Pancreatic pancreatic necrosis

Makhopho ke setho seo lefu la sona hangata le sa bonahale ho motho oa pele, kahoo mokuli o ithuta ka lona ka mor'a ho hlaseloa ke bohloko bo boholo. Ka hona, bakeng sa kalafo e nakong le e sebetsang, o lokela ho ikopanya le setsebi hang hang bakeng sa tlhahlobo ea boleng. E 'ngoe ea mekhoa e sebetsang ka ho fetisisa ea ho hlahloba makhopho le ho phekola makhopho ke laparoscopy.

HABOHLOKOA HO TSEBA! Le "pilisi ea ka mpeng" e sa tsotelleng e ka phekoloa lapeng, ntle le ts'ebetso le lipetlele. Bala feela seo Galina Savina a se bolelang bala litlhahiso.

Melemo ea laparoscopy

Laparoscopy ke mokhoa o mocha oa ho etsa opereishene le oa ho hlahloba mafu. Ka thuso ea eona, ts'ebetso ea ho etsa lipatlisiso tse fapaneng tsa litho tsa ka mpeng e nolofalitsoe, haholoholo mabapi le mathata a amanang le manyeme. Laparoscopy e nolofalletsa cholangiography e sebelisa ho bapisa, radiography, biopsy, le ho nka litšoantšo ka mebala ea litho tsa ka hare. Mokhoa o etsa hore ho be bonolo ho fumana sesosa sa lefu lena, le thusang haholo maemong a tšohanyetso. Kahoo, melemo ea laparoscopy e ka khetholloa:

• ha ho na lehare ka pele ho mpa.
• Liphetho tsa tlhahlobo ea mafu li nepahetse,
• Tsamaiso ha e bohloko,
• tahlehelo e nyane ea mali
• palo ea mathata a ka bang teng e nyane haholo
• nako ea ts'ebetso ea sepetlele e fokotsehile,
• nako ea tokiso kamora ho buuoa e fokola.

Ts'ebetso e joalo ha e hloke tšelo ea mali, ho fapana le e tloaelehileng, ha sena hangata e le tlhokahalo.

Ho a khonahala ho sisinya mesifa ea ka mpeng e se e le letsatsi kamora ts'ebetso ea ho buoa, mokuli o hloekisoa kamora matsatsi a ka bang 4, kaha menyetla ea mathata e nyane haholo.

Laparoscopy, e le mokhoa oa ho buoa, e laetsoe:

• sebopeho sa pancreatic necrosis moo ho nang le pancreatitis e hlobaetsang.
• tlhokeho ea ho hlahloba litšila tsa pancreatic ka pancreatitis,
• boteng ba li-cysts le neoplasms tse fapaneng, ka lebaka la pancreatitis e sa foleng.

Laparoscopy, e le mokhoa oa ho etsa lipatlisiso, e sebelisoa bakeng sa:

• jaundice, e tsoelang pele ha o hloka ho tseba tšimoloho ea eona,
• hepatomegaly, lefu la tlhaho le sa tsejoeng,
• ascites, eo tšimoloho ea eona e ke keng ea fumanoa ka tsela e 'ngoe (hangata cirrhosis ea sebete kapa lisele tsa mofetše li fumanoa ka nako e le ngoe),
• Ho felisa ho ba teng hoa lisele tsa mofetše ka lehareng.
• Litlhaloso tsa maloetse a ho ntša metsi a ka methapo.

Tlhahlobo ea Laparoscopic eu lumella hore u hlahlobe hore na ke "lipanc" tsa sethala hakae.

Pancreatic resection ea lihlahala tse mpe

Li-cystadenomas (benign pancreatic tumors) lia utloahala ho resection hangata hangata, ts'ebeliso ea ts'ebetso ea tumorine ea neuroendocrine e karolong e tšoanang e ea sebetsa. Mekhoa e mebe hampe ha ea lokela ho tlosoa ka tsela ena. Leha ho le joalo, haeba u latela melao ea ho sebetsa le lisele tsa mofetše, ho khutlisetsoa ka laparoscopic ho ka nkoa e le e 'ngoe ea mekhoa e sireletsehileng ka ho fetisisa.

Taba e kholo ea resection e joalo ke hore ho na le batho ba 'maloa ba sebelitseng ts'ebetsong, ka hona mokhoa ona o nkuoa e le oa liteko mme o hloka netefatso le thuto e tsoelang pele. Khafetsa, laparoscopy e senola maqeba a mabe, ao pele ho ts'ebetso a neng a nkuoa a le malebela a sireletsehileng. Haeba boemo bo joalo bo etsahetse, nahana ka lintlha tse latelang:

HOBANE HABO HABOHLOKOA! Phekolo ea ka mpeng e ke ke ea qala - e tšosa ka mofetše. Sehlahisoa sa penshene No. 1 Khahlanong le bohloko ba mala. ITHUTE >>

• mafu a amanang le bakuli ke afe,
• na ho na le lisele tsa tumor pheletsong ea resection,
• hoa khoneha ho etsa kalafo e sebetsang,
• Na ho hlokahala ho etsa resection e 'ngoe, empa e se e ntse e le ka melao ea lits'ebetso tsa oncological.

Haeba mokuli a hloka resection ho manyeme a nang le pancreatitis, ho hlokahala hore a e lokisetse, e leng:

• etsa tlhahlobo ea pono e kantle,
• etsa li-biochemical diagnostics ho bona hore na ho na le monyetla oa hore hlahala e na le li-hormone,
• etsa skene ea CT ka lisilimithara tse 0,3-0.4 cm,
• ho etsa endoscopic ultrasound le biopsy haeba ho na le ho belaela hore hlahala e bohloko,
• ka linako tse ling ho hlokahala ho etsa ho khutlisa litšoantšo tsa moqapi oa cholangiopan.

Tlhahlobo ea biochemical e etsoa ka khetho. Diagnostic parameter e ikemiselitsoe ho latela matšoao. Haeba tlhahisoleseling ea biochemistry e tsoakane, tlhahlobo e tsosang takatso kapa lipatlisiso libakeng tse ikhethang li ka khonahala.

Melemo le lipontšo tsa pancreatic laparoscopy

Laparoscopy ke mokhoa o mocha oa ho kenella ts'ebetsong ea bongaka le mekhoa ea ho hlahloba mafu. Boithuto bo joalo bo thusa ho khetholla li-pathologies tse fapaneng, haholo-holo mabapi le mathata a bakoang ke tlolo ea ts'ebetso ea manyeme.

Ts'ebetso e nolofalletsa cholangiography haholo ho sebelisa likarolo tse fapaneng, radiography, biopsy. Mokhoa ona o u lumella ho theha sesosa sa lefu lena, le thusang maemong a potlakileng ho qala kalafo kapele.

Melemo e kenyelletsa ho ba sieo ha lebali leboteng le ka pele la mpa, ho nepahala ho hoholo ha tlhahlobo ea mali, ho qhekella ho seng bohloko le ho felloa ke mali hanyane. Hape, nako e khuts'oanyane ea ntlafatso, kotsi e fokolang ea mathata a ts'ebelisano.

Mesifa ea ka mpeng e ka tsamaisoa lihora tse 24 kamora ho kenella. Petlele ea mokuli e etsoa feela ka matsatsi a 4, ka mor'a hore mokuli a fuoe hae. Laparoscopy e le mokhoa oa ho buoa e ka etsoa maemong a latelang:

• Lefu la lithane tsa pancreatic ha ho na le tlhaselo e mpe ea pancreatitis,
• Tlhokahalo ea ho bona setšoantšo se setle sa litho tsa ka hare ka ho ruruha ha manyeme,
• Ho ba teng ha li-cysts le mefuta e fapaneng ea lifomate tse hlahisoang ke mofuta o sa foleng oa pancreatitis.

Ts'ebetso ea Laparoscopic e etsoa e le mokhoa oa ho etsa lipatlisiso. Pontšo ke jaundice (e thusa ho theha etiology e ikhethileng), ho eketsoa hoa sebete sa etiology e sa tsejoeng, ascites - haeba ho sa khonehe ho fumana sesosa sa nts'etsopele ka mekhoa e meng. Ho khothalletsoa ho etsa ka cholecystitis e le hore ho qhele ho ba teng ha lisele tsa mofets'e, hammoho le ho khetholla mafu a mofets'e oa urine.

Laparoscopy bakeng sa pancreatitis e thusa ho tseba hore na lefu leo ​​le maemong afe, le hore na ts'abo e senyehile hakae.

Litokisetso tse sebetsang

Pele re bolela hore na litokisetso ke eng, re tla bua ka li-contraindication. Ho ke ke ha khonahala ho etsa mano khahlanong le semelo sa tumor neoplasms, haeba nakong e fetileng ho ne ho ka khoneha ho fumana mofuta oa bona o mobe. Pheko ea bobeli ke ho se be le tsebo ea ngaka ha a etsa ts'ebetso e bulehileng ea li-pancreas kapa mekhoa e rarahaneng ea laparoscopic.

Ho kenella ho etsoa ka mokhoa oa ngaka e eang. Hape, manong a joalo a fanoa ke litsi tsa bongaka tsa poraefete. Theko e na le lintlha tse ngata, ho kenyeletsa le leano la litheko tsa tleliniking. Theko e tlase ke li-ruble tse 35,000.

Pele ho ts'ebetso ea bongaka, liteko tsa laboratori le tsa lisebelisoa li etsoa. Abela tlhahlobo ea mali ka kakaretso, tlhahlobo ea biochemical, tomography e kopantsoeng, MRI, angiography, biopsy.

Ha re se re fumane litholoana tsa lithuto tsena, moralo oa tšebetso o etsoa.Litokisetso pele ho ts'ebetso:

1. Ho bonoa ka sebopeho sa anatomical sa sesosa sa tšilo.
2. Teko ea mali a biochemical ho khetholla ho itšetleha ha hlahala ho lihormone.
3. Scan scan e thusa ho bona hore na ho na le libaka tse nepahetseng hakae tsa ho fumana makhopho nakong ea ts'ebetso ea bongaka.
4. Ho hlahlojoa matšoao a mofets'e. Ketsahalo e bontšoa mefuta eohle ea makhopho a pancreatic.

Khafetsa, laparoscopy e senola li-neoplasms tse mpe tse neng li nkuoa li le bobebe pele ho buuoa. Maemong ana, ho nahaneloa mekhoa e meng: mafu a kopaneng, ho ba teng / ho se be teng ha lisele mohloling oa resection, le monyetla oa kalafo e sebetsang.

Potso e ntse e rarolloa hore na ho hlokahala ho etsa ts'ebetso e 'ngoe, empa e se e ntse e le ka liprothokhoe tsa bongaka tsa lits'ebetso tsa oncological.

Likarolo tsa laparoscopy

Ho etsa laparoscopy ea ho hlahloba lefu, ho etsoa ka mokhoa oa ho phekola hlooho. Bakeng sa sena, ho fana ka kalafo esale pele ho etsoa, ​​ebe mokuli o isoa ka kamoreng ea ts'ebetso holim'a gurney. Kamora ho beha tafoleng ea ts'ebetso, khetha boemo bo nepahetseng. Ebe mokuli o fuoa lefu la ho ruruha, ho kenngoa mothapo o kenang kahare ho "trachea", ebe o ts'oaroa ka nakoana.

Ho thibela khatello ea mofuta o joalo ka thrombophlebitis, lisebelisoa tse khethehileng tsa khatello ea nako le nako li kenngoa holima letsoho le leng le le leng le tlase la mokuli. Lerako le ka pele la mpa le phekoloa ka tharollo ea antiseptic, sebaka sa ts'ebetso ea ho buoa se koahetsoe ka lithane tse sa hlapolloang.

Ho etsoa lesela le lenyenyane ho kenya lisebelisoa tsa bongaka. Kamora ho pepesoa ha tumor neoplasm, necrosis ea tishu, lisebelisoa li tlosoa ka hloko 'me suture e sebelisoa ho incion. Kamora ho kenya trocar - sesebelisoa sa ts'ebetso se hlokahalang ho phunya bokhoni ba mpa, haeba o hloka ho lokolla mokelikeli le likhase.

Laparoscopic distal pancreatectomy e etsoa ho sebelisoa mekhoa e meraro:

• Ka bohahlauli ba lesaka mokokotlong o le mong,
• Ka poloko ea lesaka le methapo ea mali ho lona,
• Ho tšela likepe tsa splenic, leha ho le joalo, ntle le ho tlosa lesapo.

Nakong ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea bongaka, ngaka e leka ho boloka mokokotlo, kaha setho sena sa ka hare se bapala karolo e ikhethang ntoeng ea ho loants'a likokoana-hloko tsa pathogenic, tseo ka lehlakoreng le leng li nang le phello e ntle molemong oa nako e telele ea motho. Tlhahisoleseling ena ha e tiisoe ka botlalo, ka hona, lingaka tse ling leha ho le joalo li chesa lesapo la mokokotlo, haholo ha ho le thata ho boloka methapo ea mali nakong ea ho qhekella ha laparoscopic. Tsamaiso e joalo e bonolo ebile e potlakile hobane ha ho hlokahale hore u qete nako ea ho bokella methapo ea mali.

Hang ka mor'a ts'ebetso, mokuli o khutlisetsoa lefapheng la tlhokomelo e matla, moo e leng qalo ea mmuso o tsitsitseng. Haufinyane mokuli o tla fetisetsoa tšebetsong ea mpa kapa lefapheng le akaretsang, moo a fumanang kalafo le phepo e nepahetseng.

Kamora ho senyeha, mokuli o khothalletsoa ho shebella prophylactic, a etela setsebi sa bongaka bonyane hanngoe ka likhoeli tse ling le tse ling tse tšeletseng ho ea etsa tlhahlobo ea tlhahlobo ea ultrasound. Etsa bonnete ba hore o fana ka meriana, lijo tsa lijo (latela mokhoa oa ho ja oa 5 le pancreatitis bonyane selemo), bophelo bo botle.

Tsela eo laparoscopy ea pancreatic e etsoang ka eona e bontšoa videong ena.

LAPAROSCOPY IN PANCREECONECROSIS: E BONTILE HANG HA E LEBELLA?

Saense ea morao-rao ea bongaka, liteko tsa bongaka le kalafo le lisebelisoa li lula li ntlafatsoa. Ka nako e ts'oanang, meriana ea lapeng ke eona mofuta o ntlafatsang ka ho fetisisa oa tšebetso ea mahlale le e sebetsang. Monyetla oa tlhahlobo ea radiation ea sejoale-joale (ultrasound, CT, MRI) le boiphihlelo ba ho sebelisa mekhoa e sa hlokeng tšilafalo ea tlhahlobo ea kalafo le kalafo tlasa taolo ea ultrasound, qolla ka ho felletseng laparoscopy ts'ebetsong ea kalafo ho pancreatitis / pancreatic necrosis e mpe (pancreatic necrosis).

Ke tla itumella ho fana ka maikutlo a hore laparoscopy (hammoho le laparotomy le lumbotomy) e kopantsoeng ho OP / PN:

• Tlhahlobo ea OP / PN e ka hlahisoa ka mekhoa ea sejoale-joale ea introscopy ho 100% ntle le ts'ebeliso ea tlhaaroscopy (DL) ea ho hlahloba.
• Mesebetsi eohle e fuoang laparoscopy ea bongaka (LL) e rarolloa ka tšebeliso ea mekhoa e sa hlokeng tšenyo e ka tlasa taolo ea ultrasound.
• Bosholu ba katleho ea bongaka ba DL / LL bakeng la OP / PN ha bo felle ka katleho ea bongaka ea mekhoa ea ho hlahloba mahlaseli a radiation le mekhoa e fokolang ea ho hlaseloa ha tlhahlobo le kalafo tlasa Uz.
• Mekhoa e ikhethang ea ho etsa DL / LL le mathata a hlahang a mananeo ana a mpefatsa nako ea OP / PN.

Le mesebetsi e thata ea netefatso litlolo tsa mokokotlo, thrombosis ea lijana tsa mpa ea mpa (infarction ea mala), bohloeki ba mpa ea mokokotlo ka pancreatogenic peritonitis, necrosecestrectomy ea retroperitoneal foci ea pancreatogenic timetso, bohloeki ba ho khutlisetsa morao phlegmon DL / LL (ntle le laparotomy, lumbotomy).

Bakeng sa bosholu, ke fana ka tlhahiso ea "Mokhoa o mongata oa tlhahlobo ea mahlaseli a nang le theknoloji e sa sebetseng ea kalafo ea ts'ebetso ea bongaka OP / PN tlasa UZ ”e tla bitsoa Minimally Invasive Surgery of Pancreatonecrosis (IIHP).

HO BONAHATSOA HO BUA KA TLHALOSO EA BOPHELO KA TLHOKOMELISO DL / LL

Ho ea ka MES - Tlhahlobo eo e lokela ho netefatsoa nakong ea matsatsi a mabeli a ho ts'epa mokuli sepetleleng sa bongaka se buoang.

DIAGNOSTIC LAPAROSCOPY(LITLHAKISO):

• Tlhahlobo e khethollang ea peritonitis ea li-etiology tse fapaneng (ho kenyelletsoa le litlolo tse belaelloang tsa setho sa mokokotlo le thrombosis ea lijana tsa mpa ea mpa - infraction ea mala.
• Lekola boholo le mofuta oa mabala a pancreatic.
• Lekola boholo le mofuta oa lesapo la mokokotlo.
• Lekola boholo le mofuta oa lesion ea fiber ea morao-rao ea khutlisetso.
• Ho netefatsa mofuta oa tlhahlobo ea kalafo ea pancreatic e fumanehang ka kliniki.
• Ho belaelloa ha cholecystitis e matla.

DYNAMIC LAPAROSCOPIC CONTROL (LITLHAKISO):

Keketseho ea bongata ba phello ea ho ntša metsi ho tsoa ka mpeng ea mpa.

· Fetoha botebo le / kapa mofuta oa 'mala oa motsoako ka har'a drainage ho tsoa ka mpeng.

LAPAROSCOPY THERAPY AllOWS:

Tšela khohlopo ea ka mpeng ka pancreatogenic peritonitis.

· Fokotsa motsoako o potileng oa sebete bakeng sa taolo ea lithethefatsi ka nako e telele.

· Etsa kopo ea cholecystostomy bakeng sa decompression ea gallbladder.

· Bula mokotla oa lintho tse bokellaneng, li-retroperitoneal, libaka tsa timetso ea parapancreatic le ho etsa necrsecvestpointomy, drainage ea libaka tse timetsang (retroperitoneoscopy).

TLHALOSO EA LAPAROSCOPY (INDICATIONS):

· Ho ba teng ha pancreatitis e senyang (MES - "Laparoscopy ke mokhoa o tlamang oa ho hlahloba le kalafo").

· Le tšoaetso ea pancreatic necrosis le / kapa lekhopho la pancreatogenic.

· Septic cellulitis ea fiberoperitoneal fiber.

Pancreatogenic (enzymatic, abacterial) peritonitis.

Purulent peritonitis, ho sa tsotelehe boemo ba mafu a mangata a setho.

Acute phlegmonous cholecystitis.

· Ho pheella kapa ho tsoela pele ha litho tse ngata tse tsoelang pele, ho sa tsotelehe 'nete ea ts'oaetso, ho sa tsotelehe kalafo e rarahaneng ea Conservative bakeng sa matsatsi a 1-3, e bonts'ang liphiri tse ngata tsa pancreatic necrosis le retroperitoneal tiske kapa kotsi e kholo ea ho ba le ts'oaetso ea pancreatogenic.

· Bakuli bao, ho latela CT angiography, ba nang le necrosis tekanyetso e fetang 50% ea pancreatic parenchyma le / kapa ba fumanoe ba e-na le tšoaetso ea necrosis sebakeng sa retroperitoneal, se lumellanang le kotsi e kholo ea ts'oaetso le mathata a bolaeang.

BOPHELO BA LAPAROSCOPIC THERAPEUTIC LIHLOOHO TSE LING:

Laparoscopic drainage drainage.

Ho tlosa thipa ea ka mpeng ka pancreatogenic peritonitis.(Peritoneal dialysis ha e etsoe, kaha draina ea ka mpeng ea mpa ea mpa ea laparoscopic e nang le taolo ea matla ke mokhoa o sebetsang oa ho phekola enzymatic pancreatogenic peritonitis.)

· Blockade le catheterization ea ligament e potileng ea sebete.

Ho qhekelloa ha gallbladder.

· Necsesecvestpointomy (drainage ea endoscopic le ntlafatso ea sebaka se khutlisang) ka omentopancreatobursostomy e thehiloeng.

· Phokotso ea bokhoni ba mokotla oa ho hlapisa.

· Necrosecvestpointomy (drainage ea endoscopic le tokiso ea sebaka se khutlisetsang morao) ka phihlello ea lumbar extraperitoneal (lumbostomy).

TLHALOSO EA PELE EA TSOHLE EA PANCREONECROSIS

(e qotsitsoe ho "Litekanyetso tsa kalafo ea kalafo ea pancreatitis e hlobaetsang "-Morero ona o hlophisitsoe ke lefapha la bongaka la bongaka le koetliso ea bongaka ba pelo le thuto ea methapo ea pelo le Univesithi ea Bongaka ea Federale (hlooho - setsebi sa RAS le RAMSC. Savelyev) sa Univesithi ea Bongaka ea Russia, e nka lintlha tsa lipotso tse tsoang litsing tsa kokelo tsa bongaka tsa Russian Federation.)

"Ho na le liphapang tsa mantlha mabapi le melaoana ea kalafo e fapaneng ea pancreatic necrosis le mathata a eona a ho panya ha leihlo. Li amana le maemo le mekhoa e metle ea ts'ebetso ea ho buoa, ho fihlella, mefuta ea ts'ebetso makhophong, mokhoeng oa biliary, mekhoa ea drainage ea sebaka se khutlisetsang le mpa ea mpa.

Pontšo ea ho buuoa bakeng sa pancreatic necrosis ke:

• Lefu la tšoaetso ea pancreatic necrosis le / kapa pancreatogenic, septic phlegmon ea lithane tse khutlisetsang methapo ea pelo, ho sa tsotellehe hore na o na le mafu a mangata hakae.

• Ho hloleha kapa ho tsoela pele ha litho tse ngata tse tsoelang pele, ho sa tsotelehe 'nete ea ts'oaetso, ho sa tsotelehe kalafo e rarahaneng ea Conservative ea matsatsi a 1-3, e bonts'ang tšoaetso e kholo ea pancreatic necrosis le retoperitoneal tiske kapa kotsi e kholo ea ho ba le ts'oaetso ea pancreatogenic.

• Phekolo ea ts'ebetso e bontšoa ho bakuli bao, ho ea ka angiography ea CT, tekanyo ea necrosis e fetang 50% ea pancreatic parenchyma le / kapa ho hasana ha necrosis sebakeng sa retroperitoneal ho fumanoeng, e tsamaellanang le kotsi e kholo ea tšoaetso le ts'oaetso ea systemic.

• Pancreatogenic (enzymatic, abacterial) peritonitis ke sesupo sa ho koaloa ha laparoscopic le drainage ea cavity ea mpa.

Taba ea ts'oaetso ea li-tiske tsa necrotic ke ea bohlokoa, empa ha se eona feela pontšo ea ho buoa, haholo-holo matsatsing a pele a lefu lena.

Tšebeliso ea likala tse kopaneng tsa ho lekola boima ba mokuli ea nang le pancreatitis e senyehang e bapala karolo e kholo ho bonts'a matšoao a ho buoa.

Mekhoa ea kalafo ea ts'ebetso ea bongaka e fapana haholo, e khetholloang ke matla a ts'ebetso ea pathomorphological ho TOC, lithane tse khutlisetsang mmele le mpa ea mokokotlo. Tharollo ea tekheniki ea sethala sa necrosecestrectomy ke ea mofuta o le mong, ka hona, ho bohlokoa ho hokela bohlokoa ba khetho ea mokhoa oa lits'ebetso sebakeng sa draoperitoneal, kaha mokhoa oa drainage o seng o ntse o le ts'ebetsong ea pele o haholo khetha khetho ea mekhoa ea maano a ts'ebetso.

Hajoale ho sebelisoa mekhoa e meraro ea mantlha ea ho hlapela drainage bakeng sa pancreatic necrosis, e fanang ka maemo a fapaneng a drainage ea sebaka sa retroperitoneal le sefuba sa ka mpeng, ho ipapisitse le boholo ba mofuta oa lesion ea manyeme, lithane tse khutlisang.

Mekhoa e reriloeng ea lits'ebetso tsa drainaji e kenyelletsa mekhoa e meng ea theknoloji ea drainage ea kantle ea mafapha a fapaneng a lithane tse khutlisetsang mmele le mokokotlo oa mpa, e leng se hlokang ho khethoa ha mekhoa e meng ea maano ea ho kena lipakeng khafetsa:

• Litlhahlobo tse ntlafalitsoeng le tokiso ea libaka tsohle tsa timetso e mpe le ts'oaetso mafapheng a fapaneng a sebaka se khutlisetsang ("ho latela lenaneo")

• ho kenella khafetsa le ho qobelloa ho kenella khafetsa ("ka tlhokeho") ka lebaka la mathata a teng le / kapa a ntlafalitsoeng (tlhahlobo e tsoelang pele, drainage e sa lekaneng, ho tsoa mali, joalo-joalo) ka matla a phetoho ea pathomorphological ea libaka tsa necrosis / ts'oaetso libakeng tse khutlisetsang.

Mekhoa ea ts'ebetso ea drainage ea sebaka sa retroperitoneal sebakeng sa pancreatic necrosis e thathamisitsoe ka tsela e latelang:

I. Mokhoa "o koetsoeng" oa lits'ebetso tsa drainage o kenyelletsa drainage e sebetsang ea lithane tse khutlisetsang mmele le mokokotlo oa mpa ka tlasa maemo a ts'epahalang ea anatomical ea "omental bursa" le mpa ea mpa. Sena se fumaneha ka ho kenngwa ha meaho e mengata ea li-silicone tsa drainage bakeng sa ho hlahisa litharollo tsa antiseptic hanyane ka hanyane kapa ho ohla setsing sa timetso (ts'oaetso) ka takatso e sa feleng e sebetsang. Mokhoa oa "ho koaloa" drainage o kenyelletsa ho kenella khafetsa "feela ka tlhokahalo". Taolo ea sebaka sa ts'enyeho / ts'oaetso ke ts'ebetso ea drainage e etsoa ho latela liphetho tsa ultrasound, CT, mekhoa ea fistulography ea video.

Ho eletsoa ho sebelisa mekhoa ea laparoscopic e koehileng bursomentoscopy le ho nchafatsa lebokose la lintho tse tsoang. U sebelisa mekhoa ea laparoscopic, laparoscopy, decompression ea gallbladder, sanction, drainage ea mpa ea mpa e etsoa, ​​ebe, ka ho sebelisa sesebelisoa se ikhethang, makhopho a hlahlojoa, necsecestondolaomy e etsoa ka botlalo le pancreatomento-bursostostomy e thehoa. Ho qala ho tloha matsatsing a 3-5 kamora ts'ebetso, ka nako ea matsatsi a 1-3, ho hlophisoa bocha hoa etsoa. Nako ea ts'ebelisano e phetha karolo e kholo ea bokaholimo ba mokotla o lutlang.

Sebelisa mekhoa ea drainage ea endoscopic le tokiso ea sebaka sa retroperitoneal ka li-lumbar extraperitoneal accesses. Mekhoa e meng e hlaselang ea ho kenella bakeng sa ho kenella ka kotloloho sebakeng sa parapancreatic le mafapha a mang a lithane tse khutlang, lesapo la nyooko le tlas'a taolo ea ultrasound le CT le atile. Ho kenella butle-butle ho ka kenella habonolo, ha ho bohloko ebile ho sebetsa ka pontšo le ho lumellana le mokhoa. Ka ho se sebetse hantle ha mekhoa ea drainage e kaholimo ea pancreatic necrosis, e bonts'ang laparotomy.

Matšoao a mantlha a mokhoa o "bulehileng" le "o bulehileng" oa drainait ea sebaka se khutlisetsang ke:

• mefuta e meholo ea pancreatic necrosis hammoho le tšenyo ea lithane tse khutlisang,

• tšoaetso ea "pancreatic necrosis" le "pancreatic" le "pancreatic" le "pancreatic necrosis".

• relaparotomy kamora mokhoa o sa sebetseng oa "ho koaloa" kapa "se bulehileng" sa drainage.

II. Mokhoa o "bulehileng" oa ts'ebetso ea ts'ebetso ea drainage bakeng sa pancreatic necrosis o kenyelletsa ts'ebetsong ea litlhahlobo tse hlophisitsoeng le lits'oaetso tsa sebaka sa ho khutla hape o na le tharollo ea mantlha ea tekhenolo, e khethiloeng ke boholo ba mofuta oa lesion oa sebaka sa khutlisetso le phello ea mpa. Mokhoa ona o kenyelletsa:

Letšoao la pancreatomentobursostomy + lumbotomy ke tšoaetso e atileng le e sa sebetseng ea pancreatic necrosis hammoho le liso tsa parapancreatic, paracolic le pelvic fiber. Pancreato-omentobursostomy e thehoa ka mekhabiso e tlotsang ea gastrointestinal ligament ho ea parietal peritoneum karolong e ka holimo ea boraro ea leqeba la laparotomy ka mofuta oa marsupialization le drainage ea libaka tsohle tsa necrosis / ts'oaetso ka drainage ea penrose hammoho le methapo ea methapo ea methapo ea methapo. Drainage, eo ho thoeng ka har'a lingoliloeng tsa Serussia ke "swab-gauze swab", e kenngoe ka litlolo le litlolo ka mokhoa o qhibilihang ka metsi ("Levosin", "Levomekol"). Maano a joalo a ho buoa a fana ka phihlello ea phihlello ea nako e tlang ea libaka tsena le ts'ebetsong ea necrsecvest sahihiomy e nepahetseng ka mokhoa o hlophisitsoeng o nang le karohano ea lihora tse 48-72.Phallo e kentsoeng ea liphaephe tsa Penrose e tlosa draback ea tsona ea bohlokoa e amanang le ts'ebetso ea drainage ea nakoana le ts'oaetso ea kantle. Ha lithane tse khutlisetsang metsi li hloekisoa ka necrosis le detritus, ka ponahalo ea lisele tsa granulation, phetoho ho "mokhoa o koetsoeng" oa drainage e bonts'oa.

Ka nts'etsopele ea "puritis peritonitis" e atileng le boemo bo tebileng ba boemo ba mokuli ka ho ata le / kapa tšoaetso ea pancreatic necrosis (sepsis e matla, tšabo ea septic, APACHE II> lintlha tse 13, Ranson> lintlha tse 5, laparostomy, tlhophiso e hlophisitsoeng ea litšila tse khutlisetsang mmele le mpa ea hae ka 12- Lihora tse 48.

III. Mokhoa o bulehileng oa drainage bakeng sa pancreatic necrosis o kenyelletsa ho kenngoa ha likarolo tsa drainage tsa tubular tse ngata tse kopantsoeng le drainage ea Penrose. Tlas'a maemo ana, leqeba la laparotomic le sutured ka likarolo, 'me moralo o kopaneng oa litšila o tlosoa ka contraperture e pharaletseng likarolong tsa lumbar-lateral tsa mpa (lumbotomy). Ts'ebetso e joalo e bitsoa "setso", ha phetoho ea meaho ea drainage, joalo ka molao, e lieha ka matsatsi a 5-7. Ka necrosis e kholo le tatellano e kholo ea tlhaiso-leseling, maemo a rarahaneng a liteishene tse thehiloeng, maemo a hangata a thehoa bakeng sa drainage e sa lekaneng ea ho tsepamisa maikutlo ea necrosis / ts'oaetso le ho buuoa khafetsa ho 30-40% ea bakuli ho etsoa bosiu haholo ka nako ea tlhokahalo. Ka hona, ho thibela mathata ana, menyetla ea drainage ea fiberback ea morao-rao e ka eketseha haeba phetisetso e lekaneng ea lits'oaetso ka "program" e etsoa, ​​i.e. bonyane kamora lihora tse 48-72, sotha drainage e nang le tharollo ea antiseptic, e kopane le li-sorbents kapa litlolo motheong o qhibilihang ka metsing ("Levosin" / "Levomekol"). Ts'ebetso ea maano a lekaneng a ho buoa maemong a mokhoa oa "se bulehileng" oa drainage ea ka ntle ea pancreatic necrosis e fihlelleha ka ho etsa feela ts'ebetso ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea bongaka. Puso ea "tlhokahalo" e maemong ana e lokela ho ananeloa e sa sebetse, e hloka ho ikemela kapa ho ikemela.

Hoa lokela ho hlokomeloa ka ho khetheha hore mekhoa e hlahisitsoeng ea "draina" le "drainage" ea draoperitoneal fiber ha e qothisane lehlokoa, hobane, ho latela mokhoa le bopaki bo hlakileng, li etselitsoe ho netefatsa ntlafatso e phethahetseng le e felletseng ea libaka tsohle tsa timetso ea necrotic le ts'oaetso ea pancreatogenic. "

Ho bona le ho bapisa bokhoni ba mekhoa e fapaneng, rea kopanya DL / LL leMHP tafoleng e le 'ngoe:

Pancreatic laparoscopy e bolelang?

Laparoscopy ke ts'ebetso e sa hlokeng tlhahlobo ea tlhahlobo le kalafo e etselitsoeng ho sebelisoa sesebelisoa se ikhethang - laparoscope. Ke chubu ea telescopic e nang le lilense le lilense tse peli. Ka ho le leng, ho fanoa ka leseli, 'me ka le leng, setšoantšo sa video se fetisetsoa ho leihlo bakeng sa ho laola ho qhekella ka botlalo.

Sesebelisoa sa laparoscope le lisebelisoa tsa ho buuoa li kenngoa ka mpeng ea mpa ka masoba a manyane (eseng ho feta 1.5 cm), e leng se etsang hore o khone ho etsa ts'ebetso eo ka likotsi tse nyane mme o fokotsa likotsi tsa mathata kamora ho qhekella.

E le mokhoa oa bongaka le oa ho hlahloba

Pejana, laparoscopy e ne e sebelisoa feela ho bona mofetše oa pancreatic. Ka nts'etsopele ea theknoloji, menyetla ea ho sebelisa mokhoa ona bakeng sa ho khetholla le ho phekola mafu a setho sa parenchymal e eketsehile haholo. E le mokhoa oa ho hlahloba, ha o sebelisoe khafetsa, ke maemong ao ho ona ho sebelisang ultrasound le MRI ho neng ho sa khonehe ho khetholla sebaka sa necrosis ea tishu, tšenyo ea tumor, haeba sephetho sa lithuto li fapana.

Ho lokela ho hopoloa hore ka lebaka la ho ikhetholla ha sebaka sa manyeme, ho amana ha eona haufi le litho tse haufi, ho tsebahala makhopho a pelehi ho thata haholo.Laparoscopy ke mokhoa o fanang ka tlhaiso-leseling oa tlhahlobo ea mafu a nang le setšoantšo se sa utloisiseng sa kliniki, ho se sebetse hantle ha mekhoa e meng, e sa senyeheng, mekhoa le ho se khone ho khetholla mafu a mang a hlokang ho kenella ka potlako.

Joaloka molao, matšoao a ho sebelisa mokhoa ona oa ho khetholla ke:

1. Jaundice e le sesupo sa lefu la sebete kapa ho senyeha hoa liqoa tsa hau ke tumor, majoe.
2. Tlhaloso ea mofuta oa peritonitis.
3. Tlhokahalo ea ho khetholla boholo, botebo le mofuta oa lefu la pancreatic.
4. Boikemisetso ba mofuta oa pancreatic necrosis.

Tlhahlobo ena eu lumella ho hlahloba eseng manyeme feela, empa le bile, manyeme, lesapo la nyooko, hammoho le mpa, mala, mpa ea mpa.

Kaha ba haufi, ho na le menyetla e mengata ea lesion ea bona e fapaneng kapa ho khutla ha bohloko sebakeng se seng, se ka sebeletsang e le motheo oa tlhahlobo ea bohata.

Laparoscopy ke e 'ngoe ea kalafo e tummeng ka ho fetisisa le e sebelisoang hangata bakeng sa liso tse ngata tsa pancreatic. Ka thuso ea eona, e etsoa:

• ho tlosoa ha lipokello tsa purulent ho tsoa ka mpeng ea mpa ka peritonitis,
• ho bula, ho hloekisa libaka tsa timetso, ho bola ho potoloha gland le liseleng tsa setho ka seqo,
• ho felisoa ha maemo a compression ka har'a li-ducts tsa pancreatic,
• drainage ea li-cysts, tseo maemo a tsona a bōpiloeng bakeng sa ho tsoa ha se kahare sa tsona kahare ho tšilo ea lijo, ka lebaka leo "cyst" e theohelang,
• cyst punching, ho hlahisoa ha liphuputso tse tsoang liporong tsa metsi makhophong le liolong tsa ona tlasa taolo ea ultrasound, CT.

Ketso tsa pele tse peli ho tsa bongaka li boetse li bitsoa bohloeki ba manyeme, sebaka sa mpa, ho felisoa ha compression - decompression.

Acanc pancreatitis e ka lebisa ho nts'etsopele ea li-cysts tsa bohata. Li-cysts tsa bohata li ka rarolla, leha ho le joalo haeba boholo ba tsona bo feta lisenthimithara tse hlano 'me li sa rarolle nakong ea libeke tse ts'eletseng, drainage e etsoa. Laparoscopy ea "pancreatic cysts" ea 'nete le ea' nete ke ts'ebetso e sebetsang haholo kalafong ea bokuli bona.

Joalo ka ho buuoa

U sebelisa mokhoa ona, ho ka ba le lipeeletso tse latelang.

Haeba hlahala e ama linama tse haufi, ho ka hlokahala hore o tlose karolo ea mpeng, mala, hammoho le lesapo la nyooko.Ha ba tlosa likarolo tsa litho tsa 'mele hore li fetise lijo, maro le liphiri ka tsela ea tšilo ea lijo, lingaka li etsa loops tsa maiketsetso ho hokahanya litho.

E hlophisitsoe maemong afe?

Laparoscopy ea manyeme e etsoa le:

1. Pancreatic tis necrosis, e tsamaeang le nts'etsopele ea tšoaetso le abscess.
2. Enzymatic peritonitis.
3. Ho hloleha ha litho tse ngata, tse ileng tsa ntlafala le ho phehella matsatsi a mararo kamora kalafo ea boitšisinyo, hobane hona ke letšoao le hlakileng la lefu la lithane tsa gland le zone eaoperation.
4. Ka CT kapa MRI, lefu la liperesente tse 50 le ile la fumanoa.
5. Ho ata ha necrosis sebakeng se khutlisetsang morao.
6. Sebopeho sa li-cysts.
7. Tšoelesa ea limela e bokellana le lithane tsa lesapo ho khutlisetsa phallo ea li-enzyme nakong ea nako e telele ea pancreatitis.
8. Sebopeho sa majoe a thibelang bile, pancreatic duct le lumen ea duodenum.
9. Masor ea tumor.
10. Periampicular cancer.
11. Li-pancreatic ascites.

Pele o nka qeto ka khetho ea laparoscopy e le mokhoa oa kalafo kapa ts'ebetso ea ts'ebetso ea bongaka, ho hlokahala hore ho hlahlojoe monyetla oa ts'ebetso le ts'ebetso ea ts'ebetsong ea eona maemong a itseng, ho etsa bonnete ba hore ha ho na li-contraindication.

Laparoscopy contraindication

Laparoscopy ea pancreatitis ha e etsoe maemong a joalo:

1. Ho haelloa ke lisebelisoa tsa botekgeniki, ho se khone ho theha phihlello e phahameng ea karolo e amehang ea setho le tlhahlobo ea sebaka se sebetsoang.
2. Manonyeletso a khokahano ka mpeng e kaholimo, omentum.
3. Ho Nona Haholo
4. Boloetse bo bokellang mali.
5. Bokhoni ba ho hloekisa lesapo la ka mpeng ka tsela e 'ngoe e sa hlaseleng.

Ka kankere ea pancreatic ka ho se khonehe ho fihlella libakeng tse amehang tsa setho, laparotomy e nkoa e le mokhoa o sebetsang haholoanyane - ts'ebetso e tloaelehileng e nang le ts'ebetso ea mpa.

Hape ho lokela ho hopoloa hore, ho fapana le mefuta e meng e mengata ea mofets'e, ho kgothaletsoa hore u se ke oa etsa kotlo ea pancreatic bakeng sa oncology, hobane ka lebaka la bokhoni ba sebaka sa eona, ho na le kotsi e kholo ea ho bula madi, ho lematsa litho tsa boahelani, le ho hlaha ha fistula. Ka lebaka lena, lingaka tse buoang li leka ho theha 'mele hantle le ho tlosa sebopeho.

Liphello tse mpe

Pele o nka qeto ea ho etsa laparoscopy, o lokela ho etsa bonnete ba hore ha ho na mokhoa oa ho rarolla bothata ka mekhoa e meng e sa hlaseleng.

Kaha ts'ebetso ena, leha e le e nyarosang, e ka lebisa nts'etsong ea mathata a mang, haholo ha e etsoa hampe.

Mathata a ka bang teng kamora ho qhekella a kenyelletsa:

• Likotsi tsa methapo ea mali, mala.
• Ho theola likhase tse tsoang ho tsona tse tlisoang ho kenya mpa.
• Burns ho tloha li-electrodes.
• Nts'etsopele ea tšoaetso.

Ho bohlokoa haholo ho fumana ngaka e nang le boiphihlelo e nang le boiphihlelo ho laparoscopy, kaha katleho ea mananeo e itšetlehile ka halofo ena.

Melemo le likotsi tsa mokhoa ona

Ka lebaka la hore ts'ebetso e nyane e etsoa nakong ea laparoscopy, lisebelisoa ka botsona li na le bophara bo nyane ebile li na le lilense tse u lumellang ho fumana setšoantšo sa boleng bo phahameng, se na le melemo e mengata ho feta ts'ebetso e tloaelehileng e kenyelletsang karolo e kholo ea bokhoni ba mpa.

Melemo ena e kenyelletsa:

• lerako le bohloko la ka mpeng le litho tsa ka hare,
• pono e ntle ka ho fetisisa ea sebaka se sebelisitsoeng,
• ho lula sepetlele hakhutšoanyane
• ntlafatso e potlakile ebile ha e bohloko
• kamora ts'ebetso, ho na le maqeba a manyane, a hloekileng a phetseng hantle, ho feta tekano ea ho phatloha ho hoholo,
• ho sithabela ha maikutlo ho fokolisa kotsi ea mathata a ka bang teng ka mor'a ts'ebetso.

Ka nako e ts'oanang, mokhoa ona o na le likotsi:

• ka lebaka la ts'ebeliso ea li-optics, pono ea botebo ba ts'ebetso ea laparoscope e sothehile - e le ho bala botebo bo lakatsehang le ho kenya sesebelisoa ka nepo, profeshenale ea hlokahala.
• sesebelisoa ha se fetohe joaloka maemo a matsoho a ngaka, ho lieha ho joalo ho fokotsa mefuta ea ts'ebetso,
• ho thata ho bala matla a khatello ea lisebelisoa tse lesela, kaha ha ho na maikutlo a thetsang, hona ho hloka boiphihlelo le botsebi,
• ha ho na mokhoa oa ho bala litšobotsi tse ling tsa litho (mohlala, letsoalo la tumor),
• nakong ea ts'ebetso, ngaka e bona feela sebaka se itseng se sebetsoang ho sona mme ha e khone ho hlahloba sebaka sa mpa ka botlalo (ka lebaka lena, o ka tlola boteng ba sebopeho sa tumor sebakeng se kantle ho sebaka se bonoang).

Scheme ea opereishene ea laparoscopic pancreatic

E le ho fumana hore laparoscopy e ka etsahala ebile ha e kotsi maemong a itseng, mokuli o lokela ho etsa lipatlisiso tse ling. E abetsoe ho:

• Clinical, biochemical analysis ea mali, ho hlahloba ts'ebetso ea eona.
• Tlhahlobo ea chefo ea moroto le mali.
• Ultrasound ea sebaka sa ka mpeng le sa morao-rao.
• Maemong a ikhethang, CT le ho hlahlojoa ha matšoao a hlahala.
• Hoa hlokahala ho feta fluorography, cardiogram, 'me ho hlahlojoe HIV le hepatitis.

Haeba ts'ebetso e potlakile, liteko tsa mali, liteko tsa moroto, lipontšo tsa ho tsofala li etsoa, ​​sehlopha sa mali le rhesus li ikemiselitse. Ka qeto e ntle, ts'ebetso ea laparoscopic e laetsoe.

Karolo ea boitokisetso

Litokisetso tse tobileng bakeng sa ts'ebetso li kenyelletsa ho itima lijo lihora tse robeli pele ho thetso. Haeba ts'ebetso e lokiselitsoe hoseng, ha ho khothalletsoe ho ja ka mor'a 18:00 bosiu ba letsatsi le fetileng, e le hore mmele o be le nako ea ho fepa lijo tsohle. Ho haella ha lijo ka har'a esophagus ho fokotsa kotsi ea ho ba le tšoaetso ea ka mpeng, le ponahalo ea ho hlatsa nakong ea ho hlohlona.

Ka letsatsi la ho qhekella, hora pele ho ts'ebetso, mokuli o boetse o fuoa enema ea ho itlhoekisa, haeba ho hlokahala, kapa a fuoa meriana ea ho hloekisa mala.

Pele ho ts'ebetso, mokuli o tlameha ho tlosa mabenyane, lilense le meno.

Hang-hang pele ho ts'ebetso, mokuli o kenngoa ka lithethefatsi tse tsamaisang ho kenella ho ts'oaetsanoang, thibela nts'etsopele ea tšabo, fokotsa sephiri sa litšoelesa le menyetla ea ho haptjoa ke lintho tse ling. Anesthesia hangata e tsamaisoa ka methapo le ka pampitšana ea phefumoloho.

Tsoelo-pele ea ts'ebetso

Ts'ebetso e etsoa ho latela algorithm e latelang:

1. Kenyelletso ea kahara mpa ea carbon dioxide ho hlahisa sebaka sa mahala se tla fana ka pono ea sebaka se sebelisitsoeng, ho tsamaisoa ha lisebelisoa ka bolokolohi. Khase e bokellana e sebelisa nale, e kenngoeng ka lesoba le bopetsoeng mokhoeng.
2. Li-tubes tse se nang letho li kenngoa ka lits'oants'o tse nyane ka mpeng, tse bulang tsela bakeng sa lisebelisoa tsa ho buoa tse sebelisoang nakong ea ts'ebetso. Ha e le molao, ho kenngoa li-tubes tse tharo: e le 'ngoe bakeng sa laparoscope (e kenngoa ka har'a umbilical incision), tse ling tse peli bakeng sa ho kenyelletsa lisebelisoa tse ling.
3. Ho kentsoe laparoscope, eo ho eona ho sebetsoang tataiso le leseli le kh'amera ea video.
4. Lesapo la ka mpeng le hlahlojoa hore na ho na le liso tse teng, hore na kholo ea tsona e kae, boteng ba li-adhesions le tsepamisang mohopolo.
5. Liketsahalo tse reriloeng tsa kalafo (decompression, drainage, sanction) kapa ho tlosa li-tishu, tumor, adhesions kapa majoe lia etsoa.
6. Lesela le nkoa bakeng sa tlhatlhobo ea nalane le ea tlhaho.
7. Likahare tsa Purulent (haeba li teng) li hlahisoa kantle.
8. Bokaholimo ba mpa bo hlahlojoa ho netefatsa hore lits'ebetso tsohle tsa tšohanyetso li phethetsoe.
9. Lisebelisoa tsa ts'ebetso lia tlosoa.
10. Khase e tlosoa.
11. Suture e sebelisoa maemong a entsoeng (joalo ka molao, ho na le a mararo feela a ona).

Haeba seams e le litlolo - li tla itlhahisa, haeba li tloaelehile - ka letsatsi la 10 kamora ho qhekella ba tlositsoe.

Nchafatso

Ts'ebetsong ea ntlafatso, ho bohlokoa haholo ho thibela tšoaetso ea suture, kholo ea lithane tse amanang le tsona sebakeng sa tsona, ho latela lijo tse bolokiloeng. Lintlha tsa bohlokoa ka ho fetisisa tsa tokiso ke:

Ho latela lintlha tsena ho bohlokoa haholo bakeng sa pholiso e potlakileng le thibelo ea mathata a postoperative.

• Tšebeliso ea chelete ea monastery bakeng sa kalafo ea pancreatitis

U tla makala hore na lefu lena le fola kapele hakae. Hlokomela manyeme! Batho ba fetang 10,000 ba hlokometse ntlafatso e kholo maphelong a bona ka ho noha hoseng ...

Ho hlahisitsoe pancreas e bitsoang bionic pancreas ho fokotsa moroalo ho setho se kulang.

Lisebelisoa tse entsoeng li etsa hore ho be bonolo ho fokotsa boemo ba bakuli ka ho hlokomela mesebetsi e holofalitsoeng ea setho se kulang. E lekanya litekanyetso tse lekaneng tsa insulin ebe e e kenya 'meleng, ka tsela eo e boloka tsoekere e le maemong a tsitsitseng.

Ho buuoa ka makhopho a manyeme ho etsoa joang 'me ho na le kotsi ea ts'ebetsong?

Ho hlokomeloa hore boleng le tebello ea bophelo ba bakuli ba fetileng phetisetso e atlehileng e eketseha makhetlo a 'maloa. Kamora selemo se le seng ho isa ho tse peli, gland ea donor e tsoela pele ho sebetsa ho batho ba ka bang 87%

Mekhoa ea ho chesa ka mokhoa oa pancreatic le litlamorao tse ka bang teng le kotsi ho mokuli

Ha u etsa ts'ebetso ea bongaka ea ts'ebetso ea bongaka e ka tlosoa ka ho felletseng, kapa karolo e 'ngoe ea eona. Hape, ka mabaka a bongaka, litho tse haufi li ka khaoloa

Ka thuso ea laparoscopy, cyst ea bohata e ile ea ntšoa. Mokhoa o ile oa tsamaea kapele le ntle le mathata, makhoaba a ile a fola kapele haholo.

Pele ho laparoscopy, ho bohlokoa haholo ho fumana setsebi se setle, hobane ts'ebetso ena, le ha e sithabetsa haholo, empa katleho ea eona le ho se be teng ha mathata li its'epa haholo hodima bosebeletsi le boiphihlelo ba ngaka e buoang.

Laparoscopic distal pancreatectomy

Matšoao a ts'ebetsong a ts'oana le ts'ebetso e ngoe. Empa distal pancreatectomy ha e sebelisoe ho sebetsa ka neoplasms e mpe. Mokhoa ona o loketse bakeng sa ho tlosa li-pseudocysts le tumor ka hara gland kapa mohatla oa eona. Ho sebelisa mokhoa ona ho thibetsoe bakeng sa:

• mofetše wa pancreatic
• lingaka tse se nang tsebo ea ho buoa kapa ho sebelisa mekhoa e rarahaneng e sebelisang mokhoa ona.

Kajeno, ho khethiloe likhetho tse 3 bakeng sa ts'ebetso:

• Ka nako e tšoanang hlakola lesapo,
• Se ke ua roba botshepehi ba seretse le lijana tsa sona,
• likepe tse tšelang, empa li sa ama sekoti.

Ba leka ho boloka mokokotlo ka lebaka la hore e bapala karolo ea bohlokoa ntoeng khahlanong le likokoana-hloko tsa capular pathogenic. Sena se ama mosebetsi oa 'mele hantle le tebello ea bophelo.Tlhahisoleseling ena ha e tiisoe ka botlalo, ka hona, lingaka tse ngata tse buoang li tlosa setho, haholo hobane ho le thata ho boloka methapo ea mali nakong ea laparoscopy. Kahoo ts'ebetso e bonolo ebile e potlakile, hobane ha ho na tlhoko ea ho kenya letsoho ho bokeng methapo ea mali. Haeba methapo ea methapo ea kutlo le mothapo o sa bolokeheng, menyetla ea infaration ea litho e ea eketseha, 'me seo ha se kotsi e kholo. Hangata, oa itokolla.

• fana ka anesthesia
• endotracheal intubation,
• beha coleter ea Foley,
• boemo ba mokuli bo ipapisitse le sebaka sa hlahala,
• beha li-stockings tsa compression maotong a bona,
• etsa lesapo la ka mpeng.

Tsamaiso:

• ka thuso ea laparoscope ea video, tlhahlobo ea bokhoni ba mpa ea mpa e etsoa,
• ka lebaka la ho arohana ho fihla makhophong,
• bakeng sa ho bona ka kotloloho litšoelesa le lijana tse kholo ka har'a manyeme, ho sebelisoa laparoscopic ultrasound,
• o batla letheba le tšesaane ka hara tšoelesa,
• lijana li entsoe ka mokhoa o kopantsoeng, ntle le tse ts'oanang.
• karolo ea setho e bopuoa hape 'me e nkuoa ka mpeng.
• beha mothapo oa drainage,
• tlosa mohono.

Mokhoa ona o sireletsa lesapo la ka mpeng ho tsoaetsong ho tsoa kantle. Monyetla oa ho holisa hernias le bohloko bo fokotsoa hore e be zero. Kamora ho buuoa ka selemo, mokuli o tlameha ho latela ka tieo lijo tse boletsoeng. Kamora nako ena, mokuli oa fola ka botlalo. Ebe o lokela ho hlahlojoa ka leqhubu la ultrasound hang ka halofo e 'ngoe le e' ngoe ea selemo.

Opereishene e 'ngoe ea pancreatic

Ho buoa ka pancreatic ho etsoa ka mekhoa e fapaneng. Pele ho tsohle, ngaka e buoang e etsa likotsi tse nyane ka mpeng mme e kenya laparoscope. Kahoo a ka hlahloba litho tsa 'mele le ho bona hore na ho na le tumellano ea tumor. Mofuta oa ts'ebetso ea ts'ebetso ea opereishene o ipapisitse le hore na neoplasm e hokae: hloohong - ts'ebetso ea Whipple, mohatleng - distal pancreatectomy, 'meleng - kakaretso ea pancreatectomy:

• Nakong ea ts'ebetso ea Whipple, ngaka e tlosa hlooho ea setho, ka karolo e le mpeng, mala a manyane le duct ea bile, botšepehi ba bona bo khutlisoa nako e telele.
• Sebelisa laparoscopy, tlhahlobo ea mafu ea etsoa, ​​ka nako eo ba batla ho tsebisoa ha metastases ea mofets'e. Mokhoa oa ho etsa lipatlisiso oa morao-rao o fang sephetho sa ho qetela ke hore na tumor e atile. Ka lebaka la hore kajeno laparoscopes e na le likhoele tsa optical tse tsoetseng pele, lisebelisoa tsa biopsy le lisebelisoa tse ling, menyetla ea laparoscopy e eketsehile. Mokhoa ona oa ho lemoha o thusa ho tseba ka mokhoa o nepahetseng haholoanyane mekhoa ea phekolo ea manyeme ea nakong e tlang ea pancreatitis.
• Ts'ebetso ka pseudo-cyst. Mokhoa o sebelisitsoeng: phihlello ea litlolo. Ba ea makhophong a ka mpeng ba sebelisa endoscope le laparoscope. Qeta drainage.
• Enukation ea Laparoscopic. E sebelisoa bakeng sa benign neoplasms. Mokhoa o hloka resection e nyane. E sebetsa ho li tumor tse tsoang holimo ho 20 mm. Ho tseba hore na lesela le hloka ho khaoloa hakae, ho sebelisoa sensor e ikhethang. Fascia ea ka ntle e buloa 'me hlahala ea tlosoa.
• Pancreaticoduodenectomy. Mokhoa o ntse o etsoa liteko ebile tšebeliso ea ona ha e so netefatsoe.

NA HO FIHLELA HO BONA HONA HO HLOMPHA TLHALOSO EA METSOALLE E FAPANENG?

Ha re nahana ka taba ea hore u bala melaetsa ena hona joale, katleho ea ho loants'oa ke mafu a sefuba sa ka mpeng ha e so be ka lehlakoreng la hau.

Mme na o se o kile oa nahana ka ho buuoa? Hoa utloahala, hobane litho tsohle tsa 'mele oa mpa li bohlokoa,' me ts'ebetso ea tsona e nepahetseng ke senotlolo sa bophelo bo botle. Ho opeloa khafetsa ka mpeng, ho otla ha pelo, ho thunya, ho luma, ho nyekeloa le pelo, ho tsitsipana hoa sefahleho. Matšoao ana kaofela ua tseba.

Empa na hoa khoneha ho phekola sesosa eseng phello? Re khothaletsa ho bala pale ea Galina Savina, kamoo a ileng a folisa mathata a ka mpeng. Bala sengoloa >>

Matšoao a ts'ebetso

Matšoao a ho etsa opereishene ea laparoscopic bakeng sa pancreatitis e ka ba matšoao a joalo:

• Tlhahlobo ea li-pancreas tse sa hlalosoang.
• Pancreatic necrosis ho leeme pancreatitis,
• Ho thehoa ha "cysts" le "neoplasms" e 'ngoe e kotsi le e sa nepahalang ka ho pancreatitis e sa foleng.

Ke mekhoa efe ea tlhahlobo e ka sebelisoang ho hlahisa laparoscopy?

Pele ho laparoscopy, mekhoa e latelang ea laboratori le ea sesebelisoa sa ho khetholla e ka fuoa mokuli:

Kamora ho etsa tse 'maloa tsa lits'ebetso tsena tsa ts'oaetso, ngaka e etsa qeto mabapi le tlhoko ea ts'ebetso ea laparoscopic mme e etsa moralo oa ho lokisa mokuli bakeng sa ts'ebetso ena.

Diagnostic laparoscopy e etsoa maemong a sa tloaelehang. Mohlala, haeba ho sa khonehe ho khetholla sebaka sa ts'ebetso ea tumor kapa sebaka sa necrosis se sebelisang ultrasound.

Tlas'a mofuta oa anesthesia ke ts'ebetso ea laparoscopic e etselitsoeng mafu a manyeme?

1. Ho etsa tlhaiso ea laparoscopy, ngaka e etsa opereishene.
2. Ho etsa opereishene, mokuli o qhekelloa ebe o isoa ka gurney ka phapusing ea ts'ebetso.
3. Ba robala tafoleng ea ts'ebetso, ba khetha boemo bo loketseng ts'ebetso.
4. Ka mor'a moo, ngaka e tsebisa mokuli mohato o itseng oa ho hlobaela 'me a kenngoa ka har'a tharollo ea methapo ebe o tsoela pele ho tsilatsila.

Ts'ebetso e etsoa joang?

1. Bakeng sa merero ea prophylaxis, sesebelisoa se ikhethang sa khatello ea nakoana se kenngoa leotong le leng le le leng, le thibelang thrombophlebitis.
2. Lerako le ka pele la mpa le tšoaroa ka thepa ea antiseptic mme le koaetsoe ka lesela le litšila.
3. Ngaka e etsa mokokotlo o nyane mme e kenya lisebelisoa tsa laparoscopic kahara mpa ea mpa.
4. Kamora ho tlosa necrosis kapa neoplasm, ngaka e tlosa lisebelisoa le ho sutting liketsahalo, ho kenya trocar.

Nako ea ts'ebetso e khethoa ke ho rarahana ha phihlello ea phihlello le tlhahlobo ea mokuli. E le molao, ho nka lihora tse 2,5 ho isa ho tse tharo.

Tlhokomelo ea Postoperative

Kamora hore opereishene e phethoe, mokuli o isoa sebakeng se hlokang tlhokomelo e matla, 'me o tlas'a taolo ea basebetsi ba bongaka ho fihlela boemo ba hae bo tsitsa. Kamora moo, a ka fetisetsoa lefapheng la bongaka ka kakaretso kapa ka mpeng.

Ngaka e eang ho mokuli e etsa qeto ea maano a mang a ho phekola mokuli, ho latela tlhahlobo ea hae. Kamora ho senyeha, mokuli o eletsoa hore a lekole 'me, ha ho hlokahala, kalafo ea thibelo e fanoa, ho kenyelletsa le lijo, tloaelo ea phepo le mokhoa oa bophelo.

Boiphihlelo - lilemo tse 21. Ke ngola lingoliloeng e le hore motho a ka fumana leseli la 'nete ka lefu le tšoenyang inthaneteng, a utloisise bohlokoa ba lefu lena le ho thibela liphoso kalafong.

Sistimi ea nts'etsopele

O ka bua ka ho qala ha lefu lena le pele matšoao a pele a fumanoa. Mokhoa oa nts'etsopele ea pancreatic necrosis e thehiloe ho ts'ebetso e mpe ea mekhoa ea ts'ireletso ea lehae ea manyeme.

Tsoelo-pele e eketsehileng ea lefu lena e etsahala ka mekhahlelo e 3:

1. Mothati oa toxemia. Kamora hore ntho e hlohlelletsang e hlahise tšusumetso ea eona makhophong, ho na le keketseho ho secretion ea kantle ea setho le ho fetelletsa litšoelesa tsa tšebetso ea botšehali, ka lebaka leo ho nang le keketseho ea khatello le ho qala ha ts'ebetso ea litho tsa li-necrosis tsa setho. Ka mantsoe a mang, 'mele oa itheha. Tabeng ea ts'ebetso ea lipase, ho sebetsa hoa cell cell necrosis; mofuta ona oa kliniki le oa anatomical oa pancreatic necrosis o bitsoa mafura. 'Me haeba ts'ebetso ea elastase e etsahala, tšenyo ea methapo ea mali e qala, moo ke moetlo ho bua ka sebopeho sa hemorrhagic.Maemong ana ka bobeli, ho se sebetse hantle ha litho tsa 'mele ho ka qojoa, ke hore, litho tsa litho tsohle tsa bohlokoa - pelo, sebete, liphio le boko.
2. Kamora hore lefu le qale nts'etsopele ea lona, ​​sethala sa abscess sea qala. Boemong bona, ho kenella ts'ebetsong ea ho ruruha tšoelesa, 'me ka mora moo e namela ho litho tse ling ka ho theha masapo a purulent.
3. Ho eketsa menyetla ea sephetho se setle, ho hlokahala ho qoba nts'etsopele ea karolo ea boraro ea nts'etsopele ea neancosis ea pancreatic - sebopeho sa purulent foci. Haeba lefu le fihlile mohatong ona, esita le kalafo ea sejoale-joale le ea maemo ha e fane ka tiiso.

Lisosa le matšoao a pancreatic necrosis

Ho na le mabaka a 'maloa a lefu lena.

Ntho e atileng haholo e amang boemo ba manyeme le nts'etsopele ea ts'ebetso ea methapo ea kutlo ke ts'ebeliso e mpe ea joala.

Ntle le sena, e 'ngoe ea lisosa tsa lefu lena e ka ba tlolo ea lijo, tšebeliso e ngata ea lijo tse mafura le tse halikiloeng.

Ho kenyelletsa moo, lintlha tse kotsing ke:

• mafu a tšoaetsanoang kapa livaerase 'meleng,
• seso sa ka mpeng kapa sa duodenal,
• gallstones
• Ho buuoa kapa ho lemala ka mpeng
• maloetse a seng a ntse a le teng ka mpeng,
• ts'ebeliso ea lithethefatsi.

Kamora ho pepeseha lebaka le le leng kapa a 'maloa, ho ka hlaha li-pancreatic necrosis, tse nang le mekhahlelo e meraro ea ntlafatso:

1. Toxemia - ntlheng ena, lintho tse chefo tse hlahisoang ke libaktheria li potoloha maling.
2. Letlapa ke makhopho a 'maloa a kopantsoeng le linako tse ling tsa' mele.
3. Liphetoho tsa purulent - gland le fiber e haufi.

Ho latela mekhahlelo ea necrosis, matšoao a sebopeho a hlaha:

• bohloko - hangata bakuli ba bo hlalosa bo le matla haholo, bo sa mamellehe, empa bo ka fokotseha haeba o robala ka mangole a hae a hatelletsoe ka mpeng.
• ho nyekeloa
• ho hlatsa - ha ho amane le ts'ebeliso ea lijo, ha motho a hlatsa matsoao a mangata a mali, empa a sa ikutloe a imoloha,
• lefu la ho fokola 'meleng - le hlaha ka lebaka la ho fokolloa ke metsi' meleng, bakuli ka lebaka la ho hlatsa ho sa feleng, mokuli o batla ho nwa ka linako tsohle, letlalo la hae le li-membrous tsa mucous li omme, urination e fokotsehile haholo kapa ha e eo ka ho feletseng,
• bofubelu ba pele, ebe bo namela letlalo.
• hyperthermia
• bloating
• bohlokoa tachycardia,
• ponahalo ea matheba a pherese ka mpeng, marako le mokokotlo,

Sesosa se atileng haholo sa pancreatic necrosis ke ho noa joala le ho ja hampe. Ho feta moo, maemong a mangata, pancreatic necrosis e fumanoa hantle kamora ts'ebeliso e le 'ngoe ea joala le mafura a mangata haholo. Hangata sena se etsahala nakong ea matsatsi a phomolo, kamora mekete e telele le mafura a mangata le lino tse tahang. Matšoao a nts'etsopele ea lefu lena a ka bonoa a se a le teng ka letsatsi la pele kamora ho pepesetsoa ntho e tšosang.

Lebaka le latelang le ka hlahisoang ke pancreatic necrosis ke ho ba teng ha cholelithiasis ho mokuli. Maemong ana, makhopho a pancreatic a koaloa, ka lebaka leo khatello ea methapo e kenang 'me litho tsa lisele li qhibiliha.

Lisosa tsa pancreatic necrosis le tsona e ka ba mathata a ileng a hlaha kamora ho buoa, ho lemala ka mpeng, le pampitšana ea mala. Ka lebaka la e 'ngoe ea lintlha tse kaholimo, ho etsahala Reflux - bile e lahleloa makhophong le ts'ebetsong ea li-proenzymes, tse bakang tsoelo-pele ea liphetoho tsa enzymatic.

Pathogenesis ea pancreatic pancreatitis e thehiloe ho tlolong ea ts'ebetso ea lehae ea ts'ireletso ea setho.Ho kenella ha lijo le joala ka bongata bo bongata haholo ho ntlafatsa tlhahiso ea secretion ea kantle, ka lebaka leo ho phatloha ha lero la pancreatic ho sitoang mme lithaelese tsa setho li laoloe. Ka lebaka la khatello e eketsehileng kahare ho li-ducts, parenchyma edema e thehoa, li-acini tsa organ li felisoa.

Lintho tsena kaofela hammoho li baka necrosis e kholo ea lisele tsa setho (boits'oaro ba lisele tsa mafura le marako a methapo). Ha karolo e kenelletseng ea li-enzymes le lihlahisoa tsa thipa e kenella tsamaisong ea potoloho, phello e nang le chefo e sebelisoa ho litho tsohle tsa mmele. Ho ruruha ho hlaha ka har'a sebete, liphio, pelo, bokong.

Mme le ha ho se motho ea bolokehileng nts'etsopele ea pancreatic necrosis, o ka tseba sehlopha sa kotsi bakeng sa ho hlaha hoa lefu lena. Sena se lokela ho kenyelletsa lino tse tahang tse sa foleng, hammoho le bakuli ba nang le lefu la gallstone, lefu la hepatic, le ho senyeha ha mokhoa oa mokokotlo. Batho ba nang le bokhoni ba tlhaho ea pancreas kapa litho tsa tšilo le tsona ke tsa mona.

Lebaka le ka sehloohong la nts'etsopele ea li-pancreatic necrosis ke ts'ebeliso e mpe ea lino tse tahang ka nako e telele. Hoo e ka bang 25% ea bakuli ba na le nalane ea cholelithiasis. Hoo e ka bang 50% ea bakuli ba nang le lefu lena ba tšoaelitsoeng hangata ba ho ja ho tlola. Lijo tsa bona li na le lijo tse halikiloeng, tse tsubiloeng le tse mafura.

Mabaka a mang a ntlafatso ea pancreatic necrosis a kenyelletsa:

• likotsi tsa ka mpeng
• tsoelo-pele ea 'metso ea duodenal,
• ho kenella ka vaerase
• nts'etsopele ea methapo ea mafu a tšoaetsanoang,
• seso sa ka mpeng.

Ntho e 'ngoe e tsosang ke ho lula nako e telele maemong a sithabetsang. Ka linako tse ling pancreatic necrosis e hlaha khahlano le semelo sa tšebeliso e fosahetseng ea meriana e itseng.

Mefuta ea ts'ebetso ka boholo ba ho kenella

Ho latela ts'ebetso ea ts'ebetso le ts'ebeliso ea lehae lits'ebetsong tse senyehileng, ho na le:

• limited pancreatic necrosis,
• hohle (ka lebaka la pancreatic pancreatic necrosis, hoo e ka bang karolo eohle ea setho e amehile),
• kakaretso (tlhōlo e felletseng ea bophahamo ba litho tsohle).

Ho ipapisitse le hore na lefu lena le tsamaea le ts'oaetso ea ts'oaetso kapa che.

• le ts'oaetso, ke hore, motho ea tšoaelitsoeng,
• nyopa - ha ho na ts'oaetso.

Sebopeho se nyarosang sa pancreatic necrosis se ka hlaha ho e 'ngoe ea mefuta e 3 ea kliniki ea anatomical:

1. Mafura. Tsoelo-pele ea ts'ebetso ea necrotic e etsahala butle, ho feta matsatsi a 4-5, ho tsebahala ha lefu lena ho ho rateha ka ho fetisisa.
2. Hemorrhagic. Nts'etsopele ea lefu lena e potlaka, hangata ka ho tsoa mali.
3. E tsoakiloe. Ho na le matšoao a foromo ea mafura le hemorrhagic, foromo ena e atile haholo.

Ts'ebetso eohle e fapaneng ho manyeme e arotsoe ka lihlopha, ho latela bongata le mokhoa oa ho kenella. Ka bophahamo, li ka boloka kapa tsa tlosa moea oa mpa kapa karolo ea eona.

Tsena ke lintho tse kenelletseng moo lithane tsa gland li sa tlosoang, empa ho bula le ho phumula ha lesapo, hematomas, ho arohana ha mothapo ka ho ruruha ho tebileng ha tšoelesa, ho sutumetsa lisele tse senyehileng tsa "gland", drainage ea omental bursa ho pancreatitis e mpe ho tlosa mokelikeli.

Likarolo tsena li arotsoe ka lihlopha tse peli:

• resection - ho tlosoa hoa karolo ea bohlasoa,
• pancreatectomy - Ho tlosoa hoa tšoelesa ka botlalo.

Ho hlahloba hape ho ka etsoa mafapheng a fapaneng moo ho nang le tumor, cyst, sebaka sa necrosis (tisy necrosis): sebakeng sa mohatla, mmele kapa hlooho ea gland.

Ts'ebetso e boima ka ho fetisisa sehlopheng sena ke pancreato-duodenal resection: ho tlosoa ha hlooho ea tšoelesa, duodenum, lesapo la nyooko, karolo ea mpa. E etsoa ka hlahala e mpe ea hlooho 'me e kenyelletsa ho tlosoa hoa litho tsa haufi le eona. Ts'ebetso e bohloko haholo, e na le liperesente tse ngata tsa batho ba shoang le mathata a teng.

Bakeng sa resection ea hlooho, ts'ebetso ea Frey ho manyeme e sebelisoa, ka poloko ea duodenum 12. Ha e sithabetse maikutlo, e bontšoa ka liphetoho tse boletsoeng hloohong ka pancreatitis, tšitiso ea pancreatic duct. Kamora hore karolo ea hlooho e tlosoe, "pancreatic duct" e qhekelletsoe ka bolelele 'me e ts'oaroe ka lethekeng la mpa e nyane, anastomosis e bopehileng pakeng tsa eona le mala hore e phalle ka lero la pancreatic.

Ho tlosa gland kapa pancreatectomy ka botlalo ho etsoa ka pancreatic necrosis, likotsi tse mpe ka lera le sithabetseng, li-cysts tse ngata le tumello e mpe e mpe.

Tlhahlobo ea tlhahlobo le boitokisetso pele ho laparoscopy

O ka bona nts'etsopele ea lefu lena ka ho hlahloba nalane ea mokuli, ho mamela litletlebo tsa hae, ho hlahloba le ho hlophisa litlhahlobo tse ling.

Ho pancreatic necrosis, ho hlokahala ho etsa tlhahlobo ea laboratori, e kenyelletsang tlhahlobo ea mali ka kakaretso (bakeng sa tsoekere, calcitonin, palo e tšoeu ea lisele tse khubelu tsa mali, ESR, hemocrit, granularity ea neutrophils), urinalysis (bakeng sa boemo ba trypsin), tlhahlobo ea kholo ea AST le ALT (enzymes ea sebete).

Ebe o hloka ho ea ho li-diagnostic tsa bohlanya, ho kenyelletsa:

• Ultrasound ea mpa ea mpa ea mpa le biliary pampiri e lumellang ho bona boteng ba makhopho le maratsoana le ho tseba hore na ea moo e joang.
• compression tomography, e khethollang tekanyo ea ho eketsoa ha tšoelesa, makhopho a pancreatic, ho ba teng ha foci ea necrosis, ho ruruha ha mesifa,
• monahano oa matla a kelello
• radiography ea ka mpeng,
• punning le bacterial seeding ea sepheo se hlahisang mokelikeli,
• Pancreatic angiography
• retrograde cholangiopancreatography (tekolo ea boemo ba methapo ea pancreatic) le laparoscopy ea ho hlahloba lintho.

Ke feela ts'ebetso e ts'oanang, e nakong le e phahameng ea liketso tsena tsohle e ka fanang ka sephetho se nepahetseng. Ngaka e ke ke ea hlokomoloha mehato efe kapa efe ea tlhahlobo, ho seng joalo setšoantšo sa lefu se ke ke sa tšepahala.

Pele ho buuoa laparoscopic, ho latela mefuta e latelang ea mekhoa ea lipatlisiso ea laboratori le ea maiketsetso:

1. Palo e felletseng ea mali
2. Biochemistry ea mali
3. Compression tomography,
4. Khopolo ea maiketsetso,
5. Angiography
6. Biopsy

Kamora ho fumana liphetho, ngaka e eang teng e etsa qeto ea hore na laparoscopy e ea sebetsa. O tla etsa moralo o hlakileng oa tšebetso le hore na ke eng e lokelang ho etsoa kapele pele ho ts'ebetso:

• Tlhahlobo e bonoang, e hlokahalang ho tseba hantle sebopeho sa anatomical ea manyeme.
• Teko ea mali a biochemical ho fumana boteng ba neoplasm ho itšetleha ka li-hormone.
• Tomografik e hlophisitsoeng ea setho, e etselitsoeng ho khetha sebaka se nepahetseng bakeng sa phihlello ea makhopho nakong ea ts'ebetso ea bongaka.
• Tlhahlobo ea Ultrasound, hammoho le biopsy.
• Ho etsa tlhahlobo ea matšoao a hlahala.

Pheko ea kalafo ea pancreatic necrosis

Pele ho tsohle, mokuli o fuoa phomolo e thata ea ho robala, ho itima lijo ka mokhoa oa kalafo. Morero o ka sehloohong oa ngaka ke ho emisa mofuta oa bohloko.

Bakeng sa sena, ho hlahisoa li-painkiller le antispasmodics. Bakeng sa ho hatella ts'ebetso ea lekunutu ea manyeme, ka lebaka leo, ha e le hantle, ts'enyo ea eona e etsahala, mokuli o fuoa litokisetso tsa antienzyme.

Tse tummeng ka ho fetisisa ho tsona le tse sebelisoang haholo mesebetsing ea bongaka ke Contrical (mabitso a mang a tsona ke Trasilol le Gordoks). Mohato o latelang ke ho khutlisa mehloli ea metsi a lahlehileng nakong ea ho hlatsa haholo. Bakeng sa sena, ho kenelloa ka marang-rang a litharollo tsa colloidal. Hape ho lakatseha ho fokotsa mocheso sebakeng sa ho ruruha - sebelisa ice. Lithibela-mafu tse tlamang - ho senya limela tse nang le vaerase.

Haeba kalafo eohle e sa sebetse, tšoaetso ea manyeme e etsahetse, kapa ts'ebetso e se e jele litho tsa haufi le peritoneum (peritonitis), ho bontšoa kalafo e potlakileng ea kalafo.

Ha tlhahlobo ea ho qetela ea lefu lena e tla etsoa, ​​ho hlokahala hore u fetohe ho etsa manong a bongaka. Mokuli o kenngoa sepetlele hang-hang lefapheng le hlokang tlhokomelo e matla lefapheng la bongaka. Mokhoa o rarahaneng oa mekhoa ea phekolo o lokela ho etsoa feela sepetlele. Pele ho tsohle, kalafo e reretsoe ho hatella lits'ebetso tse senyang 'meleng: ho itšireletsa manyeme, ho tlosa litlamorao tsa ho tahoa,' me haeba matšoao a mathata a fumaneha, hanghang oa a hatella.

Bakeng sa kalafo ea pancreatic necrosis, ho sebelisoa mekhoa ea ho boloka matla le ho buoa. Mekhoa e mengata ea boikoetliso e kenyelletsa tse latelang:

• netefatsa hore mokuli o phomola ka botlalo, ke hore, moeli o felletseng oa ho ikoetlisa,
• ho kenyelletsoa ha lijo tse kenang (mmele o feptjoa o sebelisoa ka tharollo e khethehileng ka marang-rang),
• ho hlahisoa ha lithethefatsi tse hatellang bohloko (hona ho tlameha ho etsoa ho qoba nts'etsopele ea mathata a kang ts'oarelo ea bohloko),
• thibelo ea tšireletso ea mpa ka mpeng, manyeme le duodenum (ka tsamaiso e kenelletseng ea baemeli ba thibelo le phallo ea mpa ka metsi a batang),
• ha ho se na cholelithiasis e tsamaellanang, ho hlahisoa ha lithethefatsi tsa choleretic ho ka etsahala,
• Ho fana ka hypothermia ea sebakeng seo (ho kenya moea o batang ka mpeng),
• ho hlahisoa ha litlhare tsa antibacterial ho thibela le ho emisa ts'ebetso ea ho ruruha tšoelesa (lithibela-mafu tse kang Cepepim, Ciprofloxacin le Metronidazole li ka sebelisoa),
• tsamaiso ea methapo ea methapo ho hatella ho hlatsa,
• ka lipontšo tse matla tsa botaoa, mali a hloekisoa a sebelisa plasmapheresis, hemosorption, peraloneal dialysis, hemofiltration,
• Bakeng sa ho thibela ho hlaha ha mali a ka hare, somatostatin ea tsamaisoa.

Haeba re nahana ka mekhoa ea phekolo ea ho buoa, joale ho bonoa ha pancreatic necrosis, maemong a mangata, mokuli o lokela ho etsoa opereishene, hobane karolo ea ho e phonyoha ha e utloahale. Ho kenella ha opereishene ho hlokahala ho khutlisa lero la tsoele-pelele, ho tlosa libaka tsa post-necrotic le mokhoa oa purulent, ho emisa ho tsoa mali ka hare.

Phekolo ea kalafo ea pancreatic necrosis e lokela ho etsoa ka mor'a karolo e bohloko ea lefu lena, e ka nkang matsatsi a ka bang 4-5. Ho kenella ka potlako ho ka etsoa haeba ho ka bonoa subtotal le necrosis e felletseng ea lithane tsa pancreatic, purcin peritonitis, le pancreatogenic abscess. Maemong a mangata, bakuli ba bontšoa ts'ebetso e le hore ba felise masala a tšoaetso le necrotic foci.

Kamora ho buuoa le lits'ebetso tse ling tsa bongaka, lingaka li ka theha kholo e eketsehileng ea mokuli le beng ka eena. Ka pancreatic pancreatic necrosis, phello e bolaeang e ka etsahala le kamora ho fana ka tlhokomelo e lekaneng ea bongaka. Le kamora ho phekoloa ka katleho, mokuli o tla hloka mehato e mengata e thata ea ntlafatso. Nakong ea likhoeli tse 3-4 kapa ho feta, motho o tla nkoa a holofetse.

Bakeng sa ho thibela nts'etsopele ea pancreatic necrosis, ho bohlokoa ho qoba lintlha tse susumetsang tse tsejoang ka phello e mpe ea 'mele. Ena ke lijo tse sa lokang, bophelo ba ho lula fatše le ho taha.

Kamora ts'ebetso, mokuli o fetoha "dispensary". Ka likhoeli tse ling le tse ling tse tšeletseng, motho o itlama ho hlahloba tšilo ea lijo. O bonts'oa karolo ea ultrasound. MRI ea ka mpeng ka linako tse ling e fanoa.

Bophelo ba mokuli kamora ho pancreatic necrosis ea manyeme bo fapana haholo. O fuoa lijo tse matlafatsang. Ho bohlokoa ho fana ka phepo e nepahetseng. Lijo li lokela ho futhumatsoa. Tšebeliso ea lino tse tahang, lino tse nang le joala tse senang joala ha e qheleloe ka thoko. Molemo o moholo ho 'mele ke ho lahla liswiti.

Haeba motho a senya lijo, nako ea bophelo ea hae ea fokotseha. Ha mokhoa oa latent o etsahala, lenane la lihlahisoa tse lumelletsoeng li ka atolosoa.

Ho bakuli ba bang ka mor'a ho buuoa, khatello ea mali e fokotseha ka 20%. 30% ea batho ba na le mathata a tebileng le litho tsa bona tsa pono. Batho ba bangata ba foufetse. Ka linako tse ling hypoxia ea arterial e ba teng ka hara ts'ebetso ea matšoafo. Matšoenyeho a hlakileng a methapo ea phefumoloho a hlaha. Bakuli ba bang ba na le cyst e kotsi.

Ts'ebetso e bulehileng

Tsena ke lipuisano tsa moetlo tse nang le pherekano e kholo letlalong la mpa, ho fana ka phihlello e ntle ho setho. Kajeno li ntse li kenngoa tšebetsong hanyane ka hanyane mabapi le ho qaleha ha mahlale a macha a ho boloka chelete.

Ts'ebetso ena ke ts'ebetso ea laparoscopic manyekeng, e etsoang ke liketsahalo tse 'maloa tse nyane letlalong la mpa. Video laparoscope le lisebelisoa tse khethehileng li hlahisoa ka tsona. Ngaka e buella tsoelo-pele ea ts'ebetso skrineng. Kamora ts'ebetso e joalo, ntlafatso e khuts'oane haholo, 'me bolelele ba ho lula sepetlele bo fokotseha ka matsatsi a' maloa.

Ts'ebetso ntle le mali

Li sebelisoa haholo ho tlosa lihloba tsa tšoelesa. Tsena li kenyelletsa radiosurgery - ho tlosoa ho sebelisoa radiation e matla e tataisitsoeng (cyber-kneke), cryosurgery - tumor freezing, leihlo le tsepameng la Ultra, opereishene ea laser. Haeba thipa ea cyber ha e hloke ho kopana le 'mele ho hang, mahlale a mang a etsoa ka tlhahlobo e kentsoeng ka har'a duodenum.

Kamora ho buoa ka pancreatic, kholo ea kholo ea bokhachane e itšetlehile ka nako ea ts'ebetso ea morao, boleng ba ntlafatso, nts'etsopele ea mathata, mme ha ba a tloaelehile. Har'a mathata a atisang ho hlaha khafetsa:

1. Ho tsoa mali ka mpeng.
2. Thrombosis le thromboembolism.
3. Ts'oaetso, nts'etsopele ea abscesses, peritonitis.
4. Sebopeho sa pancreatic fistula.

Hoo e batlang e le litlamorao tse ke keng tsa qojoa tsa ts'ebetso ea pancreatic ke khaello ea enzyme le lijo tse silang lijo, 'me lefu la tsoekere le hlaha ha mohatla o hlophisoa hape. Lintho tsena li ka lefisoa ka ho khethoa ha litokisetso tsa enzyme-substitutes le li-agents tsa hypoglycemic.

Leha ho le joalo, bophelo ka mor'a ho buuoa ka pancreatic bo ntse bo fetoha 'me bo hloka ho hlahlojoa. Pele ho tsohle, hoa hlokahala ho arohana le mekhoa e mebe le ho latela lijo ka tieo: kenyelletsa joala, mafura le lijana tsa linoko, confectionery.

Ho ka etsoa eng ka mor'a ho buuoa ka pancreatic? Lijo li lokela ho kenyelletsa liprotheine tse lekaneng (nama e halikiloeng, tlhapi, chisi ea katse), fiber le livithamini: lijo-thollo tse tsoekere, meroho, litholoana, litlama, tee ho tsoa litlama tsa meriana. Lijo li lokela ho nooa bonyane makhetlo a 5 ka letsatsi ka likarolo tse nyane.

Ho hlokahala hape ho phela bophelo bo phetseng hantle, ho kopanya boikoetliso ba 'mele le phomolo e ntle le ho eloa hloko khafetsa ke ngaka.

Ho buoa ka pancreatic ho rarahane, ho hloka setsebi se tšoanelehang haholo le maemo a nepahetseng setsing sa bophelo. Liphetho tsa bona le tsona li itšetlehile haholo ka mokuli ka boeena, ho latela litaelo le lijo tsa ngaka.

Mefuta e latelang ea ho kenella ka tšebetso ea bongaka:

1. Kakaretso-kakaretso. Ka linako tse ling ngaka e buoang e tlameha ho etsa liqeto tsa bohlokoa nakong ea ts'ebetso. Ho kenella ho nka bonyane lihora tse 7.
2. Subtotal pancreatectomy ke ho tlosa karolo e itseng ea manyeme. Ho setse karolo e nyane feela ea setho, e haufi le duodenum.
3. Pancreato-duodenal resection ke ts'ebetso e boima ka ho fetisisa. Makhopho a pancreas, duodenum, senya ea nyooko le karolo ea mpa ea hae lia tlosoa.E laetsoe boteng ba tumello e mpe. Ho kotsi le kotsi e kholo ea ho lemala ho lisele tse potileng, ho hlaha hoa mathata a postoperative le lefu.

Laparoscopy

Opereishene ea laparosopic, eo pele e neng e sebelisoa feela bakeng sa ho hlahloba mafu, joale e ka ntlafatsa boemo ba mokuli ka pancreatic necrosis le benign tumors ea manyeme. Ts'ebetso e tšoauoa ke nakoana ea ho hlaphoheloa, menyetla e tlase ea mathata. Ha o sebelisa mokhoa oa endoscopic, setho se fihlella ka ts'ebetso e nyane, mme ho shebella video ho etsa hore ts'ebetso e bolokehe ebile e sebetsa.

Ho tlosoa Tumor

Ho felisoa ha benign pancreatic tumors ho etsoa ka mekhoa e 'meli:

1. Ts'ebetso ea beger. Phihlello ea setho ke ka ho arohana le ligast ea gastrocolic ligament, kamora moo lesapo le phahameng la mesenteric le arohantsoeng. Likarolong tse holimo le tse tlase tsa manyeme, ho sebelisoa suture e bolokiloeng. Kamora ho cheka ka mokhoa o fetelletseng, hlooho ea setho sa sehlekehleke sena e tsosoa ebe e arohantsoe le mothapo o moholo oa portal.
2. Operation Frey - ho tlosa karolo e itseng ea hlooho ea makhopho ka bolelele ba pancreatojejunostomiasis.

Ho etsoa ts'ebetso e ts'oanang bakeng sa lefu la tsoekere le matla. Contraindication e tšoana le bakeng sa phetiso ea litho tse ling. Li-pancreas tsa transplant li fumanoa ho mofani e monyane ea nang le lefu la boko. Ts'ebetso e joalo e amahanngoa le kotsi e kholo ea ho hana setho se fetisitsoeng, ka hona, e etsoa khahlano le semelo sa kalafo ea immunosuppression. Ha ho se na mathata, metabolism e tloaelehile, tlhoko ea tsamaiso ea insulin ea nyamela.

Kakaretso ea resection e bontšoa bakeng sa mafu a tsamaeang le necrosis ea litho tsa setho. Ts'ebetso e khethoa feela kamora tlhahlobo e felletseng ea 'mele, ka pel'a matšoao a hlakileng. Kamora ho tlosa manyeme ka ho felletseng, mokuli o tla hloka ho ja li-enzyme ka nako eohle, insulin, lijo tse khethehileng, ho etela khafetsa ho endocrinologist.

E tsitsipanya

Ho buoa ke tsela e atlehang ea ho lahla tšitiso ea mali. E na le kotsi e tlase ea mathata le ho etsa lintho habonolo. Pancreatic duct stenting e etsoa endodoopically. Nakong ea ts'ebetso, ho kenngoa mokokotlo oa tšepe, o kopantsoeng le ho fafatsa ka antibacterial. Sena se fokotsa menyetla ea ho koala le ho tšoaetsoa habonolo.

Matšoao a

Matšoao a ho buuoa ka laparoscopic pancreatic ke:

1. Tlhoko ea tlhahlobo ea boleng bo holimo ea setho,
2. Karolo e itseng kapa e phethahetseng ea pancreatic necrosis tlhaselong e mpe ea lefu la pancreatic,
3. Ho thehoa ha neoplasms ea benign kapa malignant etiology ka mokhoa o sa foleng oa pancreatitis.

Laparoscopy ke mokhoa oa sejoale-joale oa ho hlahloba, melemo ea teng e etsang hore ts'ebetso e be le mabaka:

• Bohloko
• Ho etsa lipatlisiso
• Ntlafatso ea maemo a tšohanyetso
• Ho haelloa ke maqeba.

Mabaka a ho khethoa ha opereishene ea pancreatic:

• pancreatitis e mpe haholo, e tsamaeang le ho phatloha ha lithane,
• nts'etsopele ea peritonitis,
• methapo ea kutlo
• abscesses
• cyst, kholo ea eona e lebisa ho hlaheng ha bohloko bo boholo,
• hlahala le maqeba a mabe,
• blockage ea bile ducts ea setho,
• pancreatic necrosis.

Ho buuoa ka pancreatic: kae kapa joang, joang, mathata le hore na ho ka etsoa eng ka mor'a laparoscopy

Palo e tloaelehileng ea lefu la pancreatic necrosis ke 50%, letšoao le tloha ho 30 ho isa ho 70%.

Bakuli ba pholohileng ba hloka ho fuoa kalafo e nakong le e loketseng.

Kamora lefu lena, ke ts'ebetso ea "pancreas" feela e senyehileng, ka mantsoe a mang, ts'ireletso ea enzymes ea lijo e senyehile.

Ka nako e ts'oanang, ts'ebetso ea endocrine e tloaelehile - lihormone tse laolang boemo ba tsoekere maling maling (insulin, glucagon) li hlahisoa hantle.

Mathata a latelang a lefu lena le ka holimo a ka etsahala:

• manonyeletso,
• ts'ebetso ea ho ruruha ho sa feleng makhophong,
• kotara ea linyeoe - lefu la tsoekere
• ho ka hlaha lekhopho la leshano ka hare ho tšoelesa,
• ho se leka-lekane ka bongata ba lipids maling,
• majoe ka metsong.

Ho pheta-pheta ho pancreatic necrosis hoa khoneha ka:

1. Ho nona haholo
2. Lefu la Gallstone
3. Bokhoba ba tahi bo sa feleng

Liphetho tse atileng haholo tsa ho buuoa ka pancreatic ke:

• ho tsoa mali haholo
• thrombosis
• feberu
• mathata a tšilo ea lijo (ho nyekeloa le pelo le ho hlatsa, ho sokela, ho lateloa ke lets'ollo),
• khokahano ea tšoaetso ea baktheria,
• sebopeho sa fistulas le abscesses,
• peritonitis
• lefu la bohloko bo hlobaetsang
• Nts'etsopele ea maemo a litšeho,
• ho eketsoa ke lefu la tsoekere
• Litho tsa mmele
• tšitiso ea mali.

Prognosis ka mor'a pancreatic necrosis le thibelo ea lefu lena

Phekolo e hlokofatsang le ea ho buoa ea pancreatic necrosis e na le radnosis e tsoakiloeng haholo.

Monyetla oa ho pholoha o batla o le liperesente tse mashome a mahlano. Tsohle li itšetlehile ka sephetho sa ts'ebetso, joalo ka ha ho se ho boletsoe, bong le lilemo tsa bakuli, boleng ba mosebetsi oa lingaka, ho latela molao oa bakuli lijong, le tšebeliso ea meriana e fanoeng khafetsa.

Haeba mokuli a ja lijo tse se nang phepo, mosi, ho noa joala, ho ts'oareha ha bona ho ke ke ha tšoarella.

Mokhoa o joalo oa bophelo o ka lebisa ho necrosis e pheta-phetoang hanghang, 'me theko ea ho se tsotelle joalo e ka ba e phahameng haholo.

Bakuli ba ileng ba etsoa opereishene ea pancreatic necrosis ba lokela ho tsoela pele kalafo e behiloeng ke ngaka e teng bophelo bohle ba bona, ba latela ka kotloloho litlhahiso tsa eona.

Bakuli ba lokela ho etsoa tlhahlobo ea tsoekere khafetsa hore ba se ke ba fetoa ke tsoelo-pele ea lefu la tsoekere, tlhahlobo ea moroto e akaretsang ea ho ithuta diursis ea letsatsi le letsatsi le ho chona mots'eare le bosiu, 'me ba etele kamore ea ultrasound ho bona hore na ho na le makhopho kamora ho buuoa.

Haeba o na le lefu la tsoekere, ho bohlokoa ho ba le mamello le ho fana ka insulin ka nako e loketseng le ho nka litafole tse theolelang tsoekere.

Thibelo ea lefu lena ke tse latelang:

1. Phekolo ea nako le e felletseng ea mafu a sebete (hepatitis, cirrhosis, mafura a holofetseng) le pampitšana ea biliary (cholelithiasis),
2. Ho bohlokoa ho hana boteng ba lijo tsa mafura, tse letsoai, tse tsubeloang, tse khaotsoang, tse halikiloeng kapa ho fokotsa tšebeliso ea tsona.
3. Hoa hlokahala ho lahla mekhoa e mebe - joala, koae le lithethefatsi, hobane li na le phello e phatlalalitsoeng e le chefo ho sebete le manyeme,
4. U hloka ho ba hlokolosi ka likotsi tsa ka mpeng,
5. Bakeng sa tlolo ea pele ea tšilo ea lijo, u lokela ho bona ngaka ea hau,
6. Ho ikoetlisa ka mokhoa o itekanetseng ho khothalletsoa ho etsoa letsatsi le leng le le leng,

Ntle le moo, o lokela ho tlohela tšebeliso kapa ho fokotsa bokhoba ba lino tse monate tsa khabone.

Mabapi le pancreatic necrosis e hlalositsoe videong ena.

Boemo ba bophelo

Nako le boleng ba bophelo ba mokuli bo itšetlehile ka boemo ba mmele ka kakaretso, mofuta oa ts'ebetso e entsoeng le ho latela litaelo tsa ngaka nakong ea pholiso.

Ho shebella tšoelesa ea senya le mofetše ho amana le kotsi e eketsehileng ea ho khutla. Palo e tloaelehileng ea lilemo tse 5 ea ho pholoha kamora ts'ebetso e joalo ha e feta 10%. Mokuli o na le monyetla o mong le o mong oa ho khutlela bophelong bo tloaelehileng ka mor'a hore hlooho ea hae kapa mohatla oa setho o be le pancreatitis e hlobaetsang kapa litšoelesa tse mpe.