Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ke e 'ngoe ea mekhoa ea sejoale-joale e sebetsang ea tlhahlobo ea bongaka, e u lumellang ho etsa tlhahlobo e nepahetseng mme u fane ka kalafo e sebetsang ea kalafo le lits'ebetso bakeng sa mokuli. Ka tlase re tla sheba litšobotsi tsa mantlha tsa mokhoa ona oa ho hlahloba, matšoao a ts'ebetsong ea ona le likarolo tse ling tse tobaneng le lingaka le bakuli.

Ke eng mme molao-motheo oa ketso ke eng?

ERCP ke mokhoa o ikhethang oa tlhahlobo o sebelisetsoang mafu a li-ducts le manyeme. E kenyelletsa ts'ebeliso ea lisebelisoa tsa X-ray le endoscopic, motsoako oa eona o u lumellang ho tseba ka nepo boemo ba litho tsa 'mele tse hlahlojoang. Mokhoa ona oa tlhahlobo o qalile ho sebelisoa ka 1968. Ho fihla joale, ka ho nahana ka nts'etsopele ea meriana, e ntlafalitsoe haholo. ERCP eu lumella ho fumana tšoaetso ka ts'epo e phahameng, supa setšoantšo sa lefu lena le ho kenya ts'ebetsong mekhoa ea kalafo.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography e etsoa ka ho hlahisa mofuta oa endoscope ka duodenum, moo e khangoang molomong oa phailla e kholo ea duodenal, probe e nang le mocha o khethehileng oa ho fana ka se fapaneng o huleloa ka seterata sa endoscope. Kamora hore ntho ena e kene 'meleng ka seterata, setsebi se nka litšoantšo tsa sebaka se ithutileng se sebelisa lisebelisoa tsa x-ray. Ho latela litšoantšo tse fumanoeng, ho fumanoa lefu le itseng. Ho tsamaisa ERCP e ka aroloa ka mekhahlelo e latelang:

Ho hlahloba papali ea duodenum le duodenal
Tlhotlhomiso ea papilla le tlhahiso-leseling la mela e fapaneng pakeng tsa x-ray e latelang,
Ho tlatsa lits'oants'o tsa litsamaiso tse ithutoang,
Ho nahana ka X-ray,
E tlosa phapang lipakeng tsa likhaba,
Thibelo ea litlamorao tse sa batleheng.

Ho tsamaisa ERCP, sesebelisoa se nang le li-optics tse kenelletseng hamorao sea hlokahala - ho hlophisoa hona ho lumella tlhahlobo ea litho tsa kahare ka tsela e bonolo haholo. Probe, e fetisitsoeng ho pholletsa le endoscope, e na le cannula e ikhethang e entsoeng ka ntho e teteaneng, e potolohang ka lehlakoreng le itseng bakeng sa ho tlatsoa ka botlalo ha li-ducts ka ntho ea radiopaque. E le molao, endoscopic retrograde cholangiopancreatography e etsoa ka kamoreng ea X-ray sepetlele.

Likarolo tsa ho itukisetsa ts'ebetso

Joalokaha re se re boletse kaholimo, ERCP e ka khoneha sepetlele feela. Pele o kenella ts'ebetsong ea lefutso, ho lokela ho etsoa ente e sitisang khatello ea kelello ea mokuli le letsoalo. Kaha ts'ebetso e rarahane ebile ka linako tse ling e utloisa bohloko, ente e joalo e fetoha tlhoko e hlokahalang bakeng sa ho itokisetsa ERCP. Maemong a mang, ho hlahisoa ha methapo ho ka etsahala eseng feela ka letsatsi la ts'ebetso, empa hape le ka shoalane, haeba ho e-na le ho ba le ho hloka botsitso ha mokuli.

Pele ho ts'ebetso, mokuli ha aa lokela ho ja lijo le ho noa metsi - ERCP e etsoa feela ka mpeng e se nang letho. Halofo ea hora pele ho qaleho ea ts'ebetso ea ho khutlisetsa kemolo ea potangiopancreatography, methapo ea methapo ea methapo kapa methapo hammoho le tharollo ea diphenhydramine le promedol. Sena se tla thusa ho fihlela boikhathollo bo phahameng ba duodenum le ho lumella mokhoa o sa sitisoeng oa ERCP. Leha ho le joalo, ka nako e ts'oanang, litokisetso tse nang le morphine le morphine ha li khothalletsoe ho ba li-painkiller, hobane li ka baka phokotso ho Oddi sphincter. Haeba, ntle le ho hlahisoa ka tharollo e boletsoeng kaholimo, matla a ka mpeng a ntse a phehella, pele ho phetiso ea mantsoe, ho khothaletsoa ho fana ka lithethefatsi tse hatellang ts'ebetso ea motor ea mala. Tse tloaelehileng ka ho fetisisa ho tsona ke buscopan le benzohexonium.

Matšoao a mantlha a ts'ebetso

ERCP ke mokhoa o rarahaneng oa ho hlasela, o behiloeng ka kotloloho ho latela lipontšo. Ha e le molao, matšoao a mantlha a bonts'a tlhokeho ea tlhahlobo e joalo ea boteng ke ho ba teng ha bohloko ba ka mpeng ka lebaka la mokokotlo oa bile duct patency ka lebaka la majoe, maqhubu le mefuta e meng. Tabeng ena, matšoao a lokela ho hlakisoa ka nepo e le ho qoba liphoso tse ka bang teng tlhahlobisong le kalafong e tlang.

Haeba re lula ho sena ka botlalo, mabaka a tloaelehileng a ho tsamaisa ERCP ke mefuta ea mafu a latelang:

Jaundice e thibelang ka lebaka la sebopeho sa soliditis (e fokotsang) ea duct e tloaelehileng ea bile, stenosis ea duodenal papilla kapa choledocholithiasis. Morao-rao, e iponahatsa e le pheko kamora lefu la gallstone, ha majoe a kenella ka har'a metso ea mantlha ea mokokotlo mme a senya botebo ba ona. Bohloko ho mafu a joalo bo fumaneha sebakeng sa hypochondrium e nepahetseng mme bo ka fuoa letsoho le letona, lumbar, scapular le subscapular.
Kotsi ea kankere ea manyeme. Ha e le hantle, boteng ba hlahala e mpe ea maqhubu e thehiloe ka ho sebelisa ultrasound kapa compact tomography, empa ka linako tse ling mekhoa e joalo ea tlhahlobo e kanna ea se be le tsebo e lekaneng. Bakeng sa maemo a joalo feela, ho ka etsahala hore u sebelise ERCP e le mokhoa oa tlhatlhobo.
Pancreatitis e sa foleng e nang le linako tse eketsehileng.
Ho ba teng ha pancreatic fistula le tlhaiso ea mekhoa bakeng sa kalafo ea bona e nepahetseng.
Tlhaho ea matšoao a mekhoa e meng ea kalafo.

Tsela e 'ngoe, pele u etsa ts'ebetso ena, o lokela ho hlahloba ka hloko ho ba teng ha matšoao a nepahetseng. Ke ka lebaka leo u lokelang ho qala ho khetha mokuli sepetlele le ho mo laola ka boemo ba hae.

Li-contraindication tse ka sehloohong le mathata

Kaha mokhoa oa ERCP o amana haholo le ho kenella ka mokhoa o hlaselang, ho na le mefokolo le likarolo tsa ts'ebeliso ea eona. Maemong ana, infraindication ea mantlha e ka nkuoa e le boemo bofe kapa bofe ba 'mele boo ho bona ho sa lumelloeng ho kenella ka hare ho mmele.

Ntle le moo, haeba mokuli a mamella mamello ea lithethefatsi tse kenngang 'meleng nakong ea litokiso le boits'oaro ba ERCP, ho tsebahala ka mokhoa ona ho ke ke ha khonahala.

E 'ngoe ea likhokahano ke pancreatitis e hlobaetsang kapa ho ata ha pancreatitis e sa foleng.

Haeba maloetse a kaholimo a ka bakoa ke li-contraindication tse thata, maemo a latelang a 'mele a beha lithibelo tse itseng, empa u se ke oa hlakola monyetla oa tlhahlobo e joalo:

Boimana
Boloetse ba tsamaiso ea pelo le pelo,
Lefu la tsoekere le insulin
Ho amoheloa ha li-anticoagulants (mefuta e atileng haholo e kenyeletsa aspirin).

Maemong a mabeli a ho qetela, lingaka li khothaletsa ho fetola tekanyetso ea lithethefatsi kapa ho e fetola meriana e sa ts'oaneng le ERCP.

Ka kakaretso, ts'ebetso ea ERCP ha se ea tlhahlobo ea bophelo bo botle ea tlhatlhobo, leha ho le joalo, mathata a mefuta e fapaneng a genesis a ka hlaha kamora eona. Mathata a atileng haholo ke ts'oaetso ea ka mpeng, ho hlohlona ka mpeng, le ho tsoa mali.

Leha ho le joalo, litsebi tse tšoanelehang tsa bongaka li pheha khang ea hore ho ka etsahala ho fokotsa mathata a ka bang teng haeba mehato ea thibelo e nkuoa. Pele ho tsohle, kamora hore ts'oaetso e phethoe, mokuli o lokela ho qeta lihora tse 'maloa a le sepetlele a le tlas'a tlhokomelo e thata ea lingaka. Mehopolo e sa thabiseng kaharepeng ka mor'a ho kenyelletsa probe e ka fokotsoa ke lozenges ea 'metso. Boemo ba mokuli bo lokela ho lula bo tsitsitse lihora tse 24 kamora ho fumana lefu. Haeba matšoao a kang ho kula, ho khohlela, ho nyekeloa le ho hlatsa, bohloko bo matla ka mpeng le sefuba bo bonoa, ho potlakile ho tsebisa ngaka ka tsona. Ho ba teng ha matšoao a joalo, joalo ka molao, ho bontša liphoso tse entsoeng nakong ea tlhahlobo.

Kahoo, boits'oaro bo nang le bokhoni le boiphihlelo ba ERCP bo tla u lumella ho fumana leseli le tšepahalang ka boemo ba 'mele ba mokuli ntle le ho lematsa bophelo bo botle le litlamorao tse ling tse sa rateheng.

ERCP (endoscopic retrograde pancreatocholangiography)

ERCP ke tlhahlobo ea X-ray endoscopic ea litho tsa sebaka sa pancreatobiliary (duodenum, duodenal papilla, ducts tsa bile, dancts ea pancreatic).

Bohlokoa ba mokhoa ke tlhahlobo e bonoang ea lumen ea duodenum, duodenal papilla, haeba ho hlokahala, ho nka sampole tse nyane tsa mucosa (biopsy) bakeng sa tlhatlhobo ea laboratori, hammoho le ho fumana litšoantšo tsa x-ray tsa sebopeho sa sistimi ea pancreatobiliary duct. Sena se fihlelloa ka ho hlahisa esophagogastroduodenodenoscope ka duodenum, ka seterata se sebetsang seo cannula e fetisoang ka har'a leseli la bile le / kapa li-pancreatic tse kenang ka har'a piilla ea duodenal, e li tlatse ka lisebelisoa tsa X-ray, ebe li lateloa ke X-ray radiography. Ona ke mokhoa o kopantsoeng oa endoscopic le radiology. Esophagastroduodenoscopy ke sesebelisoa se ikhethang, se feto-fetohang, se boreleli, 'me ke probe e telele e hahelletsoeng ka fiber le sefahleho kapa "chip" ea video e u lumellang ho fetisetsa setšoantšo ho tloha kahare ho mmele oa hau ho ea ho shebella.

Lisebelisoa tse ikhethang li tsamaisoa haufi le mocha o sebetsang oa esophagogastroduodenoscope (li-cannulas tsa ho hlahisa litharollo, lifereko, libaskete tsa ho hula majoe, lithupa tsa papillotomy tsa dissecting tishu le constituions, jj.).

Tlhahisoleseling ka boemo ba bophelo bo botle ba hau, e fumanoeng ka thuso ea esophagogastroduodenoscopy, e ikhethile 'me e tla etsa hore, ka mor'a ho fumana tlhahlobo e nepahetseng, ho khetha mokhoa o nepahetseng oa kalafo.

Esophagogastroduodenoscopy e etsoa kahare ho esophagus, mpa le duodenum, e pheta-pheta litlamorao tsa bona. Ena ke thuto e se nang bohloko, empa o ka ba le ho akheha mme o ka ba le mathata.

Ho ipapisitse le pathology e tsebahalang. ho kenella ka ho fapaneng kapa ho kopana ha bona ho litho tsa tikoloho ea pancreatobiliary:

ERPHG (ho khutlisa cholangiopancreatography) - kenyelletso ea phapanyetsano ea X-ray ts'ebetsong ea phetoho le phetiso,
EPT (endoscopic papillosphincterotomy) - karohano ea papilla ea duodenal le li-ducts tsa proximal,
EPD (endoscopic papillosphincterodilation) - ho otloloha ha papilla ea duodenal le li-ducts tsa proximal,
LITHOTRIPSY LE LITHOEXTRACTION - timetso le ho ntšoa ha majoe litsing,
Ho tsitsipana le boteng ba li-ducts - kenyelletso ea li-tubes tse khethehileng (litsi, li-prostheses) ho netefatsa ho tsoa ka ho lekana ha lero le / kapa lero la pancreatic ho lumen ea duodenum.

Mofuta ona oa ho kenella ka mokhoa o kopanetsoeng oa endoscopic le tlhahlobo ea X-ray li se li entsoe ka lilemo tse mashome a mangata, mokhoa le mokhoa o ithutile ka botlalo, lingaka li fumane boiphihlelo ba mosebetsi o atlehileng, leha ho le joalo, ka palo e nyane haholo, ho kenella ho ke ke ha etsoa ka botlalo kapa ka mathata. Boholo bo itšetlehile ka sebopeho sa litho tsa hau tsa setho sa botona, ho ba teng ha li-diversiculum, mafu a fetileng, ho fokotseha, liphetoho lipuong tse haufi, molumo o matla oa lebota la mala, le boemo ba bohloko ba hau le maikutlo a hau a maikutlo. Ka linako tse ling liphetoho tsena li ka ba boima bakeng sa ho etsa ts'ebetso ea endoscopic mme ho ka etsahala hore u li tsebe feela nakong ea kenella ka boeona. Motsoako oa ts'ebetso ena (e bontšitsoeng tafoleng e ka tlase) ke ho eketsoa ke pancreatitis. Ha ho na thuso, re etsa lintho tse etselitsoeng ho thibela mathata. Re na le ntho e ngoe le e ngoe (boiphihlelo, boiphihlelo, tsebo, lisebelisoa, meriana, sehlopha se haufi-ufi sa lingaka tse buoang le litsebi tsa lithibela-mafu) ho lokisa le ho fokotsa litlamorao tsa mathata.

Mokhoa oa ho etsa lipatlisiso oa X-ray endoscopic ke mofuta o nepahetseng le o ka tšeptjoang oa tlhahlobo le mofuta o sa rateheng oa kalafo bakeng sa mafu a mangata a sebaka sa pancreatobiliary, se thibelang ho buuoa ka mpeng. Ka hona, menyetla ea mathata a teng ka mokhoa ona e tlase haholo, 'me ho bonolo ho mamella mamello ha ho fola kapele.

Tsamaiso ea ERCP

Kamora hore sesebelisoa se ikhethileng se kenngoe 'metso, ngaka e e fetisa ka hloko ka emophagus, mpa le duodenum. Sesebelisoa se lokela ho fihla sebakeng seo bile duct le pancreatic duct li kopaneng teng. Sebakeng sena, ho na le karolo e lekanang ea papilla e kholo ea duodenal, 'me molomong oa eona ho na le leseli la duodenum.

Kamora hore sesebelisoa se qalong ea setho sena, gastroenterologist e etsa mananeo a latelang:

Ntho e khethehileng ea radiopaque e kenngoa ka har'a makhopho a pancreas le bile.
Sesebelisoa sa X-ray se u lumella ho fumana setšoantšo sa sistimi ea duct.
Haeba majoe a fumanoa sebakeng sa ho shebella, ts'ebetso ea endoscopic e tla etsoa hang-hang, ka lebaka leo patency e tla busetsoa le mekhoa e senyehileng.

Nako ea tokiso

Kamora ERCP, mokuli o lokela ho ba sepetlele sa letsatsi bakeng sa nako e bontšitsoeng ke ngaka e eang. Qeto ena e etsoa motheong oa boemo bo akaretsang ba 'mele oa mokuli le liphetho tse fumanoeng kamora tlhahlobo eo. Ha e le molao, maemo a lokela ho tsitsa motšehare. Ho khohlela lozenges ho tla thusa ho tlosa tsitsipano 'metso.

Matšoao le contraindication

Tlhahlobo ena e etsoa haeba ho na le lipontšo tse latelang:

ho ruruha ho matla ha makhopho a pancreatic,
pancreatitis e sa foleng
jaundice e thibelang
tumela eo ho belaelloang hore e na le "makhopho" kapa makhopho a nyooko kapa lefu la nyooko,
fokotseha maraba a senya,
tlhahlobo ea matšoao bakeng sa endoscopic papillosphincterotomy.

Contraindication

Tsamaiso e chechisetsoa mafu a joalo:

pancreatitis e hlobaetsang
mofetše wa pancreatic
stenosis of the duodenal papilla e kholo,
pathology e matla,
Aeropathy e ngata ea hepatitis,
cysts e rarahaneng ke ho tsoa mali.

Maemong a mang a mamello, mokhoa oa amoheleha, empa ha o ratehe:

boimana
mafu a methapo ea pelo,
ho nka li-anticoagulants
lefu la tsoekere.

Mathata

Litsebi li re ho tseba hore lefu le joalo le sireletsehile. Leha ho le joalo, maemong a sa tloaelehang, ho ka hlaha mathata a latelang:

perforation ea ka mpeng
ho tsoa mali
ts'oaetso ea mala.

Matšoao a mang a bontša hore liphoso li entsoe nakong ea ts'ebetso. Har'a mathata ana a ka tsejoa:

ho nyekeloa
thabo
ho hlatsa
bohloko bo sefubeng kapa mpeng.

Boloetse ba Mirizzy

Lisebelisoa tsa mahlale. Mokhoa oa ERPC o rarahane, o kenyelletsa tlhahlobo ea endoscopic ea likarolo tse tlase tsa esophagus, mpa, duodenum le BSC le X-ray tlhahlobo ea li-ducts tsa pancreatic le bile duct.

Ho etsa ERCP endoscopes e fapaneng le ba bang ka moralo oa morao-rao oa li-optics le boteng ba seteishene sa sesebelisoa se nang le phaephe, ka karolo ea karolo eo manolo a eona a etsoang lenong la duodenal.

Gastroduodenoscopes li hlahisoa ke lik'hamphani tse 'maloa tsa kantle ho naha. Hajoale ho na le mefuta e 5 ea sesebelisoa sena. Phapang ea bona ea bohlokoa haholo, e khethollang mofuta oa kopo, ke bophara ba mocha oa lisebelisoa (ho tloha ho 2.2 ho isa ho 5.5 mm).

Seteishene sa lisebelisoa sa bophara bo nyane se u lumella ho etsa: 1) ho phunyelletsa nippleal nipple e nang le catheter bakeng sa ho khutlisetsa ente e fapaneng pakeng tsa 2, 2) endosopic disgment ea duodenal nipple, 3) ho tlosa calculi e fumanehang hepatico-choledochus, Dormia basket, 4) nasobiliary drainage.

Lisebelisoa tsa lisebelisoa tse nang le mocha oa lisebelisoa tsa bophara ba mahareng (3,2,3,7 limilimithara) li bohlokoa le ho feta, hobane, ntle le meqomo e kaholimo, lisebelisoa tsena li ka sebelisoa ho senya majoe kahare ho duct ea mantlha ka ho tlosa litšila hamorao. Mefuta ena e boetse e etselitsoe ho lahla, ho holisa le ho emisa nako e telele ea drainage.

Li-endoscopes tse nang le mocha oa lisebelisoa le bophara ba 4,2 ho isa ho 5.5 mm, ha li tšoane.

Ts'ebeliso ea lisebelisoa tsena tsa ERPC kapa EPST e sitisoa ke ts'ebetso e lekantsoeng ea pheletso ea distal ea gastroduodenoscope le phapang e kholo pakeng tsa bophara ba seteraeke le boholo ba catheter le diathermosond e sebelisetsoang morero ona.
Ka nako e ts'oanang, li-endoscopes tsa moralo ona li bohlokoa haholo bakeng sa ho timetsoa ha calculi ea bophara bo boholo. Ntle le moo, mohala o nang le thuso o pharaletseng o etselitsoe tšebeliso ea litšila tse bophara bo boholo ka ho fetisisa, sa lipalesa le ho ts'oasa likarolo tse bonojoana tsa "dhehehe" ea exthepatic bile duct.
Ho ipapisitsoe le lisebelisoa tsena, mochini oa mather oa lesea o entsoe, o qaliloe bakeng sa transduodenal choledochoscopy, 'me o sa tsoa sebelisoa bakeng sa ts'ebetso ea calculi e kenelletseng ka har'a theknoloji e sebelisang laser.
Ntle le li-endoscopes, lisebelisoa tse ling li hlokahala haholo bakeng sa ho etsa ts'ebetsong ea X-ray endoscopic, e emeloang haholo ke litlhaloso tsa li-Olimpiki, Pentax, Cook le Fujinon.

Ha ho khonehe ho tšoaea e 'ngoe le e' ngoe ea lisebelisoa ka botlalo ka lebaka la bongata ba liphapang tsa bona, kahoo re tla lula re nahana ka likarolo tsa bohlokoa haholo.

Tsohle catheters e etselitsoeng ERPC, e ka aroloa ka lihlopha tse tharo tse kholo: 1) le cylindrical kapa spherical distal end, 2) e nang le endical distal end, 3) e nang le conductor.

Ho sa tsotelehe sebopeho sa pheletso ea distal, sehlopheng se seng le se seng se hlahisitsoeng ho na le li-catheter tse ntle tsa x-ray, tse tataisang taolo ea x-ray holim'a tataiso ea tsoelo-pele ea bona mme e lumella khethollo e khethiloeng le phapang ea sistimi e "e lakatsehang"

Mosebetsi o ts'oanang o etsoa ke bapalami ba tenyetsehang ba fetang kahare ho catheter, le likarolo tsa pheletso ea distal. Kahoo, li-catheter tse hlahisitsoeng sehlopheng sa pele ha li tšoanelehe bakeng sa tlhahlobo e khethiloeng.

Liathermic loops, Ho hlokahala bakeng sa ho arohana le nippleal nipple e ka aroloa hape ka lihlopha tse 3: 1) papillotome e entsoeng ka onion, moo "bowstring" e leng karolo ea sesebelisoa, e tsamaeang ka morao ho karolo e kahare ea distal ea sheath ea vinyl, e lokelang ho huleloa ha e arola BSS, 2) Soma papillotus ", Moo khoele ea tšepe e fumanehang ka mokhoa o ts'oanang, empa ho etsa ts'ebetso ho hlokahala hore e tsoele pele ho tsoa ho lumen ea catheter, ho etsa loop ea hemispherical, 3) nale ea papillotome, eo tšepe e sebetsang e le karolo ea eona e sebetsang. eskaya khoele exiting a sa le hole fetolehang ho tswa ho a qalang le ho fela catheter ena. Li-papillotomas tsa meralo e 'meli ea pele li na sebopeho se fapaneng sa pheletso ea distal, li fapana ka maemo le mokhoa oa ho lokisa karolo e sehiloeng, bolelele ba eona e le 15 ho isa ho 35 mm. Sebopeho sa catheter, se kaholimo ho karolo ea seathermosond, se thusa ho khetha ha se kenngoa karolong ea ho qetela ea duct e tloaelehileng, athe papillotomas e se nang sena e reretsoe ho etsa "pre-disgment" tlasa maemo ha liteko tsa ho tlisa sesebelisoa ka botebo bo hlokahalang ha se atlehe. Ho hlokahala mofuta oa "daathermic probe" o nang le sebopeho sa nale ho bula leseli la ampole ea BSS ho tloha duodenum, 'me ts'ebetso ea endoscopic e fapana hantle le tse peli tse kaholimo mme e bitsoa non-cannulation papillotomy.

Meetso Dormia baskets, e etselitsoeng ho ntša calculi ho lumen ea hepaticoholedoch, e fapane joaloka lisebelisoa tse hlahisitsoeng ka holimo. Pele ho tsohle, ba fapana ka palo ea likhoele tsa tšepe tse thehang karolo e sebetsang ea sesebelisoa, tataiso ea bona, sebopeho sa baskete, lintho tseo ba entsoeng ka tsona le bophara ba kantle.

Ha basketete e ntse e eketseha, le bophara ba lejoe bo ka nkeloang bohareng ba eona le ho theoleloa ka hara duodenum. Sephetho se ts'oanang se ka fumaneha ha u hapa likhalori tse nyane le tsa bohlokoa bo boholo ka ho sebetsa ka sesebelisoa se kang piston, i.e.

ho se betse majoe ka har'a basket. Ha lejoe le fokola ka palo, lejoe le ka lekana ka hare ho sesebelisoa.

Mohlala, ka basketeng e nang le likhoele tse tharo, "Calculator" e ka bang cm cm tse peli e ka haptjoa, leha ho le joalo, liteko tsa ho lokisa palo ka bophara ba cm tse ka tlase ho 1 hangata ha li atlehe.

Hore na likhoele tsa tšepe li theha baskete ke tsona tse etsang hore e sebetse hantle.

Ka hona, libaskete tse nang le tataiso ea methapo, ntle le tšusumetso ea sebopeho sa lisebelisoa tsohle ha li koaloa, ka nako ea ho bula karolo e itseng kapa e felletseng, li na le bokhoni ba ho potoloha hanyane ho pota axis e telele, e thusang sesebelisoa ho fetela kaholimo ho "Calculator" ha methapo ea eona e kopana. lebota le kahare la duct e ka sehloohong. Matla ana a sebelisetsoa ho sebetsana le maemo a mofuta oa proximal hepatic choledochus. Ntle le moo, tšebeliso ea baskete ea moralo ona e sebetsa haholoanyane ha ho tlosoa majoe a bophara bo nyane ha a bapisoa le a mang a nang le tataiso ea litaele.

Ho na le mefuta e meraro ea mantlha ea basketeng ea Dormia, e etselitsoeng ho tlosa calculi pampiring ea biliary: spherical, polygonal le parachute. Sebopeho sa baskete se ka khethoa feela kamora hore e buloe ka botlalo, e leng se u lumellang hore u be le mohopolo mabapi le boholo ba sesebelisoa.

Re lokela ho hlokomela hore, leha ho na le bohlokoa ba likarolo tsa moralo oa liletsa, tlhaiso-leseling ea radios ho bohlokoa bakeng sa tharollo e atlehileng ea choledocholithiasis.

Ho feta moo, ha se pathogenesis feela, boholo, boholo, sebopeho, sebaka sa calculi ka mokokotlong oa bile, empa hape maemo a anatomical ke a bohlokoa ka ho fetisisa bakeng sa sephetho.
Lintlha tse ling mabapi le karolo ea e 'ngoe le e' ngoe ea lintlha tsena li tla tšohloa ka tlase, mme karolong ena re lula re sheba litšobotsi tsa lisebelisoa bakeng sa ts'ebetso ea calculi kahare.
Meaho ea kaho lithotriptors li na le phapano ea bohlokoa haholo, tse ling li itšetlehile ka moetsi, ha tse ling li tsebahala ka ho sebetsa hantle haholo.
Lisebelisoa tse matla ka ho fetisisa li na le ballet ea tšepe, bophara ba eona bo ka ntle ke ba 2,2 ho isa ho 3 mm, e laolang khetho ea endoscope. Hajoale, ho ka sebelisoa mefuta e 'meli ea li-endoscope bakeng sa lisebelisoa tse bophara bo nyane, ha lithotripter e bophara ba 3 mm, ke feela TJF e tsoang Olimpus e ka sebelisoang.
Ka matla a lekanang, lisebelisoa tsa bophara bo nyane li sebetsa haholoanyane, empa bokhoni ba baskete ea lisebelisoa tsa sehlopha sa bobeli bo bohlokoa le ho feta.
Bakeng sa ts'ebetso ea ts'ebetso ea calculi ka hare ho duct ea bile, ho entsoe meralo e 'meli ea tšebetso: e' ngoe ea tsona ke moqomo ka hona e na le bokhoni bo boholo ba ho senya ho feta bo bong, bo etselitsoeng sebopeho sa silinda.

Hlokomela hore ha o sebelisa sesebelisoa sa mofuta oa pele, karolo e sebetsang ea sesebelisoa, ntle le molangoana, e fetoha liphetoho tse ke keng tsa fetoha kamora ts'ebeliso e le 'ngoe mme e ke ke ea khutlisoa. Ketsahalong e 'ngoe, ts'ebeliso ea sesebelisoa e ka khonahala, leha e le bohlokoa haholo ka har'a basket.

Catheters tse etselitsoeng ho sebetsa drainage ea nasobiliary li fapana ka bophara bo ka ntle, bo pakeng tsa 2 ho isa ho 2.8 mm, le sebopeho sa pheletso ea distal.

Sebopeho se nang le selikalikoe sa pheletso ea distal, hammoho le karolo eo ea eona e duodenum, e kenya letsoho ho ts'ebetsong hoa drainage e ka tšeptjoang leseling la hepatic choledochus.

U ka fumana leseli la sebopeho sa drainage tube ha u qeta ho tlosa mokhanni oa tšepe ho eona.

Ho nepahala ha ts'oaetso, hammoho le liphetho tsa ho kenella ha X-ray endoscopic, haholo ho latela ho sebelisoa Sesebelisoa sa X-ray ka nako e ts'oanang, litlhokahalo tsa eona ha li ikhethang haholo.

Likarolo tsa eona tse hlokahalang ke sesebelisoa sa elektrron-optical converter (EOP), bokhoni ba ho etsa lipatlisiso tsa polypos, ho nka linepe, ho kenyeletsoa sepheo, le ts'ireletso e tšepahalang ea mokuli le basebetsi ho ionizing radiation.

Hajoale, litlhoko tsena li fihlelloa ke mechini e mengata ea x-ray.

Ts'ebetso ea litlhahlobo le ts'ebetso ea x-ray endoscopic e lokela ho atameloa ka botlalo, ka lebaka la monyetla oa ho rarolla mesebetsi e latelang e latelang:

1) Mokhatlo oa kamore ea tšebetso e nang le lisebelisoa tsa x-ray,
2) Ho fana ka lisebelisoa tse hlokahalang.
3) ho fumaneha ha basebeletsi ba hlokahalang - X-ray endoscopist, radiologist le mooki,
4) pele a qala mosebetsi, ngaka e lokela ho fumana koetliso setsing se ikhethang.

Ho lokisa bakuli bakeng sa REV. Ha ho lokisetsoa bakuli bakeng sa REV, ho bohlokoa ho ela hloko hore karohano nakong ea mokhoa oa ho hlahloba (ERCP) le opereishene ea endoscopic (EPST) ha e na thuso, empa e boetse e ts'oants'ane le nts'etsopele kapa ho mpefala ha nako ea mathata a joalo ka chukuluitis e matla le pancreatitis.

Mokhoa ona o hlalositsoe ke 'nete ea hore maemong a mangata, ho kenella ha X-ray endoscopic ho etsoa ntle le tšebeliso ea khatello ea methapo ea morao-rao kapa ho tlosa sesosa sa eona maemong ao ho bonahatsoang ke tšitiso ea methapo ea methapo.

Ho hlakile hore kenyelletso ea phapano ea mahareng lipakeng tsa likhama tse tšehali, esita le tse nyane, e tla mpefatsa khatello ea mali haeba ho sa nkuoe mehato ea ho e rarolla.

Ka hona, ho hlophisoa ha bakuli, haholo-holo ho hlophisa thepa pele, ho lokela ho etsoa ka tebello ea ho se sebetse feela ERCP le EPST, empa hape ho na le monyetla oa ho sebelisa methapo ea methapo ea methapo le drainage ea nasobiliary.

Ho lokisa bakuli bakeng sa REV ho bonolo haholo ebile ho kenyelletsa likarolo tse kaholimo tsa seteraeke ho tsoa kahare nakong ea thuto ea tšohanyetso kapa, e leng se atileng haholo, ho haneng lijo tsa hoseng ka letsatsi la thuto, i.e. ka mpeng e se nang letho.

Pretification e na le ho fana ka litlhare tsa meriana e nang le tšusumetso ea matla a ho ferekanya, 'me ka ntle ho moo, e baka tšitiso ea nakoana ea peristalsis ea duodenum. Karolo ea bobeli ke ea bohlokoa ka ho fetisisa bakeng sa phello ea lefu la sethoathoa sa mokokotlo oa duodenal.

Ho latela data ea rona, li-ganglio-blockers (benzohexonium, pentamine) li kenya letsoho ho fihlella phello e kholo - 0.5-1 ml metsotso e le 10 pele ho tlhahlobo ea endoscopic. Ts'ebeliso ea lithethefatsi tsena ka lilemo tse 19 ha e e-so ka ea tsamaea le mathata afe kapa afe a hlakileng, ho kenyelletsa le phokotso e kholo ea khatello ea mali.

Ka nako e ts'oanang, ts'ebeliso ea lithethefatsi joalo ka buscopan le metacin e fana ka phello e sa tsitsitseng le e boletsoeng ha paresis ea duodenum e fihlella.

Thutong ea bongaka ea sepetlele sa ho buoa, linyeoe tsa boemo bo tebileng ba bakuli, ha li bakoe feela ke maemo a makatsang a thuto ea mantlha, empa hape le mafu a kopaneng, haholo-holo tsamaiso ea pelo, ha a tloaelehe.

Tlas'a maemo ana, litokisetso le boits'oaro ba li-REV ha li fapane le tsa ts'ebetso, i.e. kenyelletsa lithethefatsi tse thusang ho tloaela litho tsa bohlokoa le litsamaiso.

Ho latela boemo bo ikhethileng, lithethefatsi tsena li ka sebelisoa pele, ka nako le ka mor'a ts'ebetso, joalo ka ha ho laetsoe ke ngaka e robatsang karolo e kenang thutong.

Tlhokahalo ea anesthesia e akaretsang ea REV ha e fumanehe haholo mme, ho ea ka datha ea rona, ke ho batho ba nang le mafu a kelello a sa feleng. Ts'ebeliso ea mokhoa ona nakong ea ts'ebetso ea bongaka ea litho tsa mpa ea mpa, leha e khona, ke mohopolo oa rona, e sa rateheng haholo ka lebaka la ho haelloa ke taolo ea x-ray e phethahetseng le e bolokehileng.

Ha re phethela karolo ena, re hlokometse hore litokisetsong tsa bakuli bakeng sa REV ha ho na tlhoko ea tšebeliso ea lithethefatsi.

Retrogade cholangiopancreatography (RCHP)

Retrogade cholangiopancreatography (RCHP) Ke mokhoa o kopanyang endoscopy le tlhahlobo e tšoanang ea fluoroscopic. Mokhoa ona o sebelisoa ho choledocholithiasis e belaelloang, ho fumana mofuta oa jaundice e thibelang le ho ithuta anatomy ea li-ducts pele ho ts'ebetso.

Kaha RCHP ke ts'ebetso e hlaselang, matšoao a eona a lokela ho hanyetsoa ka matla. Retrograde cholangiopancreatography e qalile ho etsoa ka 1968. Hajoale, mefuta e fapaneng ea kalafo ea RCP ea kalafo e etsoa litsing tse ngata tsa kliniki.

Leha ho le joalo, joalo ka ha ho se ho boletsoe, bopaki ha boa lokela ho hanyetsoa, hobane ts'ebetso ea ts'ebetso ena e kanna ea amahanngoa le nts'etsopele ea mathata a tebileng mme e bile e lebisa lefung (liperesente tsa mathata li fapana ho tloha ho 4.0% ho isa ho 4.95% ho sehlopha sa endoscopic papillosphincterotomy ( PST) e fihla ho 9.8%).

Ho hlahisitsoe mekhoa e 'maloa ea ho fokotsa maemo a mathata a kang pancreatitis kamora RCP.

Ha e le hantle, tsena ke lintlha tsa tekheniki: qoba ho pheta-pheta ha u penya hofihlela u e sebelisa kapa u sa e bapise, sebelisa sejoale-joale se tsoakiloeng le mokhoa oa ho itšeha ha u etsa PST, ha u etsa PP ea pele ho nako, karohano ha e tsoe molomong oa BDS le pharmacotherapy.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ke mokhoa oa bohlokoa oa ho hlahloba duct ea bile le duct ea pancreatic o sebelisa katleho ea morao-rao ea mekhoa ea endoscopic le x-ray.

Mokhoa ona o u lumella ho bona mafu a fapaneng a manyeme (ho ruruha ho matla kapa ho sa foleng, tumor, cyst), hammoho le liphetoho moleng oa li-duct le lesapo la nyooko (majoe, fokotsehileng ka litutulu, tumello).

Boithuto bona bo fapana le mekhoa eohle e meng ea ho etsa lipatlisiso ka tlhaiso-leseling ea eona e phahameng, le bokhoni ba ho etsa liphekolo tse 'maloa tsa kalafo. ERCP e etsoa feela maemong a sepetlele. Pele ho thuto e joalo, ente ea ho qhekella e lula e etsoa.

Kamora ho hlohlona ha molomo le pharynx, sesebelisoa se khethehileng sa mahlo (duodenofibroscope) se fetisoa ka hanong, esophagus le mpeng ka har'a duodenum ho ea sebakeng seo duct e tloaelehileng ea "dilla" le molomo oa pancreatic li kopanang mmoho le lumen ea duodenum. . Ka thuso ea tube e ikhethileng, e fetisitsoeng ka moqomong oa endoscope, molomo oa papilla o kenngoa ka har'a li-ducts tsa bile le pancreatic duct ka ntho ea radiopaque. Ebe, o sebelisa lisebelisoa tsa X-ray, setsebi se fumana setšoantšo sa sisteme ea duct. Haeba ho na le mofuta leha e le ofe oa ts'ebetso ea methapo ea methapo ea methapo ea methapo ea methapo kapa lejoe e fumanoeng, ho etsoa ts'ebetso ea endoscopic ho eona, e ikemiselitseng ho felisa tšitiso le ts'ebetso e tloaelehileng ea li-ducts tsa bile. Ho fihlela sena, ho sebelisoa lisebelisoa tse fapaneng tse ikhethang tse etsoang ka seterata sa endoscope, ho etsoa lesela le tsoang moetsong oo majoe a tlosoang ho ona.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography ke e 'ngoe ea mekhoa ea bohlokoa ea sejoale-joale ea ho fumana mafu a sebakeng sa pancreatobiliary.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in Novorossiysk

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (RCHP) ke e 'ngoe ea mekhoa ea tlhahlobo ea bongaka ea methapo, ho Isiraele hangata e sebelisetsoa ho fumana mafu a methapo ea ka mpeng.

Ka sebopeho sa RCHP, hoa khonahala ho bona mathata a patency (karohano e itseng le e felletseng) ea li-ducts tsa bile le pancreatic, ho ba teng ha majoe, tumello le maemo a mang a pathological. Setsing sa Bongaka sa Meir, li-RCP ha li etsoe feela bakeng sa tlhahlobo ea mafu, empa hape li sebelisetsoa merero ea kalafo.

Nakong ea ts'ebetso, o ka khutlisetsa patency ea li-ducts, ka mohlala, ho ntša majoe kapa ho kenya stent e tšehetsang.

Matšoao bakeng sa cholangiopancreatography

Jaundice kapa bohloko bo sa foleng ba ka mpeng ba etiology e sa tsejoeng
Li-gallstones tse belaelloang kapa majoe a duct ea bela
Mafu a sebete, manyeme, pampitšana ea biliary
Ho thibeloa kapa ho ruruha ha methapo ea methapo e ntlafalitsoeng ka lebaka la cholelithiasis
Pancreatitis
Biopsy kapa stenting
Manometry - khatello ea ho lekanya kahare ea gallbladder duct le duct e tloaelehileng ea bile

Litokisetso tsa endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Haeba o na le ts'ebetso ea HRCG, ka kopo latela litlhahiso tse latelang:

Lijo tsa ho qetela li lumelloa lihora tse 8 pele ho ts'ebetso. Kamora sena, qoba ho ja 'me, haeba ho khoneha, u se noe. Haeba u fuoa meriana ea lefu la khatello ea mali kapa mafu a mang a pelo khafetsa, ho se ho fetile lihora tse tharo pele ho RCP, o ka nka moriana o hlokahalang 'me oa o noella ka metsi. Kamora sena, ho noa lino tse thibetsoeng ho thibetsoe ka thata.
Ts'ebeliso ea lithethefatsi tse fokotsang ho kopana ha mali (coumadin, synthroma) e lokela ho emisoa beke pele ho letsatsi la RCP. Ho nka aspirin ho ka tsoela pele ntle le thibelo. Buisanang ka taba ena le mofani oa litsebeletso tsa bophelo bo botle.
Ts'ebetso ena e tsamaisana le ts'ebeliso ea methapo, e etsa hore ho be le khutso ea nakoana. Ka hona, ho bohlokoa hore u fihle setsing sa bongaka ka motsamaisi 'me u se ke ua khanna koloi ka letsatsi leo.
Bakuli ba fumanang insulin ha baa lokela ho ba le ente ea hoseng kamehla. Seropa sa insulin se lokela ho tla le uena.
Tloo ts'ebetsong ka liaparo tse ntle ebile o se na mabenyane.
Pele ho ts'ebetso, ho hlokahala hore ho tšeloe senya, ho tlosa meno le lilense tsa ho ikopanya.

Tsamaiso ea RCHP

ECHO e khetheha ho etsa ts'ebetso ea ho hlahloba le ho phekola cholangiopancreatography e sebelisa lisebelisoa tsa sejoale-li-endoscopes tse bonolo tse bonolo tse nang le fiber ea sefahleho.

Endoscope e na le k'hamera ea video e bosesane e fetisang litšoantšo tse nang le liqeto tse phahameng ho sebali se kentsoeng ka phapusing ea kalafo.

Hape, ka thuso ea tsebo ea 'mele ea morao-rao, lisebelisoa tse khethehileng li ka kenngoa ka har'a tšilo ea lijo ea mokuli ho etsa mekhoa e hlokahalang.

Nako ea ts'ebetso e tsoa ho 30 ho isa ho 60 metsotso. Kamora ho phethoa ha eona, mokuli o tla hloka tlhokomelo ea basebetsi ba bongaka bakeng sa lihora tse 1-2. Haeba manong a kalafo a entsoe nakong ea RCHP, mokuli a ka botsoa hore a lule tleliniking ho fihlela hoseng ho latelang.

Ho thusa ho tsamaisa phello ea pheletso ea sefahleho ka mothapo oa molomo le pharynx, ho sebelisoa moriana o thethefatsang oa lehae. Pele o qala ts'ebetso, methapo le litlolo li fanoa ka matla ho mokuli. Ka kakaretso, ts'ebetso ena ha e utloe bohloko ebile e tsamaisana le ho se khotsofale ho fokolang. Bophara ba endoscope bo nyane ebile ha bo fete boholo ba hlama ea lijo eo motho a e metsang ka lijo.

Ngaka e feta ka nepo pheletso ea popelo ka mpeng le ka mpeng, e lekola bokaholimo ba eona, 'me e fihla duodenum, moo duct e tloaelehileng le pancreatic duct e bulehileng.

Ho kenoa moea o monyane ka har'a mokokotlo oa duodenal, 'me ho kenngoa moemeli ea fapaneng ka har'a litutulu tsa gallbladder le manyeme. Ebe u etsa letoto la li-x-ray. Nakong ea ts'ebetso, boemo ba mokuli bo ka fetoloa: mo fetohele lehlakoreng kapa mpeng.

Sena se hlokahala bakeng sa ponts'o ea sebopeho sa anatomical nakong ea radiology.

Ka seterata se ho endoscope, o ka taka lisebelisoa tse ikhethang tse bobebe ho etsa biopsy - nka sampole ea linama sebakeng se belaetsang bakeng sa tlhahlobo. Ka thuso ea bona, maemong a mang, o ka tlosa lejoe le thibelang ho tsoa ha bile, kapa ho kenya stent.

Sethala ke tšepe kapa tšepe ea polasetiki. E ts'ehetsa marako a bile duct kapa pancreatic duct, e thibela litšitiso tsa eona.

E 'ngoe ea matšoao a ho tsitsipana ke ho ba teng ha hlahala e thibelang khanya ea moalo kapa sebaka sa nipple ea Vater - sebaka seo likhahla li kenang duodenum.

Kamora ho phethela ts'ebetso, endoscope e tlosoa ka hloko.

Nako ea ho hlaphoheloa

Hoo e ka bang hora ka mor'a RCP, o ka qala ho noa. Ka letsatsi la pele ho khothalletsoa ho sebelisa lino-mapholi le lijo tse bobebe tse kang li-porridge.

Ikopanye le phapusi ea boemo ba tšohanyetso ea bongaka haeba u ba le matšoao a latelang:

Mocheso o kaholimo ho likhato tse 38
Bohloko ba ka mpeng
Phallo ea mali
Ho tsoa mali,

Lisiti tsa methapo ea varicose ea esophagus

Mokhoa oa endoscopic bakeng sa kalafo le ho thibela mali ho tsoa methapong ea esophagus le mpeng.

Kamora 'gastroscope e nang le nozzle e ikhethang, ligation ea endoscopic e qala ka sebaka sa phetoho ea esophagocardial, holimo feela moleng oa meno. Mehele e beoa ka mokhoa o qaqileng, 'me e lahloa kamora hore tsela e khethiloeng ea venous e kenngoe sehokelong bonyane halofo ea bophahamo.

Bakeng sa seboka (ho latela ho teba ha methapo ea varicose) fana ka liginal tsa 6-10.

Ha e le molao, ligation e etsoa ke mehele ea latex. Karolo ea selikalikoe sa elastic e kanna ea etsoa ke loop ea nylon e bophara ba 11 le 13 mm, e lekanang le boholo ba capal capal.

Beke kamora ts'ebetso, ho buuoa endoscopy ho lekola sephetho sa ts'ebetso ea ho buuoa.

Haeba motho a ka tsoa mali hape, o lokela ho pheta loto ea endoscopic.

Endoscopic ligation ea methapo e rothiloeng ea esophageal

Hajoale, ho na le keketseho e tšoaeang ea palo ea mafu a sebete, haholoholo, tšenyo ea sebete ho lefu le sa foleng la vaerase le tlhekefetso ea joala le lithethefatsi tsa hepatotoxic, tseo ha nako e ntse e ea li lebisa nts'etsopele ea cirrhosis.

E 'ngoe ea mathata a atileng ka ho fetisisa le a makatsang a ho ba le lefu la sebete le leqhetsoana ke ho ruruha ha methapo ea varicose ea esophagus le mpeng, ka lebaka la ho tsoa ha mali ka bongata ho sebete, moo maemong a 50% a tsamaeang le ho tsoa mali ho hoholo. Lefu, ntle le thuso ea tšohanyetso, mme ketsahalo ea pele ea ho tsoa madi ke 30-40%, mme ho tsoa madi khafetsa 70%.

Fibrogastroscopy e lokela ho etsoa bakeng sa bakuli bohle ba nang le cirrhosis ea sebete ea methapo e sa tšoaneng, hammoho le bakuli ba nang le lefu la sebete la vaerase e sa foleng. Hangata nts'etsopele ea methapo ea varicose e etsahala le pele ho nts'etsopele ea sethala sa cirrhotic sa hepatitis e sa foleng.

Ho na le palo e kholo ea ts'ebetso e rarahaneng ea ts'ebetso ea bongaka e etselitsoeng ho felisa methapo ea varicose, e sa mamelloang hantle ke bakuli ba nang le ho se sebetse ha sebete, e bohloko ebile e tsamaisana le lefu le phahameng la ts'ebeliso.

Ka hona, endoscopy e se e nkile sebaka sa bohlokoa tlhatlhobong le kalafong ea methapo ea varicose ea esophagus le mpa. Hangata, ho kenella ha methapo ea methapo ea methapo ea mothapo e etsoa.

Endoscopic ligation ea methapo e rothiloeng ea esophageal

Litlolo tsa endoscopic tsa methapo e tlotsitsoeng ea esophagus li na le ligation ea li-node tsa varicose ka thuso ea mehele e nyane ea elastic. Gastroscope e tloaelehileng e nang le pono ea ho fihlela qetellong e kenngoa karolong e tlase ea esophagus mme probe e eketsehileng e etsoa tlasa taolo ea eona. Ebe gastroscope e tlosoa ebe sesebelisoa sa ligation se tsitsitse ho fihlela se felile.

Kamora moo, gastroscope e boetse e hlahisoa ka har'a distal esophagus, vein ea varicose e senoloa mme e kenella tšebetsong ea sesebelisoa sa ligation. Ka mor'a moo, ha re tobetsa terata ea terata e tlameletsoeng ho eona, ho na le lesale le bophahamo ba leloala. Mokhoa ona o phetoa ho fihlela methapo eohle ea varicose e putsoa.

E mong le e mong oa bona o qobella ho tloha meheleng e le 'ngoe ho isa ho e meraro.

Ho kenella ka morao ho methapo ea methapo e tlotsitsoeng ea esophagus ho fana ka mathata a fokolang ho feta sclerotherapy, leha ho hlokahala linako tse ling ho tiisa methapo ea varicose. Khatello e atileng haholo ke dysphagia ea nakoana, kholo ea bacteremia le eona e hlalosoa.

Tlhahlobo e eketsehileng e ka baka ho ruruha ha 'metso. Libakeng tsa mehele e meheleng, liso tsa ka morao li ka ba teng. Ka linako tse ling likhoele lia akheha, li baka mali a mangata.

Ka hona, re khothaletsa ligation ea methapo e tlotsitsoeng ea esophagus feela maemong a khethehileng a bongaka.

Ho kenella ha methapo ea varicose vein e sebelisang mehele e sebelisoa ho buoa ka tšohanyetso ho emisa ho tsoa mali ho tsoa methapong ea methapo ea varicose ea esophagus. Leha ho le joalo, ho etsa opereishene maemong a ho tsoa mali ho sa feleng ho thata haholo, 'me boemo ba radicalism bo phahameng ha bo fihlelle.

Ka hona, re khothaletsa hore bakuli bohle ba nang le lefu la sebete la sebete le lefu le sa foleng la vaerase ba fuoe gastroscopy ka nako e loketseng, haeba ho hlokahala, ho etsa ligation le ho thibela ho tsoa mali.

Endoscopic retrograde pancreatocholangiography le papillosphincterotomy bakeng sa jaundice e thibelang

Bregel A. I. (hlooho ea lefapha la endoscopic, moprofesa oa lefapha la bongaka ba maiketsetso),
Andreev V.V. (endoscopist), Yevtushenko V.V. (endoscopist), Borkhonova O. R. (radiologist) MAUZ Clinical Hospital No. 1 ea Irkutsk,
Univesithi ea Bongaka ea 'Muso ea Irkutsk

Endoscopic retrograde pancreatocholangiography (ERCP) ke mokhoa o tšepahalang ka ho fetisisa oa ho fumana sesosa sa lefu la manonyeletso, mme papillosphincterotomy (EPST) ke thuso e ntle ka ho fetesisa ea ho tlola karolo ea bile ho duodenum (duodenum). Hangata thuto e etsoa ho latela lipontšo tse potlakileng matsatsing a pele a 1-3 a ho lula ha bakuli sepetlele.

Liphetho tsa ERCP le EPST tsa lilemo tse 5 ho bakuli ba 312 li ile tsa hlahlojoa.

Ho bakuli ba 240, ho ile ha etsoa tlhahlobo ea nalane ea linyeoe, 'me ho tse 72 - e ne e le liprotheine feela tsa lithuto tsa endoscopic. Boithuto bo ile ba etsoa maemong a neng a le thata bakeng sa tlhahlobo ea bongaka ea lefu lena mme, haeba ho hlokahala, ts'ebetsong ea EPST. Haeba ho na le matšoao ho bakuli ba 265, EPST e ile ea etsoa. Ho ne ho e-na le banna ba 86 (27,56%), basali ba 226 (72.44%).

Bakuli ba ile ba ajoa ka lilemo tse latelang: Bakuli ba 14 (4,49%) ba ne ba le ka tlase ho lilemo tse 30, 6 (1,92%) ba ne ba le lilemo li 31-40, bakuli ba 24 (7.69%) ba ne ba le lilemo li 41-50, 58 (18.59%) bakuli - bakuli ba lilemo li 51-60, 76 (24.36%) - bakuli ba lilemo li 61-70, 89 (28,53%) bakuli - bakuli ba lilemo li 71-80 le bakuli ba 45 (14.42%) tse fetang lilemo tse 80.

Lilemong tse 3 tse fetileng, karolo ea bakuli ba tsofetseng le ba senile e eketsehile ho tloha ho 62.67% ho isa ho 68.13%.

Boholo ba bakuli, ho teba ha boemo bona ho mpefalitsoe ke ho ba teng hoa maloetse a fapaneng a kopaneng: khatello ea mali (75), lefu la pelo (73), ho nyekeloa ke pelo ho sa feleng (4), myocardial infarction (4), ulodenal ulcer (4), lefu la tsoekere (3), lefu la tsoekere. ) le ba bang.

Tlhahlobo ea Ultrasound (ultrasound) ea seteraeke sa biliary e senoletse majoe a duct ea li-duct ho 16.67% ea bakuli, choledocholithiasis ha ea tiisoa ho bakuli ba 60,83%, mme ho ba teng kapa ho se be teng ha calculi ho choledochus ha hoa ka ha thehoa ka mokhoa o tšepahalang motheong oa tlhahlobo ea ultrasound ho 22.20% ea bakuli. Ho bakuli ba bangata ba nang le ultrasound, duct e tloaelehileng ea bile e atolositsoe hore e be likhato tse fapaneng.

Tekolo e kopantsoeng ea tomography (CT) e entsoe ho bakuli ba 13 (5.42%).

Ho 5 ho tsona, CT e fumanoe e na le pancreatitis e senyehang, ho 3 - choledocholithiasis, le ho bakuli ba 2 liphetoho tse ling sebakeng sa hepatopancreatoduodenal.

Bophahamo ba nippleal nipple (BDS) hangata bo ne bo sa feta 5 mm. Re khetholla mefuta e fapaneng ea sebopeho sa molomo oa BDS. Boholo ba bakuli (266) kapa ho 85.26% e ne e le potoloha, ho bakuli ba 33 (10.58%) molomo o ne o otloa joalo ka bakuli ba 5 (1.60%) ho ne ho le monate haholo, 'me ho 3 (0.96%) - foromo ea lintlha, 'me 4 (1.28%) e ne e na le sebopeho se fapaneng.
Localty ea Atypicalization ea lesoba la BDS e fumanoe ho bakuli ba 39 (12.50%). Ho 15 (4,81%) ea bona, ho buloa ha nipple ho ne ho le ho parapapillary diversiculum ea duodenum le ho bakuli ba 24 (7.69%) pheletsong ea diverticulum.
Ho bakuli ba 19 (5.56%), thuto e lekantsoe ho wirsungography feela. Ho 2 ea tsona, BDS e ne e le ka har'a diversiculum, ho 4 - haufi le diverticulum, mme ho bakuli ba 13 ho ne ho na le mabaka a mang a ho etsa wirsungography feela.
Ho bakuli ba bang ba 30, li-ducts ha lia ka tsa fufuleloa, hangata ka ho ba le sebaka sa BDS.
Kamora hore catheter e kenngoe ka sekoting sa BDS, ho ile ha etsoa ente ea liteko ea 1-2 ml ea phofo ea metsi e qephetsang ea 50% (verographin, urographin, joalo-joalo). Ha pheletso ea catheter e le ts'ebetsong ea duct, e netefalitsoeng ke setšoantšo sa choledochus se arohaneng ho paki, e ne e tsoetse pele ka lehlakoreng la sebete.

Botebo ba ho kenngoa ha catheter ka har'a li-ducts tsa bile bo ne bo fapana haholo 'me bo tloha ho 1 ho isa ho 12 cm, ho latela sebopeho sa ts'ebetso ea methapo, likamano tsa anatomical tsa sisteme ea duct, duodenum, BDS le lintlha tse ling.

Malebela a bile le nyooko ea nyooko li ne li fapane le ho hlahisoa ha 20-30 ml ea 50% e qhibilihang habonolo ka metsi le taolo ea pono ea phepelo ea eona hammoho le likhotobolo tsa bile tse tlhokomelong. Kamora ho tlatsa sisteme ea duct le gallbladder ka moemeli ea fapaneng, ho ile ha nkuoa li-x-ray tse 1 ho isa ho tse tharo.

Ka mor'a radiology, li-ducts li ile tsa hlatsuoa ka tharollo ea novocaine ea 0.5%. Ho latela lipontšo tsa matšoao a cholangitis, lumen ea chokolete e ile ea fanoa ka tharollo ea lithibela-mafu.

Ts'oaetso ka mora phello ea endoscopic retrograde pancreatocholangiografia e thehiloe motheong oa matšoao a lefu lena, liphetho tsa canalization ea BDS le nts'etsopele ea catheter haufi le li-ducts tsa bile, mofuta oa ho phatloha ha phapang pakeng tsa methapo e ka skrineng ea leihlo le ho latela x-ray.

Ho latela ERPC, bophara ba duct ea bile e tloaelehileng ho bakuli ba 32 (10.92%) e ne e le tlase ho 6 mm, ho bakuli ba 73 (24,91%) ho tloha ho 7 ho isa ho 10 mm, ho bakuli ba 100 (34.13%) e ne e le 11-15 mm, 68 (23.21%) - 16-20 mm, le bakuli ba 20 (6.83%) ba ne ba na le 20 mm.

Ho latela liphetho tsa ERCP, ho fumanoe lisosa tse latelang tsa lefu la sethoathoa.

Khafetsa haholo - ka 193 (61.86%) majoe a bakuli a fumanoe ka har'a duct e tloaelehileng ea bile, ho bakuli ba 46 (14.74%) - bakuli ba microcholecholithiasis, ho bakuli ba 5 (1,60%) - li bile duct tumors, ho 3 (0.96%) - BDS adenoma, ho bakuli ba 2 (0.64%) ho ile ha fumanoa lefu la intrahepatic, mme ho mokuli a le mong (0,32%) ho fumanoe tumor ea pancreatic. Ho bakuli ba 50 (16.03%) ba nang le ERPC, sesosa sa lefu la sethoathoa ha sea ka sa thehoa, kapa mofuta oa jaundice ha oa ka oa qheleloa ka thoko.

Endoscopic papillosphincterotomy (EPST) e entsoe ka bobeli ka ho hobola le ho sa sebetseng ho bakuli ba 265 (77.49%). Bolelele ba incillion ea papillotomy e ne e le ho fihla ho 10 mm ho bakuli ba 126 (47,55%), 1115 mm ho bakuli ba 114 (43.02%), le 16-20 mm ho bakuli ba 25 (9.43%) (sa feiga. 1) )

Kamora EPST, nakong ea tlhahlobo ea endoscopic, calculi e ile ea tlosoa ka har'a li-ducts tsa mokuli ho bakuli ba 133 (sa feiga. 2), mme ho bakuli ba 110, ha ho na majoe a fumanoeng matlong.

Ho bakuli ba 69, majoe a tsoang duct e tloaelehileng ea bile a ne a sa tlosoe.

Mabaka a neng a sa lumelle majoe hore a tlosoe ho tloha duct e tloaelehileng nakong ea endoscopy e ne e le boholo bo boholo ba calculi (54), tokiso e matla ea majoe ho li-ducts tsa bile (13), le mabaka a mang (2).

Mathata ka mor'a hore ERCP e bonoe ho bakuli ba 36 (15.00%).

Ho tsoa mali ho tsoang papillotomy incision ho etsahetse ho bakuli ba 23 (9.58%), ho bakuli ba 22 ho emisitsoe nakong ea duodenoscopy, ho 2 e ile ea khutla kamora ho fela ha thuto. Ka ho khutla hape ho tsoa mali ho mokuli a le mong, heestasis ea endoscopic e entsoe ka katleho, mme mokuli a le mong o ile a buuoa.

Acanc pancreatitis e ntlafalitsoeng ho bakuli ba 5 (2.08%), litlolo tsa duct e tloaelehileng ea bile li etsahetse ho bakuli ba 6 (2.50%), litlolo tsa duodenum ho 1 (0.42%) le papillitis ho 1 (0.42%) ea mokuli.

Kamora nako, bakuli ba 104 (43.33%) ba ile ba sebetsoa. O entse cholecystectomy, eo ho eona bakuli ba chastobolny ba kopaneng le choledochotomy, ho tlosa calculi ho tsoa ho duct e tloaelehileng, ho kenngoa ha choledochoduodenostomy le likhetho tse fapaneng bakeng sa drainage ea ducts ea bile. Ho bakuli ba 9, ho ile ha kenngoa microcholecystostomy mme bakuli ba babeli ba ile ba sebetsoa bakeng sa pancreatitis e bohloko.

Kahoo, boiphihlelo ba rona ka endoscopic retrograde pancreatocholangiography le papillosphincterotomy li tiisa litaba tsa bona tse phahameng le katleho ea kalafo. ERCP le ultrasound bakeng sa choledocholithiasis maemong a mangata li u lumella ho theha sesosa sa jaundice, boholo, palo ea majoe le bophara ba choledochus.

Litaba tsa tlhahisoleseling tsa ERCP tse nang le choledocholithiasis li phahame ho feta tsa ultrasound.

Ka boteng ba calculi ho choledochus, ERPC e lokela ho felisa EPST ka ho ntšoa ha majoe ho tsoa ho li-ducts tsa bile.

Ka nako e ts'oanang, hoa hlokahala ho hlokomela monyetla oa mathata a tebileng nakong ea ERCP le HEPT. Ts'ebetso ea lithuto tsena e ka khonahala ka lisebelisoa tsa sejoale-joale tsa endoscopic, li-anesthetics tse lekaneng, li-endoscopists tse sebetsang hantle le lingaka tse buoang.

Qeto Phihlelo ea rona ea ho hlahloba le ho phekola maloetse a tsoang ka mpeng a tsoang ka mpeng e tiisa hore ba sebetsa hantle. Therapyutic endoscopy ha e kopantsoe le kalafo ea setso e bolokang litlolo e entse hore ho be bonolo ho fihlela hemostasis ho bakuli ba 98.3% le ho qoba ho kenella ha lingaka ho bakuli ba 95,5%.