Pancreatoduodenal resection

Mathata a manyeme khafetsa a phahamisa potso ho ngaka le mokuli - ke mekhoa efe ea kalafo eo a ka e khethang - ho buoa kapa ho phekola ka mokhoa o hlokisang botsitso.

Ho buoa ke kalafo e matla e sebelisoang maemong ao kalafo ea lithethefatsi e se nang moelelo ebile e sa feng litholoana tse ntle.

Matšoao a mantlha a phekolo ea ho buoa ke:

• pancreatic cancer,
• pancreatitis e sa foleng, ha feela ho e-na le letšoao la bohloko le ke keng la emisoa ke ts'ebeliso ea li-analgesics,
• li-cysts tse ngata tsa hlooho ea manyeme,
• liso tsa karolo ena ea setho hammoho le stenosis ea duodenum kapa duct eo ka eona bile e tsoang.
• mathata kapa stenosis ka mor'a ho buuoa ka pancreatojejunostomy.

Ho ruruha ho sa feleng ha hlooho ho nkoa e le sesupo sa mantlha sa ho buuoa. Kaha ho ekelletsa boteng ba bohloko le mathata a mang a fapaneng, ho ruruha ho ka tsamaisana le ts'ebetso ea oncological kapa esita le ho pata hlahala. Lefu lena, ho etiology eo karolo ea eona e ka sehloohong e bapaloang ke ho itlopa joala.

Ka lebaka la litla-morao tsa ethanol, ho na le nts'etsopele ea maikutlo a sa foleng a kenang ka har'a litho tsa boteng, tlolo ea mesebetsi ea eona ea endocrine le exocrine. Mekhoa ea limolek'hule le ea pathobiochemical e lebisang ho ruruhang ho tebileng le pancreatic fibrosis ha e tsejoe haholo.

Karolo e tloaelehileng ea setšoantšo sa nalane ke ho kenella ka leukocyte, liphetoho ho "pancreatic duct" le "makala" a morao-rao.

Gastropancreatoduodenal resection ho bakuli ba nang le tahi e sa foleng ea lino tse tahang, eo ts'ebetso ea ho ruruha e tsoileng hloohong ea pancreatic, e lebisang phetohong ea tlhaho ea lefu lena:

1. Liphetoho maikutlong a bohloko.
2. Fokotsa khafetsa ea likarolo tse hlobaetsang
3. Ho felisa tlhokahalo ea ho kena sepetlele ka ho eketsehileng.
4. Fokotseha hoa lefu.
5. Ho ntlafatsa boleng ba bophelo.

Ho utloa bohloko ka mpeng e kaholimo ke letšoao le hlahelletseng la kliniki le amanang le keketseho ea khatello methapong le liseleng tsa manyeme. Liphetoho tsa Pathomorphological methapong ea kutlo, keketseho ea bophara ba methapo le ho kenella ka hare ho methapo ea kutlo ka lisele tse nang le tšoaetso e nkuoa e le lisosa tse ka sehloohong tsa lefu la bohloko.

Likarolo tsa ts'ebetso ea Whipple

Sehlopha se ka tlasana sa bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng ke banna ba ka tlase ho lilemo tse 40. Hangata bakuli bana ba na le bohloko bo boholo ba ka mpeng bo hananang le kalafo ea li-analgesic mme hangata bo tsamaisana le mathata a lehae.

Sehlopha sena sa bakuli ke khetho ea kalafo ea kalafo, hobane ntle le liphetoho tse sa feleng makhophong, hangata li na le liso tsa setho sena le tse haufi, ho etsa mohlala, tumello ea mokokotlo kapa mpa.

Opereishene ea Whipple kapa pacreatoduodenal resection ke ts'ebetso e kholo ea ts'ebetso e atisang ho etsoa ho tlosa maqeba a mongobo kapa a le leng la hlooho ea pancreatic kapa e 'ngoe ea likarolo tse o potileng.

Mokhoa o boetse o sebelisoa ho phekola likotsi ho makhopho a pancreas kapa duodenum, kapa mokhoa oa ho phekola bohloko ho pancreatitis e sa foleng.

Mokhoa o tloaelehileng ka ho fetisisa oa pancreatoduodenectomy o kenyelletsa ho tlosoa hoa likarolo tse joalo:

• distal segmental (antrum) ea ka mpeng,
• likarolo tsa pele le tsa bobeli tsa duodenum,
• lihlooho tsa li-pancreatic
• duct e tloaelehileng
• lefu la nyooko
• li-lymph node le methapo ea mali.

Ho aha bocha ho kenyelletsa ho kopanya karolo e setseng ea manyeme ho jejunum, ho kenyelletsa draina e tloaelehileng ea jejunum (choledochojejunostomy) e le hore lilakane tsa kahare le bile li kenelle ka mpeng ea gastrointestinal. 'Me ho lokisa seboko ho jejunum (gastrojejunostomy) ho khutlisetsa lijo.

Ho rarahana ha mehato ea ho buoa ka manyeme ho makhopho ke ho ba teng ha tšebetso ea enzymatic ea setho sena. Kahoo, lits'ebetso tse joalo li hloka mokhoa o tsoetseng pele oa ts'ebetso ho thibela ha makhopho a qala ho itsikinya. Hape ke habohlokoa ho hlokomela hore lisele tsa mofuta oa gland li lutla haholo mme li hloka maikutlo a hlokolosi, ho thata ho li li sefa. Ka hona, ts'ebetso e joalo hangata e tsamaisana le ponahalo ea fistulas le madi. Litšitiso tse ling ke:

Metso e hlophisitsoeng e sebakeng sena sa bokhoni ba mpa:

1. vena cava e phahameng le e tlaasana.
2. mpa ea mpa.
3. methapo e holimo ea mesenteric.
4. methapo.

Ntle le moo, li-duct le liphooko tse tloaelehileng li fumaneha mona.

Tsebiso pele u ka buuoa

Ho fanoa ka tumello bakeng sa ts'ebetso ho latela liphetho tsa tlhahlobo e phethahetseng. Mefuta ea lipatlisiso e tla hlokahala:

• Teko ea mali bakeng la matšoao a hlahala,
• X-ray ho khetholla metastases ea matšoafo,
• Mochine oa CT oa mokokotlo oa mokokotlo le sebaka sa ho hlopha,
• Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,
• Endosonography,
• Ho bapisa tlhahlobo ea x-ray ea methapo ea mali.

Mokhoa oa Ts'ebetso

Ha e le hantle, mochine oa tšebetso ea ho tlosa karoloana ena o ile oa khothalletsoa ke moqapi lefapheng la bongaka la Allen Oldfizer Whipple oa lekholong la bo20 la lilemo. Ho amoheloa ha rasaense ea tummeng ho thusitse ho tlosa libaka tse tšoaelitsoeng ke metastases, ho siea setho, empa lesapo la nyooko, karolo ea pele ea mala le karolo ea mpa e tlositsoe. Kajeno, ho na le mekhoa, mohlomong e kenyelletsang ho bolokoa ha litho kapa likarolo. Pholo ea poloko ea pyloric - ts'ebetso ea bongaka e bolokang mpa. Mekhoa ea pancreatoduodenal resection e hlahisoa haholo kajeno, ka lintlafatso tse fetang 100. Leha ho le joalo, mehato ea bohlokoa ea ts'ebetso e bonoe:

• Ho tlosoa ha lobe e sa phetseng hantle ea tšoelesa le litho tse haufi.
• Ho nchafatsoa ha kanale ea "maleentary", litsoelesa tsa litsoelesa tse silang lijo.

Bohato ba pele

Kamora ho bula ka karolo ea sefapano mohatong oa pele, ho bohlokoa ho fana ka phihlello ho makhopho ka ho tlosa mokokotlo holimo. Ka nako eo, duodenum e hlohlelletsoa ho latela Kocher. Parietal peritoneum e qhekelletsoe ka lehlakoreng le nepahetseng la mokokotlo mme duodenum e lokolloe mokokotlong oa kamorao ka mpeng ka lesapo le bonolo ntle le ho sebelisa lisebelisoa tse bohale.

Choledoch e patiloe ka thuso ea probe swab ho tloha bohareng ho ea lehlakoreng la sebele, monoana o kenngoa ka sekoting se hokahanyang mokotla oa gland ho potoloho ea peritoneal ka morao ho moqomo, o etsa khatello ea morao. Sekepe sa gastro-duodenal se kenella pakeng tsa marang-rang a opereishene mme se kenngoa ka lesela le khethehileng. Ka mokhoa o ts'oanang, mokokotlo o nepahetseng oa "gastric artery" o tšela le li-bandage haufi le moo a tsoang teng.

Ebe kutu ea venous, e bokellang mali ho tsoa liseleng tse sa sebetseng, ea pepesoa, ka ho khelosa moeli o tloaelehileng oa bile ho ea lehlakoreng, 'me monyetla oa ho etsa ts'ebetso ea ts'ebetso ka botlalo e thehiloe.

Kamora nako, gallbladder e tlosoa 'me sesepa se kopanyang gallbladder ho hepatic duct e ligated. Karolo ea duct, e kaholimo ho duodenum, e bitsoa supraduodenal, e tšeletsoa holimo ho tsoa holimo ka mokokotlo oa methapo, le ho tloha tlase ka ts'oarello.

Sutu ea hole ea duct e tlameletsoe ka khoele ea tlhaho e sa moneleng. Pulp e sebelisoa ka mokhoa o lekanyelitsoeng 'me e le boemong ba "notch" bohareng ho karolo e holisitsoeng ea tšilo ea lijo. U sebelisa sesebelisoa sa ho buoa bakeng sa ho roka ho tšoanang le pulp e hole, lebota la mpa le boreleli. Karohano lipakeng tsa sethala le pulp, setho se tšeletsoe ke motlakase. Karolo e hole ea mpa le karolo ea pele ea mala e nyane e fetisetsoa ka lehlakoreng le letona, karolo e lipakeng tsa hlooho le 'mele ea manyeme e pepesitsoe,' me setho se kenella motsotsong ona.

Mala a manyane a haufi le mesifa e emisang ho kenella lipakeng tsa duodenum pakeng tsa sesebelisoa sa mohala bakeng sa lithane tse hokahanang le koporo. Kutu e haufi e tlamiloe. Karolo e haufinyane ea kolone e parolang e kenella lipakeng tsa ts'oarello ebe e tlangoa hore phallo ea mali ho setho. Makala a manyane a hokahanyang a mesenteric artery le portal vein lia hokahana ebile lia hokahana. Sesebelisoa se romelloa bakeng sa boithuto ba morphological ba lisebelisoa tse sebetsang.

Bohato ba bobeli

U sebelisa seretse se kopaneng, kutu ea distal ea mala a manyane e tšoaretsoe sebakeng se tsitsitseng ka mpeng ea mpa, e kamoreng ka mpeng le omentum e nyane tlasa lijana. Chubin ea bongaka ea 20 cm e kenngoa ka har'a duct ea Wirsung. E ntan'o hlahisoa ho tsoa gland ho lumen. Mala a ka mpeng a kokoteloa ke metso ea mucous ho isa kantle ka cm cm tse tharo; e rokelletsoe pheletsong ea karolo ea boea ka mokokotlo oa polyglycol. Ebe mala a otloloha, manyeme a ipata ka pheletso ea 'ona, mola o latelang oa suture o kenngoa, ho hapa capule ea gland le bohale ba mala.

Choledochojejunoanastomosis e thehoa sebakeng sa setlama sa duct e tloaelehileng ea bile. Jejunum e hokahanya le lesoba ka mpeng ka bolelele ba cm cm ho tloha sehiloeng. Khokahano e etsahala ka holim'a sebaka sohle sa kutu ea mpa ka ho suture habeli.

Enterotomy e etsoa khahlano le kutu ea mpa. Ho kenngoa suture ea Mikulich, e leng mokokotlo oa kahare oa khokahanyo ea litho tse sa tsebeng letho. Khoele e kentsoeng ho theheng mohala oa suture e fetisetsoa leboteng le ka pele 'me lisuture li etsoa ka pele, ka tsela eo, li phethela puisano pakeng tsa tšilo ea lijo le mala.

Ho shebella ho phethela ka ho kenyelletsa tube ea nasogastric. Lisutu tse sa hlakoheng tse thehiloeng ho polyglycolic acid, loop ea intestine e nyane e rokelletsoe fensetereng ea "mesentery" ea kolone e fetohang.

Nchafatso

Nako ea ts'ebetso ea poso e tšoauoa ka ntlafatso e matla. Kamora ho buuoa, mokuli o fetisetsoa tlhokomelo e matla moo motho a tla tlameha ho qeta bonyane beke. Matsatsing a pele, li-droppers li boloka tsoekere e tloaelehileng ea mali ho mokuli. Sistimi ena e tla fa 'mele meriana le livithamini tse hlokahalang bakeng sa ho hlaphoheloa. Hamorao, mokuli o fetisetsoa sepetlele, moo ho ka khonehang hore butle-butle a tsohe. Mme ho latela mmuso, nahana ka ts'oollo e tlang haeba ho se na mathata ka mofuta oa lekhopho kapa tšoaetso.

Bophelo ba mokuli bo ke ke ba hlola bo tšoana. Ngaka e tla u joetsa ka botlalo ka mokhoa oa ho ja le mokhoa o amohelehang oa bophelo. Mathata ka mor'a ho buuoa a netefalitsoe. Mokuli o tla lelekoa ke ho nyekeloa, ho hlatsa, lefu la tsoekere le hemorrhoid hoa khoneha.

Hangata, ho hlaphoheloa kamora ho pancreatoduodenal resection ho bohloko. Khafetsa, bohloko ba kamora ho kenella bo matla hoo ba ho fuoeng li-analgesics.

Mokuli o lokela ho hlahlojoa ke oncologist bakeng sa selemo sa pele likhoeli tse ling le tse ling tse tharo. Ebe tlhahlobo e hlophisitsoeng e etsoa likhoeli tse ling le tse ling tse tšeletseng. Morero oa ho latela kalafo o etsoa motheong oa litlhahlobo tsa oncological.

Phepo e nepahetseng ka mor'a ts'ebetso e rarahaneng joalo e tlameha ho nepahala. Libeke tse 'maloa tsa pele, lijo li thata,' me li shebile lijo tsa khalori ka linako tsohle. Qalong, lijo li phehoa feela ke mouoane, ebe ba etsa phetoho e boreleli ho lihlahisoa tse phehiloeng.

Kamora moo, ho khothalletsoa ho khetholla lijo tse nang le mafura ka ho felletseng, linoko tse monate le tse bolila, tse halikiloeng. Letsoai ha lea lokela ho lekanyetsoa - ha ho na ligrama tse fetang 10 ka letsatsi, ha ho fanoa ka litaba tsa lihlahisoa tse se nang halofo. Kofi, lino tse khabisitsoeng ka khabone li thibetsoe.

Ho ja e lokela ho ba tse tsoakiloeng le khafetsa. Ho se je ka mokhoa o sa lebelloang ho qholotsa tlhahiso ea lero ka mpeng, e leng se ka lebisang ho itheeleng le ho its'ila. Lijo tseo u li jang li lokela ho futhumala.

Boemo bo hlokahalang ke ho ja li-enzyme tse ling, ho nkang sebaka sa ho senyeha.

Litlamorao tsa ho se latele lijo li ka ama bophelo bo botle ba motho, ho bohlokoa ho ela hloko litlhahiso tsa ngaka e eang.

Mathata

Mokhoa o bile teng ka lilemo tse 80 'me o ntlafalitsoe ke lingaka tse buoang, ts'ebetso ea Whipple ke ts'ebetso e kholo haholo, kotsi ea mathata ka mor'a hore e be kholo.

Acanc pancreatic pancreatitis ea karolo e setseng ea setho e fetoha ponahatso khafetsa kamora ho etsoa hape. Phello e sa thabiseng e ka ba tlolo ea ho monya le ho chesoa ha lijo. Reflux ea asiti ea lero la ka mpeng, ulcer ea ka mpeng - mafu a hlahang mokokotlong oa ts'ebetso.

Litšoelesa tsa ho phekola li sa sebetse hantle li ka baka lero la pancreatic, ho baka ho felloa ke takatso ea lijo le ho teneha ka mpeng.

Bakeng sa bakuli ba bang, resection ea pancreatoduodenal ke eona feela monyetla oa ho phela le ho phela bophelo bo batlang bo tletse. Mokhoa oa sejoale-joale, ebile bohlokoa ka ho fetisisa, o ka nako e loketseng o lumella bakuli ba khethiloeng hore ba phele ho fihlela botsofaling.

Pancreatoduodenal resection: mekhahlelo ea ho buoa, ho hlasimolla

Pancreatoduodenal resection ke mokhoa o potlakileng oa kalafo, o kenyelletsang ts'ebetso ea ts'ebetso ea bongaka, hangata e nang le neoplasm e mpe ea manyeme.

Nakong ea ts'ebetso, hlooho ea setho, karolo ea sekoti e atolositsoeng ea tšilo ea lijo, lesapo la nyooko le karolo ea pele ea mala a manyane li tlosoa.

Ts'ebetso ea Whipple ke mokhoa o rarahaneng haholo, hangata sephetho se latela ts'ebetso ea ngaka e buoang le lisebelisoa tsa tliliniki. Ka linako tse ling ho buuoa ke eona feela tsela, haeba e sa pholosoe, ho atolosa bophelo ba mokuli.

Letšoao le sa belaelloang bakeng sa resection ke mofetše oa hlooho ea methapo le litšoelesa tsa endocrine. Oncology ea duodenum, tumor ea duct ea bile duct, adenocarcinoma, pseudotumor pancreatitis, mekhoa e rarahaneng ea pancreatic ke li-pathologies moo ts'ebetso ea bongaka e sebelisang mokhoa oa Whipple e tla sebetsa.

Phekolo e bontšoa ho bakuli bao litšoelesa tsa bona tsa mofetše li leng ka har'a manyeme 'me ha li fetele ho litho tse haufi: sebete kapa matšoafo. Pele ho kalafo e potlakileng ea bongaka, ngaka e lokela ho etsa mekhoa e hlokahalang ho tseba hore na hlahala ke efe.

Kankere ea Pancreatic

Pancreatoduodenal resection - liphetho tse phahameng ho Assuta Clinic | Assuta

Kankere ea "pancreatic" - e leng e 'ngoe ea mefuta e atileng haholo ea oncology, e nang le lefu la morao la mafu.

Nakong ea ts'oaetso, hangata ho etsahala hore ebe ho na le li-tumor foci tsa bobeli tse seng li amme litho tse ling.

Sena se etsahala hobane mofuta ona oa mofets'e hangata o hola nako e telele pele o baka matšoao. Bakuli ba joalo ha ba buuoe ho tlosa hlahala ea mantlha.

Mekhoa e sa rateheng e sebelisang Tleliniki ea Assuta e lumella kalafo ka ho ts'oaroa ke lisele tse nyane nakong ea ts'ebetso ea bongaka. Tahlehelo ea mali e ea fokotsoa, ​​'me bakuli ba fola kapele. U sebeletsoa ke lingaka tse etellang pele, tse mabitso a tsona a tsebahala lefatšeng ka bophara. Re fana ka:

• Boemo bo phahameng ba matšeliso.
• Litheko tse loketseng litšebeletso.
• Lisebelisoa tse ncha kahare ho lits'ebetso tsa ts'ebetso, litsi tsa tlhokomelo e matla, mabokose a ntlafatso.

Bala litlhahlobo tsa mamello ka kalafo ho Assuta, tloo ho rona, ho re khothaletsa ho beng ka rona le batho ba haufi.

Ho buuoa ho khothalletsoa e le mohato o ka 'nang oa phekola haeba hlahala e fumaneha ka ho hlaka ka har'a manyeme. Mofuta ona oa kalafo o tšohloa le ngaka ea hau ho nahana hore na e bohlokoa hakae.

Mofuta oa bongaka o khethoa ho ipapisitse le sebaka sa neoplasm.

Ha hlahala e le hloohong ea manyeme kapa ha a bula lesoba la pancreatic, ho etsoa opereishene ea Whipple, haeba ts'ebetso e mpe e ama 'mele kapa mohatla oa gland, ts'ebetso ea ts'ebetso e tsejoang e le distal pancreatic resection (pacreatectomy) e etsoa.

Clinic ea Assuta e etsa palo e kholo ea mefuta ena ea ts'ebetso. Lihlopheng tsa bongaka tsa boeletsi li boetse li kenyelletsa litsebi tsa gastroenterologists, litsebi tsa lefutso, baoki le ba bang ho fana ka tlhokomelo ea bongaka e molemohali le e phethahetseng.

Ts'ebetso ea Whipple (lebitso le leng bakeng sa pancreatoduodenal resection) e hlalositsoe pele ka 1930 ke Allan Whipple. Lilemong tsa 60, lefu ka mor'a hore e be le phahameng haholo.

Kajeno ke ts'ebetso ea ts'ebetso e sireletsehileng ka ho feletseng. Litsi tsa Isiraele tsa tlhokomelo e khethehileng ea bongaka, moo palo e kholo ea lits'ebetso tsena li etsahalang, lenane la batho ba shoang le ka tlase ho 4%. Ho latela liphuputso, ho fumana litholoana tse ntle ho khethoa ka kotloloho ke boiphihlelo ba setsi sa bongaka le ka ho toba ke boiphihlelo ba ngaka e buoang.

Ts'ebetso ea Whipple ke eng?

Nakong ea ts'ebetso ena ea opereishene, hlooho ea manyeme, e leng karolo ea mokokotlo oa bile, lesapo la nyooko le duodenum lia tlosoa.

Maemong a mang, karolo ea mpa (pylorus) e boetse e etsoa. Kamora sena, karolo e setseng ea tšoelesa, bile duct e hokahane le mala. Mokhoa ona ka karolelano o nka lihora tse ka bang tse tšeletseng.

Kamora sena, bakuli ba bangata ba lula tleliniking bakeng sa beke e le 'ngoe ho isa ho tse peli.

Opereishene ea Whipple Laparoscopic

Ho ka sebelisoa mokhoa o sa rateheng kapa oa laparoscopic, 'me lintlha tsa sebaka sa tumor li susumetsa khetho ea eona. Ho buuoa ka mofuta ona oa mofetše.

Ts'ebetso ea laparoscopic e etsoa ka ts'ebetso e nyane ka mpeng ea mpa. Ts'ebetso e etsoa ho sebelisoa lisebelisoa tse khethehileng tsa bongaka. Ho buuoa ka mokhoa o tloaelehileng ho hloka hore motho a kenelle, kapa ho kenella ka nako e telele, ho bula mpa.

Ka mokhoa o hlaselang habonolo, tahlehelo ea mali le kotsi ea tšoaetso ea fokotswa.

Li-oncologists tsa Assut li tla khetha hore na mokuli ke moemeli oa opereishene ea laparoscopic. Li fana ka likhetho tse ntle haholo tse thehiloeng ho litlhoko tsa mokuli ka mong.

Ikopanye le ngaka ea kliniki

Ho buuoa ka Whipple ho etsoa neng?

Matšoao a amanang le pancreatoduodenal resection:

1. Pancreatic kankere ea hlooho.
2. Kankere ea duodenum.
3. Cholangiocarcinoma (hlahala e tsoang liseleng tsa makhapetla a bile le ducts ea sebete).
4. Li-ampoules tsa mofetše (libaka tseo bile le pancreatic duct li kenang duodenum).

Ka linako tse ling mofuta ona oa opereishene o sebetsoa bakeng sa mathata a mofuta o mong o sa nepahalang - pancreatitis e sa foleng, lesapo la mokokotlo la mokokotlo.

Ke bakuli ba 20% feela ba nang le monyetla oa ho buuoa hona. Tsena ke bakuli bao ts'ebetso ea tumor e leng hloohong ea manyeme 'me ha e ea fetisetsoa methapong e meholo e haufi ea mali, sebete, matšoafo, joalo-joalo.

Bakuli ba bang ba na le monyetla oa ho etsa opereishene ea laparoscopic, e fanang ka phokotso ea mali, ho lula nakoana sepetlele, ho fola kapele le mathata a fokolang.

Bakeng sa bakuli ba ka bang 40%, ho buoa ho ke ke ha nkuoa e le khetho, hobane ho na le metastases. Maemong a sa tloaelehang, e sebelisoa bakeng sa hlahala e tsoetseng pele sebakeng seo e kenelletseng libakeng tse haufi le eona - mesenteric vein kapa artery, kapa ha neoplasm e nametse ho pholletsa le 'mele kapa mohatla oa manyeme.

Liphetho tsa pancreatoduodenal resection ke life?

Lilemong tse 15 tse fetileng Assuta ho bile le litholoana tse ntle kamora ts'ebetso ena, sekhahla sa batho ba shoang se ka tlase ho 5%. Boithuto ba bo-ramahlale ba Amerika bo bonts'a hore sephetho sa ts'ebetso ka kotloloho se latela boiphihlelo ba sepetlele le ngaka e buoang e etsang opereishene.

Ditliliniking moo bongata ba lits'ebetso tsena li tsamaisoang, sekhahla sa batho ba shoang se ka tlase ho liperesente tse hlano.

Lingoliloeng tse buoang li bua ka lipalo tse latelang: lipetlele tse sa sebetseng mofuta ona oa ts'ebetso ea ho buoa, ho lemohuoa mathata a mangata haholo, palo ea batho ba shoang e fihla ho 15-20%.

Na pancreatoduodenal resection e tla ntlafatsa ho pholoha?

Palo e pholohileng ka kakaretso ea pancreatic adenocarcinoma kamora ts'ebetso ena e batla e le 20% ho feta lilemo tse hlano. Haeba ho se na metastasis ho li-lymph node, sekhahla sa ho pholoha se fihla ho 40%. Ho bakuli ba nang le lefu lena le ba fumanang kalafo ea chemotherapy, ho pholoha ho ka tlase ho 5%.

Na kalafo e eketsehileng ea hlokahala kamora ho pancreatoduodenal resection?

Kamora ts'ebetso ena, ho khothalletsoa chemotherapy le radiotherapy. Boithuto ba bo-ramahlale ba tsoang Univesithing ea Johns Hopkins bo bontša hore kalafo ka lithethefatsi tsa cytotoxic le radiation kamora ho buuoa bakeng sa pancreatic adenocarcinoma e eketsa pholoho ka 10%.

Kalafo e eketsehileng ha e khothalletsoe ho bakuli ba nang le benign neoplasms le tumello ea neuroendocrine.

Monyetla oa lefu la tsoekere ke eng ka mor'a ts'ebetso ea Whipple?

Nakong ea ts'ebetso ena ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea ts'ebetso, hlooho ea manyeme e tlosoa - karolo ea setho. Lithane tsa "gland" li hlahisa insulin e hlokahalang ho laola tsoekere ea mali. Ho shebella botšehali ho lebisa ho fokotseheng ha insulin, ho na le monyetla oa ho ba le lefu la tsoekere.

Joalokaha boiphihlelo bo bontša, ho bakuli ba nang le litekanyetso tse sa tloaelehang tsa glucose pele ba buuoa, ho na le monyetla o moholo oa ho ba le lefu lena. Bakuli ba nang le tsoekere e tloaelehileng le ho haelloa ke pancreatitis e sa foleng ba na le kotsi e tlase ea lefu la tsoekere.

Na bophelo bo tla fetoha kamora ho buuoa?

Phetoho e nyane molemong oa bophelo kamora ts'ebetso ea Whipple, ka har'a meeli e amohelehang. Bakuli ba bangata ba khutlela mesebetsing e tloaelehileng.

Ts'ebetsong ea e 'ngoe ea lithuto tsa bo-ramahlale ba Amerika, ho ile ha etsoa tlhahlobo ea boleng ba bophelo.

Batho ba entseng ts'ebetso ena ba ile ba araba lipotso tse amanang le bokhoni ba 'mele, mathata a kelello, litaba tsa kahisano, ts'ebetso le ho holofala.

Tlhahlobo ena e boetse e etsoa har'a sehlopha sa batho ba phetseng hantle le sehlopha sa batho ba tlositsoeng boteng ba laparoscopic. Palo e phahameng ka ho fetisisa ea lintlha e ne e le 100%. Liphetho tse latelang li fumanoe.

Kahoo, liphetho tsena li bonts'a phetoho e nyane mokhoeng oa bophelo.

Ke mathata afe a atisang ho hlaha hang kamora ho buuoa?

Mofuta ona oa ho buuoa ke ts'ebetso e rarahaneng e nang le kotsi e kholo ea mathata haeba ngaka e buoang e na le boiphihlelo bo fokolang. Haeba ngaka e na le boiphihlelo bo batsi ba ho etsa ts'ebetso ena ea ts'ebetso ea bongaka, tekanyo ea complication e tlase haholo.

1. Pancreatic fistula. Kamora ho tlosa hlahala, tšoelesa e hokahana le mala. Makhopho a makhopho ke setho se bonolo haholo, 'me maemong a mang, suture ha e fole hantle. Haeba sena se etsahala, ho bonoa lero la lero la pancreatic. Ka tloaelo, ngaka e buoang e kenya catheter ea draina ka mpeng ea mpa ka nako ea ho buuoa, 'me ho lutla leha e le hofe ho felisoa ka eona. Hoo e ka bang bakuli bohle ba nang le litla-morao tsena, ba feta ba le bang. Maemong a sa tloaelehang haholo, ho buuoa ka makhetlo a mangata hoa hlokahala.
2. Gastroparesis (ho holofala litho tsa ka mpeng). Matsatsing a pele a 5-6 ka mor'a ho buuoa, li-droppers li kenngoa ho fihlela ts'ebetso ea mala e khutlisoa. Kamora ho qala mesebetsi ea hae, ngaka e tla fetisetsa mokuli ho tsoa phepelong ea phepo e nepahetseng ho ea lijong tse tloaelehileng.
3. Ho 25% ea bakuli, ho holofala ka mpeng ho bonoa kamora ho buuoa, boemo bona bo ka nka libeke tse 4 ho isa ho tse 6, ho fihlela ts'ebetso ea ho ikamahanya le liphetoho e phethiloe, mme setho se qala ho sebetsa ka tloaelo. Ho ka ba le mathata a phepo. Mohlomong, ho tla hlokahala tlhokahalo ea phepo e nepahetseng, ho sebelisa tube e behiloeng ke ngaka e buoang nakong ea ts'ebetso ea ka mpeng. Ho bakuli ba bangata, ts'ebetso ea mala e khutlisetsoa libeke tse 'ne ho isa ho tse tšeletseng ka mor'a ho buuoa.

Mathata a nako e telele a ka ba teng ka mor'a ho pancreatoduodenal resection?

• Malabsorption. Makhopho a makhopho a hlahisa li-enzyme tse hlokahalang bakeng sa ts'ilo ea lijo. Ha karolo ea setho e tlosoa, motsoako oa li-enzyme tsena o ka fokotseha. Bakuli ba tletleba ka letšollo ha ba ja lijo tse nang le mafura haholo. Phekolo ea nako e telele le lithethefatsi tse nang le enzymes, joalo ka molao, e fokotsa boemo.
• Liphetoho lijong. Kamora ts'ebetso ena, tleliniki ea Assuta hangata e khothaletsa ho ja lijo tse nyane, ho tsitsisa lipakeng tsa lijo, tse tla netefatsa ho monya hamolemo le ho fokotsa maikutlo a ho tlala ka mpeng.
• Ho fokotsa boima ba 'mele. Ka tloaelo, bakuli ba lahleheloa ke 5 ho isa ho 10% ea boima ba 'mele ka mor'a ho buuoa ho bapisoa le boima ba' mele pele ho lefu lena. Ha e le molao, maemo a fetoha ka potlako, bakuli ba bangata kamora ho lahleheloa ke boima bo fokolang ba khona ho boloka boima bo tloaelehileng.

Ts'ebetso ea Whipple ho Isiraele - theknoloji e tsoetseng pele ea mofets'e oa "pancreatic"

Ho buoa ke e 'ngoe ea litsela tsa bohlokoa tsa ho phekola lefu lena. Mofuta oa ts'ebetso o ikemiselitsoe motheong oa boholo le boholo ba tumor, ho ba teng ha tsepamiso ea bobeli 'meleng, monyetla oa ho tlosoa ka botlalo ha sebopeho se mpe.

Boithuto bo bontša hore kalafo ea mofets'e oa "pancreatic cancer" e atleha haholo mme e na le kotsi e fokolang haeba e etsahala setsing se seholo sa oncology mme e etsoa tlas'a tataiso ea lingaka tse nang le boiphihlelo bo bongata.

Haeba o hloka tlhokomelo ea bongaka e sebetsang, k'hamphani ea rona, "MS" Tlv.Hospital "e ka fana ka mokhatlo oa kalafo ho la Isiraele. Ts'ebeletso ena e kenyelletsa khetho ea lingaka tse ikhethang litleleniking, ho hlophisa le ho hokahanya ts'ebetso eohle ea tlhahlobo ea kalafo le kalafo, ho tsamaisa ntlo, ho tsamaea le methati eohle, ho fetolela litokomane, ho fetisetsa, haeba ho hlokahala, lenaneo la phomolo, jj.

MS "Tlv.Hospital" e na le boiphihlelo lefapheng la bohahlauli ba bongaka Iseraeleng - lilemo tse fetang 10, ke setho sa Mokhatlo oa Isiraele oa Likhamphani tsa Bohahlauli tsa Bongaka.

Mekhoa ea ho buoa bakeng sa pancreatic oncology e rarahane haholo. Ngaka e buoang e tlameha ho ba le boiphihlelo bo phahameng le boiphihlelo bo pharaletseng bakeng sa ho fihlela sephetho sa boleng bo holimo.

Litliliniki tsa Isiraele li ka fana ka lits'ebeletso tsa litsebi tse nang le boiphihlelo tse ngata tse nang le tsebo. Monyetla o phahameng ka ho fetisisa oa kalafo e atlehileng o fanoa ke ho tlosa tumello ea 100%.

E boetse e hloka ho fumaneha ha lisebelisoa tsa bongaka tsa sejoale -e leng tšebeliso ea li-microscope tse matla.

Ts'ebetso ea mofets'e oa "pancreatic cancer" e na le lipheo tse peli - ho tlosoa hoa tumello e mpe ka botlalo kapa ho fokotsa bohloko le lipontšo tse ling tsa lefu lena.

Ke maemong a ka bang 10% feela, hlahala e fumanehang kahare ho manyeme ha ho fumanoa mofetše.

Le ha ba sebelisa bokhoni bo phahameng ba tlhahlobo ea bongaka, lingaka ha li khone ho tseba hantle hore na lefu lena le kula le joang ntle le ho etsa opereishene. Ho latela liteko tsa pono, ho etsahala hore litsebi li fihle qeto ea hore hlahala ea sebetsa. Leha ho le joalo, nakong ea ts'ebetso, ho hlahile hore sebopeho se mpe ha se sebetse, hore ho na le lintlha tsa bobeli.

Haeba sephetho sa tlhahlobo ea kankere ea pancreatic se bonts'a hore hlahala e ke ke ea hlahisoa, ho ka etsoa opereishene ea borena kahare. E etselitsoe ho fokotsa bohloko, le ho fokotsa mats'oao a lefu lena.

Mefuta e latelang ea ts'ebetso ea mofetše oa pancreatic e etsoa litsing tsa kokelo tsa Isiraele. Mekhoa e meng ea kalafo e ka sebelisoa hape pele kapa ka mor'a ho buuoa.

Ts'ebetso ea Whipple (pancreatoduodenal resection) Iseraeleng

Ts'ebetso ea Whipple hangata e etsoa ka bokuli bona. E sebelisetsoa ho tlosa hlahala e mpe hloohong ea manyeme kapa ha ho buloa duct ea pancreatic. Nakong ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea bongaka, resection e etsoa:

• lihlooho tsa "pancreatic" tse nang le karolo ea pele ea mala a manyane (duodenum),
• lefu la nyooko
• Karolo ea duct e tloaelehileng
• phirorose (pyloroara),
• li-lymph node haufi le hlooho ea manyeme.

Maemong a mang, ts'ebetso e fetotsoeng ea Whipple e ka etsoa, ​​ha e ame ts'ebetso e tloaelehileng ea mpa.

Ho bapisoa le pancreatectomy e akaretsang

Mohopolo oa mantlha oa pancreatoduodenectomy ke hore hlooho ea manyeme le duodenum e na le mali a tšoanang a arterial (gastroduodenal artery).

Motsoako ona o feta hloohong ea manyeme, e le hore litho tsohle ka bobeli li lokela ho tlosoa ha phallo eohle ea mali e koetsoe. Haeba feela hlooho ea manyeme e ne e tlositsoe, sena se ne se ka baka phallo ea mali ho duodenum, e neng e tla lebisa ho necrosis ea lisele tsa eona.

Liteko tsa bongaka ha li a khona ho bonts'a pholoho e kholo ka pancreatectomy e akaretsang, haholo hobane bakuli ba etsang opereishene ena hangata ba ba le mofuta o mong o matla oa lefu la tsoekere.

Ka linako tse ling, ka lebaka la bofokoli ba mmele kapa taolo e sa lokang ea mokuli kamora nako ea ts'ebetso, ho hlaha hoa etsahala le ho ata ha tšoaetso ka mpeng ea mpa, ho ka hlokang ho kenella khafetsa, ka lebaka leo karolo e setseng ea manyeme e tlosoang.

Sena se etsoa ho thibela ho ata ha ts'oaetso, empa, ka bomalimabe, ho lebisa ho lemeng ho eketsehileng ho mokuli.

Pylorus e bolokang pancreatoduodenectomy

Lilemong tsa morao tjena, pyloric e bolokang pancreatoduodenal resection (hape e tsejoa e le mokhoa oa Traverse-Longmire) e se e ratoa, haholoholo har'a lingaka tsa lingaka tsa Europe.

Monyetla o ka sehloohong oa mokhoa ona ke hore pylorus mme, ka hona, ho lahla lintho ka tsela e tloaelehileng ho lula ho bolokiloe.

Leha ho le joalo, lipelaelo tse ling li sala li le mabapi le hore na ke ts'ebetso e lekaneng ho tsoa ponong ea oncological.

Taba e 'ngoe e bakang khang ke hore na bakuli ba lokela ho etsa li-lymphadenectomy.

Ha e bapisoa le ts'ebetso e tloaelehileng ea Whipple, pylorus, mokhoa o bolokang pancreatoduodenectomy, e amana le nako e khuts'oanyane ea ts'ebetso ea ho buuoa, methati e fokolang ea ts'ebetso, le phokotso ea mali e kenang e kopaneng, e hlokang tšelo e tlase ea mali. Ka hona, ho na le likotsi tse fokolang tsa ho ba le karabelo ea ho tšeloa mali. Mathata a ts'ohanyetso, ho shoa ha sepetlele le ho pholoha ha li fapana lipakeng tsa mekhoa e 'meli.

Pancreatoduodenectomy ke maemo afe kapa afe a nkoang e le ts'ebetso ea mantlha ea ho buoa.

Liphuputso tse ngata li bontšitse hore lipetlele moo ts'ebetso ena e etsoang khafetsa li ba le litlamorao tse ntlafatsang. Empa u se ke oa lebala ka mathata le litlamorao tsa ts'ebetso e joalo, e ka bonoang ke litho tsohle tse buoang.

Ha u etsa opereishene hloohong ea "pancreatic:"

• lefu la tsoekere
• poso ea ho sebetsa.

Ho tloha lehlakoreng la mpa, ho na le menyetla e mengata ea mathata a kang khaello ea vithamine B12 le nts'etsopele ea anemia ea lebopa.

Ho tsoa duodenum, ho ka hlaha mathata ana a latelang:

1. Dysbacteriosis
2. Tšitiso ea kahare ka lebaka la anastomotic stenosis.
3. Depletion (cachexia).

Ho tsoa pampiring ea biliary, ponahalo ea mathata a joalo e ka etsahala:

• cholangitis
• biliary pancreatitis,
• biliary cirrhosis.

Ho kenyelletsa moo, ho ka ba le makhopho a sebete.

Prognosis bakeng sa bakuli kamora ho buuoa

Ho latela litaelo tsohle tsa ngaka nakong ea phekolo, mokuli a ka fokotsa kotsi ea likotsi ha a bapisoa.

Ho tlameha ho nka boitokiso ba enzyme, li-antibacterials, ho bohlokoa hape ho latela lijo ho boloka karolo ea karolo ea mpa ea mpa.

Haeba ho hlokahala, bakuli ba mofets'e le bona ba lokela ho feta ho fuoa chemotherapy kapa radiation.

Nakong ea ts'ebetso ea pele ho ts'ebetso, ho bohlokoa ho hopola ka maemo a behang bophelo kotsing:

1. Nts'etsopele ea ho makala ke ho theoha ha khatello ea mali.
2. Ts'oaetso - feberu le feberu, leukocytosis,
3. Ho hloleha ha anastomosis - nts'etsopele ea matšoao a peritonitis,
4. Ho senyeha ha lijana tsa manyeme, ho hloleha ha li-ligrate - maemo a eketsehang a amylase maling le moriring.
5. Nts'etsopele ea pancreatitis ea postoperative, haeba ts'ebetso e ne e sa amane le ho ruruha ha pancreatic, ho sitisoa ha pancreatic duct ho hlaha ka lebaka la ho ruruha ha setho.

Bakuli ba kankere ea hlooho ea pancreatic ba fuoa monyetla oa ho lelefatsa bophelo ba bona. Haeba ts'ebetso e etsoa qalong, joale lingaka li lebelletse tšoarelo e felletseng, kamorao ho nako, lipontšo tsa metastases li ka khonahala, empa hangata ha se hangata se bakang sephetho se bolaeang.

Bakeng sa bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng, phello ea ts'ebetso e kanna ea fetoha - ka sephetho se setle, bakuli bana ba lahleheloa ke maikutlo a bona a ntoa le ts'ebetso ea ts'ebetso ea tšilo ea lijo, ka maemo a sa atleheng haholo, tleliniki ea pancreatitis e ka sala e le teng, leha mosebetsi o kopantsoe ke litho.

Bakuli bohle ka mor'a ho sebetsoa ka pancreatic ba ngolisitsoe mme ba hlahlojoa likhoeli tse ling le tse ling tse tšeletseng. Ho bohlokoa ho lekola boemo ba meaho eohle, ha mathata a morao-rao joalo ka anastomotic stenosis, nts'etsopele ea lefu la tsoekere ka lebaka la pancreatic fibrosis, le lits'ebetso tsa oncological li ka etsahala.

Mabapi le ho hlaphoheloa ka potlako ka mor'a pancreatoduodenal resection ho hlalositsoe videong ena.

Qeto ea ho etsa pancreatoduodenal resection e etsoa motheong oa liphetho tsa tlhahlobo ea bongaka ea mokuli le lipatlisiso tsa pono ho theha sethala sa mofets'e.

Ts'ebetso e thatafalloa ke ho fihlella ha manyeme hanyane ka hanyane, e leng leboteng le ka morao la mokokotlo oa mpa ea mpa haufi le litho tsa bohlokoa. Ke karolo e fokolang feela ea bakuli e sebetsang.

Khetho ea khale bakeng sa resection ea pancreatoduodenal ke Ts'ebetso ea Whipple, e hlahisoang ka mokhoa o ts'oanang, e tlosa li-lymph node tsa resonar, duodenum eohle le karolo ea boraro ea mpa ea mpa. Ka 1978

ts'ebetso ena e ile ea fetoloa ho boloka ts'ebetso ea pylorus le antrum ea mpeng (pylori-boloka pancreatoduodenal resection).

Ka lebaka la sena, lipontšo tsa kliniki tsa lefu la morao-gastroregraph le liketsahalo tsa liso li fokotsehile, mme tšilo ea lijo le eona ea ntlafatsoa. Pholoho ha e fapana le seo kamora ts'ebetso ea khale.

Ho khutlisetsa phallo ea bile, bile duct anastomose e tloaelehileng ka jejunum. Khoele ea karolo e setseng ea manyeme e boetse e anastom le jejunum. Patency ea kahare e khutlisoa ke duodenoejunostomy.

Etsa bonnete ba ho etsa lipatlisiso tsa likarolo tse leqhoa tsa metshetshe ea litho tse ling tse hlophisitsoeng.

Tsoelo-pele e khetholloa ke boholo ba hlahala, e fumanoeng ka nalane ka ts'enyo ea methapo ea mali le boemo ba methapo ea methapo. Setšoantšo sa bohlokoa ka ho fetisisa historing thutong ea li-lymph node.

Haeba ho se na metastases ho tsona, sekhahla sa lilemo tse hlano sa ho pholoha ke 40-50%, mme haeba ba ka fumanoa - 8%.

Tsoelo-pele e boetse e ipapisitse le matšoao a nalane ea tlhaselo ea methapo (haeba a ka fumanoa, a lebelletse hore bophelo bo tla ka likhoeli tse 11, ho ba sieo ha tsona - likhoeli tse 39).

Pancreatoduodenal resection hape ke mokhoa oa khetho bakeng sa kankere ea ampoule. Maemong a mang, bakuli ba joalo ba hlahisa tumello ea sebakeng sa moo ea hlahala (ampulectomy).

Ho bakuli ba sa sebetseng, ka linako tse ling ho ka khoneha ho fihlela ho hlakoloa kapa ho fokotsoa ka boholo ba mofetše oa kankere ea ampoule ka endocopic Photochemotherapy.

Mokhoa ona o na le "endoscopic iradiation of tumor sensitised" e tsamaisang methapo ea hematoporphyrin ka khanya e khubelu (wavelength 630 nm).

Ho kenella hoa lipallo

Ho kena lipakeng ho kenyelletsa ho beoa ha bypass anastomoses le endoscopic kapa percutaneous transhepatic endoprosthetics (stenting).

Ha ho hlatsa ho etsahala khahlano le semelo sa jaundice ka lebaka la thipa ea duodenum, choledochojejunostomy le gastroenterostomy lia etsoa.

Mabapi le tšitiso e arotsoeng ea bile duct, bangoli ba bang ba khothaletsa hore gastroenteroanastomosis e sebelisoe prophylactically nakong ea ts'ebeliso ea li-anastomosis tsa biliodigestive.

Leha ho le joalo, lingaka tse ngata tse buoang li rarolla bothata bona bo ipapisitse le boholo ba tumor le patency ea duodenum nakong ea ntlafatso ea ts'ebelisano.

Khetho lipakeng tsa kalafo ea ho buoa le e seng ea ts'ebetso ea mokokotlo e latela boemo ba mokuli le boiphihlelo ba ngaka e buoang.

Pherekano e bohloko E atlehile ho 95% ea linyeoe (60% ho tloha boitekong ba pele), ha batho ba shoang matsatsing a 30 kamora hore ts'ebetso e kenelle ka tlase ho feta ha o sebelisa anastomosis e biliodigestive. Haeba ts'ebetso ea endoscopic e sa atlehe, transdermal kapa e kopaneng ea percutaneous le endoscopic stenting e ka etsoa.

Liphetho percutaneous stenting, lefu, sekhahla sa mathata a tšoana le liphetho tsa ts'ebetso ea maikutlo, ha nako e telele ea ho phela ea bakuli kamora ts'ebetso tsena ke libeke tse 19 le tse 15, ka ho latellana. Mathata a ho sithabetsa ho kenyelletsa ho tsoa mali le ho tsoa ha bile. Endoscopic endoprosthetics ha e atise ho tsamaellana le mathata le ho shoa ha bakuli ho feta ho ikhula.

Ka 20-30% ea bakuli nakong ea likhoeli tse 3 kamora ho kenngoa, masenke a polasetiki a tlameha ho nkeloa sebaka ka lebaka la litšitiso tse nang le bile. Ho hasanya mesaletsa ea litšepe tse kentsoeng ka bobeli le ka linako tse ling.

Litaolo tsena li lula li le telele ho feta tsa polasetiki (ka karolelano matsatsi a 273 le a 126 ka tatellano).

Empa, ka lebaka la litšenyehelo tse phahameng tsa lisente tse joalo, li kenngoa haholo ho bakuli ba nang le mofetše o sa bonahaleng oa periampicular, bao, ka nako ea ho nkeloa sebaka sa polasetiki ka lebaka la blockage, ba bonts'a kholo ea tumor e potlakileng mme ba fana ka maikutlo a hore na bophelo bo bolelele hakae.

Ho tsitsipana ha li-ducts tsa bile ntle le ho bula lesapo la ka mpeng ho bontšoa haholo ho bakuli ba tsofetseng ba tsoang lihlopheng tse kotsing e kholo ba senotseng tumello e kholo ea pancreatic kapa metastases e kholo. Ho bakuli ba banyenyane ba nang le hlahala e sa bonahaleng, ba nang le nako e telele ea bophelo, u ka sebelisa ts'ebeliso ea li-anastomosis tsa biliodigestive.

Ho latela mekhoa ea sejoale-joale ea kalafo ea mofets'e oa hlooho ea makhopho, mokuli ha a lokela ho shoa ka jaundice e sa rarolloang kapa a tšoeroe ke ho hlohlona ho sa mamelleheng.

Liphekolo tse thusang

Liphetho tsa chemotherapy e sebetsang le radiotherapy lia nyahamisa. Maemong a mang, ntlafatso e ka fumaneha ka ho sebelisa X-ray le chemotherapy ka mor'a ho khutlisetsoa ka matla. Ka marang-rang a sa bonahaleng, ha ho na mahlaseli a kotsi kapa chemotherapy e hlahisitseng litholoana tse ntle.

Blockade ea celiac plexus (e potolohang tlasa taolo ea X-ray kapa intraoperative) e ka fokotsa bohloko ka likhoeli tse 'maloa, empa maemong a fetang halofo ea bona baa khutla.

Resection ea pancreatoduodenal e etsoa joang?

Ts'ebetso ena e boima haholo, e etsoang tlasa ts'oaetso ea kakaretso ea maikutlo. E nka lihora tse tšeletseng ho isa ho tse leshome le metso e 'meli. Ngaka e buoang e etsa mokokotlo ka mpeng, e hlahloba litho tsa mpa ho tlosa lesapo ntle le ho senya metsoako ea bohlokoa.

Haeba ho khonahala, ngaka e bokella mofetše ka sekhechana sa lithane tse phetseng hantle (seo ho thoeng ke opereishene ea ho buoa). Lithane tse tlositsoeng li romeloa ka laboratoring, moo setsebi sa methapo ea mafu a mafube se li hlahlobang, se khethollang sethala sa lefu lena, boteng ba lisele tsa mofetše sebakeng sa ho buoa.

Motheong oa liphetho tsa tlaleho ea setsebi sa methapo, ngaka e tla nka qeto ea hore na ke kalafo efe e hlokahalang kamora moo.

Nakong ea ts'ebetso ea Whipple, ngaka e buoang e tlosa hlooho ea pancreatic, lesapo la nyooko, karolo ea mathomo ea mala a ka mpeng (duodenum), pylorous, karolo e tloaelehileng ea duct ea bile le disele tse potileng.

Kamora ho ts'oaroa ha litho tsena, o hokahanya mpa le jejunum - o etsa gastroeteroanastomosis. Karolo e setseng ea duct e tloaelehileng ea bile e kenella le jejunum e le hore lero le li-pancreatic li kene ho eona.

Li tla thusa ho khelosa acid ea mala, le ho fokotsa kotsi ea liso tsa kahare sebakeng sena.

Ts'ebetso ea Whipple (pancreatoduodenal resection), matšoao, ts'ebetso ea ts'ebetso, ho nchafatsa

Opereishene ea Whipple kapa pancreatoduodenal reseation ke ts'ebetso e atisang ho etsoa hangata bakeng sa mofetše oa pancreatic. Ho kenyelletsa ho tlosoa ha hlooho ea setho, hammoho le karolo ea mpa, lebele la nyooko le duodenum. Ts'ebetso e rarahane, ntlafatso le eona e boima ebile e telele. Empa ka linako tse ling ona ke ona feela monyetla oa ho pholosa mokuli, kapa bonyane ho lelefatsa bophelo ba hae.

Ts'ebetso e fetotsoeng ea Whipple

Ho fapana le phallo e tloaelehileng ea pancreatoduodenal, pylorus, pylorus, e bolokiloe ts'ebetsong e fetotsoeng. Mofuta ona oa ho buoa ha o ame mpa; Kamora ts'ebetso e fetotsoeng, ha ho na mathata a phepo, joalo ka ka mor'a ho buuoa ka tloaelo.

Ho khothaletsoa resection ea pancreatoduodenal:

• Haeba hlahala e mpe hloohong ea manyeme ha e kholo ebile e bulky.
• Ha hlahala e sa le karolo ea pele ea mala a manyane.
• Ha ho na lisele tsa mofetše ka har'a li-lymph node tse potileng pylorus.

Lisosa tsa mofetše oa pancreatic

Mofuta ona oa mofets'e o bitsoa "'molai ea sa sisinyeheng", hobane mehatong ea pele ha e iponahatse, empa ka mafolofolo methapo ea methapo ea methapo, mapheo, sebete le esita le masapo a masapo. Ha lefu lena le fumanoa, chemotherapy e se e le morao haholo, 'me ke ho buuoa feela ho ka u pholosang.

Leha ho le thata ho e bitsa pholoso, hobane ke bakuli ba etsang 5-10% feela ba atlehileng ho etsa opereishene ea Whipple pele metastases e hasantsoeng litho tse haufi ba fumana monyetla oa ho fola ka botlalo.

Lisosa tse nepahetseng tsa kankere ea pancreatic ha li so tsejoe. Empa ho ile ha fumaneha hore lefu lena le hlaha khahlano le semelo sa mmele se fokotsitsoeng. Ho boetse ho na le mabaka a 'maloa a kotsi a kenyelletsang kholisong ea oncology:

• Pancreatitis e telele. Ha lisele tsa pancreatic li lula li chechisa, li ka qala ho fetoha habonolo.
• Lefu la tsoekere. Kankere e ka hlaha ka lebaka la ho haella ha insulin.
• Ho tsuba. Mekotlo, joalo ka pelo, le eona e tloaetse ho ba le ischemia. 'Me ha likepe li koalehile ka lits'oants'o, ho ka ba le oncology.
• Ho Nona Haholo. Ho tsebahala ha li-hormone tsa thobalano tse bakoang ke ho eketseha ha boima ba 'mele ho lebisa ho tlolong ea mesebetsi ea makhopho, ho ruruha ha eona le nts'etsopele ea lisele tsa tumor.
• Phepo e fosahetseng. Palo e ngata ea kofi, soseji, sopho le nama e halikiloeng le eona e baka mathata ka manyeme, ho fihlela kholong ea mofets'e.

Hape, lintlha tse 'maloa tse ikemetseng tsa batho li ama kotsi ea ho tšoaroa ke mofetše oa pancreatic. Kahoo, ho ile ha fumaneha hore hangata banna, batho ba fetang 60 le ba nang le ba amanang le mofets'e (le haeba e ne e le oncology ea litho tse ling) ba tšoeroe ke sena.

Batho bohle ba fumanang lapeng lintlha tse tharo kapa ho feta ba eletsoa ho etsa prophylactic ultrasound ea sebaka sa retroperitoneal hang ka selemo. Phuputso e 'ngoe e ka bonang mofetše oa pancreatic qalong ea mpa ke MRI ea ka mpeng.

Matšoao le contraindication bakeng sa ts'ebetso ea bongaka ea Whipple

Pancreatoduodenal resection ha e bontšoe feela mofets'e oa "pancreatic", empa le lesela la hlooho ea eona. Ts'ebetso e tla sebetsa hantle hape haeba ho na le duodenal oncology, cholangiocarcinoma, adenocanceroma, pseudotumarous pancreatitis le ramatiki e thata ea benign pancreatic.

E tseleng! Ho hlokomela hape ka mokhoa oa Whipple ho nkuoa e le e 'ngoe e sebetsang haholo bakeng sa li-pathologies tse joalo, leha ho le joalo hore mokuli o "nchafalitsoe" ka botlalo tšebeliso ea tšilo ea lijo. Empa sena se ntse se le betere ho feta pancreatoduodenectomy.

Ho buuoa ka Whipple ho boetse ho na le likotsi. Ha e etsoe ho mokuli ea seng a tsofetse, boteng ba methapo e tebileng ea pelo le maemong a ho hloleha ha sebete, hobane ho kenella ha lingaka maemong ana ho batla ho bolaoa ke 100%.

Mokhoa oa ho etsa pancreatoduodenal resection

Mokhoa oa resection (ho tlosa karolo e itseng) ea manyeme o ile oa buelloa ke ngaka e buoang ea Amerika Allen Whipple mathoasong a lekholo la bo20 la lilemo. Mokhoa ona o atlehile ho boloka setho, empa tlosa likarolo tsohle tse anngoeng ke metastases mme o fihle ho li-lymph node.

Khetlong la khale, ts'ebetso ea bongaka ea Whipple e kenyelletsa ho tlosoa ha hlooho ea manyeme, lesapo la nyooko le duodenum ka botlalo, le likarolo tse peli ho tse tharo tsa mpa. Empa kajeno, sebelisa lipapatso ka ho boloka likarolo tse ling tsa mmele haeba ho khonahala.

E tseleng! Ts'ebetso ea Allen Whipple ha e amane le lefu la lebitso le tšoanang. Boloetse ba Whipple ke tšoaetso e sa tloaelehang ea bowel e bakoang ke baktheria e kenang ka har'a eona. Psychology e reheletsoe ngaka George Whipple, ea entseng tlhahiso ea hore ke "bactericology"

Litokisetso tsa ho buuoa

Hobane ke mofets'e, joale o ka se nyenyefatse mona. Kamora ho fumana hlahala le ho e netefatsa ka liteko tsa matšoao a hlahala, mokuli o haufi le ho kenngoa sepetlele mme ba qala ho itokisetsa ho buuoa ha Whipple.

Hona ke ho ithuta ka mali, moroto le makhopho, biopsy, ultrasound le lijo tse khethehileng.

Motho o tlameha ho utloisisa hore katleho ea ho kenella nakong e tlang le boemo ba eona bo tsoetseng pele e itšetlehile ka lintlha tse ngata, ka hona e tlameha ho latela litlhahiso tsa bongaka ntle ho tikatiko.

Tsoelo-pele ea ts'ebetso

Whipple pancreatoduodenal resection e ka etsoa ka mekhoa e 'meli: khale (ka ho kenella ka mpeng ea mpa) kapa laparoscopic (lisebelisoa tse fetolang ka ho phunya litho ka mpeng).

Mokhoa oa pele o ka lokoloha 'me oa etsoa ka theko. 'Me bakeng sa laparoscopy, hangata o tlameha ho lefa, hobane ona ke karolo e fapaneng ea ho buuoa.

Opereishene ea Classical Whipple le laparoscopy li fapana feela ka tsela eo li fihlelang litho tsa ka hare. Ho seng joalo, tsohle li batla li tšoana. Mekhoa ena ka bobeli ea pancreatoduodenal resection e kenyelletsa mehato e 'meli.

Taba ea mantlha, o hloka ho tlosa karolo ea "pancreas" le "litho" tse haufi le "pancreas". Ho etsa sena, mpa ea phahama 'me duodenum ea emisoa. Ebe ngaka e buoang e ea setsing sa tsamaiso eohle ea lisele, e fihla gallbladder. Pele o tlosa setho leha e le sefe, likarolo tsa sona tse fetisisang li huleloa ke ligature ho thibela ho tsoa madi le mekelikeli ea sephiri.

Kamora ho tlosoa ha litho kapa likarolo tsa litho tse anngoeng ke metastases, lingaka li tlameha bonyane li khutlisetse botsitso ba tšilo ea lijo. Bakeng sa sena, karolo e setseng ea manyeme e hokahane le mala a manyane, mme le duct ea bile e tlisoa ho eona.

Mokhahlelo oa bobeli oa ts'ebetso ea Whipple o boetse o tšoauoa ka ho kenngoa ha li-tubes tse 'maloa tsa drainage, tseo ka lekhetlo la pele li tla tlosa lino tse tsoang libakeng tse bulehileng.

Nako ea ho hlaphoheloa kamora ho khutlisoa hape

Kamora ho buuoa ha Whipple, ho latela phetoho e telele, eo ka nako e 'ngoe mokuli a tla tlameha ho ithuta ho phela ka mokhoa o khutsufalitsoeng oa tšilo ea lijo. Empa pele, o tla emela hore a be le nako ea ho sebetsa ka thata, e qalang ka ho tsosa. Ho tla nka beke, hobane methapo e meraro ea drainage e tsoang ka mpeng, le lisuture tse ngata li hloka tlhokomelo e khethehileng.

Matsatsi a pele kamora ho buuoa ka pancreatic a sebelisa mokhoa oa Whipple, mokuli o lula a amohela li-droppers tse etselitsoeng ho laola boemo bo tloaelehileng ba tsoekere maling le ho fana ka meriana le livithamini tse ling ho eona. Kamora ho fallela lebatleng, o ka tsoha butle. Haeba ho se na mathata a joalo ka ho ba lekhopho, tšoaetso kapa ho se lumellane ho suture ea kahare, ho lahla ho reriloe kamora matsatsi a 'maloa.

Ngaka e tla u bolella ka likarolo tsa regimen ea letsatsi le letsatsi le lijo. A ka buisana le mathata a ka bang teng, 'me a na le a mangata kamora ho hlalosoa ke Whipple. Hona ke thrombophlebitis, le lefu la tsoekere, le hemorrhoids, le mathata a ka mpeng.

Ho nyekeloa ke pelo, ho hlatsa, le mala a khubung ho tla tsamaea le mokuli nako e telele, 'me mohlomong le bophelo bohle ba bona. Le ha batho ba bangata ba tloaela ho ja e le hore litho tse jang masapo le mala li arabe hantle.

Re ka bua ka se boletsoeng esale pele ka mor'a ho sebetsoa ke Whipple ka ho bona feela mokuli le tlhahlobo ea hae. Nyeoe ka 'ngoe ke motho ka mong,' me haeba lefu la kelello le hlokometsoe qalong, motho o na le monyetla o mong le o mong oa ho hlaphoheloa ka botlalo le bophelo bo bolelele.

Empa ho na le lintlha tse ling tse lokelang ho fetoha: botsofali, bophelo bo botle, le ho se be teng ha mafu a kopaneng. Ka bomalimabe, maemong a mangata, ts'ebetso le ntlafatso li bohloko, 'me ba bangata ha ba phele lilemo tse 2-3 kamora eona.

Pancreatoduodenal resection: kalafo le mathata

Kajeno, mofetše oa pancreatic ke mofuta o tloaelehileng oa mofets'e. Maemong a mangata, lefu lena le na le litlamorao tse mpe. Nakong ea tlhatlhobo, lingaka li fumana boteng ba metastases ea bobeli e amang lithane tse phetseng hantle tsa litho tse ling.

Bothata bo ka sehloohong ba lefu lena ke hore ha ho na matšoao a lefu lena. Ka nako e ts'oanang, lisele tsa mofetše li qala ho hola ka matla a maholo. Haeba palo e kholo ea metastases e fumanoa, bakuli ha ba etse manonopo.

Mahlale a morao-rao a pancreatoduodenal

Re ka khothaletsoa boithuto ba pancreatoduodenal ho mang? Ts'ebetso ea ts'ebetso ea bongaka e bontšoa feela ho bakuli bao marang a nang le mofets'e ba nang le ts'oaetso e hlakileng kahara manyeme. Ho buoa ho joalo ho sebetsa e le mokhoa oa phekolo.

Pele ho ts'ebetso, ngaka e eang e etsa tlhahlobo e felletseng ea setho se amehileng. Ka lebaka la tlhahlobo ea ultrasound le lipatlisiso tse ngata, setšoantšo sa lefu lena se bontša mofuta oa ho kenella ha opereishene.

Haeba mofetše o ka hloohong ea manyeme kapa sebakeng sa ho buloa ha pancreatic duct, lingaka li etsa opereishene ea Whipple. Ha ho na le ts'ebetso e mpe sebakeng sa 'mele kapa mohatla oa manyeme, lingaka tse buoang li etsa pancreatectomy.

Ts'ebetso (pancreatoduodenal resection kapa bongaka ba Whipple) e qalile ho etsoa mathoasong a 1930 ke ngaka Alan Whipple. Lilemong tse 60 tse fetileng, ho shoa ha batho ka tsela e joalo ho ile ha ba le lipalo tse phahameng.

Ho fihla joale, pancreatoduodenal resection e nkoa e sireletsehile ka botlalo. Sekhahla sa mafu a theohile ho 5%. Liphetho tsa ho kenella ka kotloloho li itshetlehile ka boiphihlelo ba ngaka e buoang.

Ts'ebetso ke efe

A re ke re hlahlobeng ka botlalo haholoanyane hore na pancreatoduodenal resection e etsoa joang. Mehato ea ts'ebetso e boletsoe ka tlase.

Nakong ea ts'ebetso ea mofuta ona, mokuli o tlosoa hloohong ea manyeme. Maemong a tebileng a lefu lena, ho tlosa karolo e itseng ea bile duct le duodenum hoa etsoa.

Haeba hlahala e bolaeang ka mpeng e fumaneha ka mpeng, e ntšoa ka tsela e itseng.

Kamora ho pancreatoduodenal resection, lingaka li hokahanya likarolo tse setseng tsa manyeme. Le duct ea bile e hokahane ka ho toba le mala. Nako ea ts'ebetso e joalo ke lihora tse ka bang 8. Kamora ts'ebetso, mokuli o ea kalafo e tsoang ntle ho nako, e nkang libeke tse 3.

Whipple Laparoscopy

Mokhoa ona oa kalafo o etsoa ho ipapisitse le sebaka sa neoplasm e mpe. Whipple laparoscopy e ka fokotsa haholo nako ea phomolo ea mokuli. Ho buuoa ka mofuta ona ho etsoa ho bakuli ba nang le mofetše oa ampullar.

Ho buuoa ka Laparoscopic ho etsoa ka ho kenella hanyane ka hanyane ka mpeng. E etsoa ke lingaka tse buoang tse nang le boiphihlelo tse sebelisang lisebelisoa tse khethehileng tsa bongaka. Ts'ebetsong e tloaelehileng ea Whipple, ts'ebetso ea mpa ea litekanyetso tse khahlang e etsoa.

Nakong ea ts'ebetso ea laparoscopic, lingaka tse buoang li hlokomela tahlehelo e nyane ea mali nakong ea ts'ebetso ea bongaka. Ba boetse ba hlokomela kotsi e fokolang ea ho hlahisa tšoaetso e fapaneng.

Ho buuoa ka Whipple ho hlokahala neng?

Ho na le matšoao a 'maloa a ts'ebetso eo e khonang ho lokisa boemo ba mokuli ka botlalo. Tsena li kenyeletsa:

• Kankere ea hlooho ea makhopho (pancreatoduodenal resection ea manyeme e etsoa).
• Malignant neoplasm sebakeng sa duodenum.
• Cholangiocarcinoma. Maemong ana, hlahala e ama lisele tse phetseng hantle tsa li-ducts tsa sebete.
• Kankere ea Ampoule. Mona, neoplasm e mpe e sebakeng sa pancreatic duct, e ntšang bile ho duodenum.

Ho buuoa ka mofuta ona ho boetse ho sebelisetsoa mathata a hlahala ea mokokotlo. Tsena li kenyelletsa lefu le kang pancreatitis e sa foleng.

Hoo e ka bang 30% ea bakuli ba fuoe mofuta ona oa kalafo. Ho fumanoa ba e-na le tumor ea lehae ka hare ho manyeme. Ka lebaka la ho haelloa ke matšoao a nepahetseng, maemong a mangata, bakuli ba feta ts'ebetsong ea metastasis ea litho tse ling. Ho etsa ts'ebetso le lefu lena la lefu ha ho utloisise.

Pancreatoduodenal resection e qala ka tlhahlobo e nepahetseng ea litho tse amehang. Ho tsamaisoa ha liteko tse nepahetseng ho tla bontša setšoantšo sa lefu lena.

Boholo bo nyane ba hlahala ea mofetše bo lumella ho buuoa ka laparoscopic. Ka lebaka leo, lingaka tse buoang li khona ho tlosa ka botlalo sebaka se amehileng, empa li sa utloise litho tse ling tsa mpa ea mpa.

Kakaretso ea kalafo

Boholo ba bakuli ba botsa potso e tšoanang: litlamorao tsa pancreatoduodenal resection ke life? Lilemong tse 10 tse fetileng, sekhahla sa lefu la bakuli se theohetse ho 4%. Taba ke hore phello e ntle e fumaneha ka boiphihlelo bo bongata ba ngaka e buoang e etsang opereishene.

Ka Whipple pancreatic adenocarcinoma, bakuli ba ka bang 50% baa phela. Ka ho se be teng ka botlalo hoa lihlahala tsamaisong ea methapo, mehato e joalo e eketsa pholo ea bakuli makhetlo a 'maloa.

Qetellong ea ts'ebetso, mokuli o fuoa lengolo la radio le chemotherapy. Sena sea hlokahala e le ho felisa ho ata ha lisele tsa mofetše ho litho tse ling.

Phekolo e eketsehileng ka mor'a ho buuoa e hanyetsanoa ho bakuli ba nang le tumor e sa sebetseng, hammoho le liphetoho tsa neuroendocrine.

Pancreatoduodenal resection: Mokhoa oa ho buoa

Nakong ea ts'ebetso ea bongaka e sebelisang, boholo ba setho se ikarabellang bakeng sa ho lokolloa ha insulin se tlosoa. Ka lehlakoreng le leng, e thusa ho laola boemo ba tsoekere tsamaisong ea mali. Karolo e sa lekanyetsoang e fokotsa haholo tlhahiso ea insulin. Ka lebaka leo, ho bakuli ba bangata, menyetla ea ho tšoaroa ke lefu le kang lefu la tsoekere e eketseha haholo.

Bakuli ba nang le tsoekere e phahameng ea mali ba kotsing ea ho tšoaroa ke lefu lena. Tekanyo e tloaelehileng ea tsoekere ho mokuli ea se nang pancreatitis e sa foleng e fokotsa haholo tsoelo-pele ea lefu la tsoekere.

Qetellong ea ts'ebetso ea ntlafatso, ngaka e eang e khothalletsa ho ja. Hoa hlokahala ho khetholla lijo tse nang le mafura le tse letsoai haholo lijong. Hangata kamora ho kenella ka mofuta ona, bakuli ba bangata ba ne ba sa mamelle lijo tse tsoekere. Tabeng ena, tšebeliso ea eona e kopantsoe.

Kamora pancreatoduodenal resection

Kamora ho buuoa, mokuli o lula sepetlele matsatsi a supileng ho isa ho a leshome. Makhopho a sefahleho a laetsoe ka matla. Epicural anesthesia kapa analgesia e laoloang ke mamello e kanna ea sebelisoa.

Lerotholi le boetse le thehiloe ka lebaka leo phepo e kenelletseng ea metsi le mokelikeli o kenang 'meleng ho fihlela mokuli a khona ho itjella le ho noella a le mong. Catheter e tla beoa ho khelosa moroto o tsoang 'meleng. Kamora matsatsi a 'maloa, ba tla hlakoloa. Ts'ebetso ea ho hlaphoheloa e nka khoeli.

Ho tla nka likhoeli tse ka bang tharo ho fihlela tsamaiso ea tšilo ea lijo e hlaphoheloa ka botlalo.

Kamora ho tlosa makhopho a 'maloa, karolo e setseng e ke ke ea hlahisa insulin e lekaneng ho laola tsoekere ea mali.

Liente tsa insulin li fanoa ho fihlela setho se hlaphoheloa ts'ebetsong 'me se qala ho kopanya insulin hape.

Ho kanna ha hlokahala hore u nke li-enzyme tsa ho silila ho thusa 'mele ho robeha le ho monya mafura le liprotheine.

Malebela a khethehileng bakeng sa bana

Ho buuoa ka Whipple hangata ho sebelisoa ho phekola li-pancreatic tumors ho bana (ka mohlala, adenocarcinomas). Koetliso e ka kenyelletsa ho fokotsa ho tšoenyeha, ho matlafatsa tšebelisano, ho thusa ngoana oa hau ho ntlafatsa tsebo ea boitšoaro, hape ho latela lilemo tsa ngoana. Lingaka le batsoali ba thusa ho mo lokisa, ba mo hlalosetsa se tla etsahala.

Odara mohala o sa lefelloeng

Distal pancreatectomy

Ts'ebetso ena e etsoa ha mofetše o le teng 'meleng le mohatleng oa tšoelesa.

Nakong ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea bongaka e buoang, ngaka e tlosa mohatla oa tšoelesa kapa mohatla, karolo ea 'mele le li-lymph node tse haufi.

Haeba ts'ebetso ea methapo ea methapo ea methapo e ama mokokotlo kapa methapo ea mali e e fang mali, lesaka le tlosoa. Hlooho ea makhopho e kopanya karolo ea pele ea mala.

Kakaretso ea pancreatectomy

Pancreatectomy ka kakaretso ha e etsoe hangata. Lingaka li nahana ka khetho ena haeba ts'ebetso ea bongaka e sebelitse hohle ho ruruha, kapa ha e sa khone ho hokahanngoa ka popelong e nyane.

Ts'ebetsong ea pancreatectomy e felletseng, ngaka e buoang e tlosa manyeme ka botlalo, karolo ea pele ea mala, pyloroise, karoloana ea bile duct e tloaelehileng, lesapo la nyooko, ka linako tse ling mokokotlo le haufi.

Kamora moo, ngaka e hokahanya mpa le jejunum, e theha gastroenteroanastomosis. Karolo e setseng ea duct e tloaelehileng e boetse e hokahana le jejunum.

Ha manyeme a tlosoa, bakuli ba nts'etsapele lefu la tsoekere, 'me ho hlokahala insulin. Lefu la tsoekere hangata ho thata ho le laola.

Makhopho a makhopho a boetse a hlahisa li-enzyme tse thusang ho thula lijo. Kamora ho e nchafatsa, ho na le tlhoko ea ho nka li-enzyme bophelo bohle ba hau.

Phekolo ea bongaka

Ba ea ho eona ho fokotsa matšoao a kankere ea morao-rao e tsoetseng pele, ea methapo kapa ea pancreatic. Li-neoplasms sebakeng sa hlooho ea gland hangata li thibela duct e tloaelehileng kapa karolo ea pele ea mala a manyane. Ho buuoa ka bongaka ho etsoa ho tlosa blockage.

Ho kenngoa ka lesela

Ho bea ka metso ke mokhoa o sebelisoang haholo ho feliseng blockage e bakoang ke hlahala. Stent ke tube e tšesaane, e sephara, hangata e entsoeng ka tšepe. E behiloe ka har'a duct ea bile, e boloka duct e bulehile, e fana ka khatello maboteng ho tloha kahare. Kamora sena, bile e phallela ka mpeng e nyane.

Hangata stent e kenngoa nakong ea endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Ka linako tse ling lingaka li khetha mokhoa o bitsoang mokhoa o bonojoana, ha ho hlaha lesela ka har'a letlalo ho beha lekhopho la mokokotlong oa bile. Kamora mokhoa ona, bile e phallela ka mokotleng, o ka ntle ho mmele.

Stent e hloka ho nkeloa sebaka likhoeli tse ling le tse ling tse 3-4 kapa khafetsa. Mefuta e mecha ea li-stents e atile ebile e na le bokhoni bo boholo. Li sebelisetsoa ho leka ho boloka duct e bulehile.

Ho buoa batho ba fetang kapele

Ho kenngoa ha stent ea endoscopic ho ka nkeloa sebaka ke mokhoa oa ho feta, o fokotsang ho phatloha ho bakoang ke neoplasm ea manyeme maemong a mang. Ho latela sebaka sa marang-rang, ho sebelisoa mekhoa e mengata e fetang ka tsela.

1. Choledochoejunostomy e kenyelletsa ho kenella ha duct ea tloaelehileng ea bile ho jejunum. Ts'ebetso ena e fetang mona e ka etsoa laparoscopically.
2. Hepaticojejunostomy ke ts'ebetso eo ka eona sesepa se tloaelehileng sa hepatic se hokahaneng le jejunum.

Gastric bypass surge kapa gastroenteroanastomosis ke mofuta oa shunting, ha mpa e hokahane ka kotlolloho ho jejunum. Ka linako tse ling ts'ebetso ena e sebelisoa ho qoba ts'ebetso ea bobeli ea ts'ebetso ea bongaka haeba ho na le kotsi ea hore duodenum e tla koaloa ha lefu le tsoela pele.

Litla-morao tse ka bang teng ka mor'a ho pancreatoduodenal resection (le ts'ebetso e meng bakeng sa kankere ea pancreatic)

Ts'ebetso ea Whipple e na le kotsi e kholo ea mathata. Batho ba ka bang 30-50% ba kileng ba buuoa opereishene ena ba na le litlamorao tse mpe. Ho bohlokoa hore o bolelle ngaka ea hau haeba ho na le e 'ngoe ea litlamorao tse latelang.

1. Bohloko hangata bo hlaha kamora ho buuoa ka lebaka la ho lemala ha tishu. Bakeng sa taolo ea eona, li-analgesics li sebelisoa matsatsi a 'maloa. Ho tla nka nako pele bohloko bo fela, ho latela ts'ebetso ea pholiso le boemo ba moroalo oa bohloko.
2. Kotsi ea tšoaetso. Metsoako e ka kenngoa leqebeng ho tlosa mokelikeli o mongata le ho potlakisa ts'ebetso ea pholiso. Lingaka li beha lithibela-mafu ho thibela kapa ho alafa tšoaetso. Ena ke phello e sa rateheng ea nakoana e ka hlahang kamora mofuta o mong oa ts'ebetso ea ho buuoa.
3. Ho tsoa mali ho ka ba ka lebaka la mathata a ho bakela mali, mohlala, kapa ka lebaka la sejana sa mali se sa koaeloang nakong ea ts'ebetso ea bongaka. Mali a fokolang a ka bokelloa ho hula drainage, e nkoang e le ntho e tloaelehileng.
4. Ho tsoa mali. Ka linako tse ling ho ba leak ea bile, asiti ea mala, kapa lero la pancreatic ho tsoa lithong tse sa tsoa kopanngoa ka mor'a ho tlosa lithapo tse amehang. Ngaka e ka fana ka okreotide (sandostatin) ho fokotsa palo ea lero la pancreatic, le tla fana ka ts'ebetso ea pholiso e potlakileng bakeng sa anastomosis.
5. Ho siuoa ke mpa ka mpeng ke boemo boo lijo li lulang ka mpeng ho feta kamoo li tloaelehileng. Sena se etsahala ha litho tse ling tsa mmele li shoa litho ka lebaka la tšenyo ea methapo nakong ea ts'ebetso ea bongaka. Ho senyeha ha ka mpeng ho ka baka ho nyekeloa ke pelo, ho hlatsa. Kamora libeke tse 4-12, letšoao lea nyamela. Ho fepa ka Tube ho ka sebelisoa ho fana ka phepo e hlokahalang. Hangata, lets'oao lena le hlaha kamora ts'ebetso e hlophisitsoeng ea Whipple, ho feta ka mor'a e tloaelehileng.
6. Dumping syndrome ke sehlopha sa matšoao a bang teng ha lijo li tsamaea ka potlako ho tloha mpeng ho ea mpeng e nyane. E ka boela ea bakoa ke ho tšolla mpa ka potlako. E tsejoa hangata ka mor'a ts'ebetso e tloaelehileng ea Whipple, kamora ho buuoa ho pylorus le duodenum. Matšoao a lefu la ho lahla litšila a kenyelletsa ho fufuleloa, cramping, bloating le lets'ollo. Lingaka tleliniking ea Isiraele li tla fa mokuli mekhoa ea ho sebetsana le boemo bona - liphetoho mokhoeng oa ho ja, oa meriana kapa oa opereishene.
7. Mathata a amanang le phepo e ka ba teng ka mor'a ho pancreatoduodenal resection, ha ho na le khaello ea li-enzyme tsa ho hlohlona ka mpeng, lero, kapa bile. Sena se lebisa takatsong e mpe ea lijo, ho fokotseha ha mafura a mangata (mmele ha o fumane li-vithamine tse lekaneng tse qhibilihang habonolo - A, D, E le K), lets'ollo, ho thunya le ho nyehla. Lingaka tsa Isiraele li tla eletsa ka mokhoa oa ho boloka lijo tse nang le phepo kamora ho buuoa. Ho ka etsahala hore mokuli a tla hloka ho nka li-enzyme tsa ho sefa. Ho tla khothaletsoa lijo tsa batho ba bang tse tloaelehileng, tšebeliso ea lijo tse nang le mafura a tlase, meriana ea anti-nausea, le tlatsetso ea vithamine. Haeba ho hlaha mathata a tebileng, o ka hloka lijo ka phuputso e le hore mmele o fumane limatlafatsi tse lekaneng.

Sepetleleng sa Isiraele, mananeo a kalafo a mothofalitsoeng a nts'etsopele mokuli, ha e se lefu lena feela, empa le motho ka boeena ea ka pele. Tlhokomelo e ikhethang ea bongaka e fuoa bakuli le ba malapa a bona.

Sehlopha sa litsebi se sebetsa le mokuli - gastroenterologists, oncologists, radiation Therapy, litsebi tsa methapo ea mafu, radiologists, lingaka tsa tlhokomelo ea malapeng, baoki, jj.

Puisano ea khafetsa ea kalafo le litholoana tsa eona li tšoaroa, mekhoa eohle e fumanehang ea phekolo e nkoa, e fanang ka motsoako oa mekhoa ea phekolo e loketseng hantle nyeoe ena.

Mekhoa ea phekolo e tsoetseng pele haholo e fanoa, e ts'ehetsang bophelo nakong ea kalafo.