Hypertension ea methapo ho lefu la tsoekere: ke eng e kotsi le hore na e ka phekoloa joang?

Ho rarahana ha liphetoho ho li-pathologies tsa heterogenible ho ama boemo ba bophelo ba mokuli ka mong.

Phaello ea mali ho lefu la tsoekere e fetoha sesosa sa mathata a metabolic.

Tlhahlobo ea bongaka e bontšitse hore ho bakuli ba nang le khaello ea insulin e felletseng kapa e fokolang, makhetlo a 'maloa a eketsehang khatello ea mali e ba karolo e kholo ea kotsi bakeng sa mathata a bokong.

Lisosa tsa khatello e eketsehileng ea mali ho lefu la tsoekere le itšetlehileng ka insulin

Ntle le insulin, tsoekere e ke ke ea sebelisoa ke mesifa, lithane tsa adipose le hepatocytes. Ka lefu la tsoekere le nang le lefu la mofuta oa I, karolo e 'ngoe ea lisele tse ikarabellang bakeng sa tlhahiso ea lihomone tsena ea ameha.

Litsi tse bolokiloeng tsa "pancreatic" tse sirelelitsoeng ha li khone ho koahela litlhoko tsohle tsa insulin. Kahoo, 'mele o sebelisa karoloana e itseng feela ea tsoekere e entsoeng ka bongata' me e amoheloa.

Carbohydrate e ngata e lula maling. Karolo e 'ngoe ea tsoekere e kopana le liprotheine tsa plasma, hemoglobin, e leng karolo e itseng e ntšoa ka har'a moroto.

Bakeng sa likarolo tsa polokelo ea phepo ea lithane, mafura, li-amino acid li se li qala ho sebelisoa. Lihlahisoa tsa ho khaola tsa ho qetela tsa limatlafatsi tsa bohlokoa li lebisa phetohong ea sebopeho sa mali. Boemong ba liphio, ho filtara ha dintho ho tšoenyehile, sebopeho sa glomerular membensane, phallo ea mali a liphio e mpefala, 'me nephropathy e bonts'a. Boemo bona bo fetoha phetoho e hokahanyang maloetse a mabeli a kang lefu la tsoekere le khatello ea mali.

Ho fokotseha ha phallo ea mali nthong ea liphi ho lebisa ho tšebetso e eketsehang ea renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS).

Ho rarahana hona ho etsa hore ho be le keketseho e tobileng ea molumo oa li-arterioles le keketseho ea karabelo ea mofuthu oa kutloelo-bohloko ea kutlo.

Hammoho le liphetoho tsa morphological, karolo ea bohlokoa ho pathogeneis ea khatello e phahameng ea mali e bapaloa ke ho lieha hoa 'mele oa sodium nakong ea ho fetisoa ha plasma ke liphio le hyperglycemia. Tekanyo e itseng ea letsoai le tsoekere e boloka mokelikeli o ka hara bethe ea methapo le tikoloho e ka hare ho eona, e hlahisang khatello ea mali ka lebaka la karolo ea bophahamo ba molumo (hypervolemia).

Tsoha le khatello ea mali ka lebaka la ho fokola ha hormone

Nts'etsopele ea khatello ea mali le lefu la tsoekere la mofuta oa 2 e bakoa ke bofokoli bo le bong ba metabolic - ho hanyetsa insulin.

Phapang e kholo le kopaneng ena ea maemo ke tšimoloho e kopaneng ea lipontšo tsa pathological. Ho na le maemo a khafetsa ha khatello ea mali e le harbinger ea lefu la tsoekere le sa itšetleheng ka insulin.

Ka lebaka la insulin e haellang, ho hlaha boemo ha makhopho a hlahisa palo ea lihormone tse hlokahalang ho koahela litlhoko. Le ha ho le joalo, lisele tse ling tse shebiloeng li lahleheloa ke kutloisiso ea tsona ho ea morao.

Sekhahla sa tsoekere ea mali ea mokuli sea phahama 'me ka nako e ts'oanang e na le insulin ea mahala, e nang le thepa e' maloa:

• Hormone e ama tsamaiso ea bobuelli, e ntlafatsa tšebetso ea sehokela sa kutloelo-bohloko.
• e eketsa ho khutla ha ion ea sodium maling a liphio (reabsorption),
• e lebisa ho ho fifala ha marako a arterioles ka lebaka la ho eketsoa ha lisele tse boreleli tsa mesifa.

Tšusumetso e tobileng ea insulin e fetoha khokahano ea bohlokoa ho pathogeneis ea nts'etsopele ea khatello ea mali ka mofuta oa lefu la tsoekere la II.

Likarolo tsa lipontšo tsa kliniki

Khahlano le semelo sa matšoao a lefu la tsoekere ka mokhoa oa ho choacho khafetsa, ho fufuleloa, lenyora, ho tsekela, hlooho e bohloko, ho bonahala ponahalo ea lintsintsi le mathe pela mahlo.

Karolo e khethollang ea mathata a kopaneng ke ho eketseha ha khatello ea mali bosiu, nts'etsopele ea hypotension ea orthostatic le khokahano e hlakileng le ts'ebeliso ea lijo tse letsoai haholo.

Bao e seng Li-dipers le Barekisi ba bosiu

Lefu la tsoekere le tšaba pheko ena, joalo ka mollo!

U hloka ho kenya kopo ...

Bakeng sa bakuli ba ts'ebetso ea mmele ea ho ikamahanya le maemo, ho feto-fetoha ha maemo le khatello ea mali letsatsi le leng le le leng ho 10-16%.

Tabeng ena, boleng bo phahameng ba khatello bo tlalehiloe motšehare, le boemo bo tlase - bosiu.

Ho diabetesics e nang le polyneuropathy e tsoetseng pele, ts'ebetso ea methapo ea methapo nakong ea boroko bo ka sehloohong e hatelloa.

Ka hona, ha ho na phokotso e tloaelehileng ea khatello ea mali bosiu (bakuli ha se dipilisi) kapa ho fapana le moo, karabelo e khelohileng e bonoa ka keketseho ea matšoao a khatello (bakeng sa bakuli ba bobebe).

Lefu la tsoekere le khatello ea mali

Tšenyo ea likhokahano ea tsamaiso ea methapo ea kutlo ho batho ba nang le lefu la tsoekere e lebisa tlolong ea ho bolokoa ha lebota la methapo.

Ha o tsoha betheng ho tloha boemong bo otlolohileng ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere, ho fokotseha ho hoholo ha khatello ea mali ho bonoa ka lebaka la khaello ea molumo o lekaneng oa li-arterioles ka lebaka la ho se sebetse hantle ha mali.

Bakuli ba hlokometse ka linako tse joalo ho tsekela, ho fifala mahlong, bofokoli bo matla ho fihlela ho thothomela le mangoleng le ho akheha.

Ho tseba boemo, ho bohlokoa ho lekanya khatello ea setulong sa mokuli le kapele kamora phetoho ea hae hore a eme ka kotloloho.

Sebaka sa kotsi

Comorbidity maemong a khatello ea mali le lefu la tsoekere mellitus (DM) e sa laoleheng ea thuto ea methapo ea mafu e na le likotsi tse kholo tsa ho holisa likotsi tsa boko.

Tšenyo e ngata ea leboteng la methapo, ho hlophisoa ha biochemical ea mali, tishu hypoxia, le ho fokotseha ha phallo ea mali ho lebisa ntlheng ea hore ntho ea boko e tlisoang ke ischemia.

Bakuli ba na le monyetla o mobe oa ho ba le lefu la ho ruruha le ho ruruha sebakeng se ka tlas'a lefatše.

Keketseho e sa feleng ea khatello ea mali e thatafatsa boemo ba lefu la tsoekere ka lebaka la tsoelo-pele ea li-micro- and macroangiopathies: phepelo ea mali le phallo ea mali ho lisele tse fanoang ke letamo la likepe tse kholo li utloa bohloko.

Tlhahlobo le kalafo

Ho netefatsa khatello ea methapo ea mali ho mokuli ea nang le lefu la tsoekere, ho hlokahala hore a hatelle makhetlo a mararo.

Litheko tse phahameng tsa RT e fetang 140/90 mm. Art., E tlalehiloeng ka linako tse fapaneng, e u lumella ho etsa tlhahlobo ea khatello ea mali.

Ho feta moo, ho theha phetoho e makatsang mokokotlong oa khatello ea mali, ho hlahlojoa Holter ho etsoa.

Morero oa mantlha oa phekolo ke ho fihlela taolo ea lefu lena. Lingaka li boloka khatello ea mali e ka tlase ho 130/80 mm Hg. Art. Ho bohlokoa ho ela hloko hore 'mele oa mokuli o sebelisetsoa liphetoho tse itseng tsa hemodynamic. Katleho e sa lebelloang ea melao ea sepheo e fetoha khatello e kholo ea maikutlo.

Nako e hlokahalang bakeng sa tsela ea ho fokotsa khatello ea maikutlo ke phokotseho e phahametseng ea khatello ea mali (e seng ho feta 10-15% ea boleng bo fetileng libekeng tse 2).

Motheo oa kalafo ke lijo

Bakuli ba kopantsoe le ts'ebeliso ea lijo tse letsoai.

Haeba batho ba phetseng hantle ba hloka ho fokotsa letsoai ho isa ho 5 g ka letsatsi, bakuli ba nang le lefu la tsoekere ba lokela ho fokotsa palo ena makhetlo a mabeli.

Kahoo, ho thibetsoe ka thata ho kenyelletsa lijo, 'me ka ho hlophisetsoa lijo ka mokhoa o tobileng ho qoba ts'ebeliso ea motsoako ona o nang le tatso.

Hypersensitivity ho sodium e baka ho lekanyetsoa ha letsoai ho tsoekere ho 2,5-3 g ka letsatsi.

Lijo tse ling kaofela li lokela ho tsamaisana le tafole ea 9. Lijo li phehiloe ka ontong, li besitsoe, li phehiloe. Fokotsa mafura 'me, haeba ho khoneha, u hane lik'habohaedreite tse bonolo. Lijo tse halikiloeng, tse tsubiloeng ha li kenyelletsoe ka thoko. Multiplicity ea phepo e nepahetseng e fihla makhetlo a 5-6 ka letsatsi. Sekolo sa batho ba nang le lefu la tsoekere ba hlalosa mokhoa oa likarolo tsa bohobe, ho latela hore na mokuli o bokella lijo tsa hae joang.

Liketelo tsa bongaka

Bothata ba ho khetha kalafo ea antihypertensive ho mokuli leha e le ofe ea nang le lefu la tsoekere bo eketsoa ke ho ba teng ha methapo ea methapo ea methapo ea pelo.

Har'a litlhare tse khethoang kalafo ea khatello ea mali ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere, ho khethoa litlhare tse latelang:

• e sebetsa ka hohle kamoo ho ka khonehang ka litlamorao tse fokolang.
• ha e ame metabolism ea carbohydrate-lipid,
• ka nephroprotection le phello e ntle ho myocardium.

Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors) le lingiotensinogen II receptor antagonists (ARA II) li fihlela litlhoko tsa ts'ebetso e bolokehileng ho lefu la tsoekere. Monyetla oa li-inhibitors tsa ACE ke phello e ntle ho lithane tsa renal. Moeli bakeng sa ts'ebeliso ea sehlopha sena ho kopantsoe le stenosis ea methapo ea methapo ea kutlo.

ARA II le baemeli ba li-inhibitors tsa ACE ba nkoa e le lithethefatsi tsa mola oa pele oa kalafo bakeng sa maemo a amanang le lefu la tsoekere ho diabetes.

Motsoako oa lithethefatsi tse ling o boetse o na le thuso ho phekola khatello ea mali ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere. Merero e ka fanoang e hlahisoa tafoleng:

Baoki ba hlokomela katleho ea litholoana tse ntle ha ba ntse ba sebelisa baemeli ba 2-3 ba lihlopha tse fapaneng. Hangata ho khothalletsoa ho kopanya ho nka li-inhibitors tsa ACE le indapamide. Hammoho le sena, lipatlisiso li ntse li tsoela pele bakeng sa mefuta e meng ea kalafo e ntlafatsang bophelo ba mokuli ea itseng.

Livideo tse amanang

Kakaretso ea lithethefatsi tsa khatello ea mali e laetsoeng bakuli ba lefu la tsoekere:

Taba ea ho sebetsana le bakuli ka lefu lena le kopaneng le lefu la tsoekere e ntse e sebetsa ho bakuli ba fetang likete tse makholo. Mokhoa feela o kopaneng oa kalafo, ho latela taelo ea mokuli, ho ja, ho hana joala le koae, taolo ea glycemic le ho fihlella lintlha tse ikhethileng tsa khatello ea mali li thusa ho etsa hore lefu la lefu lena le be betere ho mokuli le ho fokotsa likotsi tsa mathata a behang bophelo kotsing.

Lefu la tsoekere - lefu lena ke lefe?

Lefu la tsoekere le bitsoa "endocrine disc", ka lebaka leo tlhahiso ea insulin e senyehang. Ho na le mefuta e 'meli ea maloetse - mofuta oa 1 le lefu la tsoekere la mofuta oa 2.

Mofuta oa 1 oa lefu la tsoekere o tšoauoa ka khaello ea insulin ka lebaka la ts'enyeho ea lisele tse fumanehang makhophong a hlahisang lihormone tsena. Sephetho ke ho sitoa hoa mmele ho laola maemo a tsoekere ntle le ho fana ka insulin ho tsoa kantle (ente). Lefu lena le hola ho tloha bonyenyaneng 'me le lula le motho bophelo bohle. Bakeng sa ts'ehetso ea bophelo, li-insulin tsa letsatsi le letsatsi li hlokahala.

Mofuta oa 2 oa lefu la tsoekere ke lefu le fumanoang botsofaling. Pathology e tšoauoa ka tlolo ea tšebelisano ea lisele tsa 'mele le hormone e hlahisoang ke manyeme. Ka nako e ts'oanang, insulin e patiloe ka ho lekana ho laola boemo ba tsoekere, leha ho le joalo, lisele ha li amehe ka litlamorao tsa ntho ena.

Hypertension ea Arterial ke molekane oa mofuta oa lefu la tsoekere la mofuta oa bobeli, hobane maemong a mofuta oa lefu la 1, tsamaiso ea insulin ea letsatsi le letsatsi e fana ka taolo e felletseng ea mesebetsi ea litho tsa bohlokoa.

Mofuta oa 2 oa lefu la tsoekere o bitsoa lefu la metabolic. E hlaha ka lebaka la botenya, ho se ikoetlise 'meleng, khaello ea phepo e nepahetseng. Ka lebaka leo, metabolism ea mafura a carbohydrate e senyeha, ho na le keketseho ea boemo ba glucose le cholesterol maling. Tsoekere e phahamisitsoeng e lebisa ho senyeha ha methapo ea methapo. Ka lefu la tsoekere le bolileng la mofuta oa bobeli, ke tsamaiso ea methapo ea pelo le e amohelang tšenyo pele.

Lefu la tsoekere la mofuta oa 2 hangata le hlaha ho batho ba fetang boima ba 'mele

Lisosa tsa khatello ea mali ho lefu la tsoekere

Ho sitisa mamello ea tsoekere e lebisa ho nts'etsopele ea ts'ebetso e 'ngoe e sa sebetseng mosebetsing oa setho sohle. Kotsi e kholo ho bophelo bo botle le bophelo ba mokuli ha se lefu la tsoekere la mofuta oa bobeli, empa mathata a lefu lena a kenyelletsa:

• angiopathy
• encephalopathy
• nephropathy
• polyneuropathy.

E 'ngoe ea lisosa tsa lefu lena le ho mpefatsa le ho feta boleng ba bophelo ba mokuli ke khatello ea methapo ea mali.

Khatello e phahameng ea lefu la tsoekere e bakoa ke lintlha tse 'maloa:

• tlolo ea metabolism ea carbohydrate,
• ho bolokoa hoa metsi 'meleng le ho se sebetse hantle ha liphio,
• tlolo ea sebopeho sa methapo ea mali ka lebaka la likhase tse ngata tsa tsoekere,
• mathata a metabolic a eketsang mojaro ho myocardium.

Ho fokotseha ha kutlo ea lisele tsa mmele ho insulin e hlahisoang 'meleng oa mokuli kamehla ke phello ea mathata a metabolic. Ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2, ho nona ho feta tekano ho teng, e leng e 'ngoe ea lintlha tse rerileng pele ho nts'etsopele ea khatello ea mali.

Ntle le liphetoho tse sebopeho sa methapo ea mali ka lebaka la khatello e phahameng ea tsoekere, ts'ebetso ea renal e holofetseng ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere e anngoe hampe ke ts'ebetso ea methapo ea pelo.

Kahoo, sesosa se ka sehloohong sa khatello e phahameng ea mali ho lefu la tsoekere ke bophelo bo botle ba mokuli. Hape ho lokela ho hlokomeloe hore lilemo tse tloaelehileng tsa bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2 ke lilemo tse 55, tseo ka botsona li behang mokuli kotsing ea ho ba le mafu a pelo.

Kamano ea lefu la tsoekere le khatello ea mali e baka meeli e mengata ea kalafo. Ho khetha moriana oa khatello ea mali bakeng sa lefu la tsoekere ke mosebetsi o boima o kaeloang ke setsebi feela, hobane lithethefatsi tse ling tsa antihypertgency li lebisa ho eketseheng ha tsoekere ea mali, e leng kotsi ka mofuta o bolailoeng oa lefu la tsoekere.

Lefu la tsoekere le ama litho tse ngata tsa mmele, ho kenyelletsa le tsamaiso ea methapo ea pelo

Hobaneng lefu la tsoekere le tsoekere le kotsi haholo?

Lefu la tsoekere le khatello ea mali ke "ba bolaeang butle" ba lekholo lena la bo21 la lilemo. Mafu ana ka bobeli a ke ke a phekoleha hang. Mofuta oa 2 oa lefu la tsoekere o hloka ho ja khafetsa le mehato ea ho tloaetsa metabolism, 'me khatello ea mali e hloka ho lekola khatello ea mali le lithethefatsi.

Ka tloaelo, kalafo ea khatello ea mali e qala ka keketseho e tsitsitseng ea khatello ka holimo ho 140 mmHg. Haeba mokuli a e-so fumane mafu a mang, ho etsoa kalafo ea ho ja le ho li phekola ka sethethefatsi se le seng, e le ho qoba nts'etsopele ea litla-morao. Hangata lingaka li leka ho lieha nako eo ka eona mokuli a tla tlameha ho sebelisa litlhare tsa antihypertensive kamehla. Hypertension e fumanoeng ka nako ea tekanyo ea 1 e ka thibeloa nako e telele ka thuso ea lijo le lipapali. Ho lefu la tsoekere, khatello ea mali e ea pele ka sekhahla se makatsang.

Phekolo ea khatello ea methapo ea mali ho lefu la tsoekere kajeno e bohloko haholo. Ho kotsi ho theola khatello e phahameng ea mali ho lefu la tsoekere le lithethefatsi, hobane litla-morao tsa batho ba nang le lefu la tsoekere ke ba kotsi haholo. Ka nako e ts'oanang, matšoao a khatello ea mofuta oa 2 mellitus a tsoekere a eketseha ka potlako haholo. Haeba khatello e matla ea mali ho motho e ka tsoella ka lilemo tse ngata, ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ha ho na nako e ka bolokang nako, bokuli bo eketseha ka nako ea likhoeli tse 'maloa. Mabapi le sena, tloaelo ea ho fana ka moriana bakeng sa kalafo ea khatello ea mali ka lefu la tsoekere la mofuta oa 2 e se e le sethaleng sa lefu lena. Keketseho e tsitsitseng ea khatello ho isa ho 130 ho isa ho 90 ho motho ea nang le lefu la tsoekere e bolela tlhoko ea meriana hore e e tloaele.

Khatello e phahameng ea mali bakeng sa lefu la tsoekere e ka ba kotsi le likotsi tsa ho ba le maemo a latelang:

• myocardial infarction
• ho opeloa ke boko
• ho hloleha ho matla ha renal
• tahlehelo ea pono
• hypertensive encephalopathy.

Mathata a khatello e phahameng ea mofuta oa lefu la tsoekere la 2 ho ba thata ho a phekola, mme maemong a mangata, ha a fetole. Morero oa kalafo ea khatello ea methapo ea mali ho lefu la tsoekere ke ho feto-fetoha ha maemo ka nako e tšoanang ka khatello ea mali le glucose ea mali. Ho bohlokoa ho potlakela ho tšoaea karolo ea pele ea khatello ea mali le ho nka mehato eohle e hlokahalang ho thibela tsoelo-pele ea eona.

Ho utloisisa hore na hobaneng ho le bohlokoa ho qala kalafo ka nako, lipalo li tla thusa. Ka karolelano, motho e mong le e mong oa boraro o na le khatello ea mali ka mofuta o mong.Lefu lena le lebisa ho holofala kapele mme le khutsufatsa lilemo tsa bophelo ka karolelano ea lilemo tse 7 000. Lefu la tsoekere le fumanehang botsofaling bo kotsi bakeng sa mathata ao hangata a sa fetoheng. Ke bakuli ba fokolang ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2 ba pholohang ho fihlela lilemo tse 70. Khatello e phahameng ea bakuli ba lefu la tsoekere la mofuta oa 2 lefu la tsoekere e ka khutsufatsa lilemo tse ling tse 5. Ke mathata a pelo ho lefu la tsoekere la mofuta oa 2 le bakang lefu maemong a 80%.

Mathata ha a fetohe ebile hangata a fella lefung.

Litšobotsi tsa kalafo ea lithethefatsi

Lintlha tsa bohlokoa tsa kalafo ea khatello ea mali, e sebetsang ka botlalo kalafong ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere:

• Ho hlahloba khatello ea mali le lithethefatsi,
• tumellano ya kalafi ya ho ja
• ho nka diuretics ho thibela ho ruruha,
• mokhoa oa ho fetola.

Lipilisi tsa phallo ea lefu la tsoekere li lokela ho khethoa feela ke setsebi. Lipilisi tsa khatello ha lia lokela ho sebelisana le lithethefatsi tsa lefu la tsoekere tse fuoeng mokuli ho laola maemo a tsoekere ea mali. Khetho ea lithethefatsi e etsoa ho latela mekhoa e latelang:

• taolo e sebetsang ea matšoao a khatello ea mali le thibelo ea ho qhoma ha eona,
• Tšireletso ea pelo le pelo
• ho hloka litlamorao le mamello e ntle,
• ho hloka matla ha metabolism.

Lithethefatsi tse ling tsa khatello ea lefu la tsoekere la mellitus li ka baka hypoglycemia le proteinuria, joalo ka ha ho lemositsoe lethathamong la litlamorao tse ka bang teng. Maemo ana a ka ba kotsi ho batho ba lefu la tsoekere mme a ka baka litlamorao tse kotsi.

Hoa hlokahala ho phekola khatello e phahameng ea mali ho lefu la tsoekere hantle. U lokela ho khetha lithethefatsi tse fokotsang khatello le ho thibela ho tlola ha tsona ka tšohanyetso. Ho bohlokoa ho hlokomela hore ho fokotseha ho matla ha khatello kamora ho nka pilisi ke teko e matla bakeng sa tsamaiso ea pelo le pelo.

Haeba mokuli a e-na le khatello ea mali le lefu la tsoekere, ke lipilisi tseo a lokelang ho li nooa ho latela boemo ba bophelo bo botle ka kakaretso. Ho tsoekere ea lefu la tsoekere, e imetsoeng ke khatello ea mali, ho bohlokoa ho fihlela khatello ea khatello e sebelisang lithethefatsi. Bakeng sa morero ona, ho fanoa ka litlhare tsa nako e telele tse fanang ka khatello ea khatello ea letsatsi le letsatsi:

• Li-inhibitors tsa ACE: enalapril le renitek,
• Angiotensin II receptor blockers: Cozaar, Lozap le Lozap Plus,
• calcium antagonists: fosinopril, amlodipine.

Li-inhibitors tsa ACE li na le lintho tse fetang 40, empa bakeng sa lefu la tsoekere, fana ka litlhare tse thehiloeng ho enalapril. Ntho ena e na le phello ea nephroprotective. Li-inhibitors tsa ACE li fokotsa khatello ea mali ka mokhoa o khahlisang mme ha li eke tsoekere ea mali, ka hona li ka sebelisetsoa lefu la tsoekere la mofuta oa 2.

Angiotensin II receptor blockers ha e ame mosebetsi oa renal. Cozaar le Lozap li etselitsoe bakuli ba nang le lefu la tsoekere, ho sa tsotelehe hore na ba lilemo life. Lithethefatsi tsena ha li hlahise litla-morao hangata, li etsa hore tšebetso ea 'mele e sebetse hantle' me li be le nako e telele, ka lebaka leo ho ka etsahalang ho laola khatello ka ho nka letlapa le le leng feela la lithethefatsi ka letsatsi.

Lozap Plus ke sethethefatsi se kopaneng se nang le angiotensin receptor blocker le hydrochlorothiazide diuretic. Ha o fumana puseletso e tsitsitseng ea lefu la tsoekere, meriana ena ke e 'ngoe ea lithethefatsi tse ntle ka ho fetisisa tsa khetho, empa ka lefu la tsoekere le kotsi e kholo ea ts'ebetso ea renal e sa sebetseng, setlhare ha se fuoe.

Barekisi ba calcium ba na le tšebetso e 'meli - ba fokotsa khatello ea mali le ho sireletsa myocardium. Bothata ba lithethefatsi tse joalo ke phello ea bona e potlakileng ea hypotensive, ke ka hona ba ke keng ba nkoa ka khatello e matla haholo.

Phekolo ea methapo ea mali kapa khatello ea methapo ho lefu la tsoekere ha e phekoloe ke ba beta-blocker, hobane lithethefatsi tsa sehlopha sena li ama metabolism le ho baka hypoglycemia.

Mokhoa o mong le o mong oa phekolo ea lefu la tsoekere ho lefu la tsoekere o lokela ho fuoa ngaka ea hau feela. Keletso ea ho sebelisa sena kapa sethethefatsi seo e itšetlehile ka boteng ba lefu la tsoekere le ho ba teng ha mathata a lefu lena ho mokuli.

Thibelo ea khatello ea mali

Kaha khatello ea mali ho lefu la tsoekere ke phello e tobileng ea maemo a phahameng a tsoekere, thibelo e theoha ho phethahatsa likeletso tsohle tsa endocrinologist. Ho tsamaellana le phepo, ho tloaela metabolism ka ho theola boima ba 'mele, ho sebelisa lithethefatsi tse matlafatsang le lithethefatsi tse theolelang tsoekere - tsena tsohle li lumella matšeliso a tsoetseng pele a lefu la tsoekere, moo kotsi ea mathata a fokolang.

Sengoloa sa mosebetsi oa mahlale ka sehlooho "Hypertension le lefu la tsoekere: melao-motheo ea kalafo"

Kamano e lipakeng tsa liphio le methapo ea methapo ea methapo ea methapo (methapo ea methapo ea methapo ea methapo) e hapile tlhokomelo ea bo-ramahlale ba tsa bongaka ka lilemo tse fetang tse 150. Ba pele har'a bafuputsi ba tummeng ba entseng tlatsetso ea bohlokoa bothateng bona e ne e le mabitso R. Bright (1831) le F. Volhard (1914), ea supileng karolo ea tšenyo ea mantlha lijana tsa liphio nts'etsopele ea khatello ea mali le nephrossteosis mme a hlahisa kamano lipakeng tsa liphio le AH ka mokhoa oa potoloho e mpe, moo liphio e neng e le sesosa sa khatello ea mali le karolo ea sepheo. Lilemo tse mashome a mahlano tse fetileng, ka 1948-1949, E.M. Tareev bukeng ea hae ea monograph "Lefu la Hypertgency" le lihloohong o ile a hlahloba ka botlalo karolo ea liphio ho nts'etsopele le ho theha lefu 'me a supa khatello e mpe ea methapo e le mofuta o ikemetseng oa nosology mme a tiisa kamano e haufi ea etiological ea hypertension le renal pathology. Sethala sena se ntse se le teng ho tla fihlela kajeno, se hlahisoa ka data e ncha mabapi le karolo ea kelello ea liphio ho nts'etsopele ea khatello ea mali ea mofuta leha e le ofe oa lefu la genesis. Tsena ke mesebetsi ea mantlha ea N. Goldblatt le balateli ba hae, ba rala metheo ea tsebo mabapi le sistimi ea methapo ea kutlo e ka laolang khatello ea mali, lipatlisiso tsa A.C. Guyton (1970-1980), ea amohetseng karolo ea ho boloka sodium ea mantlha molemong oa lefu la khatello ea mali, eo ka mor'a moo a ileng a fumana bopaki bo ke keng ba qojoa ba "phetiso ea khatello ea methapo ea mali" nakong ea phetisetso ea liphio ho tsoa ho mofani oa mali a mangata le ba bang ba bangata. etc. Ka nako e ts'oanang, bo-rasaense ba ntlafalitse ka botlalo mokhoa oa tšenyo ea liphio ka har'a khatello ea mali, joalo ka

setho sa sepheo: karolo ea ischemia ea liphio le mathata a methapo ea methapo ea methapo - khatello e ntseng e eketseha kahare ho methapo ea kutlo (intracubic hypertension) le nts'etsopele ea khatello ea maikutlo - ts'ebetsong ea ts'ebetso ea methapo ea methapo ea kutlo.

O ile a tšoaroa Moscow ka la 20 Mphalane, 1999, seminare sa sekolo sa French-Russia se buang ka nephrology "Arterial hypertension and figso" ka kakaretso se finyeletseng katleho ea morao-rao ea saense sebakeng sena sa bohlokoa sa bongaka ba kahare.

Seminar e ne e le teng bo-ramahlale ba etellang pele ba tsoang Russia le Fora le litsebi tse fetang 300 tse tsoang ho litsebi tsa mafu a kelello, litsebi tsa pelo le litsebi tse akaretsang tse tsoang metseng e fapaneng ea Russia. Lipuong tse fanoeng seminareng, liprofesa tse tsoang litsing tsa bongaka tse etellang pele tsa bongaka tsa France (Paris, Reims, Lyon, Strasbourg) le Moscow li ile tsa totobatsa litaba tse phephetsang ka ho fetisisa tsa bothata bona. Lingaka tse nkileng karolo seminareng ba ile ba nka karolo lipuisanong, tse ileng tsa totobatsa bohlokoa ba sehlooho le nako ea neheletsano.

Re fana ka liteboho tsa rona ho basomi bohle ba neheletsano e netefalitseng katleho ea ketsahalo ena, hammoho le mofani oa kakaretso, Nozra1, ka tšehetso ea bona le tlhophiso ea ketsahalo eo.

Moprofesa I.E. Tareeva Prof. Z. SapaY Moporof. I.M. Kutyrina

TLHALOSO EA METSOALLE LE DIABETES MellITUS: LITLHAKISO TSA TLHOKOMELISO M. V. Shestakova

TLHOKOMELISO EA BOPHELO LE DIABETES MellITUS: LITLHAKISO TSA TLHOKOMELISO

Lefu la tsoekere le khatello ea mali ea methapo ke methapo e 'meli e kopaneng ea matla le ts'usumetso e matla e matlafatsang e lebisitsoeng hang hang ho bao e seng

KHOTSO DIABETIC KIDNEY

1) Phello ea kelello

Motsoako o theohileng oa Na * le mokelikeli

il Local renal ASD

(1 Na *, Ca "ka leboteng la methapo ea mali /

Sekema sa 1. Pathogenesis ea methapo ea methapo ea methapo ho IDDM. ASD - renin-angiotensin sistimi, OPSS - kakaretso ea pheriferale

ft Sympathetic ft Reabsorption Accumulation ea Na * le Ca "Katleho

Na * le metsi leboteng la sekepe 1_

ft BOTLHOKO RELEBOHILE

Ke litho tse kae tse shebiloeng: pelo, fig, methapo ea boko, lijana tsa mokokotlo. Lisosa tse ka sehloohong tsa kholofalo e phahameng le lefu la bakuli ba nang le lefu la tsoekere le lefu la methapo ea methapo ea methapo ke: IHD, infraction ea myocardial e mpe, kotsi ea lefu la mokokotlo, ho se sebetse hantle ha lefu la mokokotlo. Ho fumanoe hore keketseho ea khatello ea mali ea diastolic (ADC) bakeng sa RT e ngoe le e ngoe. Art. e eketsa menyetla ea ho tšoaroa ke lefu la pelo ka 25%, le kotsi ea ho otloa ke lefu la sethoathoa - ke 40%. Sekhahla sa ho qaleha ha phekolo ea ho phekoloa ka lipetla ka lefu la khatello ea mali se sa laoleheng se eketsa makhetlo a 3-4. Ka hona, ho bohlokoa haholo hore o hlokomele le ho tšoaea lefu la tsoekere habeli le lefu la methapo e amanang le lefu la methapo ho fana ka kalafo e loketseng ka nako le ho emisa nts'etsopele ea mathata a methapo ea methapo.

Arterial hypertension e thatafatsa nako ea lefu la tsoekere la bobeli le la insulin (IDDM) le sa tsoeng. Ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la Mofuta oa I, lebaka le ka sehloohong la ho holisa lefu la methapo ea methapo ke lefu la tsoekere le lefu la tsoekere. Karolo ea eona e batla e le 80% ea lisosa tsohle tsa khatello ea mali e eketsehang. Maemong a lefu la tsoekere la mofuta oa P, ho 70-80% ea linyeoe, khatello ea mali e bohlokoa ea fumanoa, e tlang pele ho nts'etsopele ea lefu la tsoekere ka boeona, mme ke 30% feela e ntlafatsang khatello ea mali ea methapo ka lebaka la ts'enyo ea liphio. Pathogenesis ea khatello ea mali e matla ho NIDDM (lefu la tsoekere la mofuta oa II) e bonts'itsoe ho Scheme 2.

Sekema sa 2. Pathogenesis ea methapo ea methapo ea methapo ho NIDDM.

TLHOKOMELISO EA PUO E KOPANENG

LE SUGAR DIABETES

Tlhokahalo ea kalafo e matla ea antihypertensive ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ha ho na pelaelo. Leha ho le joalo, lefu la tsoekere, e leng lefu le nang le mathata a mangata a metabolic le methapo e mengata ea litho, le botsa lingaka lipotso tse ngata.

• Phekolo ea mali e lokela ho qala maemong afe?

• Ho sireletsehile hakae ho fokotsa khatello ea mali le systolic?

• Ke lithethefatsi life tse khethiloeng bakeng sa lefu la tsoekere, ho latela mofuta oa lefu lena?

• Ke mefuta efe ea litlama e amohelang kalafo ea khatello ea mali ho lefu la tsoekere?

Ke maemong afe a khatello ea mali ao bakuli ba lokelang ho qala ka lefu la tsoekere?

Ka 1997, seboka sa botšelela sa Komiti ea Naha ea United States ea Diagnostics, Prevention, and Treatment of Arterial Hypertension se ile sa hlokomela hore ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere, boemo bo bohlokoa ba khatello ea mali bakeng sa lihlopha tsohle tsa lilemo tse ka holimo moo kalafo e lokelang ho qala ke khatello ea mali ea systolic ea li-mmmg tse fetang 130 mmHg . Art. le ADD> 85 mmHg. Art. Ho fetisa melaoana ena ho bakuli ba lefu la tsoekere ho eketsa kotsi ea likotsi tsa lefu la pelo ka 35%. Ka nako e ts'oanang, ho ile ha netefatsoa hore ho tsitsisa ha khatello ea mali ka mokhoa o nepahetseng boemong bona mme ka tlase bo na le phello ea 'nete ea organoprotective.

Khatello ea mali ea diastolic e bolokehile ho fihla maemong afe?

Haufinyane tjena ka 1997, ho ile ha phethoa tlhahlobo e matla le ho feta ea Hypertension Optimal, sepheo sa eona e ne e le ho fumana hore na ADD e kae ha ke fumane seo u se hlokang. Leka ts'ebeletso ea khetho ea lingoliloeng.

2) mofuta o tloaelehileng oa boikoetliso,

3) ho theoha ha boima ba 'mele,

4) tekanyetso tšebelisong ea joala,

5) Ho khaotsa ho tsuba,

6) ho fokotseha ha khatello ea kelello.

Tsohle tse thathamisitsoeng tseo e seng tsa bongaka

mekhoa ea khalemelo ea khatello ea mali e ka sebelisoa e le kalafo e ikemetseng feela ho batho ba nang le khatello ea mali ea moeli (ka keketseho ea khatello ea mali e fetang 130/85 mm Hg, empa eseng e phahameng ho feta 140/90 mm Hg). Ho ba sieo ha phello ea mehato e nkiloeng bakeng sa likhoeli tse 3 kapa ho khetholloa ha litekanyetso tse phahameng tsa khatello ea mali le khatello ea mali ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la lefu la tsoekere ho hloka tlatsetso ea hanghang ea mehato eo e seng ea bongaka le kalafo ea lithethefatsi.

Khetho ea lithethefatsi tse antihypertensive bakeng sa lefu la tsoekere.

Khetho ea kalafo ea antihypertensive ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ha e bonolo, hobane lefu lena le beha lithibelo tse ngata mabapi le ts'ebeliso ea lithethefatsi tse itseng, ha li fuoa litlamorao tsa litlamorao tsa eona mme, ka holim'a tsohle, phello ea eona ho carbohydrate le metabolid metabolism. Ntle le moo, ha u khetha moriana o nepahetseng oa antihypertensive ho mokuli ea nang le lefu la tsoekere, ho lula ho hlokahala hore motho a nahane ka mathata a amanang le methapo ea pelo. Ka hona, lithethefatsi tse felisang kalafo tse sebelisoang kalafo bakeng sa kalafo ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere ba tlameha ho fihlela litlhoko tse eketsehileng:

a) na le ts'ebetso e phahameng ea antihypertgency e nang le litlamorao tse fokolang,

b) Ho se sebetse 'mele oa lik'habohaedreite le lipid metabolism,

c) ho ba le thepa ea kotlolloho ea pelo le phello e ntle,

d) ho se mpefale ho feta mathata a mang a lefu la tsoekere.

Hajoale, lithethefatsi tsa sejoale-joale tse matlafatsang 'marakeng oa meriana oa lapeng le oa lefats'e li emeloa ke lihlopha tse supileng tse kholo. Lihlopha tsena li thathamisitsoe tafoleng.

Lihlopha tsa sejoale-joale tsa lithethefatsi tse antihypertensive

Lebitso la sehlopha sa lithethefatsi

Litlhare tsa ketso tsa bohareng

Angiotensin II Receptor Antagonists

MAHLOMOLA. Ho sehlopha sena sa lithethefatsi bakeng sa kalafo ea khatello ea methapo ea mali ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere, loop diuretics (lasix, furosemide, uregit) le lithethefatsi tse kang thiazide (indapa bohareng - Arifon le xipamide - Aquaphor) lia khethoa. Lithethefatsi tsena ha li na phello ea lefu la tsoekere, ha li sitise metabolism ea lipid hape li na le phello e molemo ho renal hemodynamics. Lithethefatsi tsena li ka fuoa bakuli ba nang le bothata bo sa foleng ba ho hlaphoheloa ba methapo. Liazine diuretics ha e khothalletsoe ka lebaka la phello ea bona ea lefu la tsoekere, phello ea metabolism ea lipid le bokhoni ba ho sitisa renal hemodynamics.

BETA-BLOCKers Khethollo ea kalafo ea methapo ea methapo ho lefu la tsoekere e fanoa ho cardioselective beta-blockers (atenolol, metoprolol, betaxolol, jj), e laolang khatello ea mali hantle ntle le ho ama metabolism ea carbohydrate le lipid.

ALPHA-BLOCKERS. Alpha-blockers (prazosin, doxazosin) li na le melemo e mengata ho lithethefatsi tse ling tsa antihypertensive mabapi le litlamorao tsa tsona. Kahoo, lithethefatsi tsena ha li khahlanong le metabolism ea lipid feela, empa, ho fapana le moo, li fokotsa atherogenicity ea serum ea mali, e fokotsa cholesterol e tlase le letsoalo le tlase. Ho feta moo, li-blocker tsa alpha ke tsona feela sehlopha sa li- pre-.

lithethefatsi tse ka fokotsang ho hanyetsa insulin, ka mantsoe a mang, li eketsa kutloisiso ea lisele ho insulin. Tšusumetso ena e bohlokoa haholo hore e sebelisoe ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa II.

Leha ho le joalo, li-alpha-blockers li tlameha ho sebelisoa ka hloko ho bakuli ba nang le hypotension ea postural (orthostatic), e ka eketsoang le tšebeliso ea sehlopha sena sa lithethefatsi.

LITLHAKISO TSA KOTSI. Hajoale, lithethefatsi tsa setso tse bohareng (clonidine, dope-git) ka lebaka la ho ba teng ha litlamorao tse ngata (matla a ho sisinya, phello ea ho khaola, joalo-joalo) ha li sebelisetsoe kalafo e sa feleng ea khatello ea mali. Li khothalletsoa hore li sebelisoe feela bakeng sa ho emisa likotsi tsa khatello ea mali. Litlhare tsa khale tsa ketso e bohareng li ile tsa nkeloa sebaka ke sehlopha se secha sa lithethefatsi - agonist 1., - imidazoline receptors (moxonidine "Cint"), e se nang litlamorao tsena.Ntle le moo, sehlopha se secha sa lithethefatsi se khona ho tlosa khatello ea insulin, 'me ka hona, se ntlafatsa metabolism ea carbohydrate, hape se khona ho tsosa motsoako oa insulin ka lisele tsa beta tsa manyeme.

CALCIUM ANTAGONISTS. Lithethefatsi tsa sehlopha sa lingaka tsa khalsiamo (kapa li-blockchain tsa calcium) ha li ame hampe carbohydrate le lipid metabolism (metabolism ea methapo), ka hona, li ka sebelisoa ntle le tšabo le ka ts'ebetso e kholo ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere le lefu la methapo ea methapo. Leha ho le joalo, khetho ea lithethefatsi ho tsoa sehlopheng sena bakeng sa lefu la tsoekere ha e khethoe feela ke ts'ebetso ea bona ea hypotensive, empa hape le bokhoni ba ho fana ka phello ea organoprotective. Ca bahanyetsi ba lihlopha tse fapaneng ba na le Cardio e sa lekanang le ts'ebetso ea nephroprotective. Ca bahanyetsi ba lethathamo la li-nondihydropyridine (verapamil le sehlopha sa diltiazem) ba na le tšusumetso e boletsoeng e sirelletsang pelo le liphio, tse bonts'ang ho fokotseha ho hoholo hoa hypertrophy ea ventricular, ho fokotseha ha proteinuria, le botsitso ba ts'ebetso ea ho ruruha ha renal. Bahanyetsi ba Dihydropyridine ba Ca (sehlopha sa tšebetso ea nako e telele nifedipine: amlodipine, felodipine, isradipine) ha li na polelo e tlase, empa hape le thepa e ka tšeptjoang ea tšireletso. Nifedipine e nkang khato e khuts'oane, ho fapana le moo, e na le litlamorao tse mpe pelong (e bakang lefu la bosholu le phello ea arrhythmogenic), le liphatseng, e ntlafatsa proteinuria.

Ka hona, kalafong ea khatello ea methapo ea mali ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere