Mathata a ho fumanoa le ho phekoloa ke lefu la tsoekere la ketoacidosis ho bana le lilemong tsa bocha

Mathata a hlobaetsang le kotsi e phahameng ea ho ba le boemo bo tebileng mofuteng oa lefu la tsoekere la mellitus (DM I) ho bana le lilemong tsa bocha ho kenyelletsa lefu la tsoekere la ketoacidosis (DKA) le lefu la tsoekere. Leha ho na le tsoelo-pele ea hajoale taolong ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa pele, DKA e ntse e le sesosa se ka sehloohong sa ho kena sepetlele, ho holofala le ho shoa hoa bana le bacha ba nang le lefu la tsoekere I.

Ho ea ka tlhaiso-leseling e phatlalalitsoeng, lefatšeng ka bophara ho shoa batho ba 21-100% ho lefu la tsoekere le lefu la tsoekere le 10-25% ea linyeoe tsa bokooa nts'etsopele ea DKA baneng le lilemong tsa bocha tse nang le lefu la tsoekere ke litholoana tsa lefu la tsoekere. Hape ke edema ea "cerebral" edema ke eona sesosa se ka sehloohong sa lefu le ho holofala ha bana le bacha ka nts'etsopele ea hypoglycemia le hypoglycemic coma.

Ho latela lingoliloeng le seo re se boneng, sesosa se ka sehloohong sa ho shoa ha bana ho bakoa ke lefu la tsoekere ke ho fumanoa kapele. Hoo e ka bang 80% ea bana ba fumanoa ba tšoeroe ke lefu la tsoekere la mofuta oa I maemong a ketoacidosis!

Ha e le molao, sena se bakoa ke ho se natse ponahatso ea bongaka ke batsoali (polydipsia, polyuria). Ka takatso e bolokiloeng kapa e ntseng e eketseha (e leng tlholeho bakeng sa qalo ea DM I), tleliniki ena e nkuoa e le sephetho, litholoana tsa boemo ba leholimo bo chesang, moea o mobe (kamora khatello ea maikutlo, joalo-joalo).

Ho fumana kalafo ea lefu la tsoekere nako ka nako ke boetse ke latela tlhokomeliso ea lingaka mabapi le matšoao a bongaka ba lefu la tsoekere:

polyuria le polydipsia (!),
ho theola boima ba 'mele ka takatso ea bophelo bo botle,
Katleho ea nako e telele kamora ts'oaetso,
boitšoaro bo sa tloaelehang ba ngoana ka lebaka la bofokoli bo matla (e mong oa bakuli ba rona o ile a oa setulong, a sitoa ho ema le ho lula metsotso e fetang e mmalwa),
khatello ea maikutlo e fetileng.

Kahoo, boemo bo hlokahalang bakeng sa tlhahlobo e tlang ka nako ke ho bala le ho ba motsoali boikarabelo. Ha ho na monyetla oa hore ho be le ngaka ea bana ea "shreat off" litletlebo tsa polydipsia le polyuria.

Mathata a hlobaetsang a boetse a kenyelletsa hypoglycemia le hypoglycemic coma (nakong ea kalafo).

Lefu la tsoekere la ketoacidosis ke sesosa sa khaello ea insulin e felletseng, e hlahisoang ke ponahalo ea lefu la tsoekere Mellitus I, hammoho le keketseho ea tlhoko ea insulin (khatello ea maikutlo, tšoaetso, mathata a bohlokoa a ho ja), mathata a kalafo ea insulin (ngoanana o batla ho theola boima ba 'mele, o emisa ho ja le ho fokotsa tekanyetso ka boeena) , mokuli o hana insulin e nkang nako e telele, haeba ho e-na le ho tlola melao ea tsamaiso ea insulin.

Ho haella ha insulin hape ho ka etsahala ka keketseho ea bongata ba lihormone tsa li-contra-hormonal (khatello ea maikutlo, khatello ea maikutlo, sepsis, tšitiso ea pampitšana ea mala le ho hlatsa).

Ka lebaka la khaello ea insulin, ts'ebeliso ea tsoekere ke "tiske" (haholo-holo mesifa le mafura) e ea fokotsoa, 'me gluconeogeneis e tlatselletsang e kenella ho eketseha ha maemo a tsoekere. Ka keketseho ea monyako oa renal, glucosuria ea nts'etsopele le "osmotic diuresis" e etsahala. Ts'ebetso ena e tiisa polyuria - letšoao la pele la lefu la tsoekere I.

Tahlehelo ea metsi le li-electrolyte ka har'a moroto, tse sa koaelitsoeng ke ho kenella ha tsona, li lebisa ho dehydration le hemoconcentration (thickening ea mali), 'me sena se lebisa ho haelloeng ha potoloho ea mali ka lebaka la lerotholi le matla la phallo ea mali a potolohang. E 'ngoe ea likarolo tsa litšeho ho DKA ke arterial hypotension, e lebisang ho fokotseha ha phallo ea mali a renal (ka linako tse ling ho fihlela ho phethela anuria).

Tissue anoxia e lebisa phetohong ea metabolism e lebisang anaerobic glycolysis, e leng se bakang keketseho ea lactate maling. Ka DKA, khatello ea asiti e maling e eketseha haholo, e tsamaeang le ho eketseha ha metabolism acidosis (ho phefumoloha ho tebileng le ho potlaka ha Kussmaul), e leng e 'ngoe ea matšoao a lefu la tsoekere ketoacidosis.

Ha ketonemia e feta monyako oa renal, li-ketone li hlaha ka har'a moroto. Ho pepeseha ha tsona ka liphio ho fokotsa litaba tsa metheo e tlamelletsoeng, e lebisang tahlehelong e eketsehileng ea sodium. Sena se bolela ho fokolisa "sesepa" sa "ionic" sa mokelikeli oa kantle ho naha, ka tsela eo, se fokotsa matla a mmele a ho boloka metsi.

Ho haella ha insulin le tšebeliso ea tsoekere e sa sebetseng hantle ho lebisa ho fokotseheng ha protheine, ho phatloha ha eona ho tla pele, haholo mesifa. Ka lebaka leo, ho na le tahlehelo ea naetrojene, ho ntšoa ha ion ea potasiamo le li-ion tse ling tsa kantle ho mali, e lateloang ke phello ea potasiamo ke liphio. Tahlehelo ea metsi e tsoelang pele e lebisa ho khaellong ea methapo ea methapo, e khothalletsang ts'ebetso ea katsi le ho kenyelletsa li-electrolyte ho mokelikeli oa kantle ho metsi. Hafeela diuresis e ntse e phehella, ho na le tahlehelo e eketsehileng ea potasiamo ke 'mele, e ka behang bophelo kotsing.

Ho DKA e matla, khatello ea insulin e etsahala. Phekolo ea DKA esita le litekanyetso tse tlase tsa insulin e lebisa keketseho e matla ho eona maling. Lebaka ke boemo bo phahameng ba mafura acid maling, ho ba teng ha acidosis, boemo bo phahameng ba lihormone tsa li-contra. Ka hona, re ka fihlela qeto ea hore: u ke ke ua sebelisa tekanyetso e kholo ea insulin kalafo ea DKA!

Letsoalo la lefu la tsoekere ho nts'etsopele ea lona le arotsoe ka mekhahlelo e meraro (ho teba). Motheo oa karohano ena mesebetsing ea lapeng ke boemo ba letsoalo la ho hloka tsebo:

I degree - belaela (ho otsela),
II degree - stupor,
Boemo ba III - ha e le hantle ke komisi.

Ho na le khokahano lipakeng tsa tekanyo ea ho akheha ho sa bonahaleng le botebo ba acidosis. Tekanyo ea acidosis e hlahlojoa ke bofokoli ba motheo (BE).

I - mali pH 7.15-7.25, BE (–12) - (-18)
II - mali pH 7.0-7.15, BE (–18) - (-26)
III - pH ea mali e tlase ho 7.0, BE More (–26) - (28)

Ka lebaka leo, botebo ba DKA ka nts'etsopele ea lefu la tsoekere le matšoao a mang le eketseha. Lipontšo tsa kliniki ea lefu la tsoekere (DC):

DC I degree - ho otsela, tachypnea, hyporeflexia, mesifa hypotension, tachycardia, nausea, ho hlatsa, bohloko ba ka mpeng, monko oa acetone o tsoang molomong, polyuria, polakiuria,
Kereiti ea II ea Khale - stupor, Kussmaul e phefumoloha, khatello e matla ea mesifa, hyporeflexia, tachycardia, ho opa hoa molumo oa pelo, methapo ea methapo, ho hlatsa hangata, monko oa acetone o utloahala o le hole, tleleniki e na le "mpa e bohloko", polyuria e ka se hlole e eba,
Kereiti ea DK III - ho tseba ha ho na ho ba teng, ho ferekana, ho putlama, ho putlama kapele ho filimi, ho felloa ke metsi 'meleng, "ho ruruha" kapa' mala o moputsoa oa letlalo.

Re lokela ho hopola hore sesosa se tloaelehileng sa kholo ea lefu la tsoekere ke lefu le tšoaetsanoang le matla. Ntle le moo, khahlano le semelo sa khatello ea matla ea metabolic, ts'oaetso ea li-etiology tse fapaneng le lits'usumetso tsa lehae li atoloha, e leng se hlokang kalafo ea lithibela-mafu.

Likarolo tsa mantlha tsa kalafo ea lefu la tsoekere ketoacidosis:

phetiso ea mmele
kalafo ea insulin
hypokalemia khalemelo,
khutlisetso ea tekanyo ea acid-based,
antibacterial kalafo.

Ho futhumatsa mmele ho boetse ho lokela ho etsoa ka hloko haholo ka lebaka la kotsi ea lefu la tsoekere, tharollo e lokela ho tsamaisoa ho futhumetse ho 37 ° C. Bophahamo ba mokelikeli o kentsoeng ha oa lokela ho feta litekanyetso tsa lilemo: 0-1 selemo - 1,000 ml ka letsatsi, lilemo tse 1-5 - 1,500 ml, lilemo tse 5-10 - 2,000 ml, lilemo tse 10-15 - 2000-3,000 ml.

Ka mantsoe a mang, tekanyo ea mokelikeli o kentsoeng nakong ea DKA e baloa ka tsela e latelang: bakeng sa ngoana ea boima bo ka tlase ho 10 kg - 4 ml / kg / h, bakeng sa ngoana ea boima ba li-kilo tse 11-20 - 40 ml + 2 ml / kg / h bakeng sa kilo e ngoe le e ngoe lipakeng tsa 11 le 20 kg ea boima, le ngoana ea nang le boima bo fetang 20 kg - 60 ml + 1 ml / kg / h bakeng sa kilogram e ngoe le e ngoe ho feta 20 kg.

Ho khetholla palo ea letsatsi le letsatsi ea mokelikeli o kentsoeng, tlhoko ea 'mele, khaello ea mokelikeli (phofo ea khaello ea metsi), le tahlehelo e tsoelang pele li lokela ho tsotelloa. Tlhoko ea 'mele ea letsatsi le letsatsi ea ho bala boima ba' mele e ipapisitse le lilemo tsa ngoana mme ke: selemo se le seng - 120-140 ml / kg, lilemo tse 2 - 115-125 ml / kg, lilemo tse 5 - 90-100 ml / kg, lilemo tse 10 - 70- 85 ml / kg, ea lilemo tse 14 - 50-60 ml / kg, ea lilemo li 18 - 40-50 ml / kg.

Ho latela litlhoko tsa 'mele tse baliloeng, ho eketsoa 20-50 ml / kg / ka letsatsi, ho latela boemo ba ho felloa ke metsi' meleng, 'me ho lahleloe tahlehelo e tsoelang pele.

Tharollo ea mantlha ea infusion ke li-Crystalloids. Ho bana, leha e le hyperglycemia, ts'ebeliso ea kamehla ea litharollo tse nang le tsoekere e kopantsoe le saline e tlameha. Ho tsamaisa tsoekere e tsoelang pele hoa hlokahala ho thibela ho theoha ho hoholo ha boemo le ho ruruha ha boko nakong ea kalafo.

Kakaretso ea glucose ka tharollo e ipapisitse le boemo ba tsoekere e maling:

2,5% - boemo ba tsoekere bo fetang 25 mmol / l,
5% - e na le boemo ba tsoekere ea 16-25 mmol / l,
7.5-10% ka tekanyo ea tsoekere e ka tlase ho 16 mmol / L.

Tšebeliso ea letsoai feela ho bana qalong ea kalafo ha e na lebaka, hobane ho na le kotsi e kholo ea ho ba le hypernatremia e nang le hyperosmolarity syndrome le ts'okelo ea lefu la "cerebral" edema. Tlhahlobo ea boemo ba pele ba sodium maling e ea hlokahala.

Ntlha e latelang ea bohlokoa ke ho felisoa ha khaello ea potasiamo. Ho bana, qalong boemo bo tlase ba potasiamo bo hlokomeleha, bo fokotsehang ka potlako nakong ea kalafo (infusion tiba, insulin). Hoa hlokahala ho khutlisetsa khaello ea potasiamo mohlomong hanghang (qalong potasiamo e tlase), kapa lihora tse peli kamora ho qala ts'ebetso ea phekolo ka tekanyo ea 3-4 mmol / l / kg ea boima ba 'mele ka letsatsi ka litara e le' ngoe ea metsi (1 ml ea 7.5% KCl e tsamaellanang le 1 mmol / l).

Tabeng ea ho hlahisoa ha sodium bicarbonate, kenyelletso e eketsehileng ea potasiamo e hlokahala ka tekanyo ea boima ba 3-4 mmol / l / kg.

Litsebi tse ling tsa endocrinologists (Moscow) li lumela hore ho hlahisoa ha tharollo ea potasiamo ho lokela ho qala qalong ka kalafo (ka li-diuresis tse bolokehileng), empa ka khatello e nyane: 0.1-0.9 meq / kg / h, ebe e nyolohela ho 0.3— 0.5 meq / kg / h Tlhaloso ke kotsi e kholo ea hypokalemia le taba ea hore bana ba boemong ba lefu la tsoekere ha ho mohla ba tlalehang litekanyetso tse phahameng tsa potasiamo serum, khaello ea potasiamo e kanna ea lula e bonoa, kapa bofokoli bona bo hlaha kapele nakong ea kalafo.

Molao-motheo oa kalafo ea "insulin": hyperglycemia, empa ha feela tsoekere e sa feteng 26-31 mmol / l mme e sa behe bophelo ba mokuli kotsing ka kotloloho. Tekanyo ea tsoekere e lekaneng (safe) e lekaneng ke 12-15 mmol / L. Boemo bo ka tlase ho 8 mmol / L khahlano le semelo sa ketoacidosis e kotsi ho nts'etsopele ea boemo ba hypoglycemic, bo amanang le monyetla o phahameng oa lefu la "cerebral edema".

Tekanyetso ea ho qala ea insulin ke 0,1 U / kg ea boima ba 'mele ba ngoana ka hora, ho bana ba banyenyane lethal dose lena e ka ba 0.05 U / kg. Ho fokotseha ha glycemia ka lihora tsa pele e lokela ho ba 3-4 mmol / l ka hora. Ha sena se sa etsahale, tekanyetso ea insulin e eketseha ka 50%, mme ka keketseho ea glycemia - ka 75-100%.

Haeba boemo ba tsoekere bo theoha ka tlase ho 11 mmol / L, kapa bo fokotseha ka potlako, ho hlokahala ho eketsa khatello ea tsoekere e fanoang ho 10% kapa ho feta. Haeba boemo ba glycemia bo lula bo le ka tlase ho 8 mmol / l, leha ho hlahisoa tsoekere, ho bohlokoa ho fokotsa palo ea insulin e tsamaisoang, empa eseng ka tlase ho 0.05 U / kg ka hora.

Insulin e fanoa ka matla (litokisetso tsa insulin ea motho ea haufinyane kapa li-insulin analoge tsa nakoana). Ho bohlokoa ho boloka melao-motheo ea "litekanyetso" tse nyane. Sekhahla sa tsamaiso ha sea lokela ho feta 0,12 U / kg / h, ho tloha ho 1-2 ho isa ho 4-6 U / h, ho latela lilemo tsa ngoana. Ha ua lokela ho eketsa ka matla tekanyetso ea insulin, haeba ka lihora tsa pele tsoekere e sa fokotsehe, ho na le kotsi ea hypoglycemia, ebe ke edema ea "cerebral" edema.

Ntle le li-infusions tse ka sehloohong, ho khothalletsoa hore ho sebelisoe heparin ka 150-200 IU / kg / letsatsi, cocarboxylase 800-1200 mg / ka letsatsi, ascorbic acid ho fihlela 300 mg / ka letsatsi, panangin ho fihlela 40-60 ml / ka letsatsi. Haeba ho hlokahala, calcium, magnesium sulfate litokisetso tsa 25% - 1.0-3.0 ml (e kenyellelitsoe setsing sa infusion ha maemo a glucose a fokotsoa ho 16 mmol / L kapa tlase e le hore a lekane khatello ea osmotic ea mali).

Mohlala, ho hlahisoa ha litharollo tsa letsoai la tsoekere. Hangata, ho na le litharollo tse peli tsa mantlha tse fapaneng.

Tharollo No. 1:

Glucose, 2,5-5-10%, 200 ml (ho latela boemo ba glucose ho plasma).
Potasiamo chloride, 4-5%, 15-30 ml (ho latela boemo ba K + serum).
Heparin, 5000 IU / ml, 0.1-0.2 ml.
Insulin, likarolo tsa 2-6-8 (ho latela boima ba ngoana le boemo ba glucose ho plasma).

Tharollo No. 2:

Tharollo ea saline - 200 ml.
Glucose, 40%, 10-20-50 ml (ho latela boemo ba glucose ho plasma).
Panangin, 5-10-15 ml.
Potasiamo chloride, 4-5%, 10-30 ml (ho latela boemo ba K + serum).
Magnesium sulfate, 25%, 0.5-2 ml.
Heparin, 5000 IU / ml, 0.1-0.2 ml.
Insulin, likarolo tsa 2-6-8 (ho latela boima ba ngoana le boemo ba glucose ho plasma).

Glucose ea plasma e lekanyetsoa bonyane nako e le 'ngoe ka hora ho fihlela boemo bo ntlafala (lihora tse 6 ho isa ho tse 6), ebe ho latela lihora tse ling le tse ling tse 2. Boemo ba acid-base ba mali le li-electrolyte bo hlahlojoa lihora tse ling le tse ling tse 3-6 - lihora tse ling le tse ling tse 6 (ka hypokalemia - lihora tse ling le tse ling tse 2-3).

Ka tšokelo ea edema ea "cerebral" edema, dexamethasone 0.4-0.5 mg / kg / letsatsi kapa prednisone 1-2 mg / kg / letsatsi e fanoa ka tekanyetso e 4. Hydrocortisone ha e hlahisoe ka lebaka la ho bolokoa hoa sodium le ho eketsoa ha hypokalemia. Ntle le moo, ho khothalletsoa tlhahiso ea mannitol, albin, diuretics (furosemide). Etsa bonnete ba hore o fana ka moriana o mongata o thibelang likokoana-hloko!

Leha ho na le acidosis, tsamaiso ea methapo ha e e-so sebelisoe qalong ea kalafo. Seother acidosis ke boemo bo bocha nakong ea pheko e fetotsoeng le maro le insulin: kalafo ea "insulin" e thibela ts'ebetso ea li-acid tsa keto mme e khothaletsa metabolism ea bona ka sebopeho sa bicarbonate.

Phekolo ea hypovolemia e ntlafatsa ho fokola hoa mesifa le tšebetso ea renal, ka ho etsa joalo, e eketsang lits'oants'o tsa acid e sebetsang. Mabapi le sena, li-bicarbonate li sebelisoa feela maemong a feteletseng, ha pH ea mali e theoha ka tlase ho 6.9 ka lebelo la 1-2 mmol / kg ea boima ba 'mele ba nnete, tharollo e kenngoa butle butle ka metsotso e fetang 60. Ho feta moo, potasiamo e hlahisoa ka tekanyo ea 3-4 mmol / L potasiamo chloride ka kilo e le 'ngoe ea boima ba' mele ka litara e le 'ngoe ea mokelikeli o kenang.

Mathata a kalafo ea DKA ke litlamorao tsa ho omella hoa mmele o sa lekaneng le nts'etsopele ea hypoglycemia, hypokalemia, hyperchloremic acidosis le edema ea "cerebral". Kahoo, ho tseba maemo ana ka nako le kalafo e lekaneng ho tla thusa ho nka mehato e nepahetseng e ikemiselitseng ho li emisa.

Acidosis mokokotlong oa maemo a metabolic

Ketoacidosis e khona ho theha bakuli ba nang le lefu la tsoekere le mafu a mang a metabolic, a khetholloang ka lebaka la khaello ea lisele tse hlahisang insulin tse thusang tšilo ea tsoekere.

Ha matšoafo a sa tlose khabone e lekaneng maling, ho ka hlaha boemo ba acidosis ea ho hema.. Lithapo le mokelikeli oa 'mele o nang le acidity e ngata, li thibela ts'ebetso ea litho mme li ka baka tsitsipano, hammoho le ho baka ho hloleha ho phefumoloha.

Mofuta o fapaneng oa metabolic acidosis hangata o ts'oaroa ke lets'ollo la nako e telele mme o hlaha ka lebaka la tahlehelo ea palo e kholo ea sodium bicarbonate.

Tekanyo e phahameng ea lactic acid e ka baka acidosis, eo ka linako tse ling e bang teng ka lebaka la joala, ho se sebetse hantle ha sebete, ho haella ha oksijene, le ho ikoetlisa ka matla.

Ha boemo bona ba 'mele bo nka nako e telele, ka linako tse ling liphio li khona ho ntlafatsa acid le ho tlosa lintho tse ling tse kotsi.

Matšoao a mantlha a ketoacidosis

Rapid acidosis

Mefuta e matla ea ketoacidosis e matlafatsang hangata e baka ho bokellana ha khabone khafetsa. Mokhoa o tšoanang o ke ke oa laoloa ke liphio. Limolek'hule tsa acid kapa 'mele oa ketone hangata li etsoa nakong ea lefu la tsoekere.

Ke tšilafalo ea ho phatloha hoa lisele tsa mafura, eseng tsoekere e bitsoang glucose, e sa khone ho ananeloa ntle le tšebelisano le insulin.

Litšobotsi tsa lefu

Ketoacidosis - ke eng?

Letsoalo la lefu la tsoekere le na le likarolo tse latelang tse khethollang:

ts'ebetso e fokotsehileng le ponahalo ea bofokoli,
phefumoloho e itseng e mpe
bohloko bo ka mpeng,
lenyora le sa feleng.

Lethathamo lena le ka tsoela pele, empa botebo ba matšoao a setseng ha le holimo haholo. Ketoacidosis ea lefu la tsoekere e hloka tlhokomelo e potlakileng ea bongaka, hobane mokuli a ka ba le komello.

Haeba mokuli a e-na le mofuta o mong oa bokuli, joale ho hanyetsa insulin e kenang ho qala ho hlaha 'meleng oa hae. Phekolo e nang le litekanyetso tse nyane haholo e lebisa tlatsong e kholo ea tloaelo ho tloha makhetlo a 5 ho isa ho a 14. Ho hanyetsa insulin ho bakoa ke mabaka a 'maloa, ho kenyelletsa:

khatello e phahameng ea mafura acid e maling,
lefu la tsoekere ketoacidosis,
dikahare tse phahameng tsa bahanyetsi ba insulin (lihormone tsa kholo, li-catecholamines, jj.).

Ha ba se ba tseba mabaka a sehlooho, litsebi li ile tsa fihlela qeto ea hore ho hanyetsa insulin ntlheng ena ho bakoa ke ion ea haedrojene. Kamora lilemo tsa ho etsa lipatlisiso, e fumanoe:

Ho fokotseha kapa ho tlosa ho felisoa ha insulin maemong a ho hlahisa sodium bicarbonate.
Tsoelo-pele e potlakileng ea ho hanyetsa insulin ka mor'a ho kenyelletsa ammonium chloride. Teko e entsoe ho likhoto tse phetseng hantle.

Acidosis e thibela ts'ebetso ea insulin, e baka mathata ts'ebelisanong ea li-hormone-receptor. Sodium bicarbonate ke sesebelisoa sa liteko se felisang phetoho ea metabolism le ea potoloho ea lefu ka boeona. K'hemik'hale ena e ka sebelisoa ho phekola ketoacidosis, matšoao a eona a tsebahalang.

Lisosa tse ka sehloohong tsa lefu lena:

Phekolo e sa nepahalang ea insulin (ho fokotseha ka sekhahla / keketseho ea litekanyetso, ts'ebeliso ea lithethefatsi tse felisitsoeng, ho senyeha ka ts'ebetso ea insulin (syringe, jj).
Ka kenyelletso ea kamehla ea lihormone sebakeng se le seng, nts'etsopele e sebetsang ea lipodystrophy e qala, e lateloa ke ho monya insulin.
Mofuta o sa tsejoeng oa lefu la tsoekere.
Lits'oaetso tsa ts'oaetso le ho ruruha tse etsahalang 'meleng.
Ho eketseha ha mafu a sa foleng a sa foleng.
Ho kena lipakeng le likotsi tsa nakong e fetileng.
Boimana
Ho fumanoa maloetse a tsoetseng pele a pelo le methapo (ho potoloha hoa mali, ho nyekeloa ke pelo).
Tsamaiso e sa tsoakoang ea lihormone tsa lefu la tsoekere la mofuta o 2.
Tšebeliso ea nako e telele ea lihanyetsi tsa hormone.
Khatello ea kelello le tšebeliso ea lithethefatsi.

Mefuta e sa tloaelehang ea acidosis

Mefuta e sa tloaelehang ea ketoacidosis e bakoa ke ho se sebetse ha meno. Renal acidosis hangata e baka bokhoni bo lekanyelitsoeng ba likarolo tsa nephron tubular tsa ho sefa li-acid tse ntšitsoeng ke mali. Rheumatoid ramatiki le cirrhosis ea sebete, e ka fetoha ketoacidosis.

Ho ba sieo ha bicarbonate maling, kapa palo e hlokahalang ea sodium, ho lebisa ho mefuta e meng ea ketoacidosis e amanang le liphio.

Letsoalo la lefu la tsoekere ke eng

Boemo bona ke phello e matla ea lefu la tsoekere ka lebaka la khaello ea insulin. Hangata, bakuli ba nang le lefu la mofuta oa 1 ba na le ketoacidosis. Ketoacidosis e matla e lebisa ho komeng, e ka bang ponahatso ea pele ea tsoekere e phahameng ea mali. Sena se atile haholo baneng le lilemong tsa bocha.

Ka ts'enyo ea autoimmune ea manyeme, matšoao a pele a hlaha ka nako eo feela karolo ea 10-15% ea lisele tse hlahisang insulin e sebetsang. Ba ke ke ba netefatsa ts'ebeliso ea tsoekere ho tsoa lijong. Lefu la tsoekere la lefu la tsoekere le hloka ente ea insulin. Bakuli ba fetang 16% ba nang le lefu la tsoekere la 1 ba bolaoa ke ketoacidosis le litlamorao tsa eona.

Mofuta oa bobeli oa bokuli, maemo a ketoacidotic a hlaha hangata khafetsa mme hangata a amahanngoa le ho haella ha kalafo. Mokuli a ka emisa ho nka lipilisi a le mong ka lebaka la maqheka a papatso a baqapi ba tlatsetso ea lijo, kapa a lumela hore ho latela lijo ho lekane ho lefella lefu lena.

Kotsi ea ketoacidosis e lutse e emetse bakuli ba tsofetseng ba nang le "boiphihlelo" bo telele ba lefu lena. Ha nako e ntse e tsamaea, manyeme a felile, hobane e le ho hlola khanyetso ea insulin e hlahisitsoeng, e tlameha ho sebetsa ka mokhoa o ntlafalitsoeng. Ho tla nako ea ha lefu la tsoekere le sa itšetleheng ka insulin le fetoha insulin-e hlokang. Litsebi tsa lefu la tsoekere lia hlokahala maemong a joalo, ntle le litafole, li tlameha ho fumana insulin.

Mona ke ho eketsehileng ka ho belaella ho mantlha ha lefu la tsoekere.

Mabaka a ntlafatso

Ketoacidosis e ka hlaha ha ho se na kalafo ea insulin ka lebaka la ho hloka tsebo ea lefu la tsoekere. empa ts'ebetsong e hangata e amahanngoa le liphoso tsa kalafo:

mokuli o lahleheloa ke liente, 'me ka linako tse ling o ja ka lebaka la ho haelloa ke takatso ea lijo le ho nyekeloa ke pelo ka lebaka la tsoekere e ngata ea mali kapa ts'oaetso ea feberu.
Ho tlosoa ka mokhoa o sa lumelloang oa liente kapa matlapa. Ka lefu la tsoekere la mofuta oa 2, ho fumanoa hore mokuli o na le likhoeli tse ngata (kapa esita le lilemo) a sa noe meriana ebile a sa lekanye glycemia,
ho ruruha ho matla ha litho tsa ka hare,
Mathata a ho kena ha tšoelesa ea adrenal, pituitary, tšoelesa ea qoqotho.
tloaelo ea ho tlohela lijo, tšebeliso e mpe ea joala,
tsamaiso e fosahetseng ea tekanyetso e tlase ea insulin (pono e tlase, pene e fosahetseng, pompo ea insulin),
mafu a amanang le ho potoloha - lefu la pelo, stroke,
ts'ebetso ea ho buoa, likotsi,
ts'ebeliso e sa laoleheng ea meriana e nang le lihormone, diuretics.

Mokhoa oa nts'etsopele ea ketoacidosis

Ho haella ha insulin ka botlalo mofuteng oa 1 oa lefu la tsoekere kapa tlolo ea kutloelo-bohloko ea lona (ho hloka tekano) ho etelletseng pele lits'ebetsong tse latellanang:

Sekhahla sa tsoekere ea mali sea eketseha, 'me lisele li "tlala".
Mmele o bona bofokoli ba phepo e nepahetseng e le khatello ea maikutlo.
Ho lokolloa ha li-hormone tse sitisang mesebetsi ea insulin - contrainsular e qala. Letšoele la pituitary le etsa hore somatotropin, adrenocorticotropic, le litšoelesa tsa adrenal - cortisol le adrenaline, le manyeme - glucagon.
Ka lebaka la mosebetsi oa lintho tse amanang le likonteraka, ho thehoa ha tsoekere e ncha ka har'a sebete, ho phatloha ha glycogen, liprotheine le mafura, lia eketseha.
Ho tsoa ho sebete, tsoekere e kenella maling, e eketsa glycemia e phahameng.
Ho na le tsoekere e ngata ho lebisa 'neteng ea hore mokelikeli o tsoang lithong ho ea ka melao ea osmosis o kena likepeng.
Lithane li haelloa ke metsi, li na le potasiamo e fokotsehileng.
Glucose e pepesoa lipelong (kamora ho eketsa glycemia ho 10 mmol / l), ho tlosa metsi, sodium, potasiamo.
Ho omella ka kakaretso, ho se leka-lekane ha electrolyte.
Ho ts'oasa mali, ho potlakisitse marapo a mali.
Ho theoha ha mali ho ea bokong, liphio, pelo, le matsoho.
Ho phalla ha mali a renal ho baka ho felisoa ha moroto le ho se sebetse hantle ha renal le ho eketseha hoa tsoekere.
Ho bolaoa ke tlala ea oksijene ho etsa hore tšebetso ea tsoekere e sebelisoe ka tsoekere (anaerobic glycolysis) le ho bokellana ha lactic acid.
Tšebeliso ea mafura ho fapana le glucose ea matla e tsamaisana le ho etsoa ha li-ketones (hydroxybutyric, acetoacetic acid le acetone). Li ke ke tsa pepesoa hantle ka lebaka la ho hlohlona ho tlase ha moroto lipelong.
'Mele oa' mele oa Ketone o tiisa mali (acidosis), o halefisa setsi sa ho hema (phefumoloho e boima ea Kussmaul), lera la mala le peritoneum (bohloko ba ka mpeng ba mpa), le ts'ebetso ea mokokotlo oa mokokotlo (komello).

Ho sithabela ha maikutlo ho ketoacidosis ho boetse ho amahanngoa le ho fokolloa ke matla ha lisele tsa boko, khaello ea oksijene ka lebaka la ho kopana ha hemoglobin le tsoekere, tahlehelo ea potasiamo le thrombosis e atileng (e hasantsoeng ea methapo ea kutlo).

Mehato ea tsoelo-pele

Boemong ba pele, ketoacidosis e putsoa ka ho pepeseha hoa litopo tsa ketone ka har'a moroto. Ka hona, ha ho na matšoao a chefo 'meleng kapa a fokolang. Mohato oa pele o bitsoa ketosis e lefelletsoeng. Eona, ha boemo bo ntse bo mpefala, e fetela ho acidosis e boletsoeng. Khahlano le semelo sa keketseho ea boemo ba acetone le asiti, letsoalo qalong lea ferekana, mokuli o khutlela tikolohong butle butle. Meleng, tsoekere ea 'mele le gluone e eketseha haholo.

Ebe ho latela precoma, kapa ketoacidosis e matla. Ho ba le letsoalo ho lula ho bolokehile, empa karabelo ea mokuli lithutong tsa kantle e fokola haholo. Setšoantšo sa kliniki se kenyelletsa matšoao a ho lemala ha mefuta eohle. Mokhahlelong oa bone, komisi e ea hlaha, ha ho se na thuso ea tšohanyetso, e isa lefung.

Ts'ebetsong, mekhahlelo ea ho qetela e ka se khetholle, ka hona, ho fokotseha hoa boemo ba ho lemoha ho nkoa e le lefu la tsoekere la ketoacidosis, le hlokang ho tsosoa hape.

Matšoao ho batho ba baholo le bana

Matšoao a keketseho ea tsoekere ea mali a eketseha butle butle. Hona ke phapang ea mantlha pakeng tsa komello efe kapa efe ea hyperglycemic coma le hypoglycemic coma, e nts'etsopele ka pele haholo. Ka tloaelo, glycemia e nyoloha ho ketoacidosis bonyane matsatsi a 2-3 mme e le feela ka ts'oaetso ea ts'oaetso e matla kapa ho hloleha ho potoloha ha mali, nako ena e fokotseha ho isa ho lihora tse 16-18.

Matšoao a pele a ketosis a kenyelletsa:

ho felloa ke takatso ea lijo ho fihlela ho ja lijo,
ho nyekeloa, ho hlatsa,
lenyora le ke keng la hlakoloa
tlhahiso e ngata haholo ea moroto
ho oma le ho chesa ha letlalo, li-membrane tsa mucous,
ho khutla
ho theola boima ba 'mele
hlooho e bohloko
ho se khone ho sebetsa
monko o fokolang oa acetone (e tšoanang le liapole tse kolobisitsoeng).

Ho bakuli ba bang, matšoao ana kaofela ha a eo kapa a mo etselletsoa esita le semelo sa tsoekere e phahameng. Haeba u fana ka boikemisetso bo hlakileng ba li-keton ka moroto ka nako ena, tlhahlobo e tla ba ntle. Haeba u sa lekanye glycemia bonyane hanngoe ka letsatsi, mohato oa pele oa komisi o ka tlotsoa.

Nakong e tlang, tsoelo-pele e potlakileng ea ketoacidosis e bonoa:

molumo oa letlalo le mesifa oa fokotseha
khatello ea mali ea theoha
pulse ea potlaka
Ho theoha ha moroto,
ho nyekeloa le pelo le ho hlatsa ho tsoela pele, hlatsa e ba sootho,
Ho phefumoloha hoa teba, ho fetoha lerata, khafetsa, ho hlaha monko o bonahalang oa acetone,
blush e tloaelehileng e hlaha sefahlehong ka lebaka la ho phomola ha marako a li-capillaries.

Ts'oaetso

Haeba ho tsebahala hore mokuli o na le lefu la tsoekere, ho ka etsahala hore ebe tlhahlobo ea tšoaetso e se e le sethaleng sa tlhahlobo ea pele. Haeba tlhahisoleseling e joalo e sa fumanehe kapa mokuli a sa tsebe letho, joale ngaka e shebana le matšoao a ho felloa ke metsi haholo (letlalo le omeletseng, setlolo, mahlo a bonolo ha a otlolohe ka nako e telele), monko oa acetone, ho hema ka lerata.

Bakeng sa tlhatlhobo e tsoetseng pele, ho hlokahala sepetlele hang-hang le ho hlahloba mali le urine. Matšoao a latelang a tšehetsa khopolo ea lefu la tsoekere le lefu la tsoekere:

glucose ea mali e fetang 20 mmol / l, e hlaha ka har'a moroto,
lintlha tse eketsehileng tsa 'mele oa ketone (ho tloha ho 6 ho isa ho 110 mmol / l), acetone ka moroto,
lahlela pH ea mali ho 7.1,
fokotseha ha pokello ea mali ea alkaline, potasiamo le sodium ions,
keketseho e nyane ea osmolarity ho li-unit tsa 350 (ka tekanyo ea 300),
urea e eketseha
lisele tse tšoeu tsa mali tse fetang tse tloaelehileng, fetisetsa foromo ea leqeleng,
li-hematocrit tse phahameng, hemoglobin le lisele tse khubelu tsa mali.

Sheba video e mabapi le metsero ea liteko ea Glukotest:

Mokuli oa hlahlojoa, liteko tsa laboratori li hlahlojoa nako le nako.

tsoekere - metsotso e meng le e meng e 60-90 ho isa ho 13 mmol / l, ka nako e 'ngoe le e' ngoe lihora tse 4-6,
li-electrolyte, khase ea mali le acidity habeli ka letsatsi,
moroto oa acetone - ho tloha matsatsing a 1 ho isa ho a mararo ka mor'a lihora tse 12, ebe letsatsi le letsatsi,
ECG, liteko tsa mali le moroto ka kakaretso - letsatsi le leng le le leng ka matsatsi a 7 a pele, ebe ho latela lipontšo.

Mathata a ka 'nang a hlaha

Mokhahlelo oa ho qetela oa ketoacidosis ke komisi, eo ho eona motho a sa tsebeng letho. Matšoao a hae:

ho phefumoloha khafetsa
monko oa acetone
letlalo le leputsoa le nang le blush marameng a hae,
ho felloa ke metsi haholo - letlalo le omeletseng, ho ruruha ha mesifa le mahlo,
khafetsa le fokola halibut, hypotension,
ho emisa ho ntša moroto,
ho fokotseha kapa ho se be teng ha maikutlo,
lipopae tse tšesaane (haeba li sa arabe khanya, joale sena ke sesupo sa tšenyo ea kelello le phello e mpe ea komello),
sebete se holisitsoeng.

Ketoacidotic coma e ka hlaha le lesapo le hlahelletseng:

methapo ea pelo le ea mali - e putlama ka ho fokotseha ha khatello ea methapo ea methapo ea methapo (lefu la pelo), maoto le matsoho, litho tsa ka hare, methapo ea methapo ea methapo (thromboembolism le ho hloleha ho phefumoloha),
tšilo ea lijo - ho hlatsa, bohloko bo ka mpeng ba mpa, ho emisoa ke mpa, pseudoperitonitis,
liphio - ho hloleha ho hlohlona, ho eketseha ha li-creatinine le urea maling, liprotheine le li-cylinders ka har'a moroto, ho hloka urine (anuria),
boko - hangata ho batho ba tsofetseng ba nang le atherosclerosis ea morao-rao. Ho theoha ha mali a khubung ea likhoerekhoere, ho felloa ke metsi 'meleng, acidosis e tsamaisana le matšoao a kotsi a ts'ebetso ea boko - bofokoli ba maoto le matsoho, ho fokola ha puo, ho tsekela, mesifa ea mokokotlo.

Nakong ea ho felisoa ke ketoacidosis, ho ka etsahala se latelang:

sekerese kapa pulmonary edema,
intravascular coagulation
ho hloleha ho potoloha ha mali,
Ho chechisa ka lebaka la ho monya lintho tse ka mpeng.

Boemo ba maemo a tšohanyetso

Mokuli o lokela ho beoa fatše le ho fa moea o pholileng, le phokotso ea mocheso oa 'mele - sekoaelo. Ha u hlatsa, hlooho e lokela ho fetoloa ka lehlakoreng le le leng. Boemong ba pele (pele ho sepetlele), ho hlahisoa ha tharollo ea infusion, ebe insulin, e qala. Haeba mokuli a hlokometse, ho khothalletsoa hore o noe metsi a mangata a futhumetseng a nang le liminerale ntle le khase, 'me o hlatsoe mala.

Shebella video e mabapi le tlhokomelo ea tšohanyetso ea komello ea lefu la tsoekere:

Phekolo ea lefu la tsoekere la ketoacidosis

Sepetlele, kalafo e etsahala libakeng tse latelang:

Tsamaiso ea "insulin" nako e khuts'oane ea ts'ebetso, pele ho intravenly, mme kamora ho fihlela 13 mmol / l - butle,
lerotholi le nang le letsoai le 0,9%, ebe ho kenngoa lero la tsoekere la 5%, potasiamo, (sodium bicarbonate e sebelisoa hangata haholo),
mefuta-futa ea lithibela-mafu ho thibela ho ruruha ha matšoafo le liphio (Ceftriaxone, Amoxicillin),
li-anticoagulants bakeng sa thibelo ea thrombosis (heparin ka litekanyetso tse nyane), haholoholo ho bakuli ba tsofetseng kapa ho ba le komello e tebileng.
li-cardiotonic agents le kalafo ea oksijene ho felisa ho hloleha ha pelo,
Ho kenngoa ha catheter ka har'a pampiri ea urine le sesepa sa tumbo ho tlosa se ka mpeng (ka ho hloka tsebo).

Tlhahisoleseling ka kakaretso

Lefu la tsoekere la ketoacidosiske nyeoe e ikhethang ea metabolic acidosis - phetoho ea tekanyo ea acid-'meleng ho leba keketseho ea acidity (ho tloha ho Latin asiti - asiti). Lihlahisoa tsa Acid li bokellana liseleng - ketoneeo nakong ea metabolism e neng e sa qobelloe ho tlamaha kapa ho timetsoa ka ho lekana.

Boemo ba pathological bo hlaha ka lebaka la metabolism ea carbohydrate e senyehileng e bakoang ke khaello insulin - hormone e thusang lisele ho monya tsoekere. Ho feta moo, maling, phallo ea tsoekere le ketone kapa ka tsela e 'ngoe litopo tsa acetone (acetone, acetoacetate, beta-hydroxybutyric acid, jj) haholo li feta boleng bo tloaelehileng ba' mele. Ho thehwa ha bona ho etsahala ka lebaka la tlolo e matla ea motheo le mafura a mmele. Ha ho sa thusoe ka nako, phetoho e lebisa ntlafatsong ketoacidotic diabetic coma.

Glucose ke mohloli oa matla o fumanehang hohle bakeng sa tšebetso ea lisele tsohle tsa 'mele, haholo-holo boko, ka lebaka la khaello ea mali, phallo ea mehloli glycogen(glycogenolysis) le ts'ebetso ea motsoako oa tsoekere ea endo native (gluconeogeneis)Ho chencha lisele tse ling mehloling e meng ea matla - ho chesoa ha mafura a mangata maling ho lokolla hepatic acetyl coenzyme A mme e eketsa litaba tsa 'mele oa ketone - ka lihlahisoa tsa cleavage, tseo hangata li nang le bongata bo fokolang ebile li le chefo. Ketosis hangata ha e bake pherekano ea electrolyte, empa ts'ebetsong ea ho bola, ho tsoala metabolic acidosis le acetonemic syndrome.

Motheo oa tlolo ea metabolism ea carbohydrate ke khaello ea insulin, e lebisang keketseho ea khatello ea glucose maling - hyperglycemiakhahlano le nalane ea matla a tlala ea lisele, joalo joalo osmotic diuresisho fokotseha ha bongata ba mokelikeli oa kantle ho lisele tse bakang ho fokotseha ha phallo ea mali a a renal, tahlehelo ea li-electrolyte tsa plasma le ho omella. Ntle le moo, ts'ebetso e etsahala. lipolysis le ho eketsa palo ea mahala glycerin, eo hammoho le secretion e ntseng e eketseha ea tsoekere ea emong ka lebaka la neoglucogeneis le glycogenolysis, li eketsa boemo ba hyperglycemia.

Maemong a phepelo e fokotsang phepelo ea matla ea lisele tsa 'mele sebeteng, e matlafalitsoe ketogenesisempa lisele ha li khone ho sebelisa li-ketone tse ngata joalo mme ho na le keketseho ketonemia. Sena se iponahatsa e le phefumoloho e sa tloaelehang ea acetone. Ha superconcentration ea 'mele oa ketone e tšela mekoallo ea bakuli ho bakuli, ketonuria le tokafatso e ntlafalitsoeng ea li-cations. Ho fokotseha ha mehloli ea alkaline e sebelisetsoang ho thibela metsoako ea acetone ho baka nts'etsopele ea acidosis le boemo ba methapo. precom, hypotension le ho fokotsa phallo ea mali.

Lihormone tsa Contrinsulin li nka karolo ho pathogenesis: kea leboha adrenaline, cortisol lelihormone tsa kholo ts'ebeliso ea "insulin Mediated" ea limolek'hule tsa "glucose" e thibeloa ke lisele tsa mesifa, lits'ebetso tsa glycogenolysis, gluconeogeneis, lipolysis lia ntlafatsoa mme lits'ebetso tse setseng tsa insulin secretion li hatelloa.

Tlhomamiso

Ntle le lefu la tsoekere la ketoacidosis, secrete e seng lefu la tsoekerekapa acetonomic syndrome, eo hangata e fumanoang ho bana mme e hlahisoang e le liketsahalo tsa ho hlatsa khafetsa, e lateloe ke linako tsa ho fufuleloa kapa ho nyamela hoa matšoao. Ramatiki e bakoa ke keketseho ea ho tebela ha plasma ea 'mele oa ketone. E ka hlaha ntle ho lebaka, khahlano le semelo sa mafu kapa ka lebaka la liphoso tsa ho ja - ho ba teng ha nako e telele ea tlala, ho ata ha mafura lijong.

Haeba keketseho ea khoholeho ea 'mele ea ketone maling le e sa tšoaehe ke phello e boletsoeng e le kotsi mme e sa tsamaisane le liketsahalo tsa ho omella, joale ba bua ka ketsahalo e kang lefu la tsoekere.

Ka ketoacidosis e hlalositsoeng ke Clinical ke boemo ba tšohanyetso bo bakoang ke ho haella ka botlalo kapa ho hloka setsoalle insulin, e ntlafalitsoe nako e fetang lihora tse 'maloa esita le matsatsi, ka hona mabaka a fetoha:

ho lemoha ka mokhoa o sa lebelloang le sepheo sa kalafo mofuta oa 1 lefu la tsoekere - insulin-e itšetlehileng ka lefu β lisele Lihlekehleke tsa pancreatic tsa Langerhans,
tšebeliso ea litekanyetso tse fosahetseng tsa insulin, hangata e sa lekaneng ho lefella insulin e itšetlehileng ka lefu la tsoekere,
tlolo ea molao oa kalafo e loketseng ea "insulin" - Tsamaiso e sa lebelloang, ho hana kapa ts'ebeliso ea litokisetso tsa insulin tsa boleng bo tlase.
khanyetso ea insulin - e theola kutloisiso ea lisele tsa manonyeletso ho litlamorao tsa insulin,
ho nka li-insulin antagonists kapa lithethefatsi tse khahlanong le metabolism ea carbohydrate - corticosteroids, kutloelo-bohloko, thiazidesLintho tsa kelello tsa molokong oa bobeli,
pancreatectomy - Ho tlosoa ha makhopho.

Keketseho ea tlhokeho ea mmele ea insulin e ka bonoa ka lebaka la secretion ea lihormone tse loantšanang le tseo adrenaline, tsoekere, catecholamines, cortisol, STH ho theha:

le mafu a tšoaetsanoang, mohlala, le sepsis, pneumonia, meningitis, sinusitis, periodontitis, cholecystitis, pancreatitis, paraproctitis le lits'ebetso tse ling tsa ho ruruha ha lipampitšana tsa ho phefumoloha ka holimo le genitourinary,
ka lebaka la mathata a amanang le endocrine - thyrotooticosis, Cushing's Syndrome, acromegalypheochromocytomas
ka infarction ea myocardial kapa stroke hangata asymptomatic
ka kalafo ya lithethefatsi glucocorticoids, estrogenho kenyelletsa kamohelo lithibela-pelehi tsa hormonal,
maemong a sithabetsang le ka lebaka la likotsi,
nakong ea bokhachane e bakoang lefu la tsoekere,
bocheng.

Ho 25% ea linyeoe idiopathic ketoacidosis - ho tsoha ntle le lebaka le hlakileng.

Matšoao a lefu la tsoekere la ketoacidosis

Matšoao a ketoacidosis - "mellitus" e fetotsoeng ea tsoekere e tšoeroe ke:

bofokoli
ho theola boima ba 'mele
lenyora le matla - polydipsia,
urination e eketsehileng - polyuria ho ntša metsi kapele,
takatso e fokotsehileng
ho tela, ho chesa le boroko,
ho nyekeloa ke pelo, ka linako tse ling ka ho hlatsa, e nang le 'mala o sootho le ho tšoana le "kofi"
bohloko bo sa foleng ba ka mpeng - pseudoperitonitis,
Hyperventilation, Phefumoloho ea Kussmaul - tse sa tloaelehang, tse tebileng, tse lerata le monko o ikhethang oa "acetone".

Liteko le tlhahlobo ea mafu

Ho etsa tlhahlobo ea mafu, ho lekane ho ithuta setšoantšo sa kliniki. Ntle le moo, ketoacidosis ha tsoekere e phehellang e pepesehile e iponahatsa e le ka tsela ea:

phahameng glycemia tse fetang 15-16 millimol / l,
katleho glycosuria 40-50 g / l kapa ho feta
leukocytosis,
sekhahla se fetelletseng ketonemia ho feta 5 millimol / l le ho fumanoa ketonuria (tse ling ++),
ho theola pH ea mali ka tlase ho 7.35, hammoho le palo ea serum e tloaelehileng bicarbonate ho fihla ho 21 mmol / l le tlase.

Phekolo ea Ketoacidosis

Ho thibela nts'etsopele ea lefu la tsoekere la ketoacidotic lets'oao la pele la ketoacidosis, ho hlokahala thuso ea pele le ho kena sepetlele.

Phekolo ea pelehi e qala ka ho kenella tharollo ea letsoaimohlala Ringer le ho felisa lisosa tsa pherekano ea metabolic - hangata tsamaiso ea tšohanyetso le khalemelo ea mofuta, boholo ba litekanyetso tsa insulin. Ho bohlokoa hape ho khetholla le ho alafa mafu a ileng a baka moferefere oa lefu la tsoekere. Ntle le moo, ho khothalletsoa:

alkaline seno - alkaline e nang le metsi a nang le liminerale, litharollo tsa soda,
ts'ebeliso ea litlolo tsa alkaline enemas,
phetiso ea khaello ea potasiamo, sodium le macronutrients a mang,
kamohelo hangosorbentsle hepatoprotectors.

Haeba mokuli a hola coma hyperosmolar, joale o bonts'oa tlhahiso ea tharollo ea sodium chloride ea hypotonic (0.45%) (lebelo le sa feteng 1 l ka hora) le mehato e latellanang ea ho omella, ka hypovolemia - ts'ebeliso ea colloidal plasma tse nkang sebaka.

Khalemelo ea Acidosis

Phekolo e itšetlehile ka mofuta oa ketoacidosis eo mokuli a nang le eona. Liteko tsa mali tsa laboratori bakeng sa sebopeho sa khase, le liteko tsa moroto bakeng sa dikahare tsa electrolyte, li etsoa ho bona mathata a sebopeho, molemong oa tlhahlobo.

Ketoacidosis e ka lokisoa le ho laoloa, ha mokuli a lokela ho tseba matšoao a acid acid ea lung:

mokhathala
ferekanya letsoalo
ho hema ka thata.

Ketoacidosis e nang le lefu la tsoekere e ka lebisa ho se atleheng phefumong, molomo o omileng, bohloko ba ka mpeng le ho nyekeloa ke pelo. Li-harbinger tsa maemo a tebileng ke mesifa ea mesifa e thata le lenyora le tebileng. Maemong a boima, boemo bo ka lebisa ho komeng bo ka pholohang ka 70%.

E le molao, lipontšo tsa pele tsa lefu lena li qala feela kamora hore karolo e fetang 80% ea lisele tsa beta ka har'a manyeme e felisoe. Matšoao a etellang pele ke litšobotsi, empa eseng a tobileng (a ka hlaha ho mafu le maemo a mang a mangata).

Matšoao ana a kenyelletsa:

polydipsia (lenyora le matla),
polyuria (tlhahiso ea moroto e eketsehileng),
nocturia (urination ea bosiu),
enuresis (urinary incinuence),
ho theola boima ba 'mele
ho hlatsa
ho omella
ho akheha
ts'ebetso e fokotsehile.

Nako ea matšoao ana hangata e nka matsatsi a 'maloa ho isa libeke tse' maloa.

Seo u lokelang ho se etsa ka ketoacidosis

Lipontšo tsa pele tsa lefu li arotsoe ho latela botebo ba tsona:

Sebopeho sa lebone

Hoo e ka bang 30% ea bana, lipontšo tsa pele li hlaha ka mokhoa o bonolo - matšoao a etelletseng pele a bonolo, ha ho na ho hlatsa, ho felloa ke metsi ke matla. Ha ho hlahlojoa, li-ketone ha li fumanoe ka har'a moroto kapa li teng ka bongata bo fokolang. Tekano ea mali e nang le acid ha e bonts'e ho kheloha ho hoholo, ha ho na ketoacidosis e boletsoeng.

monko oa acetone e tsoang molomong le ha o ntša metsi,
bohloko sebakeng sa mokhubu
khatello ea maikutlo e se nang lebaka
ho nyekeloa ke pelo kapa ho hlatsa
boemo bo hlephileng ba 'mele le mokhathala,
ho hloka takatso ea lijo.

Tekanyo e leka-lekaneng

Ka tekanyo e tloaelehileng, motho a ka bona liphetoho tsa sebopeho ka lebaka la ho omella hoa metsi:

li-membrane tse omileng,
ho fafatsa lelemeng (koae e tšoeu),
ho oela ha mahlo
ho fokotseha ha letlalo.

Ho kheloha ho boetse ho bonoa ka har'a moroto - ho boleloa hore ketonuria ea bonahala. Tlhahlobo ea khase ea mali e bonts'a lits'oaetso tse kang ho fokotseha hanyane hoa mali pH. Le ha ho le joalo e le ka lebaka la metabolic acidosis. Mofuta ona oa lefu la tsoekere o hlaha ho bana ba ka bang 50%..

Tekanyo ea boima

Boloetse bo boholo bo akaretsa karolo ea 20% ea bana. E iponahatsa ka sebopeho sa setšoantšo se tloaelehileng sa lefu la tsoekere la ketoacidosis.

Diabetes ketoocytosis, e etsahalang ha lijo le kalafo li sa lateloe lefu la tsoekere. Hape, ponahalo ea acetone ka har'a moroto e bontša mokhoa oa ho akheha.
Ho itima lijo nako e telele, ho ja.
Eclamsia.
Khaello ea Enzymatic.
Ka chefo, tšoaetso ea mala.
Hypothermia.
Koetliso e matla ea lipapali.
Khatello ea maikutlo, khatello ea maikutlo, mathata a kelello.
Phepo e se nang phepo e nepahetseng - boholo ba mafura le liprotheine ho feta lik'habohaedreite le fiber.
Kankere ea mala.

Ho felloa ke metsi 'meleng, monko oa acetone e tsoang molomong, ho nyekeloa le pelo le ho hlatsa li bonoa. Ho ka ba le mekhahlelo e fapaneng ea ho ferekana kelellong, ho kenyelletsa le ho akheha. Maemong a joalo, ho hloleha ha liphio hangata ho bonoa.

Tlhokomelo ea tšohanyetso bakeng sa ketoacidosis

Tlhahlobong ea mali bakeng sa likhase, ho fumanoa li-metabolic acidosis tse nang le boleng bo tlase ba pH, ho kenyelletsa le ka tlase ho 7.0. Ena ke boemo bo behang bophelo kotsing bo hlokang kalafo e matla le tlhahlobo e sebetsang.

Ho bohlokoa ho hlokomela hore boleng ba tsoekere ea mali ponts'ong ea pele ea lefu la tsoekere ha e amane le botebo ba setšoantšo sa bongaka.

Boloetse bona bo fumanoa joang?

Bakeng sa tlhahlobo ea pele ea lefu lena, ho hlokahala ho hlahloba moroto, hammoho le boemo ba tsoekere maling a capillary. Kamora moo, ho bohlokoa ho atolosa tlhahlobo ea laboratori ka ho hlahloba matšoao a fapaneng, ho latela boemo ba mokuli.

Litliliniking tse ngata, kamora ho feta molemong oa lefu lena (le nkang libeke tse peli), ho hlahlojoa maemo a kotsi.

Ntlheng ena, ho hlokahala hore u ithute pale ea lipid, lihormone tsa qoqotho, li-antibodies tse khethehileng liseleng tsa sehlekehleke sa li-pancreas. Litlhahlobo tsena ha li hlokehe bakeng sa tlhahlobo ea mafu kapa bakeng sa ho etsa moralo oa kalafo. Empa li ka tlatselletsa ts'oaetso 'me tsa thusa ngaka ho nahanela mabaka a thusang.

Matšoao ohle a laboratori a lokela ho tsamaea le matšoao a tloaelehileng a lefu lena - polydipsia, polyuria, boima ba 'mele, ho felloa ke metsi' meleng.

Ke lijo tsa mofuta ofe tse amohelehang?

Ka tšokelo ea komello, hoa hlokahala ho lahla mafura le liprotheine, hobane litopo tsa ketone li hlahisoa ho tsona. Li-carbohydrate nakong ena li lokela ho ba bonolo haholo, tse thibelang mokuli ho ja lijo tse tloaelehileng tsa batho ba lefu la tsoekere:

semolina, lebese la raese holim'a metsi,
meroho e halikiloeng
bohobe bo tšoeu
lero la litholoana
compote le tsoekere.

Haeba motho ea nang le lefu la tsoekere a le sepetlele a le komeng, lijo li tla hahuoa ho latela moralo ona.

letsatsi la pele - metsi a alkaline, lero le tsoang ho meroho le litholoana (liapole, lihoete, morara, li-currants tse sootho, meroho), melee kapa jelly ea litholoana, kompone e omisitsoeng ea litholoana,
Matsatsi a 2-4 - litapole tse khotliloeng, meroho e halikiloeng le raese kapa sopho ea semolina, makhapetla a maiketsetso a bohobe bo tšoeu, semolina, porridge ea raese, kefir e mafura a tlase (eseng tse fetang 150 ml),
Letsatsi la 5-9 - eketsa chisi e nang le mafura a tlase (e seng holimo ho mafura a 2%), tlhapi e phehiloeng, omelette e entsoeng ka liprotheine, ho li belisa ho tsoa matsoeleng a khoho ea khoho kapa tlhapi.

Kamora matsatsi a 10, meroho kapa botoro li ka eketsoa lijong ha li sa feta g. Butle-butle, lijo li ea eketsoa ka phetoho ea lijong No. 9 ho latela Pevzner.

Thibelo ea lefu la tsoekere la ketoacidosis

Ho thibela boemo bona bo tebileng, o lokela ho:

tlhahlobo ea sehlopha se kotsing hara bana ba nang le lefu la tsoekere la 1 - batsoali ba tšoeroe ke lefu la tsoekere kapa lefu la autoimmune, lelapa le na le ngoana ea nang le lefu la tsoekere, nakong ea bokhachane eo 'm'ae a neng a na le rubella, feberu. Hangata bana baa kula, tšoelesa ea thymus e holisoa, ho tloha matsatsing a pele ba feptjoa ka metsoako,
ho fumana lefu la tsoekere ka nako e loketseng - ho tsoa moroto o mongata haholo ka mora ts'oaetso, khatello ea maikutlo, ho buuoa, "li-starchy" tse bobebe ka lesea, takatso e ntle ea ho theola boima ba 'mele, makhopho a phehellang bocheng ba lilemong tsa bocha.
thuto ea mokuli ea nang le lefu la tsoekere - phetoho ea tekanyetso bakeng sa mafu a kopaneng, khaello ea phepo e nepahetseng, tsebo ea matšoao a ketoacidosis, bohlokoa ba taolo ea glycemic.

Mona ke ho eketsehileng ka ho fokotseha hoa hyperglycemic coma.

Letsoalo la lefu la tsoekere le hlaha ka lebaka la khaello ea insulin. E iponahatsa e le ho fokotseha ha takatso ea lijo, lenyora le eketsehang le ho ntša metsi haholo. Ka keketseho ea palo ea 'mele ea ketone maling, butle-butle e fetoha komisi. Bakeng sa tlhahlobo ea mali, ho ithuta ka mali, moroto.

Phekolo e etsoa ka thuso ea insulin, tharollo, le phallo ea mali e ea ntlafala. Ho bohlokoa ho latela lijo tse khethehileng mme o tsebe ho thibela ho senyeha ha lefu la tsoekere.

Ho latela mofuta oa lefu la tsoekere, matšoao le matšoao a fapana, esita le ho hema. Le ha ho le joalo, litlamorao li lula li le mpe ebile lia bolaea. Ho bohlokoa ho fana ka thuso ea pele kapele kamoo ho ka khonehang. Matšoao a ho khetholla a kenyeletsa liteko tsa moroto le mali bakeng sa tsoekere.

Mathata a lefu la tsoekere a thibeloa ho sa tsotelehe mofuta oa ona. Ho bohlokoa ho bana nakong ea kemolo. Ho na le mathata a mantlha le a mahareng, a bohloko haholo le a morao ka mofuta oa 1 le lefu la tsoekere la 2.

Ho belaela lefu la tsoekere ho ka hlaha boteng ba matšoao a kopaneng - lenyora, ho ntša metsi ka bongata haholo. Ho belaela lefu la tsoekere ho ngoana ho ka etsahala feela ka ho akheha. Litlhahlobo tse akaretsang le liteko tsa mali li tla u thusa ho etsa qeto ea hore na u lokela ho etsa eng. Empa ka tsela efe kapa efe, ho hlokahala lijo.

Ka tsamaiso e fosahetseng ea "insulin", "hyperglycemic coma" e ka hlaha. Lisosa tsa eona li lutse ka tekanyo e fosahetseng. Matšoao ho batho ba baholo le ho bana a eketseha butle butle. Thuso ea pele e na le liketso tse nepahetseng tsa beng ka motho. Mohala oa tšohanyetso o hlokahala ka potlako. Ke lingaka feela tse tsebang ho phekola hore na ho hlokahala insulin.

Hangata ho tsoaloa ha bana ho tsoa ho batsoali ba nang le lefu la tsoekere ho lebisa ntlheng ea hore ba kula le bokuli. Mabaka e kanna ea ba ho mafu a autoimmune, botenya. Mefuta e arotsoe likarolo tse peli - ea pele le ea bobeli. Ho bohlokoa ho tseba likarolo tsa bacha le ba lilemong tsa bocha e le hore ba tsebe ho tseba le ho fana ka thuso ka nako. Ho na le thibelo ea tsoalo ea bana ba nang le lefu la tsoekere.