Lefu la lefu la tsoekere > Leoto le bohloko, lehlaba le tsoekere

Lefu la tsoekere la lefu la tsoekere ke boemo ba leoto ba leoto ho tsoekere e bakoang ke lefu la tsoekere, le etsahalang khahlano le semelo sa tšenyo ea methapo ea kutlo, letlalo le lisele tse bonolo, masapo le manonyeletso mme se bonahatsoa ke liso tsa kahare tse mpe le tse sa foleng.

Ho na le mefuta e meraro ea lefu la tsoekere le tsoekere:

tsoakane (neuroischemic). 60-70% ea linyeoe tsa tsoekere ea lefu la tsoekere ke mofuta oa neuropathic.

Sebopeho sa Neuropathic. Pele, ka nts'etsopele ea lefu la tsoekere le lefu la tsoekere, methapo ea kutlo ea 'mele e ameha,' me methapo e telele ka ho fetisisa ea ameha. Ka lebaka la tšenyo ea methapo ea limela e etsang methapo ena, ho haella ha tšusumetso ea trophic ho hlaha mesifa, mesifa, ligaments, masapo le letlalo, tse lebisang ho hypotrophy ea tsona. Sephetho sa khaello ea phepo e nepahetseng ke deformation ea leoto le amehileng. Tabeng ena, mojaro o maotong o romelloa hape, e tsamaeang le keketseho e fetelletseng ea eona libakeng tse ling. Libaka tse joalo e kanna ea ba lihlooho tsa masapo a metatarsal, a tla bonahatsoa ke ho fifala ha letlalo le ho etsoa ha li-hyperkeratoses libakeng tsena. Ka lebaka la hore libaka tsena tsa leoto li hatelloa khafetsa, lisele tse bonolo tsa libaka tsena li kenella kahare ho ts'oaetso. Mekhoa ena kaofela e qetella e lebisa ho thehoeng leqeba la peptic. Kaha ho na le tlolo ea ts'ebetso ea litšoelesa tsa mofufutso, letlalo le ea omella, 'me ho bonolo ho hlahella makhopho ho lona. Ka lebaka la tlolo ea mofuta oa bohloko ba maikutlo, mokuli a ka se hlokomele sena. Nakong e tlang, ts'oaetso ea libaka tse amehileng e etsahala, e lebisang ponahalong ea liso tsa kahare. Ho se sireletsehe ha mmele ho bakoang ke ho bola ha lefu la tsoekere ho kenya letsoho ho bopeng. Likokoana-hloko tsa pathogenic, tseo hangata li tšoaeang maqeba a manyane, ke staphylococci, streptococci le libaktheria tsa sehlopha sa mala. Nts'etsopele ea sebopeho sa neuropathic ea leoto la tsoekere e tsamaisana le tlolo ea molumo oa likepe tsa likarolo tse tlase le ho buloa ha marang-rang a arteriovenous shunts. Sena se etsahala ka lebaka la ho se lekane pakeng tsa polokeho ea likepe tsa adrenergic le tlhaho ea cholinergic. Ka lebaka la ho eketsoa ha lijana tsa leoto, ho ruruha ha tsona le keketseho ea mocheso lia eketseha.

Ka lebaka la ho buloa ha shunts, hypoperfusion ea tishu le ketsahalo ea bosholu e hlaha. Tlas'a tšusumetso ea edema ea leoto, ho ka ba le keketseho ea khatello ea likepe tsa arterial le ischemia ea likarolo tsa distal tsa leoto (letšoao la monoana o moputsoa).

Tleliniki e tsebahalamefuta e meraro ea liso. Tsena li kenyeletsa ulpathic ulcer,osteoarthropathy le neuropathic edema. Li-ulc hangata li lula sebakeng se le seng, hammoho le libakeng tse pakeng tsa menoana. Neuropathic osteoarthropathy e hlaha ka lebaka la lefu la masapo, ho fokola ha masapo le hyperostosis, i.e, tlasa ts'usumetso ea lits'ebetso tsa dystrophic ho lisebelisoa tsa leoto. Ka neuropathy, ho robeha ha masapo ka nakoana ho ka hlaha. Maemong a mang, likhathatso tsena ha li bohloko. Tabeng ena, ka palpation ea leoto, ho ruruha ha eona le hyperemia li bonoa. Tšenyo ea lisebelisoa tsa masapo-ligamentous e ka nka nako e telele hantle. Hangata sena se tsamaisana le ho etsoa ha bofokoli bo matla ba masapo, bo bitsoang Charcot joal. Neuropathic edema e hlaha ka lebaka la taolo e mpe ea molumo lijaneng tse nyane tsa leoto le ho buloa ha shunts.

Phekolo hoHo kenyelletsa mehato e 'maloa: ho fumana puseletso bakeng sa lefu la tsoekere, kalafo ea lithibela-mafu, kalafo ea maqeba, ho phomola le ho theolla leoto, ho tlosa setsi sa hyperkeratosis le ho roala lieta tse khethiloeng ka ho khethehileng.

Puseletso ea mekhoa ea metabolic ho lefu la tsoekere e fumanoa ka tekanyetso e kholo ea insulin. Phekolo e joalo ea lefu la tsoekere la mofuta oa II ke ea nakoana.

Phekolo ka lithethefatsi tsa baktheria e etsoa e le molao-motheo o akaretsang. Maemong a mangata, ts'oaetso ea bofokoli ba maoto e etsoa ke cocci-mpe le gram-negative cocci, Escherichia coli, clostridia le anaerobic microorganisms. E le molao, ho fanoa ka thibelo ea litlhare e pharalletseng kapa motsoako oa lithethefatsi tse 'maloa. Sena se bakoa ke taba ea hore hangata limela tsa pathogenic li tsoakane.

Nako ea mofuta ona oa kalafo e ka ba ho fihlela likhoeli tse 'maloa, e khethiloeng ke botebo le ho ata ha ts'ebetso ea pathological. Haeba kalafo ea lithibela-mafu e etsoa ka nako e telele, joale hoa hlokahala ho etsa lipatlisiso tsa likokoana-hloko tse ngata, sepheo sa eona ke ho bona likarolo tse tlatselletsang tse hananang le moriana ona. Ka leoto le kopaneng la neuropathic kapa le tsoekere le tsoekere, ho hlokahala hore o le manolle ho fihlela a fola.

Ka mokhoa ona, li-ulc li ka fola libeke tse 'maloa. Haeba bakuli ba robehile kapa ba kopane le Charcot, joale ho laolla leoto ho lokela ho etsoa ho fihlela masapo a sebelisitsoe ka botlalo.

Ntle le mekhoa ena, ho tlamehile ho etsa kalafo ea lehae ea leqeba, e kenyeletsang kalafo ea nko, ho tlosa lisele tsa necrotic kahare ho bophelo bo botle, le ho netefatsa aseptic ea leqeba. Tharollo e atileng haholo ea dioxidine ke 0.25 - 0.5% kapa 1%. U ka sebelisa tharollo ea chlorhexidine. Haeba ho na le lejoe le nang le "fibrin holim'a leqeba", ho sebelisoa protocol.

Ischemic mofuta oa lefu lena Lefu la tsoekere le hlaha khahlano le phallo ea mali e matla le matsoho, e hlahang ka ho ntlafala ha methapo ea methapo ea methapo ea methapo ea methapo.

Letlalo le maotong a amehileng le nka huse e putsoa kapa ea cyanotic. Maemong a sa tloaelehang, ka lebaka la keketseho ea li-capillaries tse holimo, letlalo le fumana 'mala o bosoeu bo bofubelu. Ho eketsoa ha likepe tsena ho etsahala ka ischemia.

Ka foromo ea ischemic ea leoto la tsoekere, letlalo le bata ho e ama. Li-ulc li theha malebela a menoana le menoaneng ea serethe. Ka palpation ea artery ea leoto, hammoho le methating ea popliteal le ea basali, pulse e fokola kapa e ka ba sieo ka ho felletseng, e hlokomelitsoeng ke stenosis ea sekepe, e fetang 90% ea lumen ea eona. Ka takatso ea methapo e meholo ea methapo, maemong a mang, ho korotla hoa systolic ho ikemiselitse. Maemong a mangata, mofuta ona oa khatello ea lefu la tsoekere o tšoauoa ka ponahalo ea matšoao a bohloko.

Mekhoa ea seletsa lithuto li sebelisetsoa ho fumana boemo ba phallo ea mali ea methapo methapong e tlase. Sebelisa mokhoa oa dopplerography, tekanyo ea lenane-brachial index e etsoa. Letšoao lena le lekantsoe ke boholo ba khatello ea methapo ea methapo ea methapo le methapo ea methapo.

Ka tloaelo, karolelano ena ke 1.0 kapa ho feta. Tabeng ea liso tsa methapo ea methapo ea methapo e tlaase, ho bonoa ho fokotseha hoa letšoao lena ho 0,8. Haeba sesupo se lekana le 0.5 kapa ka tlase, joale sena se bontša monyetla o moholo oa ho holisa necrosis.

Ntle le dopplerography, haeba ho hlokahala, angiography ea likepe tse liphahameng tse tlase, complication ea tomography, ho nahanisisa ka matla a boselamose, hammoho le ho hlahlojoa ha li-audio tsa lijana tsena.

Joalo ka sebopeho sa neuropathic, ho bohlokoa ho fumana matšeliso bakeng sa lefu la tsoekere. Ho senyeha leoto le ka tlase ka mokhoa ona oa lefu la tsoekere ho ka ba le mathata a fapaneng.

Botebo ba ts'ebetso hangata bo khethoa ke lintlha tse tharo, ho kenyelletsa ho teba ha methapo ea methapo, boemo ba nts'etsopele ea phallo ea mali le maoto le maoto le tsamaiso ea methapo ea mali.

Mokhoa o tloaelehileng oa kalafo o khethiloeng ka mokhoa oa ischemic leotong la lefu la tsoekere, ke ts'ebetso ea revascularization. Ts'ebetso e joalo e kenyelletsa: ho thehoa ha anastomoses le thrombendarterectomy.

Ho ka etsoa opereishene e hlaselang hanyane ka hanyane, ho kenyelletsa laser angioplasty, percutaneous translateuminal angioplasty, le motsoako oa fibrinolysis ea lehae ka "percutaneous translateuminal angioplasty" le "aspiring thrombectomy". Ketsahalong ea ha ho ruruha le liso tsa maqeba li le sieo, ho khothaletsoa ho tsamaea, ho nka lihora tse 1-2 ka letsatsi, e leng ho eketsang phallo ea mali a kopaneng lereng (ergotherapy). Bakeng sa thibelo ea thrombosis, ho khothalletsoa tšebeliso ea aspirin ka tekanyo ea 100 mg ka letsatsi le anticoagulants. Haeba likhechana tsa mali li se li le teng, ho sebelisoa li-fibrinolytics. Maemong ha ts'ebetso ea purulent-necrotic e nang le phapang efe kapa efe ea leoto la tsoekere e atile, potso ea ho khaola leoto le tlase e ntse e rarolloa.

Mokhoa o ka sehloohong oa ho thibela nts'etsopele ea lefu la tsoekere le tsoekere ke kalafo e lekaneng ea lefu la tsoekere le ho boloka matšeliso a metabolism ka tekanyo e nepahetseng. Nako le nako ha u etela ngaka, ho hlokahala hore ho hlahlojoe le matsoho a ka tlaase a mokuli.

Litlhahlobo tse joalo li lokela ho etsoa bonyane nako e le 'ngoe ho likhoeli tse 6. Ho bohlokoa hape ho ruta bakuli ba nang le lefu la tsoekere, le kenyeletsang melao ea tlhokomelo ea maoto. Hoa hlokahala ho boloka bohloeki le ho omella ha maoto, ho hlapa libaka tse futhumetseng tsa maoto, ho sebelisa litlolo ho thibela ponahalo ea mapetsong a letlalo.

Lethathamo la litlhaloso

DPN - Diabetes polyneuropathy

DOAP - Lefu la tsoekere la Diabetes

DR - Lefu la tsoekere la Retinopathy

DN - Nephropathy ea lefu la tsoekere

ZANK - Lefu le fokotsang litho tsa mokokotlo

CINC - Boemo bo Hlahileng ba Lower Ischemia

LPI - index ea Ankle-brachial

MRI - Magnetic Resonance Imaging

MSCT - Multispiral e kopantsoeng ea tomography

PPI - index ea menoana

Lefu la tsoekere Mellitus

T1DM - Mofuta oa 1 lefu la tsoekere

T2DM - Mofuta oa 2 oa lefu la tsoekere

SDS - Lefu la tsoekere la Syndrome

SCF - Lenane la ho hlatsuoa la Glomerular

UZDS - Scanning ea Ultrasonic Duplex

CKD - Lefu la Mafu a sa Foleng

TSRO_{2 -} Transcutaneous Oximetry / Tekanyo ea "oxygen" ea "Fet"

TOD - Therapy ea khatello e mpe

HbA1c - Hemoglobin A1c Glycated

Lipehelo le litlhaloso

Lefu la tsoekere la polyneuropathy - Tšenyo ea tsamaiso ea methapo ea kutlo e amanang le metabolism ea carbohydrate.

Sensory-motor neuropathy - tšenyo tsamaisong ea methapo ea motho, e tsamaeang le ho fokotseha hoa mefuta e fapaneng ea maikutlo, ho thatafala ha mesifa e kopaneng, manonyeletso a tiileng le tšobotsi e mpe ea leoto.

Autonomic neuropathy - ho hloloa ha karohano e nang le kutloelo-bohloko le parasympathetic ea tsamaiso ea methapo ea kutlo.

Alteropathic ulcer - tlolo ea botshepehi ba letlalo, ho nts'etsapele haholo libakeng tsa khatello e feteletseng ea maoto le maoto mme e amanang le tlolo ea kutlo ea maikutlo khahlanong le semelo sa lefu la tsoekere la polyneuropathy.

Ulcer-ulchemic ulcer - tlolo ea botshepehi ba letlalo le amanang le ho tlola molao o ka sehloohong oa phallo ea mali methapong ea methapo e tlase mokokotlong oa lefu la tsoekere.

Ischemia - Matšoao le matšoao a amanang le ho fokotseha ha phepelo ea mali ea methapo, e fumanoeng nakong ea tlhahlobo ea bongaka le / kapa ea bongaka.

Ischemia e nyane ea maoto le matsoho - boemo moo ho nang le phokotso e phatlalalitsoeng ea phallo ea mali hammoho le methapo e meholo ea methapo e tlase, e lebisang ho "hypoxia" ea tishu e bonolo mme e sokela ts'ebeliso ea eona.

Lefu la tsoekere la Osteoarthropathy (neuroarthropathy, leoto la Charcot) ke tšenyo e sa utloiseng bohloko, e tsoelang pele ea karolo e le 'ngoe kapa tse fetang tsa leoto khahlanong le semelo sa neuropathy.

1.1 Tlhaloso

Diabetesic Foot Syndrome (CDS) e hlalosoang e le ts'oaetso, ulcer le / kapa tšenyo ea lisele tse tebileng tse amanang le mathata a methapo ea kutlo le / kapa ho fokotseha ho phalla ha mali methapong ea methapo e tlase ea ho teana ho tebileng (Consensus on the diabetesic International Diabetesic Foot Study Group, 2015).

1.2 Etiology le pathogeneis

Sesosa se ka sehloohong sa liso tsa leoto ho lefu la tsoekere ke neuropathy, ischemia le ts'oaetso. Ho lemala khahlanong le semelo sa methapo ea kutlo ea methapo ea kutlo le / kapa mafu a methapo ea methapo ea kutlo, ka ho roala botšepehi ba letlalo, ho tsamaisana le ho etsoa ha ts'oaetso ea tšoaetso. Ho bakuli ba nang le ts'ebetso ea methapo e matla ea pherekano e mpe, menyetla ea liso tsa leoto e thehiloeng ka lekhetlo la pele ke 5% selemo le selemo, makhetlo a supileng ho feta ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ntle le lefu la tsoekere la polyneuropathy (DPN). Tšenyo ea tsamaiso ea methapo ea kutlo e lebisa letlalong le omileng, letlalong, ha ho sa fokotsehe haholo phallo ea potoloho ea mali, ho potoloha ha leoto ka lebaka la "autosympatectomy". Leoto le futhumetse ho thefua, ka ho hloloheloa matla a kutlo, le kotsing ea ho lemala. Ho fokotseha ha ts'ebetso ea makoloi hammoho le tlolo ea ts'ebetso ea proprioception ho lebisa ho thehoeng ha libaka libakeng ka leotong ka khatello e phahameng ea ho tsamaisa ha o ntse o tsamaea mme o le maemong a emeng. Libakeng tsena, ho na le ho mpefala ha lefu la sethoathoa, ho thehoa ha hyperkeratosis, hemorrhage e kenang, hemorrha ea lisele tse bonolo le ho etsoa ha seso sa peptic. Ntho e 'ngoe e kotsi haholo ea ts'oaetso ea ho ruruha ha ulcers ea lefu la tsoekere ke ZPA, e lebisang ho tischemia ea tishu, mme ha ho e-na le "neuropathy" ea methapo ea kutlo, e lula e le bobebe ebile e sa hlokomeloe 1, 2, 6, 7.

1.3 Epidemiology

Ho ata ha liphoso tsa leqeba le sa foleng la lisele tse bonolo tsa maemo a tlase ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ho tloha ho 4 ho isa ho 15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Bakuli ba nang le li-ulcers tsa maoto a lefu la tsoekere ba na le 6-10% ea batho bohle ba sepetlele ba nang le lefu la tsoekere, 'me bolelele ba bona ba ho lula sepetlele bo bolelele ba 60% ho feta bathong ba sa tšepahaleng ba letlalo. SDS e kanna ea ba ponahatso ea pele ea lefu la tsoekere la mofuta oa 2, mabapi le boteng ba bofokoli ba ulcerative ba maoto a etiology e sa tsejoeng, ho hlokahala hore ho etsoe tlhahlobo ea ho ba le mathata a metabolism ea carbohydrate. Phello e matla ka ho fetisisa ea SDS ke ho khaoloa leoto le tlase 24, 32, 34. Bakuli ba nang le lefu la tsoekere ba na le kotsi e kholo ea ho fokola ha 'mele le lefu, e lekanang le mefuta e meng ea mofets'e, haholo ho bakuli kamora ho khaoloa lipelong tse tlase le kalafo e khutlisetsang pheko.

1.4 Coding ho ea ka ICD-10

E10.4 - Mellitus e itšetlehileng ka lefu la tsoekere le mathata a methapo,

E10.5 - Mellitus e itšetlehileng ka lefu la tsoekere le mafu a amanang le ho potoloha ha mali,

E10.6 - Mellitus e itšetlehileng ka lefu la tsoekere ka mathata a mang a boletsoeng,

E 10,7 - "Mellitus" e amanang le lefu la tsoekere e nang le mathata a mangata,

E11.4 - Mellitus e sa itšetleheng ka insulin e nang le mathata a methapo,

E11.5 - Mellitus e sa itšetleheng ka insulin e nang le mathata a ho potoloha ka mali,

E11.6 - Mellitus e sa itšetleheng ka insulin e nang le insulin le mathata a mang a boletsoeng,

E 11.7 - Mellitus ea tsoekere e sa ts'epheng insulin e nang le mathata a mangata,

E13.4 - Mefuta e meng e boletsoeng tsoekere ea mellitus e nang le mathata a methapo,

E13.5 - Mefuta e meng e boletsoeng ea lefu la tsoekere e nang le mathata a potoloho ea mali,

E13.6 - Mefuta e meng e boletsoeng tsoekere ea lefu la tsoekere le mathata a mang a boletsoeng,

E13.7 - Mefuta e meng e boletsoeng tsoekere ea mellitus e nang le mathata a mangata,

E14.4 - Mellitus ea tsoekere e sa hlalosoang le mathata a methapo,

E14.5 - Mellitus ea tsoekere e sa hlalosoang e nang le mathata a potoloho ea mali,

E14.6 - Mellitus ea tsoekere e sa hlalosoang le mathata a mang a boletsoeng,

E14.7 - Mellitus ea tsoekere e sa hlalosoang e nang le mathata a mangata.

1.5 Tlhophiso

Ho khothalletsoa ho sebelisa tlhahlobo ea marapo a maoto ho lefu la tsoekere le amanang le litlhokahalo tse latelang: ho le bonolo ho le sebelisa, le etsang hore ho be le phapang ea lesion, e thehiloeng ho data ho tsoa tlhahlobong ea mokuli, e ka hlahang.

Hajoale ho se ho hlahisitsoe likarolo tse 'maloa tsa lefu la tsoekere le lefu la tsoekere, tse thehiloeng maikutlong mabapi le ts'ebetso ea phepo ena ea lefu la tsoekere, ho latela botebo ba tšenyo ea ts'ebetso ea methapo ea methapo, boroko bo kaholimo ba letheka, tlhahlobo ea boholo ba sekoli sa leqeba le ho teba ha ts'ebetso ea ts'oaetso.

Sehlopha se khethiloeng ke Diabetesic Foot Study Group mme se amoheloe ke Consensus bakeng sa Lefu la tsoekere la 2015 se thehiloe kutloisisong ea likokoana-hloko tsa leoto la leoto la leqeba ho mellitus ea lefu la tsoekere. Ho ea ka eena, mefuta e latelang ea kliniki ea lefu la tsoekere e arohantsoe:

Sebopeho sa Neuropathic sa SDS
Ischemic foromo ea VDS
Sebopeho sa Neuroischemic

Ho latela botebo ba sekoli sa ulcerative, liso li ka aroloa ka likhato tse 5 (sehlopha sa Wagner):

0 degree - letlalo le sa tsitsang
I degree - ulcerficial ulcer (ts'ebetso e hapa lefu la ho ruruha, dermis)
Bophahamo ba II - ts'oaetso e tšoaetsa letlalo, linama tse kenellang, mesifa
Degree ea III - seso se tebileng, abscess, osteomyelitis, ramatiki ea septic
Bophahamo ba IV - seretse se omileng / se kolobileng: necrosis ea likarolo tsohle tsa letlalo tsa likarolo tsa leoto (mohlala, karolo ea monwana / monwana)
Bophahamo ba V - e omeletseng / e mosesane ea karolo ea leoto / leoto lohle

Tse ling tsa li-SDS tse sebelisitsoeng mokhoeng oa bophelo bo botle oa bongaka li nahanela maemo a fapaneng a nang le sekoli sa ho ruruha.

Sehlopha sa University of Texas (TU) se ipapisitse le tlhahlobo ea botebo ba leqeba la peptic (degree), tekanyo ea ts'oaetso, ho ba teng le botebo ba phallo ea phallo ea mali (sethala), (tafole 1).

Lethathamo la. 1. Sehlopha sa li-peptic ulcs ho SDS ea Univesithi ea Texas

Bofokoli ba

III

Pele ho - kapa ulcer-ulcer, sethaleng sa ho felisoa ka botlalo

Maqeba a makatsang ntle le ho kenyelletsa li-tendon, li-capsules tsa manonyeletso kapa masapo

Maqeba, li-tendons tse thabisang kapa li-joentle tsa capsule

Maqeba a amang masapo kapa manonyeletso

Lisele tsa pele kapa tsa morao-rao tsa molala sethaleng sa ho felisoa ka botlalo ka matšoao a tšoaetso

Maqeba a phahametseng ntle le ho kenyelletsa li-tendon, li-capsule tsa manonyeletso kapa masapo a nang le matšoao a tšoaetso

Maqeba a kenyelletsang tendon kapa capsule ea manonyeletso a nang le matšoao a tšoaetso

Maqeba a amang masapo kapa manonyeletso a nang le matšoao a tšoaetso

Lisele tsa pele ho kapa tsa morao-rao sethaleng sa ho epithelization ka botlalo khahlanong le semelo sa ischemia ea maoto

Maqeba a phahametseng ntle le ho kenyelletsa li-tendon, li-capsules tsa manonyeletso kapa masapo mokokotlong oa ischemia ea maoto

Maqeba, li-tendons tse khahlisang kapa sekoaelo sa manonyeletso khahlanong le semelo sa ischemia ea maoto

Maqeba a amang masapo kapa manonyeletso khahlanong le ischemia

Litlama tsa pele ho kapa tsa morao-rao sethaleng sa ho epithelization ka botlalo khahlanong le semelo sa ischemia ea maoto le matšoao a tšoaetso

Maqeba a phahametseng ntle le ho kenyelletsa li-tendon, li-capsule tsa manonyeletso kapa masapo bokong ba ischemia ea maoto le matšoao a tšoaetso

Maqeba, li-tendons tse khahlang kapa sekoaelo sa manonyeletso khahlanong le semelo sa setho sa maoto le matsoho ka matšoao a tšoaetso

Maqeba a amang masapo kapa manonyeletso khahlanong le ischemia le matšoao a tšoaetso

Tlhophiso ea PEDIS (Phethahalo, Boholo, Botebo, Ts'oaetso, Puseletso) e khothalelitsoe ka 2003. mme e ntlafalitsoe ka selemo sa 2011, ha e nahane feela ka botebo ba tšenyo ea lisele tse bonolo (joalo ka ha ho bile joalo ka karohano e neng e ntlafalitsoe pele), empa le boemo ba phallo ea mali, phallo ea phapanyetsano le botebo ba ts'ebetso ea ts'oaetso. Tšebeliso ea eona e fana ka leseli le qaqileng ka ho hlola ha lingaka tsa maemo a fapaneng a amehang ho phekoleng mokuli ea nang le lefu la tsoekere le methati e fapaneng (sepetleleng sa bongaka sa ho buoa le sa endocrinological, tleliniking).

Lethathamo la. 2. Karohano ea bofokoli ba ho lemala ha PEDIS.

Perfusion - hoaba

Ha ho na matšoao a PPS leetong le amehang (1). Tabeng ena:

pulsation holim'a limela le lipalesa tsa morao-rao tsa tibial artery palpates

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

Ho na le matšoao a PPP leetong le amehang (1), empa ha ho na ischemia e bohlokoa.

- Ho tšoenyeha ho kenella ka nako e itseng

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- Liphetoho tse ling ho liteko tse sa hlaseleng

Ischemia e bohloko ea leoto le amehileng, e kenyeletsang matšoao a latelang:

- khatello ea methapo ea methapo ea kutlo (2) 2 (e lekantsoeng kamora kalafo ea mantlha ho tloha pheletsong e 'ngoe ea letlalo le tiileng ho ea ho le leng)

Dbotebo ba epth

Ulcer e phahameng e senya dermis

Setso se tebileng se senya dermis le likarolo tse poteletseng, ho kenyelletsa fascia, mesifa le mesifa

Ulcer e tebileng e senya dermis, likarolo tse poteletseng, masapo le / kapa manonyeletso

Iho hloka toka

Ha ho na matšoao a tšoaetso

Ts'ebetso ea ts'oaetso e senya letlalo le lisele tse poteletseng (ntle le ho kenyelletsa likarolo tse tebileng le ntle le lipontšo tsa kakaretso ea ts'ebetso). Bonyane matšoao a latelang a 2 a lokela ho ba teng:

- edema ea lehae kapa induction

erythema ho potoloha ulcer> 0.5-2 cm

- tsitsipano ea litho tsa lehae kapa bohloko

- Keketseho ea mocheso oa lehae

Erythema> 2 cm hammoho le matšoao a amanang le bonono ba II. kapa ts'oaetso e tšoaetsanoang e tebile ho feta letlalo le lisele tsa subcutaneous, ho etsa mohlala, lekhopho, osteomyelitis, ramatiki ea septic, lefu la fasciitis ntle le matšoao a akaretsang a ts'ebetso.

sebetsa maotong ka ho ba le kakaretso ea ts'ebetso:

mocheso oa 'mele> 38 0 C

- sekhahla sa pelo (5)> 90 beats motsotso.

- NPV (6)> 20 ka motsotso.

Lisele tse 10% tse sa ts'oaneng

SEnsation - kutloelo-bohloko

Ho felloa ke matla a ho itšireletsa mafung a amehang, ho hlalosoang e le

- ho hloka tsebo ea ho ama 10 g ea monofilament ho 2 ho lintlha tse 3 tse ithutoang (joalo ka ha ho hlalositsoe ho tataiso e sebetsang ea Tumellano ea Machaba ea Lefu la tsoekere),

- ho hloka matla a ho sisinyeha ho thunyana ha ho hlahlojoa ka fereko ea tuning e nang le maqhubu a 128 Hz kapa sensitivity ea vibitata letlalong> 25 V ha ho hlahlojoa ka mokhoa oa biotheziometer (mokhoa o lekanang)

(1) PPS - methapo ea methapo ea kutlo

(2) PLI - brachio-ankle index (khatello ea methapo ho khatello ea methapo ea methapo / thuto ea methapo ho methapo ea methapo)

(3) PPI - index ea menoana ea mahetla (khatello ea methapo methapong ea thipa / khatello ea methapo methapong ea methapo)

(4) TSRO₂ - transcutaneous khatello ea moea

(5) Tekanyo ea pelo - sekhahla sa pelo

(6) Tekanyo ea phefumoloho ea NPV

Sehlopha sa WIFI (Wound, Ischemia, Lefu la Ts'oaetso) se hlahisoang litafoleng se nka botebo ba leqeba, boemo ba phallo ea mali le ho teba ha ts'ebetso ea ts'oaetso (tafoleng ea 3).

Tafole ea No. 3. Ts'oants'o ea WIFI

Matšoao a tšoaetso ea tšoaetso

Botebo (boholo ba)

Ha ho na matšoao kapa matšoao a tšoaetso.

Ho na le ts'oaetso haeba matšoao a 2 a thathamisitsoeng a boletsoe:

edema ea lehae kapa ho kenella
erythema> 0,5 ho isa ho 2 cm ho pota ulcer
tsitsipano ea lehae kapa ho hlonama
hyperthermia ea lehae
ho hlohlona

Tšoaetso ea lehae ka hyperemia> 2 cm kapa ho kenyelletsa likarolo tse tebileng ho feta letlalo le lisele tsa subcutaneous (abscess, osteomyelitis, ramatiki ea septic, fasciitis).

Ho haelloa ke matšoao a ho kula

2 (bohareng)

Tšoaetso ea lehae ka lipontšo tsa ho ruruha hoa tsamaiso (ho ba teng ha matšoao a mabeli kapa ho feta)

mocheso oa 'mele> 380? C kapa 90 bpm
BH> 20 ka motsotso. kapa RASO₂ 12,000 kapa 6 gram ka ngoe ea lisele kapa ho khetholloa? -Hemolytic streptococcus (boemo ba bopaki 1B). Boitsebiso ba motsoako oa tšoaetso ea leqeba bo etsoa ka tlhahlobo ea baktheria ea lintho tse tsoang leqebeng. Lisebelisoa tsa lipatlisiso li ka fumanoa ka biopsy kapa tiba ea botlaaseng ba leqeba. Seo u ka ithutang sona ke ho ithuta ka leqeba la ho tsoa maqeba kapa le smear ho tloha moo le neng le hloekisitsoe teng pele, 'me le hlatsoitsoe ka letsoai la letsoai le ka tlase leqebeng.

% 11 2.4.2. Boitsebiso ba mathata a phallo ea mali (macroangiopathy ea likarolo tse tlase)

Ho khothalletsoa ho hlahloba ischemia ea leoto e sebelisang ultrasound dopplerography (Doppler ultrasound) ka boikemisetso ba index ea ankle-brachial index (LPI), eo hangata e fetang 0,9. LPI> 1.3 e bonts'a ho tsitsa ha lebota la arterial. 47, 48, 49, 50

Sehlopha sa tlhahiso ea I (boemo ba bopaki A)

Ho khothalletsoa ho netefatsa boemo ba phallo ea mali ea methapo ho bakuli ba nang le ABI> 1.2 ka ho lekanya khatello ea mali ho artery ea dijithale (boleng ba index-brachial index, IPI) kapa data ea transcutaneous oximetry (TcpO2> 40 mmHg). 47, 48, 49, 50

Sehlopha sa tlhahiso ea I (boemo ba bopaki A)

Ho khothalletsoa ho sebelisa oacheetry ea transcutaneous ho khetholla boima ba ischemia ea maoto le matsoho ho bakuli ba lefu la tsoekere.

Sehlopha sa likhothaletso I (boemo ba bopaki B)

Maikutlo:Ho phunyelletsa ho feteletseng ho etsa hore ho khonehe ho lekola ho teba ha ischemia ea maoto le matsoho ho bakuli ba nang le matšoao a bongaka ba SAD, ho phekoloa ha leqeba, katleho ea kalafo e thibelang le sephetho sa boipheliso, le boikemisetso ba boemo ba ho pongoa maoto le matsoho. Ho lekola ho kopitsoang ha methapo ea maqhubu ea methapo ea methapo ho tiisa sebopeho sa methapo, ho senola ho tsebahala ha eona le boholo ba eona.

Ho khothalletsoa ho hlahloba ischemia e tlase ea maoto le maoto ho latela bonyane ba matšoao a latelang:

1) bohloko ba kamehla ba ischemic nakong ea phomolo, bo hlokang analgesia khafetsa bakeng sa libeke tse fetang tse peli,

2) ho ba teng ha ulcers kapa gangrene ea menoana kapa maoto mokokotlong oa khatello ea methapo methapong ea methapo ea methapo? 50 mmHg kapa khatello ea menoana? 30 mmHg

Litlhahiso tsa Sehlopha sa I (boemo ba bopaki A) 11%

2.4.3. Tlhahlobo ea kotsi ea masapo

Radiography ea maoto le metjeko ea maqaqailaneng e khothaletsoa ho bakuli bohle ba nang le lefu la tsoekere. 9, 10, 38, 45

Litlhahiso tsa Sehlopha sa I (boemo ba bopaki B)

Maikutlo:Radiography e lula e le mokhoa o ka sehloohong oa ho hlahloba boemo ba masapo le manonyeletso, ho lumella ho khetholla ho tsepamisa maikutlo (osteomyelitis) ka ts'epo e phahameng.

MSCT ea maoto le maqaqailana e khothalletsoa ho bakuli ba nang le mathata a malelele a ho se phekolehe a nako e telele le lefu la tsoekere le lefu la tsoekere. 9, 10, 38, 45

Litlhahiso tsa Sehlopha sa I (boemo ba bopaki B)

Maikutlo:Multispiral computed tomography eu lumella ho hlakisa ho khetholla le boholo ba mohopolo oa osteomyelitis ha o rera boholo ba ts'ebetso ea ho buuoa.

4. Nchafatso

Ho botsoa ka tlamahano ea ngaka ea masapo ea bakuli bohle ba nang le lefu la tsoekere ka mor'a ho fola liphoso tsa leqeba. 9, 10, 43, 53

Sehlopha sa tlhahiso ea I (boemo ba bopaki B)

Maikutlo:Bakeng sa ho qoba ho pheta-pheta maqeba ho batho ba nang le lefu la tsoekere ka mor'a ho fola maqeba, mokuli o lokela ho hlahlojoa ke ngaka ea masapo ho khetha mofuta oa thuso ea masapo (li-kalafo tsa kalafo, RPI), ho etsa lesela la mokokotlo kapa lefu la masapo kapa manonyeletso.

Ho khothalletsoa hore bakuli le ba malapa a bona ba koetlisoe melaong ea tlhokomelo ea maoto, le boteng ba sekoli sa leqeba, melaong ea ho fetola moaparo le tlhokomelo ea letlalo bakeng sa leoto le amehileng. 15, 35, 47

Sehlopha sa tlhahiso ea I (boemo ba bopaki B)

Maikutlo:Boemo bo hlokahalang bakeng sa thibelo ea ho phetoa hape ha liso tsa trophic le ho khaoloa leoto ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ke ho tiisa tsoelo-pele le mokhoa o fapaneng oa ho hlophisa tlhahlobo ea nako e telele ea sehlopha sena.

Karolo ea thibelo e bapaloa ke koetliso ea motho ka mong ea bakuli ba nang le bothata ba leqeba le / kapa kotsi e kholo ea kholo ea bona, le (haeba ho hlokahala) beng ka bona le metsoalle, melao ea tlhokomelo ea maoto (boemo ba bopaki ba 2C). Morero oa thupelo ke ho theha boits'oaro bo nepahetseng ba mokuli tlhokomelong ea maoto le ho eketsa ho latela kalafo e boletsoeng ke ngaka. Batho ba baholo ba lokela ho tsotelloa ka ho khetheha, haholoholo ba nang le bothata ba ho bona. Joaloka molao, ba sitoa ho itlhokomela ka maoto a bona mme ba hloka thuso ea ka ntle ea litsebi.

Ho lokela ho hopoloa hore bakuli ba lilemo life kapa life tse nang le li-trophic ulcers tsa lipheletso tse tlase ha ba tlas'a koetliso sehlopheng. Ditlelase le bona li tšoaroa feela ka bomong.

Ho roala khafetsa lieta tse khethehileng tsa masapo bakeng sa bakuli ba lefu la tsoekere ho khothalletsoa ho bakuli bohle ba kotsing e kholo ea ho ba le ulcers ea maoto a trophic (bohlokoa ba ho se lekane, ho ruruha ha methapo, liso tsa leoto le ho pongoa kahare ho anamnesis) le bakeng sa bakuli ba nang le ho khaoloa ka har'a leoto, lieta tse rarahaneng tsa methapo. 9, 10, 17, 27, 53

Sehlopha sa tlhahiso ea I (boemo ba bopaki B)

Maikutlo:Ntho e supang ho khethoa ha lieta tse rarahaneng tsa masapo ke boemo bo sa foleng ba lefu la tsoekere le lefu la tsoekere, likhahla tsa molumo o moholo o lekaneng (phatla ea maoto, menoana e 'maloa). Ho lekana ha lieta tse entsoeng ka orthopedic ho lokela ho hlahlojoa khafetsa ke ngaka e eang teng (endocrinologist, ngaka e buoang, setsebi sa khabinete ea maoto a lefu la tsoekere) mme e fetole bonyane nako e le 'ngoe ka selemo.

5. Thibelo le ho latela

Khafetsa ea ho pheta-pheta maqeba a likarolo tse tlase e fokotsoa ke ho hlahlojoa ha maoto ke mokuli (kapa mong ka eena), ho latela melao ea tlhokomelo ea maoto. Karolo ea bohlokoa e bapaloa ke lits'ebetso tsa tlhokomelo ea litsebi tsa podiatric, e lokelang ho etsoa ke mooki ea koetlisitsoeng ka ho khetheha ka khabinete ea maoto a lefu la tsoekere.

Ho khothaletsoa lenane le latelang la mehato ea thibelo.

ho tsebahatsa bakuli ba kotsing e kholo ea ho ruruha ha leoto.
tlhahlobo le tlhahlobo ea kamehla ea bakuli ba nang le kotsi e kholo ea ho ruruha,
Koetliso ea bakuli, malapa a bona le basebetsi ba tsa bongaka ka melao ea tlhokomelo ea maoto,
khetho kapa tlhahiso ea lieta tse loketseng,

kalafo ea methapo e kopaneng, eo eseng sesosa se tobileng sa bofokoli ba ho ruruha, empa e thusa ho tsoelapele ha SDS (mohlala, taolo ea khatello ea methapo ea methapo, dyslipidemia). 1, 2, 15, 16, 53

Sehlopha sa likhothaletso I (boemo ba bopaki B)

Tlhahlobo ea ho hlahloba bakuli bohle ba nang le lefu la tsoekere e khothalletsoa bakeng sa ho lemoha ka nako ea mathata a phallo ea mali le phallo ea mali. Kotsi e phahameng ka ho fetisisa ea ho ba le maqeba a sa foleng a lipheletsong tse tlase ke ho bakuli ba nang le nalane ea liso le ho pongoa (haholo-holo maotong).

Sehlopha sa tlhahiso ea I (boemo ba bopaki B)

Maikutlo:Ho latela liphetho tsa tlhahlobo, mokuli a ka abeloa sehlopha se itseng sa kotsi. Ka lehlakoreng le leng, tekanyo (kapa karolo) ea kotsi e khethiloeng e fana ka tlhahiso ea makhetlo a mangata a ketelo (tafole ea 5).

Lethathamo la 5. Ho etela makhetlo a mangata ofising ea leifo la lefu la tsoekere, ho latela boemo ba kotsi bakeng sa nts'etsopele ea SDS

ho na le tlolo ea kutloelo-bohloko

Nako e 1 ho likhoeli tse 6

ho na le tlolo ea kutlo ea kutlo hammoho le matšoao a tlolo ea phallo ea mali e kholo le / kapa bofokoli

Nako e 1 ho likhoeli tse 3

nalane ea liso le ho khaoloa

likhoeli tse ling le tse ling tse 1-3

6. Tlhahisoleseling e eketsehileng e amang 'nete ea lefu le sephetho sa lefu lena

Lefu la tsoekere la lefu la tsoekere, kakaretso

6.1.1. Tlhaloso

Diabetesic osteoarthropathy (DOAP), neuroarthropathy kapa leoto la Charcot - Tšenyo e sa utloiseng bohloko, e tsoelang pele ea setho se le seng kapa tse 'maloa tsa leoto khahlanong le semelo sa neuropathy. Ka lebaka la ho fokotsoa ha likhoele tsa motor, bofokoli ba lisebelisoa tsa methapo ea maoto bo a hlaha, bo lebisang ho se tsitsitseng ha kopanelo. Autonomic neuropathy e lebisa ho pheliso ea lerako la methapo, ka lebaka leo, nts'etsopele ea methapo e arohaneng, ka lebaka leo, phallo ea mali e eketsehang, e lebisang ts'ebetsong ea ho ts'oaroa ha masapo le masapo. Masapo ha a lahleheloe ke botsena feela, empa o kuta hape, e leng se etsang hore masapo a leoto a se ke a hlola a tsoa kotsi. Ha e le molao, ntho e susumetsang ea DAP ke leqeba le fokolang le sa tsejoeng ke mokuli. Matla a sa bonahaleng a kantle a lebisa ho masapo a masapo, ho tlatsana le ho hasoa ha manonyeletso. Boemo bo eketsoa ke ho haella ha kutloelo-bohloko ea bohloko ba ho itšireletsa. Mokuli o tsoela pele ho itšetleha ka leoto le senyehileng, le lebisang ho kenngoeng ha masapo le manonyeletso a tšebetso. Ho arohana ha osteochondral le ho fokola ka matla ha manonyeletso ho ba teng. Maemong a tebileng, leoto le ka lahleha ka botlalo ts'ebetso ea lona ea tšehetso, e ka hlokang ho khaoloa. Ntle le ho sithabela maikutlong, ts'ebetso efe kapa efe ea ho ruruha kahare ho lisebelisoa tsa maoto (ka mohlala, sesepa sa trophic sa nako e telele se rarahaneng ke osteomyelitis ea lesapo le tlasa masapo) se hlahang khahlano le semelo sa neuropathy se ka lebisa nts'etsopele ea DAP ka lebaka la phallo ea mali e eketsehileng nakong ea ho ruruha.

6.1.2 Bo-Ethology le pathogeneis

6.1.3. Epidemiology

6.1.4. ICD Encoding - 10

6.1.5. Tlhomamiso

Setšoantšong sa kliniki sa leoto la Charcot, maemo a hlobaetsang le a sa foleng a khetholloe. Boemo bo boima e bonts'itsoeng ke predominance ea ts'ebetso ea ho ruruha ha e arabela ho senya ho teng

Tletlebo e tloaelehileng mokhatlong o boima oa bothata ke ho ba teng ha edema ea leoto le leng. Ka linako tse ling ha ho botsoa lipotso, ho ka khoneha ho fumana kamano e hlakileng lipakeng tsa ponahalo ea edema ea leoto le ntho e bohloko ea ka ntle, empa hangata mokuli ha a tsebe se boletseng ka pele ho ponahalo ea edema.

Ha ho hlahlojoa, edema le hyperthermia ea leoto le amehang lia senoloa. Hyperthermia ke letšoao la ts'ebetso e tsoelang pele ea ho senya le ho ruruha. Ha e le molao, mocheso oa lehae oa leoto le amehang o mocheso oa 2-5 ° C ho feta oa contralateral. Deformation ea leoto e khetholloa ke sebaka le hore na ketsahalo e kae. Kahoo, methating ea pele, ho sa tsotelehe hore na lesela le hokae, ho bonoa ho phutholoha hanyane ha leoto le hyperthermia. Liphetoho tsa leoto le liphetoho tsa radiographic, joalo ka molao, ha li joalo. Litlamorao tsa sena e kanna ea ba phoso kapa ho lieha kalafo, e leng se tla lebisa ho leoto la leoto.

Lethathamo la. 8. Karolelano ea neuroostearthropathy e thehiloeng holima tleleniki, litšoantšo tsa MRI / MSCT (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Ho ruruha ho matla ka tekano (edema, hyperthermia ea sebakeng seo, ka linako tse ling bohloko, kotsi e eketsehileng ea ho tepella maikutlo ha o tsamaea), ha ho na sekoli se boletsoeng

Tlamang: Ho ruruha ha 'metso le masapo a bonolo, ha ho na tlolo ea mokokotlo oa cortical.

Ho ka etsahala: subchondral trabecular microcracks, tšenyo ea ligaments.

Ho ruruha ho matla (edema, hyperthermia ea lehae, ka linako tse ling bohloko, ho eketsa kotsi ea ho sithabela ha o tsamaea), deformation e matla

Tlamang: fractures ka tlolo ea mokokotlo oa cortical, moko edema le / kapa edema ea lithane tse bonolo.

Ho ka etsahala: lefu la masapo a mokokotlo, lefu la masapo a mokokotlo, ho senyeha ha lefu la mokokotlo, mokokotlo oa masapo a mokokotlo, ho bokellana ha methapo manonyeletsong, khoholeho ea masapo / necrosis, ho ruruha ha masapo, tšenyo le ho arohana ha masapo, ho senyeha ha mesifa, tenosynovitis, lesapo la mokokotlo.

Ha ho lipontšo tsa ho ruruha, ha ho na deformation

Ho haella ha liphetoho kapa mokhoa o fokolang oa 'moko oa edema, subchondral sclerosis, cysts ea masapo, osteoarthrosis, tšenyo ea ligament.

Ha ho na ho ruruha, deformation e matla e phehellang, ankylosis

Masapo a mongobo a masapo, "cortical callus", "masapo", tšilafalo e kopanetsoeng le ts'ebetso ea methapo, ho senyeha ha fibrosis, sebopeho sa masapo a mokokotlo, ho lokisa masapo, lefufuru le mathata a ligament, ankylosis, pseudoarthrosis.

6.2 Diagnostics

6.2.3 Litletlebo le nalane ea bongaka

Ho khothalletsoa hore tlhahlobo ea DAP e hlahisoe motheong oa tlhahlobo ea bongaka le ea bongaka.

Sehlopha sa tlhahiso ea I (boemo ba bopaki A)1,48,49

Maikutlo:Ts'oaetso ea DAPA e thehiloe motheong oa nalane e sebetsanang le litletlebo, litletlebo, le setšoantšo sa bongaka (hyperthermia, deformation, edema ea leoto le amehang), diphetho tsa mekhoa ea lipatlisiso ea methapo le ea laboratori. Maemong a tloaelehileng, lefu lena le hlakile.

6.2.4 Mekhoa ea laboratori

Hajoale ha ho na matšoao a itseng a metabolism ea masapo le liteko tsa tlhahlobo ea mahlale tse khethehileng bakeng sa lefu la masapo.

6.2.5 Mekhoa ea liletsa

Radiography ea maoto le maqaqailana e khothalletsoa ho bakuli bohle ba nang le ADA e belaelloang.

Sehlopha sa tlhahiso ea I (boemo ba bopaki A)9, 10, 38, 45

MRI ea leoto le maqaqailana e khothalletsoa hore e netefatsoe sethaleng se matla sa lefu la tsoekere.

Sehlopha sa tlhahiso ea I (boemo ba bopaki B)9, 10, 38, 45

Maikutlo:Mokhoa o ka sehloohong oa ho tseba lintho ka leoto la Charcot ke radiology. Maemong ana, liphetoho tsa hypertrophic kapa atrophic tse etsahalang ka lebaka la ts'enyo li bonahala ho radiograph. Maemong a tloaelehileng, bakeng sa tlhahlobo ea methapo e sa foleng ea DOAP, mekhoa e meng ea tlatsetso ea tlhatlhobo ha e hlokehe. Mathata a mantlha a hlaha ho fumanoa ha boemo bo hlobaetsang ba mathata, ha ho e-na le setšoantšo se tloaelehileng sa kliniki, ha ho na liphetoho tsa radiographic, hammoho le tlhahlobisong e khethollang leoto la Charcot le osteomyelitis. Mabapi le sena, tlhokomelo e khethehileng e lokela ho lefuoa bakeng sa taba ea hore ho ba sieo ha liphetoho ho radiograph moo ho nang le setšoantšo sa kliniki (edema, hyperthermia, deformity ea maoto) ha ho bolele ho ba sieo ha neuroosteoarthropathy.

Phapang pakeng tsa litšoantšo tsa bongaka le tsa radiology li bonoa mehatong ea pele ea nts'etsopele ea mathata hangata hangata ("mohato oa pele", "mohato 0"). Boemong bo joalo, nalane e bokelletsoeng ka hloko ea bongaka, tlhahlobo ea bongaka ka liteko tsa methapo le tlhahlobo ea phallo ea mali e kholo e tla thusa ka tekanyo e phahameng ea monyetla oa ho tseba leoto la Charcot.

Magnetic resonance imaging (MRI) ea maoto e kgothaletsoa bakeng sa netefatso ea matla ea neuroosteoarthropathy.

Sehlopha sa likhothaletso II (boemo ba bopaki B)9, 10, 38, 45

6.2.3 Matšoao a mang a tlhahlobo

Ho khothalletsoa ho etsa fistulography le / kapa multispiral computer tomography nakong ea tlhahlobo e khethollang ea DAPA le osteomyelitis.

Sehlopha sa likhothaletso II (boemo ba bopaki B)9, 10, 38, 45

Maikutlo:Boteng ba lefu la masapo le makhopho a limela, ho hlokahala ho etsa phapang pakeng tsa sethala sa leoto la Charcot le osteomyelitis. Sena ke senotlolo sa ho fana ka litlhare tse lekaneng tsa kalafo ea lithibela-mafu le ho khetha maqheka a ho lokisa litšila. Bakeng sa patlo ea ho hlahloba lefu lena, ho bonts'oa mekhoa e meng ea tlhatlhobo (fistulography, multispiral computer tomography). Motsoako oa positron emission tomography le computer tomography (PET / CT) e etsa hore ho khonehe ho lemoha ka nepo e phahameng ea kemiso ea lehae litsing tsa pele-pele, ho lekola mehato ea nts'etsopele le ho lekola ts'ebetso ea metabolic ea ts'ebetso ho laola kholo ea phetoho.

6.3 Phekolo

6.3.1. Phekolo e khathollang

Ho khothaletsoa hore leoto le amehileng le theolloe ka mokhoa o ikhethileng o apereng (IRP, TSS) kapa orthosis ho bakuli bohle ba nang le sethala se matla sa DOAP.

Sehlopha sa tlhahiso ea I (boemo ba bopaki B)3, 27, 46

Maikutlo:Mokhoa o rarahaneng oa mekhoa ea phekolo bakeng sa DOAP o khethoa ke boemo ba mathata. Morero oa mantlha oa kalafo ho bohale Bohato ba ts'ebetso ke ho emisa tsoelo-pele ea lits'ebetso tse senyang ts'ebetsong ea leoto la maoto, ho thibela nts'etsopele ea bofokoli bo bong hape bo sithabetsang maotong. Ho fihlela sepheo sena, ho sebelisoa mekhoa ea ho laolla leoto le amehileng - ho sebelisoa ha seaparo se le seng (IRP) kapa ts'ebeliso ea methapo ea methapo. Ho lemala ha limb ho lokela ho qala kapele kamoo ho ka khonehang. Boteng ba setšoantšo sa bongaka se tsamaellanang le karolo e mpe ea leoto la Charcot (edema, hyperthermia ea leoto) le ho se be teng hoa netefatso ea "(setsi sa X-ray se sebe, ho se khonehe ha MRI), maano a kalafo a lokela ho tšoana le tlhahlobo e fumanoeng ea lefu la masapo le manonyeletso.

Tlolo ea molao mabapi le ho kenngoa ha khetho ea IRP e sa tloseng bakeng sa leoto la Charcot ke ho ba teng ha leqeba la peptic le hlokang ho hlahlojoa letsatsi le leng le le leng le ho fetola moaparo. Pheko e felletseng ea ho sebelisa IRP (khetho e sa tlosoang le e tlosoang) ke ho ba teng ha ts'ebetso e kholo ea ts'ebeliso e mpe e hlokang ts'ebetso ea kalafo e tlamang.

Ho khothalletsoa ho sebelisa IRP pele phetoho ea sethala se matla sa neuroosteoarthropathy e sa foleng. Ka karolelano, nako ea ho se sebetse hantle ke likhoeli tse 4-8. Nako ena e its'etleha ho tsa lehae le boholo ba ts'ebetso.

Sehlopha sa likhothaletso II (boemo ba bopaki B)3, 27,28 46

Hajoale, ha ho na bopaki bo kholisang ba katleho ea tšebeliso ea lithethefatsi bakeng sa kalafo ea neuroostearthropathy (bisphosphonates, calcitonin). Ntle le moo, li-bisphosphonate li hanyetsanoa maemong a ts'ebetso ea methapo e sa sebetseng ea nitrogen, e atisang ho fumanoa ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la nako e telele le le sa laoleheng hantle.

Ho roaloa hangata ka lieta tse rarahaneng tsa methapo ho khothalletsoa bakuli bohle ba nang le mohato o sa feleng oa DAP.

Sehlopha sa likhothaletso II (boemo ba bopaki B)

Maikutlo:Morero oa kalafo le mehato ea prophylactic sethaleng sa ho kopanya (sethala se sa foleng) ke ho thibela ho sithabela maotong, likhukhuni tse ncha le ho theha liphoso tsa masapo a limela. Mothating ona, ha ho na tlhoko ea ho matlafatsa litho le matsoho ka ho sa feleng. Kamora ho tlosoa hoa IRP, ho khothaletsoa katoloso ea butle-butle ea puso ea makoloi. Joalo ka ho sebelisa mekhoa e mahareng ho lokisa le ho theolla leoto, o ka sebelisa IRP e sa tlosoang letsatsi lohle, hammoho le lisebelisoa tsa masapo. Ntho ea bohlokoa haholo sethaleng se sa foleng ke ho khethoa ha lieta. Litlhoko tsa lieta li latela mofuta oa lesion le deformation ea leoto. Haeba deformation ea leoto e nyane, ho lekane ho lula o roala lieta tse thibelang bakuli ba nang le lefu la tsoekere. Haeba ho boleloa hore ho na le tšenyo ea leoto kapa phello ea mofuta oa "ho sisinyeha ka maoto", ho hlokahala hore ho sebelisane le batho ba ts'oanang le masapo le ho etsa lieta tse rarahaneng tsa masapo.

6.3.2 Phekolo ea bongaka

Kopo ea ngaka e sebelisang ngaka ea masapo e ile ea khothaletsoa ho bakuli bohle ba nang le bothata bo boholo ba maoto le matsoho ka lebaka la DAP ho rarolla bothata ba ts'ebetso ea ntlafatso ea bongaka.

Sehlopha sa likhothaletso II (boemo ba bopaki C)29.

Maikutlo:Haufinyane tjena, ts'ebetso e ntlafatsang ea leoto la Charcot e se e atile. Letšoao le ka sehloohong la ts'ebetso ea ho buoa leotong maotong ke ho se sebetse hantle hoa mekhoa ea ho phekola, e bonahatsoang ke bofokoli ba tlhaho ba lehare le / kapa ho sitoa ho boloka leoto ha le ntse le tsamaea. Ho buoa ho lokela ho tsamaisana hantle le mosebetsi. Haeba botsitso bo hlaha leqaqailaneng kapa manonyeletsong a mang, arthrodesis e sebelisoa ka mokhoa o thata oa kahare. Tabeng ea ho pheta-pheta liphoso tsa ulcerative, ho etsoa lesapo la mokokotlo, le lateloa ke kalafo ea ho hlapa leqeba. Haeba leqeba la peptic le thatafalloa ke osteomyelitis, kalafo ea antimicrobial, exostectomy, le kalafo ea opereishene ea leqeba e etsoa. Khafetsa, ho khutsufatsoa hoa tendon ea Achilles ho senoloa, e lebisang phepong e eketsehileng ea leoto le keketseho ea khatello ea thepa phatleng. Bakuli ba joalo ba bontšoa opereishene ho lelefatsa tendon ea Achilles.

Maano a kalafo ka mor'a ts'ebetso ea ts'ebetso a tsamaisana ka botlalo le taolo ea mokuli ea nang le leoto le boima la leoto la Charcot: ho kenya letsoho matla ho kenyelletsa tlhahiso ea IRP, e bonts'ang ntlafatso ea puso ea makoloi kamora ho fola.

Ke lefu la lefu la tsoekere le lefu la tsoekere

Haeba uena, moratuoa oa hau u utloile hore "diabete" e teng, u se ke oa nyahama. Ka lefu lena, batho ba phela lilemo tse ngata le mashome a lilemo. Empa o hloka ho latela litlhahiso tsohle tsa ngaka, ho laola tsoekere e maling, o ele hloko bophelo bo botle ba hau. Hape, ha ua tšoanela ho "inamisa hlooho ea hau lehlabatheng": haeba u sheba se etsahalang ka sepheo se hlakileng, u tla khona ho utloisisa se u letetseng. Hopola polelo e reng: “Ea lemositsoeng pele o hlometse”?

Leoto la lefu la tsoekere - boemo ba leoto la leoto ho batho ba nang le lefu la tsoekere, bo susumetsoang ke liphetoho methapong ea methapo, methapo ea mali, e tsamaeang le maqeba a fapaneng (ho tsoa ho liso tsa trophic, lits'ebetso tse amanang le ho hlaka le ho fela ka bofokoli ba masapo) a manonyeletso a letlalo, manonyeletso le masapo. Tlhaloso ena ea lefu lena e fanoe ka 1987 ho WHO Geneva Symposium.

Ho bohlokoa ho hlokomela hore kotsi ea mathata ha e khethoe ke mofuta oa lefu la tsoekere, empa ke hore na o na le nako e kae. Ho ea ka WHO, liperesente tse leshome le metso e mehlano tsa batho ba nang le lefu la tsoekere ba nang le "boiphihlelo" ba lilemo tse hlano ba bile le SDS. Haeba "boiphihlelo" ke lilemo tse 15-20, joale ho batla ho le thata ho qoba phepelo ena - 90% ea bakuli ba joalo ba fumana li-phlegmon, ulc le maqeba ka maoto.

Lisosa tsa lefu lena

Haeba u ne u tlameha ho tobana le bothata bo tebileng joalo ka leoto la lefu la tsoekere, lisosa tsa pherekano li lokela ho tsejoa kapele kamoo ho ka khonehang. Ke feela ka ho li felisa, o ka lebella hore lefu lena le ka hlola (kapa bonyane le liehise tsela ea lona), mme ts'abo ea letlalo la maoto a ka felisoa.

Joalokaha ho se ho boletsoe, ho senyeha ha maoto ho lefu la tsoekere ke ketsahalo e tloaelehileng. Mabaka a fapaneng a ka baka kholo ea mathata:

autonomic and peripheral sensory neuropathy (batho ba nang le lefu la tsoekere hangata ba na le lefu lena),
khaello ea methapo ea maoto le maoto, eo hangata e tsamaeang le atherosclerosis,
phetoho ea maoto,
likotsi tse fapaneng tsa leoto
nalane ea ho khaoloa le / kapa liso,
mabaka a amanang le bophelo le kelello (a kotsing - bakuli ba tsofetseng),
oa merabe e meng,
lieta tse sa phutholohang, tse hulang,
"boiphihlelo" bo telele ba lefu la tsoekere.

Tšusumetso e matla mokhoeng oa nts'etsopele ea lefu lena:

peripheral neuropathy,
marapo a methapo ea mali ea maoto a mokuli,
ts'oaetso ea bobeli
osteoarthropathy (maqeba a kopaneng a methapo) mokokotlong oa tšenyo ea methapo e nyane.

Ho latela hore na VDS e bakile sesosa se feng, ho ba le liphetoho tse ngata lithong tsa leoto. Ke ntlha ena, hammoho le ba bang (mofuta le botebo ba liphetoho tsa lisele) tse khethang khetho ea mekhoa ea kalafo, ho ea pele boitšoaro ba motho.

Mefuta ea lefu la tsoekere la Syndrome

Hlokomela hore karohano ea leoto la leoto kalafong ea kajeno e emeloa ke mefuta e mengata (ho latela maikutlo a sechaba sa bongaka sa lefats'e):

Sebopeho sa ischemic, se khethiloeng ke tlolo ea phepelo ea mali methapong ea maoto,
sebopeho sa neuropathic (ka bobeli le osteoarthropathy hape ntle ho sona). E ka ama lisele tsa neural ka kopanelo le masapo kapa ka thoko,
neuro-ischemic (e kopanya matšoao a mefuta e 'meli).

Pele a fana ka kalafo, ngaka e lokela ho tseba hore na e tla fumana mofuta ofe - bakeng sa sena, ho etsoa tlhahlobo mme ho fanoa ka liteko.

Ho na le li-classified tse ling tse hlokahalang hore ngaka e tsebe mekhoa ea phekolo:

systematization, ho lekola likotsi tsa ulcers, tlhokeho ea ho khaoloa,
Sistimi ea liso tsa lefu la tsoekere, ho nahanela tekanyo le boemo ba ulcer ea peptic.

Taba ea pele, matšoao a kantle ho leoto la tsoekere a fumanoa, 'me lefu la tsoekere le romeloa ho MRS kapa X-ray ea maoto ho bona liphetoho liseleng tsa ka hare, masapo. Haeba mokuli a na le liso maotong, setsebi se tla nka smear 'me se e romelle laboratoring ho khetholla mofuta oa libaktheria le ho fana ka phekolo e sebetsang ea lithibela-mafu.

Ka mor'a moo, sethala se khethoa ho ipapisitsoe le sehlopha sa Wagner (ho tloha ho zero ho isa ho la bohlano), mme kalafo e laetsoe.

Mothati oa Lefu la tsoekere

Tšenyo ea maoto ho lefu la tsoekere ke motsoako o ka ntlafatsang kapele haholo. Bothata bo boetse bo teng ka taba ea hore ka linako tse ling maoto a lahleheloa ke maikutlo (sensory neuropathy) - o hloka ho hlahloba maoto letsatsi le leng le le leng: haeba u hlokomela liphetoho tsa pele, hang-hang ikopanye le ngaka e buoang kapa ngaka ea bana.

Ho latela boholo, sethala, litsebi li fana ka mekhoa e fapaneng ea kalafo le ea ho buoa. Ho hlakile hore hang ha o lemoha nts'etsopele ea lefu lena, ho tla ba bonolo haholoanyane ho emisa tsoelo-pele ea lona.

Mothating ona, mokuli a ka bona letlalo la letlalo, a bona poone e kholo, a bona leoto la leoto. Na u na le matšoao aa? Kopa ngaka - menyetla ea ho felisa lefu lena e se e phahame ho feta neng kapa neng.
Haeba u se u ntse u bona seso leoto - ke bona bohato ba pele (linepe li hlahisoa webosaeteng ea rona). Ha ho lieha haholo ho mathela ngakeng.
Nakong eo ka eona leqeba le neng le se le nametse ka hare ho leoto, le ama mesifa le mesifa, re ka bolela ka mokhoa o sireletsehileng hore kalafo e tebile.
Mokhahlelong oa boraro, seso se lebisa ho fokola hoa masapo.
Mokhahlelong oa bone, makhopho a qala ho ba teng. Sebaka se senyenyane se ntse se koahetsoe, empa u se ke ua thetsoa - lefu lena le ata kapele.
Kamora nako, mohato oa bohlano o tšoauoa ka ts'ebetso e pharaletseng ea gangrene - leoto lohle le qala ho bola, 'me haeba ho se na bohato bo nkiloeng, sebaka sohle sa leoto se kotsing.

U tla bona lifoto hore na leoto le shebahala joang mehatong eohle - litšoantšo li bontša mefuta e fapaneng ea VDS. Sebaka sa rona sa marang-rang se hlahisa lifoto tse fapaneng tsa leoto la tsoekere - ho tloha sethaleng sa pele ho isa qetellong. Ho qoba liphoso tse joalo tsa lisele, ho hlokahala hore ho lule ho beiloe leihlo ke ngaka ea endocrinologist, podiatrist le ngaka e buoang.

Matšoao le kalafo

Bothata bo bong bo ka boptjoa ka tsela e latelang: khafetsa ka lehlaba la lefu la tsoekere matšoao a fifalitsoe - ka lebaka la tahlehelo ea kutlo lipelong tse tlase, batho ba nang le lefu la tsoekere ba ka mpa ba se ke ba hlokomela liso, likotsi, likotsi maotong.

U batla ho fokotsa menyetla ea ho fumana lefu lena? Hoa hlokahala ho hlokomela boemo ba maoto a bona. Tabeng ea bofokoli bofe kapa bofe ba letlalo, ho bohlokoa ho ikopanya le setsebi (ngaka e akaretsang, orthopedist, podiatrist ea khethehileng). Kajeno, ho na le litekanyetso tse netefalitsoeng hantle bakeng sa kalafo ea lefu la tsoekere mellitus, SDS, ka hona kalafo e tlang ka nako e re lumella ho ts'epa ka tekanyo e phahameng ea menyetla ea pheko e felletseng ea leoto le senyehileng.

Ts'oaetso

Ponong ea pele ea CDS, o lokela ho bona ngaka e ikhethang. Mokhoa o motle oa ho tsoa ke ho etela ngaka ea popi. Ho na le e 'ngoe? Etsa tumellano le setsebi sa bongaka, lingaka kapa ngaka e buoang.

Ho lokile ha ho e-na le ofisi ea lefu la tsoekere sepetlele moo u ntseng u shebiloe teng, haeba u se na eona, u se ke oa nyahama le ho tšoha: ngaka e nang le boiphihlelo ntlheng efe kapa efe ea litaelo tse boletsoeng ka holimo e tla fana ka liteko ho tseba mohloli oa bothata le ho khetha kalafo e loketseng.

Boemong bofe kapa bofe, setsebi se tla etsa lithuto tse akaretsang tsa tlhahlobo ea bongaka, ho hlahloba ts'ebetso ea methapo, ho hlahloba phallo ea mali maotong, ho hlahloba ulcers le X-ray libakeng tse amehileng. Litlhahlobo tsena tsohle le lipatlisiso li tla lumella ngaka ho fumana setšoantšo se felletseng sa boemo ba hau le ho fana ka kalafo e lekaneng.

Lilemong tse 'maloa tse fetileng, ts'oaetso ea "leoto la tsoekere" e ne e utloahala e le polelo - hoo e batlang e le ponahalo ea leqeba leotong la motho ea nang le lefu la tsoekere e ile ea phethoa ka ho khaoloa. Kajeno maemo a fetohile haholo: haeba mokuli a lekola boemo ba maoto, a etsa liketso tsohle tsa thibelo, litaelo tsa ngaka, ho hlahloba boemo ba tsoekere ea mali, ebe tlhahlobo ea kelello e ntle. Lekola ka hloko boemo ba letlalo maotong, u se ke ua lumella ponahalo ea poone le poone, maqeba. Matšoao a pele a VDS, sheba ka ofising ea ngaka ea boemo bo phahameng, 'me u tla khona ho qoba mathata a tebileng.

Ntle le ho ela hloko boemo ba maoto a hau, o ka hloloheloa nako eo lefu le ntseng le ka phekoloa kalafo. Boemo bo bobe le ho feta bo ka hlaha joang? Nakong ea ho tsamaea, mokuli a ka lematsa hanyane ka mohlala (mohlala, ho itlotsa ka lieta). Ho phalla ho sa lekanang ha mali leotong ho tla lebisa ponahalong, e amang lisele tse bonolo, ebe masapo a tla eketseha le ho feta. Ts'oaetso e ata kapele, ka hona ho na le kotsi ea hore leoto le tla tlameha ho khaoloa.

Mofuta oa mokokotlo

Leqeba la maoto a tsoekere le ka omella kapa la ba metsi. Haeba gangrene e ommeng e sa tsose bophelo ba mokuli (hangata e atoloha ho fihlela menoana le ho khaoloa ho etsoa, ho e-na le hoo, ka sepheo sa ho ikhabisa), joale metsi a mongobo a lebisa ho litlamorao tse bohloko: necrosis e nang le gangrene ea leoto e tsamaisana le ponahalo ea lihlahisoa tse bolotsana tse chefo 'mele, tse hlahisang chefo ea mali. seo se ka bolaea. Phekolo ea gangrene e kolobisang e kenyeletsa ho khaoloa ha setho se amehang le kalafo ea lithibela-mafu. Maemong a hatetseng pele haholo, lingaka li qobelloa ho khaola eseng leoto feela, empa leoto le maemong a lengole esita le serope.

Lefu la tsoekere la maoto le tsoekere

Mokhoa o motle oa ho phekola lefu lena ke ho o thibela. SDS le eona e ne e le mokhelo. Haeba u sa batle ho ba moeti khafetsa ofising ea ngaka e buoang, nka mehato ea ho ba hlokolosi 'me le ka mohla u ka se tsebe hore na ho joang ho phekola liso tsa kahara lefu la tsoekere.

Molao oa bohlokoahali ke ho tseba hore na o kotsing ea ho ba le VDS. Haeba ho fumanoa hore u na le lefu la neuropathy, liso tsa methapo ea methapo ea maoto li bonoa, haeba setsebi se senotse liphetoho tse senyang maotong, mathata a liphio ka lebaka la lefu la tsoekere, haeba o fokolitse pono ea mahlo kapa u na le nalane ea mafu a litho tse ka tlase, ka bomalimabe, o teng.

Nahana feela ka tlhaiso-leseling ena 'me u kenelle thibelong ea mafu. Ikopanye le setsebi, o tla u ruta ho hlokomela le ho laola tsoekere ea hau ea mali (ka thuso ea lijo, insulin, lithethefatsi tse theolelang tsoekere), khetha mananeo a nang le boikoetliso bo nepahetseng ba 'mele, ho tseba regimen ea hau ea letsatsi le letsatsi. Tlhokomelo e lokela ho lefuoa ha ho khethoa lieta tsa letsatsi le leng le le leng - ho molemo ho laela lieta ka pokellong e khethehileng ea masapo.

Lefu la tsoekere

Pedicure bakeng sa leoto la tsoekere e bontšoa feela hore ha e na bothata - leha e le efe, esita le ho fokotsa ho nyane ho ka baka litlamorao tse mpe. Boholo boo monghali oa salon a ka u etsetsang bona ke ho bopa li-toenails (faele ea lipekere), koahela lipolanete ka "varnish", tlosa libaka tsa letlalo tse shoeleng, poone ka pumice kapa faele ea litlolo.

Litšobotsi tsa bohloeki ba maoto ho motho ea nang le lefu la tsoekere

Letlalo la maoto le lokela ho lula le bolokiloe le le maemong a hloekileng ka ho phethahetseng. Hlatsoa maoto letsatsi le letsatsi, u ele hloko likheo tse pakeng tsa menoana ea hau, 'me u li hlakole ka bonolo ka thaole ea ho hlapela. Fetola li-socks le li-stockings letsatsi le leng le le leng, laola mocheso oa libaka tse tlase (qoba ho chesa haholo le hypothermia). Se ke oa ba botsoa ho hlahloba maoto letsatsi le leng le le leng e le hore u bone ho phatloha, ho hlohlona, ho seha kapa tšenyo e 'ngoe ka nako.

Mekhoa ea kalafo

Ho fetisetsoa ka nako ho setsebi ho ke ke ha thibela feela nts'etsopele ea CDS, empa ho tla folisa le mokuli. Litlhare tsa kalafo ea kalafo kalafong ea lefu la tsoekere ha li na ho thusa (li ka baka le kotsi) - phekolo ea lithethefatsi hantle feela e tla fihlela sephetho se lakatsehang.

Ho hlatsoa, litlolo. Mehatong ea pele feela, li-bandage le litlolo li tla thusa: ngaka e tla tlosa lisele tse shoeleng, tse tla thibela ho ata ha ts'oaetso, li tla hlatsoa leqeba ka saline kapa antiseptics e bonolo. Hape, litsebi li tla fana ka litlhare tse thibelang ho ata ha tšoaetso - li tla hloka ho nkuoa nako e telele.
Ho buoa Ngaka e ka fana ka litlhahiso mabapi le mehato e mengata ea ho buoa: mohlala, drainage e lateloang ke ho hlatsoa liliso. Haeba mokuli a e-na le masapo a fokolang, a tlameha ho tlosoa. Ho buuoa ka polasetiki le ho ikoetlisa ka linako tse ling ho bontšoa. Mme nyeoe e mpe ka ho fetesisa, ha mokuli a reteleha haholo mme leoto le ke ke la hlola le bolokoa, ho supuoa leoto la leoto.
Liphallelo, tse hlahisitsoeng kalafong ea mafu a kopaneng, le tsona li thusa haholo ho feliseng SDS. Litsebi li ela hloko ka ho khetheha kalafo ea maloetse a sebete, ho ruruha hampe, hape ho hlokahala hore ho lokisoe khaello ea phepo e nepahetseng le maemo a sithabetsang ho bakuli - tsena kaofela ke lintho tse fokotsang sekhahla sa ho folisa liso tsa ka mpeng, le ho eketsa kotsi ea lefu la maqeba. Lingaka li hopola: kalafo ha ea lokela ho sebetsa feela, empa e lokela ho ba bonolo.
Lahlelolla. Khatello ea khafetsa ho ulcers e baka mathata ho pholisoeng maqeba. Ka bomalimabe, ho batho ba bangata ba lefu la tsoekere, maoto le matsoho a fokotsehile, kahoo mojaro maotong hangata o feta meeli e hlokahalang. Lingaka li khothalletsa ho fokotsa nako eo mokuli a e qetang a eme; o boetse o lokela ho leka ho qoba lieta tsa ka ntle.
Taolo ea tsoekere ea mali. Ho fetella ho tloaelehileng mo parakeng ena ha ho fokotse feela ts'ebetso ea pholiso ea liso, empa hape ho halefisa ponahalo ea tse ncha. Ngaka e tla khetha tekanyetso e nepahetseng ea insulin le ho fana ka litlhare tse sireletsehileng tsa hypoglycemic.

Hopola, SDS ha se sesosa sa ho nyahama. Latela likhothaletso, bona ngaka ea hau, 'me menyetla eo sengoloa sena e tla ba eona feela khopotso ea DS e tla eketseha haholo.