Pancreatic pseudocysts: ts'oaetso, kalafo .. Mongolo oa sengoloa sa saense ho ikhethang - Medicine le Bophelo.

Pancreatic pseudocyst (PC) ke sehlopha se hlophisitsoeng sa lero la pancreatic le pota-potiloeng ke lithane tsa granulation tse fumanehang ka hare kapa makhopho a pancreatic kapa pancreatic duct insuffence. Li-pseudocysts li ka ba tse sa ts'oaneng le tse ngata, tse kholo le tse nyane, mme li ka nts'etsapele ka hare kapa kantle ho manyeme. Boholo ba li-pseudocysts li amana le pancreatic duct mme li na le li-enzyme tse ngata tsa ho sefa. Mabota a Pseudocyst a emeloa ke lisele tse haufi tse kang mpa, mokokotlo o pharalletseng, ligament ea gastrointestinal, le manyeme. Kamore e ka hare ea PC e emeloa ke mekhabiso le mesifa ea mesifa, ho se be teng ha lethathamo la epithelial ho khetholla PC ho tloha sebopeho sa 'nete sa cystic sa manyeme.

PC e ka hlaha maemong a 3:

1. PC e ka hlaha kamora ho hlaseloa ke pancreatitis e hlobaetsang hoo e ka bang 10% ea linyeoe tse 1,2. Necrosis ea peripancreatic tiske e ka fihlela tekanyo ea liquefaction le mokhatlo o latelang le ho theha li-pseudocysts, tse ka buisanang le pancreatic duct. Tsela e 'ngoe ke ponahalo ea li-pseudocysts ka lebaka la necrosis e kholo ea parenchyma, e ka lebisang ho sitisoa ha pancreatic duct ka lero le leholo la lero la pancreatic.
2. Har'a bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng, hangata hangata e le ka lebaka la ts'ebeliso e mpe ea joala, ho etsoa ha PC ho ka bakoa ke ho eketsoa ke pancreatitis kapa tsoelo-pele ea tšitiso ea pancreatic duct. Ho sitisoa ho ka hlaha ka lebaka la ho tiea ha letheba kapa ha "Calculator" e kenelletseng e thehiloe lipulong tsa protheine. Keketseho ea khatello ea methapo e ka baka ho lutla ha lero la pancreatic ka ho bokellana ha eona liseleng tsa pele.
3. Ho lemala kapa ho kenella ka hare ho marang-rang ho ka senya ka ho toba duct ea pancreatic e lebisang ho theheng ha PC.

Boholo ba li-PC ke li-asymptomatic, empa li ka ba le lipontšo tse fapaneng tsa kliniki ho latela boholo le sebaka.

1. Li-pseudocysts tse holisitsoeng li ka baka bohloko ba ka mpeng, ho thijoa ha methapo ea methapo ea methapo ea mali, methapo ea mali, kapa litšoelesa tsa bile. Li-fistulas tse nang le litho tse haufi, ho ka hlaha metso ea maqhubu kapa ea pericardium.
2. Tšoaetso e itlhahelang feela le ho etsoa ha lekhopho.
3. Ho hlohlona ha likepe tse haufi ho ka baka sebopeho sa pseudo-aneurysm, e ka bakang keketseho e makatsang ea boholo ba PK kapa ho tsoa madi ho tsoa mpeng ea mpa ka lebaka la ho tsoa mali ka hara pancreatic duct.
4. Pancreatic ascites le pleurisy li ka theha ha pancreatic duct e phatloha ka sebopeho sa fistula e nang le mpa ea mpa kapa sefubeng kapa ha PC e phatloha.

Tlhahlobo ea PC hangata e etsoa ka CT kapa ultrasound. Ha o etsa drainage (hangata e nang le monyetla oa kalafo ho feta merero ea ho hlahloba), keketseho e kholo ea boemo ba amylase ho litaba tsa PC, ka lebaka la puisano ea eona le sistimi ea pancreatic duct, ke tšobotsi ea li-PC. Tekanyo e phahameng haholo ea amylase, hangata e kaholimo ho 1000, e fumanoa mokelikeli o fumanoeng ka lebaka la laparocentesis kapa thoracocentesis ho pancreatic ascites kapa pleurisy.

Mathata a mang

Potso ea pele ke hore na ho na le monyetla oa hore ho bokelloa ha mokelikeli ke cystic neoplasm kapa "pseudo-pseudocyst" e 'ngoe. Li-cystic neoplasm tse tšoaroang e le PC li ka baka mathata a maholo mme tsa etsa hore ho be thata ho etsa liteko tse latelang tsa 5.6. Liphetho tse latelang li lokela ho hlahisa lipelaelo tsa hore mochini o kenyellelitsoeng ha se PC:

1. Ha ho na nalane kapa matšoao a pancreatitis e bohloko kapa e sa foleng.
2. Ho ba sieo ha liphetoho tse amanang le ho ruruha ho CT.
3. Boteng ba sepera sa kahare kahara mokokotlo oa cyst.

Le ha boemo bo phahameng ba amylase ho litaba tsa PC ka lebaka la ho tloaelana ha eona le phallo ea pancreatic hangata e bonts'a PC e nang le tšoaetso, boemo bo phahameng ba lipelaelo bo lokela ho sala ho tloha ka nako eo Ha ho na le ea 'ngoe ea liteko e ka khethollang cystic neoplasm. Malwetse a mang a mangata a seng kotsi a ka qhekella PC, ka lebaka la sena, ho hlokahala tlhokomelo e fetelletseng ho qoba liphoso tsa tlhahlobo ea 2.8.

Ho ba teng ha pseudo-aneurysm

Potso e latelang ke hore na pseudo-aneurysm e teng, complication e etsahalang ho bakuli ba ka bang 10% ba nang le PC 9-11. Ho tsoa madi ho hoholo kapa hona ho bola ho etsahala ka mor'a draina ea endoscopic haeba mokuli a sa belaelloe ka pseudo-aneurysm. Ntle le hore embolization ea arterial e entsoe ka lekhetlo la pele, joale pseudo-aneurysm ke phoso e kenelletseng ea ho kenella ka hare ho pelo. Matšoao a mararo a kliniki a ka bontša ho ba teng ha pseudo-aneurysm:

1. Ho tsoa mali ho sa tsebeng letho ka mpeng.
2. Keketseho e sa lebelloang ea boholo ba PC.
3. Ho theoha ho sa tloaelehang ho hematocrit.

Re lumela hore ts'ebetso ea sefahleho e hlophisitsoeng hantle, bolus, e matla ea CT e nang le monahano oa pele mokhahlelong oa maemo a holimo-limo e lokela ho ba thuto e tloaelehileng bakeng sa bakuli bohle ba nkoang ke bakuli bakeng sa drainage endoscopic ho bona pseudo-aneurysm Scoppler scanning ea mpa e ka ba molemo, empa e na le boits'oaro bo tlase. Angiography ke tlhahlobo e hlalosang ea tlhahlobo, 'me e ntse e sebelisoa ho kenyelletsa pseudo-aneurysms ka spiral kapa foam ea radiopaque. Har'a bakuli ba pele ba 57 ba fetiselitsoeng kalafo ea lefutso la pseudocysts setsing sa rona, re ile ra khona ho hlahloba li-pseudo-aneurysms tse 5 pele re etsa drainage. Bakuli bana ba ile ba phekoloa ka mokhoa oa machaba, ho kenyelletsa embolization kapa resection. Haufinyane tjena, re sebelisitse drainage ka hloko ka mor'a ho kenella ka mokhoa o nepahetseng ho bakuli bao e neng e se likhetho tse ntle tsa ho buuoa hape.

Karolo ea kalafo e matlafatsang

Koetliso ea moetlo ea bongaka e thehiloe thutong ea khale eo li-PC tse hlahisang libeke tse fetang tse 6 li sa rarolloang, mme kamora ho shebella ka mora moo, li fana ka mathata maemong a 50%. Kamora libeke tse 13 ha ho qeto e 'ngoe e hlokometsoeng mme boemo ba mathata bo ile ba eketseha haholo. Ho buoa ho ile ha khothalletsoa kamora nako ea ho latela libeke tse 6 ho netefatsa hore qeto e ikemetseng ha e etsahale le ho fana ka nako ea phetiso ea marako a PC e lumellang cystic enterostomy ka kotloloho. Mokhoa ona o amoheloa haholo ke lingaka tsa bongaka 'me hangata o qotsoa ka 15-18. Litlhahlobo tse ling tse peli, leha ho le joalo, li khothaletsa mokhoa oa ho ema le ho bona mokuli ka mokhoa o hlakileng oa ho hloka cystic neoplasm, pseudo-aneurysm, kapa ka matšoao a fokolang. Tlhahlobo e khutlisetsang morao ea bakuli ba 68 ba PC ba tšoaroang ka mokhoa o hlokometseng e bonts'itse hore mathata a tebileng a hlaha ho 9% ea linyeoe, boholo ba tsona li hlaha libekeng tse 8 tse qalang kamora ho fumanoa. Mathata a ne a kenyelletsa ho etsoa ha pseudo-aneurysms ka 3x, ho tlotsoa ka popelong ea mpa ea mpa ea mpa ka 2x le ho itšireletsa ha leqeba ho mokuli oa pele. Ntle le moo, 1/3 ea bakuli e ile ea buuoa ka mokhoa o ikhethileng ka lebaka la bohloko bo amanang le "cysts" e holisitsoeng. Leha ho le joalo, bakuli ba 43 (63%) ba bonts'a qeto e itlhahelang feela kapa ho se be le matšoao le mathata ka tatellano ea likhoeli tse 51. Ho ile ha bonoa maikutlo a tšoanang phuputsong e 'ngoe ea bakuli ba 75. Ho buoa ho ile ha etsoa feela bakeng sa bohloko bo boholo ba ka mpeng, mathata kapa ho eketseha ho tsoelang pele ha boholo ba cyst. 52% ea bakuli ba buuoeng ho latela matšoao a kaholimo, bakuli ba setseng ba ne ba le letsoalo. Har'a bakuli ba sehlopha sa morao-rao, 60% e bile le qeto e felletseng ea cyst ho fihlela selemo se le seng, mme ke a le mong feela ea nang le mathata a amanang le PK. Bakuli ba bang sehlopheng sena sa matšoao ba ne ba se na, 'me PK e ile ea phehella kapa ea fokotseha butle ka boholo. Ho ke ke ha khoneha ho bolela esale pele, motheong oa etiology kapa CT, moo bakuli ba tla rarolla bothata ka botlalo ba PC, empa ka kakaretso, PC ho bakuli ba sehlopha sa kalafo ea Conservative e ne e le nyane ka boholo ho feta ho bakuli ba hlokang kalafo ea ho buuoa. Tlhaloso e qaqileng ea anatomy ea pancreatic duct, e ka thusang ho bolela esale pele nts'etsopele ea lefu lena, ha e fanoe ho efe kapa efe ea lithuto tsena.

Likhetho tsa likhoerekhoere

Nakong e fetileng, ha drainage e ne e hlokahala ka lebaka la mathata kapa matšoao a sa phekoleheng a amanang le PC, drainage e ile ea lula e le eona feela kalafo. Hajoale, ho na le likhetho tse ling tse peli tsa kalafo tse seng li atile haholo: drainage ea percutaneous le endoscopic. Khang e setseng e ntse e le potso ea hore na ke mekhoa efe e lokelang ho fuoa mokuli e le mofuta oa kalafo oa pele. Hajoale ha ho na lithuto tse bapisoang ka mokhoa o ikhethileng oa mekhoa e 'meli,' me lingaka li sebelisa tseo li li tsebang hantle. Bothata ba ho kenella ha drainage ke ho ba teng ha nako e telele ha catheter le ho thehoa hoa fistula kantle.
Metsi a ka hare a ho buoa. Boholo ba lingaka tse buoang, haeba ho khonahala li sebelisa mokhoa oa kahare oa drainage, mokhoa oo ho ona ho ipapisitseng le ts'ebeliso ea libaka tsa pseudocysts:

• Cysto-gastro kapa duodenostomy ha e rekisa cyst ka mpa kapa duodenum.
• Cystejunostomy e ka sebelisoa ka likhetho tse ling tsa anatomical.
• Pancreatic mohatla PK e ka tlosoa ka resection; papillosphincterotomy hangata e hlokahala tlasa maemo ana.

Boemo bo tlalehiloeng ba mathata a drainage e kahare ke a ka bang 15% ka sekhahla sa batho ba shoang ka tlase ho 5%. Boemo ba ho khutlisetsoa ka morao ho ts'ebeliso ke hoo e ka bang 10% 22-26. Haeba ho na le tšitiso ea "pancreatic duct" e ka tlase ho boemo ba anastomosis, lingaka tse ling tse buoang li khetha ho khutlisetsa PC morao, ho fapana le drainage e ka hare molemong oa ho fokotsa sekhahla sa ho khutla.
Ho tšeloa metsi ka ntle ho ka 'na ha hlokahala haeba ho sa khonehe ho theha anastomosis e ka hare. Li-fistulas tsa kantle tsa pancreatic ke sephetho sa khafetsa sa mokhoa ona.
Draina ea Transdermal catheter. Draina ea catheter ea transdermal e sebetsa hantle joalo ka drainage drainage ka hara drainage le ho koaloa ha li-cysts tse sa sebetseng le tse nang le tšoaetso ea 28-30. Hoa hlokahala ho boloka tšobotsi ea patheter ka ho nosetsa ka hloko. The catheter e siuoa ho fihlela boemo ba ho hlatsuoa bo fokotsehile ho 5-10 ml. ka letsatsi. Phuputsong e le 'ngoe ea bakuli ba 52, nako e tloaelehileng ea drainage e ne e le matsatsi a 42. Haeba ho fokotseha ho joalo hoa boemo ba ho lahla ho sa etsahale, joale ho beoa ha octreotide (50-200 mg. Subtleaneily, lihora tse ling le tse ling tse 8) ho ka ba molemo. Scanche ea Scan e lokela ho etsoa ha e ntse e fokotsa bongata ba litšila ho etsa bonnete ba hore catheter ha e hulolloe ho tsoa mothong oa PC. Sesosa se ka sehloohong sa ts'ebetso ena ke ho kenella kahare ho catheter ea ts'oaetso, eo thutong e le 'ngoe e etsahetseng ho halofo ea bakuli. Ha ho tsejoe hore na tšitiso ea "pancreatic duct" e kholo e lokela ho thibeloa ho etsa drainage e senyehang.
Mokhoa oa Endoscopic. Litlaleho tse ngata li tiisa boemo bo phahameng ba katleho ea endoscopic cysto-gastro (ECG) le cystic duodenostomy (ECD). ECD ke ts'ebetso ea khetho ka lebaka la polokeho ea eona e phahameng, phihlello e bonolo ea mokhoa o hlakileng oa cyst nakong ea drainage, le thahasello e kholo ho duodenum ho feta mpeng maemong a mangata a PC. Boemo ba qeto ea PC bo nang le kalafo ea endoscopic bo fapana ho tloha ho 65 ho isa ho 89%. Mathata a ka sehloohong a drainage ea endoscopic ke ho tsoa mali (e leng, ka ho teba ha eona, ho hloka kalafo ea ts'ebetso ho fihlela ho 5% ea linyeoe), ho khutlisetsa mokokotlo, ts'oaetso le ho sitoa ho rarolla PC. Mafu a amanang le mokhoa ona a hlile a le sieo ka sekhahla sa ho khutla sa 6-18%. Palo ea linyeoe tsa ho tlotsoa kapa ho tsoa mali e ka fokotsoa ka ho bona PC pele ho kotuloa ka endoscopic. Re khetha ho khetholla PC ka kotlo ea endoscopic, leha ho eketsoa ho ratoa ha endoscopic ultrasound ho ka etsa hore mokhoa ona e be mokhoa o amohelehang.

Karolo ea endoscopic ultrasound

Ho tsebahala ha endoscopic ultrasound tlhahlobong ea li-pancreatic pseudocysts e ntse e hola ka lebaka la hore mokhoa ona o u lumella ho lemoha sebopeho se rarahaneng sa marako le se ka har'a PC. Ho kopantsoe le "biopsy" ea takatso, e ka thusa ho khetholloleng PC le cystic neoplasm. Ho ba teng ha li-septa tse arohanang hantle, echogenic mucin, le sebopeho sa volumetric se bonts'a cystic neoplasm e hlokang resection eseng drainage. Joalokaha ho boletsoe ka holimo, endoscopic ultrasound e ka thusa ho khetha sebaka sa ho penta bakeng sa li-pseudocysts - ho khetholla boteng ba methapo e meholo kapa methapo sebakeng sa drainage. Kahoo, ka mohopolo, mokhoa ona o ka ba le monyetla oa ho fokotsa menyetla ea ho tsoa mali le ho ntlafala, leha sena se sa bontšoa litekong tse laoloang.

Ho ba teng ha pancreatic necrosis

Re lumela hore potso ea bohlokoa ka ho fetisisa eo qeto mabapi le tšebeliso ea methapo ea methapo, kapa ea ho ruruha e itšetlehileng ka hore na ho na le matšoao a PC a amanang le pancreatic necrosis, e ikemiselitsoeng ke CT ka phapang e ngoe. Ho ba teng ha dense inclusions, dendrite, le ho ba teng ha libaka tsa necrotic tsa pancreatic parenchyma ho ka supa hore palo e kholo ea lisele tse shoeleng e kanna ea ba teng. Qeto ea ho sebelisa mokhoa oa transmural e latela hore na necrosis e hlophisehile hakae. Mathata a tšoaetso a atisoa khafetsa ka tšebeliso ea drainage ea endoscopic le radiological maemong ana. Leha mathata a mangata a hlahisoang ke drainage ea endoscopic a ka alafshoa ke setsebi se nang le boiphihlelo, ho se lemohe necrosis, ho fella ka ho se lekane / ho hlatsoa mohopolo oa necrotic, ho ka lebisang ho mathata a tebileng a tšoaetsanoang ho isa lefung. Ka hona, boteng ba pancreatic necrosis e lokela ho sebetsa e le lebaka la bohlokoa la ho belaela ts'ebetsong ea drainage ea endoscopic, leha e sa khelle liteko tsa eona. Drainage e lumella PC ho etsa liteko ho ntša necrotic dendritis le ho fihlela phallo e felletseng ea litaba tse kahare pele anastomosis e kenngoa. Mokhoa oa endoscopic o nang le ho ts'oaroa ha transmural o lumella ho hlaseloa ha nasogastric, ho koala ho bulang ka ho hlahisa lisente tse 'maloa mme e ka ba sebaka se seng sa ho buoa bakuli ba khethiloeng ka hloko litsing tse khethehileng. Mathata a ka 'nang a hlaha a bontšoa tlalehong ea bakuli ba 11 ba fetileng drainage ea endoscopic bakeng sa mofuta ona oa cyst (e hlalositsoeng e le "organic pancreatic necrosis"). U sebelisa mekhoa e mabifi ea endoscopic, katleho e fumanoe ho bakuli ba 9. Lits'ebetso tse ngata li ne li hlokahala ka tekanyo ea complication ea 50%, leha boholo ba tsona li ne li alafshoa.

Boteng ba makhopho a pancreatic

Ho bokella ho lekanyelitsoeng hoa pus kahare kapa haufi le makhopho ho hlalositsoe e le pseudocyst e nang le ts'oaetso, boemo bo hlokang ho buloa ha potlako le draina.Haufinyane, drainage ea endoscopic e sebelisitsoe sehlopheng sa bakuli ba nang le kotsi e phahameng ea ts'ebetso ka lebaka la ho ba teng ha mathata a systemic a pancreatitis. Lintlha tsa bohlokoa ke drainare e lekaneng, tlhoko ea ho tlosa litšitiso tsa ho tsoa le ho ikoetlisa ka mafolofolo le ho bona mokuli. Re khetha mokhoa oa ho transmural ho hula ea makhopho ho tloha ka nako eo e lumella ho hula ho eketsehileng ha cystenterostomy canal, ho kenngoa ha catheter ea nosetso ea nasogastric le methapo e mengata ho thibela mathata a amanang le ho se sebetse hantle ha catheter le litaba tse setseng.

Mokhoa o khothalelitsoeng

Hajoale, re khothaletsa maqheka a sebetsang ho bakuli ba nang le PC ba hlahileng e le bothata ba pancreatitis e sa foleng kapa e mpe ka lebaka la matšoao le nako ea PC bonyane libeke tse 4. Re etsa HRCP ha re nka hore mokuli ke moemeli oa liteko tsa ho emisa ka mokokotlong. Nakong ea endoscopy, khatello ea mali a methapo ea mali le ho tsoa ka mpeng ka mpeng ho lokela ho behelletsoe ka thoko. RCP e etsoa ho bona matšoao a khatello ea sefate sa biliary, haholoholo spruce, indices tse phahameng tsa hepatic. Pancreatography ea hlokahala ho bakuli bohle ho khetholla lisosa tsa pente ea pancreatic duct. Mefuta e sa lebelloang le calculi ea pancreatic duct hangata e fumanoa, ho tiea ho bakoang ke tumello e mpe ho ka etsahala. Hobane drainage ea endoscopic e ka etsoa ka bobeli ka ho ts'oaroa ka transmural le ho kenyelletsa sebaka se eketsehileng sa papillary; pancreatogram e bohlokoa haholo bakeng sa ho khetha pakeng tsa menyetla ena e 'meli. Endoscopic ultrasound e kanna ea ba le thuso ho khethollong e nang le marapo a cystic pancreatic le drainage ea PC, leha e sa sebelisoe khafetsa. Bakuli ba nang le li-PC tse kholo, tse phehellang kapa tse holisang hangata ba bonts'a tšenyo e mpe ea pancreatic duct, e khethollang tlhoko le mofuta oa kalafo e sebelisitsoeng. Ka boiphihlelo ba rona, litšitiso tsa "pancreatic duct" le litheko tsa eona tse felletseng li etsahala khafetsa sehlopheng sena sa bakuli mme ha li rarolloe ka mor'a ho rarolla pseudocyst. Ka lehlakoreng le leng, ho lutla ho tsoang makaleng a paripheral ho koala kamora kalafo ea endoscopic e lebisang tharollong ea cyst.

• Ts'ebetsong ea rona, re ntse re tsoela pele kalafo e hlokofatsang, haeba ho khonahala, ka tefo e matla ea pancreatic ho fihlela mohatla le ho ba sieo ha puisano le PC. Haeba mokuli a sithabetse, boholo ba PC bo ka laoloa kamora nako ea likhoeli tse 3-6 ke CT ea mpa ea mpa. Matšoao a macha a joalo ka bohloko ba ka mpeng, chores le feberu a lokela ho hlahlojoa hanghang. Metsi a radiology a lokela ho bolokeha tlas'a maemo ana. pancreatic fistula ha e na monyetla oa ho theha. Leha ho le joalo, mathata a teng ke ho lahla nako e telele ke catheter.
• Ho etsa punching ka tlasa taolo ea radiology ho lokela ho qojoa ka ho thijoa ha lesapo, li-cysts tse ngata le necrosis.
• Pseudocyst e amanang le "pancreatic duct", haholo haeba e lutse hole le lebota la mpa kapa duodenum le tlase ho 6 mm, e alafshoa hamolemo ka drainage transpapillary drainage.
• Drainage Transmural e etsoa ka litšitiso tse felletseng tsa pancreatic duct kapa boholo ba PC bo fetang 6 mm, e etsang hore qeto ea bona ha ho sebelisoa drainage ea trans-capillary feela e be tlase. Phekolo ea Endoscopic e ka etsahala ka ho hlapoloha ha PC le lumen ea kahare, e khethiloeng ke CT kapa endoscopic ultrasound.
• Tšenyo e kholo ea "pancreatic duct" e lebisang ho sa tlatseng mohatla oa pancreatic e ka arabela ho draina ea capillary, leha dragege drainage e lokela ho etsoa ka cyst e kholo.
• Mokhoa o mabifi, o ka sebelisoang ho tlosa litšila kapa drainage e pharalletseng ea endosopic le lavage li lokela ho sebelisoa boteng ba necrosis.

Sengoloa sa sengoloa sa saense litabeng tsa bongaka le tsa bophelo bo botle, sengoli sa sengoloa sa pampiri ea mahlale - Schastny A. T.

Sengoloa se totobatsa litaba tsa lefu la ho hlobaela, etiology, ho hlahloba lefu lena le kalafo ea meriana ea pancreas, ho hlahisa mofuta oa lefu lena. Ho ile ha boleloa hore lenaneo la tlhahlobo ea mafu ana a marang-rang le lokela ho kenyelletsa tšebeliso ea mekhoa ea sejoale-joale ea ho etsa lipatlisiso (ultrasound, computer tomography, imagonance imaging, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography, hammoho le tlhahlobo ea biochemical le cytological ea se ka hare ho cyst). Ho lebisoa tlhokomelo e matla mekhoeng ea ho buoa, haholo litheknoloji tse hlaselang habonolo. Motheong oa tlhaiso-leseling ea lingoliloeng le boiphihlelo ba rona ba ho phekola bakuli ba 300, melemo le likotsi tsa ho kenella ka litsela tse fapa-fapaneng bakeng sa lefu lena la methapo li thehiloe, matšoao a kalafo ea ts'ebetso ea opereishene a thehiloe. Ho bontšoa hore ts'ebetso ea laparoscopic ke tataiso e tšepisang kalafo ea bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng ba nang le pseudocysts.

Lipotso tsa lefu lena la mafu a amanang le lefu lena, etiology, diagnostics le kalafo ea li-pancreas tsa pancreas li bontšoa, ho fanoa ka likaroloana tsa lefu lena. Ho fumanoe hore lenaneo la tlhahlobo ea mafu bakeng sa ts'oaetso ea lefu lena le lokela ho fana ka ts'ebeliso ea mekhoa ea sejoale-joale ea lipatlisiso (lipatlisiso tsa ultrasound, tomography ea khomphutha, magneto resonant tomography, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography hammoho le biochemical le cytological analysis ea litaba tsa cyst. Ho lebisitsoe tlhokomelo e matla ho mekhoa ea ts'ebetso ea kalafo, haholoholo ho mahlale a sa hlaseleheng. Ho ipapisa le lintlha tsa bongaka le boiphihlelo ba bakuli ba 300 kalafo e sebetsang, melemo le likotsi tsa ho kenella ka ho fapaneng maemong a ts'ebetso ea lefu lena. kalafo e sebetsang e hlophisitsoe.Laparoscopies e bontšitsoe hore ke mokhoa oa ho phekola bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng e tsamaeang le li-pseudocysts.

Sengoloa sa mosebetsi oa mahlale ka sehlooho "Pseudocysts of manyeme: diagnosis, kalafo"

TLHOKOMELISO E ETSANG SEBAKA

Litlatsetso tsa manyeme: Ho bolaoa ke lefu,

UE "Vitebsk State Medical University", Setsi sa Saense sa Tlhaho le Setso "Pheko ea mafu a sebete le manyeme",

Sengoloa se totobatsa litaba tsa lefu la ho hlobaela, etiology, ho hlahloba lefu lena le kalafo ea meriana ea pancreas, ho hlahisa mofuta oa lefu lena. Ho ile ha boleloa hore lenaneo la tlhahlobo ea mafu ana a marang-rang le lokela ho kenyelletsa tšebeliso ea mekhoa ea sejoale-joale ea ho etsa lipatlisiso (ultrasound, computer tomography, imagonance imaging, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography, hammoho le tlhahlobo ea biochemical le cytological ea se ka hare ho cyst). Ho lebisoa tlhokomelo e matla ho mekhoa ea phekolo e sebelisang kalafo, haholo-holo theknoloji e sa sebetseng. Motheong oa tlhaiso-leseling ea lingoliloeng le boiphihlelo ba rona ba ho phekola bakuli ba 300, melemo le likotsi tsa ho kenella ka litsela tse fapa-fapaneng bakeng sa lefu lena la methapo li thehiloe, matšoao a kalafo ea ts'ebetso ea opereishene a thehiloe. Ho bontšoa hore ts'ebetso ea laparoscopic ke tataiso e tšepisang kalafo ea bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng ba nang le pseudocysts.

Mantsoe a bohlokoa: manyeme, pancreatitis, pseudocyst, opereishene ea endoscopic

Lipotso tsa lefu lena la mafu a amanang le lefu lena, etiology, diagnostics le kalafo ea li-pancreas tsa pancreas li bontšoa, ho fanoa ka likaroloana tsa lefu lena. Ho fumanoe hore lenaneo la tlhahlobo ea mafu bakeng sa ts'oaetso ea lefu lena le lokela ho fana ka ts'ebeliso ea mekhoa ea sejoale-joale ea lipatlisiso (lipatlisiso tsa ultrasound, tomography ea khomphutha, magneto resonant tomography, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography hammoho le biochemical le cytological analysis ea litaba tsa cyst. Ho shebiloe ka hloko mekhoa ea ts'ebetso ea kalafo, haholo-holo ho theknoloji e sa hlaseleheng. Ho ipapisa le lintlha tsa bongaka le boiphihlelo ba bakuli ba 300 kalafo e sebetsang, melemo le likotsi tsa ts'ebetso e fapaneng molemong oa ts'ebetso ea lefu lena. kalafo e entsoe.Laparoscopies e bontšitsoe e le mokhoa oa ho sheba kalafo ea bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng e tsamaeang le pseudocysts.

Mantsoe a bohlokoa: manyeme, pancreatitis, pseudocyst, kalafo ea li-pseudocysts, lingaka tse ling

Li-pancreatic cysts ke tsa sehlopha se seholo le se fapaneng sa maloetse a manyeme mme ke mathata a pancreatitis e bohloko kapa e sa foleng. Khafetsa ea ho hlaha ha pseudocysts ho pancreatitis e matla le e sa foleng e ithutile ka palo e kholo ea lithuto. E amanang

Karolo e kholo ea pseudocysts e latela mekhoa ea ho hlahloba. Acanc pancreatitis e thatafatsoa ke cyst ho 5-19.4% ea linyeoe, ka mefuta e matla ea pancreatitis e senya - ho fihla ho 50% ea linyeoe. Maemong a ho lemala ha pancreatic, cysts e etsahala ho 20-30% ea bahlaseluoa, 'me pancreatic pseudocysts ka tsela ea mathata a pancreatitis e sa foleng a hlaha ho 20-40% ea linyeoe. Lisebelisoa tse ling

Liphetho li bonts'itse hore pancreatitis ea mantlha e sa foleng ea tahi e etella pele nts'etsopele ea li-pancreatic pseudocysts ho 56-70% ea bakuli. Ntle le moo, ho 6-36% ea linyeoe, li-cysts li etsahala ka pancreatitis ea biliary, 3-8% kamora ho kenella kapa ho tsoa likotsi tsa bongaka, mme ho 6-20%, sesosa sa bona ha se fumanoe. Pseudocysts, ka boeona e ka baka mathata a maholo (ho tsoa mali, supplement, cosmetology), e hlahang ho 25% ea bakuli. Ntle le ntlafatso ea maano a ho buoa, ho hlahisoa ha mekhoa ea sejoale-joale ea tlhokomelo e matla ts'ebetsong, ho shoa ha li-cysts tsa pancreatic ke 27-42%, mme maemong a sepsis, ho tsoa mali, le ho tlotsa ho fihlela 40-60% 2, 3.

Hajoale, ho na le keketseho ea menyetla ea pancreatitis e mpe le e sa foleng, mme ka lebaka la ntlafatso le ho ata ha mekhoa ea ho hlahloba mafu, boemo ba pseudocysts bo ntse bo eketseha ka sekhahla. Mekhoa ea ho buoa le khetho ea mokhoa oa kalafo ke taba eo ho buisanoang ka eona. Ka hona, ho batla mokhoa oa ho buoa motho ka mong bakeng sa li-pancreatic cysts ke ntho ea tlhaho, ho latela boithuto ba bona, ho kenya lehae sebaka, khokahano le sisteme ea pancreatic duct, le ho ba teng ha mathata. Ha ho fanoa ka litaba tsena, litaba tsa kalafo ea kalafo bakeng sa li-pancreatic cysts li hloka thuto e eketsehileng bakeng sa ho nts'etsapele maqheka a nepahetseng ka ho fetisisa le ho khetha ho kenella ka mokhoa o hlakileng, o khethollang bohlokoa ba bothata bona.

Ho ea ka polelo ea M. Calley le W. Meyers, e lumellanang le maikutlo a litsebi tse ngata, "Tlhatlhobo

"e tsoela pele ho ba moetlo oa ho phekola matšoao le mathata a ho bokellana ha mali ka bongata, makhopho a pancreatic le li-abscesses." Maano a ho buoa a thehiloe motheong oa karohano ea lefu lena, eo, le eona e hlahisoang ke M. Sarner. " e lokela ho araba lipotso tse tharo: phoso ke eng? se etsahetseng ho ka etsoa joang? ” Ho khethollotsoe likarolo tse 'maloa tsa li-pancreatic pseudocysts.

Sehlopha se amoheloang Atlanta se khetholla lintho tse 'ne tse fapaneng tsa ts'ebetso ea methapo ea kutlo:

1) ho bokella ka bongata ha metsi nakong ea pele ea pancreatitis e matla le khaello ea leboteng la li-granulomatous kapa fibrous tis.

2) li-pseudocysts tse hlobaetsang - khoele e pota-potiloeng ke lithane tse nang le fibrous kapa granulomatous, e leng litholoana tsa pancreatitis kapa ho sithabela maikutlo,

3) pseudocysts e sa foleng e bakoang ke pancreatitis e sa foleng le ntle le ketsahalo e fetileng ea pancreatitis e mpe,

4) pancreatic abscess, ho bokella ka mpeng ka mpeng haufi le makhopho ka kapa ka necrosis e bakoang ke pancreatitis e mpe kapa e sa foleng.

Sistimi e 'ngoe ea khethollo, e reriloeng ka 1991 ke A. D'Egidio le M. Schein, e thehiloe mme e nka boteng le tekanyo ea puisano ea sistimi ea pancreatic duct ka pseudocyst cavity

1) li-cysts tse bohloko tse ka morao mokokotlong oa "pancreatic duct" e sa fetoheng,

2) cysts e hlahang khahlanong le semelo sa pancreatitis e sa foleng e nang le melaetsa ea protocococystic khafetsa, empa e se na litheko tse tsamaeang le sephethephethe se seholo sa pancreatic,

3) li-cysts tse sa feleng hammoho le

liphetoho tse kholo ho "pancreatic duct" e kholo, haholoholo, ka litepisi tse tsamaeang le "pancreatic duct" e kholo.

W. Nealon le E. Walser le bona ba khetholla li-pancreatic pseudocysts ho latela duct anatomy le ho ba teng kapa ho se be teng ha kamano le patseudocyst cavity. Morero oa sehlopha sena e ne e le ho etsa tlhahiso ea melao-motheo ea mantlha bakeng sa kalafo e loketseng ea li-pancreatic pseudocysts.

Algorithm ea ho hlahloba lipilisi tsa pancreatic tse kenyelletsang e kenyelletsa ultrasound, compact tomography, imagingance imaging, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography le boithuto ba litaba tsa cyst biochemically le cytologically. Ho ea ka karohano ea Atlantean, pseudocyst e tšoauoa ka ho ba teng ha lebota la methapo kapa linama tse ngata tse boreleli, athe mokelikeli o mongata oa mali ha o joalo. Empa boteng ba matšoao a kalafo, libaka tsa necrosis, li-sequesters li etsa hore tlhahlobo ea morphological e se ke ea ruta kamehla, ka hona, tlhahlobo ea mafu e lokela ho lumellana le boemo ba bongaka ba mokuli 9, 10.

Ho mekhoa ena ea tlhahlobo ea lihlahisoa, ultrasound ke eona e theko e tlaase haholo, e theko e tlase ebile e sa hlaseleng. Boithuto bona bo lokela ho etsoa e le mohato oa pele ho hlokeng lefu lena la makhopho a pancreatic cysts. Boikutlo ba ho khetholla mekhoa ke 88-100% mme boemo bo ikhethileng ke 92-100%, empa sephetho haholo se itšetleha ka boiphihlelo le tšoaneleho ea ngaka. Tlas'a taolo ea ultrasound, punctures ea mekhoa ea cystic e etsoa ka tlhahlobo e latelang ea litaba, leha ho le joalo, ho fihlela

Sa feiga. 1. Ultrasound. Pancreatic cyst

Mekhoa e hlaselang, ho hlokahala ho sebelisa dopplerography ea mebala ho bona methapo ea mali e haufi le pseudocyst kapa leboteng la eona.

Ho lumeloa hore compoto ea tomography ke thuto e tlamehang ho fumanoeng pseudocysts. Mokhoa o u lumella ho fumana sebaka sa pseudocyst, botenya ba lebota la eona, boteng ba necrosis, li-sequesters, septa ka hare ho foci, le karo-karolelano ea pseudocyst ho methapo ea mali. Tomografik e kopantsoeng e na le maikutlo a phahameng - 82-100%, ho hlaka - 98% le ho nepahala - 88-94% 11, 12.

Mokhoa o mong oa bohlokoahali oa ho etsa lipatlisiso ke retrograde pancreatic

Sa feiga. 2. KT. Pancreatic hlooho cyst.

Sa feiga. 3. Retrogade virsungografiya.

cholangiography (RPCH). RPHG e fana ka leseli ka anatomy ea li-pancreatic le ducts tsa bile e thusa ho khetholla li-pancreatic pseudocysts. Le ha RPCH e fana ka leseli le fokolang ka boholo ba cyst, sebaka sa eona, litho tse potileng, khokahano ea pseudocyst le pancreatic duct e kanna ea ba

Sa feiga. 4. MRPHG. Pancreatic hlooho cyst.

e khethiloeng ho 40-69% mme sena se ka fetola maqiti a kalafo, mohlala, sebelisa drainage ea transpapillary. Boithuto bo bontšitse hore ho 62-80% ea bakuli ho na le mokhoa oa ho khutlisetsa pseudocyst ka phapang, ke hore, khokahano ea cyst cavity le pancreatic duct e netefalitsoe. Ntho e 'ngoe ea bohlokoa hape ke ho fumanoa ke litheko tsa pancreatic ducttures, eo hangata e leng sesosa sa nts'etsopele ea li-pseudocysts. Ka lehlakoreng le leng, phapang ea morao ea litutulu tsa bile le ducts ea pancreatic li ka baka mathata a tebileng, a joaloka cholangitis, pancreatitis le ts'oaetso ea cyst.

Hajoale, ho ratoa haholo ke matla a matla a khoheli a bitsoang “resonance pancreatocholangiography” (MRPC). Mokhoa ha o hlasele, o na le sekhahla se tlase haholo sa complication ho feta RPHG, hape o boetse o itšetleha haholo ka litšoaneleho tse ikhethang ho feta tsa ultrasound, le kutloisiso ea MRPC ke 70-92%. Bangoli ba bangata ba MRPC ba bitsoa "mokhoa oa khauta" oa lipatlisiso mme ba lumela hore nakong e tlang, ka nts'etsopele ea theknoloji ea MRI, mokhoa o tla nka sebaka sa lits'ebetso tse hlaselang tse mabifi.

Ho sebetsa hantle ha kalafo e bolokang bakuli ba nang le pseudocysts ho fokola haholo, 2, 14, 15. Lingaka tse ngata tsa bongaka li itšetleha ka ho ts'oaroa ha li-cysts tlasa ts'usumetso ea kalafo e khahlanong le ho ruruha, leha ho le joalo sena ke 'nete haholoanyane bakeng sa ho bokellana ha mokelikeli o matla ho bakuli ka lebaka la pancreatitis e matla e bolaeang.

S. McNees et al. O fumane hore karolo e fetang halofo ea makhopho a pancreatic a hlobaetsang a tloaetse ho itšepa

ho fihlela qeto. Li-puncture le drainaane ea percutaneous ka hona li eletsoa feela ka keketseho ea palo ea mekelikeli ea mokelikeli (ho ea ka lithuto tsa ultrasound kapa KT), ka ponahalo ea bohloko kapa matšoao a ho qobella litho tse se nang thuso ka popo e ntseng e eketseha ea mokelikeli. Monyetla oa ho raroloha ha li-cyst ka mokhoa o ikhethileng o fapana ho tloha ho 8% ho isa ho 85%, ho ipapisitsoe le etiology, sebaka mme, ka ho fetisisa, ka boholo ba pseudocyst. Ntle le kalafo ea ho buoa, li-pseudocysts li ka nyamela feela ka nako ea libeke tse 46 ka mor'a ketsahalo ea pancreatitis e bohloko. A pancreatitis e sa foleng, karabelo ea tšohanyetso ea cyst e etsahala ka seoelo ka lebaka la lebota le thehiloeng ka botlalo, ntle le linyeoe tse sa tloaelehang tsa ho phatloha ha tsona ka mokoting kapa bile duct 18, 19, 20. Ho ea ka A. Warshaw le D. Rattner, pseudocyst ha a na monyetla oa ho rarolla hang-hang:

- haeba tlhaselo e nka libeke tse fetang tse 6,

- e nang le pancreatitis e sa foleng,

- boteng ba pherekano kapa thibelo ea pancreatic duct (ntle le puisano le pseudocyst),

- haeba pseudocyst e lika-likelitsoe ke lebota le botenya.

Joalokaha ho bontšitsoe kaholimo, ho iphekola ho ka hlahisoang ke boholo ba pseudocysts: li-cysts tse kholo ho feta 6 cm ha li e-so felisoe ntle le ts'ebetso ea ts'ebetso ea ts'ebetso, mme, ho ea ka litlaleho tse ling, li-pseudocysts tse kholo ho feta 4 cm tse teng extrapancreatically li etsa karolo ea bongaka le tlhabollo ea mathata.

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

cystic cavity kapa ka leseneng la mpa ea mpa. Maemo a ho etsa ts'ebetso ea tšohanyetso khahlano le mokokotlo oa khatello e thata haholo ka theknoloji le ho feta, 'me radicalism e fokola haholo. Hape, sebopeho sa cystic sa manyeme e hlile e ka fetoha tumello ea cystic kapa cyst e nang le ho ruruha.

Ho latela lingoli tse ngata tsa 6, 18, 22, 23, matšoao a ts'ebetso ea ts'ebetso ea bongaka le li-pseudocysts ke:

Mathata a pseudo-cyst (sekala se le seng se lekane):

- khatello ea likepe tse kholo (ka bongaka kapa ho ea ka CT),

- stenosis ea mpeng kapa duodenum,

- stenosis ea "duct" e tloaelehileng,

- Ho tsoa mali ka pseudocyst,

Matšoao a pancreatic pseudocyst:

- ho nyekeloa le pelo le ho hlatsa,

- ho tsoa mali ho tsoa mokokotlong o ka holimo oa mpa.

Asymptomatic pancreatic pseudo-cysts:

- li-pseudocysts tse fetang 5 cm, ha li fetohe ka boholo ebile li nka nako e fetang libeke tse 6,

- bophara ba cm e fetang 4, e fumanehang ho bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng ea joala,

- belaela ka lefu le fosahetseng.

Ha re se re thehile matšoao a kalafo ea ho buoa, re ile ra ea ho lipotso tse latelang tsa bohlokoa: mekhoa efe ea ho buuoa

radios le ka mantsoe afe a lokelang ho sebelisoa bakeng sa pseudocysts le ho bokellana ha mali ka bongata, mokhoa oa khetho ke eng - ts'ebetso ea bongaka e buoang kapa ts'ebetso e sa hlokeng botsitso? Ka tekanyo e kholo, nako ea ho kenella e khethoa ke karolo ea phapang ea pancreatic pseudocyst le mabota a eona. Ha cyst le lebota la eona li thehiloe haholo, menyetla e mengata ea ho kenella ka mokhoa o potlakileng oa 2, 24, 25. Leha ho le joalo, nako ea ho ba teng ha cyst ho thata ho e tseba, 'me ka ho theha li-cysts ho thata ho bolela tsoelo-pele ea mathata le khokahano le sisteme ea ductal. Maemong ana, sebaka se seholo se fuoa ts'ebetsong ea mekhoa ea ho buoa e sa hlokeng botsitso joaloka sethala sa kalafo kapa phapang ea sona ea ho qetela. Mekhoa e fapaneng ea ho penta, catheterization e entsoeng tlasa taolo ea ultrasound le complication tomography, hammoho le ts'ebetso ea laparoscopic, hajoale li na le palo e kholo ea batšehetsi mme li nkuoa e le mokhoa o mong oa ts'ebetso ea bongaka ea setso 1, 26. Leha ho le joalo, ka maikutlo a rona, mekhoa ea laparotomy ea setso e lokela ho nahanoa pele ho buuoa.

Leha ho hlahisitsoe theknoloji e sa hlokeng ho hlaseloa habonolo le nts'etsopele e tsoetseng pele ea CT le ultrasound, ho buoa e ntse e le mokhoa o ka sehloohong kalafong ea bakuli ba nang le pancreatic pseudocysts 27, 28, 29.

Phekolo ea ts'ebetso e kenyelletsa drainage e ka hare le kantle, mekhoa ea resection. Mokhoa oa ho buoa o bonts'oa ho bakuli: a) ka li-pseudocysts tse rarahaneng, ke hore, o tšoaelitsoe ebile o le monganga, b) ka li-pseudocysts tse amanang le ho tiea kapa ho fokotseha ha duct, c) le belaelo ea cystic neoplasia, d) ka motsoako oa pseudocyst le bile stenosis mekhoa, e) le mathata, joalo ka compression ea mpa kapa duodenum, perforation

Walkie-talkie le ho tsoa mali ka lebaka la khoholeho ea methapo kapa pseudo-aneurysms. Nako ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea opereishene e itšetlehile ka ho fetoloa ha lebota la cyst. Ho pancreatitis e sa foleng, li-pseudocysts li ka sebetsoa ntle le tšenyo ea nako, ho latela monahano oa hore phetoho ea lebota la cyst e se e etsahetse mme ka hona e ka hanela seams, ha nako e nepahetseng ea li-pseudocysts tse mpe kapa tse bohloko e le tse 1, 20.

Ho lahleloa metsi kantle ho naha ho bonts'oa li-cysts tse emeng tse nang le ts'oaetso le bakeng sa ho phatloha hoa makhopho. Sena se batla se sa sebetse ho bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng, ntle le haeba pancreatic cyst e hlahile kamora tlhaselo ea ho kopanya ea pancreatitis e senya. Ho lumeloa hore matšoao a ho ntša metsi ka ntle ho "pancreatic cysts" a hlaha ho 25-30% ea bakuli ba nang le botelele le boteng ba tatellano e ngata ea methapo ea kutlo. E 'ngoe ea mathata a maholo a ts'ebetso e joalo ke kholo ea kholo ea nts'etsopele ea li-pancreatic tsa nako e telele tsa kantle tsa pancreatic le purististas. Khafetsa mathata ana a ka fihla ho 10-30% 2, 19.

Drainage e ka hare ke mokhoa oa khetho bakeng sa li-pseudocysts tse sa rarahanang. Ho latela sebopeho sa "topographic anatomy", "pseudocystogastrotomy" e khonahala bakeng sa li-cysts haufi le lebota le ka morao la mpa. Li-cysts tse nyane (15 cm), li loketse pseudocyst-unostomy. Ho na le khanyetsano ea hore na liphetho tsa pseudocystogastrostomy le pseudocystoduodenostomy lia lekana. Ho boleloa hore Pseudo-cystogastrostomy e bobebe, e potlakile ebile ha e atise ho ba le mathata a tšoaetsanoang.

ho buuoa, empa ho ts'oaroa ke mali khafetsa ho tsoa mpeng ea ka mpeng. Pseudo-cystejunostomy e bonahala e ratoa haholo, 'me liphetho li molemo hanyane ho feta ka pseudocystogastrostomy. K. Newell et al. Ha kea ka ka fumana phapang ea bohlokoa palong ea li-cyst reaps kapa ho shoa hoa lipakeng tsa cystogastro le cysto-unostomy, empa nako ea ts'ebetso le tahlehelo ea mali e ne e fokola kamora ho cystogastrostomy.

Tlolo ea molao e amanang le ho etsa drainage e ka hare ke ts'oaetso ea se ka hare ho cyst, ts'ebetso e senyang manyeme, ho tsoa mali ka mokokotlong oa cyst kapa duodenum, le capsule e sa hlophisoang ea cyst. Tšebeliso e pharalletseng ea li-cystodigestive anastomoses e thatafatsoa ke kotsi ea ho ba le mathata a ts'ebetso ea postoperative: ho haella ha suture ea anastomotic, ho mpefala ha pancreatitis, ho tsoa mali. Nakong ea ts'ebetso ea pele ho ts'ebetso, haholo-holo ka li-pseudocysts tse nang le matšoao a ho ruruha, anastomotic edema e nts'etsapele, e lebisang ho se lekaneng ha drainage ka nts'etsopele ea ho hloka botsitso kapa ho khutla ha cyst nakong e tlang, ka hona, ho na le likhothaletso tsa ho kopanya ts'ebeliso ea anastomosis le likhetho tse fapaneng bakeng sa drainage ea ka ntle.

Ho boha ntho e 'ngoe ke mokhoa o mong oa drainage e ka hare ho pseudocysts e sa foleng le lipontšo bakeng sa eona e kenyelletsa: pancreatitis e sa foleng, ho hlohlona ka makhetlo a mangata, ho tsoa mali ka mpeng ho tsoa pseudoaneurysms, ho thijoa ha duct e tloaelehileng kapa duodenum, le ho sitoa ho hohola pseudocyst. Ho hlahloba hape ho etsoa ka mekhoa e fapaneng, ho kenyelletsa le pancreatectomy e tsoang ka lehlakoreng le letšehali kapa ka lehlakoreng le letona (ho buoa

Whipple, pancreaticoduodenectomy ka ho boloka pylorus, ts'ebetso Beger kapa Frey). Ho hlophisoa ha 'mele le mohatla oa manyeme hammoho le cyst ho khothaletsoa li-cysts tse karolong e ka bohareng ea makhopho, bakeng sa li-cysts tsa kamore e mengata, bakeng sa phoso e belaetsang ea cyst, le bakeng sa bakuli ba nang le boits'oaro ka mor'a drainage ea cyst (sa feiga. 5, bona mebala e kenang). Reseal pancreatic resection e lebisa ho tahlehelo ea karolo ea bohlokoa ea setho, e ka bakang nts'etsopele ea lefu la tsoekere kapa ho fokola ha pancreatic.

Ts'ebetso ea cystectomy e arohaneng e khona ho etsahala maemong a le mong a nang le li-pseudocysts tse nyane tse fumanehang kantle ho naha. Ho rarahana ha ts'ebetso e joalo ke tlhoko ea ho arola lebota la pseudocyst le litho tse haufi le haufi le manyeme.

Nahana ka menyetla ea mekhoa e ka 'nang ea u hlasela. Hona joale na ba ka nka sebaka sa ho buuoa ka moetlo? Ho kenella ka mokhoa o sa hlokeng letho ho kenyelletsoa ka mokhoa o joang mokokotlong oa lingaka kalafo ea pancreatitis e sa foleng le mathata a eona?

E nngoe ea mekhoa ea ho fokotsa ho rarahana ha endoscopic pancreatic decompression ke endoscopic papillotomy kapa wirsungotomy e nang le endosopic drainage 32, 33. Morero ke ho theha kamano pakeng tsa patseudocyst cavity le gastrointestinal. Likhetho tse fapaneng tsa ho theha anastomosis li fihlelleha e ka ba transpapillary kapa transm tlhaho. Haeba cyst e buisana le "pancreatic duct", drainage ea transpapillary e fetoha mokhoa oa khetho. Sphincterotomy e neng e entsoe esale pele le ho thunya ha litho tsa mokokotlong oa cyst, ebe e tsamaisoa ke mokhanni.

ho kentsoe stent ea polasetiki ea 19, 34. Ka matšoao a bontšang hore cyst e na le boteng ba masapo, ho boetse ho kenngoa catheter e kenang ka mpeng ea cyst ka nko bakeng sa ho lakatsa le ho hlatsoa. Ka karolelano, ho ea ka bangoli, stent e fihlile ho likhoeli tse 4,4 (ka mokhoa oa regst), mme phetisetso ea stent e etsoa kamora libeke tse 6-8, 35, 36, 37. Mokhoa ona o ts'episa haholo kalafo ea bakuli ba nang le pancreatitis ea mantlha, hobane e fokotsa pancreatic duct khatello ea mali. Leha ho le joalo, drainage ea transpapillary e na le mathata, joalo ka ho falla ha methapo ka hare ho libaka tsa distal le proximal, ho eketsoa ke pancreatitis, ho felisoa ha letsoele mme ka lebaka leo, ho khutlela mokhoeng oa morao oa cyst. Boithuto bo bontšitse hore ho senyeha ho matla ho hlaha ho 50% ea bakuli libeke tse 6 kamora ho kenya. Ho na le litlaleho tsa tsoelo-pele ea liphetoho tsa methapo ho manyeme le litonkeng tse telele. Kamora nako, ho tloha ho 8-26% ea bakuli ba ts'oeroeng ke mafu a marang-rang ba ile ba sebelisoa ba sebelisa mokhoa oa setso 25, 34.

Drainage Transmural e sebelisoa ka pseudocyst eo lebota la eona le haufi haholo le lebota la mpa kapa duodenum, kapa capsule le eona ke lebota la eona. Localization e boletsoeng e fumaneha ka tlhahlobo e hlophisitsoeng ea tomography, ultrasound kapa endoscopic, moo sebaka sa cystic bulging ho lumen ea litho se reriloeng ka ho hlaka. Ka tsebo ea lipalesa tsa bophelo bo botle, ho phunya lesapo la mokokotlo le takatso ea se kahare, ebe ho kenngoa sekoti leboteng la mpa le cyst e nang le nale ea papillotome. Leqhubu la cyst le huleloa ke catheter, le tlosoang kamora hore cyst e hlatsoetsoe ka botlalo. O ka etsa drapapillary kapa transmural drainage ho 92% le 100%.

tee, ka tatellano 37, 39.

Mathata a tloaelehileng ka ho fetisisa le a tebileng a drainage ea mali ke ho tsoa madi ho tsoa leboteng la mpa kapa duodenum. Ba hloka ho sebetsoa ka tšohanyetso. Ho boetse ho hlalosoa le maemo a ntlafatsang ka mpeng le drainage e sa sebetseng 9, 26, 37. Ho boleloa hore tsoelo-pele e ntle kamora ho huloa ha pseudocyst ho tloha ho 66% ho isa ho 81%. Ha ho hlahlojoa melaetsa e fapa-fapaneng mabapi le tšebeliso ea drainage ea endoscopic, ho ka etsoa maemo a latelang bakeng sa ts'ebetsong ea bona 6, 10, 19, 39:

1. Sebaka se tlohang pseudocyst ho isa leboteng la tšilo ea lijo, se ka tlase ho 1 cm,

2. Ho fihlella ka boholo ba pseudocysts e phahameng leboteng le haufi,

3. boholo bo boholo ho feta 5 cm, compression ea mala, cyst e le 'ngoe, karolo e amanang le pancreatic duct,

4. Boea bo holileng, haeba ho khonahala pele ho transpapillary phihlello, ho etsa pancreatography,

5. Ho hlahloba ho bola ho pseudocyst,

6. Ho se sebetse hantle ha kalafo e bolokang nako, nako ea lefu le feta libeke tse 4,

7. Neoplasm le pseudo-aneurysm ha lia lokela ho behelloa ka thoko.

Ho ea ka E. Rosso, ea entseng tlhahlobo ea drainage ea endoscopic ea pseudocysts ka bobeli transmural le transpapillary ho bakuli ba 466, tekanyo ea complication e ne e le 13,3%, ho khutlela morao ha cyst e ileng ea lateloa ke kalafo ea ts'ebetso ea bongaka ho tlalehiloe ho 15,4%.

Ho tšela lipilisi tsa pseudocysts, ho bokellana ha mali ka bongata, li-cysts tse matla ka tlasa taolo ea ultrasound kapa mofuta oa bongaka ke sebaka se seng sa kalafo se nkuoang e le mokhoa o mong oa ts'ebetso ea bongaka ea setso. Mme haeba endoscopic

Kaha ha e sebelisoe hangata litleliniking tsa naha ea heso, mekhoa ea ho hlahloba le ho phekola e tlasa taolo ea ultrasound e kenyellelitsoe ka matla molemong oa mehato ea bongaka litsing tse ngata tsa bongaka. Ho tšela metsi ka methapo ho bolela sebaka se kantle sa catheter, drainage e etsoa ka lesoba la tataiso ea 7 - 12 B "mohatla oa" nguru kapa ho beha liphaephe tsa drainage 14 - 16 B. Drainage ka trocar e ikhethileng e boetse e sebelisoa. Ntle le moo, ho na le likhetho tse ka khonehang bakeng sa drainage ka mpeng, ka duodenum, transhepatic, transperitoneal le retroperitoneal. Mekhoa e meng ea ts'ebeliso ea drainage ea drainage e bonoa. Kahoo, ho latela bangoli ba 'maloa, tšebeliso ea nako e telele ea catheter (ho feta libeke tse 6-7) e lebisa ho se sebetse hantle ha mekhoa ho 16% ea linyeoe, ho khutlela maemong a 7%, mme palo ea mathata e fihla ho 18%. Ntlha e 'ngoe ea bohlokoa ke ho se sebetse hantle ha mokhoa oa phepelo ea methapo ea methapo ho bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng, haholo ha li-pseudocysts li hokahane le sisteme 3, 7. Ho latela datha ea K Helee e! a1. , phello e ntle ha e fihle hangata ho feta ho lipatlisiso tsa 42%, empa ka maikutlo a b. Oi11o, ho bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng, li-pseudocysts ha li tšoaroe ke ho kenella le ho kenella ka metsing. Bangoli ba bangata ba nkela mokhoa oa drainage lipompiri tse sa phetseng hantle tse nang le lethathamo la litaba tsa cyst, tse thibelang mathata a amanang ka kotloloho le catheter, e leng ts'oaetso, catheter occlusion, liphetoho tsa letlalo tse kenang tikolohong ea drainage. Mathata a tebileng a kenyelletsa ho lutla ha mocha oa ts'ebetso kapa ho hasoa ha catheter ka litaba tsa pseudocyst tse kenang ka mpeng ea mpa. Ntle le taelo

Mathata ana, mokhoa oa ho phunya le ho phunya pseudocyst ka lebaka la pancreatitis e matla e ka nkoa e le mokhoa oa hona joale oa khetho.

Opereishene ea laparosopic bakeng sa li-pseudocysts le eona e ka hlahisoa ke tataiso ea ts'ebetso ea bongaka e sa sebetseng hantle ea 41, 42. Phihlelo ea laparoscopic cystogastrostomy le pseudocystejunostomy e lekanyelitsoe. Mefuta e meraro e meholo ea laparoscopic variant ea drainage e kahare e hlalositsoe: intramural cystogastrostomy, anterior cystogastrostomy le posterior cystogastrostomy 13, 18. Hangata mekhoa e 'meli ea pele e sebelisoa. Khetlong la pele, lipolao li kenngoa ka lumen ea ka mpeng mme lebota le ka morao le khaoloa ka coagulator, ebe ho latela ho thehoa ha anastomosis. Ka anterior cystogastrostomy, gastrotomy e etsoa mme anastomosis e boetse e thehoa ka lebota le ka morao la mpa. Mekhoa ena ka bobeli e sebelisa li-stapler, empa cystejunostomy ha e sebelisoe seoelo 'me ho na le bopaki bo fokolang ba hore e sebetsa hantle lingoliloeng. Melemo ea ho kenella ha laparoscopic ke ntlafatso e potlakileng le ho lula ha nakoana sepetlele. Bafuputsi ba boetse ba hlokomela mathata a mokhoa ona: ho mpefala ha makhopho, ho tsoa mali ho tsoa sebakeng sa anastomotic. Tleliniking, liphallo tse joalo tsa ts'ebetso ea bongaka li hloka litsi tse khethehileng, lisebelisoa tsa theknoloji e phahameng le lisebelisoa. Ha re akaretsa ts'ebeliso ea ts'ebetso e kenelletseng e sa hlokeng ts'ebetso ea lefats'e, ho lokela ho hlokomeloe hore le ha ho bokelletsoe boiphihlelo bo bongata, ha ho na datha mabapi le sephetho sa nako e telele (haholo-holo ts'ebetso ea laparoscopic), liphetho tse fokolang tsa ho bapisa mekhoa e fapaneng ea kalafo le lingaka tsa setso

ts'ebetso ea ical. Leha ho le joalo, ho ntse ho etsoa liteko tsa ho leka mekhoa e tšoanang, ho theha bopaki le litlatsetso. Kahoo liprothong tsa American Society of Gastroin-Testinal Endoscopy, ho fanoa ka litokisetso tse latelang:

1. Hajoale, ha ho na mekhoa e lekaneng ea ho phekola bakuli ba nang le cystic neoplasms, drainage endoscopic ea cancts ea pancreatic e lokela ho sebelisoa feela ntle le mofuta oa tumor ea cysts,

2. Ho hlokahala tlhahlobo ea ultrantic ea endoscopic.

Ka mantsoe a mang, litekanyetso tse ka sehloohong ke "ho ba hlokolosi" le ho fumaneha ha lisebelisoa tsa theknoloji e phahameng.Bangoli ba bangata ba fana ka matšoao a latelang bakeng sa ho etsa lipapatso tsa setso 6, 8, 15, 19:

1) ho ba teng ha litlolo mabapi le ts'ebeliso ea mekhoa ea endoscopic kapa radiology kapa tlhaiso ea ho se sebetse ha bona,

2) motsoako oa pseudocyst e nang le likarolo tse ngata tsa pancreatic ducttures,

3) pathology e rarahaneng, mohlala, motsoako oa pseudocyst le "leqhubu le ts'oereng" hloohong ea manyeme,

4) motsoako oa pseudocyst o tiileng oa duct e tloaelehileng,

5) Lits'oants'o tse kopanetsoeng tsa likutu tsa venous,

6) li-pseudo-cysts tse ngata,

7) Localization ea pseudocyst mohatla oa manyeme,

8) Ho tsoa mali ho sa laoloe ke embolization,

9) belaela mofuta oa hlahala ea cyst.

Mabapi le sena, mekhoa e sa rateheng ea ho phekola pancreatitis e sa foleng e lekantsoe ke likarolo tsa anatomy tsa manyeme le pancreatitis.

ducts, boholo ba liphetoho tsa bona. Ha u senola litheko tsa tsamaiso ea methapo, khokahano ea pseudocyst le litutulu, ho ka ba molemo hore u sebelise mekhoa ea setso ea ho buuoa ho tloha qalong 8, 15, 19.

Ho fihla joale, re na le boiphihlelo ba rona ka tšebeliso ea mekhoa e mengata e kaholimo ea ts'ebetso ea bongaka e sebelisang li-pseudocysts. Bakuli ba 300 ba nang le pancreatitis e sa foleng ba nang le pseudocysts ba ile ba sebetsoa Setsing sa Saense le Setso sa Vitebsk "Ts'oaetso ea Mafu a Sebete le Manyeme". Lintlha tse mabapi le mofuta oa lipuisano tse entsoeng le tse ling tsa liphetho tsa bona li hlahisoa ka har'a tafole.

Tlhahlobo e qaqileng ea lisebelisoa tsa rona e kantle le moeli oa sengoloa sena, ka hona, re tla hlahisa feela lintlha tse akaretsang.

Joalokaha re ka bona tafoleng, re sebelisitse mekhoa e mengata e fapaneng. Ka kakaretso, lits'ebetso tsa drainage li tla pele ho (49,7%). Mekhoa ea ho hlahloba bocha e sebelisitsoe ho 247% ea linyeoe, le ho kenella hanyane ka hanyane ho 24.3%. Ha e le mathata a lihlopha tse fapaneng, liperesente tse nyane haholo tsa tsona li ile tsa bonoa li sebelisa mahlale a hlaselang habonolo. Leha ho le joalo, ho tlameha ho boleloa hore ho kenella ka mokhoa oa pseudocyst tlas'a taolo ea ultrasound ho ne ho hlahlojoa haholo ka tlhaho mme ho isa bohōleng bo itseng ha ho bapisoe le pancreatic resections le mefuta e fapaneng ea ts'ebetso e entsoeng khahlanong le mathata a cysts (ho tsoa mali, supplement). Ka nako e ts'oanang, ts'ebetso ea ts'ebetso ea laparoscopic drainage (cystogastro- le cystejunostomy) e ne e se na mathata, ntle ho pelaelo e tiisa tebello ea mokhoa. Mathata a bophelo nakong ea sebopeho sa bona a fapane haholo. Palo e kholo ka ho fetisisa e ne e le postoperative

Sebopeho sa ts'ebetso ea ts'ebetso ea ts'ebetso e sebelisitsoeng ka pseudocysts le ea bona

Mathata Lefu La. n.

E khaola 149 (49.7%) 27 18.12 6 4.03

1. cystogastrostomy + drainage e ka ntle ea 1

2. Duodeiocystovirsung ostomy 12 2 16.67

3. Du de n o qi boleng 41 6 14.63 1 2.44

4, cystogastrostomy 33 7 21.21 2 6.06

5. Cystejunostomy 26 3 11.54 I 3.85

6. Pakreatocis! Ke hloloheloa 'me ke 8 12,5

7. Pancreatogastrostoma 2

8. Metsi a kantle a metsi 24 8 33.33 2 8.33

9. cystomentopexy e nang le drainage e ka ntle ea 2

Boitlhotlhollo ba 74 (24.7%) 12 14.86 1 1.35

1. Setulo se ka lehlakoreng le letšehali sa "pancreatic" se nang le cyst 38 3 5.26 1 2.63

2. Proximal resection of the pancreatic hlooho (Begei ') 26 8 30,77

3. Proximal resection ea li-pancreas hlooho (mofuta oa Bernese) 5 I 20

4. Ts'ebetso Frey. 5

Phekolo e sa hlaselleng e nyane 73 (24.3%) 3 4.11

1. Laparoscopic cystoejunostomy 8

2. Laparoscopic cystogastrostomy 2

3. Ho otla le ho hula metsi ka tlasa taolo ea ultrasound 62 3 4.84

4. Laparoscopic cystectomy 1

I. cystectomy 4

TSOHLE 300 42 14 7 2.33

creatitis le mathata a eona - bakuli ba 15, ho tsoa mali - bakuli ba 7, pistreatic fistula - bakuli ba 9, ho se sebetse hantle - bakuli ba 4, fistula ea biliary - bakuli ba 3, hammoho le pylephlebitis, thromboembolism, ho kenella ka mpeng, ho kenella ka morao hoa leqhoa.

Ha re akaretsa lingoliloeng le boiphihlelo ba rona, re itumella ho etsa liqeto le ho fana ka litlhahiso mabapi le kalafo ea li-pseudocysts.

Ka maikutlo a rona, ho molemo ho etsa kalafo ka li-cysts tse hlahang u sebelisa hanyane

mahlale a hlaselang. Ho otla le ho hula ka matla ho hlokahala hore o kenye kopo ka keketseho ea boholo ba cyst, ponahalo ea bohloko kapa khatello ea litho tse haufi. Boemong ba rona, ka ho theha li-cysts, ho kenella ka tlasa taolo ea ultrasound ho thusitse ho folisa bakuli ba ka bang 70%, e ka bapisoang le data ea bangoli ba kantle ho naha.

Ho na le thuso ea ts'ebetso ea drainage e tsoang ho "pseudocysts" ea "pancreatitis" e sa foleng. E maemong a joalo ho lokela ho nkuoa e le mohato oa ho khetholla ho khetholla kapa ho netefatsa ts'ebetso ea tumor, lipatlisiso

Likateng tsa cyst, ho supa khokahano ea cyst le sisteme ea duct.

Mekhoa ea Endoscopic (drainage drainage le transpapillary) e ka sebelisoa ho bakuli bao cyst e haufi le lebota la mpa kapa duodenum kapa ho na le kamano pakeng tsa cyst le sisteme ea duct. Ka bomalimabe, ho haella ha lipatlisiso tsa rona ha ho lumelle tlhahlobo e phethahetseng haholoanyane ea mekhoa ena.

Ho ntša metsi kantle ho pseudocyst ho nkuoa e le mohato o hlokahalang bakeng sa ho hlohlona ha lebota la cyst ka nts'etsopele ea peritonitis kapa mofuta o tšoaelitsoeng oa cyst khahlano le semelo sa boemo bo tebileng ba mokuli.

Drainage e ka hare ke kalafo ea khetho bakeng sa kalafo ea li-pseudocysts tse sa rarahanang. Ho latela ts'ebetso ea lehae le topomyic anatomy, cystogastrostomy, cystoduodenostomy, kapa cystoejunostomy e lokela ho sebelisoa. Mofuta ona oa ho buoa ha o amohelehe ho bakuli ba nang le capanc pancreatitis le maemong ao anastomosis e sa feliseng khatello ea mali ea methapo. Bakeng sa likhetho tsa drainage e ka hare, khetho e nepahetseng ka ho fetisisa, ka maikutlo a rona, ke cystejunostomy, hobane ka letheka la mala o koetsoe ka thoko ho Ru, anastomosis e ka bopuoa hoo e ka bang sebakeng leha e le sefe sa cyst, hammoho le tlhahlobo ea histori ea lebota la eona. Cystejunostomy, e tlatselletsoang ka drainage ea cyst cavity, e ka sebetsa bakeng sa li-cysts tse nang le tšoaetso.

Mekhoa ea ho amohela bocha, leha e rarahane ts'ebetsong ea bona, e sebetsa hantle kalafong ea bakuli ba nang le pseudocysts, leha ho le joalo, ha ba etsa mofuta ona oa ts'ebetso, ho hlokahala hore u loanele ho boloka polokeho ea mesebetsi ea pancreatic ea endo- le exocrine, hobane, li lebisa kholisong ea tsoekere

beta kapa ho haella ha pancreatic.

Resection reseal e etsetsoa li-cysts karolong e ka bohareng ea manyeme, bakeng sa li-cysts tsa kamore e mengata le phoso e belaelloang, le bakeng sa ho oela hape ka mor'a drainage. Ka li-pseudocysts tse nang le lehae ka hloohong ea makhopho, ho bohlokoa pele ho tsohle ho hlahloba ho ba teng ha liphetoho hloohong ea manyeme, eo ho thoeng ke "bongata bo boholo". Ho bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng ba nang le pseudocysts le compseitant e lumellanang le bile duct kapa duodenum, ho ka bontšoa proximal resection (ts'ebetso ea Kausch-Whipple, PDR e bolokang pRoric kapa duodenum-e bolokang pancreatic resection). Ho pancreatitis e sa foleng, ts'ebetso e lokela ho ikemisetsa ho felisa "mokhanni oa bohloko", e leng hlooho e fetotsoeng ea manyeme. Proximal resection (Operation Beger) kapa "Bernese" ea eona e tlosa bohloko ba ka mpeng le mathata ana. Khetho ena ea ho kenella ha motho ea buoang e boetse e bontšoa ho bakuli ba nang le ho tsoa mali ka har'a cyst cavity le ho etsoa ha pseudo-aneurysm.

Re nka ts'ebetso ea laparoscopic e le tataiso e tšepisang kalafo ea bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng ba nang le pseudocysts. Ka nako e ts'oanang, ke lakatsa ho tseba hore khetho ea bakuli bakeng sa ts'ebetso tsena e lokela ho ba hlokolosi haholo, ho ela hloko litlatsetso tse kaholimo.

Ha re phethela tlhahiso ea sehlooho se ntseng se tsoela pele puisano, re nka ho hlokahala ho qotsa Ch. Russell: “Ho bohlokoa ho hatisa hore ho phekola li-cysts feela ho ke ke ha rarolla bothata ba pancreatitis e sa foleng. Ka hona, ho buuoa bakeng sa cyst ho lokela ho kenyelletsa tlhahlobo e felletseng ea

makhopho a pancreas kaofela le tharollo ea potso ea hore na ho na le kapa ho sa thijoe thipa ea manyeme. "

1. Mohau, P. A. Tsamaiso ea sejoale-joale ea li-pseudocysts tsa pancreatic / P. A. Mohau R. C. Williamson // Br. J. Surg. - 1993. - Moq. 80. - P. 573-581.

2. Danilov, M. V. Pancreatic surge / M. V. Danilov, V. D. Fedorov. - M: Bongaka, 1995 .-- 509 leq.

3. Usatoff V. Phekolo e sebetsang ea li-pseudocysts ho bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng / V. Usatoff, R. Brancatisano, R. C. Williamson // Br. J. Surg. -2000. - Moq. 87. - P. 1494-1499.

4. Callery, M. Phekolo ea kalafo ea li-pseudocysts ka mor'a pancreatitis e hlobaetsang le M. H. Beger et al .. - Berlin: Blackwell Science, 1998 .-- P. 614-626

5. Sarner, M. Classified of pancreatitis / M. Sarner, P. B. Cotton // Gut. - 1984. - Moq. 25. - P. 756-759.

6. Bradley, E. L. Sistimi e hlophisitsoeng e khethiloeng ea bongaka bakeng sa pancreatitis e hlobaetsang / E. L. Bradley // Arch. Surg. - 1993. - Moq. 128. - P. 586-590.

7. D'Egidio, A. Pancreatic pseudocysts: sehlopha se reriloeng le liphello tsa tsamaiso / A. D'Egidio, M. Schein // Br. J. Surg. - 1991. - Moq. 78. - P. 981-984.

8. Nealon, W. Ts'ebetso ea ts'ebetso ea mathata a amanang le ts'ebetso ea percutaneous le / kapa endoscopic ea pseudocyst ea manyeme / W. Nealon, E. Walser // Ann. Surg. - 2005. - Moq. 241, N 6. - P. 948-960.

9. Phapang pakeng tsa drainage ea endoscopic ea pancreatic necrosis, psereatocancic ea pancreatic, le pseudocysts e sa foleng / T. H. Baron et al. // Gastrointest. Endosc. - 2002. - Moq. 56. - P. 7-17.

10. Lehman, G. A. Pseudocysts / G. A. Lehman // Gastrointest. Endosc. - 1999.Vol. 49, N 3. - Pt. 2. - P. S81-S84.

11. Hawks, R. H. Endoscopic taolo ea li-pseudocysts / R. H. Hawes // Tšen. Gastroenterol. Khahlano - 2003. - Moq. 3. - P. 135-141.

12. Ho nahanisisa ka pancreatic ka ultrasound le compact tomography: tlhahlobo e akaretsang / J. K. Lee et al. // Radiol. Clin. North am. - 1979. - Moq. 17. - P. 105117.

13. Sugawa, C. Endoscopic retrograde pancreato-graphy in the upasuaji of pancreatic pseudocysts / C. Sugawa, A. J. Walt // Ho buoa. - 1979. - Moq. 86. -P. 639-647.

14. Beger, H. G. Duodenum-e bolokang resection ea hlooho ea makhopho a letlalo a mabe a sa foleng:

Liphetho tsa pele le morao / H. G. Beger, M. Buchler, R. R. Bittner // Ann. Surg. - 1989. - Moq. 209, N 3. -P. 273-278.

15. Russell, C. Matšoao a ho buoa / C. Russell // Makhooa a pancreas / ed. H. Beger et al .. - Berlin: Blackwell Science, 1998 .-- P. 815-823.

16. Pherutaneous drainage ea pancreatic pseudocysts e amahanngoa le tekanyo e phahameng ea ho hloleha ho feta kalafo ea kalafo ho bakuli ba sa khethoang / R. Heider et al. // Ann. Surg. - 1999. - Moq. 229. - P. 781-787. - Disc. 787-789.

17. McNees, S. Percutaneous Management of Pancreatic Collections / S. McNees, E. van Sonnenberg, B. Goodarce // The pancreas / H. Beger et al .. - Blackwell Science, 1998. - Moq. 1, N 64. -P. 650-655.

18. Lintho tse boletsoeng esale pele ka phello ea li-pseudocysts tse hatellang lekhoba la makhopho a sa foleng a /

B. Gouyon et al. // Bokong. - 1997. - Moq. 41. - P. 821825.

19. Pancreatic pseudocyst in pancreatitis e sa foleng: kalafo ea endoscopic le kalafo ea kalafo / E. Rosso et al. // digase. Surg. - 2003. - Moq. 20. - P. 397-406.

20. Warshaw, A. L. Nako ea drainage ea pancreatic pseudocyst. Litekanyetso tsa Clinical le lik'hemik'hale / A. L. Warshaw, D. W. Rattner // Ann. Surg. - 1985.Vol. 202. - P. 720-724.

21. Waclawiczek, H. W. Der Schutz der pankreaticodigestiven Anastomose ke Pankreaskopfresektion durch Pankreasgangocclusion mit Fibrin (Kleber) / H. W. Waclawiczek, D. Lorenz / / Chirurg. - 1989. - N 6. - Bd. 60. - P.irc3-S409.

22. Izbicki, J. R. Khatello ea litho tse haufi tsa pancreatitis e sa foleng e tsamaisoang ke duodenum-boloka resection ea hlooho ea manyeme / J. R. Izbicki,

C. Bloechle, W. T. Knoefel // Br. J. Surg. 1994. Moq. 81. - P. 1351-1355.

23. Ridder G. J. Fnete ea tsoelo-pele ea "cystadeno-over adenocarcinoma" ea manyeme ka mora ts'ebetso ea bongaka / G. J. Ridder // V Eur. J. Surg. Oncol. -1996. - Moq. 22. - P. 232-236.

24. Gullo, L. Pancreatic cysts: somatostatin le drainage / L. Gullo // Cronic pancreatitis / ed. M. Buechler et al .. - Heidelberg: Blackwell Pub., 2002. - P. 467-470.

25. Metsi a ho fetisa a fetotsoeng a endoscopic a patishene ea pancreatic: mokhoa le liphetho / R. Arthur et al. // Phekolo ea ka mpeng. - 2000. - Moq. 51, N 4. -P. 391-395.

26. Tsamaiso ea pancreatitis e hlobaetsang: ho tloha ts'ebetsong ea bongaka ho ea ho tlhokomelo e matla ea mahareng / J. Werner et al. // Bokong. - 2005. - Moq. 54. - P. 426-436.

27. Mekhoa ea ho buoa kalafo ea kalafo e sa foleng ea pancreatitis / E. I. Halperin le ba bang // Ho buoa ka pancreatic qetellong ea lekholo: lisebelisoa tsa Ros.-Jeremane. neheletsano. - M., 2000 .-- S. 38-39.

28. Grishin, I.N. Pancreatic surge / I.N. Grishin, G.I. Askaldovich, I.P. Madorsky. - Mn.: Sekolo se phahameng, 1993. - 180 leq.

29. Leonovich, S. I. Bolaodi le kalafo ea pancreatitis e sa foleng: sengoli. . dis. Dr. med. Mahlale: 14.00.27 / S.I. Leonovich. - Mn., 1995 .-- 33 leq.

30. Cooperman, A. M. Phekolo ea kalafo ea li-pseudocysts tsa pancreatic / A. M. Cooperman // Surg. Clin. Leboea Am. - 2001. - Moq. 81. - P. 411-419.

31. Na cystgastrostomy le cystjejunostomy ts'ebetso e ts'oanang ea li-pancreatic pseudocysts? / K. A. Newell et al. // Ho buuoa. - 1990. - Moq. 108. -P. 635-639. - Disc. 639-640.

32. drainage ea endoscopic pancreatic duct drainage le stenting bakeng sa pancreatitis e matla le pancreatic cyst le abscess / N. Shinozuka et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2007. - Moq. 14, N 6. - P. 569-574.

33. Vignesh, S. Endoscopic Diagnosis and Treatment of Pancreatic Cysts / S. Vignesh, W. R. Brugge // J. Clin. Gastroenterol. - 2008. - Moq. 42, N 5. - P. 493506.

34. Ho khothatsoa ke pancreatitis e matla e sa foleng: liphetho tsa ho latela ha nako e telele ho bakuli ba 76 / M. Cremer et al. // Endoscopy. - 1991. - Moq. 23 - P. 171-176.

35. Metsi a ho qetela a fetolang tikoloho ea "pancreatic pseudocysts / M. Barthet et al." // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Moq. 42. - P. 208-213.

36. Binmoeller, K. F. Endoscopic pseudocyst drainage: sesebelisoa se secha sa cystenterostomy se bonolo / K. F. Binmoeller, H. Seifert, N. Soehendra // Gastrointest Endosc. - 1994. - Moq. 40. - P. 112-114.

37. Phekolo ea li-pancreatic pseudocysts ka puisano ea ductal ka transpapillary pancreatic duct endoprosthesis / M. F. Catalano et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Moq. 42. - P. 214-218.

38. Meetso ea Endoscopic-ultrasound-tataisoa ea endoscopic ea transmural drainage ea pancreatic pseudocysts le

abscesses / C. V. Lopes et al. // Lekgotsa. J. Gastroenterol. - 2007. - Moq. 42, N 4. - P. 524-529.

39. Ho sebetsa hantle ha kalafo ea endoscopic ea li-pancreatic pseudocysts / M. E. Smits et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Moq. 42. - P. 202-207.

40. Ho kenella butle-butle ho kenella ha tlhahlobo ea tlhaho le phekolo bakeng sa kalafo e matla ea pancreatic cysts / P. V. Garelik le ba bang // Mathata a ho buoa maemong a sejoale-joale: mat. XIII Congress ea Surgeons ea Rephabliki ea Belarus. - Gomel, 2006. - T. 1. - S. 92-93.

41. Cuschieri, A. Laparoscopic opereishene ea manyeme / A. Cuschieri // J. R. Coll. Surg. Edinb. - 1994. - Moq. 39. - P. 178-184.

42. Way, L. Laparoscopic pancreatic cystoga-strostomy: ts'ebetso ea pele lefapheng le lecha la intraluminal laparoscopic surge / L. Way, P. Legha, T. Mori // Surg. Endosc. - 1994. - Moq. 8. - P. 240244.

43. Brugge, W. R. O atameleha kahar'a likhoerekhoere tsa pancreatic / W. R. Brugge // Curr. Opin. Gastroenterol. - 2004. - Moq. 20. - P. 488-492.

44. Ts'oaetso ea "laparosopic" ea pancreatic ho bakuli ba nang le pancreatitis e sa foleng / L. Fernandez-Cruz et al. // Cronic pancreatitis / M. Buechler et al .. -Heidelberg: Blackwell Pub., 2002 .-- P. 540-551.

Aterese ea mangolo

210023, Rephabliki ea Belarus, Vitebsk, pr 4runze, 27, Vitebsk State Medical University, Lefapha la Ts'ireletso, FPK le PC, tel. lekhoba.: 8 (0212) 22-71-94 Schastny A.T.