Pancreatic Neuroendocrine Cancer: Liphetho tsa sengoloa sa kalafo ea kalafo ka sengoloa sa saense ho ikhethang

Morero. Ho lekola sephetho sa hang-hang le sa nako e telele sa kalafo ea kalafo ea bakuli ba nang le neuroendocrine tumors (NEO) ea manyeme (manyeme). Lintho tse bonahalang le mekhoa. Bakuli ba 121 ba nang le tumello ea pancreatic ea neuroendocrine ba sebelisitsoe kalafo ea bongaka. Ho kenelletse lits'ebetso tse latelang ho ile ha etsoa: reseal pancreatic resection, maemong a mangata ka mokhoa oa distal subtotal pancreatic resection le splenectomy ho bakuli ba 60 (49,6%), gastropancreatoduodenal resection 54 (44,6%), pancreatectomy 2 (1.7%) , boholo ba resection ea makhopho a 1, (0,8%), tumor enucleation 3 (2,5%). Tlhahlobo ea tlhahlobo ea morao-rao le e lebelletsoeng ea thepa e kholo ea kliniki e ile ea etsoa, maano a lekaneng a kalafo ea kalafo ea li-tumor tsa pancreatic neuroendocrine a ikemiselitsoe ho latela ho ata ha ts'ebetso le liphetho tsa lithuto tsa morphological, haholo-holo mabapi le marang-rang a maemo a tlase. Liphetho Liphetho tsa hang-hang le tsa nako e telele tsa kalafo ea kalafo ea bakuli ba sehlopheng sena li ile tsa hlahlojoa. Lipalo tse pholohileng ka kakaretso kamora kalafo ea kalafo ea pancreatic neoplasia e ne e le selemo se le seng ka 91 ± 3%, 3 lilemo tse 83 ± 4%, 5 lilemo tse 79 ± 4%, lilemo tse 10 66 ± 7%. Pholo ea Median e ne e le likhoeli tse 161. Ho phonyoha ntle le ho pholoha: motho ea lilemo li 85 ± 4%, 3 ea lilemo li 76 ± 5%, ea lilemo li 72 ± 5%, ea lilemo li 10 ± 8%. Mokena-lipakeng oa ho khutla ntle ho likhoeli tse 137. Qeto Liphetho tsa nako e telele tsa kalafo ea kalafo ea bakuli ba nang le pancreatic neoplasia e fumanoeng thutong ea rona li bonts'a tsoelo-pele e ntle bakeng sa sehlopha sena ha se bapisoa le tumello ea pancreatic ea histogeneis e ngoe. Lintlha tsena li lumella tšebeliso e pharalletseng ea mokhoa oa ho buoa bakuli ba nang le li-tumor tsa "pancreatic" tsa nancendorine.

NEUROENDOCRINE PancREATIC CANCER: LITLHAKISO TSA TLHOKOMELISO

Morero Ho lekola liphetho tsa hanghang le tse hole tsa kalafo ea kalafo ea bakuli ba nang le li-tumor tsa neuroendocrine tsa manyeme. Lintho tse bonahalang le mekhoa. Phuputso eo e kenyelelitse bakuli ba 121 ba nang le li-tumor tsa neuroendocrine tsa manyeme a bakoang ke kalafo ea bongaka. Likhetho tsa ts'ebetso ea bongaka e ne e le tse latelang: distal pancreatectomy, maemong a mangata e le mokhoa oa ho bonts'a li-pancreas tse ling tsa bakuli ba splenectomy 60 (49,6%), gastropancreatoduodenal resection 54 (44,6%), pancreatectomy 2 (1.7%), boholo ba resection ea makhopho a 1 (0.8%), enukation ea tumor 3 (2,5%). Ts'ebetso ea tlhahlobo ea morao-rao le e lebelletsoeng ea thepa e kholo ea kliniki e ile ea etsoa, maano a lekaneng a kalafo ea ts'ebetso ea li-tumor tsa neuroendocrine tsa manyeme li ile tsa khethoa, ho latela boholo ba ts'ebetso le liphetho tsa lithuto tsa morphological, haholo-holo mabapi le tumello ea sehlopha se phahameng. Liphetho Liphetho tsa hang-hang le tse hole tsa kalafo ea bongaka li ile tsa hlahlojoa. Lipalo tse pholohileng ka kakaretso kamora kalafo ea kalafo ea li-pancreatic neuroendocrine tumors e ne e le: 1 ea selemo 91 ± 3%, 3-selemo 83 83 ± 4%, 5-selemo 79 ± 4%, 10-selemo sa 66 ± 7%. Pholo ea Median e ne e le likhoeli tse 161. Pholoo e se nang tšoaetso ea mafu: 1-selemo 85 85, 4%, 3-lilemo tse 76 ± 5%, 5-lilemo tse 72 ± 5%, 10-lilemo tse 53 ± 8%. Sekhahla sa pholoho ea nakoana ea pholoho e ne e le likhoeli tse 137. Qeto Liphetho tsa nako e telele tsa kalafo ea kalafo ea bakuli ba nang le li-tumor tsa pancreatic neuroendocrine tse fumanoeng thutong ea rona li bonts'a tsoelo-pele e ratehang ho bakuli bana ha e bapisoa le tumello ea pancreatic ea histogeneis e ngoe. Lintlha tsena li lumella tšebeliso e kholo ea mokhoa oa ho buoa ho bakuli ba joalo.

Sengoloa sa mosebetsi oa mahlale ho sehlooho "Neuroendocrine pancreatic cancer: Liphetho tsa kalafo ea ts'ebetso"

Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

Pancreatic Neuroendocrine Cancer: LITLHAKISO TSA PUSELETSO

FSBI Russian Cancer Center Center e reheletsoeng ka N.N. Blokhina »Lekala la Bophelo la Russia, Kashirskoye sh., 24, Moscow, 115478, Russia

Morero. Ho lekola sephetho sa hang-hang le sa nako e telele sa kalafo ea kalafo ea bakuli ba nang le neuroendocrine tumors (NEO) ea manyeme (manyeme).

Lintho tse bonahalang le mekhoa. Bakuli ba 121 ba nang le tumello ea pancreatic ea neuroendocrine ba sebelisitsoe kalafo ea bongaka. Ho ile ha etsoa lipheo tse latelang tsa ts'ebetso: reseal pancreas resection, maemong a mangata a mofuta oa distal subtotal pancreatic resection le splenectomy - 60 (49,6%), gastropancreatoduodenal resection - 54 (44,6%), pancreatectomy - 2 (1, 7%), boholo ba pancreatic resection - 1 (0,8%), tlhahiso ea lihlahala tsa tumor - 3 (2,5%). Tlhahlobo ea tlhahlobo ea morao-rao ea bokhoni le bokamoso ba bongata ba lisebelisoa tsa bongaka li ile tsa etsoa, maano a lekaneng a kalafo ea kalafo ea li-tumor tsa pancreatic neuroendocrine a ne a ikemiselitse ho latela ho ata ha ts'ebetso le liphetho tsa thuto ea morphological, haholo-holo mabapi le marang-rang a maemo a tlase.

Liphetho Liphetho tsa hang-hang le tsa nako e telele tsa kalafo ea kalafo ea bakuli ba sehlopheng sena li ile tsa hlahlojoa. Lipalo tse pholohileng ka kakaretso kamora kalafo ea kalafo ea pancreatic neoplasia e ne e le selemo se le seng - 91 ± 3%, lilemo tse 3 - 83 ± 4%, lilemo tse 5 - 79 ± 4%, lilemo tse 10 - 66 ± 7%. Pholo ea Median e ne e le likhoeli tse 161. Ho phonyoha ntle ho tšenyo ea nako: lilemo tse 1 - 85 ± 4%, lilemo tse 3 - 76 ± 5%, lilemo tse 5 - 72 ± 5%, lilemo tse 10 - 53 ± 8%. Mopholosi ea pholohang a sa pheleng - likhoeli tse 137.

Qeto Liphetho tsa nako e telele tsa kalafo ea kalafo ea bakuli ba nang le pancreatic neoplasia e fumanoeng thutong ea rona li bonts'a tsoelo-pele e ntle bakeng sa sehlopha sena ha se bapisoa le tumello ea pancreatic ea histogeneis e ngoe. Lintlha tsena li lumella tšebeliso e pharalletseng ea mokhoa oa ho buoa bakuli ba nang le li-tumor tsa "pancreatic" tsa nancendorine.

Mantsoe a bohlokoa: tumello ea neuroendocrine, manyeme, sephetho sa kalafo sa nako e telele le kapele, ho pholoha ka kakaretso, ho pholoha ntle le ts'ebetso.

Bakeng sa temoso: Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Xiaodong, Patyutko Yu.I. Pancreatic neuroendocrine mofets'e: liphetho tsa kalafo ea ts'ebetso. Liphatlalatso tsa ho buoa. 2017, 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Bakeng sa ngollano: Solovyova Olesya Nikolaevna, seithuti se abeloang mangolo, lengolo-tsoibila: [email protected]

Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. NEUROENDOCRINE PancREATIC CANCER: LITLHAKISO TSA TLHOKOMELISO

Setsi sa Patlisiso sa Kankere ea Russia sa Blokhin, Moscow, 115478, Russia

Morero Ho lekola liphetho tsa hanghang le tse hole tsa kalafo ea kalafo ea bakuli ba nang le li-tumor tsa neuroendocrine tsa manyeme.

Lintho tse bonahalang le mekhoa. Phuputso eo e kenyelelitse bakuli ba 121 ba nang le li-tumor tsa neuroendocrine tsa manyeme a bakoang ke kalafo ea bongaka. Likhetho tsa ho buuoa e ne e le tse latelang: "distal pancreatectomy" maemong a mangata e le mokhoa oa ho hlahloba likarolo tsa botoneng ka nako e telele ka lebaka la bakuli ba nang le splenectomy - 60 (49,6%), gastropancreatoduodenal resection - 54 (44,6%), pancreatectomy - 2 (1.7%) ), motsoako o akaretsang oa manyeme - 1 (0,8%), kholiseho ea tumor - 3 (2,5%). Ts'ebetso ea tlhahlobo ea morao-rao le e lebelletsoeng ea thepa e kholo ea kliniki e ile ea etsoa, maano a lekaneng a kalafo ea ts'ebetso ea li-tumor tsa neuroendocrine tsa manyeme li ile tsa khethoa, ho latela boholo ba ts'ebetso le liphetho tsa lithuto tsa morphological, haholo-holo mabapi le tumello ea sehlopha se phahameng.

Liphetho Liphetho tsa hang-hang le tse hole tsa kalafo ea bongaka li ile tsa hlahlojoa. Lipalo tse pholohileng ka kakaretso kamora kalafo ea kalafo ea li-pancreatic neuroendocrine tumors e ne e le: 1 ea selemo - 91 ± 3%, lilemo tse 3 - 83 ± 4%, lilemo tse 5 - 79 ± 4%, lilemo tse 10 - 66 ± 7%. Pholo ea Median e ne e le likhoeli tse 161. Pholoo e se nang tšoaetso ea mafu: 1-selemo - 85 ± 4%, lilemo tse 3 - 76 ± 5%, lilemo tse 5 - 72 ± 5%, lilemo tse 10 - 53 ± 8%. Sekhahla sa pholoho ea nakoana ea pholoho e ne e le likhoeli tse 137.

Qeto Liphetho tsa nako e telele tsa kalafo ea kalafo ea bakuli ba nang le li-tumor tsa pancreatic neuroendocrine tse fumanoeng thutong ea rona li bonts'a tsoelo-pele e ratehang ho bakuli bana ha e bapisoa le tumello ea pancreatic ea histogeneis e ngoe. Lintlha tsena li lumella tšebeliso e kholo ea mokhoa oa ho buoa ho bakuli ba joalo.

Mantsoe a bohlokoa: tumello ea neuroendocrine, manyeme, litholoana tsa nako e telele le tsa hanghang tsa kalafo, ho pholoha ka kakaretso, ho pholoha ntle ho mafu.

Bakeng sa temoso: Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. Kankere ea pancreatic ea Neuroendocrine: litholoana tsa kalafo ea ho buoa. Annaly Khirurgii (Koranta ea Ts'ebetso ea Russia). 2017, 22 (3): 155-62 (ka Russian.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Bakeng sa ngollano: Solov'eva Olesya Nikolaevna, MD, Postgraduate, E-mail: [email protected]

Tlhahisoleseling mabapi le bangoli:

Podluzhny D.V., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Kotelnikov A.G., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Likarolo tse amoheloang. Boithuto bona bo ne bo sena tšehetso.

Khohlano e khahlisang. Bangoli ha ba phatlalatse hore ha ho likhohlano tsa phaello.

Pancreatic neuroendocrine tumors (NEOs) e theha sehlopha sa li-epithelial neoplasms tse sa tloaelehang, karolo eo, joalo ka ha ho ne ho nahanoa pele, e fihla ho 12% ka sebopeho sa tsamaiso ea tšilo ea lijo tsa NEO le 2% ka sebopeho sa malignancies ohle a pancreatic. Ho lokela ho hopoloa hore palo e lekanang ea bakuli ba nang le tumello ea pancreatic ea neuroendocrine e eketseha ha tlhahlobo ea methapo ea methapo ea litho tse fapaneng ea setho e ntlafala.

Li-NET tsa Pancreatic li tšoauoa ke thupelo ea bongaka e fapaneng haholo. Tsoelo-pele ea lefu lena ho bakuli ba ntseng ba fuoa kalafo ea kalafo ea pancreatic NET e amana hantle le likarolo tsa morphological, tse hlahlojoang motheong oa litekanyetso tsa tlhahlobo ea Mokhatlo oa Lefatše oa Bophelo 2010 (WHO 2010) le sistimi ea ho fumana tekanyo ea lefu le fosahetseng la "NET" (grade - G). Ho latela karohano ena, mekhahlelo e meraro e meholo ea li-pancreas tsa NEO e khetholle: NEO G1, NEO G2 le neuroenocrine cancer G3 (mefuta e meholo le e menyenyane ea lisele). Re lokela ho tseba hore re sebelisa "neuro-endocrine tumor" ho khetha sehlopha sohle sa marang-rang a "pancreatic neuroendocrine tumor" ea maemo a fapaneng a lefu le mabe le mefuta e meng ea NEO (G1 / G2, G3). Khethollong ea 2010 ea WHO, poleloana "neoplasm" e boetse e khothalletsoa ho bolela sehlopha sohle sa NEO.

Ho latela boiphihlelo ba rona ba bongaka, re lumela hore sehlopha sohle sa "pancreatic NEO" se ka bitsoa mofetše oa neuroendocrine, hobane ho latela maemo a oncological, bonyane ba na le menyetla e mpe, ba na le monyetla oa ho hlasela, ho kenyeletsa periangioneural, metastasis.

Solov'eva O.N., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

E amohetse ka la 20 Mmesa, 2017 E amohetsoe ka la 27 Mmesa 2017

Karolo ea bohlokoa ea "pancreatic neoplasic neoplasia" ke "proliferative shughuli index" ea li-tumor cell U-67, litekanyo tsa litekanyetso tseo 2% (01-02) le 20% (02-03). Ho hlahlojoa ha tsoelo-pele le menyetla ea kalafo ea lithethefatsi bakeng sa metastatic ea pancreatic neoplasm ea manyeme e boetse e ntse e le mosebetsi o thata mme haholo-holo ho ipapisitse le qeto e tobileng ea index ea U-67, e ka fetohang nakong ea ho ruruha ha tumor. Sehlopha sa WHO se neng se khethiloe ka 2010 se hlahisitse phapang e hlakileng lipakeng tsa li-tumors tse arohaneng haholo (NEO 01/02) le mofets'e oa mofets'e (NER 03). Sehlopha se secha sa WHO sa tumello ea li-endocrine organ tumors, se tla fumaneha ka selemo sa 2017, se kanna sa eketsa litekanyetso tsa tlhahlobo ea pancreatic NET. Ka ho khetheha, li-subgroups tse ncha ho tumellano ea neuroendocrine ea phapang e tlase (NEO 03) li tla khetholloa. Kahoo, e lokela ho khetholla makhopho a morphology a arohaneng haholoanyane a nang le ts'ebetso e tlase haholo e tsamaellanang le sehlopha sa pele 03 (index Yu-67 sehlopheng sena se tlase e fapana pakeng tsa 20 le 55%). Sehlopha se seng hape se tla kopanya bakuli ba nang le Yu-67 ho feta 55% - kankere ea neuroendocrine ea boemo bo tlase. Karohano ena ea NEO e nang le index ea ho eketseha liseleng tsa tumor tse fetang 20% e bohlokoa haholo ho tsa bongaka. Bakuli ba nang le NEO 03 (S-67 20-55%) ba na le nts'etsopele e molemonyana ha e bapisoa le NER ea maemo a tlase (S-67 e fetang 55%). Ba arabela hampe ho chemotherapy e nang le platinamo mme ba ka khothaletsoa ho ba bakuli ba kalafo ea bongaka ea cytoredital.

Ho bakuli ba nang le pancreatic NEO, kalafo ea ho buoa ke mokhoa oa mantlha ebile e le ona feela o fanang ka sephetho se khotsofatsang sa nako e telele. Matšoao a kalafo ea kalafo

Bophahamo le boholo ba ts'ebetso bo khethoa ke litekanyetso tse latelang tsa kakaretso le tsa lehae: ho ba teng ha matšoao a lihormone tsa bongaka tsa tumor, ho tseba lehae, boholo ba tumor, ho hlaha ha lehae la ts'ebetso ea tumor, ho ba teng ha tlhaselo ea methapo le methapo, mathata a ka lebaka la hlahala ea mantlha le metastases ea eona, metastases ka har'a sebete le litho tse ling. boemo bo sebetsang ba mokuli. Phekolo ea kalafo ea bakuli ba nang le pancreatic neoplasic neoplasia e na le mefuta e mengata ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea pancreaticomy, gastropancreatoduodenal resection, pyloric e bolokang pan-creatoduodenal resection, distal pancreas resection ea boholo bo fapaneng ka kapa ntle le splenectomy, midline resection of subrenocceric gland tumor ha e sa feta 2 cm mme ha a na kamano le konopo e kholo ea "pancreatic duct)" 'me ha ho tloaelehile hore batho dithulaganyo neoplastic, ho akarelletsa le tshebetso tsoa hong bakeng sa metastases synchronous sebete. Kaha ho na le 'nete ea hore li-pancreatic NEO li na le menyetla e mebe, ho etsa "neuro-" le "lymphatic dissection" ke mohato oa bohlokoa ts'ebetsong ea bongaka.

Ho ea ka bangoli ba bangata, ha ho kgothaletswe ho sebetsa ho bakuli ba nang le NER (03) ea manyeme, hobane li-tumor tsena ka nako ea tlhahlobo ea lefutso li fumaneha habonolo tikolohong, ntle le monyetla oa ho buuoa ka matla kapa ho se ho na le metastases e hole. Leha ho le joalo, sephetho se ratehang sehlopheng sena sa bakuli kamora kalafo ea ho buoa, ha se bapisoa le maqeba a mang a makhopho a pancreatic, hangata a lumella ts'ebetso ea methapo ho etsoa ha maemo a ka bang 90% a hore tishu ea tumor e tlosoe, e felisang matšoao a teng a lihormone le a lehae, ho theha maemo a kemiso e eketsehileng. kalafo ea lithethefatsi le mekhoa e meng ea ho pepesehela tikoloho, haholo tšenyo ea maqhubu a seea-le-moea. Sena sohle se nang le phello e ntle ea ts'ebetso e ntlafatsa kholo ea nako e telele.

Re lokela ho hlokomela hore nakong ea ts'oaetso ea pele, khafetsa ts'enyo ea ts'ebetso ea sebete ea bilobar e phahame ka ho lekaneng, ka hona, ho buuoa ka matla haholo, kapa ho thoeng ke ts'ebetso e nepahetseng ea cytoredental, ho ka etsahala ho 10% ea bakuli. Leha ho le joalo, ho ea ka lipatlisiso tsa multicenter, ho phela ha lilemo tse 5 kamora ho hlaseloa ha sebete hape ka metastases e lumellanang ea kankere ea pancreatic neuroendocrine.

mofetše oa lefu la gland o fapana ho tloha ho 47 ho isa ho 76% ka sekhahla sa ho khutla ka 76%, 'me ho bakuli ba sa sebetseng ke 30-40% 4-7.

Lintho tse bonahalang le mekhoa

Liphetho tsa kalafo ea ts'ebetso ea bakuli ba 121 ba nang le tumor ea neuroendocrine ea manyeme li hlahisoa. Tlhahlobo e ne e ipapisitse le tlhahlobo ea liphetho tsa hang hang tsa kalafo le ho phela ha nako e telele.

Ho sebelisana le mofets'e oa "pancreatic" ho fumanoe ho bakuli ba robeli: insulinoma (1), gastrinoma (3), somatostatinoma (1), tumor e boloka hormone ea adrenocorticotropic (1), ka sebopeho sa lefutso la lefutso - MEN I (1), lefu la Hippel - Landau (1).

Ho ne ho bonoe li-tumor tse sa sebetseng ho bakuli ba 113. Ba fumanoe motheong oa tlhahlobo ea tlhahlobo ea bongaka (ho ba teng ha bohloko, mathata a dyspeptic) kapa ke phoso e fumanoeng nakong ea tlhatlhobo ea lisebelisoa nakong ea tlhahlobo e tloaelehileng. Lithuto tsa laboratori ho bakuli li kenyelletsa tlhahlobo ea matšoao a itseng a pancreatic NEO (chromogranin A, pancreatic polypeptide, jj.). Bakeng sa li-tumor tse sebetsang ka har'a li-hormone, letoto la ho hlahloba le kenyelletse ho ithutela matšoao a kang insulin, gastrin, peptide e hlahang ka mpeng, joalo-joalo Bakeng sa tlhahlobo e khethollang ea adenocarcinoma, matšoao a tumor ea mali a ile a hlahlojoa (CEA, CA19-9) le hlahala ea pancreatic. . Discount cytobiopsy e lateloang ke tlhahlobo ea immunocytochemical e boetse e lumella ho khetholla lenane la ts'ebetso e atileng ea tumello ea Yu-67 boemong ba pele ho bongaka. Molemong oa tlhahlobo ea li-topical, ho sebelisitsoe mekhoa e latelang e sebetsang: ultrasound, ho kenyelletsa endo-ultrasound, X-ray e kopantsoeng ea tomography (CT). RKT e ne e le bohlokoa ho lekola boteng ba tumor. Angiography e ile ea etsoa ho lekola vasomy anatomy sebakeng sa ts'ebetso e tlang, hammoho le kamano ea tumor le likepe tse kholo, haeba litaba tsena li sa rarolloe nakong ea CT. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

Ho latela liphetho tsa tlhahlobo e hlophisitsoeng ea morphological ea boitsebiso, ho entsoe thuto ea immunohistochemical ka tlhahlobo ea tlhaiso ea hlahala ea tumor e le moetapele oa sehlooho ea khethang maano a mang a kalafo.

Lisebelisoa tsa kliniki li ile tsa sebetsoa ka lipalo-palo ho sebelisa lenaneo la khomphutha ea Exell le Statistica 10.0 mananeo a ts'ebetso ea lipalo. Khetho ea likarolo tse bohareng tsa data e ithutileng e entsoe kamora ho ithuta mofuta oa kabo ea bona. Meetso e felletseng le e lekanang, boleng bo itekanetseng le meeli ea eona ea 95% ea ts'epo, phoso ea moelelo, hammoho le liphihlelo le meeli ea ho fetoha ha phallo ea letšoao e baliloe. Bohlokoa ba phapano khafetsa ea mekhoa e ithutoang bo ile ba hlahlojoa ho sebelisoa boits'oaro ba Baithuti; bakeng sa sampole tse nyane, tlhahlobo e tobileng ea Fisher e ne e ikemiselitse. Re balile boleng bo hlakileng ba p (phapang e nkuoe e le bohlokoa ho p i Ha ke khone ho fumana seo u se hlokang? Leka ts'ebeletso ea khetho ea lingoliloeng.

1 GCP - tloaelo e ntle ea kliniki.

lijana tsa nalane tse potileng manyeme, tlhaselo ea litho tse haufi, boemo ba mala. Matšoao a kholo e mpe ea "pancreatic neoplasm" ea manyeme a ne a ikemiselitse ho sebelisa mekhoa ea ho hlahloba le ho ithuta ka mekhoa ea thuto ea mafu a amanang le immunohistochemical le immunocytochemical. lisele.

Ho kenelletse lits'ebetso tse latelang ho ile ha etsoa: reseal pancreatic resection, maemong a mangata ka mokhoa oa distal subtotal pancreatic resection le splenectomy - 60 (49,6%) bakuli, gastropancreatoduodenal resection (DHD) - 54 (44,6%), ea ho qetela HDR e tloaelehileng - 41, HDR - 3 e atolositsoeng, ka resection ea likepe tse kholo - 7, ho kenyelletsa bakuli ba 3 ba nang le masapo a methapo e phahameng ea mesenteric, HDR - 3 (ka lebaka la mahlaseli a mangata a bilobar sebete, tlhaselo ea tumello ea mesentery e phahameng. echnoy mothapo) e neng e tšoaretsoe pancreatectomy 2 (1,7%) bakuli, bohare pancreatectomy etsoa 1 (0,8%) ha enucleation ba lihlahala - 3 (2,5%) Maemong a. Ts'ebetso e kopaneng le resection ea likepe tse kholo, litšoelesa tsa adrenal, mpa, ovariectomy, nephrectomy li entsoe ho bakuli ba 20 (16.5%).

Ho lokela ho hopoloa hore gastropancreatoduodenal resection, pancreatectomy le distal pancreatic resection ha e le hantle ke lipuisano tse kopaneng, empa litho tse lekantsoeng kapa tse tlositsoeng nakong ea ts'ebetso ena li etsa bophahamo ba tsona bo tloaelehileng. Ho kena lipakeng

re kenyeletsa ts'ebetso ena ka resection ea haufi le likepe tse kholo tse haufi, sebete, diaphragm, liphio, litšoelesa tsa adrenal, mala a manyane kapa a maholo, ke hore, litho le likarolo tse seng karolo ea sekhahla se tloaelehileng sa ho kenella.

Har'a bakuli ba nang le li-tumor tsa "pancreatic tumor" tse tlase tse mashome a mabeli (20), ts'ebetso e kopaneng e entsoe ho bakuli ba 8 (40%). Ho tse latelang, li-pancreatect tse peli tse nang le resection ea likepe tse kholo li ile tsa etsoa. Ho ile ha etsoa lipuisano tse kopaneng ka lihlopha tsa 01 le tsa bobeli: 01 - ho linyeoe tse 1 ho tse 30 (3%), 02 - ho tse 20 tsa linyeoe tse 71 (28%). Bakuli ba nang le metastases ea sebete e kopantsoeng ba kile ba etsoa ts'ebetso e 21 ka nako e tšoanang (17.4%). Ts'ebetso e matla ea Microscopically e entsoe ho bakuli ba 110, K2-resection - ho bakuli ba 11. Bathong ba lipatlisiso, ho ne ho se na bakuli ba ileng ba etsoa li-Microscopically non-radical surge (I1).

Mathata a morao-rao a ntlafalitsoeng ho bakuli ba 29 (24%).

Lethathamo la 2 le bonts'a mofuta le makhetlo a mathata a motho ka mong.

Khafetsa ea mathata a motho ka mong: phallo ea mali e kenang kahare ka kalafo ea anticoagulant - 1 kesi, ho tsoa mali ho tsoa ho gastroenteroanostomosis - 2, thrombosis ea methapo ea methapo, methapo ea leqhubu le mothapo o moholo oa saphenous - nyeoe e le 'ngoe. Gastrostasis e ntlafalitsoe ho bakuli ba 7. Ho latela 1 ea tlhokomeliso, ho ile ha bonoa tšitiso e nyane ea bokhachane e potlakileng ea lefu la mokokotlo kamora ho fokotseha ha methapo ea methapo ea methapo, hepaticoenteroanostomosis, ho se sebetse hantle ha mmele le ho se sebetse hantle ha sebete. Pancreatic fistula e hlahisitsoe ho bakuli ba 8, e ileng ea fetoha khatello ea mantlha ea ts'ebeliso ea "6.6%". Ho ile ha fumanoa mathata a morao-rao ho bakuli ba 3:

Lethathamo la 2 Mofuta le maqhubu a mathata a ts'ebeliso ea bakuli kamora kalafo ea ts'ebetso bakeng sa tumello ea pancreatic ea neuroendocrine

Tumelo ea neuroendocrine ke eng?

Pancreatic NEO e bitsoa islet cell tumor ho tsa bongaka. Mefuta e joalo ea tumor neoplasms e hlakile haholo, ka hona, ho endocrinology e hloka ho nahanoa ka thoko.

Ho manyeme, ho na le mefuta e 'meli ea lisele - endocrine le exocrine. Sehlopha sa pele sa lisele se kenya letsoho ho hlahiseng mefuta e 'maloa ea lihormone - li fana ka taolo ea lisele kapa litsamaiso tse itseng' meleng oa motho. Mohlala, "insulin" ea "hormone" e laola khatello ea khatello ea glucose.

Lisele tsena li hlophisitsoe hammoho lihlekehlekeng tse nyane ho pholletsa le manyeme. Li bitsoa lisele tsa Langerhans kapa lisele tsa islet. Neoplasm e fumanehang libakeng tsena e bitsoa tumor ea lisele tsa islet. Mabitso a mang - neoplasm ea endocrine kapa NEO.

Lisele tse karolong e ka holimo ea 'mele li hlahisa li-enzyme tse tsoang ka mpeng e nyane. E etselitsoe ho thusa molemong oa tšilo ea lijo. Boholo ba manyeme a na le liteishene tse nyane tse nang le li-sacs tse nyane moo lisele tsena li leng teng.

Li-tumor tsa Neuroendocrine li kanna tsa hlaha ka tlhaho (eseng mofets'e) kapa li mpe ka tlhaho (mofets'e). Haeba ts'oaetso e supa lefu le tšoaetsanoang hampe, joale ba bua ka oncology ea endocrine ea manyeme kapa insuloma.

Mokotla oa "pancreatic neuroendocrine" o hlaha hangata khafetsa ho feta tumor ea cell, e nang le tsoelopele e ntle ea ho pholoha ha mokuli.

Tlhophiso ea li-pancreas tsa NEO

Ts'ebetsong ea bongaka, NEO e fapana ho latela sebaka. Haeba hlahala e hlahile ka mpeng ea tšilo ea lijo, joale ho ka se khonehe ho tseba hore na lefu lena le methating efe ho fihlela neoplasm e fana ka metastases ho litho tse ling.

Makhopho a batho a entsoe ka likarolo - hlooho, mohatla le 'mele. Ka li-tumor libakeng tsena, secretion ea li-hormone e senyehile, matšoao a fosahetseng a hlaha. Haeba ka nepo, ho sa tsotellehe tsoelo-pele ea saense, ho thata haholo ho fumana lefu le joalo.

Ho latela sebaka, mokuli o na le matšoao. Li fapane haholo. Ka hona, thupelo e tsoelang pele ea kalafo e khethoa ke likarolo tse ngata - sebaka, boholo ba thuto, jj.

Neuroendocrine functional pancreatic tumors, eo hangata e fumanehang ho tse latelang:

Gastrinoma ke neoplasm e hlophisitsoeng e fumanehang liseleng tse hlophisang gastrin ea hormone. Ntho ena e kenya letsoho ho lokiseng lero la gastric, e thusa ho fepa lijo. Ka hlahala, litaba tsa lero la ka mpeng le khatello ea lihormone lia eketseha. Gastrinoma litšoantšong tse ngata e fumaneha hloohong ea setho sa ka hare. Litšoantšong tse ling, hlaha ka mpeng e nyane. Hangata, ho tšoaroa hampe ha neoplasm.
Insulinoma ke sebopeho se fumanehang ka har'a lisele tse hlahisang insulin. Karolo ena e ikarabella bakeng sa litaba tsa glucose 'meleng. Neoplasm ena e hola butle, ka seoelo e fana ka metastases. E fumanoa hloohong, mohatleng kapa 'meleng oa tšoelesa. Hangata e nepahala ka tlhaho.
Glucagonoma. Motsoako o fumaneha liseleng tse ikarabellang bakeng sa tlhahiso ea tsoekere maling. Karolo ena e eketsa tsoekere ka ho phatloha ha glycogen ho sebete. Ka khatello e phahameng ea glucagon, boemo ba hyperglycemic bo bonoa. Pancreatic tail neuroendocrine tumor hangata e mpe haholo.

Ho tsa bongaka, mefuta e meng ea tumor neoplasms ea khetholoha, e batlang e sa tloaeleha. Li boetse li amana le tlhahiso ea lihormone, ho kenyelletsa le likarolo tse laolang tsoekere, litaba tsa letsoai le metsi.

Vipoma (pancreatic cholera) ke neoplasm e hlophisitsoeng sebakeng sa lisele tse hlahisang peptide ea mala, somatostatinoma ke hlahala ea lisele tse hlahisang hormone somatostatin.

Somatostatinoma e bonoa hantle ke skena ea radionuclide.

Lipontšo tsa kliniki ho latela mofuta oa tumor

Matšoao a neoplasm ea pathological e hlaha ka lebaka la kholo ea tumor le / kapa ka lebaka la tlhahiso e sa senyeheng ea lihormone. Mefuta e meng ea lihlahala ha e bonts'e kholo ea tsona ka matšoao a ho buuoa ka methati ea hoqetela e isang pheletsong e mpe.

Meetso ea makhophong a mofuta o sa sebetseng e ka hola ka nako e telele, ha ho se na matšoao a boletsoeng. Li khona ho fetela ho litho tse ling tsa ka hare. Matšoao a ka sehloohong a kenyelletsa ho senyeha ha tšilo ea lijo, lets'ollo, bohloko bo ka mpeng kapa morao, ho pepeseha hoa letlalo le sclera ea litho tsa pono.

Tšoaetso ea li-tumor tsa "pancreatic" tse sebetsang ka lebaka la mofuta oa mokokotlo oa lihormone, eo karolo ea eona e ntseng e eketseha ka sekhahla ka lebaka la kholo ea neoplasm. Ka boemo bo phahameng ba gastrin, matšoao a latelang a bonoa:

Alcer ea ka mpeng.
Ho utloa bohloko ka mpeng, ho fihla mokokotlong. Bohloko bo bonoa khafetsa kapa bo etsahala nako le nako.
Letshollo la nako e telele.
Gastroesophageal Reflux.

Khahlano le nalane ea insulin e ngata, ho hlaha boemo ba hypoglycemic (glucose e tlase 'meleng). Ka lehlakoreng le leng, hypoglycemia e lebisa ho openg ha hlooho, ho tsekela, bofokoli, mathata a methapo, le mofufutso o eketsehileng. Hape, bakuli ba tletleba ka ho otla ha pelo le ho otla kapele.

Ka kholo e potlakileng ea glucagon, lipontšo tsa kliniki li senoloa:

Mochesoa sefahlehong, mpa le liphokojoe tse tlase.
Keketseho ea tsoekere e maling 'meleng, e isang hloohong, keketseho ea moroto o tobileng ka letsatsi, ho omella ha molomo le letlalo, tlala, lenyora le bofokoli bo sa feleng.
Sebopeho sa mali. Haeba makatse a mali a fumaneha sebakeng sa matšoafong, joale sena se lebisa ho phefumoloha, ho khohlela, bohloko sefubeng. Ka sebaka sa makatse a mali libakeng tse holimo kapa tse tlase, ho na le bohloko, ho ruruha hoa matsoho kapa maoto, hyperemia ea letlalo.
Tšitiso ea tšilo ea lijo.
Ho fokotse takatso ea lijo.
Bohloko molomong, liso ka likhutlong tsa molomo.

Ka keketseho ea peptide ea mala, ho hlaha letšollo khafetsa, le lebisang ho feliseng metsi le matšoao a kopaneng - takatso e sa feleng ea ho noa, ho fokotseha ha moroto, letlalo le omileng le membrane oa mucous molomong, hlooho e otlang khafetsa le ho tsekela le malaise ka kakaretso.

Liteko tsa laboratori li bontša ho fokotseha hoa phallo ea potasiamo maling, e khopisang bofokoli ba mesifa, ho opa khafetsa, ho tsitsipana ha maikutlo, ho tsitsipana le ho opeloa ke maemo, ho rota khafetsa, ho otla ha pelo ka potlako, bohloko ba ka mpeng le ho fokotsa boima ba 'mele ba etiology.

Ka keketseho ea litekanyetso tsa somatostatin, matšoao a mantlha ke hyperglycemia, lets'ollo, ho ba teng ha mafura mokhoeng, lilibeng, ho pepeseha hoa letlalo le liprotheine tsa mahlo, boima ba 'mele.

Pancreatic tumor kalafo

Molemong oa ho phekola tumello ea pancreatic ea neuroendocrine, ho hlokahala ts'ebetso ea ts'ebetso ea bongaka. Ts'ebetso e bitsoa gastondolaomy. Leha ho le joalo, tsela ea ts'ebetso e na le mathata a eona, e bakoang ke li-neoplasms tse ngata, tse sa nepahalang ebile li le mpe ka tlhaho.

Litšoantšong tse ling tsa kliniki, bophahamo ba ts'ebetso ea bongaka bo thata ho tseba esale pele, ka hona, mohato oa ts'ebetso oa bongaka o khethoa ke 'nete - kamora hore ngaka e buoang e qale ho buuoa.

Ka nako e loketseng hlokomela lipontšo tsa kliniki tsa tumello ea pancreatic, ka ho latellana, ho qala kalafo e lekaneng, ke ngaka e nang le tsebo feela e ka khonang. Empa li-neoplasms ha li na seoelo, ka hona ha ho khonehe ho fumana lefu lena qalong.

Haeba hlahala e hola ka potlako, athe ho bonahala phapang e fokolang e tlase, mokuli o fuoa chemotherapy. Ho sebelisoa meriana e latelang nakong ea thetso ea bongaka:

Ka nako e 'ngoe ho hlokahala hore ho hlahisoe hormone ea maiketsetso ea maiketsetso, ke hore, ho phekoloa ha li-hormone ho etsoa. Morero oa kalafo ea bakuli, litekanyetso tsa lithethefatsi, khafetsa ea tsamaiso ea bona - kaofela ka bomong. Phekolo e matla e fanoa feela ka mor'a ho fumana ts'ebetso e tebileng, ho hlahlojoa mekhoa e mengata.

Katleho ea chemotherapy e nyane. Lipalo-palo li tseba hore phello e ntle e fumaneha ho 15-20% ea linyeoe. Haeba chemotherapy e fana ka phello e ntle ka mor'a lithuto tse 'maloa, mokuli o tla phela lilemo tse peli ho isa ho tse 9.

Ntle le chemotherapy, ho fanoa ka meriana e meng e etselitsoeng ho fokotsa matšoao a ho tšoenyeha. Khetho ea moriana e latela lipontšo tsa kliniki. Ngaka e ka fana ka litlhare:

Ha ho se na litholoana tse ntle ka lebaka la chemotherapy, ho hlaha potso ea ts'ebetso ea bongaka e sebelisang thipa. Ka bongaka ba sejoale-joale, ba leka ho sebelisa mekhoa e sebetsang haholo. E 'ngoe ea tsona ke kalafo ea radionuclide.

Monyetla oa ho hlaphoheloa ka botlalo (tsoalo) e ipapisitse le likarolo tse ngata: mefuta ea lisele tsa mofetše, sebaka sa hlahala, ho ba teng / ho se be teng ha metastases, mafu a kopaneng, sehlopha sa lilemo tsa mokuli. Katleho e ntle ka ho fetisisa ea li tumor tse arohaneng ha e fetise lisenthimithara tse peli, tse sa kang tsa kopana le li-lymph node le sebete.

Li-tumor tsa "pancreatic" li hlalositsoe videong ena.

Sehlopha sa mekhahlelo ea li-pancreatic tumors tsa neuroendocrine

Ke moetlo oa ho khetholla NEO sebakeng sa moo ba tsoang teng. Haeba neoplasm e hlahile ts'ebetsong ea tšilo ea lijo, joale ho thata ho e tseba qalong ea nts'etsopele, ha li-NEO li mela lithong tse ling.

Mefuta e atileng haholo ea li-neuroendocrine pancreatic tumors ke:

Insulinoma - Makhopho a endocrine a tsoang liseleng tse hlahisang insulin. Insulin e khothalletsa ho sisinyeha ha glucose ho lisele. Insulinomas e hola hanyane ka hanyane 'me ke ka seoelo e hlahelang litho tse ling. Li-neoplasms hangata hangata li sebetsa hantle.

Khafetsa ka insulinoma, hypoglycemia e hlaha - ho fokotseha ha tsoekere ea mali. Lefu lena le hlaha ka matšoao a latelang:

mofufutso o boima
feberu
thabo
pallor ea letlalo,
ho hloka tsebo.

Ho fumana lefu lena, mala a se nang letho a nkuoa liteko tsa mali ho fumana tsoekere, proinsulin, C-peptide le insulin. Keketseho ea C-peptide le proinsulin li bontša insulin e ngata.

Gastrinoma - Ke hlahala e hlahang liseleng tse hlahisang gastrin. Gastrin ke homone e bakang ho lokolloa ha acid ea ka mpeng, e bakang tšilo ea lijo. Ka lefu lena, secretion ea hydrochloric acid ka mpeng ea eketseha, ka hona:

ulodenal ulcer, e tsamaeang le lets'ollo,
bohloko ba ka mpeng
ulperation postoperative
gastroesophageal Reflux,
liso tsa jejunum
lets'ollo
seso sa ka mpeng
ulceration e ngata.

Tlas'a tšusumetso ea tumello ea gastrin e hlaha, e atisang ho hlaha hloohong ea manyeme kapa duodenum ea mokuli. Ha motho a ntse a h, ola, hlahala ea hlahala a fetoha mofetše. Ka gastrinoma, matšoao a latelang a hlaha:

Localization ea Atypical le palo e kholo ea liso tse ke keng tsa phekoloa kapa liteko tsa Helicobacter pylori ho mokuli ea nang le ulcers ha li na matšoao.
Ho hlaha hoa gastrinoma ka lebaka la liphetoho tsa pathological tse etsahalang ka litho tse ling, ho kenyeletsa neoplasms. Maemong ana, motho o na le endopine neoplasia e ngata.

Glucagon - sebopeho se hlahang liseleng tse hlahisang glucagon. Mofuta ona oa neoplasm hangata o bonoa mohatleng oa tšoelesa 'me ke sebopeho se mpe. Nts'etsopele ea lefu lena le ka baka:

lets'ollo
Fokotsa tšepe e maling.
makhopho a mafubelu 'meleng kapa ka erythema e tlohang' meleng, ka mor'a hore letheo le nyamelle, ho hlaha phallo ea maikutlo sebakeng sena,
lefu la tsoekere
ho theola boima ba 'mele
eketseha ha mali.

Tlhahlobo e mpe - lingaka li beha mofets'e haeba litaba tsa tsoekere ea mali li phahama, mme ho na le matšoao a mang a hlakileng a lefu lena.

Vipoma - Sehloba se hlahelang liseleng se hlahisang peptide e nchafatsang ea 'mele (VIP). Lebitso le leng la lefu lena ke Werner-Morrison kapa k'holera ea "pancreatic cholera"

Ka vipoma, protheine ea VIP e ntšoa, e etsang hore mokuli a be le boemo bo tšoanang le k'holera:

tahlehelo e kholo ea metsi, potasiamo le chloride li etsahala
lets'ollo
ho felloa ke metsi 'meleng, ho tsamaeang le lenyora, ho ntša metsi ka bongata ke metsi, molomo o omileng, hlooho e opang, ho tsekela kamehla le mokhathala o sa foleng.
ho theola boima ba 'mele
makhopho, bohloko ba ka mpeng.

Ho fumana lefu lena, palo ea VIP maling e ea lekanyetsoa.

Somatostatinoma ke mofuta oa mofuta oa tumor o ipatileng ho feta somatostatin. Lefu lena le tšoauoa ka:

lefu la gallstone
lefu la tsoekere le tsamaeang le letlalo le omileng, le omella kahara mucous ea kahare ea molomo, tlhaselo ea tlala ea tšohanyetso, bofokoli bo matla,
lets'ollo
setulong, ho na le mafura a mangata a fanang ka monko o seng monate,
sellowness sclera,
ho theola boima ba 'mele ntle le lebaka.

Somatostatinoma e bonoa hantle ka ho hlahlojoa ha radionuclide.

Li-NEO tsohle li tšoauoa ka matšoao a tloaelehileng. Nahana ka matšoao a tloaelehileng a lefu:

Letšollo
Setulo se sa tsitsang.
Ka mpeng, mokuli o utloa lephoka le kenang.
Bohloko ba ka mpeng ka morao.
Sclera e tšehla.

Tlhahlobo ea Tumor

Methapo e meholo ea neuroendocrine (metsu) e kholo ea manyeme

Bakeng sa ho fumana li-tumello tsa "pancreatic neuroendocrine" ka nako, ke tlatsa tlhahlobo eo:

Mokuli oa hlahlojoa, ngaka e ithuta ka nalane ea bokuli ba hae.
Abela k'hemistri ea mali ho tseba boemo ba tsoekere.
Teko ea chromogranin A maling. Keketseho ea letšoao lena le lihormone tse ling (gastrin, insulin, glucagon) li bontša tumor ea pancreatic.
CT le MRI.
Scanionion ea radionuclide e etsoa ho bona hore na ho na le lihlahala tse nyane. Mokhoa ona o bitsoa Octreotide le scanning ea SRS.
Abela ultrasound ea endoscopic.
Haeba ho bontšitsoe, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) e etsoa.
Ka linako tse ling lingaka li sebelisa laparotomy, eo ka eona ngaka e buoang e nkang likaroloana tse nyane tsa lithane hore li e hlahlojoe qetellong.
Biopsy
Bone scan
Ho etsoa Angiogram, e etsang hore ho hlahlojoe methapo ea mali. Ha angiogram e kenngoa, phapang e kenngoa mothapong, ebe boteng ba neoplasms bo hlahlojoa bo sebelisa x-ray.
Intraoperative ultrasound. Boithuto bona bo etsoa nakong ea ho buuoa ho hlahloba ka botlalo karolo ea ka mpeng. Ho ts'oants'oa le ts'ebetso ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea kelello ka matla ho feta mokhoa oa setso oa ho etsa lipatlisiso.

Kalafo ea NEO

Ka tloaelo, kalafo ea ho buoa (gastrectomy) e bontšoa kalafong ea tumello ea pancreatic.

Empa mofuta ona oa kalafo o thata ka lebaka la bongata ba mekhoa e meng e ka bang e seng kotsi feela, empa le maemo. Ka linako tse ling boima ba ho buuoa bo thata ho tseba esale pele, 'me lingaka tse buoang li bona neoplasms ha li qala ho buuoa.

Ke setsebi se nang le tsebo feela se ka bonang matšoao a hlahala ea pancreatic ka nako mme se qale kalafo.

Chemotherapy e fuoa mokuli haeba neoplasm e eketseha ka sekhahla ka boholo, mme boemo ba phapang bo tlase. Ka chemotherapy, ho sebelisoa meriana e latelang:

chlorozotocin,
5-fluorouracil,
streptozocin,
epirubicin,
Doxorubicin,
Somatostin analog ente (kalafo ea lihormone).

Lichelete tse kaholimo li sebelisoa ka kopanelo, le mofuta oa kalafo bakeng sa mokuli ke motho ka mong, o ipapisitse le likhothaletso tse fanoeng libukeng tsa oncological.

Ke nnete, katleho ea chemotherapy e tlase haholo ebile e na le phello e ntle ho bakuli ba 15-20. Ka phello e ntle ea chemotherapy, e etsoang lithutong, mokuli a ka phela ka mor'a ho fumana tšoaetso ho tloha ho lilemo tse peli ho isa ho tse 9.

Ntle le moo, chemotherapy e fana ka kalafo ea matšoao ea bakuli ho fokotsa maemo a bona a 'mele. Nakong ea kalafo, ho sebelisoa meriana e 'maloa:

Haeba kalafo ea nako e telele le chemotherapy e sa fane ka litholoana tse ntle, joale ho hlaha potso ka ts'ebetso.

Matsatsing ana, ho sebelisoa mokhoa o mocha oa ho phekola NEO e mpe ka ho sebelisa kalafo ea radionuclide.

Ho bohlokoa ho hlokomela hore lingaka tse ngata lefapheng la bongaka ba bongaka li tloaetse ho fosahetse ha li etsa tlhahlobo ea bongaka. Ka mohlala, ho na le tumelo ea hore li-endocrine pathologies ke rarolloe matsatsing ana. Khafetsa, lingaka ha li belaele hore mathata a tloaelehileng a ka mpeng a ka ba le mofuta o itseng oa khokahano le NEO, ka hona, hlahala e mpe e fetoha e sa sebetseng 'meleng ho fihlela e lieha.

Bakuli ba bangata ba lumela hore kalafo e atlehileng ea tumello ea pancreatic e etsoa kantle ho naha, ka mohlala, Isiraele. Empa ts'ebetso ea Russia e bonts'itse katleho ea kalafo ea NEO naheng ea Russia, eo ho hang e seng tlase ho boiphihlelo ba basebetsi ba tsoang kantle ho naha.

Tlhahisoleseling ka kakaretso

Ntle le ts'ebetso e tloaelehileng ea ts'ebetso ea methapo, litsoelesa tse tsoang, 'mele oa motho o ka se sebetse mme oa hlophiseha. Phekolo ea sejoale-joale e nka lintho tsena kaofela, li li kenya tsamaisong ea neuroendocrine. Lisele tse ikhethileng tse fumanehang meahong ea endocrine glandular li ikarabella bakeng sa tlhahiso ea likhomphutha tse sebetsang. E 'ngoe ea lintho tsa bohlokoa tsa manyeme ke lihlekehleke tsa Langerhans. Ho hlophisoa ha nyeoe ha ho bonoa neoplasm sebakeng sena ke C25.4 ho latela ICD. Khofu ea pancreatic neuroendocrine ea sebopeho sena e ka ba teng haeba lisele tsa mofuta ona li ka qala ho arohana, tsa sebetsa, 'me tsa shoa ka tsela e fosahetseng, e sa nepahalang.

Mefuta e fapaneng ea li-pathologies ha e abeloe ka phoso ka sehlopha se arohaneng. Liponahatso tsa eona, menyetla ea ho hlakisa tšoaetso, mokhoa oa phekolo o fapane haholo le o sebetsang ho neoplasms e entsoeng ke lisele tsa epithelial.

Anatomy le moriana

Ts'ebetso ea methapo, lihormone tse hlahisoang ke likarolo tsa endocrine li sebetsa ka tsela e tšoanang. Matšoao a tsamaiso ea methapo a kena hypothalamus, moo a hlohlelletsang tlhahiso ea lihlahisoa tsa lihormone. Tsena, li ama tšoelesa ea pituitary, e kenya tšebetsong kapa e fokotsa mosebetsi oa litseleng. Lintho tse nang le phallo ea mali li hasana hohle 'meleng, li etsa hore tšebetso ea lekunutu ea metsoako ea glandular e be teng.

Moloko oa li-hormone ha o khethoe feela ke litšusumetso tsa tsamaiso ea methapo. Lintlha tsa bohlokoa ke lits'ebetso tse etsahalang 'meleng, boemo ba motho ka botlalo le litho le litho tsa setho. Tsamaiso ea methapo e bohareng le tsamaiso ea sephiri li hokahane ka bobeli: ka lebaka la lihormone ka litšoelesa tsa adrenal, mosebetsi oa methapo o laoloa. Sena se lemohuoa ka ho lokolloa ha adrenaline maling.

Pancreas: e sebetsa joang

Tlas'a khoutu ea tumello ea neuroendocrine ea manyeme C25 e bua ka boemo bo amanang le ho se sebetse hantle ha gastroenteropancreatic NES. Mmeleng oa motho, e busa li-NES tse ling ka boholo. Ke sistimi ena eo bo-rasaense ba ithutileng eona haholo. Ho ile ha khonahala ho tseba hore NES e thehiloe ke li-neurons, li-apudocytes, li hlahisa metsoako ea lihormone. Lisele tsena li hasantsoe ho pholletsa le tšubuhlellano ea ka mpeng, li teng ka litho tsohle.

Sebaka sa bohlokoa ka ho fetisisa sa pancreatic ho tloha ntlheng ena ea pono ke lihlekehleke tsa Langerhans, ke hore, sebaka sa mohatla. Se amanang le setho kaofela, lihlekehleke tsena li nka karolo ea 2% ea boima, ke hore, e ka ba 1.5 g. Palo ea lihlekehleke e khahla haholo - ho netefalitsoe hore palo ea tsona e haufi le milione.

Li-Neoplasms: li-nuances tsa sebopeho

Mokotla oa "pancreatic neuroendocrine" (G2, G1) o ka hlaha seleng efe kapa efe ea mofuta ona sebakeng seo. Mochine oa ponahalo ea lefu ke ts'ebetso ea karohano ea lisele e sa laoleheng. Hajoale, li-nuances tsa sebopeho sa neoplasms ha li sa ithutoa ka mokhoa o lekaneng. Ho ile ha hlakisoa hore karolo e kholo ea bakuli e bonts'itse phetoho ea mofuta oa leshome le motso oa chromosome. NEO ke ea sehlopha sa maloetse a sa tloaelehang, a thatisang haholo boemo ba boemo: ke ngaka feela e nang le tsebo e ngata e ka khethollang matšoao a eona.

Ka liperesente tse ngata tsa linyeoe, tumello ea neuroendocrine ea mefuta ea manyeme e le bubble kapa poleiti. Lebitso la semmuso la mefuta e joalo (ka ho latellana): alveoli, trabeculae. Ho bakuli ba bang, tsoelo-pele ea lefu lena e ea lieha, athe ba bang ba tšoauoa ka thuto e phethahetseng. Ka kakaretso, joalo ka ha tlhahisoleseling e bokelletsoeng ke moriana e bonts'a, ts'oaetso ea lefu lena la methapo e sa lebelloa. Neoplasm e nyane e lula e le lonya kamehla. Qeto mabapi le semelo sa hae e etsoa ka ho lekola lebelo la ntšetso-pele. Maemong a mang, hlahala e fumaneha sebakeng se le seng, maemong a mang a matla le ho feta e fetela meahong e haufi.

Menyenyetsi ea ponahatso

Matšoao a tumello ea "pancreatic neuroendocrine" mekhatlong ea pele ea kholo ea lefu lena ha a eo kapa a kolobelitsoe haholo. Peresente e kholo ea linyeoe e ka bonoa feela sethaleng se tsoetseng pele, ha boemo ba lefu la kelello bo bile teng ka lilemo tse 5-8. Liponahatso tse ikhethang mehatong ea pele ea li-tumor tse ngata ha li na sebopeho. Mathata a itseng a bophelo bo botle ba bakuli a ferekane, empa a ke ke a hokahana le tsamaiso ea neuroendocrine, mme ho fanoa ka kalafo ea mafu a fapaneng ka ho felletseng.

Ho a khonahala ho nka hore ho na le tumellano ea neuroendocrine ea manyeme (e nang le metastases kapa ntle le eona, e ikemiselitse kamora tlhahlobo e felletseng), haeba o amehile ka ho hlonama ka mpeng. Meferefere e ka tla nako le nako kapa ea lula e ba teng. Mokuli o fokotsa boima ba 'mele, o lula a khathetse. Ho na le setuloana se hlonameng, ho nyekeloa le pelo le ho hlatsa. Khahlano le semelo sa neoplasm, tsoekere ea mali e fokotseha, pulse e ba teng khafetsa, e baka ho tšoenyeha.

Mekha le mefuta

Ka mekhoa e mengata, kholo ea "tumello ea" ea "naruroendocrine" pancreatic tumor e itšetlehile ka mofuta oa linyeoe. Ho thehiloe mokhoa oa ho arola bao ka lihlopha tse 'maloa. Morero oa tlhahlobo ea mantlha ke bokhoni ba ho hlahisa li-compact tsa lihormone, ketso ea ts'ebetso ena. Ho na le mefuta e mene: e sebetsang, e sa sebetseng, e sa sebetseng ebile e ea sebetsa.

Mofuta oa pele ke tumello e joalo ea neuroendocrine ea manyeme, eo lisele tsa hae li hlahisang lintho tsa tlhaho tse laolang 'mele. Har'a palo eohle ea neoplasms, ak'haonte e sebetsang ka hoo e ka bang 80%. Mofuta o fokolang o sa tloaelehang ha o sebetse. Ho thata ho tseba hore na ke lefu lefe. Li-NEO tse sa sebetseng li ka pata metsoako ea lihormone. Nyeoe ha e khetholloe ke matšoao a itseng. Kamora nako, sehlopha sa ho qetela ke NSO, e hlahisang ho feta ho tloaelehileng, palo ea lihormone. Hangata sena se ka khethoa esale pele haholo. Ho eketsa tlhahiso ea li-hormone hangata ho bonoa tlasa ts'usumetso ea ntho e sithabetsang. Ena e kanna ea ba karabo ea ho phekola botšehali, biopsy.

Ntlafatso ea Boemo

Ho tsebahala ka tumello ea pancreatic ea neuroendocrine ha se mosebetsi o bonolo ho ngaka ea sejoale-joale. Ho na le monyetla oa ho belaella hore mathata a bophelo bo botle ba mokuli a bakoa ke lebaka le joalo feela, le tsoang ho ngaka e nang le tsebo le boiphihlelo e seng e kopane le linyeoe tse joalo. Haeba ho na le mohopolo ka taba ea ho ba teng ha NEO, ho bohlokoa ho etsa tlhahlobo ea lithuto ho netefatsa kapa ho hanyetsa mohopolo. Qala ka ho ithuta nalane ea motho ea amanang le bongaka le lelapa la hae. Tlhaloso ea li-pathologies tsa lefutso ke leseli la bohlokoa bakeng sa ho hlahloba lisosa tsa matšoao. Hape, kopanong ea pele, mokuli o hlahlojoa ka hloko, litletlebo tsohle lia hlakisoa mme leseli lena le hlophisitsoe.

Mohato o latelang oa ho fumana tumello ea pancreatic neuroendocrine ke ho bokella lisampole tsa maro le li-tishu tsa lipatlisiso tsa laboratori. Hoa hlokahala hore mokuli a fumane lisele tse nang le lihormone tse hlahisitsoeng ke neoplasm. Ngaka e boetse e beha lethathamo la lintho tse ling tse sebetsang, tlhahlobo ea eona e tla thusa ho fumana tlhaiso-leseling e bohlokoa mabapi le nyeoe eo. Khetha libaka tsa tishu ho fumana sampole ea biopsy, fana ka scintigraphy le somatostatin. Mohato o latelang ke CT, ultrasound, MRI, X-ray. Ho ka laeloa hore ho sebelisoe ultrasound ka ho sebelisa endoscope.

Tlhahlobo e netefalitsoeng: ho latela eng?

Phekolo ea tumello ea pancreatic neuroendocrine e khethoa ho latela taba ea hore ke ea mofuta o itseng. Ho na le mekhoa le mekhoa e mengata ea mantlha: kalafo e lebisitsoeng, radiation, chemotherapy, opereishene, phetisetso ea radio, mokhoa oa bioloji. Hajoale ha ho na mehato ea ho thibela neoplasms ea mofuta o ntseng o hlahlojoa. Sena se bakoa ke ho ruruha ha linyeoe tse joalo le ho hloka tsebo e lekaneng mabapi le ts'ebetso ea sebopeho sa tsona. Mokhoa oa ho ba teng ha o e-so fumanoe ka nepo, e leng se kenyelletsang monyetla oa thibelo e sebetsang.

Ka liperesente tse ngata tsa lingaka, thupelo ea kalafo e kenyelletsa ho buuoa. Mokhahlelo o hlalositsoeng oa neoplasms o lumella mehato e meng e kenang e ka kenang. Hoa khoneha ho sebelisa laparoscope. Sena se tlosa sebaka se tlase sa setho se kulang, se fokotsang mathata le ho potlakisa ntlafatso ea mokuli. Haeba metastases e fumanoa, e tlameha ho tlosoa.

Mokhoa o motle oa tumellano ea pancreatic ea neuroendocrine ke kalafo ea nyutlelie. Mokhoa ona o kenya ts'ebetsong lits'ebetso tse kotsi tsa intracellular. O ka fetohela ho mekhoa ena ka boeena kapa oa e kopanya le ts'ebetso. Khetsing e akaretsang, hlahala ea "tumellano" ea pancreatic ea neuroendocrine e ntle haholo ho feta mefuta e meng e mengata ea li-neoplasms tse mpe ka mpeng ea mpa. Monyetla o motle ke oa batho ba nang le mefuta e mafolofolo e qalileng qalong, haeba ho ka etsahala ho qala kalafo e lekaneng ntle le ho senya nako.

Mefuta e sebetsang: insulinoma

Neoplasm e joalo e na le lisele tsa beta tse hlahisang insulin. Har'a linyeoe tse ling tsa NEO, mofuta ona o etsa ho fihlela ho 75%.Ha monyetla o moholo oa hore o be teng oa ho ruruha ho basali, sehlopha sa batho ba kotsing ke lilemo tse 40-60. Ka liperesente tse kholo tsa linyeoe, ho fumanoe tumor e le 'ngoe, sebaka se kahare ho setho se ka se sa tseptjoa. Peresente e nyane ea linyeoe li etsahala ho tsa lehae ka ntle ho manyeme. Boholo ba neoplasm ha bo na bolelele ba cm cm 1.5. Mmala - o tšoana le ciliegia, 'mala o moputsoa kapa o sootho. Ho fihla ho 15% ea linyeoe tse mpe.

Mofuta ona oa tumor o hlahisa mefuta e mengata ea insulin, e khethollang matšoao a mantlha: maemo a tsoekere a fokotsoa haholo tsamaisong ea potoloho ea mali. Hypoglycemia e bitsoa haholo ka mor'a ho ikoetlisa kapa ka nako e telele pakeng tsa lijo. Ho fokotsa khatello ea glucose ho lebisa ho metabolism e sa lokelang ea matla, e amang mmele le subcortex ea 'mele. Mokuli o ikutloa a fokola, a lapile. Litšoelesa tsa mofufutso li sebetsa haholo ho feta tse tloaelehileng, khafetsa le lebelo la ho otla ha pelo lia khathatseha, ho thothomela le ho ferekana sebakeng, ka linako tse ling ka nako, hoa ferekanya. Butle-butle, mohopolo oa mpefala, kelello ea ferekana, mokuli ha a na kutloelo-bohloko ebile o tšoeroe ke letsoalo. Ntho e boima ka ho fetesisa ea "pancreatic neuroendocrine tumor" ea mofuta ona ke komello ea hypoglycemic.

Case Nuances

Ho tseba insulin ha ho bonolo. Ena ke neoplasm e nyane haholo, eo matšoao a hae a tšoaeang mefuta e mengata ea li-pathologies tse ling. Lithuto tse nepahetseng ka ho fetisisa ke scintigraphy, endoscopic ultrasound, CT. Ho fihla ho 50% ea linyeoe tse fumanoeng ka tlhahlobo ea radiation. Haeba sebaka se sa hlaka, ho bontšoa positron emission tomography ho hlakisa nyeoe. Ho a khonahala ho fana ka maikutlo a mehopolo ea lehae ka ho etsa tlhahlobo ea angiographic.

Phekolo ea tumello ea pancreatic ea neuroendocrine ea sehlopha sena e atleha haholo. Ka likarolo tse nyane, hlahala e tlosoa hanghang. Ka bophara ba 3 cm kapa ho feta, ho bontšoa karolo ea setho sa setho. Sena se bohlokoa haholo haeba NEO e le lonya. Ketsahalo e tšoeroeng hantle ke senotlolo sa ho fola ka botlalo.

Gastrinoma

Har'a li-NEO tsohle, mofuta ona ke oa bobeli o tloaelehileng ka ho fetisisa. E nka karolo e ka bang 30% ea linyeoe tsohle. Ha motho a le kotsing e kholo ea ho thehoa ha neoplasm ka thobalano e matla, sehlopha sa batho ba kotsing ke lilemo tse 30-50. Hoo e ka bang nyeoe e 'ngoe le e' ngoe ea boraro e u lumella ho khetholla NEO meahong e ka ntle e amanang le 'mele. Litekanyo hangata ha li fetang cm cm 3. Li-NEO tse kholo ho feta bophara bo boletsoeng li nkuoa li le mpe. Karolo e khethollang ea foromo ena ke tšekamelo ea ho etsoa ha metastases kapele. Lefu lena le iponahatsa ka gastrin e fetelletseng, e buellang tlhahiso ea lero ka mpeng. Sena se etsa hore liso tsa ka mpeng li be teng ka mpeng. Ts'ebetso e joalo hangata e ba ponahatso ea pele ea tumor.

Gastrin e ka belaelloa ke litulo tse otlolohileng le litlhaselo tsa bohloko tse tšoanang le colic. Peptic ulcer lefu le bontša ho hanyetsa ha kalafo. Monyetla o phahameng oa NEO haeba tlhahlobo e joalo e entsoe ho batsoali.

Glucagon

Foromo ena e fumaneha seoelo. E ka hlaha nakong ea ho fokola ha meaho ea alpha e hlahisang tsoekere. Ho na le monyetla o phahameng oa ho fumana lefu le joalo ho basali ba bacha le ba holileng tsebong. Ka karolelano, halofo ea basali, Psychology e hlaha hangata makhetlo a mararo ho feta ho banna. Peresente e kholo ea linyeoe e etsahala sebakeng sa sebopeho ka har'a caudal kapa karolong e ka sehloohong ea gland. Ka tloaelo, NEO ha e na 'ngoe, e bophara ba 5 cm kapa ho feta. Ho fihlela 70% ea linyeoe tsohle li le mpe. Ho hlahisa glucagon ka mafolofolo ho matlafatsa mohopolo oa insulin, 'me glycogen e putlama ka har'a metsoako ea sebete.

Boloetse bona bo ka belaelloa ka erythema e fallang, e tsamaeang le libaka tse se nang tšoaetso. Meketjana ea mali e hlaha tsamaisong e tebileng ea venous, boemo ba mokuli bo tepella maikutlo. Tsoekere ea bobeli e ka etsahala. Ha ho etsoa liteko tsa mali, li-indices tsa glucagon li feta litekanyetso tse leshome. Ho hlakisa ts'oaetso ea lehae, ho bontšoa li-ultrasound, CT.

Bokamoso kamora tumello

Basali ba nang le ts'oaetso ena ba tloaetse ho tšoenyeha ka ho fetisisa ka tloaelo: na ho ima ho ka etsahala kamora ho ruruha ha leuroendocrine pancreatic? Joalokaha tloaelo ea bongaka e bontšitse, sena ha se khonehe feela, empa se etsahetse bophelong ba nnete. Ho feta moo, linyeoe tse atlehileng tsa ho beleha le ho beleha ngoana li tsejoa esita le semelo sa ho tlosoa hoa makhopho ka lebaka la NEO e mpe e boletsoeng pejana. Ehlile, pele u tlameha ho tsamaea ka botlalo kalafo le ho fola, emela ho fihlela boemo bo tsitsa, mme ke ka hona feela nahana ka ho tsoela pele ha mofuta oa genus. 'Me leha ho le joalo' nete e lula e le teng: ho ima kamora ho hlaba li-neuroendocrine pancreatic tumors ho ka etsahala, ho ikoetlisa, ho atleha, mme bana ba ka tsoaloa ba phetse hantle.

Ho ea ka lingaka, karolo ea mantlha ea bokhachane ke ts'ebetso e nepahetseng ka nako e lekaneng. Ketsahalo e tšoeroeng ka nepo e kenyelletsang lingaka tse tšoanelehang e thusa ho netefatsa motho hore o phela nako e telele le e felletseng.