Phekolo Acute pancreatitis, mofuta oa edematous

Ho ts'oaroa ha pancreatogenic ke boemo bo mahlonoko boo ho bona mesebetsi ea litho tsa bohlokoa le lits'ebetso li senyehang kapele, khatello ea mali, tlhahiso ea pelo e fokotsehang, ho ntlafala ha litho le lisele ka nts'etsopele ea ho hloleha ha litho tse ngata (E.S. Savelyev et al., 1983, G.A. Ryabov, 1988, Weil LH., Schubin M., 1957, Becker V. et al., 1981).

Khafetsa ea nts'etsopele ea makala e tsoa ho 9.4% ho isa ho 22% kapa ho feta ,. Hangata, ho tšoha ho hlaha khahlano le semelo sa pancreatitis e mpe le e mpe.

Ho thothomela ka matla a pancreatitis e hlobaetsang le e tšoauoa ka ho tsitsipana ha hemodynamic, ho tsamaeang le systemic hypoperfusion. Ka tlhaho ea eona, tšabo ea "pancreatitis" e mpe haholo ke endotoxin. Ho tšoha ha Endotoxin ke sesosa se ka sehloohong sa lefu le tsoang ho pancreatitis e mpe.

Ho tšoha hangata ho thatafatsa mefuta e matla le e senyang ea pancreatitis, e tsamaeang le ho hlola libaka tsa bohlokoa tsa pancreatic parenchyma necrosis. Bophahamo ba pancreatic necrosis ke mohopolo o ka sehloohong oa pathomorphological o khethollang menyetla ea ho ba le ts'abo ea endotoxin.

Focal pancreatic necrosis ntle le litlamorao tsa ho ts'oaroa ha pancreatogenic le mathata a systemic

(Koetliso e itekanetseng - pancreatitis e bonolo, Atlanta, 1992)

1. Sepetlele lefapheng la bongaka

2. Ha ho na mathata, kalafo ea ts'ebetso ea opereishene ha e na thuso

4. Nasogastric tube

5. Cold ka mpeng

6. Li-analgesics tseo e seng tsa narcotic

8. Phekolo ea infusion ka bongata ba 20-30 ml / kg ea boima ba lithethefatsi tse fokotsang secretion ea pancreatic (atropine, sandostatin, octreotide) mme li na le phello ea antiprotease, tsamaiso ea molomo ea enzymes ea pancreatic

9. Antibiotic prophylaxis ea tšoaetso ea necrosis

10. Thibelo ea mathata a marang-rang

11. Li-antacid, li-agents tse fokotsang secretion ea mpa, le thibelo ea ho tsoa mali

Litšobotsi tsa pancreatogenic shock

Ho ts'oaroa ke pancreatic ke ts'oaetso ea methapo ea methapo e bang teng ka lebaka la ts'enyo e kholo ea setho, e fetisoang ke lerotholi la khatello, ho fokotseha hoa palo ea tsoelo-pele ea mali, liphetoho tse phehellang ho hemodynamics ka lebaka la ho pepesehela liphoofotsoana tsa endotoxin, sebopeho sa DIC, le ts'oaetso ea methapo ea methapo ea methapo.

Ts'ebetso ea sistimi ea kallikrein-kinin, e bopang histamine, bradykinin, serotonin, ke sesosa sa bobeli sa mabifi, e bapala karolo ea bohlokoa ho pathogenesis ea lefu la pancreatic. Ka lebaka la ho qetela, patency ea methapo e eketseha, microcirculation ea manyeme e ferekanngoa, e fetisoang ke peripancreatic edema, ho eketseha ha exudate ka mokotleng oa synovial, peritoneum.

Lebelo la ho ba teng ha tšisinyeho ke 9,4-22% le ho feta. Hangata, e hlaha khahlano le semelo sa pancreatitis e mpe le e mpe.

Motheo oa tlhahlobo ea kliniki ea pancreatitis e matla ke:

• mefuta ea pathologies
• mathata a tlholeho e atamelaneng le ea tlhaho, a fuoeng pancreatic necrosis e atileng,
• paripancreonecrosis ea sebaka sa cellular ea retroperitoneal (fiber e lutse selikalikoeng sa manyeme le haufi le bokaholimo ba eona),
• mohato oa ho ruruha.

Ho "pancreatitis" e matla e hlobaetsang, ho tsitsipana ho bonahala ka matla a sa tsitsang, a tsamaeang le hypoperfusion ea methapo. Qalong ea eona ea pancreatitis e mpe haholo, ke ea endotoxin. Ho tšoha ha Endotoxin ke sesosa se ka sehloohong sa lefu le tsoang ho pancreatitis e mpe.

Lefu la pancreatic le ka mpefatsa mekhoa e mebe e senyang ea pancreatitis, e tsamaeang le phetoho libakeng tsa boholo bo boholo ka necrosis ea lithane tsa gland.

Boemo bo tlase ba litho tsa "parenchymal" bo hlaha ka matsatsi a 3-7 ho tloha nakong ea pancreatitis ea pele ea pancreatitis e nang le ts'ebetso e sa sebetseng ea sebete, pelo, liphio, matšoafo le tsamaiso ea methapo e bohareng.

Hobaneng lefu la kelello le hlaha?

Lisosa tse ka sehloohong tsa ho tepella ha motho ea pancreatic li lula ho noeng e feteletseng ea joala le ho ja ho feta tekano.

Pancreatic necrosis e bua ka lesapo le chefo la tšoelesa. Pancreatitis e hlaha ka lebaka la tšusumetso ho setho sa ka hare sa li-enzyme tsa eona. Ka lebaka la ts'ebeliso ea lihlahisoa ka bongata bo bongata, hyperstimulation ea organ e nts'etsapele, e bolelang ntlha ea tokollo ea likarolo tsa pancreatic.

Li-Enzymes li qala ts'ebetso pele ho nako ka lebaka la ho kenella ha bile ka mekotleng e pepesitsoeng ea manyeme, leha e le ho batho ba phetseng hantle, bile e fumaneha ka har'a duodenum mme e sebelisana le sephiri.

Hemorrhagic pancreatitis, e tšoauoang ke taba ea hore ka ts'usumetso ea li-enzymes tsa eona, parenchyma e nang le methapo ea mali e shoa kapele, ke lesapo le matla la lithane tsa pancreatic. Sena se khopisa nts'etsopele ea:

Ka lebaka la bohloko bo matla ba pulsation, sebopeho sa kutloelo-bohloko sa adrenaline se a sebetsa. Adrenaline e lebisa ho fokotseng methapo ea mali, makhopho a ka mpeng, a isa ho fihla hoa mali ka bongata pelong le bokong. Ha lijana tse ling li tšesaane, ho bolaoa ke tlala ea "oxygen" ea li-tishu, tse lahlehelang phallo ea mali ea tlhaho.

1. Leha ho phefumoloha ho potlaka, ka tlala ea oksijene, oksijene e tla ka molumo o tlase hobane liphetoho lipakeng tsa phallo ea mali, sena se lebisa ho thehoeng ha letsoalo le lenyenyane. Bohlokoa ba ho hema bo lebisa lefung haeba thuso e sa fanoe hanghang.
2. Ha liphio li sa nke mali a lekaneng, ha li thehe moroto, kapa li etsahala ka bongata bo nyane le moriti o lefifi. Ketsahalo ena e bitsoa lets'oao la ho opeloa ke meno.

Pathology ea kalafo

Pancreatic shock therapy e etselitsoe:

• etsa mokelikeli o lahlehileng mme o lefelletse ho fallisoa ha hae ka ho tlisa litlhare tse thibelang ho makala,
• ho khethoa ha pheko e felletseng ea ho thothomela le syndromes ea mathata ka ts'ebeliso ea li-anti-cramping agents, li-blocker - Sandostatin, Octreotide, hammoho le li-encyme tsa pancreatic,
• kamora ho tsitsipana, ho hlokahala seteraeke sa tlala,
• drainage mokhoa ho felisa libaka tse chefo,
• probe e sebelisoa ho hloekisa pampitšana
• lithibela-mafu li sebelisetsoa ho thibela necrosis.

Ho sebetsa hantle ha kalafo ho tla itšetleha ka nako ea tlhokomelo.

Sengoloa sa mosebetsi oa mahlale ka sehlooho "Shock in acute necrotic pancreatitis"

UDC 617.37 - 005: 616-001.36

V.E. VOLKOV, S.V. Volkov

SHOCK AT ACUTE NECROTIC PANCREATITIS

Har'a mathata a fapaneng a pancreatitis e hlobaetsang, haholo e amang sephetho sa lefu lena, ho tšoha ho lokela ho boleloa. Khafetsa ea kholo ea eona e fapane - ho tloha ho 9,4% ho isa ho 22% le ho feta 1, 2. Hangata, ho tšoha ho etsahala khahlano le semelo sa pancreatitis e mpe le e mpe.

Ho thothomela ka matla a pancreatitis e hlobaetsang le e tšoauoa ka ho tsitsipana ha hemodynamic, ho tsamaeang le systemic hypoperfusion. Ka tlhaho ea eona, tšabo ea pancreatitis e hlobaetsang le endotoxin-putsoa. Ho tšoha ha Endotoxin ke sesosa se ka sehloohong sa lefu le tsoang ho pancreatitis e mpe.

Nts'etsopele ea ho thothomela hangata e tsamaea le mefuta e matla, e senyang ea pancreatitis, e tsamaeang le maemong a mangata ke ho hloloa ha libaka tsa bohlokoa tsa pancreatic parenchyma necrosis. Ke bophahamo ba pancreatic necrosis eo e leng sona sephetho se ka sehloohong sa pathomorphological se khethollang menyetla ea ho ba le ts'abo ea endotoxin le mathata a mang a mangata a tebileng (enzymatic peritonitis, retroperitoneal cellulitis, sepsis, jj.).

Nako ea nts'etsopele ea ts'oaetso ea pancreatitis e hlobaetsang le, haholo-holo, le pancreatic oncrosis, e ka fapana, e etsang hore ho khonehe ho khetholla tšabo ea pele le ea morao haholo. Nako ea nts'etsopele ea ts'ohanyetso ea peleho hangata e tsamaellana le karolo ea enzymatic ea pancreatitis e matla le e mpe mme hangata e shejoa bekeng ea pele ea lefu lena. Ho tsitsipana ha pele ho hlaha khahlano le semelo sa toxicosis e matla le ho hloleha hoa litho tse ngata. Ha ho makatse hore ebe palo ea batho ba shoang kapele ho tloha pancreatogenic shock e fihla ho 48%.

Ho ts'oaroa ha morao ho bonoa ha bakuli ba nts'etsapele karolo ea septic sequestration ea pancreatic necrosis ("tšoaetso ea pancreatic necrosis" ho latela sehlopha sa Atlanta-1992). Mokhahlelong ona, qalong (ho tloha bekeng ea 3 ea pancreatitis e mpe), ho hlaha mathata a sebakeng seo (purulent necrotic parapancreatitis, peritonitis, tšoaetso ea omental cyst, joalo-joalo), mme hamorao (ka karolelano ea khoeli ka mor'a ho qala ha lefu lena), ts'oaetso e akaretsang (sepsis ) Khafetsa mathata a purulent ka mefuta e senyang ea pancreatitis a fapane haholo mme, ho latela lingoli tse fapaneng, a tloha ho 25 ho isa ho 73%. Nts'etsopele ea ts'ebetso ea morao-rao ea pancreatogenic maemong a mangata e hlokomeloa khahlanong le semelo sa sepsis e matla. Moemeli ea tloaelehileng oa causative oa sepsis ea gram e ntle ke Staphylococcus aureus, gram-negative - Pseudomonas aeruginosa. Ha e le molao, sepsis le ho makala li bonoa ho bakuli ba entseng ts'ebetso ea bongaka e fetang ea 2-3 ka lebaka la mathata a mantle a tšenyo e bakang pan

creatitis, ka ho lieha le / kapa tsamaiso e mpe ea likhoerekhoere tse senyehileng, boteng ba mathata a mangata a karolo ea morao-rao ea pancreatitis e bohloko ea ho hlohlona le "gastroduodenal madi," fistulas ea mala "," joalo-joalo.

Pathogeneis ea makala a tšohanyetso a amanang le pancreatitis e matla a bile a ithutoa hampe haholo ho fihlela kajeno. Ntho e ka sehloohong e hlahisang nts'etsopele ea khatello ena ke endotoxemia. Ho lumeloa hore li-enzymes tsa pancreatic tse sebetsang li ikarabella ho likarolo tse akaretsang tsa (toxicosis) le tsa lehae (pancreatic necrosis) tsa lefu lena. Liprotheine tse sebetsang le lipase tse sebetsanang le vasotine endothelium, li lebisa ho eketseheng ha methapo ea kutloelo-bohloko, ho ruruha hoa tikoloho le tsamaiso ea methapo, le tahlehelo ea mali, e lebisang ho holeng hoa mali.

Lintho tsa bohlokoa ho nts'etsopele ea ho tsitsipana nakong ea enzymatic endotoxemia ke systemic hypoperfusion le tahlehelo ea plasma, e tlatsetsang ho tsitsitseng ha paramethamo ea hemodynamic ka lebaka la ho se sebetse hantle ha matla le molumo oa bethe ea methapo ka bongata ba mali a potoloha. Sehlopha sa li-peptide tsa mofuta oa tlhaho, tse kopaneng tlasa lebitso "vasoactive kinins" (kallikrein, serotonin, bradykinin, jj), e nka karolo ho phethahatseng tšebetso ea methapo ea methapo ea methapo. Li-Kinins li na le thepa ea mantlha e latelang: li kenya letsoho ho exudation, edema mme li baka bohloko, li lebisa ho vasodilation, hypotension, permeability ea vascular le ho fokotseha ha bcc.

Re lumela hore sesosa se ka sehloohong sa ho tšoha ho bakuli ba nang le pancreatitis e matla ke ho fokotseha ha palo ea mali a potileng 2, 3, 4. Pancreatitis e hlobaetsang, palo ea mali a potileng (BCC) e kanna ea fokotseha ka lebaka la lintlha tse latelang: 1) sebopeho sa edema sebakeng se pakeng tsa manyeme. , 2) ho kenella ha sebaka sa ho khutlisetsa mocheso ka mokelikeli oa hemorrhagic, 3) ho bokellana ha mokelikeli oa hemorrhagic ("li-pancreatic" ascites ") ka mpeng ea mpa (ho tloha ho 2-3 l kapa ho feta), 4) ho bokellana ha mokelikeli ka lipokellong tsa mala tse fumanehang ho TATUS paresis kapa shoele litho, 5) wa tsenya mali tsamaisong-portal vascular le ka mafapha a mang.

Thutong ea BCC ho pancreatitis e hlobaetsang, ho ka etsahala ho tseba hypovolemia e matla - ho tloha ho 1000 ho ea ho 2500. Ho lumeloa hore tahlehelo ea mantlha ea plasma ho tloha betheng ea vascular e tsamaea le edema ea manyeme le litho tse ling tsa ka hare. Nakong e tlang, mohlomong ka lebaka la timetso ea lisele tse khubelu tsa mali ka trypsin, bophahamo ba lefatše bo fokotseha.

Tahlehelo e kholo ea mokelikeli oa kantle ho pancreatitis e matla e lebisa ho hemoconcentration, ho senyeha ha hemodynamics ka lebaka la hypovolemia le makala. Nts'etsopele ea mathata a hemodynamic le makala, karolo ea bohlokoa ke ea li-kinins. Ts'ebetso ea ts'ebetso ea kinin ka ho kenella maling a kallikrein, bradykinin, kallidin, histamine le li-enzymes tsa protheine li lebisa ho eketseha ha boteng ba vascular, ho lokolloa ha plasma ho tsoa sekepeng.

seteishene sa distal se pakeng tsa sebaka se kopaneng le kholo ea kholo ea hypovolemia. Mabaka a mang a mangata a ka kenya letsoho kholisong ea ho tšoha: letsoalo, endocrine, pelo, joalo-joalo.

Ho thothomela ho etsahalang khahlano le semelo sa "pancreatitis" e mpe hangata ho tsamaisana le nts'etsopele ea metabolic acidosis. Leha ho le joalo, nts'etsopele ea acidosis ho lefu lena e ke ke ea hlalosoa ka botlalo ka ho fokotsa lebelo la phallo ea mali le ho thothomela. Lintlha tse ling li lokela ho nahaneloa. Ho fumanoe hore lintho tse ling tse lokolloang nakong ea ho bola ha manyeme li ka hatella tšebeliso ea oksijene litho le liseleng, ka mohlala, ka har'a sebete, ka hona, ka lebaka la khetho ea metabolism e khothalletsang ho bokellana ha metabolites ea acid.

Lisosa tse mabifi nakong ea karolo ea enzymatic ho pancreatitis e matla le ho makala li lokela ho kenyelletsa li-cytokines-peptides tse amehang molemong oa ho itšireletsa mafung, haholoholo ts'ebetsong ea mokokotlo. Tsena li kenyelletsa li-interleukins, li-interferon, mabaka a tumor necrosis, joalo-joalo. Tloaelo ea enzymatic ea pancreatitis e matla ea necrotic le ho ts'oaroa ke keketseho ea khatello ea li-cytokines tsa pro-inflammatory (TOTA, IL-6, IL-18, jj.). Botebo ba pathology bo ka ahloloa ke boemo ba li-cytokine tsa mali ho accin pancreatic necrosis le pancreatogenic shock. cytokinemia e ka ba letšoao la ho tebela ha mafu.

Ho arohana ka mokhoa o ikhethang oa sebopeho, mesebetsi le metabolism ea lithane tsa pancreatic ho pancreatitis e mpe ka mokhoa o sa lebiseng ho lebisa ts'ebetsong le tokollong ea palo e kholo ea li-cytokines. Ts'ebetso ea bona ea systemic e na, ka lehlakoreng le leng, ho kenngoeng ha systemic immune reaction reaction and, ka lehlakoreng le leng, likotsi tse ngata tsa litho tsa (haholo-holo matšoafo, sebete, liphio le myocardium). Ho hloleha ha litho tse ngata tse hlahang ka nako e ts'oanang ke e 'ngoe ea mabaka a mantlha a ntlafatso ea ts'abo ea peleho, e eketsang le ho teba ha mesebetsi ea litho tsa bohlokoa le litsamaiso. Ho tsitsipana ha morao, ho bonoang ka mathata a ho hlohlona a hlobaetsang le ho hlohlona ha leqeba, ho bakoa ke nts'etsopele ea cytokinemia e qalisitsoeng ke liposaccharides tsa baktheria khahlano le semelo sa cytokine ho se leka-lekane le khatello ea maikutlo ea oxidative.

Ho tloha ka letsatsi la pele la nts'etsopele ea pancreatitis e hlobaetsang e rarahaneng ka ho ts'oaroa, lits'ebetso tse 'maloa tse tšoanang le tse tsamaellanang li hlokomeloa: thibelo ea karabelo ea' mele ea ho itšireletsa mafung (pele immunodeficiency), ho se leka-lekane ha li-cytokines ka lehlakoreng la sebaka sa pele sa ts'oaetso ea pro-inflammatory, ho baka matšoao a 'maloa a endotoxemia, ho hloleha ha litho tse ngata, ho fokola kapa ho senyeha ha pherekano. le ba bang

Nts'etsopele ea ho thothomela ha pele ho nako ea pancreatitis e mpe le hangata e etsahala ka letsatsi la 3 la bokuli. Ho tsitsipana ho hlaha khahlano le semelo sa Fermentemia le cytokinemia ea sefahleho (ho fifala sefahlehong, ho hloka botsitso, ho hema hanyane, oliguria, peritonitis) mme e bonahala ka lihlopha tse tharo tsa matšoao:

- tachycardia (sekhahla sa pelo> 120) kapa bradycardia (sekhahla sa pelo ha ke fumane seo o se hlokang? Leka ts'ebeletso ea khetho ea lingoliloeng.

- sekhahla sa ho hema> 20 ka motsotso kapa pCO2 10%.

Matšoao a mabeli kapa ho feta a SIRS hammoho le ho ba teng ha tumello ea ts'oaetso e netefalitsoeng, ho latela litekanyetso tsa Protocol ea Chicago, mokuli ho fumanoa a na le sepsis. Sepsis e nang le ho hloleha ha litho tse ngata (ka ho se lekane ha litho tse peli kapa ho feta tsa tsamaiso le tsamaiso) e bitsoa "sepsis e matla", mme sepsis e matla e nang le hemodynamics e sa tsitsang e bitsoa "septic shock."

Motheo oa thibelo ea ho thothomela hoa pele ke tšebeliso ea mochini o hlokolosi oa tlhokomelo, hangata o sebelisetsoa pancreatitis e mpe haholo. Maemong ana, khatiso ha ea lokela ho ba ho antisecretory, empa ho phekolo ea anticytokine. Mekhoa e sebetsang ka ho fetisisa ea ho felisoa ha li-cytokine tse nang le ts'okelo ea pancreatogenic makala ke hemosorption, hemofiltration ea nako e telele le kalafo ea plasmapheresis. Ka letsoalo le seng le tsoetse pele, ho sithabetsa ho fetisisa le ho sithabetsang ho mokuli ea bohlokoa ke

bophahamo ba modumo e phahameng ke mokhoa oa ho sebetsa hantle, ho fapana le plasmapheresis, e etsahalang haholo maemong a bohlano (centrifuge). Re lokela ho hopola hore mokhoa oa plasmapheresis ha o kenye feela ho lokolleloeng ha mmele habonolo ho plasma e nang le chefo. Ntle le phello e sebetsang, mokhoa oa plasmapheresis o na le thepa ea ho ama mohloli oa chefo, haholo makhopho le "depodates" ea bobeli. Mabapi le sena, plasmapheresis, haholo-holo e phatlohileng, e lokela ho nkuoa e le e 'ngoe ea mekhoa e' maloa e sebetsang ea ho felisa endotoxemia ho bakuli ba nang le pancreatitis e mpe le e mpe.

Haeba ho ts'oaroa hoa tšohanyetso ho bakuli ba sa phekoloang (mohlala, ha ho amoheloa kamora nako kamora ho qaleha ha kalafo e mpe ea pancreatic necrosis), kalafo ea mantlha e lokela ho ba kalafo ea ts'elo-hloko ea ts'oaetso e sebelisang colloidal le kristallloid e ikemiselitseng ho felisa hypoperfusion ea systemic, ho lefella tahlehelo ea protheine-electrolyte le ntlafatso ea mats'oao a rheological. Ho bohlokoa ho tlatselletsa lenaneo le joalo la infusion le nts'etsopele ea tšohanyetso ke tsamaiso e kenelletseng ea hydrocortisone ka lethal dose ea 250-500 mg ka letsatsi, e lumellang maemo a ferekanyang a hemodynamic a bakoang ke ho ts'oaroa. Ho felisa endotoxemia e tsoelang pele ho bakuli ba nang le pancreatic necrosis, hoa hlokahala ho sebelisa diuresis e qobelloang.

Haeba ho tsitsipana ho hlaha ho mokuli ea "phekotsoeng", joale pancreatitis e mpe e bolaeang e lokela ho lemohuoa e le thata haholo, nts'etsopele ea lefu lena e tsoela pele ka potlako, 'me kalafo e seng e sebelisitsoe e sa lekana. Maemong ana, tšehetso ea phefumoloho le corticosteroid e hlokahala hammoho le ts'ebetso ea plasma, reopoliglukin, refortan, joalo-joalo ka mor'a ho tsitsipana ha hemodynamics ho bohlokoa ho ho phahamisa potso ea extracorporeal detoxation. Mokhoa oa khetho mona ke plasmapheresis. Ke feela ka lefu le matla la ho hema la ho hema hammoho le ho se sebetse hantle ha masapo le ho potoloha ha mali, mokhoa o loketseng hantle oa hemofiltration. Ho latela A.D. Tolstoy et al. , litlhoko tsa puso ea plasmapheresis tlasa ts'okelo ea ts'oso li lokela ho ba thata haholo:

- mofuta oa kemiso

- Methapo e nyane (boima ba 8-10 ml / kg) e sebelisitsoe haholo nakong ea karolo ea plasma,

- "bonolo" tekanyo ea exfusion (200-300 ml / h),

- phetisetso ea tahlehelo ea plasma "theoha ka lerotholi",

- infusion e ts'oanang ea litokisetso tse ncha tsa sehlopha sa antiferment ka litlamorao tsa antioxidant le litlamorao tse ling tsa bohlokoa tsa kalafo (gabexate mesylate, nafamostat, jj).

Bakeng sa kalafo ea ho thothomela hoa septic e bakoang ke pancreatic necrosis le mathata a eona, tlhahiso ea methapo ea methapo ea methapo ka tšohanyetso e kopantsoe le perfusion Ultraviolet Photomodification. Kaha litlhare tsa lithethefatsi tsa meriana tse sebelisoang ho tsitsipano ea endotoxin li hlasetsoe hantle ke lloto tse ngata tsa khabone.

sekhahla sa kenyelletso ea bona qalong ea litlolo se tlameha ho eketsoa ka ho fokotseha butle butle ho fihlela qetellong ea ts'ebetso ea ho tlohela lintho tse tsamaeang le phetoho khosong ea phepelo ea tlhokomelo ("renal") ea li-vasopressors. Mochine oa morero o ntlafalitsoeng oa ho tsamaisa phepo e ntle o kopantsoe (ho tlosa + oxidation ea chefo), ka hona, kamora potoloho ea hemocorrection, ho bohlokoa ho matlafatsa ts'ebetso ea ho tsamaisoa ha mali ka infusion ea albin.

Ka ntle ho naha, kalafo ea ts'isinyeho ea septic, ba sebelisa motsoako oa hemofiltration ea nako e telele le plasmapheresis. Ts'ebeliso ea leano le joalo ho bakuli ba nang le sepsis ea ho buoa e fokolitse ho shoa ha batho ka ho tsitsipana ka 28%.

Lilemong tse leshome tse fetileng, ho nyolloa ka molao ho sebelisa methapo ea methapo ea methapo ke mofuta o mong o fapaneng le mofuta oa kalafo oa kalafo o hlalositsoeng oa mofuta oa kalafo ea septic. Litokisetso tsa Immunoglobulin bakeng sa tsamaiso ea kahare li na le mefuta e mengata e fapaneng ea li-antibodies khahlanong le libaktheria le vaerase. Li-immunoglobulins, haholo-holo tse nang le IgG, li baka ts'ebetso ea sebopeho sa li-antigen / antibody complexes, tse lateloang ke ho tlama ha tsona ho Fc likotoana tsa li-receptor tsa Ig holim'a membrane ea phagocyte, e eketsang haholo ts'ebetso ea ho bolaoa ha li-antigen tse eketsehileng le tse kahare. Li-agun tse nang le li-immunoglobulins tsa inactivate endotoxins ea baktheria hape li ntlafatsa tšebetso ea opsonizing ea tlatsetso, phagocytosis le lysis ea baktheria. Ntle le moo, li-immunoglobulins li fetolela polelo le tšebetso ea li-receptor tsa cytokine, li fokotsa ts'oaetso ea cytokine ea cytokine, 'me ka tsela eo li bonts'a litlamorao tse khahlanong le ho ruruha. Kamora nako, li-immunoglobulins li hlahisa phello ea bactericidal ea lithibela-mafu 1, 9. Phello e phahameng le e ka tšeptjoang ea li-immunoglobulins e ile ea bonoa ka nepo ho tsitsipano ea septic, e ba lumellang hore e nahanoe, hammoho le li-anticytokines (interleukin-2, roncoleukin), joalo ka lithethefatsi tse amanang le immuno.

Li-immunoglobulin tse tsebahalang haholo li kenyelletsa lithethefatsi tse kang intraglobin (e nang le IgG haholo), pentaglobin (IgM), venogen-lobulin (France), le sandoglobulin (Switzerland). Li-immunoglobulin tsa kahare tse hlahisoang ke lik'hamphani tse 'maloa (IMBIO le ba bang) li na le IgG ea 5%, li hloekisoa ho tsoa ho activkallikrein activator le limolek'hule tse tlatsanang. Motsoako oa immunoglobulin ke 25 ml. Setlhare se kenngoa ka phepelo ea 1: 1 - 1: 4 ka tharollo ea glucose ea 5% kapa tharollo ea mmele oa mmele ka tekanyo e sa feteng 8 ml / min. Tekanyetso ea li-immunoglobulin ho bakuli ba purulent-septic e itšetlehile ka boteng ba lefu lena mme hangata le tloha ho 25 ml ho isa ho 100 ml ea pro dosi. Ka ho sisinyeha ha septic, lethal dose ea letsatsi le letsatsi ea li-immunoglobulins e fihla ho 2 ml / kg ea boima ba 'mele.

Kameho ea kliniki ea li-immunoglobulins e bontšoa ho tsitsitseng ea hemodynamics, ho fokotseha hoa tlhoko ea lithethefatsi tsa vasopressor, matla a matla a boits'oaro ba ho hloleha ha litho tse ngata, ho felisoa ha likokoana-hloko. Sebopeho sa sebopeho sa laboratori ka mor'a ho hlahisoa ha immunoglo-

ea bomo e sebeletsa: ho phetheloa ha phagocytosis, keketseho ea tšebetso ea hemolytic ea tlatsana le plasma mahloriso a Ig. Hammoho le li-immunoglobulins ho septic pancreatogenic shock, hyperimmune plasma le eona e ka sebelisoa ka katleho.

Ka nts'etsopele ea ts'abo ea endotoxin, ho bohlokoa ho tlohela ts'ebetso ea lithibela-mafu molemong oa e 'ngoe ea likhetho tsa hemocorrection (hemosorption kapa immunotherapy e nang le immunoglobulins bakeng sa tsamaiso ea methapo, kapa lefu la tlhaho la hyperimmune). Sena se bakoa ke kotsi ea kholo ea nts'etsopele ea lefu la Jarisch-Herxheimer's (lefu le bolaeang likokoana-hloko tse seng ntle tsa gram le ho lokolloa hoa bongata bo thata ba endotoxins). Karolo ea etiotropic ea motsoako oa kalafo ka tšisinyeho ea endotoxin e tsoetseng pele, e reretsoeng ho felisa likokoana-hloko, e lokela ho kenyelletsa:

- ultraviolet Photomodization ea mali,

- oxidation e sa tobang ea mokelikeli (infusion ea tharollo ea 0.05-0.1% sodium hypochlorite),

- Tsamaiso e kenelletseng ea li-antiseptics (dioxidine, chlorophyllipt, jj.).

Lintlha tse kaholimo li bonts'a tsitsipano e mpe haholo

Pancreatitis, e hlalosoang e le ho tsitsa ho tebileng ha hemodynamic le systemic hypoperfusion, ha e le hantle ke litholoana tsa endotoxemia e feteletseng. Ho taboha ha endotoxin ea pele le morao ho tšoana le mekhahlelo ea aseptic le septic ea pancreatitis e mpe le e mpe. Mefuta ena ea litšeho e fapana ka mefuta mabapi le nts'etsopele le ka mekhoa ea khalemelo ea bona. Ka nako e ts'oanang, likhothaletso tse akaretsang tse sebelisitsoeng kalafo ea ho ts'oaroa hoa etiology tse fapaneng li lokela ho bolokoa: ho felisoa ha hypoperfusion (tsamaiso ea Colloid le litokisetso tsa kristallloid), tšehetso ea phefumoloho le vasopressor, tsamaiso ea lihormone tsa corticosteroid, meriana ea pelo, joalo-joalo. mekhoa e nepahetseng ea kalafo ea anti-shock, e nahanela maemo a itseng a mokuli.

1. Tolstoy A.D., Panov V.P., Zakharova E.V., Bekbausov S.A. Makatsa le pancreatitis e matla. SPb. House of Publishing House, 2004. 64 leq.

2. Volkov V.E. Pancreatitis e hlobaetsang. Cheboksary: ​​Ntlo ea phatlalatso ea Chuvash. University, 1993.140 s.

3. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Laptev V.V. Pancreatic necrosis (tliliniki, ts'oaetso, kalafo). M., 1994.264 s.

4. Ermolov A.S., Turko A.P., Zhdanovsky V.A. Tlhatlhobo ea lefu ho bakuli ba sa sebetseng ba nang le pancreatitis e hlobaetsang / ea Mokhatlo, ho hlahloba mafu, mathata a bongaka a maemo a tšohanyetso. M., Omsk, 2000.S. 172-176.

5. Savelyev V.S., Buyanov V.M., Ognev Yu.V. Pancreatitis e hlobaetsang. M. M: Bongaka, 1983. 239 leq.

6. Weil M.G., Shubin G. Ho hlahlojoa le ho phekoloa ka ho tšoha. M: Motsoako oa bongaka, 1971.328 s.

7. Chalenko V.V., Redko A.A. Fluocorrection. St. Petersburg, 2002.581 s.

8. Schmidt J., Haus S., Mohr V.D. Plasmapheresis e kopantsoe le lik'honthinente tse nang le matla a ho buoa ka methapo ho bakuli ba buoang le sepsis // Care Med., 2000. No. 2 (5). R. 532-537.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH o hlahile ka 1935. O fumane lengolo Setsing sa Bongaka sa Kazan. Ngaka ea Saense ea Bongaka, Moprofesa, Hlooho ea Lefapha la Tlhahlobo ea Lipetlele ea Univesithi ea Chuvash State, Setsebi se Hlomphehang sa Rephabliki ea Chechen le Rephabliki ea Russia, setho sa Lekhotla la Saense la Ts'ebetso le setho sa Khomishene ea Bothata "Ts'oaetso ho Ts'ireletso" RAMS. Sengoli sa liphatlalatso tsa saense tse fetang 600.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH. Sheba leq. 42__________________________

Ho ts'oaroa ha "pancreatic" ho bolela eng?

Ho ts'oaroa ke pancreatic ke boemo bo tebileng ba 'mele bo fetoha ka lebaka la mathata a pancreatitis e hlobaetsang, hangata khahlano le semelo sa necrosis ea palo e kholo ea lithane tsa pancreatic, mme e tsamaisana le ho fokotseha ha khatello ea mali, ho haella ha mali le ts'ebetso ea litho tsa bohlokoa.

Boemo bona bo khetholloa ke ho haella ha phepelo ea mali ho litho tsohle le lisele tsohle.

Mokhoa o kotsi ka ho fetisisa ho tsitsipano ea "pancreatic" ke ho kenella ha lintho tse nang le chefo ka har'a mali, tse tsamaisoang hohle 'meleng ka mali' me li lebisa khothong ea endotoxin.

Ke phepelo ena e nkoang e le sesosa se ka sehloohong sa lefu ho pancreatic shock.

Ho tšosoa ke pancreatitis e hlobaetsang hangata ho hlaha khahlano le semelo sa lefu le matla le le senyang la lefu lena, le tsamaeang le ts'ebetso ea necrotic ho palo e kholo ea lithane tsa pancreatic. Bophahamo ba necrosis bo nkoa e le mokhoa o ka sehloohong oa ho bala menyetla ea ho ba le pancreatic shock.

Ka bongaka, mefuta ea ho tšosa ea morao le ea morao e khetholoha.

Setšoantšo sa matšoao

Ho hlobaetsa ka matla le ho omella hoa pancreatic ho lebisa ho nts'etsopele ea lits'ebetso tse senyang hohle 'meleng. Le ha ho le joalo, e bonahala ka ho khetheha ho phallo ea mali. Matšoao a ka sehloohong a ts'abo ea pancreatic ke:

1. E nyolohile (e feta 120 beats / min) kapa e theotsoe (ho fihlela ho fihla ho 70 beats / min) pelo.
2. Ho fokotseha ho tsoelang pele ha khatello, eseng ho ts'oaroa ke pheko e tloaelehileng.
3. Ho kenella hare le ho arohana ha phallo ea mali, phokotseho e matla ea phallo ea mali, hypotension e sa laoleheng.
4. Matsoho le maoto a bata, cyanosis ea letlalo.
5. Bohloko bo boholo ka mpeng le hypochondrium.
6. Nausea
7. Ho fofa ha ho fane ka phomolo.
8. Mofoka.
9. Ho omella.
10. Lenala le lenyane.
11. Ho ruruha ka mpeng.

Nakong ea ho tepella ka morao ho pancreatic, mocheso o phahameng (o fetang 38) kapa o tlase (ka tlase ho 36), khatello e matla ea maikutlo e ka bonoa. Sekhahla sa ho hema se feta makhetlo a 20 a phefumoloho ka motsotso, sekhahla sa pelo ho feta makhetlo a 90 ka motsotso. Bohloko bo boleloa haholo, mokuli a ka ba a akheha.

Tabeng ea matšoao a ho taboha ha pancreatic, o tlameha ho letsetsa ambulense hanghang, kaha boemo bona bo kotsi bophelong ba motho.

Mochini oa nts'etsopele ea boemo ba methapo

Ho tsitsipana ha pancreatitis e hlobaetsang haholo ho hlaha ka lebaka la tšenyo ea necrotic ea palo e kholo ea lithane tsa pancreatic parenchyma, litlamorao tse kotsi 'meleng oa li-enzyme le libaktheria tsa pathogenic tse kenelletseng ho ona. Ho boetse hoa tsebahala:

1. Le OP, ka lebaka la ho ruruha, makhopho a manyeme, a koahelang le bile, li-enzymes tsa tšilo ea lijo ha li khone ho kena ka popelong, ka hona li kenngoa ts'ebetsong 'me li qala ho e senya. Kamora nako, lisele tse senyehileng tsa "pancreatic" li shoa, li bola, li baka nts'etsopele ea lits'oaetso tsa ts'oaetso, sepsis (chefo ea mali).
2. Ho haella ha pancreatic, enzymatic toxicosis le sepsis ho baka liphetoho tse mpe tse potileng phallo ea mali le mosebetsi oa litho tsa methapo ea methapo ea pelo, e lebisang ho holiseng pancreatic shock.
3. Ho opeloa ke bohloko, bo bang teng ka lebaka la bohloko bo eketsehileng ba mokokotlo, bo lebisa ho vasoconstriction. Ka hona, mali a qala ho phalla ho ea fihla pelong le bokong. Ka lebaka la ho fokotseha ha methapo ea mali, litho le lisele li haelloa ke oksijene, 'me ts'ebetso ea matšoafo le tsamaiso ea methapo ea methapo ea senyeha.
4. Liphio ha li na ho ntša moroto, e leng ho lebisang ho ruruhang ha litho tsohle tsa ka hare.

Ka lebaka la tšenyo e pharaletseng ea lisele tsa pancreatic, mokelikeli o ka ho eona o ea ho litho tse haufi, mme li-enzyme li qala ho senya methapo ea mali:

• Lipase le protheine, e sebetsang marakong a methapo ea mali, e lebisa ho eketsong ea boteng ba tsona, tahlehelo ea plasma, leqhubu la mali, ho ruruha.
• Li -pspsin li senya lisele tse khubelu tsa mali.

Mmele o lahleheloa ke mokelikeli, methapo ea mali e koalehile, maro a mali a kena ka ho 'ona. Ho eketseha ho eketsehileng ha mali ho lebisa ho fokotseha ho potoloha ha mali, phokotso e sa laoleheng ea khatello ea mali le ts'ebetso ea pelo e sa sebetseng.

Lebaka la nts'etsopele ea mofufutso oa "pancreatic" ea morao-rao, e sokelang bophelo ka ho fetisisa ke sepsis. Ho bola ha li-pancreatic tis tse shoeleng ho lebisa ho nts'etsong ea ts'oaetso. Ha likokoana-hloko tsa pathogenic le lihlahisoa tse chefo tsa tšebetso ea tsona ea bohlokoa li kena tsamaisong ea mali, sepsis ea hlaha, e lebisang ho taolong e kholo ea setho sohle. Ka lebaka leo, tšohanyetso ea morao ea endotoxic pancreatic.

Thuso ea pele bakeng sa tlhaselo

Haeba tlhaselo ea ho ts'oha e fumane mokuli hae, o lokela ho netefatsa khotso. Motho eo o lokela ho beoa mokatong o bataletseng ebe o letsetsa ambulense. Pele lingaka li fihla, ho bohlokoa ho boloka melao e latelang:

• Motho ea hlokahalitsoeng ha a lokela ho fuoa seno leha e le sefe, lijo, meriana ea bohloko kapa moriana o mong.
• Ka mpeng, u ka beha sejana se futhumatsang kapa botlolo ea metsi a batang, e lohiloeng ka lesela la leqhoa. Sena se tla fokotsa botebo ba bohloko ba bohloko.
• Ho bohlokoa ho thusa mokuli ho theola moea le ho phomola, ha tsitsipano ea mesifa ea ka mpeng, liphihlelo tsa methapo li tiisa bohloko le ho mpefatsa ho potoloha ha mali, tšebetso ea pelo.

Sepetlele le liphallelo tsa tlhaselo

Mokuli ea nang le pancreatic shock o tlameha ho kena sepetlele. Lefapheng la tšohanyetso, kalafo ea boemo bona e reretsoe haholo ho:

1. Ho hloekisa 'mele le mali a chefo.
2. Phetiso ea tahlehelo ea mokelikeli.
3. Pholoso ea tekanyetso ea acid-base.
4. Normalization ea viscosity, acidity, motsoako oa lik'hemik'hale oa mali.
5. O theohile haholo bohloko le ho croping.
6. Thibelo ea nts'etsopele ea ts'oaetso.

Bakeng sa ho tlosa lintho tse chefo 'meleng butle-butle, ho thehiloe tsamaiso ea drainage. Haeba u hloka ho tšolla mpa, ho etsoa molumo. Ho boetse ho nkuoa mehato ea ho hloekisa mali a chefo e sebelisang mouoane.

Haeba ho hlokahala, o ka hlahisoa:

• hemofiltration (ho fetisetsa mali ka hemofilter ka ho kenella kahare ho tharollo ea phetisetso),
• plasmapheresis (sampole ea mali, tlhoekiso ea eona le ho khutla).

Mekhoa ena e boetse e reretsoe ho hloekisa mali a chefo. Ho lokela ho hopoloa hore li-sorbents li sebelisoa haholo sethaleng sa pancreatic necrosis, mme ka ho tsitsipanya ho seng ho ntse ho etsoa, ​​hemofiltration kapa plasmapheresis e etsoa. Ho kopana ha mekhoa ena ho ka fokotsa kotsi ea lefu ka 28%.

Ho etsa hore metsi a tloaelehe, acid e behiloeng hantle, motsoako oa mali, mokuli o kenngoa ka litlatsetso tsa meriana:

• Litefiso tsa protheine-electrolyte li buselitsoe ka mekhoa ea colloidal le ea Crystalloid. Li boetse li thusa ho tsamaisa phallo ea mali.
• Bakeng sa ho fokotsa botebo ba bohloko, ba kenella li-painkillers, antispasmodics.
• Ho thibela nts'etsopele kapa ho ata ha ts'ebetso ea ts'oaetso, ho fanoa ka lithibela-mafu.
• Haeba ho hlokahala, methapo ea mali le methapo ea mali le tsona li laetsoe.

Haufinyane, ntlafatso ea detox le tsamaiso e tšoanang ea li-immunoglobulin (mohlala, Pentaglobin, Intraglobin, Lobulin) e nkuoa e le mokhoa o sebetsang haholo oa ho phekola lefu la septic. Li-immunoglobulins li hatella mosebetsi oa bohlokoa oa tšoaetso le libaktheria, tse tlatsetsang phomolong e potlakileng ea ts'oaetso le tšoaetso.

Matsatsing a pele a kalafo, mokuli o bontšoa tlala e phethahetseng. Maemong a tebileng, e ka fetisetsoa phepo e nepahetseng.

Phetla e ngoe hape

Boemo ba pathological bo hlaha ho 9-22% ea bakuli.

Boithuto bo boetse bo bonts'itse hore lits'ebetso tsa necrotic ho manyeme li baka ho theoha ha mmele ka potlako. Palo ea batho ba shoang ka lebaka la tšisinyeho ea pele ea pancreatogenic ka karolelano e fihla ho 48%, mme bakeng sa sebopeho sa morao-rao sa maemo a makatsang, liketsahalo tse eketsehang tsa mathata li na le ts'oaetso - ho tloha ho 24 ho isa ho 72%.

• Tšebeliso ea chelete ea monastery bakeng sa kalafo ea pancreatitis

U tla makala hore na lefu lena le fola kapele hakae. Hlokomela manyeme! Batho ba fetang 10,000 ba hlokometse ntlafatso e kholo maphelong a bona ka ho noha hoseng ...

Mekhoa ea ho phekola pancreatitis sepetlele le nako ea kalafo sepetlele

Mokhoa oa kalafo oa pancreatitis sepetlele o ipapisitse le boemo ba lefu leo ​​mokuli a kenngoeng ho lona sepetlele, le boteng ba mathata.

Lisosa tsa ho opeloa ke pelo mokokotlong oa pancreatitis le mekhoa e bolokehileng ea kalafo ea eona

Litsebi li tiisa hore e ka ts'oaroa ke boteng ba mokuli, ntle le pancreatitis, gastritis kapa esophagitis.

Lisosa tsa pancreatitis e matla le likarolo tsa eona tsa eona

Bongaka bo tseba ka lintlha tse 200 tse ka bakang ho ruruha ho matla. Ho tletleba ha mokuli mabapi le sebaka sa ponahatso ea bohloko ho thusa ho tseba

Ke eng e bakang ho ata ha pancreatitis e sa foleng? Likarolo tsa kalafo le ts'oaetso ea tlhaselo

Ka tlhaselo e bonolo, kalafo ea lapeng e lumelletsoe, empa haeba ho ata ho na le kliniki e matla, ho potlakile ho ikopanya le litsebi

Ke ile ka fumanoa ke tšoeroe ke pancreatic shock. Mocheso o ile oa nyolohela ho likhato tse 37,5, ho nyekeloa ke pelo, ho hlatsa, bohloko bo boholo ka mpeng, bofokoli ba ka le ho mpefala, hlooho ea ka e ile ea utloisoa bohloko haholo ke khatello e tlase. Ke qetile beke le halofo ke le sepetlele tlasa marang-rang a tlohelang thepa, ha ke sa batla ho phela hape.