Mathata a hlobaetsang a lefu la tsoekere ketsong ea ngaka

TLHOKOMELISO, BOTEGOLO LE PATHOGENESIS

Ho bolaoa ka matla ha lik'habohaedreite, mafura, metabolism ea protheine, le tekanyo ea motlakase ea electrolyte le acid-base, ka hyperglycemia, hyperketonemia, ketonuria le metabolic acidosis e bakoang ke khaello ea insulin ea tšohanyetso le ea bohlokoa. Tšobotsi e ikhethang ke ho ba teng ha 'mele oa ketone ho serum ea mali le moroto. E ka hlaha nakong ea mofuta o mong le o mong oa lefu la tsoekere, haholo hangata e le ponahatso ea lefu la tsoekere la mofuta oa 1. Ka lebaka la khaello ea insulin, ho ba le sebopeho se feteletseng sa tsoekere ka har'a sebete ka lebaka la gluconeogeneis, hammoho le lipolysis tse ntseng li eketseha ka sebopeho sa 'mele oa ketone. Ditlamorao tsa hona ke: hyperglycemia, tahlehelo ea tsoekere maling ka moriring, osmotic diuresis, ho omella, phallo ea electrolyte (haholo-holo hyperkalemia e nang le khaello ea potasiamo ea potasiamo ea potasiamo) le metabolic acidosis. Lintho tse bakang: ho khaotsa kalafo ea insulin (jk. Ka lebaka la bokuli ba methapo ea ka mpeng, mokuli o hana ho ja) kapa tšebeliso e mpe ea insulin, ts'oaetso (bacterial, viral, fungal), mafu a pelo le methapo (myocardial infarction, stroke), ho lieha ho utluoa ha tsoekere mofuta oa 1 lefu la tsoekere, pancreatitis, tšebeliso e mpe ea joala, boimana, maemo ohle a bakang tlhokahalo ea insulin ka tšohanyetso. mokatong o kaholimo

1. Matšoao a latelang: lenyora le feteletseng, molomo o omileng, polyuria, bofokoli, mokhathala le ho otsela, ho akheha ho fihlela ho akheha, ho tsekela le ho opeloa ke hlooho, ho nyekeloa le pelo le ho hlatsa, bohloko ba ka mpeng, bohloko ba sefubeng. mokatong o kaholimo

2. Matšoao a sepheo: hypotension, tachycardia, e potlakile ebile e tebile, joale ho phefumoloha ho sa tebang, matšoao a ho felloa ke metsi (ho theola boima ba 'mele, ho fokotseha letlalo turgor), ho fokotseha ha tendon, monko oa acetone molomong, bofubelu ba sefahleho, ho fokotseha ha leihlo la mahlo (joalo ka peritonitis)

Tlhahlobo ea bongaka e thehiloe ho latela liphetho tsa liteko tsa laboratori → tafole. 13.3-1. Ho bakuli ba tšoaroang ke SGLT-2 inhibitor, glycemia e kanna ea ba tlase.

Diabetesic Ketoacidotic Coma (DKA)

DKA ke motsoako o tebileng haholo oa lefu la tsoekere, le tšoauoang ke metabolic acidosis (pH e ka tlase ho 7.35 kapa bicarbonate concentration ka tlase ho 15 mmol / L), phapang ea anionic, hyperglycemia kaholimo ho 14 mmol / L, ketonemia. Hangata ho hlaha lefu la tsoekere la mofuta oa 1. DKA e ikarabella bakeng sa linyeoe tse 5 ho isa ho tse 20 ho bakuli ba 1000 ka selemo (2/100). Ho shoa hoa batho boemong bona ke 5-15%, ho bakuli ba lilemo tse ka tlase ho 60 - 20%. Bakuli ba fetang 16% ba nang le lefu la tsoekere la 1 ba bolaoa ke komello ea ketoacidotic. Lebaka la nts'etsopele ea DKA ke khaello ea insulin e felletseng kapa e boletsoeng ka lebaka la insulin e sa lekaneng kapa tlhokahalo e eketsehileng ea insulin.

Mabaka a fanang ka tlhahiso: lethaliti le sa lekaneng la insulin kapa ho tlola ente ea insulin (kapa ho nka lipilisi tsa li-hypoglycemic agents), ho tlosoa ka mokhoa o sa lumelloang oa kalafo ea hypoglycemic, tlolo ea mokhoa oa tsamaiso ea insulin, tlatsetso ea maloetse a mang (ts'oaetso, ho sithabela maikutlo, ts'ebetso ea boimana, boimana, inflation ea myocardial, stroke, khatello ea maikutlo, joalo-joalo) , mathata a ho ja (lik'habohaedreite tse ngata haholo), ts'ebetso ea 'mele e nang le glycemia e ngata, tšebeliso e mpe ea joala, boitšoaro bo sa lekaneng ba metabolism, ho sebelisa meriana e itseng lithethefatsi nnyh (corticosteroids, calcitonin, saluretics, acetazolamide, β-blockers, diltiazem, isoniazid, phenytoin et al a.).

Khafetsa, etiology ea DKA e lula e sa tsejoe. Ho lokela ho hopoloa hore maemong a ka bang 25%, DKA e etsahala ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere le sa tsoa fumanoa.

Ho na le mekhahlelo e meraro ea lefu la tsoekere la ketoacidosis: ketoacidosis e leka-lekaneng, precoma, kapa ketoacidosis e bolileng.

Mathata a komello ea ketoacidotic e kenyelletsa "vein thrombosis" e tebileng ea methapo, pulmonary embolism, arterial thrombosis (myocardial infarction, infraction ea cerebral, necrosis), takatso ea pneumonia, edema ea "cerebral" edema, pulmonary edema, ts'oaetso, hangata GLC le ischemic colitis, grositis ea morao-rao. Ho hloleha ho phefumoloha ho hoholo, oliguria le ho se sebetse hantle ha a renal li bontšoa. Liphephetso tsa kalafo ke "edema" ea "cerebral" le "pulmonary" edema, hypoglycemia, hypokalemia, hyponatremia, hypophosphatemia.

Litekanyetso tsa tlhahlobo ea DKA

• Karolo ea DKA ke kholo ea butle-butle, hangata e fetang matsatsi a 'maloa.
• Matšoao a ketoacidosis (monko oa acetone e phefumolohang ka ho phefumoloha, ho phefumoloha ha Kussmaul, ho nyekeloa ke pelo, ho hlatsa, ho ipolaisa tlala, bohloko ba ka mpeng).
• Ho ba teng ha matšoao a ho felloa ke metsi 'meleng (tishu e fokotsehileng ea' mele, molumo oa leihlo, molumo oa mesifa, maikutlo a tendon, mocheso oa 'mele le khatello ea mali).

Ha ho hlahlojoa DKA sethaleng sa prehospital, hoa hlokahala ho fumana hore na mokuli o tšoeroe ke lefu la tsoekere, kapa ho na le nalane ea DKA, hore na mokuli o fumana kalafo ea hypoglycemic, 'me haeba ho joalo, ke ka lekhetlo lefe la ho qetela a ileng a sebelisa lithethefatsi, nako ea lijo tsa ho qetela, kapa ts'ebetso e feteletseng ea' mele e boletsoeng kapa tahi ea joala, eo mafu a morao-rao a bileng pele ho komello, e ne e le polyuria, polydipsia le bofokoli.

Therapy ea DKA sethaleng sa prehospital (bona tafole ea 1) e hloka tlhokomelo e khethehileng ho qoba liphoso.

Liphoso tse ka bang teng kalafong le tlhahlobisong sethaleng sa prehospital

• Phekolo ea insulin ea pele ho sepetlele ntle le taolo ea glycemic.
• Khatiso e matla ea kalafo e ho kalafo e matla ea insulin ha ho se na pheko e ntle ea mmele.
• Ho hloka metsi a lekaneng.
• Ho hlahisoa ha tharollo ea hypotonic, haholo-holo qalong ea kalafo.
• Ts'ebeliso ea li-diisisi tse qobelloang ho e-na le ho futhumala hape. Ts'ebeliso ea li-diuretics hammoho le tlhahiso ea maro a metsi e tla liehisa khutlisetso ea tekano ea metsi, mme ka hyperosmolar coma, ho khethoa ha diuretics ho kopantsoe haholo.
• Ho qala kalafo ka sodium bicarbonate ho ka bolaea. Ho pakoa hore kalafo e lekaneng ea insulin maemong a mangata e thusa ho felisa acidosis. Khalemelo ea acidosis e nang le sodium bicarbonate e amahanngoa le kotsi e kholo haholo ea mathata. Ho hlahisoa ha alkalis ho ntlafatsa hypokalemia, ho sitisa ho arohana ha oxyhemoglobin, kharbon dioksiamo e thehiloeng nakong ea tsamaiso ea sodium bicarbonate, e matlafatsa intracellular acidosis (le hoja pH ea mali e ka eketseha boemong bona), paradoxical acidosis e boetse e bonoa mokelikeli oa "cerebralinal", nts'etsopele ha e kenyelletsoe " rebound alkalosis. Tsamaiso e potlakileng ea sodium bicarbonate (jet) e ka baka lefu ka lebaka la nts'etsopele ea nakoana ea hypokalemia.
• Kenyelletso ea tharollo ea sodium bicarbonate ntle le potasiamo e eketsehileng.
• Ho tlosoa kapa ho sa tsamaisoe insulin ho bakuli ba nang le DKA ho mokuli ea sa khone ho ja.
• Intravenous jet tsamaiso ea insulin. Ke metsotso ea 15-20 ea pele feela, ho kenella ka bongata maling ho bolokiloe ka tekanyo e lekaneng, kahoo tsela ena ea tsamaiso ha e na thuso.
• Ka makhetlo a mararo ho isa ho a mane tsamaiso ea insulin (ICD) e tsamaeang butle. ICD e sebetsa lihora tse 4-5, haholoholo maemong a ketoacidosis, ka hona e lokela ho beoa bonyane makhetlo a mahlano ho isa ho a tšeletseng ka letsatsi ntle le khefu ea bosiu.
• Ts'ebeliso ea lithethefatsi tsa kutloelo-bohloko ho loantsha ho oa, eo, pele, e le li-hormone tsa contrainsulin, mme, bobeli, ho bakuli ba lefu la tsoekere, phello ea bona e matlafatsang ho secretion ea glucagon e matla haholo ho feta ho batho ba phetseng hantle.
• Tlhahlobo e fosahetseng ea DKA. Ho DKA, seo ho thoeng ke "diabetic pseudoperitonitis" hangata se fumanoa, se etsisang matšoao a "mpa e bohloko" - tsitsipano le ho hlonama ha lebota la mpa, ho fokotseha kapa ho nyamela ha marangrang a peristaltic, ka linako tse ling keketseho ea serum amylase. Ho fumanoa ka nako e le 'ngoe leukocytosis ho ka lebisa phosong ea tlhahlobo, ka lebaka leo mokuli a kenang lefapheng le tšoaetsanoang ("tšoaetso ea mala") kapa lefapha la ho buoa ("mpa la mpeng"). Maemong ohle a "mpa ea mpeng" kapa matšoao a dyspeptic ho mokuli ea nang le lefu la tsoekere, ho hlokahala boikemisetso ba glycemia le ketotonuria.
• Tekanyo e sa sebetsoang ea glycemia ho mokuli e mong le e mong ea boemong bo sa tsebeng letho, hangata e kenyelletsa tlhahiso ea liphoso tse fosahetseng - "kotsi ea cerebrovascular", "komello ea etiology e sa hlakang", ha mokuli a e-na le pheko e matla ea lefu la tsoekere.

Hyperosmolar e seng ketoacidotic coma

Hyperosmolar non-ketoacidotic coma e tšoauoa ke ho omella haholo hoa mmele, hyperglycemia ea bohlokoa (hangata e le kaholimo ho 33 mmol / L), hyperosmolarity (ho feta 340 mOsm / L), hypernatremia kaholimo ho 150 mmol / L, le ho ba sieo ha ketoacidosis (boholo ba ketonuria (+)). Hangata ho hlaha ho bakuli ba tsofetseng ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2. E tlase ka makhetlo a 10 ho feta DKA. E tšoauoa ka sekhahla se phahameng sa lefu la (15-60%). Mabaka a ho ntlafala ha hyperosmolar coma ke khaello ea insulin le lisosa tse bakang ho fokola hoa metsi.

Lintlha tse fanang ka tsona: lethaliti le sa lekaneng la insulin kapa ho tlola ente ea insulin (kapa ho nka lipilisi tsa li-hypoglycemic agents), ho tlosoa ka mokhoa o sa lumelloang oa kalafo ea hypoglycemic, tlolo ea mokhoa oa ho fana ka insulin, tlatsetso ea maloetse a mang (ts'oaetso, pancreatitis e hlobaetsang, ts'oenyeho, ts'ebetso ea boimana, ho imeloa kelellong, khatello ea maikutlo le khatello ea maikutlo. jj), mathata a ho ja (lik'hilojule tse ngata haholo), ho sebelisa meriana e meng (diuretics, corticosteroids, beta-blockers, jj), ho pholisa, ho sitoa ho tima lenyora. ho chesoa, ho hlatsa kapa lets'ollo, hemodialysis kapa peritoneal dialysis.

Ho lokela ho hopoloa hore karolo ea boraro ea bakuli ba nang le hyperosmolar coma ha ba na tlhahlobo ea lefu la tsoekere pele.

Setšoantšo sa Clinical

Lenyora le matla, polyuria, ho felloa ke metsi 'meleng, ho akheha ka methapo, tachycardia, ho tsitsipana kapa ho ts'oaroa ka kakaretso ho hola ka matsatsi a' maloa kapa libeke. Haeba ka DKA, mathata a tsamaiso ea methapo ea kutlo le tsamaiso ea methapo ea kutlo a tsoela pele e le ho fifala butle butle ha kelello le tšitiso ea maikutlo a kelello, joale komello ea hyperosmolar e tsamaea le mathata a mangata a kelello le a methapo. Ntle le boemo ba soporotic, boo hangata bo bonoang ho komello ea hyperosmolar, mathata a kelello hangata a tsoela pele e le delirium, acute hallucinatory psychosis, le catotonic syndrome. Mathata a methapo ea kutlo a bonahatsoa ke matšoao a amanang le methapo ea kutlo (aphasia, hemiparesis, tetraparesis, tšitiso ea methapo ea kutlo ea polymorphic, methapo ea kelello ea methapo, joalo-joalo.

Hypoglycemic coma

Hypoglycemic coma e hlaha ka lebaka la ho fokotseha ho matla ha tsoekere ea mali (ka tlase ho 3-3.5 mmol / l) le khaello ea matla bokong.

Lintlha tse fanang ka tsona: tšebeliso e ngata ea insulin le TSS, ho tlōla kapa ho ja lijo tse sa lekaneng, ho eketsa ho ikoetlisa, ho itlopa joala haholo, ho sebelisa meriana (li-blockers, li-salicylates, sulfonamides, jj.).

Liphoso tse ka bang tsa tlhahlobo ea mafu le kalafo

• Boiteko ba ho kenyelletsa lihlahisoa tse nang le lik'habohaedreite (tsoekere, jj) phakeng ea molomo oa mokuli ea sa tsebeng letho. Hangata sena se lebisa ho takatso le ho nyakalla.
• Kopo ea ho emisa hypoglycemia ea lihlahisoa tse sa lokang bakeng sa sena (bohobe, chokolete, jj.). Lihlahisoa tsena ha li na sephetho se lekaneng sa ho eketsa tsoekere kapa ho eketsa tsoekere ea mali, empa butle haholo.
• Tlhahlobo e fosahetseng ea hypoglycemia. Matšoao a mang a hypoglycemia a ka nkuoa ka phoso e le ho ts'oaroa ke sethoathoa, ho otloa, "bothata ba limela", jj. Ho mokuli ea fumanang phekolo ea hypoglycemic, ka belaello e loketseng ea hypoglycemia, e lokela ho emisoa hanghang, le pele a amohela karabelo ea laboratori.
• Kamora ho tlosa mokuli boemong ba hypoglycemia e matla, menyetla ea ho oela hape hangata ha e sa nahaneloe.

Ho bakuli ba nang le komello ea tlhaho e sa tsejoeng, kamehla ho hlokahala ho nahana ka boteng ba glycemia. Haeba ho tsejoa ka mokhoa o hlakileng hore mokuli o na le lefu la tsoekere mme ka nako e ts'oanang ho thata ho khetholla mofuta oa hypo- kapa hyperglycemic ea coma, tsamaiso ea methapo ea methapo ka tekanyo ea 20- 40-60 ml ea tharollo ea 40% e khothaletsoa bakeng sa tlhahlobo ea tlhahlobo le tlhokomelo ea tšohanyetso bakeng sa hypoglycemic coma. Tabeng ea hypoglycemia, sena se fokotsa botebo ba matšoao, ka hona, se tla lumella ho khetholla maemo ana a mabeli. Ka komello ea hyperglycemic, palo e joalo ea tsoekere e ke ke ea ama boemo ba mokuli.

Maemong ohle moo tekanyo ea tsoekere e sa khonehang hang-hang, tsoekere e thehiloeng haholo e lokela ho tsamaisoa ka matla. Haeba hypoglycemia e sa emisoe maemong a tšohanyetso, e ka bolaea.

Thiamine 100 mg iv, tsoekere 40% 60 di ml le naloxone 0.4-22 mg iv e nkuoa e le lithethefatsi tsa mantlha tsa bakuli ba nang le komello, ka ho hloka monyetla oa ho hlakisa tlhahlobo le ho kena sepetlele ka potlako. Ho sebetsa hantle le polokeho ea motsoako ona ho netefalitsoe khafetsa ts'ebetsong.

Kh. M. Torshkhoeva, Motlatsi oa Mahlale a Bongaka
A. L. Vertkin, Ngaka ea Saense ea Bongaka, Moprofesa
V.V. Gorodetsky, moemeli oa saense ea bongaka, moprofesa ea amanang
Ambulense ea NNGO, MSMSU