o ikhethang oa ho ba le hypoglycemia. Meketjana ea hypoglycemia e amanang le kalafo ea insulin kapa lithethefatsi tsa sulfonylurea e atile haholo mme hangata e tebile le ho feta, e hangata e lebisa ho keneng sepetlele mme e beha bakuli kotsing ea ho shoa. Hypoglycemia e atile haholo ka mor'a pancreatectomy, e bakang lefu ho bakuli ba 20-50%. Setšoantšo se joalo se makatsang ke litholoana tsa tlolo ea molao-theo oa khatello le puseletso ea tsoekere. Ho sitoa ha 'mele ho arabela ka potlako ho fokotseha ha khatello ea lero la "plasma" ke ka lebaka la secretion e sa lekanang ea glucagon, karabelo e fokolisitsoeng ea li-catecholamines le ts'ebetso e ileng ea latela ea ts'ebetso ea tsoekere maling ka har'a sebete. Keketseho ea liketsahalo tsa hypoglycemic episode e amahanngoa le ho se tsitse ha glycemic.

Ho hlekefetsoa hoa ethanol ka mora ts'ebeliso ea lithethefatsi kapa kalafo ea kalafo ea pancreatitis ho ka ama tekano ea metabolic ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere, kaha joala bo thibela gluconeogeneis, bo ama sechertion ea hypothalamic-pituitary secretion ea hormone ea adrenocorticotropic le hormone ea ho hola, mme e etsa hore ho be le insulin. Hypoglycemia e ka ba kotsi le ho feta haeba ho ja lijo tse nang le phepo e ngata ho fokotsehile 'me mabenkele a sebete a glycogen a felile.

Tšebeliso e mpe ea joala ka mor'a pancreatectomy ke ntho ea bohlokoa ho nts'etsopele ea hypoglycemia le lefu. Ho bakuli bana, ho latela melao ea insulin hangata ho etsa hore ho be thata ho tsitsa.

Ka lehlakoreng le leng, nts'etsopele ea ketoacidosis le lefu la tsoekere ho mellitus ea pancreatogenic ha e fumanehe esita le ho bakuli ntle le masala a secretion a C-peptide. Ha sena se etsahala, hangata li amana le maemo a sithabetsang a kang ts'oaetso kapa opereishene. Ka tlhōrō ea secretion ea insulin, ho theoha ha libaka tsa polokelo ea mafura le boemo bo tlase ba lipolysis ha li na kotsi e kaalo ea ketosis. Khanyetso e tšoanang ea ketosis e bonoa ho mellitus ea tsoekere ea tropike, moo khaello ea phepo e mpe le tšebeliso e tlase ea mafura a sa koaeloang li thusa ho fokotseha ha motsoako oa 'mele oa ketone. Karolo ea bofokoli ba glucagon ho sirelitseng bakuli ba lefu la tsoekere ba kancacidosis e likhang. Leha ho le joalo, ho ka etsahala hore, ho sa tsotelehe hore glucagon e ka hlokahala bakeng sa nts'etsopele ea ketosis, khaello ea eona e ka lieha kapa ea liehisa tsoelo-pele ea lefu la tsoekere.

Mathata a ho boloka taolo e khotsofatsang ea metabolic ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ka lebaka la pancreatitis e mpe kapa e sa foleng e bakile ho kenyelletsoa ha sehlopha sena sa mafu sehlopheng sa "lefu la tsoekere le fokolang."

Ho hloka matla ha "pocreatic" pancreatic ka malabsorption ho ka tlatsetsa ho tsitsitseng ha taolo ea tsoekere. Steatorrhea e ka baka malabsorption ea tsoekere, ka ho etsa joalo ea kenya letsoho ho li-postprandial hypoglycemic reaction, hammoho le phetoho ea seculin ea insulin. Nts'etsopele ea lefu la tsoekere ho bakuli ba nang le lefu la "pancreatic" e ka amahanngoa le boima ba 'mele bo boima, boo ho leng thata ho bo lokisa esita le kalafo e loketseng ea insulin. Ntle le moo, ho theola boima ba 'mele feela ho ka fetola haholo kutloisiso ea insulin.

4.1 Mathata a sa foleng a lefu la tsoekere la pancreatogenic

Ho tloha bofelong ba bo-1950, ho 'nile ha utloisisoa ka kakaretso hore lefu la tsoekere ka mor'a pancreatitis e sa foleng ha le amahanngoe le mathata a methapo. Ho hlalosa tumelo ena, ho boletsoe lintlha tse 'maloa, ho kenyelletsa ho ba sieo kapa ho fokotsoa ha tlhaho ea liphatsa tsa lefutso, tlhahiso ea pancreatic insuffence, serum cholesterol e tlase, tšebeliso e tlase ea khalori, jj. Leha ho le joalo, ka lebaka la nako e telele ea bophelo ba bakuli, ho ile ha bokelloa linyeoe tse ngata tsa lefu la tsoekere.

Ho ata ha lefu la tsoekere ho lefu la tsoekere ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ka mor'a pancreatitis e sa foleng kapa pancreatectomy ho fapana haholo le ho tlalehiloeng pele. Haufinyane tjena, tlhahlobo e nepahetseng haholoanyane ea lefu la tsoekere e bontšitse liketsahalo tsa 30-40%, e leng palo e ts'oanang le ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 1. Kotsi ea retinopathy e lumellana le nako ea hyperglycemia. Ha ho na mohlala o totobetseng lipakeng tsa boteng ba retinopathy le nalane e ntle ea lelapa la lefu la tsoekere, khafetsa ho fumanoa ha li-antigen tsa HLA, boteng ba li-antibodies ho lisele tsa islet kapa maemo a plasma a C-peptide.

Liphapang li ntse li tsoela pele ka lefu la lefu la tsoekere le lefu la tsoekere la bobeli. Bangoli ba bang ba tlalehile hore "ba ne ba sa khone ho fumana mang kapa mang ea tsebang ka nyeoe ea" gloperillos "e amanang le lefu la sethoathoa (intracappillary glomerulosranceosis) hammoho le hemochromatosis kapa pancreatitis. maemo a amanang le lefu la tsoekere a nang le lefu la tsoekere a tlalehiloe ho bakuli ba nang le pancreatectomy e felletseng, empa nako e khuts'oane e lokela ho nahanoa Sena se hlalosa hore na hobaneng ho ka ba thata ho bona mekhahlelo ea morao ea ts'enyo ea lefu la tsoekere, ha liphetoho tsa tšebetso li ka fumanoa lilemo tse 'maloa pele ho qala ha albinuria. Lenaneong la bakuli ba 86 ba nang le lefu la tsoekere ka lebaka la pancreatitis e mpe kapa e sa foleng, urin albin excretion ho feta 40 mg / 24 h ho ne ho ikemiselitsoe ho bakuli ba 23%, mme albinuria e ne e amana le nako ea lefu la tsoekere le khatello ea mali, empa eseng le nalane ea lelapa ea lefu la tsoekere, li-antigen tsa HLA, kapa li-C-peptide tsa plasma. Keketseho ea retinopathy e ne e batla e phahame habeli ho bakuli ba nang le MaU, e fana ka maikutlo a hore mokhatlo oa "oculorenal" o hlalositsoeng ho mofuta oa bakuli ba lefu la tsoekere la mofuta oa 1 le lona o hlaha le lefu la tsoekere la pancreatogenic. Glomerular hyperfiltration, e leng lets'oao le leng la pele la ho se sebetse hantle ha renal, le ka fumanoa le lefu la tsoekere la pancreatogenic joalo ka lefu la tsoekere la mofuta oa 1. Leha ho na le ts'abo ea liphio tse nang le lefu la tsoekere, litekanyetso tsa albin tse nang le "vacintion" tse kholo ho feta 0.5 g / ka letsatsi kapa ho hloleha ho ba le fig ha li atypical.

Neuropathy ke tletlebo e tloaelehileng ho lefu la tsoekere la pancreatogenic. 10-20% ea linyeoe tsa distal polyneuropathy kapa mononeuropathy li bonoa, 'me matšoao a electrophysiological a velocity conduction velocity a fumanoa ho feta 80% ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mellitus secondary ho mafu a pancreatic. Ho fumanoe hore maikutlo a vibration a tšoenyeha ka mokhoa o tšoanang le lefu la tsoekere la mofuta oa 1.

Ho fapana le retinopathy le nephropathy, ha ho na kamano pakeng tsa neuropathy le nako ea lefu la tsoekere. Sena se ka bakoa ke phello ea mabaka a kopaneng ntle le hyperglycemia (ho tsuba, joala le malabsorption).

Ho boetse ho na le liphetoho tsamaisong ea methapo ea kutlo. Mathata a maikutlo a pelo le a pelo a fumanoe ho 8% ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere ka mor'a pancreatitis e sa foleng, ha sekoli sa moeli se ne se bonoa ho karolo ea 13% ea bakuli bana. Leha ho le joalo, tlhokomeliso e itseng e lokela ho bonoa ha e kopanya hyperglycemia e nang le lefu la tsoekere le lefu la tsoekere la tlhaho, hobane tšebeliso ea joala e tloaelehile ho batho bana. Kahoo, mochine oa 'nete oa pathogenetic oa neuropathy ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere le mafu a pancreatic, ho ka etsahala, o kenyelletsa lintlha tse ngata.

Macroangiopathies, haholo-holo myocardial infarction, ha e fumanehe ho lefu la tsoekere la pancreatogenic. Tlalehong e 'ngoe, mathata a methapo a fumanoe ho 25% ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere ka mor'a pancreatitis e sa foleng, mme ba bang ba hloka ho pongoa kapa ho sebetsoa ke opereishene ea methapo. Nako e batlang e le khutšoanyane ea lefu la tsoekere le lefu le tlase la pancreatic le etsa hore ho be thata ho lekola boteng ba mathata a macrovascular ho bakuli bana. Ho latela tlhahlobo e 'ngoe e teng ea nako e telele, khafetsa lefu la pelo le pelo ho bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng ke 16%, e tlase ho feta lefu la tsoekere la khale.

5. Ho khetholla lefu la tsoekere le pancreatitis e sa foleng

Ha ho bonolo kamehla ho tseba hantle le ho khetholla mokuli ea nang le lefu la tsoekere ka lebaka la pancreatitis e bohloko kapa e sa foleng. Ho ba teng ha nako e telele ea mefuta ea 1 le ea 2 ea lefu la tsoekere ho tsamaisana le ho haella ha karolo ea pancreas, 'me bakuli ba nang le lefu la tsoekere ba kotsing e kholo ea ho ba le pancreatitis e mpe le / kapa e sa foleng ka nako efe kapa efe.

Bakuli ba nang le nalane ea pancreatitis ba ka ba le lefu la tsoekere la mofuta oa 2, ho sa tsotelehe boemo ba ts'ebetso ea pancreatic. Bakeng sa ho beha bakuli ba nang le lefu la tsoekere hantle ka lebaka la pancreatitis e mpe kapa e sa foleng, ho lokela ho thehwa mekhoa ea tlhahlobo ea bongaka e sa fumaneheng hona joale. N. Ewald et al o fana ka maikutlo a sebelisa mekhoa e latelang:

Mekhoa ea mantlha (e tlameha ho ba teng):

- Exocrine pancreatic insuffence (monoclonal fecal elastase-1 test kapa liteko tse tobileng tsa tšebetso)

- Pathology ea manyeme nakong ea ho nahana (endoscopic ultrasound, MRI, CT)

- Ho haella ha lefu la tsoekere la mofuta oa 1 le amanang le matšoao a autoimmune

- Ha ho na secretion ea pancreatic ea polypeptide

- Sephiri sa secretin se senyehileng (e.g. GLP-1)

- Ha ho na insulin ea ho hanyetsa (mohlala: HOMA-IR insulin upinzani index)

- Ts'ebetso ea beta e senyehileng (mohlala, HOMA-B, C-peptide / glucose ratio)

- Bolelele bo tlase ba serum ea livithamini tse qhibilihang habonolo (A, D, E le K)

Leha ho le joalo, lipontšo tse ncha tsa lefu la tsoekere li hlile li lokela ho sebelisa mekhoa e hlalositsoeng ke European Association for the Study of Diabetes (EASD) le American Diabetes Association (ADA) mme e hlahlobe lefu la tsoekere la pancreatogenic. Bonyane, haeba mokuli a bontša setšoantšo sa tleliniki ea atypical le litletlebo tsa matšoao a tsoang mokhoeng oa ka mpeng, ngaka e lokela ho tseba ka boteng ba lefu la tsoekere la pancreatogenic mme e qale ho hlahlojoa ho eketsehileng.

Mokuli e mong le e mong ea nang le pancreatitis e sa foleng o lokela ho betsoa leihlo bakeng sa nts'etsopele ea mellitus ea pancreatogenic. Teko ea pele ea bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng e lokela ho kenyelletsa tlhahlobo ea glycemia e potlakileng le HbA1c. Lithuto tsena li lokela ho phetoa bonyane selemo le selemo. Liphumano tsa pathological le efe kapa efe ea tsona li hloka tlhahlobo e ngoe hape. Haeba sephetho sa liteko se khothaletsa mamello e nyonyehang ea tsoekere, tlhahlobo ea mamello ea glucose e khothalletsoang e tsoela pele. Tlhahlobo e kopanetsoeng ea maemo a insulin le / kapa C-peptide e ka ba a bohlokoa ho khetholla lipakeng tsa mofuta oa 2 mellitus le lefu la tsoekere ka lebaka la pancreatitis e matla kapa e sa foleng.

Ho hlahloba karabelo ea pancreatic polypeptide ho insulin-insulin hypoglycemia, infretion ea secretion kapa motsoako oa limatlafatsi e ka ba tsa phaello e eketsehileng ea tlhahlobo. Ho haella ha karabo ea pancreatic polypeptide ho etsa hore ho khonehe ho khetholla mellitus ea pancreatogenic tsoekere ho mofuta oa 1, hape o ka khetholla lefu la tsoekere ka lebaka la pancreatitis e matla kapa e sa foleng ea mofuta oa 2 o nang le maemo a phahameng a pancreatic polypeptide. Boikemisetso ba kamehla ba pancreatic incretin secretion le karabelo ea pancreatic polypeptide ts'ebetsong ea letsatsi le letsatsi, leha ho le joalo, ha e khonehe.

6. Litlhare tsa phekolo ea mellitus ea pancreatogenic

Lipheo tsa mantlha tsa kalafo ea lefu la tsoekere, ho sa tsotelehe mofuta oa lona, ​​li kenyelletsa: ho tlosa matšoao a lefu lena, ho thibela lefu la tsoekere, ho thibela le ho fokotsa khatello ea mathata a morao-rao a lefu la tsoekere (lefu la tsoekere lephropathy le retinopathy, neuropathy, jj.). Tharollo ea mesebetsi, ho ea ka mehopolo ea sejoale-joale, e ka etsahala ha ho fihlella le ho boloka boemo ba glycemia bo haufi haholo kamoo ho ka khonehang ho batho ba phetseng hantle, ho felisa matšoao a lefu lena.

Lijo tsa phepo ea lefu la tsoekere la pancreatogenic li tsamaellana le mofuta oa 1 mellitus ea lefu la tsoekere, ntle le tlhokahalo ea ho lokisa malabsorption, khaello ea livithamini le likarolo tsa mohlala, ho ts'oaroa ha phepo e nepahetseng ho fana ka thibelo ea hypoglycemia.

Acanc pancreatitis e tsamaisana le hyperglycemia ea bohlokoa ho 50% ea bakuli, mme ka linako tse ling ketosis kapa lefu la tsoekere le lona le ka ba teng. Maemong a bohlokoa a hyperglycemia, ketosis kapa komporo, ho lekola ka hloko lisele tsa lero la plasma, li-electrolyte, li-ketone le litekanyetso tse ling tsa metabolic ho hlokahala, hammoho le tsamaiso ea methapo ea methapo le infusions ho latela melao-motheo ea kalafo ea lefu la tsoekere ea ketoacidosis.

Hyperglycemia e nkoa e le tšitiso ea mantlha ea tšehetso e nepahetseng ea phepo e nepahetseng, esita le ho bakuli ba se nang lefu la tsoekere. Kahoo, ho na le insulin e lekaneng nakong ea phepo e nepahetseng ea maiketsetso, ho hlokahala hore ho sebelisoe kemiso ea methapo ea kutlo ea insulin kapa subcutaneous.Ho khothalletsoa hore bakuli ba nang le pancreatitis e matla ea perekisi e laoloe ke sehlopha sa lingaka tse ngata tsa bongaka setsing sa tlhokomelo e matla.

Bakeng sa bakuli ba nang le pancreatitis e matla ea pancreatitis, kalafo e bolokang mmele e lokela ho khothalletsoa, ​​ho fapana le pancreatic resection, hobane e qetella e tsamaisana le ts'oaetso e kholo ea lefu la tsoekere. Maemong ohle, mamello ea tsoekere e lokela ho hlahlojoa likhoeli tse 3-6 ka mor'a ketsahalo ea pancreatitis e matla.

Ho bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng kapa pancreatectomy e sa foleng, li-agents tsa hypoglycemic tsa molomo li ka fuoa batho bao ba ntseng ba boloka karabelo e khotsofatsang ea C-peptide ho glucagon kapa ho ja lijo. Nako e khuts'oane, ho fapana le ho sebetsa ka nako e telele sulfonylureas e khethoa ho fokotsa kotsi ea hypoglycemia e matla. Leha ho le joalo, tlhokomeliso e lokela ho ba teng ha ho sebelisoa meriana ea molomo ho bakuli ba nang le liphetoho tsa sampole tse sebetsang tsa sebete. Haufinyane tjena, ho na le monyetla oa ho sebelisa GLP-1 le dipeptidyl peptidase 4 inhibitors, hobane ts'usumetso ea bona ea glucose e fokotsang ha e bonahale e eketsa kotsi ea hypoglycemia. Leha ho le joalo, ho na le lintho tse u tšoenyang hobane ho ntse ho sa hlake hore na ho na le menyetla e eketsehileng ea ho ba le pancreatitis, mohlomong e amanang le ts'ebeliso ea kalafo ea "incretin".

Phekolo ea insulin e hlokahala kamora pancreatectomy e felletseng, leha tlhoko ea insulin e le tlase ho feta ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 1, haholoholo bosiu. Ka lehlakoreng le leng, tlhoko ea insulin ea postprandial e ka ba kholo le ho feta. Sena ke 'nete haholo ho bakuli ba nang le pancreatectomy e felletseng, ha bakuli ba itšetlehileng ka insulin ba nang le pancreatitis e sa foleng kapa pancreatectomy e sa lekanyetsoang ba na le litlhoko tsa insulin tse tšoanang le tsa lefu la tsoekere la mofuta oa 1. Tekanyetso ea mantsiboea e nkileng nako e telele ea insulin e lokela ho sebelisoa ho laola hyperglycemia bosiu le ka mpeng e se nang letho. Li-analog tse sebetsang nako e telele li fokotsa kotsi ea nocturnal hypoglycemia ha e bapisoa le insulin NPH, ka hona, tsa pele li lokela ho khethoa. Kahoo, mokhoa oa khale oa "basal-bolus regimen" o amanang le "insulin" o khutšoane o ka ba o loketseng. Ho bakuli ba khothalletsoang haholo le ba rutehileng, kalafo ea insulin ka infusion e tsoelang pele e sebelisoa ka katleho ho fihlela taolo ea metabolic e hlokolosi, ha u ntse u qoba hypoglycemia le ketosis.

Ho sa tsotelehe kalafo e khethiloeng, hypoglycemia e ntse e le kotsi e kholo. Keketseho ea khafetsa le ho teba ha liketsahalo tsa hypoglycemic ke sesosa sa ho kopanya lintho tse 'maloa, ho kenyelletsa insulin e feteletseng, maikutlo a insulin, ho sitisoa ha khang, lijo tse sa lekaneng kapa ho monya limatlafatsi tse ngata, tšebeliso ea joala le mafu a sebete. Kotsi ea hypoglycemia e bolaeang e phahame haholo ho bakuli ba nang le pancreatectomy e felletseng, mme sena se entse hore ho batloe mekhoa e sireletsehileng ea ho buuoa le ea lithethefatsi. Kahoo, ho bolokoa hoa duodenum le pylorus ho bonahala ho netefatsa taolo e tsitsitseng ea metabolic le phokotso ea likarolo tsa hypoglycemia. Boitšoaro ba Hypoglycemic, haeba bo etsahala, bo lokela ho phekoloa ka matla, mme lisosa tsa bona le mekhoa li lokela ho hlahlojoa ka hloko le ho hlalosetsoa bakuli. Bakuli ba lokela ho koetlisetsoa ho thibela ho hlaha ha hypoglycemia e matla, tlhokomelo e lokela ho fanoa ho hana joala, ho eketsa ts'ebetso ea 'mele, ho ja ka mokhoa o ikhethileng le ho latela kalafo ea enzyme. Haufinyane tjena, ho se ho reriloe hore ho tla ba le bothata ba ho itšeha feela ka nakoana. Islet autotransplantation e tiisa ts'ebetso e tsitsitseng ea beta le taolo e ntle ea glycemic ho fihlela lilemo tse 13 kamora ho etsa pancreatectomy ka botlalo bakeng sa kalafo ea pancreatitis e sa foleng.

Ka lebaka la "fragility" e feteletseng ea lefu la tsoekere ho bakuli ba nang le mafu a pancreatic, thuto ea mokuli le ho itlhokomela ha maemo a tsoekere ea mali e bohlokoa haholo. Ho laola ka matla tsoekere ea lapeng le taolo e pheta-phetoang ea litekanyetso tse nyane tsa insulin, hammoho le mananeo a matla a thuto, ho ka lebisa taolong e ntle, e tsitsitseng ea metabolism ho bakuli bana. Leha ho le joalo, ba tlameha ho tsamaea le mehato e tobileng, ho kenyelletsa le khalemelo ea boemo ba phepo le ho emisoa hoa mokuli. Ho itlopa joala ho feta tekano ho boetse ho baka tšenyo e tsoelang pele ea sebete, e leng eona feela e ka fokotsang taolo ea metabolic.

Ho kenngoa ka mokhoa o sa sebetseng ka steatorrhea ho eketsa kotsi ea hypoglycemia le ho senyeha ha insulin ka tšitiso ea tsamaiso ea methapo. Ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la pancreatogenic tsoekere, kalafo ea enzyme e nang le lithethefatsi tse thibelang acid e lokela ho fanoa ho fokotsa ho ntšoa ha mafura ka setofo se ka tlase ho 20 g / ka letsatsi. Phekolo e kopanetsoeng le bahanyetsi ba H2 receptor ba khothalletsoa hobane phokotso ea secretion ea gastric acid e fokotsa ho senyeha ha li-enzymes tsa pancreatic. Ho khothalletsoa ho ja lijo tse nang le khalori e ngata (tse fetang 2500 kcal / ka letsatsi) tse nang le lik'habohaedreite tse ngata tse nang le mafura a mangata. Ho bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng, ho ja mafura a mangata ho ka phahamisa khafetsa le ho teba ha bohloko ba ka mpeng. Kahoo, ho ja mafura a mangata ha hoa lokela ho feta 20-25% ea karolelano ea khalori kaofela. Ts'ebeletso e lokela ho ba tse nyane le tsa ho jella khafetsa, ka lijo tse 3 tse ka sehloohong le lijo tse 2 kapa tse 3 tse bohareng. Ha ho hlokahala, lijo li lokela ho tlatselletsoa ka li-electrolyte, calcium, vithamine D le potasiamo. Ho potlakisa phetisetso ea mala le "dumping syndrome" tse potlakileng ho ka mpefatsa taolo ea malabsorption le taolo e sa tsitsang ea metabolic. Qetellong, ho bakuli ba bang ba nang le lefu la tsoekere la mellitus sekhahla ho fumana lefu la pancreatic, ho ka ba thata ho fihlela taolo e nepahetseng ea metabolic ka lebaka la kotsi e kholo ea hypoglycemia. Ho boloka boemo ba glucose ba glucose hanyane ka hanyane ho tloaelehile ho ka hlokahala ho qoba ho fetoha ha hypoglycemic khafetsa le ho ntlafatsa bophelo. Ho lokela ho hopoloa hore boholo ba bakuli bana ba fokotse nako ea bophelo le kotsi e tlase ea ho ba le mathata a lefu la tsoekere. Le ha ketoacidosis e etsahala seoelo, e ka hlaha ka tlasa khatello ea maikutlo (ts'oaetso, ts'ebetso ea bongaka, joalo-joalo), mme e hloka phetoho e nepahetseng ea litekanyetso tsa insulin.

Mefuta ea Pancreatitis

Lefu lena le hlaha ka mefuta e boima le e sa foleng.

Ka foromo e matla, ka lebaka la ho ruruha, lero la pancreatic ha le fetele ka har'a lumen ea duodenum, empa e tšela metsoako ea manyeme ka boeona. Ts'ebetso ena e baka liphetoho tse sa bonahaleng liseleng tsa setho se kulang, 'me maemong a bohloko haholo, lefu le phethahetseng la tšoelesa.

Pancreatitis e sa foleng, ho latela sesosa, e thathamisitsoe ka tsela e latelang:

1. Ntlha ea mantlha - qalong e hlaha makhophong ka lebaka le itseng.
2. Bobeli - ke litholoana tsa mafu a litho tse ling: cholecystitis, ulcers, enterocolitis.
3. Kameho ea morao-rao - sephetho sa ho pepesoa ha mochini kapa ho buuoa

Mofuta oa 1 oa lefu la tsoekere mellitus, o nang le pancreatitis, o hlaha ka lebaka la hore li-ducts tse pepesehileng tsa pancreatic ha li fetise li-enzymes tse kenang kahare ho lumen ea duodenum 12 mme ho ikenya ho qala, ho senyeha ha lisele tsa sele ho mafura, li-activist kapa lefu le felletseng la likarolo tsa setho. Mmele o na le khaello ea insulin e felletseng, 'me boemo ba tsoekere ea mali bo nyoloha, bo amang tsamaiso eohle ea' mele ka mokhoa o senyang.

Lefu la tsoekere la mofuta oa 2 le hlaha ka tlhahiso e lekaneng ea insulin. Empa ka lebaka la tlolo ea methapo ea metabolic, ha e phethe mosebetsi oa eona o ka sehloohong, e baka ho haella ha tekano.

Liphetoho tsa Pathological li bokellana ha nako e ntse e feta 'me li arotsoe ka mekhahlelo e mene:

1. Boemong ba pele, li-exacerbations tsa nako e khuts'oane li kenelletsoa ka meqhaka e melelele. Motseng oaka, ho ruruha ho sa foleng ho thehoa, hangata ho phallela morao tjena ka li-syndromes tse sa tloaelehang tsa bohloko. Nako ena e ka lula ho fihlela lilemo tse 10-15.
2. Mokhahlelo oa bobeli o tšoauoa ka ho se sebetse hantle hoa tšebetso ea tšilo ea lijo. Ho ruruha ho etsa hore insulin e sa laoleheng e kene maling, e ka lebisang ho hypoglycemia ea nakoana. Boemo bo akaretsang bo thatafatsoa ke setofo se holofetseng, ho nyekeloa ke pelo, takatso e fokotsehileng, sebopeho sa khase likarolong tsohle tsa pampitšana ea gastrointestinal.
3. Ts'ebetso ea manyeme e fokotsehile haholo. Mme, haeba ka mpeng e se nang letho, liteko li sa hlahise ho kheloha, joale kamora ho ja, tsoekere e maling plasma e ikemiselitsoe ho feta nako e tloaelehileng ea nako.
4. Boemong ba ho qetela, ho etsoa ha lefu la tsoekere la bobeli ho hlaha, ho ama karolo ea boraro ea bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng.

Likarolo tsa lefu la tsoekere ho sa feleng pancreatitis

E ka ba ho utloahalang ho fihlela qeto ea hore maloetse a mabeli a thatafalloa haholo ho a phekola ho feta a le mong. Empa boikoetliso bo bonts'a ho hloleha hoa qeto e joalo. Ts'ebetso ea bobeli e na le likarolo tse 'maloa, ka lebaka leo e ka folisoang hantle:

1. Hoo e ka bang ntle le ketoacitosis,
2. Phekolo ea insulin hangata e lebisa ho hypoglycemia,
3. E loketse lijo tse nang le carb tse tlase,
4. Boemong ba pele, lithethefatsi tsa molomo bakeng sa lefu la tsoekere li phekoloa ka mokhoa o phethahetseng .. Thibelo le kalafo ea mellitus ea lefu la tsoekere.

Ha se pancreatitis e 'ngoe le e' ngoe e sa foleng e bakang tsoekere. Ka kalafo e nepahetseng le ho ja ka thata, o ka se ntlafatse manyeme feela, empa hape o ka thibela ho qala ha lefu la tsoekere.

Ngaka endocrinologist e khetha phekolo ea motho ka mong maemong ka mong. Ho ipapisitse le matšoao a tlhahiso ea li-enzyme tsa ho ja tse hlahisoang ke tšoelesa, ngaka e nang le bokhoni e fana ka pheko ea phetisetso e thehiloeng ho li-enzyme tsa lithethefatsi tsa ketso e ts'oanang. Le liente tsa insulin ha ho hlokahala.

Phepo e nepahetseng ea pancreatitis le lefu la tsoekere

O hloka ho tseba hore kalafo e nepahetseng le ho latela ditaelo tse matla tsa phepo e ka lebisa ho pholiso e felletseng ho mafu ana a bohloko. E ja khafetsa hape ka likarolo tse nyane - ligrama tse 250-300 ka sejo se seng le se seng. Fana ka khetho ea lihlahisoa tse nang le liprotheine: soya, tšoeu ea lehe, nama, tlhapi le linate.

Tlosa lijong tsa acidic tse hlahisang secretion ea lero la ka mpeng: asiti, linoko, ho tsuba, halikiloeng, tse nang le joala, tse chesang haholo kapa tse batang. Ka lentsoe, lijana tsohle. e ka bakang khatello ea maikutlo mabapi le secretion ea pancreatic.

Lijo li khethoa ka linako tse ling tsa futhumala, ho e-na le ho chesa kapa ho bata.

Haeba ho le thata ho khetha lijo ka nepo, o ka sebelisa litlhahiso tse hlophisitsoeng ka ho khetheha mabapi le lijo: tafoleng ea 5 bakeng sa bakuli ba nang le pancreatitis le tafole ea No. 9 bakeng sa batho ba nang le lefu la tsoekere. Empa pele u khetha mokhoa ona kapa oa ho ja, ho bohlokoa ho buisana le ngaka ea hau.

Ke feela ho nahanela likarolo tsohle tsa lefu le boemo ba mokuli ka kakaretso, ngaka e fana ka litlhahiso tse nepahetseng haholo mabapi le phepo.

Khetho ea sehlahisoa

Ka linako tse fapaneng tsa lefu lena, lijo li ka fapana hanyane. Ka hona, mohlala, litholoana tse tsoekere le tse bolila kapa lijana tse theiloeng ka raese, oatmeal le semolina li amoheleha haholo nakong ea ho tlohela nako e telele, li sa qheleloe ka thoko ha lefu le mpefala.

Lihlahisoa tse loketseng li lokela ho khethoa ka bomong bakeng sa mokuli ka mong, ho nahanela:

1. Seo u se ratang
2. Ho bokella lerole
3. Ho se mamelle lintho tsohle
4. Khalemelo ea ho monngoa ha limatlafatsi tse sa lekanyetsoang.

Nakong ea komello, ho thibetsoe ka tieo ho ja lijana tse nang le tsoekere e ngata, lijo tse mafura le tse tsubeloang, lijo tse halikiloeng, lijo-thollo: raese, oatmeal, semolina, litholoana tse tala le meroho, bohobe bo tšoeu.

Ha e le oli ea meroho, ho molemo ho sebelisa, ka tekanyo e lekaneng, e linse le mohloaare oa pele o hatelitsoeng o batang, o nang le thepa ea pholiso. E tla senya lebese le nang le mafura a tlase. Lebese le matlafatsa 'mele ka livithamini, liminerale ebile le thusa ho theola metsoako ea methapo maling.

Ka bomalimabe, batho ba hlophisitsoe haholo hoo, ba utloisisang boleng bo felletseng ba bophelo bo botle, ba ntse ba "cheka lebitla la bona ka khaba." Empa bohlale bo tšoanang ba batho ke khale ba fumane tharollo e bonolo mathateng a manyeme - tlala, serame le khotso.

Ho latela molao ona o bonolo le ho latela kalafo e khethiloeng ka ho khetheha, bakuli ba bangata ba ka khona ho hlola maloetse a mangata ebe ba khutlela maemong a phetseng hantle.