Lephropathy ea lefu la tsoekere: matšoao, methati, kalafo

Lefu la tsoekere ke lebitso le tloaelehileng ho mathata a mangata a lefu la tsoekere. Polelo ena e hlalosa liso tsa lefu la tsoekere tsa metsoako ea liphio (glomeruli le tubules), hammoho le lijana tse li fepang.

Lefu la lefu la tsoekere le kotsi hobane le ka lebisa boemong ba ho qetela ba ho se sebetse hantle ke lefu ("terminal)". Maemong ana, mokuli o tla hloka ho ts'oaroa kapa.

Lefu la tsoekere ke e 'ngoe ea lisosa tse tloaelehileng tsa lefu la pele le ho holofala ho bakuli. Lefu la tsoekere ha le fane feela le lisosa tsa mathata a liphio. Empa hara ba ntseng ba ts'oaroa ke dialysis mme ba eme moleng oa lepheo la mofani bakeng la ho le fetisetsa, lefu la tsoekere ka ho fetisisa. Lebaka le leng la sena ke keketseho e kholo ea liketsahalo tsa lefu la tsoekere la mofuta oa 2.

Mabaka a nts'etsopele ea lefu la tsoekere:

• tsoekere e phahameng ea mali ho mokuli,
• k'holeseterole e mpe le triglycerides maling,
• khatello ea mali e phahameng (bala 'sebaka sa rona sa "khaitseli" bakeng sa khatello ea mali),
• anemia, esita le "bonolo" (hemoglobin maling a bakuli ba nang le lefu la tsoekere e lokela ho fetisetsoa ho dialysis pejana ho bakuli ba nang le liphekolo tse ling tsa renal. Khetho ea mokhoa oa ho hlahloba dial e itšetlehile ka se ratoang ke ngaka, empa ho bakuli ha ho na phapang e ngata.

Nako ea ho qala kalafo ea phekolo ea renal (dialysis kapa transplantation ea liphio) ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere:

• Sekhahla se sekhahla sa liphio ke 6.5 mmol / l), se ke keng sa fokotsoa ka mekhoa ea kalafo e hlokofatsang.
• Ho boloka mokelikeli ho matla 'meleng ho nang le kotsi ea ho holisoa ke pulmonary edema,
• Matšoao a totobetseng a khaello ea phepo e nepahetseng.

Letšoao la sepheo sa liteko tsa mali ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ba phekoloang ka lefu la tsoekere:

• Glycated hemoglobin - ka tlase ho 8%,
• Mali hemoglobin - 110-120 g / l,
• Hormone ea parathyroid - 150-300 pg / ml,
• Phosphorus - 1.13-11.78 mmol / L,
• K'halsiamo ka kakaretso - 2.10-22,7 mmol / l,
• Sehlahisoa Ca × P = Ka tlase ho 4.44 mmol2 / l2.

Hemodialysis kapa peritoneal dialysis e lokela ho nkuoa feela e le mohato oa nakoana ha o itokisetsa. Kamora ho fetisoa hoa meno bakeng sa nako ea ho fetisoa ho sebetsa, mokuli o phekoloa ka ho felletseng ka lebaka la ho se sebetse hantle. Lephropathy ea lefu la tsoekere ea tsitsa, ho pholoha ha mokuli hoa eketseha.

Ha ba rera ho fetisoa ha lefu la tsoekere bakeng sa lefu la tsoekere, lingaka li leka ho lekola hore na ho na le monyetla oa hore mokuli a ka ba le kotsi ea pelo (lefu la pelo kapa stroke) nakong kapa ka mor'a ho buuoa. Bakeng sa sena, mokuli o feta litlhahlobong tse fapaneng, ho kenyelletsa le ECG e nang le mojaro.

Khafetsa liphetho tsa litlhahlobo tsena li bonts'a hore lijana tse fepang pelo le / kapa boko li ameha haholo ke atherosclerosis. Bona sehlooho se reng “” bakeng sa lintlha tse ling. Tabeng ena, pele ho ho fetisoa ha meno, ho khothalletsoa ho khutlisetsa matla a hau a likepe tsena.

Har'a mathata 'ohle ao lefu la tsoekere le sokelang motho, lefu la tsoekere le ea pele. Liphetoho tsa pele lipelong li se li ntse li le teng lilemong tsa pele kamora lefu la tsoekere, mme mohato oa ho qetela ke ho se atlehe ha renal. Empa ho shebisisa ka hloko mehato ea thibelo, ho tseba ka nako le kalafo e lekaneng ho thusa ho liehisa nts'etsopele ea lefu lena ka hohle kamoo ho ka khonehang.

Nephropathy ea lefu la tsoekere

Lefu la tsoekere ha se lefu le le leng le ikemetseng. Polelo ena e kopanya letoto la mathata a fapaneng, 'moko oa ona o theohelang nthong e le' ngoe - hona ke tšenyo ea methapo ea kutlo e khahlano le semelo sa lefu la tsoekere le sa foleng.

Sehlopheng sa lefu la tsoekere lephropathy, lintho tse latelang hangata li fumanoa:

• renal arteriosclerosis,
• lefu la tsoekere le lefu la tsoekere,
• mafura a kenang liphoofolong tsa renal,
• pyelonephritis,
• necrosis ea renal tubules, jj.

Nephropathy e bakoang ke lefu la tsoekere hangata e bitsoa Kimmelstil-Wilson syndrome (e 'ngoe ea mefuta ea glomerulossteosis). Ntle le moo, likhopolo tsa lefu la tsoekere la lefu la tsoekere le nephropathy hangata li sebelisoa ho tsa bongaka e le tse tšoanang.

Khoutu ea ICD-10 (Sehlopha sa semmuso sa Machabeng sa Mafu a ntlafatso ea 10), se neng se sebetsa hohle ho tloha ka 1909, se sebelisa liphaps tse peli tsa lefu lena. Mehloling e fapaneng ea bongaka, lirekoto tsa bakuli le libuka tsa litšupiso, o ka fumana likhetho ka bobeli. Tsena ke E.10-14.2 (lefu la tsoekere le lefu la tsoekere) le N08.3 (Leroala la Glomerular ho lefu la tsoekere).

Hangata, dysfunctions tse fapaneng tsa renal li tlalehiloe ka lefu la tsoekere 1, ke hore, ho itšetleha ka insulin. Nephropathy e hlaha ho 40-50% ea bakuli ba lefu la tsoekere mme e tsejoa e le sesosa se ka sehloohong sa lefu ho tsoa maqakabetsing sehlopheng sena. Ho batho ba nang le lefu la mofuta oa 2 pathology (insulin e ikemetseng), nephropathy e tlalehiloe feela maemong a 15-30%.

Liphio tsa lefu la tsoekere

Lisosa tsa lefu lena

Ts'ebetso ea menoana e sa sebetseng ke e 'ngoe ea litlamorao tsa lefu la tsoekere. Ntle le moo, ke liphio tse nang le mosebetsi o ka sehloohong oa ho hloekisa mali ho tsoa litšileng le chebeng.

Ha boemo ba tsoekere ea mali bo theoha haholo ho lefu la tsoekere, e sebetsa liketsong tse ka hare e le chefo e kotsi. Liphio li ntse li thatafalloa le ho feta ho sebetsana le mosebetsi oa tsona oa ho fera. Ka lebaka leo, phallo ea mali e ea fokolisa, ion ea sodium e bokellana ho eona, e leng se bakang mapheo a methapo ea methapo ea kutlo. Khatello e ho tsona ea eketseha (khatello ea mali), liphio li qala ho theoha, e leng se bakang khatello e kholo le ho feta.

Empa, leha ho na le terata e mpe joalo, ts'enyo ea liphio ha e hlahe ho bakuli bohle ba nang le lefu la tsoekere.

Ka hona, lingaka li khetholla likhopolo tse tharo tsa mantlha tse bolelang lisosa tsa nts'etsopele ea maloetse a liphio.

1. Lefutso. Le leng la mabaka a pele a hobaneng motho a e-ba le lefu la tsoekere kajeno ho thoe ke lefutso. Mochine o tšoanang o amahanngoa le nephropathy. Hang ha motho a e-ba le lefu la tsoekere, mekhoa e makatsang ea liphatsa tsa lefutso e potlakisa nts'etsopele ea tšenyo ea methapo methapo.
2. Hemodynamic. Ho lefu la tsoekere, ho lula ho e-na le khahlano le phallo ea mali a amanang le lefu la tsoekere. Ka lebaka leo, liprotheine tse ngata tsa albin li fumanoa ka har'a moroto, likepe tse tlas'a khatello e joalo lia senyeha, 'me libaka tse senyehileng li huleloa ke lisele tsa letlalo (sclerosis).
3. Fapanyetsana. Khopolo ena e beha karolo ea mantlha e senyang ea tsoekere e phahameng maling. Lisebelisoa tsohle tse 'meleng (ho kenyeletsa le liphio) li angoa ke chefo e "monate". Phallo ea mali ea vascular e tšoenyehile, lits'ebetso tse tloaelehileng tsa metabolic lia fetoha, mafura a behiloe ka har'a likepe, e lebisang ho nephropathy.

Tlhomamiso

Kajeno, lingaka mosebetsing oa tsona li sebelisa sehlophisi se amoheloang ka kakaretso ho latela methati ea lefu la tsoekere ho latela Mogensen (e hlahisitsoeng ka 1983):

Empa khafetsa bukeng ea litšupiso ho boetse ho na le karohano ea methati ea lefu la tsoekere lephropathy ho latela liphetoho lipelong. Mehato e latelang ea lefu lena e khetholloa mona:

1. Hyperfiltration Ka nako ena, phallo ea mali ka har'a renal glomeruli ea potlakisa (ke tsona filthara e kholo), molumo oa moroto oa eketseha, litho tsa tsona ka botsona li eketseha ka boholo. Mohato ona o nka lilemo tse 5.
2. Microalbuminuria Ena ke keketseho e nyane sekhahla sa liprotheine tsa albin ka moroto (30-300 mg / ka letsatsi), tseo mekhoa ea tloaelehileng ea laboratori e ntseng e sa tsebe. Haeba u hlokomela liphetoho tsena ka nako 'me u hlophisa kalafo, sethala se ka nka lilemo tse 10.
3. Proteinuria (ka mantsoe a mang - macroalbuminuria). Mona, sekhahla sa ho hlohlona ha mali ho ea liphio se fokotseha haholo, hangata khatello ea methapo ea methapo ea methapo (BP) e tlola. Boemo ba albin ka moroto sethaleng sena e ka ba ho tloha ho 200 ho isa ho feta 2000 mg / ka letsatsi. Mokha ona o tšoaetsoa selemo sa 10-15 ho tloha qalong ea lefu lena.
4. Nephropathy e matla. GFR e fokotseha le ho feta, likepe li koaheloa ke liphetoho tsa sclerotic. E tšoaea lilemo tse 15 ho isa ho e le liphetoho tsa pele ho li-renal tishu.
5. Ho hloleha ho ts'oarela ha renal. E hlaha kamora lilemo tse 20-25 tsa bophelo ba lefu la tsoekere.

Morero oa nts'etsopele ea lefu la tsoekere

Mehato e meraro ea pele ea "renal pathology" ho latela Mogensen (kapa linako tsa hyperfiltration le microalbuminuria) e bitsoa preclinical. Ka nako ena, matšoao a kantle a teng ka ho felletseng, bophahamo ba moroto ke ntho e tloaelehileng. Ke maemong a mang feela, bakuli ba ka bonang keketseho ea nako le nako ea khatello qetellong ea sethala sa microalbuminuria.

Ka nako ena, ke liteko feela tse khethehileng tse bontšang hore na albin e matla hakae moriring oa mokuli ea nang le lefu la tsoekere a ka fumana lefu lena.

Mohato oa proteinuria o se o ntse o na le matšoao a itseng a kantle:

• ho tlola khatello ea mali khafetsa,
• bakuli ba tletleba ka ho ruruha (ho ruruha ha sefahleho le maoto pele, ebe metsi a bokellana meteng ea 'mele),
• boima bo theoha haholo le takatso ea lijo ea fokotseha ('mele o qala ho sebelisa chelete e bolokiloeng ka protheine bakeng sa ho haella),
• bofokoli bo matla, ho otsela,
• lenyora le ho nyekeloa.

Boemong ba ho qetela ba lefu lena, matšoao ohle a kaholimo a bolokoa le ho holisoa. Ho ruruha ho ntse ho ba matla le ho feta, marotholi a mali a bonahala morong. Khatello ea mali ka har'a methapo ea kutlo e nyoloha lipalo tse sokelang bophelo.

Ts'oaetso

Tlhahlobo ea ho senyeha ha meno a lefu la tsoekere e ipapisitse le matšoao a mabeli a mantlha. Tlhahisoleseling ena ke nalane ea mokuli ea lefu la tsoekere (mofuta oa lefu la tsoekere, hore na lefu le nka nako e kae, joalo-joalo) le matšoao a mekhoa ea lipatlisiso tsa laboratori.

Boemong ba pele ba ntlafatso ea tšenyo ea methapo methapo, mokhoa o ka sehloohong ke qeto e lekantsoeng ea albin ka har'a moroto. Bakeng sa ho hlahlojoa, ekaba boholo ba moroto o mong le o mong ka letsatsi, kapa moroto oa hoseng (ke hore, karolo ea bosiu).

Matšoao a Albumin a khethiloe ka tsela e latelang:

Mokhoa o mong oa bohlokoa oa ho tsebahatsa boits'oaro ke ho tsebahatsa pokello ea methapo e sebetsang (GFR e atamelaneng le karabelo ea ts'usumetso ea kantle, mohlala, kenyelletso ea dopamine, mojaro oa protheine, jj.). Tloaelo e nkuoa e le keketseho ea 10% ho GFR kamora ts'ebetso.

Tloaelo ea index ea GFR ka boeona ke ≥90 ml / min / 1.73 m2. Haeba palo ena e oela ka tlase, sena se bontša ho fokotseha ha tšebetso ea liphio.

Mekhoa e meng ea ho khetholla e boetse e sebelisoa:

• Teko ea Reberg (qeto ea GFR),
• Tlhahlobo e akaretsang ea mali le moroto,
• Ultrasound ea liphio le Doppler (ho lekola lebelo la phallo ea mali ka har'a lijana),
• biopsy ea liphio (ho ea ka lipontšo tsa motho ka mong).

Mehatong ea pele, mosebetsi o ka sehloohong ho phekoleng lefu la tsoekere ke ho boloka boemo ba glucose bo lekaneng le ho phekola khatello ea mali ea methapo. Ha sethala sa "proteinuria" se hlaha, mehato eohle ea kalafo e lokela ho ikemisetsa ho thibela ho fokola hoa tšebetso ea lipeo le ho ba le ho se sebetse hantle ha renal.

Ho sebelisoa meriana e latelang:

• Li-inhibitors tsa ACE - angiotensin e fetolang enzyme bakeng sa khalemelo ea khatello (Enalapril, Captopril, Fosinopril, jj.),
• lithethefatsi bakeng sa tokiso ea hyperlipidemia, ke hore, sekhahla sa mafura maling ("Simvastatin" le li-statins tse ling),
• diuretics ("Indapamide", "Furosemide"),
• litokisetso tsa tšepe bakeng sa khalemelo ea phokolo ea mali, jj.

Ho khothalletsoa mokhoa oa ho ja lijo tse nang le protheine e tlase molemong oa prephinical nephropathy - ka ho tsitsisa liphio le microalbuminuria. Nakong ena, ho hlokahala hore ho fokotsoe "karolo" ea liprotheine tsa liphoofolo lijong tsa letsatsi le letsatsi ho isa ho 15-18% ea kakaretso ea khalori. Hona ke 1 g ka kilogalamu e le 'ngoe ea boima ba' mele oa mokuli ea lefu la tsoekere. Palo ea letsoai la letsatsi le letsatsi le eona e hloka ho fokotsoa haholo - ho isa ho 3-5 g. Ho bohlokoa ho fokotsa tšebeliso ea mokelikeli ho fokotsa ho ruruha.

Haeba sethala sa proteinuria se se se hatetse pele, phepo e khethehileng e se e ntse e le mokhoa o felletseng oa kalafo. Lijo li fetoha protheine e tlase - 0,7 g protein ka 1 kg. Palo ea letsoai le sebelisitsoeng le lokela ho fokotseha ka hohle kamoo ho ka khonehang, ho fihla ho 2-2,5 g ka letsatsi .. Sena se tla thibela ho ruruha ho matla le ho fokotsa khatello.

Maemong a mang, bakuli ba nang le lefu la tsoekere ba lefu la tsoekere ba laetsoe li-ketone analog tsa amino acid ho khetholla 'mele ho petsola liprotheine lipolokelong tsa bona.

Hemodialysis le peritoneal dialysis

Ho itlhoekisoa hoa mali ka maiketsetso ka hemodialysis ("meno a maiketsetso") le dialysis hangata ho etsoa mekhahlelong ea nephropathy, moo liphio tsa matsoalloa a seng li sa khone ho sebetsana le ho fifala. Ka linako tse ling hemodialysis e laeloa pejana, ha lefu la tsoekere le se le fumaneha, 'me litho tsa' mele li hloka ho tšehetsoa.

Nakong ea hemodialysis, catheter e kenngoa methapong ea mokuli, e hokahane le hemodialyzer - sesebelisoa sa ho sefa. 'Me sistimi eohle e hloekisa mali a chefo ho fapana le a liphio ka lihora tse 4-5.

Ts'ebetso ea peritoneal dialysis e etsoa ho latela moralo o tšoanang, empa catheter ea ho hloekisa ha e kenngoe mokokotlong, empa ka har'a peritoneum. Mokhoa ona o sebelisoa ha hemodialysis e sa khonehe ka mabaka a fapaneng.

Ke mekhoa e mengata hakae e hloekisang mali e hlokahalang, ke ngaka feela e etsang qeto ka tlhahlobo ea mokuli le lefu la tsoekere. Haeba nephropathy e e-so fetohe ho sebetsanang le bohloko ba renal, o ka hokahanya "a liphio tsa maiketsetso" hang ka beke. Ha ts'ebetso ea menoana e se e felile, hemodialysis e etsoa makhetlo a mararo ka beke. Peritoneal dialysis e ka etsoa letsatsi le letsatsi.

Ho hloekisoa hoa mali bakeng sa nephropathy hoa hlokahala ha index ea GFR e theohela ho 15 ml / min / 1.73 m2 le boemo bo phahameng ba potassium (bo fetang 6.5 mmol / l) bo tlalehiloe ka tlase. Hape hape haeba ho na le kotsi ea edema ea pulmonary ka lebaka la metsi a bokelletsoeng, hammoho le matšoao ohle a khaello ea matla a protheine.

Thibelo

Bakeng sa bakuli ba lefu la tsoekere, thibelo ea nephropathy e lokela ho kenyelletsa lintlha tse 'maloa tsa bohlokoa:

• Ts'ehetso maling maling a tsoekere e sireletsehileng (laola liketso tsa 'mele, qoba khatello ea maikutlo le ho lekanya maemo a glucose kamehla),
• phepo e nepahetseng (ja lijo tse nang le liprotheine tse tlase le lik'habohaedreite, ho hana koae le joala),
• Ho lekola karolelano ea lipids maling,
• ho beha leihlo boemo ba khatello ea mali (haeba e qhoma ka holimo ho 140/90 mm Hg, tlhoko e potlakileng ea ho nka khato).

Mehato eohle ea thibelo e lokela ho lumellanoa le ngaka e eang. Lijo tsa kalafo le tsona li lokela ho etsoa tlasa taolo e tiileng ea endocrinologist le nephrologist.

Tlhahisoleseling ka kakaretso

Lefu la tsoekere ke lefu le tšoauoang ke tšenyo ea methapo ea methapo ea methapo ea kutlo, 'me e hlaha khahlano le semelo sa lefu la tsoekere. Ho bohlokoa ho fumana lefu lena ka nako, hobane ho na le kotsi e kholo ea ho holisa ho hloleha ha meno. Mofuta ona oa complication ke o mong oa lisosa tse atileng haholo tsa lefu. Ha se mefuta eohle ea lefu la tsoekere e tsamaeang le nephropathy, empa ke mofuta oa pele le oa bobeli feela. Tšenyo e joalo ea liphio e hlaha ho batho ba 15 ba 100 ba lefu la tsoekere. Banna ba tloaetse ho theha lefu la kelello. Ho mokuli ea nang le lefu la tsoekere, ha nako e ntse e ea, lisele tsa menoana lia hlohlona, ​​e lebisang tlolong ea mesebetsi ea tsona.

Ke feela ka nako, ho fumana ts'ebetso pele ho nako le mekhoa e lekaneng ea phekolo e tla thusa ho phekola liphio le lefu la tsoekere. Karolelano ea lefu la tsoekere le lefu la tsoekere le etsa hore ho be bonolo ho fumana tsoelo-pele ea matšoao mohatong ka mong oa lefu lena.Ho bohlokoa ho ela hloko taba ea hore methati ea pele ea lefu ha e tsamaisane le matšoao a boletsoeng. Kaha ho batla ho sa khonehe ho thusa mokuli ea mocheng oa mocheso, batho ba nang le lefu la tsoekere ba lokela ho lekola bophelo ba bona ka hloko.

Pathogenesis ea lefu la tsoekere lephropathy. Ha motho a qala lefu la tsoekere, liphio li qala ho sebetsa ka matla haholo, ka lebaka la hore tekanyo e eketsehileng ea tsoekere e hloekisoa ka tsona. Ntho ena e na le maro a mangata, a eketsang mojaro ho glomeruli ea renal. Ka nako ena, membrane ea glomerular e fetoha masesaane, joalo ka lithane tse haufi. Ts'ebetso tsena ha nako e ntse li tsamaea li lebisa ho tloheng ha li-tubules ho tsoa glomeruli, e sitisang ts'ebetso ea tsona. Li-glomeruli tsena li nkeloa sebaka ke ba bang. Ha nako e ntse e tsamaea, ho hloleha ha liphio ho qala, 'me chefo ea' mele e ea qala (uremia).

Lisosa tsa Nephropathy

Ho senyeha ha liphio ho lefu la tsoekere ha ho hlahe kamehla. Lingaka li ke ke tsa bua ka bonnete bo felletseng hore na sesosa sa mathata a mofuta ona ke afe. Ho pakiloe feela hore tsoekere ea mali ha e ame mafu ka kotloloho a lefu la tsoekere. Litsebi tsa kelello li fana ka maikutlo a hore lefu la tsoekere ke phetho ea mathata a latelang:

• Ho tsoa mali ka mokhoa o sa sebetseng pele ho baka ho ruruha ho eketsehileng, 'me ha lisele tse sebetsanang le maemo li hola, ho hlohlona ho fokotseha haholo,
• ha tsoekere ea mali e le telele kantle ho se tloaelehileng, ts'ebetso ea methapo ea methapo ea kutlo (tsoekere e senya methapo ea mali, phallo ea mali e khathatsehile, mafura a mangata, liprotheine le lik'habohaedreite li fetela lipelong), tse lebisang timetsong ea liphio sethaleng,
• ho na le mofuta oa tlhaho ea mathata a liphio, ao khahlano le semelo sa lefu la tsoekere (tsoekere e phahameng, liphetoho lits'ebetsong tsa metabolic) li lebisang tlolong.

Methati le matšoao a eona

Lefu la tsoekere le lefu la liphio le sa foleng ha le hlahe matsatsing a 'maloa, ho nka lilemo tse 5-25. Ts'oarollo ka mekhahlelo ea lefu la tsoekere:

1. Mokhahlelo oa pele. Matšoao ha a eo. Lits'ebetso tsa ho hlahloba li tla bonts'a phallo ea mali e eketsehang liphatseng le ts'ebetso ea tsona e matla. Polyuria ho lefu la tsoekere e ka hlaha ho tloha sethaleng sa pele.
2. Bohato ba bobeli. Matšoao a lefu la tsoekere ha a e-so hlahe, empa liphio li qala ho fetoha. Mabota a glomeruli a thatafala, lithane tse sebetsanang le tsona lia hola, 'me filtara e mpefala.
3. Mothati oa preeprotic. Mohlomong ponahalo ea lets'oao la pele e le mofuta oa khatello ea linako le nako. Boemong bona, liphetoho lipelong li ntse li fetoha hape, mosebetsi oa tsona oa bolokoa. Ona ke mohato oa hoqetela.
4. Mohato oa Nephrotic. Bakuli ba lula ba tletleba ka khatello e phahameng ea mali, ho ruruha ho qala. Nako ea methapo - ho fihlela lilemo tse 20. Mokuli a ka belaela ka lenyora, ho nyekeloa, ho fokola, mokokotlo o tlase, ho opeloa ke pelo. Motho o fokotsa boima ba 'mele, ho hema hanyane hoa hlaha.
5. Mohato oa terminal (uremia). Ho hloleha ha lefu la tsoekere ho qala hantle nakong ena. Pathology e tsamaisana le khatello e phahameng ea mali, edema, anemia.

Matšoao a nephropathy ea lefu la tsoekere:

• hlooho e bohloko
• monko oa ammonia o tsoang mokokotlong oa molomo,
• bohloko pelong
• bofokoli
• bohloko nakong ea ho ntša metsi
• ho felloa ke matla
• ho ruruha
• fokotsa bohloko ba morao
• ho hloka takatso ea lijo
• ho senyeha ha letlalo, ho oma,
• ho theola mmele.

Mekhoa ea ho hlahloba lefu la tsoekere

Bothata ba liphio le motho ea nang le lefu la tsoekere ha se ntho e sa tloaelehang, ka hona, haeba ho ka ba le ho fokotseha hofe kapa hofe, bohloko ba mokokotlo, hlooho e bohloko kapa bothata bofe kapa bofe, mokuli o lokela ho etela ngaka hang-hang.Setsebi se bokella anamnesis, se hlahloba mokuli, kamora moo a ka etsang tlhahlobo ea bongaka ea pelehi, ho netefatsa hore na ho hlokahala ho etsa tlhahlobo e felletseng. Ho netefatsa ts'oaetso ea lefu la tsoekere lephropathy, ho bohlokoa ho etsa liteko tse latelang tsa laboratori:

• urinalysis bakeng sa creatinine,
• Teko ea tsoekere ea moroto,
• analysis urine bakeng sa albin (Microalbumin),
• Teko ea mali bakeng sa creatinine.

Albumin Assay

Albumin e bitsoa protheine ea bophara bo nyane. Ho motho ea phetseng hantle, liphio ha li e fetise ka har'a moroto, ka hona, tlolo ea mosebetsi oa tsona e lebisa ho holeng hoa protheine e ngata moroto. Re lokela ho hopola hore ha se mathata a liphio feela a amang keketseho ea albin, ka hona, ho ipapisitsoe le tlhahlobo ena feela, ho etsoa tlhahlobo ea mafu. Hlahloba ka mokhoa o hlophisehileng tekanyo ea albin le creatinine. Haeba u sa qala kalafo sethaleng sena, liphio li tla qala ho sebetsa le ho feta ha nako e ntse e tsamaea, e leng se tla lebisa ho proteinuria (liprotheine tse kholo tse bonoang ka har'a moroto). Hona ke tšobotsi e fetang ea lefu la 4 la lefu la tsoekere.

Teko ea tsoekere

Bakuli ba lefu la tsoekere ba lokela ho hlahlojoa khafetsa. Sena se etsa hore ho khonehe ho bona hore na ho na le kotsi bakeng sa liphio kapa litho tse ling. Ho kgothaletswa ho beha letshwao la bona ka mora likhoeli tse ling le tse ling. Haeba boemo ba tsoekere bo phahame nako e telele, liphio ha li khone ho e tšoara, 'me e kena ka har'a moroto. Monyako oa renal ke boemo ba tsoekere boo liphio li ke keng tsa khona ho tšoara ntho. Monyako oa renal o ikemiselitsoe ka bomong ho ngaka e 'ngoe le e' ngoe. Ka lilemo, monyako ona o ka eketseha. Bakeng sa ho laola matšoao a tsoekere, ho kgothaletswa ho latela mokhoa oa ho ja le likeletso tse ling tsa setsebi.

Phekolo ea bongaka

Ha liphio li hloleha, phepo e nepahetseng feela ea bongaka e ke ke ea thusa, empa methating ea pele kapa ho thibela mathata a liphio, lijo tsa menoana bakeng sa lefu la tsoekere li sebelisoa ka mafolofolo. Lijo tse nang le phepo e nepahetseng li tla thusa ho ntlafatsa maemo a tsoekere le ho boloka bophelo bo botle ba mokuli. Ha hoa lokela hore ho be le liprotheine tse ngata lijong. Ho khothalletsoa lijo tse latelang:

• lijo-thollo lebeseng,
• sopho ea meroho
• salads
• litholoana
• meroho e phehiloeng ka mocheso
• lihlahisoa tsa lebese,
• oli ea mohloaare.

Lisebelisoa li hlahisoa ke ngaka. Litšobotsi tsa motho ka mong tsa setho ka seng li nkuoa hloko. Ho bohlokoa ho latela litekanyetso tsa tšelo ea letsoai, ka linako tse ling ho khothalletsoa ho tlohela sehlahisoa sena ka botlalo. Ho khothalletsoa ho pheha nama ka soy. Ho bohlokoa ho khona ho e khetha ka nepo, hobane soy hangata e fetoloa ka liphatsa tsa lefutso, e ke keng ea tlisa melemo. Bophahamo ba glucose bo lokela ho beoa leihlo, hobane tšusumetso ea bona e nkuoa e le sepheo sa nts'etsopele ea pathology.

Lefu la tsoekere le kotsi ho batho eseng feela ka liponahatso tsa lona tsa mantlha, empa mathata a hlahisoang ke lefu lena le ona ke mathata a mangata.

Lefu la tsoekere le ka amahanngoa le sehlopha sa mathata a tebileng a lefu la tsoekere la mefuta ena ka bobeli, polelo ena e kopanya motsoako oa tšenyo ho lisele tsohle le methapo ea mali ea liphio, e iponahatsang ka lipontšo tse fapaneng tsa kliniki.

Setšoantšo sa Clinical

Lefu la tsoekere le lefu la tsoekere le nkoa e le lefu le ntseng le eketseha butle mme hona ke kotsi ea mantlha ea khatello ena. Mokuli ea nang le lefu la tsoekere ka nako e telele a ka 'na a se ke a hlokomela liphetoho tse etsahalang mme ho khetholloa ha tsona mehatong ea morao ha ho lumelle ho fihlela ho felisoa ka botlalo le taolo ea methapo.

Matšoao a pele a nephropathy ho lefu la tsoekere la mellitus ke liphetoho lithutong - proteinuria le microalbuminuria. Ho kheloha tekanyetso ea lipontšo tsena, esita le ho isa tekanyong e nyane ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere, ho nkoa e le lets'oao la pele la ho hlaka la nephropathy.

Ho na le mekhahlelo ea lefu la tsoekere lephropathy, e 'ngoe le e' ngoe e khetholloang ka lipontšo tsa eona, pheletso le methati ea kalafo.

Ona ke ona mokhahlelo oa khatello ea litho.E hlaha qalong ea lefu la tsoekere, ha lisele tsa menoana li eketseha hanyane ka hanyane mme ka lebaka la sena, filtara ea moroto e eketseha mme mofufutso oa eona oa eketseha. Boemong bona, ha ho liponahatso tsa kantle, joalo ka ha ho na protheine ka har'a moroto. Ha u etsa tlhahlobo e eketsehileng, u ka ela hloko ho eketseha ha boholo ba setho ho latela ultrasound.

Liphetoho tsa mantlha tsa setho li qala ho qala. Ho bakuli ba bangata, sethala sena se qala ho ba lilemo tse ka bang peli kamora ho hlaha ha lefu la tsoekere. Marako a methapo ea mali butle-butle a tetebela, 'me lefu la' ona la masapo le qala. Liphetoho tse hlahang bohlahlobisisong le tsona ha li bonoe.

Sekhahla sa ho hlohlona ha metsi le likhokahanyo tse tlase tsa boima ba limolek'hule li fetoha ka lehlakoreng la keketseho e nyane, sena se bakoa ke khatello e ntseng e eketseha e sa feleng likeng tsa setho. Ha ho na matšoao a khethehileng a kliniki a ho rarahana ka nako ena, bakuli ba bang ba tletleba ka keketseho ea nako le nako ea khatello ea mali (BP), haholo hoseng. Mehato e meraro e kaholimo ea nephropathy e nkuoa e le liteko tse sa amaneng, ke hore, lipontšo tsa kantle le tse sa nepahalang ha li fumanoe, 'me liphetoho liphatlalatsong li fumanoa feela nakong ea tlhahlobo e reriloeng kapa e sa reroang bakeng sa li-pathologies tse ling.

Lilemong tse 15-20 ho tloha ho lefu la tsoekere, ho ba le lefu la tsoekere le matla le fetoha. Litekong tsa moroto, o se o kanna oa fumana palo e kholo ea protheine e patiloeng, 'me maling ho na le khaello ea ntho ena.

Maemong a mangata, bakuli ka bobona ba ela hloko nts'etsopele ea edema. Pele, puffness e ikemiselitsoe maemong a tlase le sefahlehong, ha lefu lena le ntse le eketseha, edema e ba kholo, ke hore, e koahelang likarolo tse fapaneng tsa 'mele. Mokelikeli o bokellana ka mpeng le ka sefubeng, ka har'a pericardium.

Bakeng sa ho boloka boemo bo lakatsehang ba protheine liseleng tsa mali, 'mele oa motho o sebelisa mekhoa e tlatsetsang, ha e buloa, e qala ho senya liprotheine tsa eona. Ka nako e ts'oanang, tahlehelo e matla ea mokuli e bonoa, bakuli ba tletleba ka lenyora le matla, ba na le mokhathala, ho otsela le takatso ea lijo ea fokotseha. Ho phefumoloha hanyane, bohloko bo pelong bo a kopanela, hoo e batlang e le khatello eohle ea mali e fihla lipalo tse phahameng. Tlhahlobong, letlalo la 'mele le boreleli, bo bosehla.

- Uremic, e boetse e tsejoa e le mohato oa lipolao. Likepe tse senyehileng li batla li ts'oarehile 'me ha li phethe mosebetsi oa tsona o ka sehloohong. Matšoao ohle a mohato o fetileng a eketseha feela, palo e kholo ea protheine e ntšoa, khatello e batla e eketseha hangata, dyspepsia e ea hlaha. Matšoao a ho chefo a bang teng ka lebaka la ho robeha hoa litho tsa 'mele a ikemiselitsoe. Mothating ona, ho pholosa feela le ho fetisoa ha leino le sa sebetseng ke poloko ea mokuli.

Melao-motheo ea kalafo

Mehato eohle ea kalafo ea kalafo ea lefu la tsoekere e ka aroloa ka mekhahlelo e mengata.

1. Mokhahlelo oa pele o amana le mehato ea thibelo e etselitsoeng ho thibela nts'etsopele ea lefu la tsoekere. Sena se ka fihlelloa ha o ntse o boloka tse hlokahalang, ke hore, mokuli ho tloha qalong ea lefu la tsoekere o lokela ho nka meriana e boletsoeng mme. Ha u hlokomela microalbuminuria, ho boetse ho hlokahala hore kamehla u shebe tsoekere e maling le ho fihlela phokotso ea eona e hlokahalang. Mothating ona, khatello ea kelello hangata e lebisa ho eketseha ha khatello ea mali, ka hona mokuli o fuoa kalafo ea antihypertensive. Hangata, Enalapril e fanoa ka tekanyetso e nyane ho fokotsa khatello ea mali.

1. Boemong ba proteinuria Morero oa mantlha oa kalafo ke ho thibela ho theoha ha potlako hoa tšebetso ea liphio. Hoa hlokahala ho boloka lijo tse thata ka thibelo ea liprotheine ea ligrama tse 0,7 ho isa ho 0.8 ka kilogram ea boima ba mokuli. Haeba tšebeliso ea liprotheine e le tlase, joale ho bola ha eona ho tla qala.Ka sebaka sa sebopeho, Ketosteril e laetsoe, ho hlokahala hore u tsoele pele ho nka lithethefatsi tsa antihypertensive. Hape, li-blocker tsa calcium calcium le li-beta-blockers - Amlodipine kapa Bisoprolol - li eketsoa kalafong. Ka edema e matla, li-diuretics li laetsoe, bophahamo ba mouoane ohle o sebelisitsoeng o lula o beiloe leihlo.
2. Boemong ba maqhubu Ho sebelisoa phekolo e nkelang sebaka, i.e. dialysis le hemodialysis. Haeba ho khonahala, ho fetisoa hoa setho ho etsoa. Motsoakohle oa kalafo ea matšoao, kalafo ea detoxification e laetsoe.

Nakong ea ts'ebetso ea kalafo, ho bohlokoa ho hatella boemo ba nts'etsopele ea liphetoho tse ke keng tsa fetoloa methapong ea liphio ka hohle kamoo ho ka khonehang. 'Me sena se itšetleha haholo ka mokuli ka boeena, ke hore, ka ho latela litaelo tsa ngaka, tšebelisong e sa lekanyetsoang ea lithethefatsi tse theolelang tsoekere, ka ho latela lijo tse boletsoeng.

Ho bakuli ba nang le ts'oaetso e kang lefu la tsoekere, liphio li ba le litlamorao tse mpe tse lebisang ho nts'etsopele ea mathata, e leng e 'ngoe e leng lefu la tsoekere. Ho ata ha tšenyo ea meno ea lefu la tsoekere ho lefu la tsoekere ke 75%.

Lisosa tsa lefu lena

Lefu la tsoekere ke eng? Ena ke polelo e akaretsang bakeng la mathata a mangata a supang ho senyeha ha meno ho lefu la tsoekere. Li hlaha ka lebaka la tlolo ea metabolism ea "carbohydrate le lipid metabolism" glomeruli le lipompo tsa liphio.

Lefu la tsoekere ke sona motsoako o kotsi ho feta tsohle o ka bang le lefu la tsoekere. Tabeng ena, liphio ka bobeli lia ameha. Haeba u sa latele lijo tse thata, joale mokuli a ka holofala, tebello ea bophelo ba hae e tla fokotsoa. Diabetes nephropathy hape ke moetapele har'a lisosa tsa lefu la lefu la tsoekere.

Ka bongaka ba sejoale-joale, ho na le likhopolo tse fapaneng tsa nts'etsopele ea lefu lena:

1. Lefutso. Khopolo ena e re pathogenesis ea lefu la tsoekere lephropathy e itšetlehile ka boteng ba lefutso. Ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere, mochini oa "trigger" bakeng sa nts'etsopele ea mathata o sebetsa khahlanong le semelo sa liphoso nakong ea lits'ebetso tsa metabolic, hammoho le mathata a methapo ea methapo.
2. Hemodynamic. Ho latela mohopolo ona, sesosa sa ts'ebetso ea methapo ea kutlo ke tlolo ea molao ts'ebetsong ea potollo ea liphio, e lebisang keketseho e kholo ea khatello kahare ho glomeruli. Ka lebaka leo, moroto oa mantlha o thehoa kapele, e leng se bakang tahlehelo e kholo ea protheine. Litho tsa khokahano lia eketseha, li sitisa tšebetso ea liphio.
3. Fapanyetsana. Tekanyo e phahameng ea tsoekere e na le tšusumetso e matla methapong ea mali ea liphio, e sitisang metabolism le phallo ea mali 'meleng. Nts'etsopele ea nephropathy e etsahala ka lebaka la palo e kholo ea lipids, liprotheine le lik'habohaedreite tse fetang lipelong.

Leha ho le joalo, ho latela boiphihlelo ba bona, lingaka tse ngata li pheha khang ea hore lisosa tse hlalositsoeng li sebetsa ka botlalo maemong ohle a lefu.

Ntle le moo, ho na le lintlha tse ling tse ka tlatsetsang kholong ea lefu lena ka potlako. Tsena li kenyeletsa:

• tsoekere e feteletseng
• khatello e phahameng ea mali
• phokolo ea mali
• lekhoba la boloi.

Matšoao le methati ea lefu lena

Lefu la tsoekere ke lefu le kotsi. Boqhekelli ba bona ke hore ka lilemo tse ngata mokuli a ka 'na a se ke a belaella letho ka mathata a tšebetso ea liphio. Hangata, bakuli ba retelehela ho ngaka ha ho bonahala matšoao a ho se sebetse hantle, a fanang ka maikutlo a hore 'mele ha o sa khona ho sebetsana le ts'ebetso ea mantlha.

Ho ba sieo ha matšoao qalong, ho fella ka ho fumanela lefu lena kapele. Ke kahoo bakuli bohle hore ba khetholle lefu lena la a renal, ho hlokahala hore ho etsoe tlhahlobo ea tlhahlobo selemo se seng le se seng.E etsoa ka mokhoa oa tlhahlobo ea mali ho ithuta boemo ba creatinine, hammoho le tlhahlobo ea moroto.

Ho lefu la lefu la tsoekere, matšoao a itšetlehile ka karolo ea lefu lena. Pele, ntle le ts'oaetso, lefu lena le tsoela pele, le ama hantle boiketlo ba mokuli. Mothati oa lefu la tsoekere:

Classified ea lefu la tsoekere lephropathy le etsoa ho latela methati eo lefu le fetang ka eona. Tatellano ea nts'etsopele ea liketsahalo tsa maiketsetso le tsoelo-pele ea lefu la tsoekere:

1. Hyperfiltrate (phallo ea mali e eketsehang ka har'a glomeruli ea liphio, boholo ba meno a eketsehang).
2. (albumin e eketsehileng ea moroto).
3. Proteinuria, macroalbuminuria (bongata ba protheine e kenyelitsoeng ka har'a moroto, keketseho ea khatello ea mali khafetsa).
4. Nephropathy e matla, ho fokotseha hoa boemo ba ho feto-fetoha ha glomerular (matšoao a nephrotic syndrome).
5. Ho hloleha hape

Lisosa tsa ho senyeha ha meno ho lefu la tsoekere

Ntho e ka sehloohong e lebisang ho lefu la tsoekere la nephropathy ke ho se sebe hantle molatong oa li-arterioles tse kenang le tse tsoang. Boemong bo tloaelehileng, arteriole e kopane habeli ho sebetsa, e hlahisang khatello kahare ho glomerulus, e khothalletsang ho sefuoe ha mali ka ho etsoa ha moroto oa mantlha.

Mathata a phapanyetsano ho lefu la tsoekere mellitus (hyperglycemia) a thusa ho fokotseng methapo ea mali matla le elasticity. Hape, tekanyo e phahameng ea tsoekere maling e baka phallo ea mali e kenang ka bongata maling, e lebisang katolosong ea methapo e tlisang, mme ba e etsang ba boloka bophara ba eona kapa esita le e moqotetsane.

Ka har'a glomerulus, khatello ea aha, eo qetellong e lebisang timetsong ea li-glomeruli tse sebetsang le phetoho ea tsona ka lithane tse sebetsanang. Khatello e phahamisitsoeng e phahamisa phallo ea methapo eo ka tloaelo e sa lumelloeng: liprotheine, lipids, lisele tsa mali.

Diabetes nephropathy e tšehetsoa ke khatello e phahameng ea mali. Ka khatello e ntseng e eketseha khafetsa, matšoao a proteinuria a eketseha le ho fifala ka hare ho monoana hoa fokotseha, e leng se lebisang ho hola hoa ho hlaba ha liphio.

Le leng la mabaka a tlatsetsang ho nephropathy ho lefu la tsoekere ke lijo tse nang le liprotheine tse ngata lijong. Ka nako e ts'oanang, lits'ebetso tse latelang tsa pathological li nts'etsapele 'mele:

1. Ho glomeruli, khatello ea eketseha le filtara ea eketseha.
2. Mofuta oa protheine ea urinary le tlhahiso ea protheine liseleng tsa meno li ntse li eketseha.
3. Sekhahla sa mali sa lipid sea fetoha.
4. Acidosis e hlaha ka lebaka la ho eketseha ha metsoako ea naetrojene.
5. Ts'ebetso ea lintlha tsa kholo e potlakisang glomerulossteosis ea eketseha.

Lephritis ea lefu la tsoekere e hlaha khahlano le semelo sa tsoekere e phahameng. Hyperglycemia ha e lebise feela tšenyehong e fetelletseng ea methapo ea mali ka li-radicals tsa mahala, empa e boetse e fokotsa thepa ea ts'ireletso ka lebaka la glycation ea liprotheine tsa antioxidant.

Maemong ana, liphio li litho tsa litho tse nang le kutloelo-bohloko e eketsehileng ho khatello ea oxidative.

Matšoao a Nephropathy

Lipontšo tsa tliliniki ea lefu la tsoekere le phallo ea methapo e bonts'a tsoelo-pele ea ts'enyeho ea lisele tsa menoana le ho fokotseha hoa bokhoni ba tsona ba ho tlosa lintho tse chefo maling.

Mokhahlelo oa pele o tšoauoa ka tšebetso e matla ea renal - sekhahla sa ho ruruha ha moroto se eketseha ka 20-40% le keketseho ea mali ho liphio. Ha ho na matšoao a tliloniki nakong ena ea lefu la tsoekere, 'me liphetoho lipelong li ka fetoha ka mokhoa o tloaelehileng oa glycemia haufi le e tloaelehileng.

Boemong ba bobeli, liphetoho tsa sebopeho liseleng tsa menoana li qala: sebopeho sa kamore e ka tlase ea glomerular e ea holima ebe se kenella ho limolek'hule tse nyane tsa liprotheine. Ha ho na matšoao a lefu lena, liteko tsa moroto li tloaelehile, khatello ea mali ha e fetohe.

Diabetes nephropathy ea sethala sa microalbuminuria e bonahatsoa ke ho lokolloa ha albin ka tekanyo ea letsatsi le letsatsi ea 30 ho isa ho 300 mg.Ho mofuta oa 1 lefu la tsoekere, ho etsahala lilemo tse 3-5 kamora lefu le qala, 'me nephritis ea mofuta oa 2 lefu la tsoekere e ka tsamaisana le ponahalo ea protheine ka har'a moroto ho tloha qalong.

Keketseho e eketsehang ea khanya ea liphio bakeng sa protheine e tsamaisana le maemo a joalo:

• Puseletso ea mafutsana ea lefu la tsoekere.
• Khatello ea mali e phahameng.
• K'holeseterole e phahameng ea mali.
• Micro le macroangiopathies.

Haeba mothating ona ho lokisoa matšoao a hlakileng a glycemia le khatello ea mali, boemo ba methapo ea methapo ea methapo le methapo ea methapo bo sa ntse bo ka khutlisoa ho tloaelehileng.
Mohato oa bone ke proteinuria e kaholimo ho 300 mg ka letsatsi. E etsahala ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ka mor'a lilemo tse 15 tsa bokuli. Gliferular filtration e fokotseha khoeli e 'ngoe le e' ngoe, e lebisang ho se atleheng ha renal ka mor'a lilemo tse 5-7. Matšoao a lefu la tsoekere lephropathy sethaleng sena a amana le khatello e phahameng ea mali le ho senyeha ha methapo ea methapo.

Tlhahlobo e khethollang ea lefu la tsoekere le nephropathy, le tlhaho ea 'mele ea ho itšireletsa mafung kapa baktheria, e thehiloe ho taba ea hore nephritis e hlaha ka ponahalo ea leukocytes le lisele tse khubelu tsa mali ka moroto, le nephropathy ea lefu la tsoekere feela le albinuria.

Ho hlahlojoa ha nephrotic syndrome ho boetse ho senola ho fokotseha ha protheine ea mali le cholesterol e phahameng, lipoprotein tse fokolang.

Edema ho lefu la tsoekere lephropathy e loana le diuretics. Pele li hlaha sefahlehong le mahalong a tlase ebe li fetela ka mpeng le sefuba, hammoho le serethe se bitsoang "pericardial sac". Bakuli ba tsoela pele ho fokola, ho nyekeloa ke pelo, ho hema hanyane, ho nyekeloa ke pelo.

Ha e le molao, lefu la tsoekere lephropathy le hlaha hammoho le retinopathy, polyneuropathy le lefu la pelo. Autonomic neuropathy e lebisa mofuteng o sa utloiseng bohloko oa infarction ea myocardial, atony ea senya, orthostatic hypotension le erectile dysfunction. Mothati ona o nkuoa o sa fetohe, kaha karolo e fetang 50% ea glomeruli e sentsoe.

Phapang ea lefu la tsoekere lephropathy e khetholla karolo ea bohlano ea ho qetela e le uremic. Ho hloleha ha renal ho sa feleng ho bonahatsoa ke keketseho ea mali a metsoako ea naetrojene e nang le chefo - creatinine le urea, ho fokotseha ha potasiamo le keketseho ea phosphates ea serum, ho fokotseha ha sekhahla sa ho hlohlona ha glomerular.

Matšoao a latelang ke a mofuta oa lefu la tsoekere lephropathy molemong oa ho se sebetse hantle ke lefu la masapo:

1. Tsoelo-pele ea khatello ea methapo ea kutlo.
2. Matšoao a matla a ho ruruha.
3. Ho phefumoloha hanyane, tachycardia.
4. Matšoao a edema ea pulmonary.
5. Ho ba le khaello ea mali khafetsa ho lefu la tsoekere.
6. Osteoporosis

Haeba filtration ea glomerular e fokotseha ho fihla ho 8-10 ml / min, joale matšoao a tahi e ka ba ho hlohlona ha letlalo, ho hlatsa, le phefumoloho e lerata.

Boikemisetso ba lerata la moferefere oa pericardial ke mokhoa o tloaelehileng bakeng sa sethala sa lefu mme ho hloka khokahano ea hanghang ea mokuli ho lisebelisoa tsa dialysis le ho fetisoa ha liphio.

Mekhoa ea ho fumana nephropathy ho lefu la tsoekere

Ho hlahlojoa ha nephropathy ho etsoa nakong ea tlhahlobo ea moroto bakeng sa sekhahla sa ho hlatsoa ha glomerular, ho ba teng ha liprotheine, lisele tse tšoeu tsa mali le lisele tse khubelu tsa mali, hammoho le litaba tsa "creatinine" le urea maling.

Matšoao a lefu la tsoekere a nang le lefu la tsoekere a ka khethoa ke ho phatloha hoa Reberg-Tareev ke litaba tsa "creatinine" ka moroto oa letsatsi le letsatsi. Mehatong ea pele, filtara e eketsa makhetlo a 2-3 ho isa ho 200-300 ml / min, ebe e theoha ka makhetlo a leshome ha lefu le ntse le tsoela pele.

Ho khetholla lefu la tsoekere lephropathy leo matšoao a lona a seng a bonahetse, ho fumanoa tšoaetso ea microalbuminuria. Tlhahlobo ea moroto e etsoa khahlano le semelo sa matšeliso bakeng sa hyperglycemia, protheine e lekantsoe lijong, li-diuretics le tšebetso ea 'mele ha li kenyelletsoe ka thoko.
Ponahalo ea protheine e phehellang ke bopaki ba lefu la 50-70% ea glomeruli ea liphio. Letšoao le joalo le ka baka eseng feela lefu la tsoekere, empa le nephritis ea tlhaho kapa ea tlhaho ea autoimmune.Maemong a belaetsang, percutaneous biopsy e etsoa.

Ho fumana tekanyo ea ho hloleha ha rems, ho hlahlojoa urea le acidinine ea mali. Keketseho ea bona e bonts'a ho qaleha ha ho sa sebetse hantle ha rehefish.

Mehato ea thibelo le ea kalafo bakeng sa nephropathy

Thibelo ea nephropathy ke ea batho ba nang le lefu la tsoekere ba nang le kotsi e kholo ea ho senyeha ha meno. Tsena li kenyelletsa bakuli ba nang le hyperglycemia e sa lefelloeng hantle, e leng lefu le tšoarelletsang lilemo tse fetang tse 5, lera la senya, k'holeseterole e phahameng, haeba nakong e fetileng mokuli o ne a e-na le nephritis kapa a fumanoe a e-na le tšoaetso ea methapo.

Mofuta oa 1 lefu la tsoekere, lefu la tsoekere le thibeloa ke kalafo e matlafatsang ea insulin. Ho pakoa hore tlhokomelo e joalo ea hemoglobin e glycated, joalo ka karolo e ka tlase ho 7%, e fokotsa kotsi ea ho senyeha ho lijana tsa liphio ka liperesente tse 27-34. Mofuta oa 2 lefu la tsoekere, haeba ho sa khonehe ka lipilisi, bakuli ba fetisetsoa ho insulin.

Phekolo ea lefu la tsoekere lephropathy sethaleng sa microalbuminuria e boetse e etsoa ka puseletso e nepahetseng bakeng sa metabolism ea carbohydrate. Mothating ona ke oa ho qetela ha o ka fokotsa butle mme ka linako tse ling o khutlisa matšoao mme kalafo e tlisa litholoana tse ntle tse hlakileng.

Litataiso tsa mantlha tsa kalafo:

• Phekolo ea insulin kapa kalafo e kopaneng le insulin le matlapa. Boemo ke hemoglobin e ka tlase ho 7%.
• Inhibitors ea angiotensin-e fetolang enzyme: ka khatello e tloaelehileng - tekanyetso e tlase, e nang le kalafo e phahameng - e mahareng.
• Tloaelo ea k'holeseterole ea mali.
• Fokotsa protheine ea lijo ho 1g / kg.

Haeba ts'oaetso e bonts'a sethala sa proteinuria, joale bakeng sa lefu la tsoekere, kalafo e lokela ho ipapisa le ho thibela nts'etsopele ea ho hloleha ha renal ho sa feleng. Bakeng sa sena, bakeng sa mofuta oa pele oa lefu la tsoekere, kalafo e matla ea insulin e ntse e tsoela pele, le bakeng sa khetho ea lipilisi ho theola tsoekere, phello ea tsona ea nephrotoxic ha ea lokela ho kenyelletsoa. Ho ba khethiloeng ba sireletsehileng ka ho fetisisa Glurenorm le Diabeteson. Hape, ho ea ka lipontšo, ka lefu la tsoekere la mofuta oa 2, li-insulin li laetsoe ntle le kalafo kapa li fetisoa ka botlalo ho insulin.

Khatello e khothaletsoa ho bolokoa ho 130/85 mm Hg. Art. Ntle le ho fihlela tekanyo e tloaelehileng ea khatello ea mali, matšeliso a glycemia le lipids maling ha a tlise phello e lakatsehang, 'me ho ka se khonehe ho emisa tsoelo-pele ea nephropathy.

Phekolo e phahameng ka ho fetisisa ea ho phekola le phello ea nephroprotective e ile ea bonoa ho li-inhibitors tsa angiotensin-converting. Li kopantsoe le li-diuretics le beta-blockers.

Boemong ba ha metabolinine ea mali e phahamisetsoa ho 120 le kaholimo ho micromol / l, kalafo ea matšoao a tahi, khatello ea mali, le tlolo ea litaba tsa electrolyte maling li etsoa. Ho boleng bo kaholimo ho 500 μmol / L, sethala sa ho haelloa ke bophelo bo sa feleng se nkuoa e le lefu, se hlokang ho hokahana ha lesea la maiketsetso sesebelisoa.

Mekhoa e mecha ea ho thibela nts'etsopele ea lefu la tsoekere lephropathy e kenyelletsa tšebeliso ea lithethefatsi tse thibelang ho felisoa ha glomeruli ea liphio, tse amang ho senyeha ha membrane e ka tlase. Lebitso la moriana ona ke Wessel Douay F. Tšebeliso ea lona e lumelletsoe ho fokotsa lits'oants'o tsa protheine ka har'a moriti mme phello e ile ea phehella likhoeli tse 3 kamora ho hlakoloa.

Ho sibolloa ha bokhoni ba aspirin ba ho fokotsa glycation ho lebisitse ho batleng lithethefatsi tse ncha tse nang le phello e ts'oanang, empa li haelloa ke litlamorao tse sitisang litho tsa hau tsa mucous. Tsena li kenyelletsa aminoguanidine le vithamine ea B6. Tlhahisoleseling ka lefu la tsoekere e fanoa ka video videong ena.

Pheko ea kalafo ea antihypertensive bakeng sa lefu la tsoekere

Ha u khetha li-antihypertgency lithethefatsi bakeng sa kalafo ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere, phello ea bona ho carbohydrate le lipid metabolism, tseleng ea tse ling tse khelohileng lefu la tsoekere le ts'ireletseho haeba ts'ebetso e sa sebetseng ea renal e ka ba teng.

Li-inhibitors tsa ACE li phatlalalitse thepa ea nephroprotective, ho fokotsa botebo ba khatello ea methapo ea methapo le microalbuminuria (ho latela lipatlisiso tsa BRILLIANT, EUCLID, REIN, jj.). Ka hona, li-inhibitors tsa ACE li bontšoa bakeng sa microalbuminuria, eseng feela ka phahameng, empa le ka khatello e tloaelehileng ea mali:

• Captopril ka molomo 12,5-25 mg makhetlo a 3 ka letsatsi, nako le nako kapa
• Hinapril ka molomo e na le 2,5-10 mg hang ka letsatsi, ka ho tsoella kapa
• Enalapril ka molomo 2,5-10 mg makhetlo a 2 ka letsatsi, khafetsa.

Ntle le li-inhibitors tsa ACE, bahanyetsi ba calcium ba tsoang sehlopheng sa verapamil ba na le litla-morao le sephetho sa pelo.

Karolo ea bohlokoa kalafong ea methapo ea methapo ea methapo e bapaloa ke lingiotensin II receptor antagonists. Ketsahalo ea bona ea nephroprotective ea mofuta oa 2 lefu la tsoekere le lefu la tsoekere le bontšoa lithutong tse tharo tse kholo - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Moriana ona o laetsoe litlamorao tsa litla-morao tsa ACE (haholo-holo ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2):

• Valsartan ka molomo 8O-160 mg hang ka letsatsi, ka mokhoa o tsoellang kapa
• Irbesartan ka molomo 150-300 mg hang ka letsatsi, ka ho tsoella kapa
• Condesartan cilexetil molomo ka 4-16 mg hang ka letsatsi, ka mokhoa o tsoelang pele kapa
• Losartan ka molomo 25-100 mg hang ka letsatsi, nako le nako kapa
• Telmisatran kahare ho 20-80 mg hang ka letsatsi, khafetsa.

Ho bohlokoa ho sebelisa li-inhibitors tsa ACE (kapa angiotensin II receptor blockers) hammoho le nephroprotector sulodexide, e khutlisetsang boteng ba ho senyeha ha likarolo tse ka tlase tsa glomeruli ea liphio le ho fokotsa tahlehelo ea protheine ka har'a moroto.

• Sulodexide 600 LU intramuscularly 1 nako ka letsatsi matsatsi a 5 ka beke le khefu ea matsatsi a 2, libeke tse 3, ebe ka hare ho 250 LU hang ka letsatsi, likhoeli tse 2.

Ka khatello e phahameng ea mali, tšebeliso ea kalafo ea motsoako e bohlokoa.

Therapy ea dyslipidemia ho lefu la tsoekere lephropathy

70% ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere mellitus ba nang le lefu la tsoekere la nephropathy IV mme ka holimo ba na le dyslipidemia. Haeba mathata a lipid metabolism a fumanoa (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1.7 mmol / L), tlhatlhobo ea hyperlipidemia (lijo tse fokotsang lipid) li tlameha, ka ho se sebetse hantle - lithethefatsi tse fokotsang lipid.

Ka LDL> 3 mmol / L, ho bontšoa ho ja li-statins kamehla:

• Atorvastatin - kahare ho 5-20 mg hang ka letsatsi, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bomong kapa
• Lovastatin kahare ho 10-40 mg hang ka letsatsi, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bomong kapa
• Simvastatin kahare ho 10-20 mg hang ka letsatsi, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bonngoe.
• Melao ea li-statins e ea lokisoa ho fihlela LDL e fihletsoeng
• Ho hypertriglyceridemia e ka thoko (> 6.8 mmol / L) le GFR e tloaelehileng, ho bontšitsoe li-fibrate:
• Oral fenofibrate 200 mg hang ka letsatsi, nako e khethiloeng ka bonngoe kapa
• Koprofibrate kahare ho 100-200 mg / ka letsatsi, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bonngoe.

Ho khutlisoa ha li-intracubular hemodynamics tse khathatsong mothating oa microalbuminuria ho ka fihlelleha ka ho fokotsa ts'ebeliso ea protheine ea liphoofolo ho 1 g / kg / ka letsatsi.

Pheko ea Hypoglycemic

Boemong ba nephropathy e matla ea lefu la tsoekere, e ntse e le bohlokoa haholo ho fumana matšeliso a nepahetseng bakeng sa metabolism ea carbohydrate (HLA 1c

• Glycvidonum kahare ho 15-60 mg makhetlo a 1-2 ka letsatsi kapa
• Glyclazide ka molomo 30-120 mg hang ka letsatsi kapa
• Repaglinide ka hare ho 0.5-3,5 mg makhetlo a 3-4 ka letsatsi.

Ts'ebeliso ea lithethefatsi tsena e ka khonaha esita le mohatong oa pele oa ho sa sebetse hantle ha renal (serum creatinine ho fihlela 250 μmol / l), ha feela glycemia e laoleha ka nepo. Le GFR

Khalemelo ea mathata a metabolism le a electrolyte a ho se sebetse hantle ha renal

Ha proteinuria e hlaha, ho fanoa ka lijo tse nang le protheine e tlase le letsoai le fokolang, lithibelo tsa protheine ea liphoofolo ho 0,6-0.7 g / kg boima ba mmele (ka karolelano ea protheine e ka bang 40 g) ka tekanyo e lekaneng ea caloric (35-50 kcal / kg / letsatsi), fokotsa letsoai ho isa ho 3-5 g / ka letsatsi.

Sebakeng sa "creatinine" sa mali se nang le "120-500 μmol / L", ho etsoa kalafo ea matšoao a ho se sebetse hantle ha rewal, ho kenyeletsa kalafo ea phokolo ea mali, osteodystrophy, hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, jj. Ka nts'etsopele ea ho hloleha ho phekola a renal e sa foleng, ho na le mathata a tsebahalang a ho laola metabolism ea carbohydrate e amanang le phetoho ea litlhoko tsa insulin. Taolo ena e rarahane ebile e lokela ho etsoa ka bonngoe.

Ka hyperkalemia (> 5.5 meq / l), bakuli ba ngoliloe:

• Hydrochrothiazide ka molomo 25-50 mg hoseng ka mpeng e se nang letho kapa
• Furosemide ka hare ho 40-160 mg hoseng ka mpeng e se nang letho makhetlo a 2-3 ka beke.

• Sodium polystyrenesulfonate ka molomo ka makhetlo a 15 g makhetlo a 4 ka letsatsi ho fihlela e fihla le ho boloka boemo ba potasiamo maling e seng ho feta 5.3 meq / l.

Kamora ho fihlela boemo ba potasiamo maling a 14 meq / l, meriana e ka emisoa.

Tabeng ea khoholeho ea potasiamo maling maling a fetang 14 meq / l le / kapa matšoao a hyperkalemia e matla ho ECG (ho lelefatsa nako ea PQ, ho atolosoa hoa qalo ea QRS, boreleli ba maqhubu a P), e latelang e sebetsoa ka potlako tlasa tlhahlobo ea ECG:

• Calcium gluconate, tharollo ea 10%, 10, jet ea methapo e kenang kahare bakeng sa metsotso e 2-5 hang, ha ho se na liphetoho ho ECG, ho pheta-pheta ka ente ho ka etsahala.
• Soluble insulin (ya motho kapa ya dikolobe) e kgutshwanyane 10-20 IU tharollong ya glucose (25-50 g glucose) kahare (maemong a standardoglycemia), ka hyperglycemia feela insulin e tsamaiswa ho ya ka boemo ba glycemia.
• Sodium bicarbonate, tharollo ea 7.5%, 50 ml ka methapo, bakeng sa metsotso e 5 (haeba ho ka ba le concomitant acidosis), ha ho se na ts'ebetso, pheta-pheta tsamaiso kamora metsotso e 10-25.

Haeba mehato ena e sa sebetse, hemodialysis e etsoa.

Ho bakuli ba azotemia, ho sebelisoa li-enterosorbents:

• K'habone e kenelletseng kahare ka hare ho 1-2 g matsatsi a 3-4, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bo eona kapa
• Povidone, phofo, kahare ho 5 g (e qhibilihile ka 100 ml ea metsi) makhetlo a 3 ka letsatsi, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bonngoe.

Maemong a tlolo ea phosphorus-calcium metabolism (hangata hyperphosphatemia le hypocalcemia), ho fanoa ka lijo, thibelo ea phosphate lijong ho isa ho 0,6-0.9 g / ka letsatsi, ka ho se sebetse hantle, litokisetso tsa calcium li sebelisoa. Boemo ba sepheo sa phosphorus maling ke 4.5-6 mg%, calcium - 10,5-11 mg%. Maemong ana, menyetla ea ho hlaha ha ectopic ha e ea fokola. Ts'ebeliso ea li-gels tsa aluminium phosphate e tlamehang ho lekanyetsoa ka lebaka la kotsi e kholo ea ho tahoa. Thibelo ea endo native synthesis ea 1,25-dihydroxyvitamin D le khanyetso ea masapo ho parathyroid hormone exacerbate hypocalcemia, ho loants'oa ke li-metabolites tsa vithamine D.Ha hyperparathyroidism, ho tlosoa ha opereishene ea hyperplastic parathyroid.

Bakuli ba nang le hyperphosphatemia le hypocalcemia ba ngoliloe:

• Calcium calciumate, ka tekanyo ea pele ea 0.5-1 g ea calcium calcium ea mantlha ka makhetlo a 3 ka letsatsi le lijo, haeba ho hlokahala, eketsa tekanyetso ka libeke tse ling le tse ling tse 2 (ho fihla ho makhetlo a 3 g makhetlo a 3 ka letsatsi) ho fihlela boemo ba phosphorus maling 4, 5-6 mg%, calcium - 10,5-11 mg%.

• Calcitriol 0,25-2 mcg ka molomo nako e le 1 ka letsatsi tlasa taolo ea serum calcium habeli ka beke. Ka boteng ba lefu la phofo ea mali le lipontšo tsa kliniki kapa methapo ea pelo e kopantsoeng.
• Epoetin-beta ka tsela e ikhethileng ka 100-150 U / kg hang ka beke ho fihlela hematocrit e fihla ho 33-36%, boemo ba hemoglobin ke 110-120 g / l.
• Iron sulfate kahare ho 100 mg (ho latela tšepe e qhekellang) makhetlo a 1-2 ka letsatsi bakeng sa hora e le 'ngoe ea lijo, nako e telele kapa
• Iron (III) hydroxide sucrose tata (tharollo 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) pele a kenella, hlapolla 0.9% ka tharollo ea sodium chloride (bakeng sa 1 ml e le ngoe ea lithethefatsi 20 ml ea tharollo), kahare e tsamaisoa ka tekanyo ea 100 ml bakeng sa metsotso ea 15 makhetlo a 2-3 ka beke, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bo eona kapa
• Iron (III) hydroxide sucrose tata (tharollo 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) kahare ka lebelo la 1 ml / min makhetlo a 2-3 ka beke, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bonngoe.

Matšoao a kalafo ea extracorporeal ea ho fokola ha renal ho lefu la tsoekere e hlalosoa pejana ho bakuli ba nang le lefu le fapaneng la renal, hobane ts'ebetsong ea lefu la tsoekere la mellitus, nitrogen e senyehileng le tekanyo ea electrolyte e holisa litekanyetso tse phahameng tsa GFR. Ka ho fokotseha ha GFR ea ka tlase ho 15 ml / min le keketseho ea creatinine ho 600 μmol / l, ho a hlokahala ho lekola matšoao le li-contraindication bakeng sa ts'ebeliso ea mekhoa ea phekolo e nkang sebaka: hemodialysis, peritoneal dialysis le transplantation ea liphio.

Phekolo ea Uremia

Keketseho ea serum creatinine ka bongata ho tloha ho 120 ho isa ho 500 μmol / L e tšoaea mohato oa ho boloka liphoso tsa lefu la renal o sa foleng. Mothating ona, kalafo e nang le matšoao e etsoa ka sepheo sa ho felisa tahi, ho emisa letšoao la khatello ea mali le ho lokisa likhathatso tse nang le motlakase oa metsi. Melao e phahameng ea serum creatinine (500 μmol / L le holimo) le hyperkalemia (ho feta 6.5-7.0 mmol / L) e bonts'a ho qala ha mohato oa ho ipolaea o sa feleng, o hlokang mekhoa ea ho hlatsoa mali le ho feta.

Phekolo ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere sethaleng sena e etsoa ka kopanelo ke li-endocrinologists le nephrologists. Bakuli ba leng mokhatlong o bolaeang oa ho phekoloa ka lereo le sa foleng ba kenngoa sepetlele makaleng a khethehileng a nephrology a nang le mechine ea dialysis.

Phekolo ea lefu la tsoekere lephropathy mohatong oa methapo ea kutlo e sa feleng

Ho bakuli ba nang le mofuta oa 1 le mofuta oa 2 lefu la tsoekere ba nang le kalafo ea "insulin", tsoelopele ea ho se sebetse hantle ha rewal hangata e tšoauoa ka nts'etsopele ea maemo a hypoglycemic a hlokang ho fokotseha hoa tekanyetso ea insulin (Zabrody phenomenon). Nts'etsopele ea lefu lena e bakoa ke taba ea hore ha ho na le ts'enyo e kholo ho "rerench parenchyma", ts'ebetso ea "renal insulinase" e nkang karolo ho hlokeng insulin e ea fokotseha. Ka hona, insulin e fanoang ka nepo e sebelisoa butle butle, e potoloha maling ka nako e telele, e baka hypoglycemia. Maemong a mang, tlhoko ea insulin e fokotseha haholo hoo lingaka li qobelloang ho hlakola liente tsa insulin ka nakoana. Liphetoho tsohle ka tekanyetso ea insulin li lokela ho etsoa feela ka taolo e tlamang ea boemo ba glycemia. Bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2 ba fumaneng lithethefatsi tsa hypoglycemic ea molomo, hammoho le nts'etsopele ea lefu le sa foleng la aefisi, ba tlameha ho fetisetsoa kalafo ea insulin. Sena se bakoa ke taba ea hore ka nts'etsopele ea ho se sebetse hantle ha renal, ho pepesetsoa hoa litokisetso tsohle tsa sulfonylurea (ntle le glyclazide le glycidone) le lithethefatsi tse tsoang sehlopheng sa "greatuanide" li fokotseha haholo, e lebisang keketseho ea khatello ea bona maling le kotsi e kholo ea litlamorao.

Khalemelo ea khatello ea mali e fetoha kalafo e ka sehloohong bakeng sa lefu la liphio le ntseng le tsoela pele, le ka fokotsang ho qaleha ha katleho ea methapo ea methapo. Morero oa kalafo ea antihypertensive, hammoho le mohato oa protheine oa lefu la tsoekere, ke ho boloka khatello ea mali o le ka tlase ho 130/85 mm Hg. Li-inhibitors tsa ACE li nkoa e le lithethefatsi tsa khetho ea pele, joalo ka mehatong e meng ea lefu la tsoekere. Ka nako e ts'oanang, ho a hlokahala ho hopola tlhokeho ea ho sebelisa lithethefatsi tsena ka hloko ka mokhoa o boletsoeng oa ho se sebetse hantle ha renal (serum creatinine e fetang 300 μmol / l) ka lebaka la ts'ebetso ea nakoana ea ts'ebetso ea ho hlaphoheloa ha renal le nts'etsopele ea hyperkalemia. Boemong ba ho hloleha ho ba lereo ka mokhoa o sa feleng, e le molao, monotherapy ha e tsitsise boemo ba khatello ea mali, ka hona, ho khothalletsoa hore phekolo e kopaneng le lithethefatsi tsa antihypertensive,e leng ea lihlopha tse fapaneng (ACE inhibitors + loop diuretics + calcium chives blockers + beta-blockers selevera + lithethefatsi tsa bohato bo bohareng). Khafetsa, ke karolo ea 4 feela ea kalafo e sebelisang khatello ea mali ea methapo ho mafu a sa foleng a a sa feleng e u lumellang ho fihlela boemo bo lakatsehang ba khatello ea mali.

Molao-motheo oa ho phekola lefu la nephrotic ke ho felisa hypoalbuminemia. Ka ho fokotseha ha mahloriso a serum albin a ka tlase ho 25 g / l, ho khothalletsoa tlhahiso ea albin. Ka nako e ts'oanang, liop liuretics li sebelisoa, 'me lethalamo la furosemide le tsamaisoang (mohlala, lasix) le ka fihla ho 600-800 esita le 1000 mg / ka letsatsi. Potasium-sparing diuretics (spironolactone, triamteren) sethaleng sa ho hloleha ho phekola renal ha e sebelisoe ka lebaka la kotsi ea ho ba le hyperkalemia. Liazine diuretics le tsona li kopantsoe le ho se sebetse ha liphio, kaha li kenya letsoho ho fokotseheng hoa ts'ebetso ea ho inchafatsa ea liphio. Leha ho na le tahlehelo e kholo ea protheine ka har'a moroto o nang le nephrotic syndrome, ho hlokahala hore u tsoele pele ho latela molao-motheo oa lijo tse nang le protheine e tlase, tseo ho tsona tlhahiso ea liprotheine e tsoang liphoofolong e sa lokelang ho feta 0,8 g ka kilo e le ngoe ea boima ba 'mele. Nephrotic syndrome e tšoauoa ke hypercholesterolemia, ka hona mofuta oa kalafo o kenyelletsa lithethefatsi tse fokotsang lipid (lithethefatsi tse sebetsang haholo tse tsoang sehlopheng sa li-statins). Boemo ba morao-rao ba bakuli ba nang le lefu la tsoekere le lefu la tsoekere lephropathy le teng ha le sa foleng le a ramatiki le le nephrotic ha le rate haholo. Bakuli ba joalo ba tlameha ho itokisetsa ka potlako kalafo ea extracorporeal ea ho se sebetse hantle ha renal.

Bakuli ba sehlopheng sa ho hloleha ho ba le methapo e sa foleng, ha serum creatinine e feta 300 μmol / l, ba hloka thibelo e phahameng ea protheine ea liphoofolo (ho isa ho 0,6 g ka kilo e le ngoe ea boima ba mmele). Ke maemong feela a kopaneng a ho sa sebetsane ha rerema le "nephrotic", "protheine" ea "0,8 g" ka boima ba kilo e le 'ngoe e ka lumelloang.

Haeba o hloka ho latela kalafo ea lijo tse nang le protheine e tlase ho bakuli ba nang le khaello ea phepo e tlase, ho ka hlaha mathata a amanang le katse ea protheine ea bona. Ka lebaka lena, ho khothalletsoa ho sebelisa ketone analogues ea amino acid (mohlala, ketrateil ea lithethefatsi). Ka kalafo e nang le moriana ona, ho hlokahala ho laola boemo ba khalsiamo maling, hobane hangata hypercalcemia e hlaha.

Anemia, e atisang ho hlaha ho bakuli ba nang le bothata ba ho phekola ba renal e sa foleng, hangata e amahanngoa le ho fokotseha ha renal erythropoietin - e leng hormone e fanang ka erythropoiesis. Bakeng sa phekolo e nkang sebaka, ho sebelisoa erythropoietin (epoetin alpha, epoetin beta) e sebelisoang. Khahlano le nalane ea kalafo, khaello ea tšepe ea serum hangata e mpefala, ka hona, bakeng sa kalafo e sebetsang haholoanyane, kalafo ea erythropoietin e eletsoa ho e kopanya le ts'ebeliso ea lithethefatsi tse nang le tšepe. Har'a mathata a kalafo ea erythropoietin, ho hlahisoa ha khatello e matla ea methapo ea kutlo, hyperkalemia le kotsi e kholo ea thrombosis. Mathata ana kaofela a ba bonolo ho a laola haeba mokuli a le kalafong ea hemodialysis. Ka hona, ke bakuli ba 7-10% feela ba fumanang kalafo ea erythropoietin sethaleng sa pele ho dialization sa ho hloleha ha renal, mme ba ka bang 80% ba qala kalafo ena ha ba fetisetsoa ho dialysis. Ka khatello e sa laoleheng ea methapo ea mali le lefu la pelo le matla haholo, kalafo e nang le erythropoietin e kopantsoe.

Nts'etsopele ea ho se sebetse hantle ha renal e bonahala ka hyperkalemia (ho feta 5.3 mmol / L) ka lebaka la phokotseho ea phallo ea renal ea potasiamo. Ka lebaka lena, bakuli ba eletsoa hore ba se kenye lijo tse nang le potasiamo e ngata (libanana, apricots tse omisitsoeng, litholoana tsa lamunu, morara o omisitsoeng, litapole) ho tsoa lijong.Maemong moo hyperkalemia e fihlelang litekanyetso tse sokelang ho ts'oaroa ha pelo (ho feta 7.0 mmol / l), motsoako oa potasiamo oa potasiamo, 10% calcium calciumconconate e fanoa kahare. Li-resin tsa Ion exchange li boetse li sebelisetsoa ho tlosa potasiamo 'meleng.

Mathata a amanang le phosphorus-calcium metabolism a ho hloleha ha renal a sa foleng a tšoauoa ka nts'etsopele ea hyperphosphatemia le hypocalcemia. Ho lokisa hyperphosphatemia, ho sebelisoa lithibelo tsa tšebeliso ea lijo tse nang le phosphorus (litlhapi, li-cheeses tse thata le tse sebetsoang joalo-joalo) le tlhahiso ea lithethefatsi tse tlamang phosphorus ka popelong (calcium calciumate kapa calcium acetate). Ho lokisa hypocalcemia, ho hlophisoa ha calcium, colecalciferol, ho laetsoe. Haeba ho hlokahala, ho etsoa ts'ebetso ea bongaka e sebetsanang le hyperplastic parathyroid.

Enterosorbents ke lintho tse ka tlamang lihlahisoa tse chefo ka mpeng le ho li tlosa 'meleng. Ketso ea li-enterosorbents tse sa sebetseng hantle haholo ka mokokotlong o reretsoe, ka lehlakoreng le leng, ho baka ho kenella hoa chefo ea uremic ho tsoa maling ho ea mala, ka lehlakoreng le leng, ho fokotsa phallo ea chefo ea ka mpeng ho tsoa maling. Joalo ka li-enterosorbents, o ka sebelisa khabone e hlahisitsoeng, povidone (mohlala, li-enterodeis), minisorb, li-resin tsa ion-exchange. Enterosorbents e lokela ho nooa lipakeng tsa lijo, lihora tse 1.5-2 kamora ho sebelisa litlhare tse kholo. Ha o phekola li-sorbents, ho bohlokoa ho beha leihlo hore na ts'ebetso ea mala e hlokahala hakae, haeba ho hlokahala, fana ka litlatse kapa ho etsa enemas ea ho itlhoekisa.

Phekolo ea lefu la tsoekere lephropathy mo maemong a bolaeang a ho hloleha ho phekola a renal

United States of America le linaha tse 'maloa tsa Europe (Sweden, Finland, Norway), lefu la tsoekere le ile la hlaha ka holimo ka sebopeho se akaretsang sa maloetse a liphio a hlokang kalafo ea extracorporeal. Ka nako e ts'oanang, tekanyo ea ho pholoha ea bakuli ba joalo e ile ea eketseha haholo. Mats'oao a akaretsang a kalafo ea extracorporeal ea ho hloleha ha renal ho tsoekere ea lefu la tsoekere e hlaha pejana ho bakuli ba nang le mafu a mang a liphio. Matšoao a amanang le lefu la tsoekere ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ke ho fokotseha hoa GFR ea ho fihlela ho 15 ml / min le boemo ba seruminine bo fetang 600 μmol / l.

Hajoale ho sebelisoa mekhoa e meraro ea ho phekola bakuli ba nang le bothata ba ho se sebetse hantle ka methapo e sa feleng ea methapo - hemodialysis, peritoneal hemodialysis, le transplantation ea liphio.

Melemo ea ho daalysis e tsoelang pele:

• Mokhoa oa ho hlapela oa mali o etsoa makhetlo a 3 ka beke (eseng letsatsi le letsatsi),
• ho beha leihlo khafetsa basebetsi ba bongaka (makhetlo a 3 ka beke),
• ho fumaneha ha mokhoa oa bakuli ba lahlehetsoeng ke pono (ho sitoa ho itlhokomela).

Mathata a ho hlohlona a tsoelang-pele:

• ho thata ho fana ka phihlello ea methapo (ka lebaka la ho fokola ha likepe tse senyehileng),
• ho eketseha ha likhathatso tsa hemodynamic,
• bothata ba ho laola khatello ea mali ea systemic,
• tsoelo-pele e potlakileng ea lefu la pelo,
• tsoelo-pele ea retinopathy,
• ho thata ho laola glycemia,
• khokahanyo e sa feleng sepetlele.

Tekanyo ea ho phela ha bakuli ba nang le lefu la tsoekere ho lefu la tsoekere ke 80% kamora selemo se le seng, 48% kamora lilemo tse 3, le 28% kamora lilemo tse 5.

Melemo ea peraloneal dialysis:

• ha e hloke phekolo ea nakoana (e lumellanang le maemo a lapeng),
• e fana ka matšoao a tsitsitseng a systemic and renal hemodynamics,
• e fana ka tumello e kholo ea limolek'hule tse mahareng,
• lumella u ho sebelisa insulin intraperitoneally,
• ha ho na phihlello ea methapo e hlokahalang
• Makhetlo a 2-3 a theko e tlaase ho feta hemodialysis.

Mathata a amanang le ho fifala ha methapo ea methapo:

• mekhoa ea letsatsi le letsatsi (makhetlo a 4-5 ka letsatsi),
• ho sitoa ho iketsetsa mekhoa e ikemiselitseng ntle le tahlehelo ea pono,
• kotsi ea ho pheta-pheta peritonitis,
• tsoelo-pele ea retinopathy.

Ho latela United States of America le Europe, sekhahla sa pholoho ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere le amanang le lefu la methapo ea methapo ha se tlaase ho seo ho amanang le lefu la hemodialysis, mme ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere le phahameng haholo ho feta ha ba sebelisa hemodialysis. Tekanyo ea ho pholoha ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere mellitus ho "outpatient peritoneal dialysis") selemong sa pele ke karolo ea 92%, lilemo tse 2 - 76%, lilemo tse 5 - 44%.

Melemo ea ho fetisoa ha menoana:

• Pheko e felletseng ea ho se sebetse hantle ha ausi nakong ea ho fetisoa hoa tšebetso,
• botsitso ba retinopathy,
• ntlafatso ea polyneuropathy,
• ntlafatso e ntle
• pholoso e khotsofatsang.

Mathata a ho fetisoa ha menoana:

• tlhoko ea ho buuoa,
• kotsi ea ho lahloa ka bongata,
• bothata ba ho fana ka taolo ea metabolic ha u sebelisa lithethefatsi tsa steroid,
• kotsi e kholo ea mathata a tšoaetsanoang ka lebaka la ts'ebeliso ea cytostatics,
• nts'etsopele ea lefu la tsoekere le lefu la tsoekere ka leieng le fetisitsoeng.

Ho pholoha ha bakuli ba fetisetsoang liphio selemo se le seng ke 94%, lilemo tse 5 - 79%, lilemo tse 10 - 50%.

Ho fetisoa ha liphio le manyeme

Mohopolo oa ts'ebetso e kopaneng joalo o lokafatsoa ke monyetla oa phepelo e felletseng ea mokuli, hobane ho fetisoa ka mokhoa o atlehileng oa setho ho kenyelletsa ho tlosa lipontšo tsa ho se sebetse hantle ha masapo le lefu la tsoekere ka boeona, e ileng ea baka ts'ebetso ea liphio. Ka nako e ts'oanang, tekanyo ea ho pholoha ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere le ho fetisoa ka mor'a ts'ebetso e joalo e tlase ho feta ka ho fetisoa ha liphio. Sena se bakoa ke mathata a maholo a boteng ba ts'ebetso. Leha ho le joalo, bofelong ba 2000, lipapatso tse kopantsoeng tse fetang 1 000 tsa menoana le tsa manyeme li ne li etsoa United States of America. Pholo ea bakuli ba lilemo tse tharo e ne e le 97%. Phetoho e kholo boleng ba bophelo ba bakuli, ho emisoa ha tsoelo-pele ea tšenyo ea litho tse lebisitsoeng ho lefu la tsoekere, le boikemelo ba insulin li fumanoe ho 60-92% ea bakuli. Ha mahlale a macha a ntlafala ho tsa bongaka, ho ka etsahala hore lilemong tse tlang mofuta ona oa kalafo o nkang sebaka o tla ba boemong bo etelletseng pele.

Lisosa tsa Nephropathy

Liphio li sefa mali a rona ho tsoa ho chefo e potileng nako, 'me e hloekisoa hangata motšehare. Palo eohle ea mokelikeli o kenang liponong e ka ba lilithara tse likete tse peli. Ts'ebetso ena e ka etsahala ka lebaka la sebopeho se ikhethileng sa liphio - kaofela li kenngoa ka marang-rang a li-microcapillaries, li-tubules, methapo ea mali.

Pele ho tsohle, ho bokellana ha li-capillaries tseo mali a kenang ho tsona ho bakoa ke tsoekere e ngata. Li bitsoa renal glomeruli. Tlas'a tšusumetso ea tsoekere, mesebetsi ea bona ea fetoha, khatello kahare ho glomeruli ea eketseha. Liphio li qala ho sebetsa ka mokhoa o potlakileng, liprotheine tse se nang nako ea ho sefa li tsoa kena ka har'a moroto. Ebe li-capillaries li senngoa, sebakeng sa tsona lithane tse amanang le tsona lia hola, ho hlaha li-fibrosis. Glomeruli e kanna ea emisa mosebetsi oa bona ka botlalo, kapa ea fokotsa tlhahiso ea bona. Ho hloleha ha molomo ho etsahala, phallo ea moroto ea fokotseha, 'me' mele oa tahiloe.

Ntle le khatello e eketsehileng le ho senyeha ha methapo ka lebaka la hyperglycemia, tsoekere e boetse e ama lits'ebetso tsa metabolic, e baka mafu a mangata a biochemical. Liprotheine li na le glycosylated (arabela ka glucose, tsoekere), ho kenyelletsa le ka hare ho li-membranes tsa renal, ketso ea li-enzyme tse eketsang khaello ea marako a methapo ea mali, sebopeho sa li-radicals tsa mahala. Ts'ebetso tsena li potlakisa nts'etsopele ea lefu la tsoekere.

Ntle le sesosa se ka sehloohong sa nephropathy - tsoekere e ngata maling, bo-rasaense ba tseba lintlha tse ling tse amang monyetla oa lefu lena le lebelo la lefu lena:

• phatsa ea tlhaho.Ho lumeloa hore lefu la tsoekere lephropathy le hlaha feela ho batho ba nang le semelo sa lefutso. Bakuli ba bang ha ba na liphetoho lipelong esita le haeba ba sa fumane puseletso ea nako e telele bakeng sa lefu la tsoekere,
• khatello e phahameng ea mali
• ts'oaetso ea pampitšana ea urinary
• botenya
• bong ba banna
• ho tsuba

Boikhethelo: Lefu la tsoekere la lefu la tsoekere ke lefu le amanang le methapo ka lebaka la ts'ebetso ea liphio.

Matšoao a ho hlaha hoa DN

Lephropathy ea lefu la tsoekere e fetoha butle haholo, hobane nako e telele lefu lena ha le ame bophelo ba mokuli ea nang le lefu la tsoekere. Matšoao ha a eo. Liphetoho mokhoeng oa liphio li qala feela kamora lilemo tse 'maloa tsa bophelo ba lefu la tsoekere. Lipontšo tsa pele tsa nephropathy li amahanngoa le tahi e bonolo: lethargy, tatso e mpe molomong, takatso e fosahetseng ea lijo. Bophahamo ba modumo ba letsatsi le letsatsi ba moroto bo eketseha, urination e ba teng khafetsa, haholoholo bosiu. Bophahamo bo itseng ba moroto bo fokotsehile, tlhahlobo ea mali e bonts'a hemoglobin e tlase, "creatinine" le urea.

Ponong ea pele, etela setsebi e le hore u se ke ua qala lefu lena!

Matšoao a lefu la lefu la tsoekere a eketseha ka sethala sa lefu lena. Lipontšo tse hlakileng, tse boletsoeng esale pele tsa kliniki li etsahala feela ka mor'a lilemo tse 15-20, ha liphetoho tse ke keng tsa fetoloa lipelong li fihla sehlohlolong. Li bontšoa ka khatello e phahameng, edema e pharaletseng, tahi e matla ea 'mele.

Mehato ea ho khetholla

Bakeng sa ho qoba mathata a tebileng le ho khetholla lefu la ho kula ka nako, ho bohlokoa ho fumana tlhahlobo e felletseng ea bonyane bonyane selemo ka bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2.

Tsebiso e joalo e kenyeletsa:

• Teko ea mali ka kakaretso le ea biochemical,
• kakaretso le biochemical analysis ea moroto,
• tlhahlobo ea moroto ho latela mokhoa oa Zimnitsky,
• Ts'ebetso ea moroto ho latela Reberg,
• Ultrasound ea lijana tsa renal.

Sekhahla sa filtara ea glomerular le microalbuminuria ke matšoao a mantlha a ka sebelisoang ho fumana lefu la tsoekere lephropathy qalong ea kholo ea eona.

Mohato oa proteinuria o ka bonoa boteng ba protheine ka har'a moroto, le haeba o sa ele hloko matšoao a hokahaneng (khatello e eketsehileng, ho ruruha, joalo-joalo). Karolo ea ho qetela ea lefu lena ha ho thata ho e tseba, ho na le moo, ho kenyelletsa le phokotseho e kholo ea sekhahla sa ho setha le ho boleloa ha proteinuria, li-pathologies tse ling li kenella ho (hyperphosphatemia, hypocalcemia, azotemia, anemia, keketseho ea boemo ba acidinine, ho ruruha le tse ling.

Haeba mokuli a tšoeroe ke li-pathologies tse ling tsa renal (glomerulonephritis, pyelonephritis, jj), ho etsoa mekhoa e meng ea tlhahlobo e amanang le bona, e kang:

• Ultrasound ea liphio
• urinalysis bakeng sa microflora,
• urret
• biopsy (haholo-holo ka tsoelo-pele e bohloko ea lefu lena).

Pele ho tsohle, ha o rarolla mathata a lefu la tsoekere le liphio, o lokela ho sebelisa letsoai le lenyenyane kamoo ho ka khonehang. Sena se thusa ho fokotsa edema, khatello e tlase ea mali le ho fokotsa kholo ea lefu lena. Tlas'a khatello e tloaelehileng, u ke ke ua ja ligrama tse fetang 6 tsa letsoai ka letsatsi. Haeba u na le hypertonic - ha ho na ho feta ligrama tse peli.

Litsebi li eletsa ho boloka lijo tse nang le phepo e nepahetseng bakeng sa lefu la tsoekere, le nephropathy - ho fokotsa maemo a liprotheine ho isa bonyane. Ha hoa lumelloa ho ja nama, lihlahisoa tsa lebese, phofo, mafura.

Morero oa lijo ke ho fa 'mele boholo ba lik'habohaedreite le tšebeliso e itekanetseng ea letsoai. Mokuli o lokela ho noa metsi a mangata, hobane ka ho ntša joala bo bongata bo tsoang 'meleng.

E 'ngoe ea lijo tse ngata: bakeng sa lijo tsa hoseng u ka ja oatmeal ka lebese kapa vinaigrette, ka linako tse ling li-cutlets tsa hop. Bakeng sa lijo tsa motšehare - salate ea meroho kapa sopho ntle le nama. Bakeng sa lijo tsa mantsiboea - ho cauliflower ka li-lawcrumbs, phae ea apole. Bosiu bo lumelloa ho noa kefir.

Bohobe ha boa lokela ho jeoa eseng ligrama tse 300, tsoekere - ha ho na ho feta ligrama tse 30. Lijana li lokisoa ntle le letsoai.U ka noe tee (khafetsa kapa ka linoko) kapa kofi ka lebese.

Ha ho khonehe ho sebelisa lijo tse nang le protheine ea meroho kamehla, ho latela khetho ea hae le lijo tse tloaelehileng tsa mokuli. Ka linako tse ling makhetlo a mararo ho isa ho a mane ka beke ho lekane.

Ke feela ho latela litlhahiso tsohle tsa lingaka tse tla u lumella ho fokotsa tsoekere ea mali le ho ntlafatsa bophelo ba hau.

Phekolo ea lefu la tsoekere lephropathy mohatong o mong le o mong e fapane.

Karolong ea pele le ea bobeli ea kalafo e lekaneng ea thibelo ho tloha ha lefu la tsoekere le thehiloe, molemong oa ho thibela liphetoho tsa methapo ea methapo le liphio. Tekanyo e tsitsitseng ea tsoekere 'meleng e boetse e lula e thusoa ke lithethefatsi tse fokotsang boemo ba tsona.

Boemong ba microalbuminuria, sepheo sa kalafo ke ho nolofatsa khatello ea mali, le glucose ea mali.

Litsebi li retelehela ho engiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Lithethefatsi tsena li tiisa khatello ea mali, li tiisa ts'ebetso ea liphio. Lithethefatsi tse nang le tšusumetso ea nako e telele, tse sa noeloeng hang ka letsatsi, li batlholong kholo ka ho fetisisa.

Lijo li boetse li beoa moo moetlo oa protheine o sa lokelang ho feta 1 mg ka kilo e le ngoe ea boima ba mokuli.

Ho thibela mekhoa e sa fetoheng, methating e meraro ea pele ea pathology ea liphio, ho hlokahala hore ho laoloe ka matla glycemia, dyslipidemia le khatello ea mali.

Boemong ba proteinuria, hammoho le li-inhibitors tsa ACE, ho behiloe li-blockers tsa calcium calcium. Ba loana edema ka thuso ea diuretics (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) le ho noa. E lula lijong tse thata. Morero oa kalafo mothating ona ke ho fokotsa khatello ea mali le tsoekere ea mali ho thibela ho se sebetse hantle.

Boemong ba ho qetela ba lefu la tsoekere, kalafo e matla haholo. Mokuli o hloka dialysis (ho hloekisoa ha mali ho tsoa linthong tse chefo. Ho sebelisa sesebelisoa se ikhethileng) kapa phetisetso ea meno.

Dialyzer eu lumella ho hloekisa mali a chefo

Nutrition ea lefu la tsoekere e lokela ho ba le protheine e fokolang, e leka-lekane 'me e phele hantle ka limatlafatsi tse ngata ho boloka bophelo bo botle ba lefu la tsoekere. Mehatong e fapaneng ea methapo ea methapo ea methapo lipelong, ho sebelisoa lijo tse khethehileng tse nang le protheine e fokolang ea 7P, 7a le 7b, tse kenyellelitsoeng ho kalafo e rarahaneng ea mathata.

Kamora ho buisana le ngaka, ho ka etsahala ho sebelisa mekhoa e meng. Ha li na ho sebetsa e le kalafo e ikemetseng, empa kalafo e tlatselletsang ea litlhare e phethahetseng: