Hyperosmolar coma ho lefu la tsoekere: tlhokomelo ea tšohanyetso, lisosa le kalafo

Ka bomalimabe, lefu la tsoekere le fetoha seoa sa sechaba sa sejoale-joale. Lefu lena ha le ame batho ba baholo feela, empa le batho ba bacha esita le bana.

Leha ho le joalo, haeba u latela ka hloko litaelo tsohle tsa ngaka le ho latela mokhoa o itseng oa bophelo, o ka phela hantle ka mokhoa o phethahetseng ka bokuli ba hau, o sa inke o le mong kapa o fokotsoe ke motho.

Leha ho le joalo, ho bohlokoa ho lula u shebile boiketlo ba hau le ho leka ho laola boemo. Taba ke hore lefu la tsoekere le na le litlamorao tse ngata tse mpe tse ka bakang kotsi e ke keng ea hlalosoa le lefu.

E 'ngoe ea mathata ana a tebileng ke lefu la hyperosmolar ho lefu la tsoekere.

U ka fumana likarabo tsa lipotso tsena sehloohong sena. Mme joale ha re boneng hakhutšoaane hore na lefu la tsoekere ke eng, nahana ka matšoao a lona, lipontšo le tlhahlobo ea mali.

Boloetse bo tlasa lefu. Tlhaloso le mabaka

Lefu la tsoekere ke lefu le rarahaneng la endocrine, le tšoaeang ho eketseha ha tsoekere ea mali 'me le tsamaisana le mathata a metabolism a kang liminerale, mafura, lik'habohaedreite, metsi le letsoai le protheine.

Hape, ts'ebetsong ea lefu la tsoelo-pele, manyeme, e leng oona moqapi o ka sehloohong oa insulin, e leng hormone e ikarabellang bakeng sa ts'ebetso ea tsoekere ho tsoekere 'me ho tsamaisoa ha eona ka lisele tsa' mele kaofela, hoa senyeha. Joalokaha u bona, insulin e laola maemo a tsoekere ea mali, ka hona ho bohlokoa ho bakuli ba bangata ba nang le lefu la tsoekere.

Lisosa tsa lefu lena ke lefutso, botena, tšoaetso ea vaerase, khatello ea methapo, tšitiso ea pampitšana ea mala le ba bang ba bangata.

Lintlha tse Amang Coma

Ho ba teng ha lefu la tsoekere ho mokuli hangata ha ho lebise ho hola ha hyperosmolar coma. Mabaka a mangata a amang hampe lits'ebetso tsa metabolic mme a lebisa ho felloa ke metsi 'meleng ho lebisa ho hlaheng ha lefu lena.

Lisosa tsa ho felloa ke metsi 'meleng e ka ba:

ho hlatsa
lets'ollo
mafu a kahare
ho fokolloa ke lenyora, tšobotsi ea batho ba tsofetseng,
mafu a tšoaetsanoang
tahlehelo e kholo ea mali - mohlala, nakong ea ho buuoa kapa kamora ho tsoa likotsi.

Lisosa tse tloaelehileng tsa kotsi bakeng sa nts'etsopele ea hyperosmolar coma ke mathata a amanang le tšilo ea lijo a bakoang ke pancreatitis kapa gastritis. Likotsi le likotsi, lefu la myocardial le lona le ka baka ho ruruha ho batho ba nang le lefu la tsoekere. Ntho e 'ngoe e kotsi ke ho ba teng ha lefu le hlahang ka lipontšo tsa feberu.

Sesosa sa komello e ka ba kalafo e sa lokang ea lithethefatsi e laetsoeng kalafo ea lefu la tsoekere. Haholo-holo khafetsa, ts'ebetso ena e ba le "overdose" kapa "hypersensitivity" e iponahatsang ha e nka thupelo ea diuretics kapa glucocorticoids.

Matšoao a lefu lena

Hyperosmolar lefu la tsoekere le hlaha kapele ka ho lekana. Ho tloha boemong bo tloaelehileng ba 'mele ho ea ho moholo-holo, matsatsi a' maloa a feta, 'me ka linako tse ling lihora tse' maloa.

Taba ea pele, mokuli o qala ho ba le bothata ba polyuria e ntseng e eketseha kamehla, e tsamaeang le lenyora le bofokoli bo akaretsang.

Matšoao a mpefala, kamora ho otsela, ho felloa ke metsi. Kamora matsatsi a 'maloa,' me ka phello e mpe ea lefu lena le - le kamora lihora tse 'maloa, ho hlaha mathata le ts'ebetso ea methapo ea methapo - ho se sebetse hantle le tšitiso ea karabelo. Haeba mokuli a sa fumane thuso e hlokahalang, matšoao ana aa eketseha ebe a fetoha komello.

Ntle le moo, ho ba le lipono, ho phahamisa molumo oa mesifa, ho sisinyeha ho sa laoleheng, areflexia hoa khoneha. Maemong a mang, nts'etsopele ea hyperosmolar coma e tšoauoa ka keketseho ea mocheso.

Hyperosmolar diabetesic coma e ka boela ea hlaha ka tsamaiso ea nako e telele ea li-immunosuppressants ke mokuli, esita le ka mor'a mekhoa e meng ea kalafo.

Hemodialysis, ho hlahisoa ha litharollo tsa letsoai tse lekaneng, Magnesia le lithethefatsi tse ling tse loantšang khatello ea mali tse phahameng ho kotsi.

Ka komello ea hyperosmolar, liphetoho tsa methapo ea methapo ea mali li fumanoa. Palo ea lintho tsa tsoekere le osmolar li eketseha haholo, 'me' mele oa ketone ha o teng tlhahlobisong.

Tlhokomelo ea maemo a tšohanyetso

Joalokaha ho se ho boletsoe, ha ho se na tlhokomelo ea bongaka e tšoanelehang, ho akheha hoa bolaea.

Ka hona, ho potlakile ho fa mokuli tlhokomelo e tšoanelehang ea bongaka. Mehato e hlokahalang maemong a komisi a ka setsing sa tlhokomelo e matla kapa ka kamoreng ea maemo a tšohanyetso.

Mosebetsi oa bohlokoahali ke ho khutlisa mokelikeli o lahliloeng ke 'mele, ho tlisa matšoao maemong a tloaelehileng. Mokelikeli o kenngoa 'meleng ka methapo,' me o bohlokoa haholo.

Ka hora ea pele ea kalafo, ho fihlela lilithara tse 1,5 tsa mokelikeli oa amoheleha. Nakong e tlang, litekanyetso li fokotsoa, empa boholo ba infusions ba letsatsi le letsatsi bo lula bo le bohlokoa haholo. Ka lihora tse 24, lithara tse 6 ho isa ho tse 10 tsa tharollo li tšolleloa maling a mokuli. Ka linako tse ling ha ho hlokahala tharollo e kholo le ho feta, mme bophahamo ba mokelikeli bo hlahisoang bo fihla ho lilithara tse 20.

Sebopeho sa tharollo se ka fapana ho latela ts'ebetso ea liteko tsa mali tsa laboratori. Bohlokoa ka ho fetisisa ba matšoao ana ke sodium.

Ho kopana ha ntho ena ka bongata ba 145-165 meq / l ke lona lebaka la ho hlahisoa ha tharollo ea sodium. Haeba kholiseho e phahame, tharollo ea letsoai e hanoa. Maemong a joalo, ho hlahisoa ha tharollo ea tsoekere ho qala.

Tsamaiso ea litokisetso tsa insulin nakong ea hyperosmolar coma ha e etsoe hangata. Taba ke hore ts'ebetso ea ho khutlisetsa metsi 'meleng ka boeona e fokotsa boemo ba tsoekere ea mali le ntle le mehato e meng. Ke maemong a ikhethang feela a sebelisang insulin e lekanyelitsoeng - ho fihlela likarolo tse peli ka hora. Ho kenngoa ha bongata ba lithethefatsi tse fokotsang tsoekere ho ka thatafatsa kalafo ea komello.

Ka nako e ts'oanang, maemo a electrolyte a hlahlojoa. Haeba tlhokahalo e hlaha, e phetoa ka mekhoa e amoheloang ka kakaretso ea bongaka. Boemong bo kotsi bo kang hyperosmolar coma, tlhokomelo ea tšohanyetso e kenyelletsa moea o qobelloang. Haeba ho hlokahala, ho sebelisoa lisebelisoa tse ling tsa tšehetso ea bophelo.

Ho kenella ka moea o sa hlaseleng

Phekolo ea hyperosmolar coma e kenyeletsa lavage ea ka mpeng. Ho felisa ho bolokoa hoa mokelikeli ka har'a 'mele, ho tlameha ho etsa catheter ea moroto.

Ntle le moo, ts'ebeliso ea basebelisi ba kalafo ho boloka ts'ebetso ea pelo e sebetsa. Sena sea hlokahala, ho latela botsofaling ba bakuli ba keneng mokokotlong oa hyperosmolar, hammoho le litharollo tse ngata tse tlisitsoeng maling.

Ho hlahisoa ha potasiamo ho etsoa hang kamora ho qala kalafo, kapa hang ha a fumana liphetho tsa liteko tse nepahetseng kamora lihora tse 2-2,5 kamora ho amoheloa ha mokuli. Tabeng ena, maemo a tšosang ke lebaka la ho hana ho fana ka litokisetso tsa potasiamo.

Mosebetsi oa bohlokoahali ho li-coma tsa hyperosmolar ke ho loantša mafu a kopaneng a amang boemo ba mokuli. Ka lebaka la hore sesosa se tloaelehileng sa komello e ka ba tšoaetso e fapaneng, ts'ebeliso ea lithibela-mafu e ea lumelloa. Ntle le kalafo e joalo, menyetla ea sephetho se nepahetseng e ea fokotseha.

Boemong bo kang hyperosmolar coma, kalafo e boetse e kenyelletsa ho thibela thrombosis. Lefu lena ke a mang a mathata a atisang ho hlaha a hyperosmolar coma. Ho haella ha mali a tsoang ho thrombosis ka boeona ho ka baka litlamorao tse mpe, ka lebaka la kalafo ea komello, tsamaiso ea lithethefatsi tse nepahetseng e bontšoa.

U ka etsa eng?

Phekolo e ntle ka ho fetisisa, ehlile, e lokela ho amoheloa e le thibelo ea lefu lena.

Bakuli ba nang le lefu la tsoekere ba lokela ho laola litekanyetso tsa tsoekere ka botlalo le ho bona ngaka haeba e phahama. Sena se tla thibela nts'etsopele ea komello.

Ka bomalimabe, ha ho na litlhare tsa ka tlung tse ka thusang motho ho nts'etsopele ea hyperosmolar coma. Ho feta moo, ho qeta nako u sebelisa lisebelisoa le mahlale a sa sebetseng ho thusa mokuli ho ka lebisa liphellong tse mpe haholo.

Ka hona, ntho feela eo setho sa boroko se ka se thusang ka hyperosmolar coma ke ho bitsa sehlopha sa lingaka kapele kamoo ho ka khonehang kapa kapele ho isa mokuli setsing se loketseng. Tabeng ena, menyetla ea mokuli ea eketseha.

Livideo tse amanang

Tlhahiso ea kelello, e hlalosang lisosa le matšoao a ho fokotseha ha hyperosmolar, le melaoana ea thuso ea pele:

Ka kakaretso, boemo bo tebileng joalo ba "pather" bo kang hyperosmolar coma bo fana ka thuso ea ho kenella kapele. Ka bomalimabe, le sena ha se kamehla se netefatsang pholo ea mokuli. Peresente ea batho ba shoang ba nang le mofuta ona oa maqeba e phahame haholo, haholoholo ka lebaka la kotsi e kholo ea ho ba le li-pathologies tse kopanyang 'mele mme li hanana le kalafo.

E tsitsisa maemo a tsoekere nako e telele
E khutlisa tlhahiso ea insulin ea "pancreatic"

Ithute haholoanyane. Eseng lithethefatsi. ->

Boloetse bo tlasa lefu. Matšoao le Ho Khetholla

Matšoao a mantlha a bokuli bona a kenyelletsa ho nyoroa kamehla le molomo o omileng, ho ntša metsi ka bongata le ho fufuleloa ho feta tekano, pholiso ea maqeba ka nako e telele, ho opeloa ke hlooho le ho tsekela, ho ba le lits'ebetso tse tlase, edema, khatello e phahameng ea mali le tse ling.

U ka tseba ho ba teng ha bokuli ho mokuli? Haeba matšoao a ka holimo a le teng, o lokela ho ea ngakeng hang-hang le ngaka e tla fana ka tlhahlobo e itseng ea lefu lena.

Pele ho tsohle, sena, ehlile, ke tlhahlobo ea mali bakeng sa tsoekere. Hopola hore tsoekere ea mali ha ea lokela ho feta 5.5 mmol / L? Haeba e eketsehile haholo (ho tloha ho 6,7 mmol / l), lefu la tsoekere le ka fumanoa.

Ntle le moo, ngaka e eang e ka fana ka liteko tse ling - glucose e lekanyang le ho fokotseha ha lona letsatsi lohle, tlhahlobo ea ho bona boemo ba insulin maling, urinalysis ho lekanya lisele tse tšoeu tsa mali, tsoekere le protheine, ultrasound ea sebopeho sa mpa le tse ling.

Ho bohlokoa ho hopola hore lefu la tsoekere ke lefu le kotsi le le kotsi, hobane le tletse ka mathata a bohloko le a bohloko. Pele ho tsohle, ke ho ba thata, ka linako tse ling ho sitisa ho sisinyeha, ho ruruha, ho opeloa le ho opeloa ke maoto maotong, ho senyeha ha maoto ka liso tsa trophic, gangren e sa fetoheng le hyperosmolar diabetesic coma.

Komisi ea lefu la tsoekere ke eng

Joalokaha ho bontšitsoe kaholimo, hyperosmolar diabetesic coma ke bothata bo boholo ba bokuli bo hlalositsoeng - lefu la tsoekere.

Ka bomalimabe, sephetho se bolaeang ka motsoako ona se ka etsahala haholo. Ke liperesente tse mashome a mane ho isa ho tse mashome a tšeletseng.

Se etsahalang mmeleng

Ka bomalimabe, pathogenesis ea hyperosmolar coma e ntse e sa utloisisoe hantle mme ka hona e hlalositsoe hampe. Leha ho le joalo, hoa tsebahala hore nakong ena ea mathata ana mekhoa e meng ea kahare e etsahala, e sebetsang joalo ka bobuelli.

Hyperosmolar coma ho tsoekere e bakoa ke lintho tse 'maloa tse tebileng kapa mekhoa e hlahang' meleng oa mokuli. Pele ho tsohle, ke ho theoha ho matla ha tsoekere ea mali (ho fihlela ho 55,5 mmol / L kapa ho feta) le keketseho e potlakileng ea boemo ba sodium ho plasma ea mali (ho tloha ho 330 ho isa ho 500 mosmol / L kapa ho feta).

Hape, komisi e kanna ea ba ka lebaka la ho fokolloa ke matla ha lisele tsa setho sohle, nakong eo mokelikeli o potlakelang sebakeng se kopaneng, ka hona o leka ho fokotsa sekhahla sa tsoekere le sodium.

Na ho na le lisosa tse tobileng tsa komello ea hyperosmolar tse ka fetohang lefu lena le kotsi?

Lintho tse ka re susumetsang

Hangata ho hlaha ha lefu la tsoekere ke litholoana tsa lisosa tse joalo:

ho omella (lets'ollo, ho hlatsa, ho ja metsi a sa lekanang, tšebeliso ea nako e telele ea li-diuretics, tšebetso e sa sebetseng ea renal),
ho haella ha insulin (mokuli o lebala ho e amohela kapa ho senya ts'ebetso ea ka boomo),
tlhokahalo e eketsehileng ea insulin (sena se etsahala ka lebaka la tlolo ea lijo, sefuba le mafu a tšoaetsanoang),
lefu la tsoekere le sa tsejoeng (mokuli a ka se belaele ka bokuli ba hae, ka lebaka leo a sa fumanang kalafo e hlokahalang, ka lebaka la ho ba le komello e ka bang teng),
ts'ebeliso ea litlhare tsa khatello ea maikutlo,
ponaletso ea bongaka.

Kahoo, re fumane lisosa tsa lefu lena. Joale, a re hlokomeleng matšoao a ho fokotseha ha hyperosmolar coma.

Matšoao a lefu lena

Ka lebaka la hore motho o tla tloaelana le litšobotsi tsa ho ba le lefu la tsoekere, o tla khona ho batla thuso ho eena kapa moahisani kapele kamoo ho ka khonehang mme, mohlomong, a bile a ka thibela nts'etsopele ea bokuli bo tebileng.

Hoa hlokomeleha hore matšoao a ho fokotseha ha hyperosmolar coma a ka hlaha matsatsi a 'maloa pele ho bokuli ka boeona, ka hona e-ba hlokolosi' me u falimehe e le hore u ka ikopanya le setsi sa bongaka ka nako.

Ntho ea pele eo u lokelang ho e ela hloko ke hore matsatsi a 'maloa pele ho komello, mokuli o na le lenyora le matla le molomo o omileng,' me matšoao a na le pontso ea kamehla.

Letlalo ka nako ena le ea omella, li-membrane tsa mucous le tsona li lahleheloa ke mongobo 'me li baka ho tšoenyeha.

Ho na le bofokoli bo tsoelang pele, ho otsela le ho tepella.

Matšoao a latelang a komello ea hyperosmolar e ka ba ho fokotseha ho matla ha khatello, ho otla ha pelo ka potlako, le ho choacho khafetsa. Ka linako tse ling ho tsitsipana esita le ho tsietsana hoa sethoathoa ho ka hlaha.

Ho joalo, haeba mokuli a ne a sa iphapanyetse lipontšo tsena mme o buisane le ngaka ka nako. Seo o lokelang ho se etsa haeba matšoao ohle a fosahetse mme ho bile le ho ferekana kelellong ho etsahetse? Thuso ea tšohanyetso e tla fuoa ea hlasetsoeng e ka boloka bophelo ba hae mme e tla ba le phello e molemo tsoarelong ea hae ea ka moso.

Ho hlokahala eng ho etsa see?

U ka thusa mokuli joang lapeng?

Ntho ea pele le ea bohlokoahali ha se ho tšoha le ho ba haufi. 'Me, ehlile, ketso ea konkreite e lokela ho nkoa.

Haeba moratuoa a e-na le hyperosmolar coma ho lefu la tsoekere, tlhokomelo ea tšohanyetso eo u fanang ka eona e lokela ho ba ka tsela e latelang:

Letsetsa ngaka hang-hang.
Koahela mokuli ka likobo tse futhumetseng le / kapa u mo potolohe ka li futhumatsang.
Haeba ho na le monyetla le boiphihlelo, o ka kenya 500 ml ea saline ka mothapong.

Sehlopha se fihlang sa lingaka se tla fa mokuli thuso ea pele le ho mo kenya sepetlele.

Thuso ea bongaka

Ho ea lingakeng ho ka etsa eng haeba mokuli a fumanoa a e-na le bothata ba ho ferekana kelellong? Algorithm ea tšohanyetso e tjena:

Khaotsa ho felloa ke metsi. Ho etsa sena, o ka kenya probe ka mpeng ho thibela takatso ea ho hlatsa. Ho boetse hoa hlokahala ho tlatsa 'mele oa mokuli ka mokelikeli o lekaneng.Ho thibela ho felloa ke matla ha lisele tsa 'mele, mokuli a ka hloka molumo oa metsi ho fihlela lilithara tse mashome a mabeli ka letsatsi.
Tlosa mathata a metabolic le liphetoho tsa pelo.
Glucose e eketsehileng (hyperglycemia) e lokela ho tsitsisoa. Ho etsa sena, beha methapo e matla ea tharollo ea sodium chloride.
Fokotsa sodium e phahameng ea plasma. Sena se ka etsoa ka liente tsa insulin.

Empa ha se phetho. Ke eng hape kalafo ea hyperosmolar coma?

Pheko e tsoelang pele

Kaha hyperosmolar coma e ka baka mathata a maholo ho tsoa bokong ba mokuli, matšoafong le pelong, tlhokomelo e lekaneng e lokela ho fanoa ho thibela mafu ana. Mohlala, ho thibela edema ea boko, o lokela ho beha lerotholi ka sodium bicarbonate. Ho bohlokoa hape ho etsa kalafo ea oksijene, e tla matlafatsang lisele tsa mokuli le mali ka oksijene e hlokahalang mme e tla ba le phello e ntle maemong a mokuli ka botlalo.

Ka tloaelo kalafo ea hyperosmolar coma e etsoa e behiloe leihlo ke basebetsi ba phekolang. Liteko tsa mali le moroto li lula li nkuoa ho mokuli, khatello ea mali e lekantsoe mme ho nkuoa electrocardiogram. Sena se etsoa ka sepheo sa ho khetholla boemo ba tsoekere, potasiamo le sodium maling, hammoho le acid-base le boemo bo akaretsang ba setho sohle.

Tlhahlobo ea lefu lena

Ts'oaetso ee e kenyelletsa eng, 'me u lokela ho loanela matšoao afe?

Glucose ka har'a moroto (boemo ba glucosuric). Tloaelo e tloha ho 8,8 ho isa ho 9,99 mmol / l.
Potasiamo ka moriring. Tlwaelo e tloaelehileng ho bana e tloha ho mashome a leshome ho isa ho mashome a tsheletseng mmol / ka letsatsi, ho batho ba baholo - ho tloha ho mashome a mararo ho isa ho a lekholo mmol / ka letsatsi.
Sodiine ka hara moroto. Tlwaelo e tloaelehileng ho bana e tloha ho mashome a mane ho isa ho mashome a supileng a limilimithara / ka letsatsi, ho batho ba baholo - ho tloha ho lekholo le mashome a mararo ho isa ho makholo a mabeli le mashome a tšeletseng a milol / ka letsatsi
Glucose maling. Tloaelo ho bana e tsoa ho 3.9 ho isa ho 5.8 mmol / l, ho batho ba baholo - ho tloha 3,9 ho isa ho 6.1 mmol / l.
Potasiamo maling. Tloaelo e tloha ho 3.5 ho isa ho 5 mmol / l.
Sodium maling. Tloaelo e tsoa ho lekholo le mashome a mararo a metso e mehlano ho isa ho lekholo le mashome a mane a metso e mehlano ll.

Ntle le moo, ngaka e eang e ka fuoa tlhahlobo ea ultrasound, X-ray ea manyeme, hammoho le ECG e tloaelehileng.

Litlhokomelo tsa kalafo

Nakong ea phekolo e matla, ho lokela ho hopoloa hore ho fokotseha ka sekhahla ha tsoekere ho ka baka ho fokotseha ha osmolality ea plasma, e leng se tla lebisa ho edema ea "cerebral", hammoho le phallo ea phallo ea mali liseleng, e tla baka khatello ea methapo ea kutlo. Ka hona, ho hlahisoa ha lithethefatsi ho lokela ho etsahala butle le ho latela moralo o itseng.

Ntle le moo, ho bohlokoa hore u se e tlatse ka ente ea potasiamo, hobane ho ata ha ntho ena ho ka baka hyperkalemia e bolaeang. Ts'ebeliso ea phosphate e boetse e tšoaetsanoa haeba mokuli a e-na le bothata ba ho phekoloa ka methapo.

Boprofeta ba maloetse

Le ha, ho ea ka lipalo-palo, lefu la hyperosmolar coma le eketsa liperesente tse mashome a mahlano, tsoelopele ea ho hlaphoheloa ha mokuli e ntse e le tšepo.

Phello e bolaeang hangata ha e hlahe ho komisi ka boeona, empa ho latela mathata a eona, ha mokuli ea nang le nalane ea lefu la tsoekere a ka ba le mafu a mang a tebileng. E ka ba sesosa sa ho hlaphoheloa ha nako e telele.

Leha ho le joalo, ho lokela ho hopoloa hore bongaka bo hatetse pele haholo. Ka hona, haeba mokuli ea fola a etsa ka hloko litaelo tsohle tsa ngaka e eang teng, a latela bophelo bo phetseng hantle le lijo tse itseng, o tla fola kapele, a eme maotong a be a lebale ka litšabo le bokuli ba hae.

Ho bohlokoa hore beng ka motho le metsoalle ea motho ea joalo ba ithute ka lefu la hae, 'me ba be le bonnete ba hore ba tseba melao ea thuso ea pele ho mokuli. Ebe ha ho coma ea hyperosmolar e tla u makatsa ebile e ke ke ea ba le litlamorao tse mpe.