Tlhokomelo ea tšohanyetso bakeng sa ketoacidosis le ketoacidotic coma Litemana tsa sengoloa sa saense ho ikhethang - Bongaka le Bophelo bo Botle.

Lefu la tsoekere - boemo ba tšohanyetso bo hlahang ka lebaka la khaello ea insulin e felletseng kapa e amanang, e khethiloeng ke hyperglycemia, metabolic acidosis le likhathatso tsa electrolyte.

Pathogenesis ea lefu la tsoekere e amana le ho bokellana ha 'mele ea ketone maling le phello ea eona tsamaisong ea methapo ea kutlo. Hangata ho hlaha bakuli ba sa phekoloang ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 1.

Ka lebaka la ho hloka insulin ea lithethefatsi

Ho emisa Insulin ente

Matšoenyeho a mang (mehato ea ho buoa)

Coma e hlaha butle butle. eba le nako ea ho thusa.

Mothati oa lefu la tsoekere:

Ketoacidosis e leka-lekaneng: liketsahalo tsohle tsa lefu la tsoekere + ho nyekeloa le pelo, ho felloa ke takatso ea lijo, lenyora, ponahalo ea monko oa acetone o tsoang molomong, tsoekere ea mali e ka bang 20 mmol / l.

Precoma: ho hlatsa haholo, ho lebisang tahlehelong ea metsi, ka lebaka la metabolism ea electrolyte. Dyspnea ea eketseha.

Coma: mokuli o lahleheloa ke ho tseba, ho na le ho fokotseha ha mocheso oa 'mele, ho oma le ho tsikinyeha ha letlalo, ho nyamela hoa Reflex, hypotension ea mesifa. Phefumoloho e tebileng le e lerata ea Kussmaul ea bonoa. Ho otla hoa pelo ho ba ho nyane hape khafetsa, khatello ea mali ea fokotseha, ho oa ho ka hlaha. Lithutong tsa laboratori, ho fumanoa li-hyperglycemia tse phahameng (22-55 mmol / l), glucosuria, acetonuria. Meleng, litaba tsa 'mele oa ketone, creatinine e eketseha, boemo ba sodium bo fokotseha, leukocytosis e hlokomeleha.

Thuso: re hlahisa insulin: tekanyetso e nyane (8 IU ka hora ho / Drip), re ntsha mmele hape ka saline ya mmele, re hlahisa le tharollo ea alkaline ea sodium bicarbonate le tharollo ea potasiamo chloride.

92. Matšoao a hypoglycemia le thuso ea pele bakeng sa maemo a hypoglycemic.

Hypoglycemic coma hangata e ba le matšoao a eketsehang a hypoglycemia.

Ho ferekanya mokuli, ke. ente ea insulin e ngata

Ke ile ka lebala ho ja, 'me ka kenya insulin.

Joala: "Hepatocytes etsa tsohle khahlanong le joala 'me u lebale ka tsoekere."

Ho ja lijo tse sa lekaneng tsa lik'habohaedreite.

Pathogenesis e amahanngoa le hypoxia ea boko e hlahisoang ke hypoglycemia.

Nts'etsopele ea komisi e etelletsoa pele ke maikutlo a tlala, bofokoli, mofufutso, ho thothomela hoa mabelo, ho ferekana kelellong le kelellong. Bakuli ba ekelitse mongobo oa letlalo, ho thothomela, tachycardia. Litekong tsa mali, ho fumanoe tlhahiso ea glucose e tlase (2.2 - 2.7 mmol / l), ha ho na matšoao a ketoacidosis.

Thuso: fa molatsoana sengoe sa tsoekere ho mokuli kapa o se qhale ka metsi ebe o fana ka tharollo ea iv / 40% ea tsoekere (2-3 ampoules) ho noa, fa ente ea adrenaline (eseng feela ho / ka).

93. Matšoao a Clinical a ho hlobaela ho feteletseng ha adrenal. Melao-motheo ea tlhokomelo ea tšohanyetso.

Ho hlobaela ha tlhaho ea adrenal) - boemo ba tšohanyetso bo bakoang ke ho fokotseha ho matla ha tlhahiso ea lihormone ke adrenal cortex, e bonahatsoang ka kliniki bohale bo matla, ho oela ha methapo ea pelo, ho akheha hoa letsoalo butle butle.

methati e meraro e latellanang:

Mothati oa 1 - ho fokola le bofokoli bo bongata ba letlalo le litho tsa mucous, hlooho e bohloko, takatso ea lijo, ho nyekeloa le pelo le khatello ea mali. Karolo ea hypotension ho ONN ke ho haella ha matšeliso ho tsoa lithethefatsing tse nang le khatello ea mali - khatello ea mali e nyoloha feela ha o arabela ho hlahisoa ha gluco- le mineralocorticoids.

Mothati oa 2 - bofokoli bo matla, ho ferekana, ho opeloa ke mpa, hyperthermia, ho nyekeloa le pelo le ho hlatsa hangata ka matšoao a matla a ho felloa ke metsi, oliguria, palpitations, khatello e tsoelang pele ea khatello ea mali.

Mothati oa 3 - komisi, ho putlama ha methapo, anuria le hypothermia.

Ho na le mefuta e fapaneng ea lipontšo tsa kliniki tsa ONN: pelo, gastrointestinal le neuropsychic.

Ho sebopeho sa pelo matšoao a tlisoang ke bothata ba ho haella ha methapo ea pelo. Khatello ea mali e ea fokotseha hanyane ka hanyane, pulse e fokola, melumo ea pelo ha e utloe litsebeng, pigmentation e ntlafatsoa ke cyanosis, 'me mocheso oa' mele oa fokotseha. Ha tsoelo-pele ea matšoao ana e ntse e putlama.

Sebopeho sa mpa Tlokotsi e tšoauoa ke tahlehelo ea takatso ea lijo ho tloha tahlehelong ea eona e felletseng ho isa ho ja lijo esita le ka monko oa eona. Ebe ho ba le letsoalo, ho hlatsa. Ka nts'etsopele ea koluoa, ho hlatsa ho fetoha ntho e sa phekoleheng, litulo tse otlolohileng li kenella. Ho hlatsa khafetsa le letšollo ho lebisa ho feliseng metsi. Ho na le bohloko ba ka mpeng, hangata bo tšolleloa ka mokhoa o pherese. Ka linako tse ling ho na le setšoantšo sa mpa ea mpa.

Nakong ea nts'etsopele ea koluoa ​​ea Addison e hlaha mathata a neuropsychiatric: ho tsitsinyeha ha sethoathoa, matšoao a ho fokola, tšusumetso ea mokhelo, ho bola, ho fifala ha letsoalo, ho akheha. Boloetse ba kelello bo hlahang nakong ea koluoa ​​ea li-addison bo bakoa ke lefu la mokokotlo la mokoka, ho se leka-lekane ha electrolyte le hypoglycemia. Phomolo ea ho ts'oaroa ha sethoathoa ka matla ho bakuli ba nang le litokisetso tsa mineralocorticoid e fana ka phello e ntle ea kalafo ho feta anticonvulsants e fapaneng.

Keketseho ea potasiamo ea plasma ho bakuli ba nang le ONH e lebisa tlolong ea ts'ebetso ea thabo ea neuromuscular. ho bonahatsoa ka mokhoa oa paresthesia, mathata a ho hlahisa maikutlo a phahametseng tlhaho le kutloelo-bohloko bo tebileng. Ho thothomela ha mesifa ho hlaha ka lebaka la phokotseho ea mokelikeli oa kantle ho metsi.

Hlooho e matla e matlahali ka har'a gland ea adrenal e tsamaea le mmuso oa ka tšohanyetso o oeleng. Khatello ea mali e ea fokotseha hanyane ka hanyane, ho hlaha ha 'mala kapele ho letlalong, ho eketseha ha mocheso oa' mele, ho na le matšoao a ho hloleha ha pelo haholo - cyanosis, ho hema hanyane, pulse e nyane e potlakileng. bohloko bo boholo ba ka mpeng, hangata bo le halofo e nepahetseng kapa sebakeng sa umbilical. Maemong a mang, matšoao a ho tsoa mali kahare a hlaha.

Thuso: ka ONN, ho potlakile ho fana ka phekolo e nkang sebaka ka lithethefatsi tsa gluco- le mineralocorticoid le ho nka mehato ea ho tlosa mokuli boemong ba ho makala. Tse kotsi haholo bophelong ke letsatsi la pele la hypocorticism e mpe.

Ka OHI, litokisetso tsa hydrocortisone li khethoa. Selelekela ba laetsoe ka mokhoa o kenang kahare ka jete le dripu, bakeng sa sena sebelisa litokisetso tsa hydrocortisone ea sodium e thusang. Bakeng sa tsamaiso ea methapo ea methapo, litokisetso tsa hydrocortisone acetate li sebelisoa ho emisa.

etsa mekhoa ea kalafo ho loants'oa ke ho omella le ho thothomela hoa liketsahalo. Palo ea tharollo ea isotonic sodium chloride le tharollo ea 5% ea tsoekere ka letsatsi la pele ke lilithara tse 2,5,5,5. Ntle le tharollo ea isotonic ea sodium chloride le tsoekere, haeba ho hlokahala, polyglucin e beoa ka tekanyetso ea 400 ml.

Sengoloa sa sengoloa sa saense lefapheng la bongaka le tsa bophelo bo botle, mongoli oa pampiri ea mahlale - V.P. Stroeva, S.V. Krasnova

Nako ea lefu la tsoekere e ka thatafatsoa ke liketsahalo tsa ketoacidosis le kholo ea morao ea lefu la tsoekere. Ho bana, maemo a joalo, ka lebaka la maemo a bohloeki le a mmele, a atile haholo ho feta ho batho ba baholo. Coma ke sesupo sa lefu le ipolaeang, leo ka lona ho se nang tlhokomelo ea bongaka hang-hang, le ka bang le phello e bolaeang. Ka hona, bakeng sa mosebetsi o sebetsang oa ngaka ea bana, tsebo ea litaba tsa tlhahlobo ea mali, ho shebella matla le kalafo ea ketoacidosis le lefu la tsoekere hoa hlokahala.

Ke lefu la tsoekere la Ketoacidotic ke eng

Lefu la tsoekere la ketoacidotic - complication ea boloetse bona bo bakoang haholo ka lebaka la khaello e felletseng kapa e boletsoeng ea insulin ka lebaka la kalafo ea insulin e sa lekaneng kapa keketseho ea tlhokeho ea eona. Ts'ebetso ea komello ena e ka ba 40 ea linyeoe ho bakuli ba sekete, mme lefu le fihla ho 5-15%, ho bakuli ba lilemo tse fetang 60 - 20% esita le litsing tse khethehileng.

Sengoloa sa mosebetsi oa mahlale ka sehlooho "Tlhokomelo ea tšohanyetso bakeng sa ketoacidosis le ketoacidotic coma"

V.P. Stroeva, S.V. Khasnova

Kemerovo State Medical Academy, Lefapha la Lipetlele tsa Sepetlele

TLHOKOMELISO EA EMERGENCY CETA KETOACIDOSIS LE KETOACIDOTIC COMA

Nako ea lefu la tsoekere e ka thatafatsoa ke liketsahalo tsa ketoacidosis le kholo ea morao ea lefu la tsoekere. Ho bana, maemo a joalo, ka lebaka la maemo a bohloeki le a mmele, a atile haholo ho feta ho batho ba baholo. Coma ke sesupo sa lefu le ipolaeang, leo ka lona ho se nang tlhokomelo ea bongaka hang-hang, le ka bang le phello e bolaeang. Ka hona, bakeng sa mosebetsi o sebetsang oa ngaka ea bana, tsebo ea litaba tsa tlhahlobo ea mali, ho shebella matla le kalafo ea ketoacidosis le lefu la tsoekere hoa hlokahala.

Ketoacidosis le ketoacidotic coma (CC) hangata ke mathata a hlobaetsang a lefu la tsoekere le itšepahalng le lefu la tsoekere le sesosa se ka sehloohong sa lefu ho bana ba nang le lefu lena. Lefu la tsoekere la ketoacidosis ha le itlhahele feela, empa le bakoa ke mabaka afe kapa afe a khopisang, a kenyeletsang:

- maloetse a tšoaetsanoang (mafu a tšoaetsanoang, ho ruruha ho matla le ho mpefala ha mafu a sa foleng),

- mehato ea ts'ebetso ea opereishene, likotsi, chefo,

- Tlolo ea molao ea kalafo - ts'ebetso ea insulin e felletsoeng ke nako kapa e bolokiloeng ka phoso, phoso ha ho fanoa kapa ho tsamaisoa ka tekanyetso ea insulin, ts'ebetso e mpe ea tsamaiso ea insulin, phetoho ea tokisetso ea insulin ntle le boikemisetso ba pele

maikutlo a mokuli ka moriana o mocha,

- khatello ea maikutlo, khatello ea maikutlo,

- ho felisoa ha tsamaiso ea insulin ka lebaka lefe kapa lefe,

- Tsamaiso ea nako e telele ea corticosteroids, diuretics,

- tlala, ho akheha.

Botebo ba boemo ba ketoacidosis bo bakoa ke khaello ea insulin, e lebisang ho:

- ho omella hoa 'mele, hypovolemia, ho holofala ha mmele le ho potoloha ha mali, hypoxia ea tishu,

- lipolysis tse eketsehileng, ketoacidosis, sebopeho sa 'mele oa ketone (p-hydroxybutyric, acetoacetic acid, acetone) le nts'etsopele ea acidosis e theotsoeng metabolism,

- bofokoli bo phatlalalitsoeng ba li-electrolyte (potasiamo, sodium, phosphorus le ba bang).

Ho latela pono ea bongaka, mekhahlelo e meraro ea lefu la tsoekere ketoacidosis e tsoela pele ho atleha le ho nkela sebaka (haeba e sa phekoloe) e ka khetholloa:

1. Bophahamo ba maqhubu a (karolelano) keto-

2. Mothati o qalang kapa o theotsoe

Boemong ba ketoacidosis e lefsitsoeng, mokuli o tšoenyehile ka bofokoli bo akaretsang, mokhathala, ho tepella, ho otsela, tinnitus, ho fokotseha takatso ea lijo, ho nyekeloa ke pelo, bohloko bo sa hlakang ba ka mpeng, lenyora, molomo o omileng le mucous membrous ea mokokotlo oa molomo. Ka moea o felileng, monko oa acetone o ikemiselitse. Litopo tsa "Ketone" le "glucose" li fumaneha ka har'a moroto, hyperglycemia (ho fihla ho 18-20 mmol / L) maling, 'mele oa ketone (5.2 mmol / L), pH ea mali ka tlase ho 7.35, litaba tsa hydrocarbons li fokotseha ho fihla ho 2019 mmol / L ho ba le hyperkalemia e nyane (ho fihlela 6 mmol / l).

Phekolo ea bakuli ba nang le lethal e tsoang ho ketoacid e lefshoang e tlameha ho etsoa sepetlele. Mokuli o fetisetsoa ho insulin ea nakoana. Tekanyetso ea letsatsi le letsatsi ea insulin e nyolohela ho 0,7-1.0 U / kg. Moriana o fanoa ka mokhoa o fokolang (bonyane liente tse 5 ka letsatsi - ka 6 hoseng ntle le lijo, makhetlo a mararo pele ho lijo tse kholo le ka lihora tse 21, pele ho lijo tse tlang). Ho qoba "insulin" ea bosiu ", o ka tlohela insulin nako e telele pele o robala. Ho lokisa acidosis, tharollo ea bicarbonate ea sodium ea 3-4% ka botlalo ka mor'a 300% ka mor'a hore ho laetsoe enema ea ho itlhoekisa, ho nwa metsi a nang le liminerale tse nang le alkaline (Borjomi) ka keketso ea lino tse tahang. Ka lipontšo tsa ho omella, tharollo ea 0,9% sodium hydrochloride ho isa ho 0.5-1.0 l e kenngoa kahare.

■ TLHOKOMELISO EA HO FIHLELA CHELETE EA KETACACIDOSIS LE KETOACIDOTIC COMA

Khalemelo ea lijo e ea hlokahala ka lebaka la keketseho ea karolo ea lik'habohaedreite tse bonolo lijong lijong ho fihlela 60-70% ka tloaelo ea 50-55% (lero la litholoana, jelly, mahe a linotsi, morobe oa oat, lijo-thollo) le ho behelloa ka ntle ho mafura. Kamora ho felisa ketoacidosis, ho hlokahala ho hlakisa sesosa sa ponahalo ea eona le ho e felisa. Nakong e tlang, ho hlokahala hore ho etsoe kalafo e lekaneng e reretsoeng ho fihlela letsatsi le leng le le leng la tlhaho le aglycosuria.

Ka ketoacidosis e bolileng (takatso ea lefu la tsoekere), takatso ea lijo e nyamela ka ho felletseng, ho nyekeloa le pelo khafetsa ho tsamaisana le ho hlatsa, bofokoli bo akaretsang, ho iphapanyetsa tikoloho ea mpefala, ho fifala ha mahlo, ho hema ka thata joalo ka ho phefumoloha ha Kussmaul, ho se khotsofale kapa ho opeloa ke pelo le mpeng, ho ruruha khafetsa, lenyora le sa feleng. Mmuso oa precomatose o ka lula ho tloha lihora tse 'maloa ho isa matsatsing a' maloa. Ho boloka letsoalo ho lula ho bolokiloe, mokuli o shebile ka nako le sebaka, leha ho le joalo, o araba lipotso ka ho lieha, ka lentsoe le sa tsitsang le le sa tsitsang. Letlalo le omile, le bohale ebile le bata ho ama. Melomo e omme, e halikiloe, e koahetsoe ke makhapetla a phehiloeng, ka linako tse ling e le cyanotic. Leleme le na le 'mala oa raspiberi, le menoana e setseng metheong, e omeletseng, e koahetsoeng ka koae e sootho. Mokhahlelong oa pele, glycemia e fihla ho 20-30 mmol / L, li-osmolarity tsa plasma li feta 320 Mosmol / L, mathata a electrolyte a hlahisoa - sodium ea mali e ka tlase ho 130 mmol / L, potasiamo - tlase ho 4.0 mmol / L, pH ea mali e fokotseha ho 7,1, HCO3 e fokotseha ho 1012 mmol / l, mali a na le keketseho ea urea le creatinine, 'me ho hlaha proteinuria.

Haeba mehato ea kalafo e hlokahalang e sa nkuoe maemong a mantlha, mokuli ha a tsotelle tikoloho, ha a arabe lipotso hang-hang kapa a se ke a li araba ho hang, butle-butle tšitiso e fetoha sekhobo, ebe ho fetoha ho teba. Ho phefumoloha ha mofuta oa Kussmaul hoa bonoa. Eseng feela moeeng o khathetse, empa ka phapusing eohle eo mokuli a leng ho eona, ho utloahala monko o bohale oa acetone. Letlalo le li-membrane tsa mucous li omme, li le lerootho, 'me a "cyanotic". Litšobotsi tsa sefahleho li supiloe, mahlo a tebile, molumo oa liso tsa mahlo o fokotsehile. Ho otla hoa moea khafetsa, motlakase o tlase le ho tlatsa. Khatello ea mali, haholo-holo diastolic, e ea kokobela. Leleme le omme, le koaetsoe ka koae e litšila. Mpa e ruruhile hanyane, ha e kenye letsoho ketsong ea ho hema, lebota la mpa la ka mpeng le boreleli. Ho butsoa ka mpeng ho bohloko, ho holofetse le letsoele le bohloko le ikemiselitsoe. Hangata matšoao a ho teneha ha peritoneal a fumanoa. Ho utloahala mehoo ea kahare. Hangata mocheso oa 'mele oa fokotseha,' me le ha o e-na le mafu a tšoaetsanoang a tšoaetsanoang ka matla, o nyoloha hanyane. Mokhabiso oa "tendon" o ile oa fokola pele sena se nyamela ka ho felletseng (ka nako e itseng selelekela sa bana se sa ntseng se le teng) se ntse se le teng.

lexes). Letšoao le batlang le tlamang la ho ba le lefu la tsoekere ke ho boloka methapo (oliguria), hangata hangata e le lefu la moea. Glycemia e fihla ho 30 mmol / L kapa ho feta, osmolarity e feta 350 mosmol / L, khaello ea sodium, potasiamo, chloride, azotemia, acidosis (pH e ka tlase ho 7.1) e eketseha, sebaka sa polokelo ea alkaline le litaba tsa hydrocarbons li fokotseha ka sekhahla maling.

Tekanyetso ea tsoekere ea ketoacid ea lefu la tsoekere ke boemo bo hlokang sepetlele kapele, ho latela tlhahlobo e matla le kalafo e matla.

Morero oa ho etsa liteko tsa bakuli ba Ketoacidosis:

- Hora e 'ngoe le e' ngoe, boemo ba mokuli ba ho lemoha, ho phuthulloa, khatello ea pelo le khatello ea mali li hlahlojoa,

- Bolelele ba hora ea moroto bo hlahisitsoeng,

- matla a matšoao a acidosis (hyperventilation, ho hlatsa) a laoloa,

- Matšoao a ho felloa ke metsi 'meleng le ho potoloha ka potoloho ea mali (ho fokola ha boima ba' mele, letlalo le omeletseng le mucous membrous, ho ruruha hoa letlalo, distal cyanosis, ho fokotseha ha tonus ea mahlo, khatello e tlase le ho tlatsa ha pelo, oliguria, khatello ea mali ea diastolic le tse ling) lia hlahlojoa;

- matla a matšoao a methapo ea kutlo a laoloa - karabelo ea barutoana, maikutlo, ho tseba (hore a se ke a lahleheloa ke motsoako o matla oa "cerebral edema").

- qalong metsotso e meng le e meng e 30-60, joale boemo ba tsoekere ea mali bo beoa ka hora,

- kamor'a ho amoheloa, CRR, li-elektrone tsa mali (potasiamo, sodium) li ikemiselitsoe, ebe hape lihora tse 2 kamora ho qala kalafo ea insulin, ebe lihora tse ling le tse ling tse 4,

- osmolarity ea mali hora e 'ngoe le e' ngoe (kapa hema-tocritis),

- ECG ha e amoheloa, 'me kamora lihora tse peli kamora ho qala kalafo ea insulin, mme ha ho hlokahala,

- urea, creatinine ea mali,

- Karolo e ngoe le e ngoe ea moroto e hlahlojoa ka hora bakeng sa tsoekere le li-ketone,

- ACT, ethanol, tlhahlobo ea protamine sulfate, liplatelete, fibrinogen.

Kalafo ea kalafo ea lefu la tsoekere

Ngoliso ea kalafo e kenyelletsa:

- ho felisoa ha insulin,

- Tsosoloso ea KShchR le elektryltete e eketsehileng - le intracellular composition,

- kalafo le thibelo ea mathata (DIC, pulmonary edema, ho hloleha ho hlaphoheloa ke methapo le ba bang),

- ho fumanwa mafu le kalafo ya maemo a amanang le methapo a ileng a baka komello ea lefu la tsoekere.

Phekolo ea insulin. Hajoale, ho ntse ho khethoa mokhoa oa ho qobella litlolo tse nyane tsa insulin. Ke insulin ea motho ea sebetsang hakhutšoane feela e sebelisoang liphoofolong tse 5 tsa ml (li-unit tse 40 ho ya ka 1 ml) ho kenella ka tsela e fapaneng.

Scheme ea tsamaiso ea insulin: Tekanyetso ea insulin ka hora ea pele ea kalafo ke 0,1 IU / kg ea boima ba mmele mme e lokela ho tsamaisoa ka matla, ka molapo, hammoho le tharollo ea sodium chloride ea 0,9%, ka tekanyo ea 10 ml / kg (eseng ho feta 500 ml). Palo e hakanyetsoang ea palo ea tharollo ea sodium chloride, ho latela lilemo:

- ka tlase ho selemo 1 - 50-100 ml,

- Lilemo tse 1-3 - 100-150 ml,

- Lilemo tse 3-7 - 150-180 ml,

- tse fetang lilemo tse 7 - 170-200 ml,

- e moholo ho feta lilemo tse 10 - 200-250 ml.

Haeba ho sa khonehe ho theha sistimi ea infusion kapele (ka lebaka la khatello ea maikutlo ea venous), tsamaiso ea methapo ea methapo ea 0,25-1 U / kg ka lihora tse ling le tse ling le tse ling tse peli e ea amoheleha.

Haeba ngoana a le ka tlase ho lilemo tse 5 kapa mokuli a se a fumane tekanyetso ea insulin ka nako e ka tlase ho lihora tse 6 pele a amoheloa, joale lethal dose la pele la insulin le lokela ho fokotsoa (0.06-0.08 U / kg boima ba mmele), mme haeba mokuli a bile le bokuli nako e fetang selemo kapa ho na le lefu le tšoaetsanoang le tšoaetsanoang, tekanyetso ea pele ea insulin e ka eketsoa ho 0,2 PIECES / kg.

Kamora moo, insulin e tsamaisoa ka hora ho 0,1 U / kg ka methapo, ho fihlela boemo ba tsoekere ea mali bo theoha ka tlase ho 14 mmol / L, ka mor'a moo tekanyetso ea insulin e fokotsehile ka makhetlo a 2-3 (0.030.06 U / kg / hora) mme e fanoa ka hora ho fokotseha litekanyo tsa tsoekere ea mali ho fihla ho 11 mmol / l. Sekhahla sa infusion le lethal dose la insulin li laoloa ho latela matla a tsoekere e serapeng sa mali. Sekhahla se nepahetseng sa ho fokotseha ha tsoekere ea mali ke 3,89-5.55 mmol / L. Ka ho theoha ha tsoekere ea mali ka potlako, tekanyo ea insulin e fokotseha ka 1 / 3-1 / 2, 'me haeba tsoekere ea mali e sa fokotsehe ka ho lekana, ka lehlakoreng le leng, tekanyetso ea insulin e eketseha ka hora e latelang ka tekanyo e lekanang. Ho lokela ho hopoloa hore ntho ea mantlha kalafong ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere ha se ho fokotseha kapele ha glycemia, empa ho felisoa ha ketoacidosis, ho omella, ho khutlisetsa pokello ea alkaline le ho leka-lekana ha motlakase.

Haeba glycemia e fokotsehile ho 11 mmol / l, mme acidosis e ntse e tsoela pele, joale o hloka ho tsoela pele ka taolo ea hora ka insulin ka tekanyo ea 0,01-0.02 U / kg / hora. Ka ho tsamaisoa ka mokhoa o tloaelehileng oa CSR le glycemia ka tlase ho 14 mmol / l (ketonuria e bonolo e ka phehella), o ka fetohela ho subcutaneous tsamaiso ea insulin ka mor'a lihora tse 2 bakeng sa matsatsi a 1-2, ebe ka mor'a lihora tse ling le tse ling tse 4 u le tekanyetso ea 0,03-0.06 U / kg. Ente ea insulin ea pele ea insulin e lokela ho etsoa metsotso e 30 pele

Phokotso ea infusion ea insulin. Ha ho se na ketoacidosis, ka letsatsi la 2-3 la ngoana, li fetisetsoa ho tsamaiso e le 'ngoe e potlakileng ea6,6 ea insulin e khutšoane ebe e fuoa tloaelo e tloaelehileng ea kalafo ea insulin.

Theknoloji ea tsamaiso ea li-insulin: Tsela e molemohali ea ho tsamaisa insulin ke ho sebelisa infusator (perfuser, dispenser), e u lumellang ka tieo le ka nepo ho potlakela ho potlakela ho potlakisa insulin. Ntle le mothetsi, ho sebelisoa mokhoa o tloaelehileng oa marotholi. Li-100 ml tsa tharollo ea 0,9% ea sodium chloride le insulin li bokelloa ka sejaneng ka tekanyo ea 1 U / kg ea boima ba 'mele oa mokuli (0,1 ml / kg ea insulin e fumaneha ho 10 ml ea tharollo). 50 ml ea pele ea motsoako e tšeloa ka har'a sesebelisoa e le hore insulin e phatlalatsoe maboteng a ts'ebetso ea tšelo ea mali, kamora moo ho se nang lipelaelo tsa hore lethal dose le kentsoeng insulin le tla kena 'meleng oa mokuli. Ho ke ke ha khonahala ho fana ka tekanyetso e baloang ea insulin ka nako e ts'oanang ka mothapo oa sistimi ea phetisetso e fumanehang ka tlase ho mokelikeli hora e ngoe le e ngoe, hobane halofo ea bophelo ba insulin 'meleng ke metsotso e 5-7.

Pheko ea infusion. Sekhahla sa metsi a letsatsi le letsatsi bakeng sa tsamaiso ea methapo ke 50-150 ml / kg ea boima ba 'mele. Karolelano ea metsi a letsatsi le letsatsi a lekanyelitsoeng ka lilemo: ho fihlela ho selemo se le seng - 1000 ml, lilemo tse 1-5 - 1500 ml, lilemo tse 5-10 - 2000 ml, lilemo tse 1015 - 2000-3000 ml.

Bophahamo ba metsi ba letsatsi le letsatsi bo hasoa letsatsi lohle ka tsela e latelang:

- bakeng sa lihora tsa pele tsa 1-2, 500 ml / m2 / hora ea tharollo ea isotonic sodium chloride (kapa 10-20 ml / kg ea boima ba 'mele) e hlahisoa,

- bakeng sa lihora tse 6 tsa pele - 50% ea molumo oa letsatsi le letsatsi oa metsi,

- ho feta lihora tse 6 tse latelang - 25% ea molumo oa letsatsi le letsatsi oa mokelikeli.

- ho feta lihora tse 12 tse latelang - 25% ea molumo oa letsatsi le letsatsi oa mokelikeli.

Lihoreng tsa pele tsa 12 tsa kalafo ea infusion, bophahamo ba mokelikeli o kenang ha boa lokela ho feta 10% ea boima ba 'mele (tšokelo ea edema ea "cerebral"). Litharollo tsohle li hlahisoa ka mokhoa o futhumatsang (mocheso 37 ° C).

Sebopeho sa boleng ba mokelikeli o kentsoeng se itšetlehile ka mofuta oa ho omella, boemo ba glycemia le lipontšo tsa ketoacidosis. Mofuta oa ho omella o hakantsoe ke osmolarity ea mali le boemo ba sodium. Mokhoa o atlehileng oa osmolarity (EO) oa mali o baloa ka foromo:

EO mosmol / L = 2 x (Na mmol / L + K mmol / L) +

+ glucose mmol / l + urea mmol / l + + 0.03 x kakaretso ea protheine ho g / l.

Urea le protheine e felletseng ke likarolo tsa boikhethelo tsa foromo ea lipalo.

Ho lekola maemo a sodium, hoa hlokahala ho bala matšoao a sodium ea 'nete (IN) ho latela foromo:

IN = sodium ea laboratori + + (glucose ea mali ho mg% - 100) x 2.

■ TLHOKOMELISO EA HO FIHLELA CHELETE EA KETACACIDOSIS LE KETOACIDOTIC COMA

Ka hyperosmolarity, boemo ba sodium bo phahame ho feta 140-150 mmol / l, mme osmolarity ea mali e feta 320 mosmol / l.

Ka isotonic dehydration (ha ho na hyperosolarity), tharollo ea chloride ea sodium ea 0,9% e fanoa ka hora ea pele, ebe e fanoa ho fihlela boemo ba glycemia bo fokotseha ho 14 mmol / L (ho bana ba ka tlase ho lilemo tse 5, ho fihlela 16-16 mmol / L). Kamora nako, tharollo ea 0,9% ea sodium chloride le tharollo ea glucose ea 5% e hlahisoa ka karolelano ea 1: 1. Ho kopanya lino tsena ka botlolong e le 'ngoe ha ho khothaletsoe; li hlahisoa ka botlolo e arohaneng ka ho tšoanang li sebelisa adaptara. Boemong ba glycemia ka tlase ho 11 mmol / L, tharollo ea 0,9% ea sodium chloride le 10% tsoekere e hlahisoa ka karolelano ea 1: 1. Bophahamo ba glycemia bo tlameha ho bolokoa kahare ho 8.311 mmol / L. Haeba glycemia e le tlase ho 8,3 mmol / l, mme acidosis e phehella, ho fanoa ka tharollo ea glucose ea 10% (e le hore taolo ea insulin e ka tsoelang pele ka hora). Ka boteng ba hyperrosmolarity, phekolo ea infusion e qala ka ho hlahisoa ha tharollo ea sodium chloride e kopantsoeng (0,45%) sodium chloride hammoho le isotonic (ka karolelano ea 2: 3, ka ho latellana).

Maemong a hypovolemia (khatello ea mali ea systolic ka tlase ho 80 mm Hg kapa CVP e ka tlase ho 4mm ea metsi), li-substasuits tsa plasma (albin, reopoliglyukin) li bontšoa ka tekanyo ea boima ba 'mele ba 1015 ml / kg. E le ho nolofatsa ts'ebetso ea metabolic, ho kgothaletsoa hore tsamaiso ea methapo ea 50-100 mg ea cocarboxylase, 5 ml ea tharollo ea 5% ea ascorbic acid le intramuscularly 200u ea vithamine B12 le 1 ml ea tharollo ea vithamine B6.

Phekolo ea infusion e emisoa ka ho hlaphoheloa kelellong ka botlalo, monyetla oa ho noa, ho ba sieo ha pelo le ho hlatsa.

Khalemelo ea KShchR. Lebaka le ka sehloohong la ketoacidosis ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ke ho haella ha insulin, ka hona, motheo oa kalafo ea ketoacidosis ke kalafo ea insulin. Tsamaiso ea methapo ea soda e nang le bothata e tletse mathata - khatello ea maikutlo ea CNS, matla a hypokalemia, hypoxia ea tishu, nts'etsopele ea alkalosis. Pontšo ea sakha ea methapo ea methapo ke ho fokotseha ha pH ea mali ka tlase ho 7.0. Maemong a joalo, tharollo ea 4% ea soda ea 2-2,5 ml / kg ea boima ba 'mele ka sekontiri se arohanang e kenngoa kahare kahare butle-butle (nako e fetang lihora tse 2-3). Kapa palo ea letsatsi le leng le le leng ea soda e baloa ka foromo: BE x boima ba 'mele x 0,3, ha ho ntse ho fanoa ka lihora tse 2-3 feela 1/3 ea lethal dose ea letsatsi le letsatsi. Ka keketseho ea pH ea mali ho 7.1-7.15, ho hlahisoa ha sesebelisoa ho emisitsoe. Ka kenyelletso ea soda, ho hlokahala hore ho hlahisoe tharollo e eketsehileng ea potasiamo ea potasiamo ka tekanyo ea 0,50.3 g / kg ho litara e le 1 ea tharollo ea soda ea 4%.

Khalemelo ea mathata a metabolic. Diabetesic acidosis e tsamaisana le khaello e matla ea potasiamo (K), leha maemo a potasiamo ea plasma e le a tloaelehileng kapa a phahameng hanyane. Haeba ya data ka

ha ho na ts'ebetso ea renal e senyehileng (diuresis tse fetang 50 ml / hora), ho hlokahala ho eketsa potasiamo 35 mmol / kg / letsatsi, ka nako e ts'oanang le ho qala ha insulin. Maemo a potasiamo a lokela ho bolokoa lipakeng tsa 4-5 mmol / L. Sebaka sa potasiamo ea potasiamo ho tekanyetso e fetang 50 mmol / l se lokela ho laoloa ke li-electrocardiograms. Ha u bala tekanyo ea potasiamo, ho lokela ho hopoloa hore 1 g ea potasiamo ke 14,5 mmol / l, ka hona:

= 4 g ea potasiamo ho 100 ml ea metsi = 58.0 mmol / l,

100 ml ea 10% KCl = = 10 g ea KCl ho 100 ml ea metsi = 145 mmol / L.

Ho lokela ho hopoloa hore 1 ml ea tharollo ea 7.5% ea KCl = 1 mmol / L = 1 meq / L.

Bakeng sa ho qoba hyperkalemia, e lumelloa ho fana ka tharollo ea 1% KCl kahare (ho molemo, tharollo ea 0.30.7%), ha boemo ba tsamaiso bo sa lokela ho feta 0.5 meq / kg / hora.

Ka tekanyo e tlase ea magnesium ka serum le matšoao a ho haella ha eona, tharollo ea 50% ea magnesium sulfate e tsamaisoa ka mokhoa o ts'oanang le o ka bang 0,2 ml / kg / letsatsi ka tekanyetso ea 2-3.

Phekolo le thibelo ea mathata a lethal dose ea ketoacid. E 'ngoe ea mathata a tšabehang a ketoacidosis ke mofuta oa "cerebral edema". Mabaka a ho hlaha ha eona e kanna ea fokotseha ka potlako ho osmolarity ea mali le glycemia, tsamaiso e potlakileng le e sa utloahaleng ea soda, ts'ebetso ea polyol ea metabolism ea glucose, ho bokellwa ha sodium le hypoxia ea lisele tsa tsamaiso ea methapo e bohareng.

Cerebral edema e qala khafetsa kamora lihora tse 46 kamora ho qala kalafo, khetlong lena, kamora ntlafatso le matla a laboratori a matle, bakuli ba tšoeroe ke hlooho, ho tsekela, ho hlatsa, ho senyeha hoa pono, tsitsipano ea mahlo, ho eketseha ha feberu, edema ea methapo ea kutlo. barutoana leseling.

Tlhokomelo ea maemo a tšohanyetso bakeng sa edema ea "cerebral"

- ho fokotseha ha sekhahla sa ente ea metsi ka makhetlo a 2,

- Tsamaiso e kenelletseng ea mannitol ka tekanyo ea boima ba 'mele ba 1-2 g / kg bakeng sa metsotso e 20,

- Tsamaiso e kenang ea 20-25-80 mg ea Lasix ka 10 ml ea tharollo ea 10% ea chloride ea sodium,

- dexamethasone kahare ho sekhahla sa 0.5 mg / kg ka nako e 'ngoe le e' ngoe lihora tse 4-6,

Bakeng sa thibelo ea DIC, phekolo ea heparin e etsoa (150-200 IU / kg ka tekanyetso e 4 e arohaneng), tlasa taolo ea ACT (ACT e tlameha ho bolokoa ka metsotsoana ea 16-17), pele kahare (u se ke oa kopanya le insulin), ebe matsatsi a 'maloa a ikhethile.

Ka matšoao a ho hloleha ha pelo, ho hlophisoa ha methapo ea pelo, glycosides ea pelo (corglycon 0,1 ml / selemo sa bophelo makhetlo a 2-3 ka letsatsi tlasa taolo ea PS le khatello ea mali),

khatello e tlase ea mali e kenngoa ka har'a intramuscularly ka tharollo ea 0.5% DOX.

Mehatong eohle ea ho tlosa mokuli ho coma, kalafo ea oksijene e etsoa ka oksijene e kolobisitsoeng ka li-catheters tsa nasal, ka lebelo le sa feteng 5-8 l / min.

Ka letsatsi la pele kamora ho nyamela hoa pelo le ho hlatsa, ha ngoana a ka noa, metsi a fanoa ka tekanyo ea 2000 ml / m2 (lamunu, tamati, apricot, perekisi, lero la rantipole, metsi a nang le liminerale tsa alkaline, li-decoctions tsa litholoana tse omisitsoeng, tee). Mahe a linotsi a lumelletsoeng, jeme, semolina (palo ea lik'habohaedreite e nyolohela ho 60%). Ka letsatsi la bobeli, eketsa litapole, apolesaise, oatmeal, bohobe, lihlahisoa tsa lebese tse nang le mafura a tlase (lebese, chisi ea chisi), jelly, sopho ea limela. Matsatsing a pele a 2-3 kamora ho tsoa ho setopo, liprotheine tsa liphoofolo li na le moeli, hobane ketogenic amino acid e thehiloe ho tsona e fetisang ketoacidosis. Mafura a tsoang lijong (botoro, oli ea meroho, jj) a kenyelletsoa ka matsatsi a tšeletseng kapa ho feta. Ebe butle-butle ba fetoha sejo sa 'mele se nang le lithibelo tse itseng tsa mafura ho fihlela botsitso ba lits'ebetso tsa metabolic.

Ka kalafo e qalileng ka nako le ka nepo, glycemia le acidosis li felisoa kamora lihora tse 68, ketosis - kamora lihora tse 12-24, mokhethoa oa metsi

Litlolo tsa molao-kholo li khutlisoa matsatsing a 12.

1. Balabolkin, M.I. Lefu la tsoekere / Balabolkin M.I. - M., 1994 .-- 384 leq.

2. Bogdanovich, V.L. Phekolo e matla le e potlakileng ho endocrinology: Matsoho. bakeng sa lingaka / Bogdanovich V.L. - N-Novgorod, 2000 .-- 324 leq.

3. Ntate-moholo, II. Kenyelletso ho lefu la tsoekere: Matsoho. bakeng sa lingaka / Dedov I.I., Fadeev V.V. - M., 1998 .-- 200 leq.

4. Kasatkina, EP Lefu la tsoekere ho bana le bacha / Kasatkina E.P. - M., 1996 .-- 240 leq.

5. Ho lumellana le melao-motheo ea kalafo ea bakuli ba itšetlehileng ka insulin (mofuta oa 1) lefu la tsoekere mellitus (IDDM) baneng le lilemong tsa bocha // MODDP le International Diabetes Federation. -1997. - 43 leq.

6. Levitskaya, Z.I. Diabetesic coma / Levitskaya Z.I., Balabolkin M.I. - M., 1997 .-- 20 leq.

7. Michelson, V.A. Coma ho bana / Mikhelson V.A., Almazov I.G., Neudakhin E.V. - SPb., 1998 .-- 224 leq.

8. Starostina, E.G. Acomplication e sebetsang hantle ea metabolic ho lefu la tsoekere mellitus / Starostina E.G. // Koranta e ncha ea bongaka. -№ 3. - 1997. - S. 22-28.

9. Endocrinology. Tataiso ea Kantle ho Ts'ebetso ea Bongaka / Ed. Lavina N. - M., 1999 .-- 1128 s.

TLHALOSO EA MOLEMO OA BOTSOANG TSA BOTSOALLE BOPHELO BA LINAKO TSE LING

Lipotso ka mohala (095) 132-25-00. Lengolo-tsoibila: [email protected] Shcheplyagina Larisa Aleksandrovna

Setsi sa Patlisiso sa Gerontology sa Ministry of Health of the Russian Federation se hlophisa khatiso ea Almanac “Gerontology and Geriatrics,” e kenyeletsang likarolo tse latelang:

2. Clinical gerontology

3. Mekhoa e mecha ea ho hlahloba le ho phekola mafu a batho ba tsofetseng

Ke eng e bakang lefu la tsoekere la ketoacidotic

Lintlha tse bakang tsoelo-pele ea lefu la tsoekere la ketoacidotic

• Tekanyetso e sa lekaneng kapa ente ea insulin (kapa ho nka matlapa a li-hypoglycemic agents)
• Ho khaotsa ho sa sebelisoeng ha kalafo ea hypoglycemic
• Tlolo ea mokhoa oa ho tsamaisa insulin
• Boemo ba maloetse a mang (tšoaetso, likotsi, ts'ebetso, bokhachane, infarction ea myocardial, stroke, khatello ea maikutlo, jj.)
• Tšebeliso e mpe ea tahi
• Boitekolo bo sa lekaneng ba metabolic
• Ho nwa meriana e itseng

Ho tlameha ho hlakisoa hore ho isa ho 25% ea linyeoe tsa DKA li bonoa ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mellitus, mme hangata le hlaha ka mofuta oa 1 lefu la tsoekere.

Pathogenesis (ho etsahalang?) Nakong ya lefu la tsoekere la ketoacidotic

Mekgwa e latelang ya pathogenetic e tlasa nts'etsopele ea DKA: khaello ea insulin (ka bobeli ka lebaka la ho se lekane hantle le ka lebaka la tlhokahalo e matla ea insulin khahlanong le semelo sa ho haella ha insulin ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la 1), hammoho le tlhahiso e feteletseng ea lihormone tsa li-contra-hormone , glucagon, hammoho le cortisol, catecholamines, kholo ea kholo), e lebisang ho fokotseheng ha ts'ebeliso ea tsoekere ke lithane tsa pherekano, ho hlohlona ha gluconeogeneis ka lebaka la ho phatloha ho hoholo ha proteni glycogenolysis, thibelo ea glycolysis ka sebete 'me, qetellong, ho ntshetsopele ya hyperglycemia matla. Ho haelloa ke insulin ka ho felletseng le ho boletsoeng ho etsa hore ho be le keketseho e kholo maling a glucagon, mohanyetsi oa li-insulin. Kaha insulin ha e sa thibela lits'ebetso tse tsoakiloeng ke tsoekere ka har'a sebete, tlhahiso ea tsoekere ke sebete (sephetho se felletseng sa ho phatloha ha glycogen le ts'ebetso ea gluconeogeneis) e eketseha haholo. Ka nako e ts'oanang, ts'ebeliso ea tsoekere ke sebete, mesifa le lithane tsa adipose ka lebaka la ho hloka insulin e fokotsehile haholo.Liphetho tsa lits'ebetso tsena ke hyperglycemia e matla, eo le eona e eketsehang ka lebaka la keketseho ea li-serum tse ling tsa lihormone tse ling tse holisang - cortisol, adrenaline le kholo ea kholo.

Ka lebaka la ho haella ha insulin, protheine ea 'mele ea protheine ea eketseha,' me li-amino acid tse hlahisoang li boetse li kenyellelitsoe ho gluconeogenesis bokong, e mpefatsa hyperglycemia. Ho phatloha ho hoholo ha lipid ka liseleng tsa adipose, le hona ho bakoang ke khaello ea insulin, ho lebisa keketseho e potlakileng ea ho kenella ha mafura a mafura a mangata (FFA) maling. Ka lebaka la khaello ea insulin, 'mele o fumana 80% ea matla ka oxidizing FFA, e lebisang ho bokelleng ha lihlahisoa tsa lihlahisoa tsa ona tsa ho bola - litopo tsa ketone (acetone, acetoacetic le beta-hydroxybutyric acid). Sekhahla sa sebopeho sa bona se phahame haholo ho feta tekanyo ea ts'ebeliso ea bona le moriana o tsoang matsatsing a mokokotlo, ka lebaka leo khatello ea methapo ea mali e leng maling. Kamora ho putlama ha polokeho ea liphio, tekano ea acid-base e ferekanngoa, metabolic acidosis e etsahala.

Kahoo, gluconeogeneis le litlamorao tsa eona, hyperglycemia, hammoho le ketogenesis le sephetho sa eona, ketoacidosis, ke litholoana tsa ketso ea glucagon ho sebete tlas'a maemo a ho haella ha insulin. Ka mantsoe a mang, lebaka la pele la ho thehoa ha litopo tsa ketone ho DKA ke ho haella ha insulin, e lebisang ho eketseheng ha mafura a mangata literekeng tsa bona tsa mafura. Tsoekere e ngata, e susumetsang osmotic diuresis, e lebisa ho sesefeng se behang bophelo kotsing. Haeba mokuli a ke ke a hlola a noa metsi a lekaneng, tahlehelo ea metsi e ka ba lilithara tse 12 (hoo e ka bang 10-15% ea boima ba 'mele, kapa 20-25% ea kakaretso ea metsi' meleng), e lebisang intracellular (e nka karolo ea bobeli). le ho hloleha ho fetelesa hoa mmele (extracellular (karolo ea boraro) le ho se sebetse hantle ha mali. Ha e le karabelo e nang le sepheo sa ho boloka bongata ba plasma e potoloha, secretion ea catecholamines le aldosterone e eketseha, e lebisang ho liehisa ha sodium mme e thusa ho eketsa tlhahiso ea potasiamo ho moroto. Hypokalemia ke karolo ea bohlokoa ea mathata a metabolic ho DKA, e baka lipontšo tse tsamaellanang tsa kliniki. Qetellong, ha ho se sebetse hantle ho potoloha ha mali ho lebisa ho ho senyeha ha renal, ho thehoa ha moroto hoa fokotseha, ho lebisa ho phahama ho hoholo ha khatello ea methapo ea glucose le ketone maling.

Matšoao a lefu la tsoekere la Ketoacidotic Coma

Ka kliniki, DKA hangata e hola butle, ho tloha lihora tse 'maloa ho isa matsatsing a' maloa. Bakuli ba tletleba ka molomo o omileng, lenyora, polyuria, e bontšang ho eketseha ha lefu la tsoekere. Ho fokotsa boima ba 'mele ho ka boela ha tlalehoa, hape ka lebaka la lefu le sa foleng la nako e telele. Ha ketoacidosis e ntse e tsoela pele, matšoao a kang ho nyekeloa le pelo le ho hlatsa li hlaha, tseo ho mokuli ea nang le lefu la tsoekere a laelang tlhokahalo ea thuto e tlamang ea litaba tsa acetone ka har'a moroto. Bakuli ba ka tletleba ka bohloko bo tebileng ba ka mpeng, ho kenyelletsoa le matšoao a ho teneha ho sa utloahaleng (lipontšo tsena li ka lebisa ho fumaneng phoso ea phoso ea mpa le ho kenella ha ho buuoa ho mpefatsang boemo ba mokuli). Letšoao le tloaelehileng la kliniki la ho nts'etsopele ea DKA ke ho phefumoloha khafetsa (ho phefumoloha ka Kussmaul) khafetsa ka monko oa acetone moeeng o tsoang. Ha u hlahloba bakuli, ho na le ho omella hoa metsi, ho bonahatsoang ke letlalo le omileng le mucous ea hau, ho fokotseha ha turgor ea letlalo. Ka lebaka la ho fokotseha ha bongata ba mali a potoloha (BCC), hypotension ea orthostatic e ka hlaha. Hangata bakuli ba na le pherekano le ho ferekana kelellong, maemong a ka bang 10%, bakuli ba kenngoa sepetlele ka lebaka la ho akheha. Pontšo e tloaelehileng ka ho fetisisa ea laboratori ea DKA ke hyperglycemia, hangata e phahame ho isa ho 28-30 mmol / L (kapa 500 mg / dl), leha maemo a tsoekere ea mali maemong a mang a kanna a eketseha hanyane. Boemo ba ts'ebetso ea boits'oaro bo boetse bo ama boemo ba glycemia. Haeba tlhahiso ea tsoekere ea moroto e senyehile ka lebaka la ho fokotseha ha ts'ebetso ea bcc kapa ea renal, hyperglycemia e ka fihla maemong a phahameng haholo, 'me hyperketonemia le eona e ka hlaha. Ha ho khethoa mmuso oa motheo oa acid, metabolic acidosis e fumanoa, e tšoaetsoa ke pH e tlase ea mali (hangata e le boholo ba 6.8-7.3 ho latela botebo ba ketoacidosis) le phokotso ea litaba tsa bicarbonate ho plasma ea mali (300 mOsm / kg). Leha a fokotseha ka bongata ba sodium, chlorine, phosphorus, le magnesium 'meleng, maemo a electrolyte a serum a kanna a se ke a bonahatsa phokotso ena. Keketseho ea litaba tsa urea le creatinine maling e hlaha ka lebaka la ho fokotseha ha bcc. Leukocytosis, hypertriglyceridemia le hyperlipoproteinemia hangata li hlokomeleha, ka linako tse ling hyperamilasemia e fumanoa, eo ka linako tse ling e etsang hore lingaka li nahane ka tlhahlobo e ka hlahang ea pancreatitis e mpe, haholoholo hammoho le bohloko ba ka mpeng. Leha ho le joalo, amylase e bonoang e hlahisoa haholo litšoeleng tsa mongobo 'me ha se sesupo sa ho tsebahala bakeng sa pancreatitis. Ho bokellana ha sodium ho plasma ho fokotsehile ka lebaka la mokokotlo, hobane phello ea osmotic ea hyperglycemia e lebisa keketseho ea palo ea mokelikeli oa extracellular. Ho fokotseha ha sodium maling ho tsamaellana le boemo ba hyperglycemia - bakeng sa 100 mg / dl (5.6 mmol / L) kaofela, boemo ba eona bo fokotseha ka 1,6 mmol / L. Haeba dikahare tse tloaelehileng tsa sodium maling li fumanoe le DKA, sena se ka supa bofokoli bo phatlalalitsoeng ba mokelikeli ka baka la ho felloa ke metsi.

Matšoao a nts'etsopele ea ketoacidotic diabetesic coma

Lipontšo tsa pele tsa ho putlama ha lefu la tsoekere la mellitus ka mokhoa o sa tsotelleng oa mokuli le ba mo potileng ba ea maemong a bophelo hangata ha li hlokomeloe kapa ha li hlahlojoe ka nepo. Ka tloaelo, bakuli libeke tse 'maloa kapa (tse fokolang) pele ho nts'etsopele ea komello ea ketoacidotic diabetic coma, molomo o omileng, mme ka nako e ts'oanang o eketsa haholo tekanyo ea moroto o pepelitsoeng. Letlalo la ho hlohlona hangata le hlaha kapa le thatafala. Hammoho le matšoao a lenyora le eketsehang le takatso ea lijo tse matla, takatso ea lijo e fokotseha haholo ho bakuli, bofokoli, ho tepella, ho otsela, adynamia, ka linako tse ling hlooho, bohloko bo lipulong bo hlaha 'me bo tsoela pele ho eketseha.

Matšoao a ka mpeng ke lisosa tsa pele tsa komello e tlang. Intoxication, mathata a electrolyte, li-hemorrhages tse nyane ho peritoneum, ho fokola hoa 'mele, paresis ea mala le phello e khopisang ea' mele ea ketone le acetone ho mucous membrane ea mucous ea mpa ea mpa.

Hammoho le ho lahleheloa ke takatso ea lijo, matšoao a mang a lefu lena a boetse a hlaha: ho nyekeloa hoa pelo, le ho hlatsa khafetsa khafetsa, bohloko ba ka mpeng. Vomit nakong ea ketoacidosis e ka ba le tint e 'mala o sootho, eo ka linako tse ling e nkoang e fosahetse ke ngaka e le ho hlatsa "libaka tsa kofi". Ka linako tse ling bohloko ba ka mpeng bo tebile hoo bakuli ba fetisetsoang mafapheng a ho buuoa a nang le cholecystitis, pancreatitis le liso tsa ka mpeng. Mathata a Stool ka mokhoa oa ho sokela kapa lets'ollo a khonahala. Ho ntša metsi haholo le ho hlatsa khafetsa ho etsa hore motho a felloe ke metsi 'meleng, ho felloa ke li-electrolyte (sodium, potasiamo, chlorine) le tahi e eketsehileng ea mmele.

Tlhahlobo ea lefu la tsoekere

Tlhahlobo ea mokuli nakong ea precomatose e senola:

ho phomola ka letsoalo le hlakileng,

ho fokotseha ho matla ha mesifa.

mokuli ea nang le matšoao a komisi o maemong a ho sithabetsoa ke batho ba bang, ha a tsotelle tikoloho, o araba lipotso a sa tsebe ebile o morao haholo.

Letlalo le omile, hangata le na le menyetla ea ho hlafuna.

Likhahla tse ommeng tsa mucous li na le tšobotsi.

monko oa acetone moeeng o tsoang hangata o hlalosoa hantle.

Ka nako e ts'oanang, motho a ka khetholla tloaelo ea ho tebisa ho hema. Ho bolaoa ha mpa ka mpeng tikolohong ea epigastric hangata ho bohloko, empa ha ho na matšoao a ho halefa ha peritoneal. Hoo e batlang e le kamehla, bakuli ba ikutloa ba nyoriloe 'me ba kopa metsi.

Matšoao a fanoeng a letšoao la ho tahoa ha 'mele ho ea holimo ke setšoantšo sa lefu la tsoekere. Haeba kalafo e matla e sa qala nakong ena, bakuli ba oela boemong ba ho akheha ka ho tebileng, 'me phetoho e tsoang ho mokhosi e ea ho komello e etsoa butle butle, ka matsatsi a mangata, hangata hangata lihora tse' maloa.

Matšoao a komello e tebileng ea ketoacidotic diabetesic

Bakuli ba e-ba kotsi le ho feta, ho otsela, ho emisa ho nwa, eo ka ho tsoela pele ho hlatsa le polyuria, ho eketsang ho felloa ke metsi 'meleng le tahi. Nakong e tlang, ho otsela ho fetoha motho ea sa tsotelleng letho, ebe o lahleheloa ke tsebo ka botlalo. Maemong a mang, kaha e se e le maemong a tšohanyetso, liphetoho tse amanang le metabolism le ho tahoa hoa 'mele li boleloa hoo bakuli ba shoang ntle le ho akheha. Ka hona, poleloana ea "lefu la tsoekere" hangata e bolela maemo a ho lahleheloa ke kelello ka botlalo, empa le maemo a ho otsela a ntseng a eketseha, maemo a sa thabiseng (a sa tsebeng letho).

Nakong ea bokuli ba lefu la tsoekere, (ketoacidotic), mokuli o boemong ba ho se tsebe letho. Matšoao a lefu lena a boemong bona:

Sefahleho se sootho, ka linako tse ling se pinki, ntle le cyanosis.

Letlalo le omme, hangata le na le menyetla ea ho hlafuna, letlalo turgor hangata le theoloa.

Li-membrous tsa mucous tse sa bonahaleng li omme, 'me hangata li' monokotšoai melomong.

Molumo oa mesifa o fokotsehile haholo.

E tšoaetsoa ke ho fokotseha ha matla, botsitso ba mabone a mahlo, ho nts'etsapele ka lebaka la tahlehelo ea mokelikeli ke vitreous. Mocheso oa 'mele o ka theoleloa.

Ho phefumoloha ho lerata, ho utloahala ho tloha hole, botebong (Ho phefumoloha ha Kussmaul - matšeliso bakeng sa phefumoloho bakeng sa metabolic acidosis). Moea o tsoang molomong o nkha asetone, ka linako tse ling monko oa eona o bitsoa hoo e seng e utloahala monyako oa kamore eo mokuli a leng ho eona.

Pula e nang le lefu la tsoekere hangata, ha e felle, khatello ea mali e ea fokotseha.

Sebete, joalo ka molao, se tsoa tlas'a bohale ba mokokotlo o theko e boima, o bohloko palpation.

Tlhahlobo ea electrocardiographic e ka senola matšoao a myocardial hypoxia le likhathatso tsa conduction ea intracardiac. Oliguria, anuria ea hlaha. Maemong a mangata, tlhahlobo e qaqileng e kopaneng le data ho tsoa litekong tse bonolo tsa laboratori eu lumella ho fumana tlhahlobo e nepahetseng ea lefu, haeba ho na le nalane ea lefu la tsoekere, ho tseba hore lefu le joalo, ha ho thata. Mathata a nang le ketoacidotic coma a ka hlaha maemong ao lefu la tsoekere le bontshang setšoantšo sa klinacidosis ea bongaka. Matšoao a tšehetsang a ho etsa tlhahlobo e nepahetseng ea lefu lena ke matšoao a ho felloa ke metsi haholo, metabolic acidosis (hyperventilation, ka kliniki - Kussmaul e phefumoloha), hammoho le monko oa acetone moeeng o tsoang ke mokuli. Sepetlele, ts'oaetso e netefalitsoe ke liteko tsa laboratori - tse ikemiselitseng:

hyperglycemia (19.4 mmol / L le holimo),

Thutong ea mmuso oa acid-base, ho fumanoe metabolic acidosis.

Tlhahlobo e khethollang ea ketoacidotic coma

Ho hyperosmolar (non-ketonemic) lefu la tsoekere ka hyperglycemia e matla, ha ho na ketonemia le monko oa acetone moeeng o felileng. Ho fapana le ketoacidosis, bakuli bana ba tsofetse, lefu la tsoekere hangata le sieo nalaneng. Ka mofuta ona oa lefu la tsoekere, matšoao a ho felloa ke metsi 'meleng le khatello ea methapo (ho ferekanya le ho ruruha hoa kelello, methapo ea kelello ea methapo, khatello ea methapo ea sethoathoa, ho holofala, nystagmus) ho boleloa haholoanyane. Ho phefumoloha ha Kussmaul le matšoao a "pseudoperitonitis" ha li na tšobotsi. Bakuli bana ba amehile haholo ka kalafo ea insulin.

Haeba ho na le datha e nang le bokhoni ba boteng ba lefu la tsoekere ho mokuli ea nang le komello, joale u tlameha ho khetholla haholo-holo lefu la tsoekere le hypoglycemic coma. Haeba ho se na matšoao a lefu la tsoekere nakong e fetileng, joale o lokela ho hopola maloetse a mang, ao nako ea eona e ka thatafalloang ke ho ba le komello. Ho ba sieo ha matšoao a ho ruruha ha methapo ea methapo e bohareng ho felisa kotsi ea methapo ea pelo joalo ka sesosa sa komello.

Ketsahalo uremic coma e etelletsoeng pele ke lefu le sa feleng la liphio. Coma e hola hanyane ka hanyane ho latela semelo sa ba tlileng pele ho nako, haholo khatello ea maikutlo, ho ferekana ha boroko bosiu le ho otsela motšehare, ho hlaha ha lets'ollo, le ho fokotseha ha bongata ba moroto o pepelitsoeng. Uremic coma e tšoauoa ke boemo bo tebileng ba ho se tsebe letho, letlalo le lula le omme, le le bohlooho-bohlooho 'me hangata le koaheloa ka likristale tsa letsoai la uric acid, ho hema ka lerata, monko oa ammonia hangata o utloahala ka ho hlaka moeeng. Lefu le sa foleng la liphio le tsamaisana le nts'etsopele ea methapo ea methapo ea kutlo, ka hona, bakuli ha ba na khatello e phahameng ea mali feela, empa le keketseho ea pelo ho le letšehali. Ka linako tse ling nts'etsopele ea uremic coma e etelloa pele ke ho senyeha hoa pono ka lebaka la retinitis, hemorrhages ea retinal. Tšenyo e chefo mokokotlong oa masapo, hammoho le ho tsoa mali, haholo likhale tsa nosetso, hangata ho lebisa ho ts'oeng ha bakuli, e leng tšobotsi ea uremia mme hangata e etella pele ho holofala ha komello.

Bakeng sa hepatic coma lefu le fetileng la sebete le tšoaea: cirrhosis, hepatitis e sa foleng, maemong a hlobaetsang, vaeritis hepatitis kapa chefo e nang le chefo ea hepatotropic (joalo ka dichloroethane). Ka tloaelo, komello ea hepatic e etelloa pele ke ponahalo ea lefu la sethoathoa le matšoao a khatello ea mali ea portal, hangata e le ho fokotseha ho tsoelang pele ha boholo ba sebete. Ha ho hlahlojoa mokuli ha a le maikutlong, ho pepeta ho sa tloaelehang ha letlalo le sclera, ho hema ka lerata le monko o ikhethang oa "sebete" oa moea o felileng oa hlasela.

Matšoao a morphological a komello ea lefu la tsoekere

Ka lebaka la ho ts'oaroa ha tsoekere e sa tsoakoang hantle le phetoho ea eona ho glycogen, ho hlaha tlolo e kholo ea metabolism ea carbohydrate. Tsoekere ea mali ea eketseha - hyperglycemia ea hlaha. Ho eketseha ha osmolarity ea plasma ea mali ho lebisa ho khaellong ea methapo ea mali, li-osmotic diuresis, maemong a tebileng - ho lefu la tsoekere (ketoacidotic), komello ea hypovolemic le mathata a tebileng a electrolyte a nang le khaello ea potasiamo, sodium, magnesium, phosphorus ions.

Lebaka la keketseho ea tsoekere ea mali le eona ke secretion ea tsoekere ka har'a moroto (glucosuria). Ka nako e ts'oanang, ka lebaka la ho haella ha insulin le ho haella ha tsoekere ea glucose, metabolism ea mafura e sitisoa ka sebopeho se ntseng se eketseha sa 'mele oa ketone, acetone, 8-hydroxybutyric le acetoacetic acids. Maemong a tebileng, ntle le ho phatloha ha mafura, ho na le ho phatloha ha liprotheine, tse hlahisang 'mele ea ketone nakong ea ts'ebetso ea phapanyetsano. Ho bokellana ha 'mele ea ketone maling ho lebisa ho nts'etsopele ea acidosis (ho fetoha hoa boemo ba asiti-acid ho ea lehlakoreng la acid) le tahi e tebileng ea' mele.

Acidosis le taolo e amanang le tahi ea 'mele, hypovolemia, e fokotse phallo ea mali le "hypoxia" ea boko li lebisa ho se sebetse hantle ha tsamaiso ea methapo ea kutlo le ho baka ho ruruha ha lefu la tsoekere. Ntho ea bohlokoa haholo ke ho fokolloa ke metsi 'meleng (haholo-holo lisele tsa boko) tse hlahisoang ke lefu la tsoekere le matla haholo ka tahlehelo e tšoanang ea potasiamo, sodium le chlorine. Ho omella ho ntlafatsa haholo tahi mme ho potlakisa nts'etsopele ea matšoao a lefu lena.

Boloetse maemong a mangata bo hlaha butle butle. Ho qaleha ha komello hangata ho etelletsoa pele ke nako e telele kapa e telele ea ho mpefala ha matšoao 'ohle a lefu la tsoekere, ho eketseha ho sa lekane. Lisosa tsa ho bola ha lefu la tsoekere hangata:

ho fokotseha ho sa lekanyetsoang ha lethal dose la insulin kapa ho tlosoa ho sa utloahaleng,

tlolo ea molao ea lijo,

ho fumaneha ha mafu a tšoaetsanoang le a bohloko haholo,

mehato ea ho buuoa le likotsi

Ka nako e 'ngoe ho eketsoa ha ho haella ha insular ho hlaha ka mor'a mafu a hlobaetsang a litho tsa ka mpeng (cholecystitis, pancreatitis), haholoholo kamora ho kenella ts'ebetsong bakeng sa maloetse ana.

Boloetse ba lefu la tsoekere la Ketoacidotic Coma

Tlhahlobo ea mantlha ea tlhahlobo ea mafu a DKA

• Khōlo ea butle-butle, hangata ka mor'a matsatsi a 'maloa
• Matšoao a ketoacidosis (monko oa acetone phefumoloho e felileng, ho phefumoloha ha Kussmaul, ho nyekeloa ke pelo, ho hlatsa, ho opeloa ke hlooho, bohloko ba ka mpeng)
• Matšoao a ho felloa ke metsi 'meleng (turu e fokotsehileng, molumo oa leihlo, molumo oa mesifa a, tendon reflexes, mocheso oa' mele le khatello ea mali)

Likarolo tsa kalafo ea ketoacidotic diabetesic coma

Mokuli ea nang le matšoao a lefu lena, hammoho le mokuli ea nang le komello, o kenngoa sepetlele hang-hang setsing sa tlhokomelo e matla ea sepetlele. Ho hlahlojoa ha lefu la tsoekere kapa komisi ho hloka ho tsamaisoa ha IU ea Insulin ka 10 ho isa ho 20 pele ho lipalangoang (bonts'a tokomaneng e tsamaeang le ena!). Mehato e meng bakeng sa kalafo ea mokuli e etsoa sebakeng sa marang-rang feela ka ho lieha ho palama.

Molemong oa ho phekola lefu la tsoekere le komello, kalafo e matla ea insulin le tsamaiso ea metsi a lekaneng ho felisa ho felisoa ha metsi ke a bohlokoa. Hang ha ts'oaetso ea lefu la tsoekere e thehiloe mme mofuta oa hypoglycemic oa coma o felisoa ka botlalo, kalafo ea insulin e qala. Insulin e bonolo e kenngoa ka har'a methapo (likarolo tse 10 ka hora ea pele) kapa intramuscularly (likarolo tse 20 ka hora ea pele). Phekolo e tsoelang pele e etsoa sepetleleng se tlas'a taolo ea tsoekere ea mali (boemo ba hyperglycemia bo tsejoa ka mor'a lihora tse 1 ho isa ho tse 2), ka karolelano, likarolo tse 6 tsa insulin e bonolo ka hora li tsamaisoa kahare kapa ka intramuscularly. Ka ho fokotseha ha hyperglycemia le ho tloaela boemo ba acid-base ka letsatsi la 2 - la 3 la kalafo, ba fetohela ho tsamaiso e poteletseng ea insulin e bonolo. Haeba ho sa khonehe ho tseba hore na tsoekere e maling le moroto ke efe, kalafo e lokela ho etsoa tlasa taolo ea boemo ba mokuli.

Ka nako e ts'oanang, molemong oa ho khutlisetsa metsi 'meleng oa motho ea nang le lefu la tsoekere, mokuli o hloka ho tsamaisa metsi a mangata kahare: ka hora ea pele, 1 - 1.5 l ea tharollo ea soton sodium chloride e fanoa ka nako ea lihora tse peli tse latelang - 500 ml / h, ebe 300 ml / h Lihoreng tsa pele tsa 12 tsa kalafo, ho tšeloa lilithara tse 6 ho isa ho tse 7. Phekolo ea lefu la tsoekere e etsoa tlasa taolo ea diuresis, e lokelang ho ba bonyane 40 - 50 ml / h. Phekolo ea infusion e emisoa ka ho hlaphoheloa kelellong ka botlalo, ho ba sieo ha pelo le ho hlatsa, le monyetla oa ho nosetsa mokuli ka metsi. Ho lefella tahlehelo ea letsoai ka hypokalemia, ho tšeloa ka sekhahla ka tharollo ea potasiamo ea potasiamo, litekanyetso li beoa ke litaba tsa potasiamo maling a plasma.

Phekolo e joalo ea ho ba le bothata ba mokokotlo o eketsehileng oa insular e lokela ho qala kapele kamoo ho ka khonehang, ka ponahalo ea matšoao a pele a komello e tlang, ke hore, nakong ea ho qaleha ha leeme. Hoa tsebahala hore kalafo e matla, e qalileng ka lihora tsa pele ho tloha ha a qala ho ba mahlaba, hangata e fana ka litholoana tse ntle. Ho qala kalafo hamorao ho etsa hore sephetho se be le lipelaelo, hobane liphetoho tse matla le tse ke keng tsa fetoloa lisele tsa 'mele li hola, haholo-holo tsamaisong ea methapo. Leha ho le joalo, ho sa tsotelehe nako ea komello, ho hlokahala ho etsa kalafo e matla ka ho fetisisa, hobane ka linako tse ling maemong a boima, ka ho lieha ho qala ha eona, ho ka khoneha ho tlosa bakuli maemong ana.

• Thibelo ea lefu la tsoekere la Ketoacidotic Coma
• Ke lingaka life tse lokelang ho botsoa haeba u na le lefu la tsoekere la ketoacidotic

Lefu la tsoekere la lefu la tsoekere la Ketoacidotic Coma

Ka kalafo ea DKA, ho na le mekhoa e mene:

• kalafo ea insulin
• ho hlaphoheloa hoa metsi a lahlehileng
• khalemelo ea metabolism ea liminerale le ea motlakase,
• kalafo ea maloetse a susumetsang maikutlo le mathata a ketoacidosis.

Phekolo ea phetisetso ea insulin ke eona feela kalafo ea tlhaho ea DKA. Ke Hormone ena feela e nang le thepa ea anabolic e ka emisang lits'ebetso tse matla tsa "catabolic" tse bakoang ke ho haella ha eona. Ho fihlela boemo ba insulin ea insulin e sebetsang hantle, ho kenella ha eona ho tsoelang pele hoa hlokahala li-unit tsa 4-12 / h. Khokahano ena ea "insulin" maling e thibela ho phatloha ha mafura le ketogenesis, e khothaletsa motsoako oa glycogen mme e thibela tlhahiso ea tsoekere ke sebete, ka tsela eo e felise lihokela tse peli tsa bohlokoahali ho pathogeneis ea DKA. Mokhoa oa mofuta oa kalafo ea "insulin" o sebelisang litekanyetso tse joalo o bitsoa "mofuta o tlase oa lethal". Ho ne ho kile ha sebelisoa lipilisi tsa insulin tse phahameng haholo nakong e fetileng. Leha ho le joalo, ho netefalitsoe hore kalafo ea "insulin" regimen ea lethal dose le tlase e tsamaisana le kotsi e tlase haholo ea mathata ho feta ho lethathamo la lethal dose le phahameng.

• litekanyetso tse kholo tsa "insulin" (likarolo tsa ≥ tse 20 ka nako e le ngoe) li ka fokotsa haholo tsoekere ea mali, e ka tsamaeang le hypoglycemia, lefu la "cerebral edema" le mathata a mang a mangata.
• Ho fokotseha ho matla ha tsoekere ea glucose ho tsamaisana le ho theoha ka sekhahla ha khatello ea serum potasiamo, ka hona, ha o sebelisa tekanyetso e kholo ea insulin, kotsi ea hypokalemia e eketseha haholo.

Ho lokela ho hlakisoa hore kalafong ea mokuli ea maemong a DKA, ho lokela ho sebelisoe li-insulin tse nkang nakoana feela, ha li-insulin tse mahareng le tse telele li hatelloa pele mokuli a nts'oa maemong a ketoacidosis. Tse sebetsang ka ho fetisisa ke li-insulin tsa batho, leha ho le joalo, kalafong ea bakuli maemong a comatose kapa a boikhethelo, ntho e khethollang e bolelang tlhokeho ea ho hlahisoa ha mofuta ofe kapa ofe oa insulin ke nako ea ketso ea eona hantle, eseng mofuta. Ho khothaletsoa ho kenngoa ha insulin ka tekanyo ea likarolo tsa 10-16. ka methapo, ka molapo kapa ka intramuscularly, ebe ka ho ts'oaroa ka marang-rang a methapo ea li-unit tsa 0,1 / kg / h kapa li-unit tsa 5-10 / h. Ka tloaelo, glycemia e fokotseha ka tekanyo ea 4.2-5.6 mmol / l / h. Haeba ka nako ea lihora tse 2-4 boemo ba hyperglycemia bo sa fokotsehe, tekanyo ea insulin e laetsoeng e eketseha, ka ho fokotseha ha glycemia ho 14 mmol / l, boemo ba tsamaiso bo fokotseha ho isa ho li-unit tsa 1-4 / h. Ntho ea bohlokoa ea ho khetha lebelo le insulin ke ho lekola tsoekere ea mali kamehla. Ho bohlokoa ho etsa tlhahlobo ea mali ka mor'a metsotso e meng le e meng e 30-60 u sebelisa tlhahlobo ea glucose. Leha ho le joalo, ho lokela ho hopoloa hore kajeno liphatlalatso tse ngata tsa tsoekere tse potlakileng tse sebelisoang bakeng sa ho itlhahloba li ka bonts'a litekanyetso tse fosahetseng tsa glycemia ho tsoekere e phahameng ea mali. Kamora ho hlaphoheloa kelellong, mokuli ha aa lokela ho fuoa kalafo ea infusion matsatsi a 'maloa. Hang ha boemo ba mokuli bo se bo ntlafale, 'me glycemia e tsitsitse ka tekanyo ea mm 11-12 mmol / l, o lokela ho qala ho ja lijo tse nang le phepo e ngata ea nama ea nama ea kolobe (litapole tse khotliloeng, lijo-thollo tse nang le metsi, bohobe) mme kapele o fetisetsoa kalafong ea insulin. betere. Ntle le moo, insulin e nkang nakoana e qala ho beoa likarolo tse 'maloa, likarolo tse 10-14. Ka mor'a lihora tse ling le tse ling tse 'ne, ho lokisoa tekanyetso ho latela boemo ba glycemia, ebe o sebelisa ts'ebetso ea "insulin" e bonolo hammoho le ts'ebetso ea nako e telele. Acetonuria e ka phehella nako e telele le ka litekanyetso tse ntle tsa metabolism ea carbohydrate. Bakeng sa ho felisoa ka botlalo, ka linako tse ling ho nka matsatsi a mang a 2-3, le ho fana ka litekanyetso tse kholo tsa insulin ka lebaka lena kapa ha ho hlokahale hore u fane ka lik'habohaedreite tse eketsehileng.

Mmuso oa DKA o tšoauoa ka ho hanyetsa ka ho sisinyeha ha litho tse ka thoko ho insulin, mabapi le sena, tekanyetso e hlokahalang ho tlosa mokuli ka komello e ka fetoha e phahame haholo, haholo tekanyo e batloang ke mokuli pele kapa ka mora ketoacidosis. Ke feela kamora ho khalemeloa ka botlalo ha hyperglycemia le phomolo ea DKA moo mokuli a ka fuoang insulin ea nako e telele ea ts'ebetso a sa sebetse joalo ka seo ho thoeng ke kalafo ea mantlha. Hang hoba u tlose mokuli maemong a ketoacidosis, maikutlo a lisele tsa ho kenella ho insulin a eketseha haholo, ka hona, taolo le phetoho ea tekanyetso ea eona ea hlokahala e le ho thibela ts'ebetso ea hypoglycemic.

Ka lebaka la tšilafalo ea tlhaho e hlahisoang ke osmotic diuresis ka lebaka la hyperglycemia, ho khutlisoa ha molumo oa metsi ke ntho e hlokahalang kalafong ea bakuli ba nang le DKA. Ka tloaelo, bakuli ba na le khaello ea mokelikeli ea lilithara tse 3-5, e lokelang ho nkeloa sebaka ka botlalo. Bakeng sa morero ona, ho khothalletsoa ho kenngoa ha saline ea 2-3 l ea 0.9% nakong ea lihora tsa pele tsa 1-3, kapa ka tekanyo ea 5-10 ml / kg / h. Ebe (hangata ka keketseho ea plasma sodium mahloriso> 150 mmol / L), tsamaiso e kenelletseng ea tharollo ea sodium ea 0,45% e beoa ka tekanyo ea 150-300 ml / h bakeng sa ho lokisa hyperchloremia. Bakeng sa ho qoba ho potlakisa metsi ka bongata haholo, molumo oa letsoai le leng le le leng ka hora, o bontšitsoeng ka mokhoa o hlakileng oa ho felloa ke metsi, ha oa lokela ho feta diureis ka hora ka ho feta 500 ml. U ka sebelisa molao: palo eohle ea mokelikeli o hlahisitsoeng lihora tse 12 tsa pele tsa kalafo ha ea lokela ho feta 10% ea boima ba 'mele. Ka khatello ea mali ea systolic, thuso ea pele e tsoelang pele bakeng sa komello ea hypoglycemic

Ka lipontšo tse bonolo mokuli o lokela ho fana ka likotoana tse seng kae tsa tsoekere kapele, hoo e ka bang 100 g ea likuku kapa likhaba tse 2 tsa jeme (mahe a linotsi). Ho bohlokoa ho hopola hore ka lefu la tsoekere le itšetlehileng ka insulin o lokela ho lula o e-na le liswiti "sefubeng".
Ka lipontšo tse matla:

• Tšela tee e futhumetseng ka hanong la mokuli (khalase / likhaba tse tharo tsa tsoekere) ha a khona ho koenya.
• Pele o kenngoa tee, ho hlokahala hore o kenye se bolokang lipakeng tsa meno - hona ho tla thusa ho qoba khatello e matla ea mehlahare.
• Ka hona, tekanyo ea ntlafatso, fepa mokuli lijo tse nang le lik'habohaedreite tse ngata (litholoana, lijana tsa phofo le lijo-thollo).
• Ho qoba tlhaselo ea bobeli, fokotsa tekanyetso ea insulin ka likarolo tse 4,8 hoseng ho latelang.
• Kamora ho felisa karabelo ea hypoglycemic, etela ngaka.

Haeba ho akheha ho fetoha ka ho lahleheloa ke tsebo ebe e latela:

• Kenya tlhahiso ea 40-80 ml ea tsoekere kahare.
• Ka potlako bitsa ambulense.

Tlhokomelo ea tšohanyetso ea komello ea ketoacidotic, matšoao le lisosa tsa komello ea ketoacidotic ho lefu la tsoekere

Lintlha tse eketsang tlhokahalo ea insulin hape li kenya letsoho kholisong ea komello ea ketoacidotic hangata:

• Tlhahlobo ea nako ea lefu la tsoekere.
• Kalafo e sa tsebeng ho bala (litekanyetso tsa moriana, phetisetso, joalo-joalo).
• Ho hlokomoloha melao ea boitaolo (tšebeliso ea joala, mathata a lijo le litloaelo tsa boikoetliso ba 'mele, jj.).
• Mafu a tšoaetsanoang ka tšoaetso.
• Ho lemala 'meleng / kelellong.
• Lefu la vascular ka foromo e matla.
• Ts'ebetso.
• Ho beleha / ho ima.
• Khatello ea maikutlo.

Ketoacidotic coma - matšoao

Lipontšo tsa pele eba:

• Khafetsa ho ntša.
• Ho tlala lenyora.
• Ho otsela, bofokoli bo akaretsang.

Ka ho senyeha ho hlakileng:

• Monko oa acetone e tsoang molomong.
• Bohloko bo boholo ba ka mpeng.
• Ho hlatsa ho matla.
• Ho lerata, ho phefumoloha ho tebileng.
• Ebe ho latela ho itšireletsa, ho akheha ka letsoalo le ho oela.

Ketoacidotic coma - thuso ea pele

Pele ho tsohle e lokela ho letsetsa ambulense 'me e hlahlobe mesebetsi eohle ea bohlokoa ea mokuli - Ho phefumoloha, khatello, ho phahamisa maikutlo, letsoalo. Mosebetsi oa mantlha ke ho tšehetsa ho otla ha pelo le ho hema ho fihlela ambulense e fihla.
Lekola hore na motho oa tseba, ka tsela e bonolo: u mo botse potso efe kapa efe, otla haba marama 'me o hlatse likutu tsa litsebe tsa hae. Haeba ho se na karabelo, motho o kotsing e kholo. Ka hona, ho lieha ho bitsa ambulense ha ho khonehe.

Melao e akaretsang ea thuso ea pele bakeng sa lefu la tsoekere, haeba mofuta oa lona o sa hlalosoe

Ntho ea pele eo ba leloko la mokuli ba lokelang ho e etsa ka pele mme, haholoholo, lipontšo tse tebileng tsa ho akheha ke letsetsa ambulense hang-hang . Bakuli ba nang le lefu la tsoekere le ba malapa a bona ba tloaetse matšoao ana. Haeba ho na le monyetla oa ho ea ngakeng, joale matšoao a pele u lokela ho:

• Intramuscularly kenya insulin - 6-16 yuniti. (boikhethelo).
• Eketsa tekanyetso hoseng ho latelang - li-unit tsa 4-12 / ka nako, liente tse 2-3 mots'eare.
• Ts'ebeliso ea lik'habohaedreite e lokela ho ntlafatsoa, mafura - ntle le ona.
• Eketsa palo ea litholoana / meroho.
• Sebelisa metsi a nang le liminerale tse nang le alkaline. Ho ba sieo ha bona - metsi ka khaba e qhibilihang ea seno se nooang.
• Enema ka tharollo ea soda - ka letsoalo le ferekaneng.

Beng ka mokuli ba lokela ho ithuta ka hloko litšobotsi tsa lefu lena, lefu la tsoekere le thuso ea pele ea nako - ke moo thuso ea maemo a tšohanyetso e tla sebetsa.

Ke litholoana tsa lefu le sa phekoloang. Lefu la tsoekere la ketoacidotic ke lona le atileng haholo mme le beha bophelo ba mokuli. Boemo ba pathological bo hlaha ka lebaka la ho haella ha insulin, e ka hlahang ka tšohanyetso. Khafetsa, mofuta oa koroacidotic oa komisi o fumanoa maemong a kalafo e sa lokelang ea lefu la tsoekere.

Lintlha tsa ho kheloha

Ho latela lipalo-palo, 5% ea bakuli ba bolaoa ke komello ea ketoacidotic ho lefu la tsoekere.

Mofuta ona oa komisi o fetoha sesosa sa lefu la tsoekere. Lingaka li bua ka mefuta e fapaneng ea ketoacidotic coma. Boemo bona ba "pathological" bo hlaha butle butle ho feta. Ho akheha ho hlaha ho batho ba nang le lefu la tsoekere, ka lebaka la ho hloka insulin. Hape, ho ba le tsoekere e ngata 'meleng ho ka ama nts'etsopele ea komello ea ketoacidotic. Pele mokuli a akheha, o fumanoa a e-na le ketoacidosis. Lintho tse latelang li susumetsa nts'etsopele:

• maloetse a tšoaetsanoang
• Tšenyo e kholo ea setho
• hlola nakong ea ts'ebetso.

Lisosa le pathogenesis

Mofuta oa komello ea ketoacidotic o ka hlaha mofuteng oa 1 le mofuta oa lefu la tsoekere la 2. Hangata mokuli ea nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 1 o tseba ka lefu la hae feela ha a akhehile. Mabaka a latelang a hore ho be le komello ea ketoacidotic a khetholloa:

Lintho tse bakang ketoacidosis le tsona li ka baka komello.

• nako e telele ea lefu la tsoekere, le sa phekoloeng hantle,
• ho haella ha kalafo ea insulin kapa tšebeliso ea eona e sa lokelang,
• ho se lumellane le lijo tse boletsoeng ke endocrinologist kapa setsebi sa phepo e nepahetseng,
• tlolo ea ho sebelisa meriana
• Bongata ba lithethefatsi, haholo-holo koae,
• tlala ea nako e telele, eo ka eona glucose e hlahisoang ke lisele tsa adipose,
• maloetse a tšoaetsanoang
• mafu a hlobaetsang le a mahareng:
  • lefu la pelo
  • lets'ollo ka lebaka la phepelo e mpe ea mali tsamaisong e bohareng kapa ea pherekano.

Pathogenesis ea ketoacidotic coma e rarahane haholo ebile e feta mehatong e 'maloa. Taba ea pele, mokuli o bolaoa ke tlala e bakoang ke ho se leka-lekane ha ho etsoa tlhahiso ea insulin le tsoalo ea hae. Haufinyane glucose, e sa sebetsoang, e bokella le ho tsosa keketseho ea osmolarity ea plasma. Ha glucose e kenella haholo, mokhoeng oa ho hlaphoheloa kelellong oa phahama, ka lebaka leo ho omella ho tebileng ha 'mele ho bang teng, moo mali le metso ea mali e bang teng. Boemong ba bobeli, mokuli o nts'etsapele ketosis, e khetholloang ka ho bokellana hoa bohlokoa ha 'mele ea ketone. Haufinyane, psychology e fetoha ketoacidosis, eo ho eona ho nang le tlhokahalo ea insulin le kholo e eketsehileng ea secretion ea li-hormone tsa contra-hormonal.

Matšoao a sehlooho

Ketoacidotic coma ha e khetholloe ka nts'etsopele e potlakileng, pathology e iponahatsa butle-butle.Pele motho a kena komeng, ho feta lihora tse 'maloa kapa matsatsi.

Haeba mokuli a e-na le lefu la tsoekere nako e telele, joale mmele oa hae o ikamahanya le maemo a insulin ka nako e telele, ka lebaka leo, komello e ka se ke ea ba teng ka nako e telele. Boemo bo akaretsang ba mokuli, lilemo le litšobotsi tse ling tsa motho ka mong li khona ho ama komello ea ketoacidotic. Haeba ketoacidosis coma e bontšitsoe ka lebaka la ho fokotsa boima ba 'mele kapele, mokuli o tla ba le matšoao a latelang:

• malaise ka kakaretso le ho fokolisa 'mele,
• lenyora, le lateloa ke polydipsia,
• ho hlohlona ha letlalo.

Li-harbinger tsa nts'etsopele ea ketoacidotic coma ke:

• lahleheloa ke boima ba 'mele
• ho ikutloa eka o na le letsoai le lengata
• bohloko bo ka mpeng le hloohong,
• bohloko, 'metso o sithabetsang kapa' metso.

Haeba lefu la lefu la tsoekere le amahanngoa le mafu a kenellang kahare, lefu la kelello le ka tsoela pele ntle le lipontšo tse ikhethang. Boemo ba tšohanyetso ba ketoacidotic ho tsoekere bo bonahatsoa ke matšoao a latelang:

• ho omella haholo
• ho omisoa ha letlalo le li-membrous tsa mucous,
• Phokotso ea likhohlano tsa mahlo le letlalo,
• Ho fokotseha hanyane ka hanyane ha lere la senya la moroto le oela,
• kakaretso pallor
• hyperemia ea lehae ea marama a marama, chin le phatleng,
• e folisa letlalo,
• hypotension ea mesifa
• hypotension
• lerata le ho hema haholo
• monko oa acetone o tsoang molomong ha o tsoa,
• letsoalo le foufetseng, ka mor'a moo ho ba le komello.

Litšobotsi ho bana

Ho bana, ketoacidosis, e lebisang ho komello ea ketoacidotic, e iponahatsa hangata. Haholo-holo khafetsa, psychology e bonoa ho bana ba phetseng hantle ha ba le lilemo li 6. Ka lebaka la hore ngoana o sebetsa haholo, 'me ha ho na libaka tsa polokelo ea sebete, matla a' meleng oa hae a jeoa ka lebelo le eketsehileng. Haeba ka nako e tšoanang lijo tsa ngoana li sa lekantsoe, joale mekhoa ea methapo e lebisang ho ketoacidosis le komisi e ka etsahala. Letšoao la komisi ho masea le lona le tšoana le ho batho ba baholo. Batsoali ba thibetsoe ho nka mehato leha e le efe ho felisa boemo ba methapo ka bo bona, ha feela ho ka hlaha tlhaselo ea acetonemic.