Phekolo ea mofuta o bohloko oa lefu la tsoekere la polyneuropathy

Diabetesic distal symmetric sensory-motor polyneuropathy (DPN) ke phapang e atileng haholo ea lefu la tsoekere, e fumanoang ho bakuli ba fetang 50% ba nang le mofuta oa 1 le mofuta oa 2 lefu la tsoekere. DPN ke sesosa sa bobeli se tloaelehileng sa bohloko ba neuropathic (NI). Ho ata ha DPN ho fapana ho latela maemo a tlhahlobo a sebelisitsoeng. Khafetsa ea neuropathy e fumanoeng motheong oa matšoao e batla e le 25%, mme ha ho etsoa phuputso ea elektroneuromyographic, ke 100% ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere.

Tlhahlobo ea DPN e ipapisitse le nalane e bokelletsoeng ka hloko, tlhahlobo ea methapo, tlhahlobo ea motlakase. Matšoao a tloaelehileng ke letsoalo la "ho hlatsa", ho chesa, bohloko maotong le maotong, mesifa ea mesifa ea bosiu. Tlhahlobo ea methapo e senola ho fokola ha li-Achilles reflexes, maikutlo a sitisang mofuta oa "li-socks" le "li-gloves", ho fokotseha ha kutloelo-bohloko ea bokhoni. Ka kalafo e sa lebelloang le kalafo e sa sebetseng, mathata a DPN a kang le liso tsa leoto a hlaha, a ka lebisang ho necrosis, gangrene (leoto la lefu la tsoekere) mme hangata a khaoloa. Bakuli ba nang le lefu la tsoekere ba hloka tlhahlobo ea leoto le methapo ea selemo le selemo.

Ho tsejoa ka kakaretso hore sesosa se ka sehloohong sa nts'etsopele ea DPN ke boemo bo eketsehang ba tsoekere. Ka lebaka leo, mokhoa o le mong o netefalitsoeng oa kalafo o ka fokotsang le ho isa bohōleng bo itseng ho feto-fetoha ha DPN ke taolo e ntle ea glycemia ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere le itšetlehileng ka insulin. Ho bakuli ba nang le tlhokomelo e matla ea lefu la tsoekere (3 kapa ho feta ente ea insulin ka letsatsi kapa ho kenella ka mokhoa o tsoelang pele ho kenella ka insulin o sebelisa insulin dispenser (HbA level)_1c ka bongata ba 6.5-7.5)), ho fokotseha ho hoholo hoa menyetla ea ho ba le mathata a methapo ea methapo le methapo ea kutlo ho ile ha bonoa. Phekolo e matla e nang le sulfonylureas ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere le sa itšetleheng ka insulin le eona e lebisitse ho fokotseheng ha khafetsa le ho eketseha ha neuropathy. Leha ho le joalo, ke phihlello ea standardoglycemia feela e sa khoneng ho felisa lipontšo tsa DPN tsa kliniki ka potlako. Tabeng ena, ho hlokahala kalafo ea pathogenetic le matšoao, haholo-holo bakeng sa phomolo ea bohloko.

Alpha-lipoic (thioctic) acid (Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Tiolept) ke litokisetso tsa pathogenetic. Lithethefatsi tsena ke tekanyetso ea khauta bakeng sa kalafo ea pathogenetic ea DPN. Alpha Lipoic Acid ke antioxidant e matla ea lipophilic. Thioctic acid, e bokellanang ka methapo ea methapo, e fokotsa litaba tsa radicals ea mahala, e eketsa phallo ea mali a endoneural, e lokisa litaba tsa NO, molaoli oa boikhathollo ba lerako la methapo (haeba ho e-na le ho hongata joalo ka tsoekere, ho ntlafatsa ts'ebetso ea endothelial, ho fokotsa boemo ba cholesterol, e eketsa palo ea karolo ea antiatherogenic ea lipoprotein tse phahameng haholo. Boithuto bo 'maloa bo bontšitse hore tšebeliso ea alpha-lipoic acid ka lethal dose ea 600 mg / letsatsi iv kapa ka molomo bakeng sa libeke tse tharo ho isa ho likhoeli tse tšeletseng ho fokotsa matšoao a mantlha a DPN ka tekanyo e kholo ea kliniki, ho kenyelletsa bohloko, paresthesia le botenya 7, 8. Ho lekana ho nkuoa e le tumellano qalong ea kalafo ea methapo e matla ea alpha-lipoic acid (600 mg ka 200 ml ea saline) bakeng sa libeke tse 3 (li-ruble tse 15), e lateloang ke 600 mg ea moriana ka mokhoa oa matlapa (hang ka letsatsi metsotso e 30-40 pele ho lijo. ) nakong ea likhoeli tse 1-2.

Litokisetso tse ntlafatsang metabolism ea likarolo tse amehileng tsa methapo ka tloaelo li kenyelletsa livithamini tsa B, ka lebaka la thepa ea tsona ea neurotropic. Vitamin B₁ e nka karolo mofuteng oa acetylcholine, le B₆ - ka sebopeho sa li-neurotransmitters, phetiso ea likhapatso. Vitamin B₁₂ e ntlafatsa methapo ea kutlo ea trophic. Ho sebetsa hantle ha lithethefatsi Milgamm dragee kalafong e rarahaneng ea DPN ho bontšitsoe. E na le 100 mg ea benfotiamine le 100 mg ea pyridoxine. Moriana o fuoa letlapa le le leng makhetlo a 2-3 ka letsatsi bakeng sa libeke tse 3-5. Ho bohlokoa hore Milgamma e na le benfotiamine, lipid solubility eo e leng eona lebaka la ho fihlela lethathamo le phahameng la thiamine maling le liseleng.

Lintlha tse fumanehang ka botlalo le polokeho ea polokeho li re lumella ho nka alpha-lipoic acid le benfotiamine e le lithethefatsi tsa mola oa pele bakeng sa kalafo e nang le ts'oaetso ea pathogenetically ea lefu la tsoekere la polyneuropathy.

Liphuputsong tse peli tse ngata tse ngata tse laoloang ke bakuli ba 1335 ba nang le DPN, ho ile ha bontšoa hore ho nka acetyl-L-carnitine ka tekanyetso ea makhetlo a 3 mg ka letsatsi ka likhoeli tse 6 le 12 ho fokolitse matšoao a DPN haholo.

Tataiso ea kalafo ea pathogenetic e bohlokoa haholo mme haholo-holo e khetholla boteng. Leha ho le joalo, kalafo e etsoa lithutong tse telele 'me ha e tsamaisoe hangata le ntlafatso e totobetseng ea bongaka. Ka nako e ts'oanang, esita le ka DPN e bonolo, bohloko bo boholo bo ka hlaha, bo lebisa ho khathatsong ea boroko, khatello ea maikutlo, ho tšoenyeha le ho se sebetse hantle sechabeng. Ke ka lebaka leo, hammoho le kalafo ea pathogenetic, ho leng bohlokoa haholo ho etsa kalafo ea NB e tlang ka nako e nepahetseng.

Ke kopa ho totobatsa hang-hang hore li-analgesics tse bonolo le lithethefatsi tse seng khahlanong le 'mele tsa kalafo ho phekola bohloko le DPN ha li khothaletsoe ka lebaka la ho se sebetse hantle. Ka bomalimabe, lefatšeng ho feta bakuli ba nang le NB ba fetang 60% ba tsoela pele ho fumana meriana ena, e sa amoheleheng ebile e le kotsi haholo bakeng sa tšebeliso ea nako e telele (mathata a pampitšana ea gastrointestinal (GIT), sebete le mali). Lihlopheng tse ka sehloohong tsa lithethefatsi bakeng sa kalafo ea NB e nang le DPN ke: li-antidepressants, anticonvulsants, opioids, lithethefatsi tsa antiarrhythmic, lithethefatsi tsa lehae.

Tricyclic antidepressants (TCAs) e ne e le e 'ngoe ea lithethefatsi tsa pele ho ba hantle ho phekola bakuli ba nang le NB. Leha ho le joalo, ke TCA e le 'ngoe feela e ngolisitsoeng Russia - amitriptyline, e sebelisetsoang ho phekola NB (postherpetic neuralgia, DPN). Ho lumeloa hore phello ea analgesic ea li-TCAs e amahanngoa le thibelo ea bona ea ho khutlisetsoa ha serotonin le norepinephrine, e lebisang keketseho ea ts'ebetso e tlase ea lits'ebetso tsa naradrenergic le serotonergic, tse thibelang boits'oaro ba litlamorao tsa bohloko tseleng ea methapo ea kutlo.

Ntle le ho thibela ho nchafatsoa ha serotonin le norepinephrine, li-TCA block alpha₁adrenergic, N₁-histamine, li-receptor tsa M-cholinergic, tse bakang litšitiso tse ngata le litla-morao tse sitisang tšebeliso ea tsona. Litla-morao li kenyelletsa ho senyeha ha pono, molomo o ommeng, sinus tachycardia, ho sokela, ho boloka mokokotlo, ho ferekana le / kapa ho senyeha hoa mohopolo (litlamorao tsa anticholinergic), ho hlohlona, ho otsela, ho nona ka boima ba mmele (litlamorao tsa H1-histamine), hypotension ea orthostatic, ho tsekela letsatsi, tachycardia (alpha₁litlamorao tsa adrenergic). Li-TCAs li hanyetsanoa ho bakuli ba nang le infarction ea methapo le e sa sebetseng ea subacute myocardial infarction, e nang le bothata ba ho kenella ka hare ho intraventricular, ka angle-shutter glaucoma, ba nka monoamine oxidase inhibitors (MAOIs). Lithethefatsi tsena li lokela ho sebelisoa ka hloko ho bakuli ba nang le lefu la pelo (CHD), arrhythmia, hypertial hyper, ka mor'a ho otloa, hammoho le ho boloka uriniki kapa ho se sebetse hantle. Boemo bona bo fokotsa haholo ts'ebeliso ea li-TCA ho tsa bongaka ka kakaretso.

Ho sebetsa hantle ha TCA (amitriptyline, desipramine, clomipramine, imipramine) kalafong ea DPN e bohloko ho bontšitsoe litekong tse 'maloa tse sa laoleheng, tse laoloang ke placebo. Lithethefatsi tse atileng haholo tsa sehlopha sena tse sebelisitsoeng ho phekola li-polyneuropathies tse bohloko ke amitriptyline le imipramine. Amitriptyline e sebelisoang ka ho fetisisa. Tekanyetso ea pele ea lithethefatsi ke 10-12,5 mg bosiu, joale lethal dose le eketseha butle-butle ka 10-25 mg letsatsi le leng le le leng la matsatsi a supileng ho fihlela phello e fihlella (boholo ba 150 mg / ka letsatsi). Motsoako oa letsatsi le letsatsi o nkuoa hanngoe bosiu kapa o tšeloe makhetlo a 2-3. Ka khatello ea maikutlo e kopanang, hangata litekanyetso tse phahameng tsa moriana lia hlokahala. Ka ho hloka mamello ho amitriptyline, li-TCA tse ling li ka khethoa, mohlala, imipramine kapa clomipramine. Phekolo ea kalafo ka li-antidepressants e lokela ho nka bonyane libeke tse 6-8, ha mokuli a lokela ho nka tekanyetso e kholo e lumelletsoeng bonyane libeke tse 1-2. Le ha amitriptyline e sebetsa ho bakuli ba ka bang 70% ba nang le NB, litla-morao tse matla li fokotsa ts'ebeliso ea eona. Pele ho khethoa ha TCA efe kapa efe, ECG ea pele e tlameha, haholo ho batho ba lilemo tse fetang 40.

Haeba TCA e sa mamellehe hantle, li-antidepressants tsa tetracyclic (mohlala, maprotiline, 25-100 mg / letsatsi) kapa serotonin e khethiloeng le norepinephrine reuptake inhibitors (SSRIs) (venlafaxine, 150-225 mg / ka letsatsi, kapa duloxetine, 60-120 mg / ka letsatsi e ka sebelisoa) ) Katleho ea venlafaxine e netefalitsoe khafetsa lithutong tse amang bakuli ba nang le DPN 17, 18, leha e se na litlamorao tsa litlamorao tsa TCA (ketso e amanang le M-cholinergic receptors, alpha-adrenergic le histamine receptors). Sena se etsa hore moriana o sireletsehe ho feta li-TCAs. Qaleho ea phello ea analgesic e ile ea bonoa e se e le bekeng ea bobeli ea kalafo.

Kahoo, venlafaxine ke sethethefatsi se sebetsang, se bolokehileng, se mamellehang kalafo ea DPN. Liteko tse tharo tse nang le mefuta e mengata, liteko tse sa laoloeng, tse sa boneng habeli, tse tsamaeang le placebo tse tsoang libeke tse 12 ho isa ho tse 13 li bontšitse ho sebetsa ha duloxetine ka tekanyo ea 60 ho isa ho 120 mg / ka letsatsi ho bakuli ba nang le DPN e bohloko. Ka lebaka la lithuto, phokotso ea 50% ea matla a bohloko nakong ea kalafo le duloxetine (ho sa tsotelehe lethalamo le sebelisitsoeng) e fumanoe ho bakuli ba 41%, ha ho bapisoa le 24% ea bakuli ba nkang placebo.

Khetho ea serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) (fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, escitalopram) e baka litlamorao tse fokolang, empa e na le phello e fokolang ea analgesic, e ka hlalosoang ke ho haelloa ke phello e tobileng phetisong ea noradrenergic. Li bontšoa haholo maemong ao bohloko bo tsamaeang le khatello ea maikutlo, 'me mokuli ha a mamelle lingoloa tse ling tsa khatello.

Kaha NB hangata e tsamaisana le khatello ea maikutlo, khetho ea moriana o ama mmuso ona oa psychopathological mme o na le profil e ntle ea polokeho e ea sebetsa. E 'ngoe ea lithethefatsi tsena ke pipofesin (Azafen). Mochine oa antidepressant o thehiloe ho thibelo e sa sebetseng ea serotonin le norepinephrine reuptake, e lebisang keketseho ea khatello ea bona tsamaisong ea methapo e bohareng. Setlhare ha se na thepa ea pelo. Ka lebaka la ho haella ha ts'ebetso ea anticholinergic, Azafen e ka laeloa bakuli ba lefu la glaucoma le maloetse a mang moo ts'ebeliso ea lithethefatsi tse nang le ts'ebetso ea anticholinergic, ho kenyeletsoa imipramine le amitriptyline. Ho ba sieo ha litlamorao tse boletsoeng ho u fa monyetla oa ho fana ka litlhare ho bakuli ba nang le mafu a ikhethang le ba tsofetseng, haholo mesebetsing ea nakong e tlang.

Har'a li-anticonvulsants tse sebelisitsoeng kalafo ea DPN e bohloko, tse sebetsang ka ho fetisisa ke gabapentin (Neurontin) le pregabalin (Lyric) 22, 23. Mochine oa ts'ebetso oa gabapentin le pregabalin, kamoo ho hlakileng, o thehiloe hodima bokhoni ba ho tlama ho li-subfer tsa alpha-2-delta tsa litselana tsa calcium tse itšetlehileng ka calcium. peripheral sensory neurons. Sena se lebisa ho fokotseha ha ho kenella ha calcium ho "presynaptic neuron", ho fella ka ho fokotseha ha tokollo ea baemeli ba bohloko ba mantlha (glutamate, norepinephrine le ntho P) ke li-neurons tsa overexcited, tse tsamaeang le phokotso ea bohloko. Lithethefatsi ka bobeli li na le mamello e ngata le katleho e kholo e bonoang bekeng ea 1 ea kalafo. Litlamorao tse atileng haholo ke ho tsekela le ho otsela. Motsoako oa pele oa gabapentin ke 100-300 mg bosiu. Joale tekanyetso ea letsatsi le letsatsi e ntse e eketseha butle butle ka matsatsi a 3-5 ka 100, 300 mg, e fetele ho tse tharo.

Tekanyetso e sebetsang e tloaelehileng ke 1800 mg / ka letsatsi (600 mg makhetlo a 3 ka letsatsi), e phahameng ka ho fetisisa - 3600 mg / ka letsatsi. Ho ka nka libeke tse peli ho isa ho tse 8 ho kenya lethal dose ea gabapentin. Pele o fihlela qeto ea hore lithethefatsi ha li na thuso, moriana o phahameng o mamelletsoeng o lokela ho nkeloa libeke tse 1-2. Mabapi le katleho le polokeho, pregabalin e batla e lekana le gabapentin, empa ho fapana le gabapentin e na le li-pharmacokinetics tse tsamaeang, tse netefatsang ho tsebahala ha liphetoho mokhoeng oa lithethefatsi ho plasma ea mali ka phetoho ea tekanyetso. Tekanyetso ea litekanyetso tsa letsatsi le letsatsi tsa preagabalin ke 150-600 mg / letsatsi ho litekanyetso tse peli tse arohaneng.

Molemong oa phekolo ea DPN e bohloko, tekanyetso e qalang e ka ba 150 mg / ka letsatsi. Ho latela phello le mamello, tekanyetso e ka eketsoa ho 300 mg / letsatsi kamora matsatsi a 3-7. Ha ho hlokahala, o ka eketsa tekanyetso ho ea holimo (600 mg / ka letsatsi) kamora matsatsi a 7. Tumellanong le boiphihlelo ba ho sebelisa lithethefatsi, haeba ho hlokahala, khaotsa ho li sebelisa ho khothalletsoa ho fokotsa tekanyetso butle butle ho feta beke. Pregabalin e kenella ka potlako maling mme e na le bioavailability e phahameng (90%) ha e bapisoa le gabapentin (33-66%). Ka lebaka leo, moriana o sebetsa hantle ho litekanyetso tse tlase mme o na le khafetsa le ho teba ha litla-morao, haholo-holo sedation 22, 23.

Ts'ebeliso ea li-opioid bakeng sa kalafo ea li-syndromes tsa bohloko e khoneha feela ka ho se na phello ea lithethefatsi tse ling. Har'a li-opioids, oxycodone ka tekanyo ea 37-60 mg / letsatsi le tramadol (sethethefatsi se nang le tumellano e tlase ea li-opioid μ receptors le ka nako e ts'oanang inhibitor ea serotonin le norepinephrine reuptake) li fumanoe li sebetsa hantle ho phekola DPN e bohloko. Phekolo ea Tramadol e qala ka lethalinyana la 50 mg bosiu (kapa makhetlo a 25 mg ka letsatsi), kamora matsatsi a 5-7, lethal dose le eketsoa ho 100 mg / ka letsatsi. Haeba ho hlokahala, eketsa lethaliti ho 100 mg makhetlo a 2-5 ka letsatsi. Phekolo ea kalafo ka tramadol e lokela ho lula bonyane libeke tse 4. Li-opioids li nkoa e le tsa bohlokoa bakeng sa thepa ea tsona ea li-analgesic, empa lithethefatsi tsa sehlopha sena le tsona li baka litlamorao tse kotsi haholo 'meleng.

Ho kopana ha tramadol le paracetamol (Zaldiar) ho u lumella ho fokotsa tekanyetso ea tramadol mme ka tsela eo u be le kotsi ea litlamorao, ntle le ho tela phello ea analgesic. Ka motsoako oa lithethefatsi tsena tse peli ka mochine o fapaneng oa ts'ebetso (mochine oa phello ea analgesic ea paracetamol o ka amahanngoa le phello ea thibelo ho motsoako o bohareng oa li-prostaglandins, mohlomong ka lebaka la thibelo ea COX-3), phello ea synergism e etsahala. Analgesia e lekaneng ha e nka motsoako oa lithethefatsi e bonoa makhetlo a 1.53 hangata ho feta ha u sebelisa e 'ngoe le e' ngoe ea likhomphutha ka tekanyetso e nepahetseng.

Ntle le moo, paracetamol le tramadol li tšoauoa ka profil ea ts'ebetso ea pharmacokinetic, ka lebaka leo lithethefatsi li qalang ho nka khato kapele - kamora metsotso e 15-20 (ka lebaka la paracetamol) le nako e telele e ts'ehetsa phello ea analgesic (ka lebaka la tramadol). Zaldiar e na le tekanyetso e tlase ea tramadol (tafole e le 'ngoe e na le 37,5 mg ea tramadol le 325 mg ea paracetamol), ka hona litla-morao ha li e sebelisa li fokola ho feta ha u sebelisa tramadol. Morero oa moriana ha o hloke tekanyetso e telele ea tekanyetso, kalafo e ka qala ka lethal dose ea matlapa a 1-2 ka letsatsi, ka tekanyo e latelang e ka eketsoa ho matlapa a 4 ka letsatsi.

Megotineine, sethethefatsi sa antiarrhythmic ea molomo, le eona ke ea antesthetics. Ho lumeloa hore mexiletine e thibela likonopo tsa sodium, ka hona e tsitsisa membrane ea li-neuron le ho thibela phetiso ea litšusumetso tsa bohloko. Liteko tsa ts'ebeliso ea mexiletine ho NB li fana ka liphetho tse hanyetsanang. Maemong a mang, mexiletine e fokotsa bohloko haholo, haholo ha e sebelisoa ka tekanyetso e phahameng. Le ha ho le joalo, litla-morao li hlaha hangata, haholo holo ho tsoa mpeng. Setlhare sena se lokela ho sebelisoa ka hloko haeba ho na le nalane ea lefu la pelo kapa haeba ho ka fumanoa lintho tse sa tloaelehang nakong ea thuto ea ECG.

Phuputsong e 'maloa, ho bontšitsoe hore ts'ebeliso ea li-anesthetics tsa lehae (li-creams, li-gels le patch (Versatis) tse nang le 5% dikahare tsa lidocaine kapa litokisetso tse thehiloeng ho li-pepere tse chesang - capsaicin) li atlehile ho phekola mofuta oa bohloko ba DPN 27, 28. Phello ea lidocaine e thehiloe ho e thibela ho tsamaisoa ha li-ion tsa sodium ka membrane ea li-neuron tsa peripheral, ka lebaka leo kameho ea sele e tsitsitseng, ts'ebetso ea ts'ebetso ea ts'ebetso e ea fokola, ka hona, bohloko bo fokotsehile. Litla-morao tse bobebe, ho teneha ha letlalo sebakeng ka kopo e ka bonoa, hangata e nyamela hanyane ka hanyane. Ketso ea litokisetso tsa capsaicin e ipapisitse le ho theoha ha ntho ea P litsing tsa methapo ea kutlo. Ho chesa, bofubelu le ho hlohlona sebakeng sa kopo ke litlamorao tse atileng haholo, mme bohloko bo utluoa hangata ha sethethefatsi se sebelisoa ka lekhetlo la pele.

Leha ho le joalo, ha ho na lithethefatsi tse ka nkoang e le eona feela setlhare bakeng sa kalafo ea bohloko ho DPN. Ho na le linyeoe khafetsa moo tšebeliso ea chelete efe kapa efe e kaholimo e sa sebetseng ka ho lekana mme ho na le tlhoko ea ho kopanya meriana. Ka hona, leha palo ea meriana e nkuoeng ke mokuli ka nako e le 'ngoe e le molao o akaretsang e lokela ho lekloa ho fokotsa, maemong a mangata, NB e nang le DPN e ka laoloa ka mokhoa o lekaneng feela ka motsoako oa lithethefatsi tse peli kapa ho feta. Ha ho utloahale ho fana ka litlhare tse 'maloa hang-hang: qalong lithethefatsi tse le' ngoe li lokela ho lekoa, 'me ke feela ka mor'a ho etsa bonnete ba hore litekanyetso tse mamelloang ke mokuli enoa li na le tšusumetso e itseng, moemeli ea latelang o lokela ho kenngoa ho eona, eo, joalo ka molao, a nang le ts'ebetso e fapaneng ea ts'ebetso.

Tloaelong ea bongaka, antidepressant e nang le anticonvulsant hangata e kopantsoe, anticonvulsant e nang le tramadol kapa Zaldiar. Ho khothalletsoa ho qoba ho kopana ha tramadol (haholo-holo litekanyetso tse kholo) le MAOI, SSRIs le SSRIs, kaha motsoako o joalo o ka qholotsa serotonin syndrome. Ka hlokolosi, tramadol e lokela ho laeloa hammoho le li-antidepressants tsa tricyclic (ka lebaka la kotsi ea serotonin syndrome).

Mekhoa e sa sebeliseng ea bongaka ea ho phekola DPN e kenyelletsa psychotherapy, balneotherapy, hyperbaric oxygenation (1.2-2 atm.), Phototherapy, magnetotherapy, electrophoresis, maqhubu a diadynamic, ho tsosa motlakase oa motlakase oa pretic, percutaneous electroneurostimulation, acupuncture. Tlolo ea ts'ebeliso ea ts'ebeliso ea bona ke boemo bo tebileng ba mokuli ka lebaka la psychatic ea methapo le / kapa ho senyeha ho matla ha metabolism. Bangoli ba 'maloa ba bontšitse katleho e phahameng ea tšusumetso ea motlakase ea lesapo la mokokotlo le sebelisitsoeng ho phekola lefu la tsoekere le bohloko. Ha e le molao, ho kenngoa ha li-stimulants ho etsoa ho bakuli ba nang le syndromes ea bohloko tse khathollang ho pharmacotherapy.

Qetellong, ho lokela ho hlokomeloe hore kalafo ea mokuli e mong le e mong e lokela ho ba motho ka mong, ho nahanela likarolo tsa bongaka, hammoho le ho ba teng ha mafu a comorbid (matšoenyeho, khatello ea maikutlo, mafu a litho tsa kahare, joalo-joalo). Ha u khetha lithethefatsi, ho tlatselletsa ho phello e tobileng ea analgesic, litlamorao tse ling tse ntle tsa lithethefatsi tse khethiloeng (phokotso ea ho tšoenyeha, khatello ea maikutlo, ho robala hamonate le mohopolo), hammoho le mamello ea tsona le monyetla oa mathata a tebileng, li lokela ho tsotelloa.

Bangoli ba 'maloa ba khothaletsa lithethefatsi tsa mola oa pele ho kalafo ea mefuta e bohloko ea li-TCAs tsa polyneuropathies le gabapentin kapa pregabalin. Lithethefatsi tsa mola oa bobeli li kenyelletsa SSRIs - venlafaxine le duloxetine. Ha li sebetse hantle, empa li sireletsehile, li na le likotsi tse fokolang ho feta li-TCA, 'me li lokela ho khethoa kalafo ea bakuli ba nang le mabaka a kotsi ea pelo. Lithethefatsi tsa mola oa boraro li kenyelletsa opioids. Lithethefatsi tse nang le phello e fokolang li kenyeletsa capsaicin, mexiletine, oxcarbazepine, SSRIs, topiomat, memantine, mianserin.

Lingoliloeng

Strokov I. A., Strokov K. I., Akhmedzhanova L. L., Albekova J. S. Thioctacid kalafong ya lefu la tsoekere la polyneuropathy // Mokuli o thata. Bohlokoa. 2008. Che. 12. P. 19–23.
Galieva O. R., Janashia P. Kh., Mirina E. Yu. Phekolo ea neuropathic neuropathy // Koranta ea Machabeng ea Neurological. 2008. Che. 1. S. 77-81.
Mokhatlo oa Amerika oa lefu la tsoekere. Tlhokomelo ea maoto e thibelang batho ba nang le lefu la tsoekere // Tlhokomelo ea lefu la tsoekere. 2002. No. 25 (Suppl. 1). P. 69-70.
Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. Lintlha tse ncha ka har'a pathogenesis ea lefu la tsoekere la neuropathy // Curr. Opin. Neurol. 1999. Moq. 12, No. 5. P. 553-563.
Retinopathy le nephropathy ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la 1 lilemo tse 'ne ka mor'a teko ea kalafo e matla. Taolo ea Taolo ea Lefu la Ts'oaetso le Liphetoho Teko / Ep>S. A. Gordeev *, MD
L. G. Turbina **, Ngaka ea Saense ea Bongaka, Moprofesa
A. A. Zusman **, mokhethoa oa mahlale a bongaka

*MGMU oa pele oa bona. I. M. Sechenova, ** MONICA bona. M.F. Vladimirsky, Moscow

Matšoao le mefuta ea lefu la tsoekere

Liponahatso tsa lefu li atile.

Qalong, matšoao a lefu la tsoekere a amanang le lefu la tsoekere a bonolo, empa kamora nakoana, mathata a mpefala.

Lefu la tsoekere le lefu la tsoekere le na le matšoao a latelang:

bofokoli ba mesifa
ho theoha haholo ha khatello ea mali,
ho tsekela
likhahla tse nyane
botšehali le ho luma ha maoto le matsoho,
Mathata a koenya lijo,
fokotsehile libido
Mathata a amanang le tšilo ea lijo, ho senyeha khafetsa ka mpeng,
tlolo ea tsamaiso ea mahlo,
ho opeloa ke mesifa
ho hlohlona le ho hlaba ka moroto,
bongata ba mofufutso kapa ho haelloa ke ona,
ho theoha ha mocheso, bohloko le kutloelo-bohloko ea kelello,
khokahano e senyehileng ea mekhatlo.

Lefu la tsoekere le tšoere methapo ea kutlo, empa boemo ba likotsi bo ka fapana. Mofuta oa bokuli o itšetlehile ka hore na ke likhoele tse amehang haholo. Ha ho tluoa mokhoeng oa bokong, ho hlophisoa ho bitsa mofuta o joalo oa tlolo ea methapo. Haeba li-plexuse le methapo e meng li amehile, hona ke lefu la ho ruruha kapa lefu la tsoekere.

Ha methapo ea kutlo ea koloi e khathatsoa, motho ha a khone ho ja, ho tsamaea le ho bua, ka methapo ea kutlo, ho theoloa hoa kutlo. Ka tšenyo ea methapo ea methapo, neuronomia ea autonomic e etsahala. Maemong ana, letšoao le nang le litšoaetso ke ho se sebetse hantle ha litho tse 'maloa ka nako e le' ngoe, ho kenyeletsa le pelo.

Autonomic Neuropathy Syndrome:

phefumoloho
urogenital
pelo
gastrointestinal,
enjine ea sekepe.

Tse tloaelehileng haholo:

senolo
proximal
boits'oarello
focal neuropathy.

Ka methapo ea kutlo e bohareng:

migraine e phehellang le ho tsekela,
mohopolo o sa sebetseng hantle, tlhokomelo, khatello ea maikutlo.

Motho o lula a tšoeroe ke ho akheha, 'me hangata a noe hangata.

Ka sensorimotor neuropathy, matla a kutlo a fokotseha, mesifa ea motho ea fokola, 'me khokahano ea senyeha. E le molao, mathata a matsoho kapa maoto a mpefala mantsiboea. Boemong bo tsoetseng pele, motho ha a utloe e le mokhoa o sa thabiseng oa ho theohela nthong e bohale kapa ka tšenyo e 'ngoe.

Matšoao a neuropathy ea lefu la tsoekere a boetse a kenyelletsa tahlehelo e felletseng ea kutloelo-bohloko ha nako e ntse e tsamaea. Kahoo, ho hlaha liso le bofokoli ba menoana le maoto.

Autonomous diabetesic neuropathy e hlahella ka lebaka la ho se sebetse hantle ha tsamaiso ea bobuelli. Phepelo ea oksijene e fokotsehile, limatlafatsi ha li nkuoe ka ho lekaneng, e leng se lebisang ho sitisoeng ha mosebetsi:

mala
senya
pelo le litho tse ling.

Hangata ho na le mathata a takatso ea thobalano le bongata ba mofufutso o bolokiloeng. Ka lefu la genitourinary neuropathy, motho o tšoenngoa ke letsoalo la moroto o setseng letlalong. Maemong a mang, moroto o oa ka marotholi ka mor'a ketso ea ho ntša metsi, ho hloka matla ho boetse ho bonoa.

Ho tšoenyeha ka litaba tsa Urodynamic ho senoloa - ho fokotseha butle-butle ha ho tsamaea moroto. Nako ea ho ntša metsi e boetse ea eketseha 'me monyako oa kh'utšumetso o ea holimo. Leqhubu la moroto le bontša ka ho hlaka tlhokahalo ea ho ntša metsi. Sena sohle se thatafatsa haholo tsela e tloaelehileng ea bophelo.

Proximal neuropathy e bonahala e le bohloko maqaqailaneng le thekeng, mme manonyeletso a hip le ona a ameha. Motho o qala ho elelloa hore mesifa ea hae ha e mamele, 'me lia hlonama ha nako e ntse e tsamaea.

Focal neuropathy hangata e hlaha ka tšohanyetso mme e ama methapo ea motho ka mong ea kutu, maoto kapa hlooho. Motho o na le pono e habeli, bohloko bo boholo 'meleng bo hlaha, ho shoa litho halofo ea sefahleho ho ka hlaha. Lefu la tsoekere ke lefu le sa lebelloang, leo hangata ho sa tsejoeng ka lona.

Diabetesic optic neuropathy ke lefu le ka lebisang ho lahleheloeng ke pono ka nako kapa ka ho sa feleng. Neuropathy ea likarolo tse tlase ke motsoako oa maloetse a 'maloa, a kopantsoeng ke ho ba teng ha mathata a tsamaiso ea methapo ea maoto.

Lisosa tsa lefu la tsoekere la lefu la tsoekere

Pathology e hlaha butle butle, khahlano le semelo sa nako e telele sa mofuta oa 1 kapa lefu la tsoekere la 2. Lingaka li re lefu lena le ka iponahatsa lilemo tse 15-20 kamora ho fumanoa ha lefu la tsoekere.

Ka molao, sena se etsahala ka kalafo e sa lekaneng ea lefu lena le ho se latele likeletso tsa ngaka mabapi le bophelo bo botle. Lebaka le ka sehloohong la ponahalo ea methapo ea methapo ea methapo ke ho qhomela khafetsa mokhatlong oa tsoekere ea mali, ha mokhoa o tloaelehileng o nyamela, o lebisang ho sitiseng ts'ebetso ea litho tsa ka hare, hammoho le tsamaiso ea methapo.

Nerve fiber e tšelisa sekepe sa mali, mme tlasa phello e mpe ea tsoekere, phepo e ntle e a ferekana ebe tlala ea oksijene e qala. Kahoo, matšoao a pele a lefu lena a hlaha.

Haeba ho ja ha motho ea nang le lefu la tsoekere ho tletse ka lintho tse etsahalang le livithamini, joale ka lebaka la mathata a nang le methapo ea metabolic, likhoele tsa methapo le tsona li ka fumana lintho tsena bophelo bohle ba tsona.

Ka kalafo e tlang ka nako ea lefu la tsoekere, ho na le monyetla oa ho emisa ho kula le ho thibela mathata a mang a kotsi. Empa ke ngaka feela e tsebang ho phekola lefu la kelello. Boitšoaro ha boa lumelloa.

Haeba kalafo e sa etsoe ka botlalo, 'me ho se na mehato ea thibelo, ho kula ho ka khutla ka mokhoa o tebileng le ho feta.

nako ea lefu la tsoekere
glucose e phahameng kamehla
lipid tse ngata
ho ruruha ha methapo
mekhoa e mebe.

Algorithm e tsebahalang ea lefu lena: tsoekere e phahameng e qala ho senya likepe tse nyane tse fepang methapo ea kutlo. Li-capillaries li lahleheloa ke patency, 'me methapo e qala ho "lekaneng" ka lebaka la khaello ea oksijene, ka lebaka leo methapo e lahlehang.

Ka nako e ts'oanang, tsoekere e ama liprotheine hampe mme li qala ho etsa mosebetsi oa tsona ka nepo, li senya nako le litšila li fetoha chefo bakeng sa 'mele.

Ts'oaetso

Boloetse bona bo na le mefuta e mengata e nang le matšoao a sebopeho. Nakong ea tlhahlobo ea pono, ngaka e hlahloba maoto, manonyeletso le matsoho, deformation ea eona e bonts'a neuropathy. Ho khethoa hore na ho na le ho omella, bofubelu kapa matšoao a mang a lefu lena letlalong.

Ho hlahlojoa ha motho ka sepheo sa nnete ho senola mokhathala, le lipontšo tse ling tsa bohlokoa tsa lefu lena. Lefu la tsoekere ke lefu la tsoekere le fetisisang la lefu la tsoekere, ha motho a haelloa ke mafura a mangata 'me a beha setulong sa mpa.

Kamora ho hlahloba maoto le matsoho a ka tlase le holimo, ho ile ha etsoa boithuto ba maqhubu a ho sebelisa methapo e khethehileng. Lithuto li lokela ho etsoa hararo.

Ho tseba mofuta oa bokuli le ho fumana mofuta oa kalafo, ho hlokahala mehato e meng e ka khethollang lefu lena. Kutloisiso e senotsoe:

Ntle le moo, ho hlahloba mafu ho kenyelletsa tlhahlobo ea likhakanyo.

Phapang e fapaneng ke tšobotsi ea neuropathy, ka hona maemong a mangata ho etsoa qeto ea ho tsamaisa mefuta e felletseng ea lits'ebetso tsa tlhahlobo.

Boloetse bona bo ka phekoleha ha nako e ntse e ea ka khetho e nepahetseng ea meriana.

Ho boetse ho na le phapang ea phekolo ea mofuta oa pele kapa oa bobeli oa lefu la tsoekere.

Litšobotsi tsa kalafo

Lefu la tsoekere le tšoeroe ke lefu la tsoekere, e leng pathogeneis eo ho tsejoang ka eona, e hloka kalafo ea bongaka.

Phekolo ea lefu la tsoekere la neuropathy e ipapisitse le likarolo tse tharo. Hoa hlokahala ho fokotsa khatello ea "glucose" maling, ho fokotsa boemo ba motho, ho fokotsa bohloko le ho khutlisetsa likhoele tsa mokokotlo tse senyehileng.

Haeba motho a e-na le lefu la tsoekere, ke hona kalafo e tla qala ka tokiso ea tsoekere maling. Mosebetsi oa mantlha ke ho etsa hore tsoekere e tloaelehe le ho e tiisa ka tekanyo e nepahetseng. Maemong ana, ho khothalletsoa li-agents tse fokotsang tsoekere 'meleng oa motho.

Lipilisi tsa ho fokotsa tsoekere e maling li tla ka lihlopha tse ngata. Mokhahlelo oa pele o kenyelletsa lithethefatsi tse eketsang tlhahiso ea insulin 'meleng.

Sehlopha sa bobeli se kenyelletsa lithethefatsi tse eketsang kutloisiso ea lisele tse bonolo - Metformin 500. Sehlopheng sa boraro, matlapa a thibelang karolo e itseng ea ho kenella ha lik'habohaedreite ka har'a tšilo ea lijo, re bua ka Miglitol.

Ka genesis ena, ngaka e khetha lithethefatsi ka mokhoa o ikhethileng. Tekanyetso le khafetsa tsa tsamaiso ea lithethefatsi tsa lefu la tsoekere la mofuta oa 1 li ka fapana haholo.

Ha ho khonahala ho tsitsisa boemo ba tsoekere maling a mokuli, ho ntse ho ka ba le ho ekeha ha neuropathy. Matšoao a hloka ho tlosoa ka lipinki. Lipontšo li bontša hore liphetoho li ka fetoha. Diabetes neuropathy, e phekoloang ka nako, e ka phekoloa 'me likhoele tsa methapo ea kelello tsa khutlisoa.

Lithethefatsi tse fapaneng li sebelisoa ho ntlafatsa ts'ebetso ea methapo le analgesia. Pele ho tsohle, hoa bohlokoa ho hlokomela hore Tiolept o laola ts'ebetso ea metabolic, ho sireletsa lisele tsa methapo ketsong ea li-radicals tsa mahala le lintho tse nang le chefo.

Cocarnit ke mofuta oa livithamine le lintho tse amang metabolism ea motho. Lintho tse sebopeho se imolla bohloko ka katleho mme li bonts'a phello ea neurometabolic. Moriana o tšeloa li-ampoule tse 'maloa ka letsatsi intramuscularly. Nako ea kalafo e latela boemo bo ikhethang ba kliniki.

Nimesulide e imolla ho ruruha ha methapo, hape e fokotsa bohloko. Mechine e bulehileng e koala likheo tsa sodium, ka hona, phetiso ea litšusumetso tsa bohloko e ea sitisoa mme sekhahla sa pelo sea fetoha.

Ka lefu la tsoekere le lefu la tsoekere, meriana ea hlokahala ho fihlela sephetho se hlokahalang sa kalafo. Mofuta o utloisang bohloko oa lefu la tsoekere o hloka hore ho sebelisoe li-analgesics, li-anticonvulsants le tsona li sebelisoa hammoho.

Hoa hlokahala ho phekola li-neuropathy tsa leoto le tlase ka lithupelo tsa lithethefatsi tse mpe:

Pentoxifylline
Instenon
Nicotinic acid
Palesa ea lipalesa.

Li-antioxidants tse latelang li sebelisoa:

Ketso tsa thibelo

Ha neuropathy e se e le teng, ho bohlokoa ho nka meriana ka mokhoa o hlophisehileng. Empa ho thibela sena ho etsahala, ho lokela ho sebelisoa mekhoa ea prophylactic. Pele ho tsohle, o hloka ho laola khatello, hobane khatello ea mali e ka baka li-spillms tsa li-capillaries, tseo hape li lebisang ho bolaoa ke tlala ea methapo ea methapo.

Ka exacerbations, o tlameha ho latela lijo ka tieo ho laola boima ba 'mele. Ho nona haholo ho ama boemo ba methapo ea kutlo. Ho bohlokoa ho lahla mekhoa e mebe, hobane joala le nicotine li senya pheletso ea methapo.

Hoa hlokahala ho tataisa mokhoa oa ho phela oa lipapali le bophelo bo mafolofolo, sena se thathamisa lits'ebetso tsa metabolic mme se eketsa boemo ba ho itšireletsa mafung. Ka lefu la tsoekere, ha ho hlokahale hore u ikoetlise u sa roala lieta ho thibela tšenyo e etsahalang letlalong. Leoto le senyehileng le lokela ho phekoloa hang-hang ka metsoako e khethehileng, e ka ba oli kapa tranelate.

Ka lefu la tsoekere la mofuta oa 2, lingaka li u eletsa hore nako le nako u ikoetlise ka tsela e ikhethang. Hoa hlokahala ho boloka phallo ea mali e sebetsang maotong le ho thibela ponahalo ea atherosclerosis. U lokela ho khetha lieta tse ikhethileng hantle le tse loketseng letlalo tse entsoeng ka letlalo la 'nete. Ngaka ea hau e kanna ea u fa lieta tsa masapo bakeng sa batho ba lefu la tsoekere.

Tlhahisoleseling mabapi le neuropathy e fanoa video videong ena.

Lingoloa tsa setsebi sa bongaka

Mohato o ka sehloohong oa thibelo le kalafo ea lefu la tsoekere la lefu la tsoekere ke ho fihlella le ho boloka boleng ba sepheo sa glycemic.

Litlhahiso bakeng sa kalafo ea pathogenetic ea lefu la tsoekere (benfotiamine, aldolazoreductase inhibitors, thioctic acid, nerve factor factor, aminoguanidine, proteni kinase C inhibitor) li ntse li tsoela pele. Maemong a mang, meriana ena e kokobetsa bohloko ba neuropathic. Phekolo ea li-neuropathies tse tsepamisang maikutlo le tsepamisang maikutlo hangata e le sesupo.

Thioctic asiti - o tlohetse ka sekhahla (ka nako ea metsotso e 30), 600 mg ho 100-250 di ml tse 0,9% sodium chloride tharollo nako e le ngoe ka letsatsi, ente ea 10-12, ebe ka hare, 600-1800 mg / ka letsatsi, ka 1-3 ho amoheloa, likhoeli tse 2-3.

Benfotiamine - ka hare ho 150 mg, makhetlo a 3 ka letsatsi, libeke tse 4-6.

Litlhare tsa analgesic le tse khahlanong le ho ruruha

Bakeng sa bohloko, ntle le NSAIDs, anesthetics ea lehae e sebelisoa:

Diclofenac ka molomo, 50 mg makhetlo a 2 ka letsatsi, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bomong kapa
Ibuprofen ka hare ho 600 mg makhetlo a 4 ka letsatsi, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bomong kapa
Ketoprofen ka hare ho 50 mg makhetlo a 3 ka letsatsi, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bonngoe.
Lidocaine 5% gel, e sebelisitsoeng ka hanyane ka lesela le tšesaane letlalong ho fihlela makhetlo a 3-4 ka letsatsi, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bo eona kapa
Capsaicin, 0.075% setlolo / setlolo, se tlotsitsoeng ka sekhahla se tšesaane letlalong ho fihlela makhetlo a 3-4 ka letsatsi, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bonngoe.

, , , , , ,

Phekolo ea meriana e loantšang khatello ea maikutlo le ea anticonvulsant

Haeba li-NSAID li sa sebetse, li-antidepressants (li-tricyclic le tetracyclic, li-serotonin reuptake inhibitors tse khethiloeng) li ka ba le litlamorao:

Amitriptyline kahare ho 25-100 mg hang ka letsatsi (bosiu), nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bonngoe.
Maprotiline ka molomo 25-50 mg makhetlo a 1-3 ka letsatsi (empa eseng ho feta 150 mg / ka letsatsi) nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bo eona kapa
Fluoxetine ka molomo ka makhetlo a 20 mg ka makhetlo a 1-3 ka letsatsi (lethal dose ea 20 mg / ka letsatsi, eketsa lethal dose ka 20 mg / letsatsi bakeng sa beke e le ngoe), nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bonngoe kapa
Citalopram ka molomo 20-60 mg ka letsatsi, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bonngoe.

Hape hoa khoneha ts'ebeliso ea lithethefatsi tsa anticonvulsant:

Gabapentin ka molomo 300-1200 mg makhetlo a 3 ka letsatsi, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bomong kapa
Oral carbamazepine 200-600 mg makhetlo a 2-3 ka letsatsi (lethal dose le holimo 1200 mg / ka letsatsi), nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bonngoe.

Phekolo tse ling

Bakeng sa kalafo ea autonomous diabetesic neuropathy, ho sebelisoa mekhoa eo eseng ea lithethefatsi le ea lithethefatsi.

Ka autonomic neuropathy ea phepelo ea ka mpeng, lijo li khothalletsoa ka likarolo tse nyane; haeba ho na le kotsi ea ho ba le hypprlyial hypoglycemia ea postprandial, ho bohlokoa hore o noe seno se nang le tsoekere pele ho lijo. Sebelisa lithethefatsi tse thathamisang mohopolo oa tšilo ea lijo, ka mpeng ea mala, litlamorao li fanoa ka lithibela-mafu:

Domperidop kahare ho 10 mg makhetlo a 3 ka letsatsi, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bomong kapa
Metoclopramide kahare ho 5-10 mg makhetlo a 3-4 ka letsatsi, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bonngoe.
Erythromycin ka makhetlo a 0,25-4 ka letsatsi, matsatsi a 7-10.

Bakeng sa lets'ollo le amanang le lefu la tsoekere, ho loants'oa lithibela-mafu tse pharalletseng le lithethefatsi tse thibelang ts'ebetso ea ka mpeng:

Doxycycline ka molomo 0,1-0.2 g hang ka letsatsi, bakeng sa matsatsi a 2-3 khoeli le khoeli (ka ho hloka dysbiosis).
Loperamide kahare ho 2 mg, ebe 2-12 mg / letsatsi ho ea maqhubu a makhetlo a 1-2 ka letsatsi, empa eseng ho feta 6 mg / 20 kg ea boima ba 'mele oa mokuli ka letsatsi.

Le autonomous diabetesic neuropathy ea methapo ea pelo le hypotension ea orthostatic, ho noa haholo, setulo se fapaneng le seo, se apereng li-stockings tse phahameng li khothalelitsoe, ho bohlokoa ho eketsa hanyane ka hanyane letsoai le jang letsoai. Mokuli o hloka ho theoha betheng le ho inama butle. Haeba mehato e joalo e sa atlehe, litokisetso tsa mineralocorticoid li laetsoe:

Fludrocortisone kahare ho 0,1-0,4 nako e le ngoe ka letsatsi, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bonngoe.

Ka pherekano ea morethetho oa pelo

Maloileine kahare ho 400 mg, ebe 200 mg ka mor'a lihora tse ling le tse ling tse 8, ka mor'a hore phello e fihle, makhetlo a 200 mg makhetlo a 3-4 ka letsatsi, nako ea kalafo e ikemiselitsoe ka bonngoe.

Ha u fana ka kalafo ea lithethefatsi tsa antiarrhythmic, ho bohlokoa hore u phekole mokuli hammoho le ngaka ea pelo.

A Autonomous diabetesic neuropathy e nang le bothata ba lesapo la senya, ho sebelisoa catheterization, lithethefatsi tse thatafatsang mosebetsi oa detrusor <лечение проводят="" совместно="" с="">

Ka dysfunction ea erectile, ho ka khoneha ho sebelisa alprostadil ho latela merero e tloaelehileng (ka ts'ohanyetso ea li-contraindication).

Liphoso le likhetho tse sa utloahaleng

Ha o fana ka li-NSAID, ho hlokahala hore u hopole ka phello ea tsona e ka bang nephrotoxic, ha ho ba teng ha phello ea analgesic ha ho hloke keketseho ea tekanyetso ea lithethefatsi, empa tlhahlobo ea mabaka a ho se sebetse hantle ha li-NSAIDs.

Naha ea habo rona e na le moetlo oa tšebeliso e atileng ea lithethefatsi tse thusang kalafong ea lefu la tsoekere <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Leha ho le joalo, datha e tsoang lithutong tse kholo tsa machaba tsa katleho ea lithethefatsi tse joalo ha e ea lekana, mme, ho latela litsebi tse ngata, ho hlokahala lithuto tse eketsehileng tsa machabeng mabapi le bothata bona. Hape ho lokela ho hopoloa hore ha ho na adjuvant e ka nkelang tefo e ntle bakeng sa lefu la tsoekere.

, ,

Lefu la tsoekere le tšoenya ho eketseha ha bakuli ba nang le lefu la tsoekere. Sena ke 'nete haholo bakeng sa ho ikamahanya le lefu la lefu la tsoekere; ho senyeha ha bolokolohi ba tsamaiso ea methapo ea pelo ho eketsa menyetla ea ho fetoha ha methapo ea methapo (ho kenyelletsa le makhetlo a 4, ka tatellano, lefu la tšohanyetso.

Matšeliso a lefu la tsoekere mellitus - kalafo e matlafalitsoeng ea insulin, thuto ea mokuli le ho boloka matšeliso a nepahetseng a metabolism ea carbohydrate - e fokotsa kotsi ea ho ba le lipontšo tsa kliniki le tsa motlakase ka karolo ea 50-56%. Ho boetse ho netefalitsoe hore ho boloka standardoglycemia, ho laola k'holeseterole ea mali, khatello ea mali hammoho le ts'ebeliso ea li-inhibme tsa angiotensin-converting enzyme ho fokotsa menyetla ea ho ba le lefu la neuronomia ea tsoekere ka makhetlo a ka bang 3.

, ,

Ho balloa ha tsoekere e tloaelehileng

Bothata bo ka sehloohong ba lefu la tsoekere ke ho eketseha ha tsoekere ea mali. Ka lebaka lena, mathata ohle a mang a hlaha, mme lefu la tsoekere le lona le teng. Haeba tsoekere ea glucose maling e lula e le haufi le meeli e tloaelehileng, ha ho na mathata a lefu la tsoekere a tla hlaha. Ho fihlella sena, ho sebelisoa meriana e nepahetseng bakeng sa mefuta e fapaneng ea lefu la tsoekere. Kahoo, bakeng sa mofuta oa 1 mellitus oa lefu la tsoekere, ona ke kalafo ea insulin, le mofuta oa mofuta oa 2 lefu la tsoekere - matlapa a thelisang tsoekere (sulfonylureas, biguanides, meglitinides, alpha-glucosidase inhibitors, le ba bang). Ka linako tse ling ka lefu la tsoekere la 2, insulin le eona e sebelisoa.

Tsamaiso e tloaelehileng ea maemo a tsoekere ea mali e thusa ho emisa nts'etsopele ea lefu la tsoekere, empa ha e felle ka ho nyamela ha matšoao a teng. Ka linako tse ling, esita le ka mor'a ho fihlela boemo bo tloaelehileng ba tsoekere, kamora nakoana, matšoao a lefu la tsoekere a eketseha. Sena se bakoa ke taba ea hore methapong ea methapo e nang le maemo a tsoekere a tloaelehileng, mekhoa ea ho hlaphoheloa e qala. Boemo bona ke ba nakoana, kamora libeke kapa likhoeli tse seng kae matšoao a fela. Mokuli o hloka ho utloisisa hore hona ke ho fokola butle bophelong, ho tla fetoloa liphetoho tse ntle bophelong, mme o be le mamello.

E le hore methapo ea methapo e fole ka botlalo, ho hlokahala ho sebelisa lihlopha tse ling tsa lithethefatsi - li-antioxidants le li-neurotrophic.

Li-antioxidants le lithethefatsi tsa neurotrophic

Lintho tsena li kenya letsoho kholisong e ncha ea phetoho ea methapo ea methapo ea methapo e hlahileng tlasa ts'usumetso ea lefu la tsoekere. Pholoso e felletseng e khonahala ka mathata a fumanoang ka nako. Sena se bolela hore haeba lefu la tsoekere le sa phekoloe le sa sebetse nako e telele, ho hlaphoheloa ka botlalo ho ke ke ha khonahala.

Hona le lithethefatsi tse ngata tsa antioxidant, joalo ka tse amanang le methapo ea kutlo. Leha ho le joalo, ke ba 'maloa feela ba loketseng phekolo ea lefu la tsoekere. Re tla shebana le bao phello ea bona e ntle ho lefu lena e netefalitsoeng ke meriana ea semmuso.

Mohlomong antioxidant ea bohlokoa ka ho fetisisa ea lefu la tsoekere ke thioctic acid (alpha lipoic). E hlahisoa ke lik'hamphani tse fapaneng tsa meriana ntle le mabitso a kang Berlition, Espa-lipon, Tiogamma, Thioctacid, Oktolipen, Neuroleepone. Lithethefatsi tsohle li tšoana ka motsoako oa mantlha o sebetsang mme li fapana feela ho litlatsetso tse thusang le theko.

Thioctic acid e ntlafatsa phepo e nepahetseng ea methapo ea methapo, e khutlisetsa phallo ea mali ho potoloha lisele tsa methapo, hape e thibela ho etsoa ha methapo ea mahala e bolaeang likhoele tsa methapo. Litlamorao li fanoa feela ke ts'ebeliso ea lithethefatsi. Morero o tloaelehileng o bolela ho kenella ka mokhoa o kenang kahare bakeng sa matsatsi a 10-20, 600 mg ea moriana, o lateloe ke ho fetolela matlapeng. Ka mokhoa oa litafole, ho hlokahala hore o tsoele pele ho nka thioctic acid bakeng sa likhoeli tse ling tsa 2 (moriana o nooa ho 600 mg halofo ea hora pele ho lijo).

Nako eohle ea phekolo e khethoa ka bonngoe, ho nahanisisa ho teba ha matšoao a lefu la tsoekere le lefu la tsoekere. Mokhoa o mong oa kalafo o ntse o hlahlojoa o sebelisa litekanyetso tse phahameng haholo tsa moriana (1800 mg ka letsatsi). Thioctic acid, ntle le litla-morao tsa antioxidant, ka tsela e sa tobang e fokotsa botebo ba bohloko ba lefu la tsoekere le lefu la tsoekere, ka hona le ntlafatsa bophelo.

Har'a lintho tsa neurotrophic, karolo ea livithamini tsa B (B1, B6, B12) e lokela ho hlokomeloa. Li lumella methapo ea kutlo hore e fole (kahare ea eona ka boeona le sheath ea eona), li fokotse boholo ba bohloko, li ntlafatse litšusumetso, ka tsela eo li felise mathata a methapo le ea motor. Ho na le likarolo tsa ts'ebeliso ea sehlopha sena sa lithethefatsi. Ho pakoa hore, mohlala, vithamine B1 e tlameha ho ba le foromo e qhibilihang ka mafura (benfotiamine) e le hore e kene ka har'a lithane tsa methapo ka bongata bo lekaneng. Ntle le moo, livithamini B tsa lefu la tsoekere li lokela ho sebelisoa ka tekanyetso e lekaneng. Li sebelisoa le lithutong.

Bakeng sa ts'ebeliso e bonolo, motsoako oa livithamini tsa B o fumaneha hang ka sebopeho se le seng (dragee). Mohlala, mohlala, Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Compligam V. Milgamm e beoa letlapa le le leng la 3 makhetlo a 3 ka letsatsi bakeng sa libeke tse 2 ho isa ho tse 2, 'me matlapa a 1 ka makhetlo a mabeli ka letsatsi ka libeke tse' maloa. Ka mofuta o utloisang bohloko oa lefu la tsoekere le lefu la tsoekere, kalafo e ka qala ka mefuta ea ente ka phetoho e latelang ho ba jang.

Li-vithamine tsa sehlopha sa B li lokela ho ba hlokolosi, hobane ha li sebelisoa ka tekanyetso e phahameng, li ka baka mathata. Maemong a joalo, ts'ebeliso ea bona e lokela ho tloheloa (haeba ho tsejoa ka mokhoa o tšepahalang hore na vithamine B e baka mamello, ebe feela e hlakisitsoe, ebe e siea ba bang).

Setlhare se seng se nang le neurotrophic athari ke Actovegin. E qala ho sebelisoa ka mokhoa oa ente e kenang ea 5-10 ml bakeng sa libeke tse 2-3, ebe e tsoela pele ho nkuoa e le dragee (1 letlapa la 3 makhetlo a 3 ka letsatsi ho isa ho likhoeli tse peli). Actovegin e ka sebelisoa ka nako e le ngoe le thioctic acid le livithamini tsa sehlopha B.

Joalokaha lithethefatsi tsa neurotrophic, ho ka boleloa Pentoxifylline (Vasonite, Trental). Sena ke ntho e ntlafatsang microcirculation, ke hore, phallo ea mali karolong ea li-capillaries. Ka ho toba, ka lebaka la phallo ea mali e ntlafalitsoeng, Pentoxifylline e thusa ho khutlisetsa methapo ea methapo, ke ka hona e sebelisoang kalafo ea lefu la tsoekere le lefu la tsoekere. Ho hlophisoa ha 5 ml ho tsamaisoa kahare, ho kenngoa kahare ho motsoako oa letsoai la sodium chloride, matsatsi a 10, ebe u tsoela pele ho phekola ka mefuta ea lipilisi (200 mg makhetlo a 3 ka letsatsi). Nako ea kalafo ke khoeli e le 'ngoe.

Bothata ba ho imoloha ha bohloko ho lefu la tsoekere

Ho opeloa ke lefu la tsoekere ke a mang a mathata a mantlha a koahelang bophelo bo seng bo ntse bo le thata ba bakuli. Taba ke hore lefu la bohloko le bohloko (hangata le chesa, ho baka) mme ha le fokotsehe ha o nka meriana ea bohloko bo tloaelehileng (litlhare tse 'maloa tsa analgin le tse ling tse tšoanang le ena). Bosiu, bohloko bo ea eketseha, bo kena-kenana le ho phomola ka nepo, ho imelang bakuli.

Ho sebelisoa lihlopha tse 'maloa ho loantša bohloko ho lefu la tsoekere le lefu la tsoekere. Tse ling tsa tsona li sebelisitsoe nako e telele (li-antidepressants tsa li-tricyclic), tse ling - ke lilemo tse leshome tse fetileng. Lilemong tsa morao tjena, ho buuoa haholo ka lithethefatsi tsa moloko o mocha - Gabapentine le Pregabalin. Leha ho le joalo, litšenyehelo tsa bona tse phahameng e ba lebaka la hore lithethefatsi tse neng li kile tsa sebelisoa pele li se ke tsa lahleheloa ke bohlokoa ba tsona.

Ka hona, e le ho loantša bohloko ho lefu la tsoekere le lefu la tsoekere le ka sebelisoa:

antidepressant
anticonvulsants (anticonvulsants),
lithethefatsi tse halefisang le lithibela-mafu tsa sebakeng seo,
li-antiarrhythmic lithethefatsi
dintho tsa narcotic (opioids).

Li-antidepressants - ena ke e 'ngoe ea mekhoa ea khale (e buang ka boiphihlelo ba tšebeliso ea lithethefatsi) ea ho sebetsana le bohloko ho lefu la tsoekere. Amitriptyline hangata e sebelisoa. Tekanyetso e hlokahalang e khethoa butle butle ho latela sebopeho se ntseng se eketseha. Qala ka 12,5 mg hang ka letsatsi, butle-butle eketsa palo ka 12,5 mg. Tekanyetso ea letsatsi le letsatsi e ka fihla ho 150 mg, e arotsoe ka litekanyetso tse 'maloa.

Setlhare sena se na le litlamorao tse 'maloa, tseo hangata e bang lebaka la ho se khonehe ha ts'ebeliso ea eona. Har'a tse ling tsa li-antidepressants, li-serotonin tse khethiloeng le norepinephrine reuptake inhibitors (Duloxetine, Venlafaxine, Sertraline, joalo-joalo) li ka nkoa. Li na le litlamorao tse nyane, empa litšenyehelo ke tsa boleng bo holimo.Bakeng sa phello e phehellang ea li-analgesic, li-antidepressants li tlameha ho sebelisoa nako e telele (bonyane khoeli, 'me hangata li telele haholo).

Li-anticonvulsants le tsona li 'nile tsa sebelisoa e le lipilisi tsa lefu la tsoekere la lefu la tsoekere nako e telele. La pele la sehlopha sena le ile la qala ho sebelisa carbamazepine (Finlepsin). Le ha ho le joalo, sethethefatsi sena se na le tšusumetso e matla e hohelang. Ka mantsoe a mang, ka ts'ebeliso ea eona, bakuli ba otsela, ba bolaoa ke matla, nahana ka thata. Ka tlhaho, ha ho motho ea ratang litlamorao tsena. Ke ka lebaka leo haufinyane anticonvulsants ana a lekang ho se fuoe taelo.

Moloko oa hona joale oa li-anticonvulsants ha o na litla-morao tse joalo. Har'a bona, Gabapentin le Pregabalin hangata li sebelisoa. Gabapentin (Gabagamma, Neurontin) e hloka tekanyetso ea tekanyetso. Se se bolelang? Ho kenella ka hare ho mmele ho kenyelletsa katleho ea butle-butle ea tekanyetso e hlokahalang ea moriana. Ka letsatsi la pele la kamohelo, mokuli o nka 300 mg bosiu, ka la bobeli - 300 mg hoseng le mantsiboea, ka la boraro - makhetlo a 300 makhetlo a 3 ka letsatsi. Kahoo joalo ka ho hola, tekanyetso ea analgesic e hlokahalang e fihlella (ba tataisoa ke maikutlo a mokuli). Hangata ho lekana 1800 mg ka letsatsi. Ka tekanyetso ena baa emisa ebe ba e nka nakoana.

Pregabalin (Lyric) ha e hloke tekation ea tekanyetso. O fuoa 75-150 mg makhetlo a 2 ka letsatsi. Nako ea ts'ebeliso e fapana ho latela hore na mosifa o na le bothata bo kae ho mokuli ea itseng, leha ho le joalo, ho boetse ho thata ho sebelisa lithethefatsi tsena kamehla.

Li-anesthetics tsa lehae li ipakile li le bohlokong. Hangata li sebelisoa ka mokhoa oa litlolo, litlolo esita le lipolasetiki (mohlala, patch ea Versatis e na le 5% lidocaine). Matlapa a u lumella ho boloka liaparo li hloekile, ho lula ho tsona lihora tse 12, e leng ntho e loketseng batho ba phelang bophelo bo mafolofolo.

Litokisetso tse nang le phello e halefisang ea sebakeng seo li sa lokelang bakuli bohle ba nang le lefu la tsoekere le lefu la tsoekere. Taba ke hore ts'ebetso ea bona ea ts'ebetso e ipapisitse le tahlehelo ea bohloka ba maikutlo, ke hore, kamora ts'ebeliso ea bona, bohloko bo eketseha qalong, mme ke feela moo karolo ea liphallelo e qalang. Empa nako ena, ha bohloko bo ntse bo mpefala, bo ka fapana. Ha ho motho ea ka bolelang esale pele hore na e tla nka nako e telele hakae. Mokuli o tla fetisetsa sehlopha sena sa lithethefatsi joang ha a leka ho sebelisa lithethefatsi tse tšoanang. Tsena li kenyelletsa litlolo tse kang Kapsaicin, Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron.

Lithethefatsi tsa antiarrhasmic ha se lithethefatsi tse atileng haholo ntoeng ea ho loants'a bohloko ho lefu la tsoekere la methapo. Har'a tsona, ke moetlo oa ho sebelisa lidocaine (ka mokhoa oa infusions o kenang butle ka tekanyo ea 5 mg ka kilog ea boima ba 'mele) le mexiletine (ka mokhoa oa litafole ka tekanyetso ea letsatsi le letsatsi ea 450-600 mg). Meeli ea ts'ebeliso ea bona e amana le phello ea bona ho sekhahla sa pelo.

Lithethefatsi tsa narcotic ke sehokelo sa ho qetela kalafong ea bohloko ho lefu la tsoekere le lefu la tsoekere. Tsena, ehlile li sebetsa haholo, empa li lemalla ts'ebeliso ea nako e telele. Ke ka lebaka leo ba khetholloang hore ba tšoarelle, ha mekhoa e meng e sa sebetse. Ntho e atileng haholo ho sehlopha sena sa lithethefatsi ke oxycodone le tramadol. Ho na le motsoako oa Tramadol o nang le paracetamol e tloaelehileng (Zaldiar), e u lumellang hore u sebelise litekanyetso tse nyane tsa moriana ka matla a ts'oanang a phello ea analgesic. Ka tlhaho, li-opioids li laetsoe feela ke ngaka (lengolo le khethehileng le laetsoe).

Ka toka, ho molemo ho bolela hore, ka bomalimabe, hase kamehla ho leng bonolo ho thusa mokuli ea nang le lefu la tsoekere ho fella ka bohloko. Ka linako tse ling li ba manganga ebile li khona ho phekola ka ho khethoa ha lithethefatsi tse peli, kapa tse tharo feela. Ke kahoo ho batla li-painkillers tse sebetsang ho tsoelang pele ka nako ea hona joale.

Phekolo ea lithethefatsi bakeng sa lefu la tsoekere khafetsa e kopantsoe le mekhoa ea ho ikatisa. Maqhubu a pharaletseng a fapane mme a fapane, joalo ka matšoao a lefu la tsoekere a le mong. Hoo e ka bang mokhoa o mong le o mong oa physiotherapeutic o ka sebelisoa kalafo ea lefu lena. Hangata ho buuoa ka matla ka ho sebelisa methapo ea mahlo, acupuncture, electrophoresis, tšusumetso ea motlakase.

Mekhoa e meng ea kalafo

Hammoho le mekhoa ea setso ea kalafo, hangata bakuli ba sebelisa meriana ea setso. Ba folisa ha ba khothale! Tse ling tsa likhothaletso tsena li na le phello e itseng. Boholo ba mekhoa ea setso e ka kopantsoe le kalafo ea setso (pele, ehlile, kamora ho buisana le ngaka).

Litlhare tse tloaelehileng ka ho fetisisa tsa ho loants'a lefu la tsoekere ke ho kenella ha calendula, nettle, lipalesa tsa chamomile, li-decoctions tsa eleutherococcus, lekhasi la bay, tinctures ea rosemary le leadum, lekhapetla la lamunu, letsopa le botala le boputsoa. Ho na le ntho e sebelisoang kahare, e leng ntho ea lehae ka mokhoa oa li-lotion le li-compress. Ho joalo, phello ea kalafo e joalo, le ea ea setso, ha e bonoe hanghang. Leha ho le joalo, ntoeng ea ho loants'oa le lefu la tsoekere, joalo ka ntoeng, mekhoa eohle e lokile.

Kahoo, kalafo ea lefu la tsoekere ke lefu le thata haholo. Taba ea mantlha, ho fihlela bonyane ntlafatso ea boemo bo itseng, ho hlokahala mokhoa oa ho phekola bonyane likhoeli tse 'maloa. Taba ea bobeli, ha se kamehla ho ka bang bonolo boitekong ba pele ba ho fumana meriana ea bohloko e hlokahalang bakeng sa mokuli ea fuoeng. Taba ea boraro, ho lokisa boemo ba tsoekere ka bo eona ho thibela tsoelo-pele ea neuropathy ho thata. Empa leha ho na le mathata ohle, ntoa ea khahlanong le lefu la tsoekere e lokela ho emisoa khafetsa ho thibela mathata a tebileng a lefu la tsoekere.

Ke ngaka efe eo u lokelang ho ikopanya le eona?

Motho ea nang le lefu la tsoekere o lokela ho ngolisa le endocrinologist. Hoa hlokahala ho tsebisa ngaka ka nako mabapi le ponahalo ea bohloko maemong a feteletseng, maikutlo a sa foleng, ho fokola ha mesifa le matšoao a mang a macha ho mokuli. Maemong ana, endocrinologist e lokela ho nka mehato ea ho phekola lefu la neuropathy. Kopano ea litsebi tsa kelello e hlokahala. Phekolo ea physiotherapeutic hangata e bontšoa.

Kanete ea pele, lenaneo "Live Healthy" le Elena Malysheva, karolong e reng "About Medicine", le bua ka lefu la tsoekere le lefu la tsoekere (ho tloha 32:10):

Popae ea bongaka mabapi le mokhoa oa nts'etsopele ea neuropathy ho lefu la tsoekere: