Ketoacidosis le ketoacidotic coma ho lefu la tsoekere

• tsoekere ea mali - ka hora ha glycemia e fihla 13-14 mmol / l, 'me kamora nako e le' ngoe ka lihora tse 3,
• potasiamo, sodium ho plasma - makhetlo a 2 ka letsatsi,
• hematocrit, tlhahlobo ea khase le pH ea mali makhetlo a 1-2 ka letsatsi ho fihlela tloaelo ea motheo ea acid,
• Ho hlahloba moroto bakeng sa acetone makhetlo a 2 ka letsatsi ka matsatsi a mabeli a pele, ebe nako e le 1 ka letsatsi,
• Tlhahlobo e akaretsang ea mali le moroto 1 nako ka matsatsi a 2-3,
• ECG bonyane nako e le 'ngoe ka letsatsi,
• CVP e 'ngoe le e' ngoe lihora tse peli, ka ho tsitsa - lihora tse ling le tse ling tse tharo

Ketoacidosis, haholo-holo ketoacidotic coma, ke sesupo sa ho kena sepetlele ka potlako setsing sa tlhokomelo e matla kapa setsing sa tlhokomelo e matla. Boemong ba pelehi, hangata ba haelloa ke matšoao a fanang ka phello ea pelo le molumo oa pelo.

Boemong ba sepetlele, kalafo e etsoa ka mekhoa e 5:

1. Phekolo ea insulin.
2. Motsoalle o mong hape
3. Khalemelo ea mathata a electrolyte.
4. Ho felisoa ha acidosis.
5. Phekolo ea mafu a kopaneng.

Phekolo ea insulin - mofuta oa kalafo ea pathogenetic e etselitsoeng ho sitisa mekhoa e matla ea "catabolic" e bakoang ke khaello ea insulin. Ha o tlosa ketoacidosis le komello ea ketoacidotic, ho sebelisoa li-insulin tse nkang nakoana feela. Ho pakoa hore infusion e tsoelang pele ea likarolo tsa 4-10. insulin ka hora (karolelano ea likarolo tse 6) eu lumella ho boloka boemo ba eona bo lekaneng serum ea mali ea 50-100 mced / ml, ka tsela eo e theha maemo a ho khutlisetsa metabolism e senyehileng. Phekolo ea insulin e sebelisang litekanyetso tse joalo e bitsoa regimen e "tlase".

Ho diabetesic ketoacidosis le komisi, insulin e khothalletsoa ho tsamaisoa kahare e le ts'usumetso ea nako e telele, 'me mokhoa o nepahetseng ka ho fetisisa oa tsamaiso e joalo ke ho kenya ts'ebetso ho sebelisa perfuser (infusomat) ka tekanyo ea likarolo tsa 4-8. ka hora. Tekanyetso ea pele ea li-unit tsa 10-14. entetsoa kahare. Motsoako oa infusion o nang le mafura o lokiselitsoe ka tsela e latelang: ho isa ho tse 50. insulin e nkang nakoana e eketsa 2 ml ea tharollo ea 20% ea albin (ho thibela adsorption ea insulin polasetiki) le ho tlisa palo e felletseng ho 50 ml ea tharollo ea 0,9% ea sodium chloride. Ha ho se na moetsi oa litlolo, ho lumelloa ho kenella insulin ka syringe hora e 'ngoe le e' ngoe ka mokokotlong oa tsamaiso ea ho kenella. Tšusumetso ea "insulin" e theotsoeng ka tsela ena e nka hora.

U ka sebelisa mokhoa o mong oa tsamaiso ea methapo ea insulin: motsoako oa likarolo tse 10. bakeng sa tharollo e 'ngoe le e' ngoe ea 100 ml ea 0,9% sodium chloride solution (ntle le albin) e tsamaisoa ka tekanyo ea 60 ml ka hora, leha ho le joalo, ho lumeloa hore ka mokhoa ona ho thata ho laola lethal dose ea insulin ka lebaka la adsorption ea eona ka metsong ea tsamaiso ea infusion.

Khalemelo ea ente e kenang ea insulin e etsoa ho latela matla a glycemia, a lokelang ho ithutoa ka hora ha a fokotseha ho fihla ho 13-14 mmol / l, ebe nako e le ngoe ka lihora tse 3. Haeba glycemia e sa fokotsehe ka lihora tse peli tsa pele, joale lethal dose le hlahlamang la insulin le imena habeli. Boemo ba glycemia ha boa lokela ho fokotseha ka potlako ho feta 5.5 mmol / l ka hora (sekhahla sa karolelano ea ho fokotseha ha glycemia ke 3-5 mmol / l ka hora). Ho theoha ka sekhahla ha glycemia ho sokela nts'etsopele ea "edema" ea "cerebral". Letsatsing la pele, ha ho kgothaletswe ho theola tsoekere ea mali ka tlase ho 13-14 mmol / L. Ha re fihla boemong bona, hoa hlokahala ho fana ka tlhahiso e kenang kahare ea tharollo ea tsoekere ea 5-10%, fokotsa tekanyetso ea insulin ka halofo - ho isa ho likarolo tse 3-4. ka har'a "gum" bakeng sa glucose e 'ngoe le e' ngoe e 20 e kentsoeng (tharollo ea 200.0 10%).

Glucose e fanoa ho thibela hypoglycemia, ho boloka osmolarity ea plasma le inhibit ketogenesis. Ka tekanyo ea ho thatafala ha lefu la mokokotlo oa "coronary artery" (ketonuria e bonolo e ka phehella matsatsi a 'maloa) le ho hlaphoheloa kelellong, mokuli o lokela ho fetisetsoa ho tsamaiso ea insulin ka likarolo tsa 4-6. lihora tse ling le tse ling tse 2, 'me ka mor'a moo e be likarolo tse 6-8. mong le e mong lihora tse 4. Ha ho se na ketoacidosis ka letsatsi la 2-3 la kalafo, mokuli a ka fetisetsoa ho tsamaiso ea nako e telele ea 5-6, mme hamorao a fetela kalafong e tloaelehileng e kopaneng.

Ho nona hape ho phetha karolo ea bohlokoa kalafong ea lefu la tsoekere la ketoacidosis le komisi, kaha ho na le karolo ea bohlokoa ea ho felloa ke metsi mokhoeng oa mathata a metabolism. Khaello ea Liquid e fihla ho 10-12% ea boima ba 'mele maemong ana.

Bophahamo ba mokelikeli bo lahlehileng bo tlatsitsoe ka tharollo ea 0,9% ea sodium chloride le tharollo ea glucose ea 5-10%. Ka keketseho ea dikahare tsa serum sodium (150 meq / l kapa ho feta), e bonts'ang hyperosmolarity ea plasma, ho kgothaletswa ho qala ho khutlisetsa metsi mokhoeng ka tharollo ea hypotonic 0.45% sodium chloride ka bongata ba 500 ml. Ho felisoa ha phekolo ea infusion ho ka etsahala feela ka ho hlaphoheloa kelellong ka ho felletseng, ho ba sieo ha pelo, ho hlatsa le ho itaola ha metsi ho bakuli.

Kahoo, lithethefatsi tsa khetho bakeng sa phetisetso ea 'mele ea pele ke tharollo ea 0.9% ea sodium chloride. Sekhahla sa ho khutlisetsa metsi 'meleng ke sena: Ka hora ea 1 - litara e le' ngoe. Ka hora ea bobeli le ea boraro - 500 ml. Lihora tse latelang - ha ho feta 300 ml.

Sekhahla sa ho khutlisetsa metsi 'meleng se fetoloa ho latela sesupo sa khatello ea methapo ea pelo (CVP):

• ka CVP e ka tlase ho 4 cm ea metsi. Art. - litara e le 1 ka hora,
• ka CVP ho tloha ho 5 ho isa ho 12 cm ea metsi. Art. - 0.5 l ka hora,
• ka CVP e fetang 12 cm ea metsi. Art. - 250-300 ml ka hora

Ha tsoekere ea mali e fokotseha ho 13-14 mmol / L, tharollo ea mmele ea sodium chloride e nkeloa sebaka ke tharollo ea tsoekere ea 5-10% ka tekanyo ea tsamaiso e hlalositsoeng ka holimo. Morero oa tsoekere mohatong ona o hlahisoa ke mabaka a 'maloa, ao ho ona ea mantlha e ntseng e boloka osmolarity ea mali. Ho fokotseha ho potlakileng ha glycemia le likarolo tse ling tsa mali haholo tsa mali nakong ea ho ikhatholla hangata ho baka ho fokotseha ho potlakileng ha osmolarity ea plasma. Ka nako e ts'oanang, osmolarity ea mokelikeli oa "cerebrospinal" e phahame ho feta ea plasma, kaha phapanyetsano lipakeng tsa maro ana e tsoela pele butle. Ntlheng ena, mokelikeli o tsoang maling a potlakelang ho tsoa mokelikeling oa "cerebral" ke sona sesosa sa nts'etsopele ea edema ea "cerebral".

Ntle le moo, ho tsamaisoa ha tsoekere le insulin ho etsa hore butle-butle ho tsosolosoe mabenkele a glycogen sebeteng, le ho fokotseha hoa ts'ebetso ea gluconeogeneis le ketogeneis.

Pholoso ea tekano ea Electrolyte

Ho bolaoa ka matla ha lefu la tsoekere ho baka mathata a mangata ka ho fetisisa a motsoako oa li-electrolyte, leha ho le joalo, tse kotsi ka ho fetisisa ho tsena ke khaello ea ntho ea potasiamo, ka linako tse ling e fihla ho 25-75 g.Le leha boleng ba pele ba potasiamo maling bo ka lebelloa ho fokotseha ka lebaka la phokotso ea khatello ea mali le ho tsamaisoa ha seteraeke seleng. Khahlano le semelo sa kalafo ea "insulin" le ho khutlisa 'mele hape.Ke kahoo, ha feela diuresis e bolokiloe, ho tloha qalong ea kalafo ea insulin, leha e na le potasiamo e tloaelehileng, infusion e tsoelang pele ea potasiamo chloride e qala, ho leka ho boloka boemo ba eona ba serum bo le ka bongata ho tloha ho 4 ho isa ho 5 mmol / l (tab. 15).

Litlhahiso tse ntlafalitsoeng tsa ho hlahisoa ha potasiamo ntle le ho ela hloko pH ea mali: ka maemo a potasiamo ea serum:

• ka tlase ho 3 mmol / l - 3 g (taba e omeletseng) KC1 ka hora,
• 3 ho isa ho 4mmol / l - 2 g KC1 ka hora,
• 4 - 5 mmol / l - 1.5 g KS1 ka hora,
• 6 mmol / l kapa ho feta - ho kenngoa ha potasiamo ho emisitsoe.

Lethathamo la 15. Tekanyo ea tsamaiso ea potasiamo, ho ipapisitsoe le boemo ba pele ba K + le pH ea mali

Ntle le mathata a metabolism ea potasiamo, mathata a metabolic a phosphorous le magnesium a boetse a bonoa nakong ea nts'etsopele ea komello ea ketoacidotic, leha ho le joalo, tlhoko ea tokiso e eketsehileng ea mathata ana a electrolyte e lula e le phehisano.

Pheko ea Acid-base

Khokahano ea bohlokoahali mathateng a metabolic ho ketoacidotic coma - metabolic acidosis e hlahisoang ke ketogenesis e eketsehileng sebeteng tlasa maemo a insulin. Re lokela ho hlokomela hore botebo ba acidosis ho ketoacidotic coma likarolong tse fapaneng tsa 'mele ha bo tšoane. Kahoo, ka lebaka la ho se sebetse hantle ha methapo ea methapo ea kutlo, pH ea mokelikeli oa k'holeseterole e lula e tloaelehile ka nako e telele le ha e le acidosis e matla maling. Ho ipapisitsoe le sena, hona joale ho khothaletsoa ka matla ho fetola mekhoa ea ho lokisa acidosis maemong a ho felisoa ho ketoacidotic coma mme haholo ho fokotsa lipontšo bakeng sa ts'ebeliso ea sodium bicarbonate ka lebaka la kotsi ea mathata a amanang le tsamaiso ea sehlahisoa sena.

Ho netefalitsoe hore ho felisoa ha acidosis le ho khutlisetsa acid acid-base acid e se e qalile nakong ea tsamaiso ea insulin le ho khutlisetsa metsi 'meleng. Ho khutlisoa ha molumo oa mokelikeli ho baka lits'oants'o tsa mmele, e leng, bokhoni ba liphio ho khutlisetsa bicarbonate ho khutlisoa. Ka lehlakoreng le leng, ts'ebeliso ea insulin e thibela ketogeneis 'me ka tsela eo e fokotsa ho kopana ha li-ionjene tsa hydrogen maling.

Kenyelletso ea sodium bicarbonate e amahanngoa le kotsi ea mathata, har'a moo ho hlokahalang ho hlakisa nts'etsopele ea alkalosis ea peripheral, ho eketseha ha hypokalemia e ntseng e eketseha, ho eketseha ha peripheral le hypoxia e bohareng. Sena se bakoa ke taba ea hore ka khutlisetso e potlakileng ea pH, sebopeho le tšebetso ea erythrocyte 2,3-diphosphoglycerate, khatello ea eona eo khahlano le semelo sa ketoacidosis e seng e fokotsoe, e hatelloa. Sephetho sa ho fokotsa 2,3-diphosphoglycerate ke tlolo ea tumellano ea oxyhemoglobin le ho mpefatsa hoa hypoxia.

Ntle le moo, ho lokisoa ha acidosis ka tsamaiso ea methapo ea sodium bicarbonate ho ka lebisa nts'etsopele ea "paradoxical" acidosis tsamaisong ea methapo ea methapo, le edema ea "cerebral" hamorao. Ketsahalo ena e makatsang e hlalositsoe ke taba ea hore ho hlahisoa ha sodium bicarbonate ha ho tsamaisane le keketseho ea litaba tsa plasma tsa HCO ions₃, empa hape e ntse e eketseha p CO₂. Le₂ e kenella ka har'a mokoallo oa mali le bokong habonolo ho feta bicarbonate, e lebisang keketseho ea H₂Le₃ ho mokelikeli oa "cerebrospinal fluid", ho arohana ha 'mele ka sebopeho sa ion ea haedrojene, mme ka hona, ho fokotseha ha pH ea mokelikeli oa "cerebrospinal" le "extracellular fluid", e leng tlatsetso ea ho hatella tsamaiso ea methapo e bohareng.

Ke ka lebaka leo matšoao a tšebeliso ea sakha a seng a fokotsoe haholo joalo. Tsamaiso ea eona ea methapo e lumelloa ka tlasa taolo ea motsoako oa khase ea mali, potasiamo le maemo a sodium mme feela ka pH ea mali ka tlase ho 7.0 le / kapa bicarbonate e maemong a ka tlase ho 5 mmol / l. Tharollo ea 4% ea sodium bicarbonate e sebelisoa ka lebelo la 2,5ml ka boima ba kilo e le 'ngoe ka boima ba' mele bo sa feteng 4 g ka hora. Ka kenyelletso ea sodium bicarbonate, tharollo e eketsehileng ea methapo ea potasiamo potasiamo e tsamaisoa ka sekhahla ka halofo ea 1.5 - 2 g ea ntho e omileng.

Haeba ho sa khonehe ho tseba motsoako oa mali-acid, joale ho hlahisoa ha tharollo ea "alkaline" ka bofofu "ho ka baka kotsi ho feta molemo o ka bang teng.

Ha ho na tlhoko ea ho fana ka tharollo ea soda le ho e ho mokuli kahare, ka enema, kapa ka ts'ebeliso e khethehileng ea metsi a nang le liminerale tsa alkaline, e neng e sebelisoa haholo pejana. Haeba mokuli a khona ho noa, ho khothaletsoa metsi a tloaelehileng, tee e sa koaeloang joalo-joalo.

Mekhoa e meng e sa hlokeng ho phekola ea ho tlosa ketoacidosis le lefu la tsoekere e kenyelletsa:

1. Morero li-antibacterial (lithethefatsi)AB) ketso e pharaletseng ea ts'ebetso, e se nang nephrotoxicity, ka sepheo sa ho phekola kapa ho thibela mafu a tšoaetso.
2. Ts'ebeliso ea litekanyetso tse nyane tsa heparin (likarolo tse 5000 kahare ka makhetlo a mabeli ka letsatsi ka letsatsi la pele) bakeng sa thibelo ea thrombosis haholo ho bakuli ba tsofetseng, ba nang le komello e tebileng, ba nang le hyperosmolarity e matla - ho feta 380 mosmol / l.
3. Ka khatello e tlase ea mali le matšoao a mang a tšohanyetso, tšebeliso ea lithethefatsi tsa pelo le adrenomimetic.
4. Phekolo ea oksijene e nang le mosebetsi o mongata oa ho phefumoloha - pO₂ Ka tlase ho 11 kPA (80 mmHg).
5. Kenya ts'ebetso molemong oa ho se lemohe gastric tube bakeng sa takatso e tsoelang pele ea litaba.
6. Kenya keketseho ea moroto bakeng sa tlhahlobo e nepahetseng ea hora.

Mathata a kalafo ea ketoacidosis

Har'a mathata a bang teng ka lebaka la kalafo ea ketoacidosis, kotsi e kholo ka ho fetisisa ke lefu la "cerebral" edema, leo ho lona 90% ea linyeoe li felang haholo. Ha ho hlahlojoa lisele tsa boko ba bakuli ba shoeleng ke komello ea "ceto" ea bongoana, ho ba teng ha seo ho thoeng ke cellular kapa cytotoxic of edema ea "cerebral" edema, e khetholloang ka ho ruruha hoa likarolo tsohle tsa bokong (neurons, glia) ka ho fokotseha ho lekanang ha mokelikeli oa kantle ho lisele.

Ts'ebeliso ea mekhoa ea kalafo ha e tlosa ho ketoacidotic coma e fokotse haholo ts'enyo ea bothata bona bo kotsi, leha ho le joalo, edema ea "cerebral" hangata e hlaha maemong a kalafo e entsoeng hantle. Ho na le litlaleho tse ikhethileng tsa nts'etsopele ea "edema ea" cerebral edema, le pele e qala kalafo. Ho lumeloa hore phepelo ea "cerebral edema" e amanang le keketseho ea tlhahiso ea "sorbitol" le "cuctose" liseleng tsa boko ka lebaka la ts'ebetso ea ts'ebetso ea phapanyetsano ea "glubit" le "cerebral" hypoxia, e fokotsang ts'ebetso ea sodium potasiamo ea methapo ea methapo ea methapo ea kutlo, e lateloe ke ho bokellana ha ion ea sodium ho tsona.

Leha ho le joalo, sesosa se tloaelehileng haholo sa "edema ea" cerebral edema e nkoa e le ho fokotseha ka potlako ha osmolarity ea plasma le glycemia khahlano le semelo sa ts'ebetso ea insulin le maro a metsi. Ho hlahisoa ha sodium bicarbonate ho etsa hore ho be le menyetla e meng ea ho theha bothata bona. Ho se leka-lekane pakeng tsa pH ea mali a potoloho le mokelikeli oa "cerebrospinal fluid" ho eketsa khatello ea methapo mme ho tsamaisa phepelo ea metsi ho tloha sebakeng se pakeng tsa methapo ho ea liseleng tsa bokong, eo osmolarity ea hae e eketsehang.

Ka tloaelo, edema ea 'mele e fetoha ka mor'a lihora tse 4-6 ho tloha ha ho qala kalafo ea ketoacidotic. Ha mokuli a lula a falimehile, matšoao a ho qala harebral edema e mpefatsa bophelo bo botle, hlooho e bohloko ea hlooho, ho tsekela, ho nyekeloa, ho hlatsa, ho ferekana ha pono, tsitsipano ea mahlo, ho tsitsipana ha methapo ea hemodynamic, le feberu e ntseng e eketseha. Ha e le molao, matšoao a thathamisitsoeng a hlaha kamora nako ea ntlafatso ea boiketlo khahlano le semelo sa li-paramente tse ntle tsa laboratori.

Ho thata haholoanyane ho belaella ho qala ha lets'ollo la mokokotlo ho bakuli ba sa tsebeng letho. Ho ba sieo ha matla a sebetsang ka kelellong ea mokuli ka ntlafatso ea glycemia ho ka lebisa ho belaela ha edema ea kokoana-hloko, netefatso ea bongaka e tla ba ho fokotseha kapa ho ba sieo ha karabelo ea baithuti ho khanya, ophthalmoplegia le opic nerve edema. Li-encephalography tsa Ultrasound le tomography e kopantsoeng e tiisa tlhahlobo ena.

Bakeng sa kalafo ea "edema ea" cerebral edema, li-diaboltics tsa osmotic li laetsoe ka mokhoa oa mokelikeli o kenang oa tharollo ea mannitol ka tekanyo ea 1-2 g / kg. Kamora sena, 80-120 mg ea Lasix le 10 ml ea tharollo ea chloride ea hypertonic sodium e kenngoa kahare. Potso ea ts'ebeliso ea li-glucocorticoids e lokela ho khethoa ka bomong, e fane ka khetho ho dexamethasone ho nahanela thepa ea eona e fokolang ea mineralocorticoid. Hypothermia ea mokokotlo le hyperventilation e sebetsang ea matšoafo e eketsoa mehatong e tsoelang pele ea phekolo e le ho fokotsa khatello ea methapo ka lebaka la vasoconstriction e hlahisang.

Har'a mathata a mang a komello ea ketoacidotic le kalafo ea eona, lefu la DIC, edema ea pulmonary, ho hloleha ha pelo le methapo, alkalosis ea metabolic, asphyxia ka lebaka la tabatabelo ea litaba tsa ka mpeng.

Ho beha leihlo ka thata li-hemodynamics, hemostasis, li-electrolyte, liphetoho tsa osmolarity le matšoao a methapo ea methapo ho u lumella ho belaella mathata ana methating ea pele mme o nke mehato ea ho a felisa.

Karolo ea li-hormone tsa contrainsulin Edita

1. Adrenaline, cortisol, le hormone ea ho hola (GH) li thibela ts'ebeliso ea "glucose" ea ts'ebetsong ea mesifa.
2. Adrenaline, glucagon le cortisol li ntlafatsa glycogenolysis le gluconeogeneis.
3. Adrenaline le STH li matlafatsa lipolysis.
4. Adrenaline le STH li thibela sekhahla sa insulin.

Ketoacidosis ke litholoana tsa tsoekere e bolokiloeng hangata ea lefu la tsoekere mme e ba le mokhoa o thata, o boima oa thuto khahlanong le semelo sa:

• phihlello ea maloetse a kahare,
• boimana
• likotsi le mehato ea ho buoa,
• tokiso e fosahetseng le e sa reroang ea insulin,
• tlhahlobo e sa lebelloang ea lefu la tsoekere le sa tsoa fumanoa.

Setšoantšo sa kliniki se khetholloa ke matšoao a ho kula ho matla ha lefu lena:

• boemo ba glycemia ba 15 ... 16 mmol / l le holimo,
• glucosuria e fihla ho 40 ... 50 g / l kapa ho feta,
• ketonemia 0.5 ... 0,7 mmol / l le holimo,
• ketonuria ea hlaha,
• bakuli ba bangata ba bonts'a matšoao a metabolic e tlatsitsoeng ea metabolic - pH ea mali ha e fetele ka nqane ho tloaelo ea mmele (7.35 ... 7.45),
• maemong a matla le ho feta, ho hlaha acidosis e tlatselletsang, e tsebahalang ka ho boloka mekhoa ea matšeliso ea 'mele, leha e le ho fokotseha ha pH,
• decompensated metabolic acidosis e hlaha le keketseho e 'ngoe ea ho kopana ha' mele oa ketone, e lebisang ho fokotseheng ha mehloli ea mali ea alkaline - sethala sa precoma se qala. Matšoao a kliniki a lefu la tsoekere la mellitus decompensation (bofokoli, polydipsia, polyuria) a amahanngoa le mokoka, ho otsela, ho felloa ke takatso ea lijo, ho nyekeloa ke pelo (ka linako tse ling ho hlatsa), bohloko bo bobe ba ka mpeng (lefu la ka mpeng le lefu la tsoekere la mellitus), monko oa "acetone" o utloahala moeeng o felileng.

Lefu la tsoekere ke lefu la tšohanyetso le hlokang hore motho a kene sepetlele. Ka phekolo e sa lekanyetsoang le e sa lekaneng, ho tsoaloa ke komello ea lefu la tsoekere.

Litopo tsa Ketone ke li-acid, 'me tekanyo ea ho hlasimoloha le ho rarahana ha tsona e ka fapana haholo, maemo a ka hlaha ha, ka lebaka la khatello e phahameng ea li-keto acid maling, tekanyo ea acid-base e fetoloa, metabolic acidosis e hlaha. Ketosis le ketoacidosis li lokela ho khetholloa, ka ketosis, liphetoho tsa electrolyte maling ha li etsahale, mme ona ke boemo ba mmele. Ketoacidosis ke boemo ba methapo, litekanyetso tsa laboratori tseo e leng ho fokotseha ha pH ea mali ka tlase ho 7.35 le pokello ea serum bicarbonate e ka tlase ho 21 mmol / L.

Ketosis Edita

Mekhoa ea phekolo e pheha ho felisa lisosa tsa ketosis, ho fokotsa lijo tse mafura le ho fana ka taelo ea ho nooa ha alkaline (metsi a liminerale tsa alkaline, tharollo ea sirapo). Ho khothalletsoa ho nka methionine, lintlha tsa bohlokoa, li-enterosorbents, li-enterodeis (ka tekanyo ea 5 g, qhibiliha ka 100 ml ea metsi a belisitsoeng, ho nooa makhetlo a 1-2). Haeba ketosis kamora mehato e boletsoeng ka holimo e sa tlosoe, ho fanoe ka ente e 'ngoe ea insulin e nkang nakoana (ka khothatso ea ngaka!). Haeba mokuli a sebelisa insulin ka ente e le 'ngoe ka letsatsi, ho bohlokoa hore a fetole mofuta oa kalafo e matlafatsang ea insulin. Khotso e khothalletsoang ea cocarboxylase (intramuscularly), splenin (intramuscularly) ea 7 ... matsatsi a 10. Ho bohlokoa ho fana ka litlama tsa tlhoekiso ea alkaline. Haeba ketosis e sa bake mathata a itseng, ho kena sepetlele ha ho hlokahale - haeba ho khoneha, mehato e kaholimo e etsoa lapeng tlasa taolo ea litsebi.

Ketoacidosis Edita

Ka ketosis e matla le phello ea ho bola ho tsoelang pele ha lefu la tsoekere, mokuli o hloka kalafo ea nako e telele. Hammoho le mehato e boletsoeng ka holimo, lethal dose ea "insulin" e fetoloa ho latela boemo ba glycemia, ba fetohela ho tsamaiso ea li-insulin tse khutšoane feela (4 ... liente tse 6 ka letsatsi) ka mokhoa o ikhethileng kapa intramuscularly. qeta infravenous drip infusion ea isotonic sodium chloride tharollo (saline), ho nahanoa ka lilemo le boemo ba mokuli.

Bakuli ba nang le mefuta e matla ea lefu la tsoekere ketoacidosis, methapo ea methapo e phekoloa ho latela molao-motheo oa lefu la tsoekere.

Ka khalemelo e tlang ka nako ea mathata a biochemical - e ntle. Ka kalafo e sa sebetseng le e sa lekaneng, ketoacidosis e feta mohatong o khutšoane oa ho ba le komello ea lefu la tsoekere.

Lisosa tsa lefu la tsoekere la Ketoacidosis

Sesosa sa ho bola ha lithethefatsi ke sona se felletseng (ka mofuta oa lefu la tsoekere) kapa lefu le amanang le lefu la tsoekere la mofuta oa II.

Ketoacidosis e ka ba e 'ngoe ea lipontšo tsa mofuta oa lefu la tsoekere ho bakuli ba sa tsebeng ho hlahlojoa ha bona' me ha ba sa fumana kalafo.

Haeba mokuli a se a ntse a fumana kalafo ea lefu la tsoekere, mabaka a nts'etsopele ea ketoacidosis e ka ba:

• Phekolo e sa lekaneng. Ho kenyelletsa le linyeoe tsa khetho e fosahetseng ea litekanyetso tse nepahetseng tsa insulin, phetisetso e sa lebelloang ea mokuli ho tsoa litafoleng tsa lithethefatsi tse theolelang tsoekere ho li ente tsa liente, ho se sebetse hantle ha pampiri ea insulin.
• Ho sitoa ho latela likeletso tsa ngaka. Lefu la tsoekere le lefu la tsoekere le ka hlaha haeba mokuli a ka fetola litekanyetso tsa insulin ka nepo ho latela boemo ba glycemia. Pathology e hlaha ka ts'ebeliso ea lithethefatsi tse felloang ke nako tse lahlehetsoeng ke thepa ea bona ea bongaka, phokotso ea litekanyetso tse ikemetseng, phetisetso e sa lumelloang ea liente ka matlapa, kapa ho lahla ka ho felletseng kalafo e theolang tsoekere.
• Keketseho e matla ea litlhoko tsa insulin. Hangata e tsamaisana le maemo a kang boimana, khatello ea maikutlo (haholoholo lilemong tsa bocha), likotsi, mafu a tšoaetsanoang le a tšoaetsanoang, ho nyekeloa ke pelo le lichapo, li-pathologies tse amanang le tlhaho ea endocrine (acromegaly, Cushing's syndrome, jj.), Ho kenella ha lingaka. Sesosa sa ketoacidosis e kanna ea ba tšebeliso ea meriana e itseng, e eketsang litekanyetso tsa tsoekere ea mali (mohlala, glucocorticosteroids).

Ka kotara ea linyeoe, ho ke ke ha khonahala ho tseba sesosa ka mokhoa o tšepahalang. Nts'etsopele ea mathata ha e khone ho amahanngoa le mabaka afe kapa afe a khothalletsang.

Karolo e ka sehloohong ho pathogenesis ea lefu la tsoekere ea ketoacidosis e fuoa ho haella ha insulin. Kantle ho eona, tsoekere e ke ke ea sebelisoa, ka lebaka leo ho nang le boemo bo bitsoang "tlala har'a bongata". Ka mantsoe a mang, ho na le tsoekere e lekaneng 'meleng, empa ts'ebeliso ea eona ha e khonehe.

Ka tsela e tšoanang, lihormone tse kang adrenaline, cortisol, STH, glucagon, ACTH li ntšoa mali, e leng se eketsang gluconeogenesis feela, e ntseng e eketsa khatello ea nama ea 'mele maling.

Hang hoba monyako oa renal o fetisoe, tsoekere e kena ka har'a moroto ebe e qala ho tsoa 'meleng,' me ka eona karolo e kholo ea mokelikeli le li-electrolyte li hlohlorisoa.

Ka lebaka la ho bola ha mali, ho ba le hypoxia ea lisele.E halefisa ts'ebetso ea glycolysis tseleng ea anaerobic, e eketsang dikahare tsa lactate maling. Ka lebaka la ho se khonehe ho lahloa, lactic acidosis e thehoa.

Lihormone tse potolohang li baka tšebetso ea lipolysis. Bongata bo bongata ba mafura a kena ka har'a sebete, a sebetsa e le mohloli o mong oa matla. Litopo tsa Ketone li thehiloe ho tsona.

Ka ho ikarola ha 'mele oa ketone, metabolic acid e tsoela pele.

Tlhomamiso

Botebo ba nako ea lefu la tsoekere ketoacidosis e arotsoe likhato tse tharo. Mekhoa ea tlhahlobo ke matšoao a laboratori le ho ba teng kapa ho se tsebe letho ho mokuli.

• Sekala se bonolo. Glucose ea plasma 13-15 mmol / l, mali a arterial pH ka bongata ho tloha ho 7.25 ho isa ho 7.3. Whey bicarbonate ho tloha ho 15 ho isa ho 18 meq / l. Ho ba teng ha 'mele oa ketone ha ho hlahlojoa moroto le mali serum +. Phapang ea anionic e kaholimo ho 10. Ha ho na lintho tse ferekanyang kelello.
• Tekanyo e mahareng. Glucose ea plasma ka bongata ba 16-19 mmol / L. Phapang ea acid ea mali a arterial e tloha ho 7.0 ho isa ho 7.24. Whey bicarbonate - 10-15 meq / l. Litopo tsa Ketone ka har'a moroto, serum ea mali ++. Ho sitisoa ha maikutlo hoa utloahala kapa ho otsela hoa hlokomeleha. Phapang ea anionic e fetang 12.
• Tekanyo ea boima. Glucose ea plasma kaholimo ho 20 mmol / L. Asiti ea mali a arohaneng a ka tlase ho 7.0. Serum bicarbonate e ka tlase ho 10 meq / l. Litopo tsa Ketone ka har'a moroto le serum ea mali +++. Phapang ea anionic e feta 14. Ho na le letsoalo le sa bonahaleng ka mokhoa oa ho akheha kapa ho akheha.

Matšoao a lefu la tsoekere la ketoacidosis

DKA ha e khetholloe ke nts'etsopele ea tšohanyetso. Matšoao a lefu la patsi hangata a thehoa ka mor'a matsatsi a 'maloa, maemong a ikhethang tsoelo-pele ea ona e khonahala ka nako ea lihora tse 24. Ketoacidosis ho lefu la tsoekere e feta sethaleng sa pele, ho qala ka komello ea ketoacidotic le komello e felletseng ea ketoacidotic.

Litletlebo tsa pele tsa mokuli, tse bonts'a boemo ba ho hlaka, ke lenyora le ke keng la hlakoloa, ho choacho khafetsa. Mokuli o tšoenyehile ka ho omella ha letlalo, ho pepeta ha tsona, maikutlo a sa thabiseng a ho tiisa letlalo.

Ha membrous ea mucous e omella, ho tleroa ka ho chesoa le ho hlohlona ka nko ho hlahe. Haeba mefuta ea ketoacidosis e le telele, ho fokotsa boima ba 'mele ho ka khoneha.

Bofokoli, mokhathala, ho lahleheloa ke bokhoni ba ho sebetsa le takatso ea lijo ke litletlebo tse hlahelang bakuli ba maemong a hlakileng.

Ho qala ha komello ea ketoacidotic ho tsamaisana le ho nyekeloa le linako tsa ho hlatsa, tse sa tliseng phomolo. Mohlomong ponahalo ea bohloko ba ka mpeng (pseudoperitonitis). Ho opeloa ke hlooho, ho akheha, ho otsela, ho bola ho bontša ho ameha hoa tsamaiso ea methapo e kholo tšebetsong ea methapo ea methapo.

Ho hlahloba mokuli ho u fa monyetla oa ho theha boteng ba monko oa acetone bo tsoang molomong oa molomo le morethetho o itseng oa ho phefumoloha (phefumoloho ea Kussmaul). Tachycardia le hypotension ea arterial li bonoa.

Komello e felletseng ea ketoacidotic e tsamaisana le ho lahleheloa ke kelello, ho fokotseha kapa ho se be teng ka botlalo hoa maikutlo, le ho re ho felloa ke metsi.

Lefu la tsoekere le lefu la tsoekere le ka lebisa ho pulmonary edema (haholo-holo ka lebaka la kalafo ea infusion e khethiloeng hampe). Monyetla o ka bang teng oa arterial thrombosis ea libaka tse fapaneng ka lebaka la tahlehelo e ngata ea mokelikeli le bongata bo eketsehileng ba mali.

Maemong a sa tloaelehang, "edema ea" cerebral e hlaha (hangata e fumanoa ho bana, hangata e qetella e bolaile). Ka lebaka la ho fokotseha ha palo ea mali a potoloha, ho ts'oaroa ha methapo ea methapo (acidosis e tsamaeang le myocardial infarction e kenya letsoho kholisong ea bona).

Ka ho lula nako e telele ho komeng, ho eketsoa ha tšoaetso ea bobeli, hangata hangata e le ka pneumonia, ho ke ke ha hlakoloa.

Ts'oaetso

Ho ka ba thata ho tseba hore na lefu la ketoacidosis ho lefu la tsoekere ke eng. Bakuli ba nang le matšoao a peritonitis, ho nyekeloa le pelo le ho hlatsa hangata ha li qetelle lefapheng la endocrinology, empa lefapheng la bongaka la bongaka. Ho qoba ho robala sepetlele ha mokuli, ho etsoa lintho tse latelang:

• Ho shebana le endocrinologist kapa lefu la tsoekere. Nakong ea kamohelo, setsebi se hlahloba boemo bo akaretsang ba mokuli, haeba kelello e bolokiloe, e hlakisa litletlebo. Tlhahlobo ea pele e fana ka tlhaiso-leseling mabapi le ho felloa ke metsi 'meleng le mathopa a hlakileng a mucous, ho fokotseha ha lithekoana tse bobebe tsa boteng, le boteng ba mala. Tlhahlobong, hypotension, matšoao a ho se tsebe hantle (ho otsela, mokoka, litletlebo tsa hlooho), monko oa acetone, ho phefumoloha ha Kussmaul hoa fumanoa.
• Patlisiso ea laboratori. Ka ketoacidosis, khatello ea "glucose" plasma ea mali e phahame ho feta 13 mmol / L. Ka moroto oa mokuli, ho ba teng ha 'mele oa ketone le glucosuria ho khethiloe (tlhahlobo ea mafu e etsoa ho sebelisoa metopa e khethehileng ea liteko). Teko ea mali e senola ho fokotseha ha index ea acid (ka tlase ho 7.25), hyponatremia (ka tlase ho 135 mmol / L) le hypokalemia (ka tlase ho 3.5 mmol / L), hypercholesterolemia (ho feta 5.2 mmol / L), keketseho ea plasma osmolarity (ho feta 300 mosm / kg), phapang ea anionic ea eketseha.

ECG e bohlokoa ho khaola infarction ea myocardial, e ka lebisang ho ts'oenyehong ea electrolyte. Sefuba sa x-ray sea hlokahala ho ahlola tšoaetso ea bobeli ea ts'ebetso ea phefumoloho. Tlhahlobo e fapaneng ea lefu la tsoekere la ketoacidotic e etsoa ka lactic coma, hypoglycemic coma, uremia.

Ho tseba ka lefu la hyperosmolar coma ha ho bohlokoa haholo tleleniking, hobane melao-motheo ea kalafo ea bakuli e tšoana. Haeba qeto e potlakileng ea sesosa sa ho lahleheloa ke letsoalo ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere e sa khonehe, tsoekere e khothalletsoa ho emisa hypoglycemia, e leng ntho e atileng haholo.

Ho ntlafala ka potlako kapa ho mpefala ha boemo ba motho khahlanong le semelo sa taolo ea tsoekere ho re lumella ho theha sesosa sa ho lahleheloa ke kelello.

Phekolo ea lefu la tsoekere la ketoacidosis

Phekolo ea boemo ba ketoacidotic e etsoa feela kamoreng ea sepetlele, ka nts'etsopele ea komisi - setsing sa tlhokomelo e matla. Phomolo e khothalelitsoeng. Phekolo e na le likarolo tse latelang:

• Phekolo ea insulin. Phetoho ea litekanyetso ea li-hormone kapa khetho ea litekanyetso tse nepahetseng tsa lefu la tsoekere e fumanoeng qalong. Phekolo e lokela ho tsamaea le ho lekola khafetsa boemo ba glycemia le ketonemia.
• Pheko ea infusion. E etsoa libakeng tse tharo tsa mantlha: ho khutlisetsa metsi 'meleng, ho lokisa litšitiso tsa WWTP le li-electrolyte. Tsamaiso e kenelletseng ea sodium chloride, litokisetso tsa potasiamo, sodium bicarbonate e sebelisoa. Ho khothalletsoa ho qala kapele. Palo ea tharollo e kentsoeng e baloa ho latela lilemo le boemo ba mokuli ka kakaretso.
• Phekolo ea li-pathologies tse kopaneng. Ho tšoaroa ke pelo ho otla, ho otloa ke lefu le tšoaetsanoang ho ka mpefatsa boemo ba mokuli ea nang le DKA. Bakeng sa kalafo ea mathata a tšoaetsanoang, ho bontšoa kalafo ea lithibela-mafu, ka likotsi tse belaelloang tsa vascular - thrombolytic therapy.
• Ho beha lipontšo tsa bohlokoa. Tekanyetso ea motlakase ea kamehla, ho peperana ho phahamisa, glucose le 'mele oa ketone lia hlahlojoa. Pele, ho beha leihlo ho etsoa ka mor'a metsotso e meng le e meng e 30-60, mme kamora ntlafatso ea boemo ba mokuli ka mor'a lihora tse ling le tse ling tse 2 bakeng sa letsatsi le hlahlamang.

Kajeno, nts'etsopele e ntse e tsoela pele ho fokotsa menyetla ea ho nts'etsopele ea DKA ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere mellitus (litokisetso tsa insulin li ntse li etsoa ka mokhoa oa lipilisi, mekhoa ea ho isa lithethefatsi 'meleng e ntse e ntlafatsoa,' me ho ntse ho batloa mekhoa ea ho khutlisa tlhahiso ea bona ea lihormone).

Phatlalatso le Thibelo

Ka kalafo e nakong le e sebetsang sepetlele, ketoacidosis e ka emisoa, lefu lena la tsoekere le monate. Ka ho lieha ho fana ka tlhokomelo ea bongaka, kalafo ea methapo ea methapo ea methapo ea methapo e fetoha komello kapele. Mafu a bolaeang ke 5%, 'me ho bakuli ba lilemo tse fetang 60 - ho fihla ho 20%.

Motheo oa thibelo ea ketoacidosis ke thuto ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere. Bakuli ba lokela ho tloaelana le matšoao a mokhathala, ba tsebisoe ka tlhoko ea tšebeliso e nepahetseng ea insulin le lisebelisoa bakeng sa tsamaiso ea eona, ba koetliselitsoeng metheo ea ho laola maemo a tsoekere ea mali.

Motho o lokela ho hlokomela bokuli ba hae ka hohle kamoo ho ka khonehang. Ho boloka mokhoa oa bophelo bo botle le ho latela lijo tse khethiloeng ke endocrinologist hoa khothaletsoa. Haeba matšoao a ho kula ha lefu la tsoekere a hlaha, ho bohlokoa ho buisana le ngaka ho qoba litlamorao tse mpe.

Hobaneng ha ketoacidosis e le kotsi?

Haeba acidity ea mali a motho e eketseha le hanyane, mokuli o qala ho ba le bofokoli bo sa feleng mme a ka oela kelellong.

Sena ke sona se ka etsahalang ka lefu la tsoekere le lefu la tsoekere. Boemo bona bo fana ka tlhokomelo ea bongaka hanghang, ho seng joalo lefu le hlaha.

Letsoalo la lefu la tsoekere le bontša matšoao a latelang:

• tsoekere ea mali e nyoloha (e phahame ho feta 13.9 mmol / l),
• Ho bokellana ha 'mele oa ketone ho eketseha (ka holimo ho 5 mmol / l),
• ka thuso ea sekotlo se ikhethileng sa tlhahlobo, ho ba teng ha li-keton ka moriting ho thehiloe,
• acidosis e etsahala 'meleng oa mokuli ea nang le lefu la tsoekere (ho feto-fetoha ha tekanyo ea acid-base lehlakoreng la kholo).

Naheng ea rona, khafetsa ea selemo le selemo ea ho hlaseloa ha ketoacidosis lilemong tse 15 tse fetileng e ne e le:

1. Maemo a 0,2 ka selemo (ho bakuli ba mofuta oa lefu la tsoekere),
2. Maemo a 0.07 (a lefu la tsoekere la mofuta oa 2).

Ho fokotsa menyetla ea ketoacidosis, motho ea nang le lefu la tsoekere la mofuta o mong le o mong o hloka ho tseba mokhoa oa tsamaiso ea insulin e se nang bohloko, ka mohlala, le "Acu Chek glucometer" mohlala, hape o ithute ho bala ka nepo lethathamo la lihormone tse hlokahalang.

Haeba lintlha tsena li ka sebetsoa hantle, menyetla ea lefu la tsoekere e ka ba zero ka lefu la tsoekere la mofuta oa 2.

Lisosa tse kholo tsa kholo ea lefu lena

Lefu la tsoekere le lefu la tsoekere le hlaha ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 1 le ba 2 ba nang le khaello ea insulin maling. Khaello e joalo e ka ba e felletseng (e bua ka lefu la tsoekere la mofuta oa 1 kapa mong ka uena (ea tloaelehileng ho lefu la tsoekere la mofuta oa 2).

Ho na le lintlha tse 'maloa tse ka eketsang haholo kotsi ea ho hlaha le nts'etsopele ea ketoacidosis ho lefu la tsoekere:

• likotsi
• ts'ebetso ea bongaka
• Mafu a tsamaeang le lefu la tsoekere (lits'ebetso tsa ho ruruha kapa tšoaetso e mpe),
• tšebeliso ea lithethefatsi tsa "insulin antagonist" (lihormone tsa thobalano, glucocorticosteroids, diuretics),
• tšebeliso ea lithethefatsi tse fokotsang kutloisiso ea methapo ho insulin (atypical antipsychotic),
• lefu la tsoekere
• pancreatectomy (opereishene ea manyeme) ho ba neng ba e-s’o tšoaroe ke lefu la tsoekere pele,
• depletion ea tlhahiso ea insulin nakong ea lefu la tsoekere la mofuta oa 2.

Sena se etsahala maemong ao mokuli a fetohelang mekhoa e seng ea setso ea ho felisa lefu lena. Mabaka a mang a bohlokoa ka ho tšoanang a kenyeletsa:

• ho se lekole kapa ho se ipatlele ho lekola maemo a tsoekere ea mali o sebelisang sesebelisoa se khethehileng (glucometer),
• ho hloka tsebo kapa ho se khone ho latela melao ea ho fetola tekanyetso ea "insulin" ho latela boemo ba tsoekere maling.
• ho ne ho hlokahala insulin e eketsehileng ka lebaka la lefu le tšoaetsanoang kapa tšebeliso ea bongata ba lik'habohaedreite tse neng li sa pateloe,
• ho hlahisoa ha insulin e felletseng kapa se neng se bolokiloe ntle le ho latela melao e boletsoeng.
• mokhoa o fosahetseng oa ho kenya li-hormone,
• ts'ebetso e mpe ea pompo ea "insulin",
• sebetse hantle kapa ho se sebetse hantle ha pente ea syringe.

Ho na le lipalo-palo tsa bongaka tse bolelang hore ho na le sehlopha se itseng sa batho ba nang le lefu la tsoekere khafetsa. Ba tlohella tsamaiso ea insulin ka boomo, ba leka ka tsela ena ho ipolaea.

Ha e le molao, basali ba bacha lilemong bao e leng khale ba ba le lefu la tsoekere la 1 ba etsa sena. Sena se bakoa ke tlhekefetso e tebileng kelellong le maikutlong e khetholloang ke lefu la tsoekere.

Maemong a mang, sesosa sa lefu la tsoekere ketoacidosis e ka ba liphoso tsa bongaka. Tsena li kenyelletsa tlhahlobo e sa lebelloang ea lefu la tsoekere la 1 kapa ho lieha ha nako e telele kalafong ea mofuta oa bobeli oa ho kula ho nang le matšoao a bohlokoa qalong ea kalafo ea insulin.

Matšoao a lefu lena

Letsoalo la lefu la tsoekere le ka hlaha kapele. E ka ba nako ho tloha ka letsatsi le le leng ho isa matsatsing a 'maloa. Pele, matšoao a tsoekere e phahameng ea mali a eketseha ka lebaka la khaello ea li-insulin:

• lenyora le feteletseng
• ho rota kamehla
• letlalo le omeletseng le membrane ea mucous,
• ho fokotsa boima ba 'mele,
• bofokoli bo akaretsang.

Boemong bo latelang, ho se ho ntse ho na le matšoao a ketosis le acidosis, mohlala, ho hlatsa, ho nyekeloa le pelo, monko oa acetone o tsoang mokokotlong oa molomo, le morethetho o sa tloaelehang oa ho hema ho batho (o tebileng le o lerata haholo).

Thibelo ea ts'ebetso ea methapo e kholo ea mokuli e etsahala, matšoao a joalo a latelang:

• hlooho e bohloko
• ho otsela
• lethargy
• ho teneha ho hoholo
• thibelo ea maikutlo.

Ka lebaka la 'mele o mongata oa ketone, litho tsa mokokotlo li oa koata, ebe lisele tsa tsona li qala ho felloa ke metsi. Lefu la tsoekere le matla le lebisa ho feliseng ha potasiamo 'meleng.

Ts'ebetso ena kaofela ea ketane e lebisa 'neteng ea hore matšoao a tšoana le a mathata a ho buuoa ka mpeng: ho utloa bohloko mahlaba ka mpeng, tsitsipano ea lebota le ka mpeng la mpa, bohloko ba eona le ho fokotseha hoa matla a mala.

Haeba lingaka li sa lekanye tsoekere ea mali ea mokuli, ho ka etsoa sepetlele se fosahetseng sepetleleng sa ho buuoa kapa sa tšoaetso.

Ho fumanoa ha ketoacidosis ho lefu la tsoekere ho joang?

Pele o kena sepetlele, ho hlokahala hore a etse tlhahlobo e hlakileng ea 'mele ea tsoekere le mali le moroto. Haeba moroto oa mokuli o sitoa ho kenella kahara lesapo la mokokotlo, ho ka fumanoa ketosis ka ho sebelisa serum ea mali. Ho etsa sena, beha lerotholi la eona motseng o khethehileng oa liteko bakeng sa moroto.

Ho feta moo, ho bohlokoa ho theha tekanyo ea ketoacidosis ho lefu la tsoekere le ho fumana mofuta oa phepelo ea lefu lena, hobane e ka se be ketoacidosis feela, empa le hyperosmolar syndrome. Ho etsa sena, o ka sebelisa tafole e latelang ho ts'oaetso:

Maemong a mangata, mokuli ea nang le lefu la tsoekere le lefu la tsoekere o lokela ho kenngoa sepetlele sebakeng sa tlhokomelo e matla kapa ea tlhokomelo e matla. Sebakeng sa sepetlele, matšoao a bohlokoa a tla hlahlojoa ho latela morero ona:

• Tlhatlhobo e hlakileng ea tsoekere ea mali (nako e le 'ngoe ka hora ho fihlela motsotsoana ha tsoekere e theotsoe ho 13-14 mmol / l, ebe lihora tse ling le tse ling tse 3),
• tlhahlobo ea moroto bakeng sa ho ba le acetone ho eona (makhetlo a mabeli ka letsatsi bakeng sa matsatsi a mabeli a pele, ebe hang),
• Tlhahlobo e akaretsang ea moroto le mali (hanghang ka nako ea kamohelo, ebe ka mor'a matsatsi a mang le a mang a mararo),
• analysis ea sodium, potasiamo maling (habeli ka letsatsi),
• phosphorus (maemong feela moo mokuli a nang le tahi e sa foleng kapa ho ne ho se na phepo e lekaneng),
• sampole ea mali bakeng sa ho hlahloba nitrogen e setseng, creatinine, urea, serum chloride),
• hematocrit le mali pH (makhetlo a 1-2 ka letsatsi ho fihlela tloaelehileng),
• hora e 'ngoe le e' ngoe, palo ea diuresis e hlahlojoa (ho fihlela ho felisoa ha metsi kapa ho ntša metsi ka ho lekaneng),
• taolo ea khatello ea maikutlo
• tlhaiso e sa senyeheng ea khatello ea maikutlo, mocheso oa 'mele le sekhahla sa pelo (kapa bonyane nako e le' ngoe ka lihora tse 2),
• tlhaiso e tsoelang pele ea ECG,
• haeba ho na le lipehelo tsa pele tsa ho belaela ts'oaetso, ho ka ngolisoa litlhahlobo tse thusang tsa 'mele.

Le pele a kena sepetlele sepetlele, mokuli o tlameha (hang kamora ho hlaseloa ke ketoacidosis) ho kenya tharollo ea letsoai le kenang (0,9% tharollo) ka lebelo la litara e le 1 ka hora.Ntle le moo, ho hlokahala tsamaiso ea methapo ea insulin e sa sebetseng (likarolo tse 20).

Haeba sethala sa lefu se qala, 'me kelello ea mokuli e sirelletsoe ka botlalo' me ha ho na matšoao a mathata a amanang le methapo e kopaneng, joale ho kena sepetlele ho tsa bongaka kapa endocrinology ho ka etsahala.

Lefu la tsoekere la lefu la tsoekere la ketoacidosis

Mokhoa o le mong feela oa kalafo o ka thusang ho sitisa nts'etsopele ea ketoacidosis ke kalafo ea insulin, eo ho eona u hlokang ho kenya insulin kamehla. Morero oa kalafo ena e tla ba ho eketsa boemo ba insulin maling le ho ba boemong ba 50-100 mkU / ml.

Sena se hloka ho hlahisoa ha insulin e khuts'oane ho li-unit tsa 4-10 ka hora. Mokhoa ona o na le lebitso - regimen ea litekanyetso tse nyane. Li ka hatella ho phatloha ha lipids le tlhahiso ea 'mele oa ketone. Ho feta moo, insulin e tla liehisa ho ntšoa ha tsoekere maling le ho kenya letsoho ho hlahiseng glycogen.

Ka lebaka la mokhoa ona, lihokela tse ka sehloohong ntlafatsong ea ketoacidosis ho lefu la tsoekere e tla felisoa. Ka nako e ts'oanang, kalafo ea insulin e fana ka monyetla o fokolang oa ho qala ha mathata le bokhoni ba ho sebetsana ka katleho le tsoekere.

Sebakeng sa sepetlele, mokuli ea nang le ketoacidosis o tla fumana "insulin" ea infravenous infravenous. Qalong, ho tla hlahisoa ntho e nkang karolo e khuts'oane (sena se lokela ho etsoa butle). Motsoako oa ho laolla ke 0,15 U / kg. Kamora moo, mokuli o tla hokahana le infusomat ho fumana insulin ka ho fepa ka ho tsoelang pele. Sekhahla sa infusion e joalo e tla ba ho tloha ho likarolo tse 5 ho isa ho tse 8 ka hora.

Ho na le monyetla oa ho qala ha insulin adsorption. Ho thibela boemo bona, ho hlokahala ho eketsa serum albin ea motho tharollo ea infusion. Sena se lokela ho etsoa motheong oa: li-unit tse 50 tsa insulin e sebetsang ka bokhutšoanyane + 2 ml ea karolo ea 20 lekholong ea albin kapa 1 ml ea mali a mokuli. Molumo o felletseng o lokela ho fetoloa ka tharollo ea letsoai ea 0,9% NaCl ho isa ho 50 ml.

Ketoacidosis ho lefu la tsoekere

Letsoalo la lefu la tsoekere ke phephetso e kotsi ea lefu la tsoekere, e ka lebisang ho letala la lefu la tsoekere kapa esita le lefu. Ho etsahala ha mmele o sa khone ho sebelisa tsoekere (glucose) joalo ka mohloli oa matla, hobane mmele ha o na kapa o na le insulin e lekaneng. Sebakeng sa tsoekere, mmele o qala ho sebelisa mafura e le mohloli oa matla a phetseng hape.

Ha mafura a putlama, litšila tse bitsoang ketone li qala ho bokellana 'meleng ebe lia e chefo. Li-ketone tse ngata li na le chefo 'meleng.

Ho haelloa ke tlhokomelo ea meriana le kalafo ea lefu la tsoekere ho ka lebisa liphellong tse ke keng tsa fetoloa.

Bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 1 ba tšoaelitsoe haholo ke lefu lena, haholo bana le bacha ba nang le lefu la tsoekere le sa fuoeng hantle. Ketoacidosis e fumaneha seoelo mofuteng oa 2 oa lefu la tsoekere.

Bana ba nang le lefu la tsoekere ba kotsing ea ho hlaseloa ke ketoacidosis ka ho khetheha.

Phekolo ea ketoacidosis hangata e hlaha sepetlele, sepetlele. Empa o ka qoba ho kena sepetlele haeba o tseba matšoao a eona a temoso, hape o hlahloba moroto oa hau le mali bakeng sa li-ketone khafetsa.

Haeba ketoacidosis e sa phekolehe ka nako, ho ka ba le komello ea ketoacidotic.

Lisosa tsa ketoacidosis

Lisosa tse latelang tsa sebopeho sa lefu la tsoekere la ketoacidosis li ka khetholloa:

1) Ka mofuta oa 1 oa lefu la tsoekere le lemalloang oa 1 oa lefu la tsoekere, ketoacidosis e ka hlaha ka lebaka la hore lisele tsa mokuli tsa pancreatic tsa beta li emisa ho hlahisa insulin ea tlhaho, ka ho etsa joalo li eketsa tsoekere ea mali le ho baka ho hloka insulin 'meleng.

2) Haeba ente ea insulin e laetsoe, ketoacidosis e ka hlaha ka lebaka la kalafo e sa nepahalang ea insulin (ho lekantsoe litekanyetso tse nyane haholo tsa insulin) kapa tlolo ea molao oa kalafo (ha o tsoa liente, o sebelisa insulin e felileng).

Empa khafetsa, sesosa sa lefu la tsoekere ketoacidosis ke keketseho e matla ea tlhokeho ea insulin ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere le itlamileng ka lefu la tsoekere:

• tšoaetso kapa tšoaetso ea vaerase (feberu, tonsillitis, tšoaetso ea vaerase ea phefumoloho e matla, sepsis, pneumonia, jj.),
• mathata a mang a endocrine 'meleng (lefu la thyrotooticosis ,'senenko-Cushing's syndrome, acromegaly, jj),
• myocardial infarction, stroke,
• boimana
• boemo bo sithabetsang maikutlo, haholoholo lilemong tsa bocha.

Matšoao le matšoao a ketoacidosis ho bana le ho batho ba baholo

Matšoao a lefu la tsoekere la ketoacidosis hangata a hlaha ka nako ea lihora tse 24.

Matšoao a pele a lefu la tsoekere ea lefu la tsoekere ke a latelang:

• lenyora kapa molomo o omeletseng
• khafetsa ho ntša
• tsoekere e phahameng ea mali
• boteng ba palo e kholo ea li-keton ka moroto.

Matšoao a latelang a ka hlaha hamorao:

• ho ikutloa eka o khathetse
• ho oma kapa ho fifala ha letlalo,
• ho nyekeloa ke pelo, ho hlatsa, kapa bohloko ba ka mpeng (ho hlatsa ho ka bakoa ke mafu a mangata, eseng feela ketoacidosis. Haeba ho hlatsa ho nka nako e fetang lihora tse peli, letsetsa ngaka).
• ea sebetsang le ho phefumoloha khafetsa
• phefumoloho ea litholoana (kapa monko oa acetone),
• ho tsepamisa mohopolo, ho ferekanya kelello.

Setšoantšo sa kliniki ea lefu la tsoekere la ketoacidosis:

Thuso ea pele bakeng sa ketoacidosis

Ho eketseha ha li-ketones maling ho kotsi haholo ho mokuli ea nang le lefu la tsoekere. U lokela ho letsetsa ngaka hang-hang haeba:

• liteko tsa hau tsa moroto li bonts'a boemo bo phahameng ba li-ketones,
• eseng feela hore u na le li-keton ka moroto oa hau, empa tsoekere ea hau ea mali e phahame,
• liteko tsa hau tsa moroto li bonts'a li-ketone tse ngata mme u qala ho ikutloa u kula - u hlatsoe ho feta makhetlo a mabeli ka lihora tse 'ne.

Se ke oa ikoahlaea haeba ho na le li-ketane ka har'a moroto, ho bolokoa maemo a tsoekere a mangata, maemong ana ho hlokahala kalafo e le karolo ea setsi sa bongaka.

Li-ketone tse phahameng tse kopantsoeng le tsoekere e phahameng ea mali li bolela hore lefu la hau la tsoekere ha le na taolo mme o hloka ho buseletsa hanghang.

Phekolo ea ketosis le lefu la tsoekere ketoacidosis

Ketosis ke harbinger ea lefu la tsoekere la ketoacidosis, ka hona, le eona e hloka kalafo. Mafura a lekantsoe lijong. Ho khothalletsoa ho noa metsi a mangata a alkaline (metsi a nang le alkaline ea metsi kapa tharollo ea metsi a nang le soda).

Ho lithethefatsi, methionine, konokono, li-enterosorbents lia bontšoa (5 g e qhibiliha ka 100 ml ea metsi a futhumetseng mme a noe litekanyetso tse 1-2).

Molemong oa phekolo ea ketoacidosis, tharollo ea isotonic sodium chloride e sebelisoa.

Haeba ketosis e phehella, o ka eketsa tekanyetso ea insulin e khutšoanyane (tlasa taolo ea ngaka).

Ka ketosis, ho fanoa ka thupelo ea beke le beke ea ente ea methapo ea cocarboxylase le splenin.

Ketosis hangata e phekoloa lapeng tlasa taolo ea ngaka haeba e se na nako ea ho fetoha ketoacidosis ea lefu la tsoekere.

Ka ketosis e matla e nang le matšoao a hlakileng a lefu la tsoekere le phekoloang, ho hlokahala sepetlele ho mokuli.

Hammoho le mehato ea kalafo e kaholimo, mokuli o fuoa insulin, 'me o qala ho kenya ente ea insulin tse' ne ka letsatsi ka letsatsi.

Ho diabetesic ketoacidosis, phekolo ea infusion (lerotholi) e lokela ho beoa - tharollo ea isotonic sodium chloride (tharollo ea letsoai) e fanoa ka mokhoa o fokolang, ho latela lilemo tsa mokuli le boemo ba hae.

Lazareva T.S., setsebi sa endocrinologist sa sehlopha se phahameng ka ho fetisisa

Lisosa tsa lefu lena

Ka nepo, lebaka le ka sehloohong la ho theha ketoacidosis ho lefu la tsoekere ke ho se tsotelle ha mokuli ho laola bokuli ba hae, ho tlola liente kapa ho hana ka boomo lithethefatsi.

Linyeoe tse joalo ha lia lokela ho lumelloa, kaha li ka baka litlamorao tse kotsi.

Hoa hlokahala hore nako le nako u lekole boemo ba tsoekere maling le ho tseba hantle hore na "insulin" e bohlokoa ke efe.

Ha u bua ka lefu lena, joalo ka ketoacidosis ho lefu la tsoekere, o lokela ho ela hloko bakuli ba nang le mafu a mefuta a 1. Ho utloisisoa hore ho sebelisa lik'habohaedreite ka bongata, ba lokela ho lefshoa ka tekanyo e itseng ea insulin. Haeba u sa tšehetse 'mele ka insulin ka nako, e tla “ikhatholla” ka litšenyehelo tsa mafura. Ketoacidosis hangata e qala ka eng?

Khutlela tse ka hare

Matšoao le kalafo ea lefu la tsoekere la ketoacidosis ho lefu la tsoekere

Lefu la tsoekere ke mofuta o mong o tebileng oa lefu la tsoekere, le behang bophelo ba motho kotsing mme o tsoela pele ho theha li-ketones (lihlahisoa tsa metabolism ea mafura).

Boemong bona, lefu la tsoekere le ka hlaha, kalafo e rarahane ebile e telele, ka hona ho hlokahala tlhokomelo ea bongaka ea tšohanyetso.

Matšoao le matšoao a ketoacidosis ho lefu la tsoekere

Ka ketoacidosis, matšoao a latelang a bonoa:

• hlooho e bohloko
• lenyora le matla
• khafetsa ho ntša
• bohloko ba mesifa
• phefumoloho
• tahlehelo ea takatso ea lijo
• ho hlatsa
• bohloko ba ka mpeng
• ho hema ka potlako
• ho se khonehe
• ho otsela
• ho satalla ha mesifa
• tachycardia
• boemo bo akaretsang ba bofokoli,
• khatello ea kelello.

Lefu la tsoekere ke lefutso la pele la lefu la tsoekere la mofuta oa 1 le nang le insulin e sa lekaneng maling. Leha e ka boela ea hlaha ka lefu la tsoekere la mofuta oa 2 ka lebaka la khatello ea maikutlo kapa tšoaetso e nang le tšoaetso e mpe.

Lisosa tsa ketoacidosis:

• likotsi tse fapaneng
• ts'ebetso ea ho ruruha 'meleng,
• tšoaetso e tšoaetsanoang
• ts'ebetso ea bongaka
• ho nka antipsychotic atypical, diuretics, lihormone le glucocorticoids,
• tsoekere e ngata ea mali nakong ea kemero,
• tlolo ea ts'ebetso e tloaelehileng ea manyeme, moo tlhahiso ea insulin e emisang.

Ho tseba lefu lena, o lokela ho feta tlhahlobo ea moroto bakeng sa acetone le tlhahlobo ea mali bakeng sa tsoekere. Bakeng sa ho itlhahloba ka lekhetlo la pele, likhoele tsa tlhahlobo tse khethehileng li sebelisetsoa ho thusa ho khetholla 'mele ea ketone ka har'a moroto.

Mabapi le ho teba, lefu la tsoekere ketoacidosis e ka ba ea mefuta e meraro: leseli (bicarbonate 16-22 mmol / l), mahareng (bicarbonate 10-16 mmol / l) le boima (bicarbonate ka tlase ho 10 mmol / l).

Tlhaloso ea kalafo ea lefu la tsoekere ketoacidosis

Mohato oa pele ke ho eketsa maemo a insulin. Ho etsa sena, tlosa lisosa tse mpefatsang boemo ba mokuli le ho baka matšoao a lefu lena.

Ka tekanyo e fokolang ea ketoacidosis, tahlehelo ea mokelikeli e tlameha ho lefelloa ka ho nooa haholo le taolo ea insulin ka ente ea subcutaneous.

Ka boima bo lekanang, tekanyo ea lithethefatsi e eketsoa ka lebelo la 0,1 U / kg ka lihora tse 'ne le tse ling. Insulin e fanoa ka mokhoa o sa tsitsang kapa ka mokokotlong. Ntle le moo, ho laoloa ka tsela e ikhethileng ea taolo ea splenin, ho kenella ha ascorbic acid, li-enterosorbents le lithethefatsi tse kang Panangin le Essensiale. Ntle le moo, li-enemas tsa soda li etsoa ho hloekisa.

Maemong a tebileng a lefu lena, kalafo e etsoa ka mekhoa ea kalafo ea lefu la tsoekere:

• kalafo ya insulin (kahare)
• Tsamaiso ea liphio le tsamaiso ea pelo,
• hypokalemia khalemelo,
• antibacterial kalafo (kalafo ea tahi ea mathata a tšoaetsanoang),
• ho nona hape (ho nchafatsa metsi hape ka ho hlahisa tharollo ea isotonic sodium chloride).

Sepetlele sa lefu la tsoekere la ketoacidosis

Bakuli ba kena sepetlele lefapheng le le hlokang tlhokomelo e matla. Hoa hlokahala ho hlokomela ka hloko matšoao ohle a bohlokoa. Taolo e etsoa ka tsela ena:

1. Liteko tse akaretsang (mali le moroto) li etsoa hang hang ha li amoheloa, 'me ka mor'a matsatsi a mang le a mang a 2-3.
2. Liteko tsa mali bakeng sa creatinine, urea, li-chloride tsa serum le naetrojene e setseng li tlameha ho etsoa hang-hang ka mor'a lihora tse ling le tse ling tse 60.
3. Nako le nako ha ho etsoa tlhahlobo ea mali e hlakileng. Sena se etsoa ho fihlela matšoao a oela ho 13-14 mmol, ebe tlhahlobo e etsoa ka mor'a lihora tse tharo.
4. Tlhahlobo ea acetone e etsoa lihora tse ling le tse ling tse 12 ka matsatsi a mabeli a pele, ebe lihora tse ling le tse ling tse 24.
5. Tlhahlobo ea boemo ba potasiamo le sodium maling e etsoa lihora tse ling le tse ling tse 12.
6. Pele o etsa hore tekanyetso ea acid e theoleloe, ho bohlokoa ho tseba hore na boemo ba pH bo kae ka mor'a lihora tse 12 ho isa ho tse 12.
7. Ho beha leihlo khafetsa khatello ea methapo ea methapo le e bohareng, ho ruruha le mocheso oa 'mele (lihora tse ling le tse ling tse peli) hoa hlokahala.
8. Hoa hlokahala ho nka ho bala ha ECG bonyane nako e le 'ngoe ka letsatsi.
9. Ho ikoetlisa ho laoloa ho fihlela ho felloa ke metsi 'meleng le mokuli ho hlaphoheloa kelellong.
10. Bakuli ba nang le khaello ea phepo e nepahetseng, hammoho le ba nang le tahi e sa foleng ba lokela ho etsa tlhahlobo ea phosphorus.

Litlamorao le thibelo ea lefu la tsoekere la ketoacidosis

Haeba 'mele oa ketone o fumanoa ka har'a moroto, ho bohlokoa ho nka mehato ea ho e pepesetsa' meleng le ho tlosa matšoao a mang a lefu lena. Ntle le moo, o hloka ho laola maemo a tsoekere, ja ka nako, fokotsa tšebeliso ea joala, qoba ho ikoetlisa le khatello ea maikutlo.

Ho hlokahala haholo ho laola palo ea 'mele oa ketone ka hloko ts'ebetsong ea ts'oaetso (tonsillitis, tšoaetso ea phefumoloho e matla, tšusumetso), ts'oaetso, stroke, myocardial infarction, likotsi tse fapaneng, ho kenella ha opereishene, hammoho le nakong ea kemolo.

Haeba u sa buisane le ngaka ka nako 'me u sa sebetse kalafo e hlokahalang, lefu lena le u tšosa ka lebaka la ho ferekana, ka ntle le moo, ho ka ba le sephetho se bolaeang. Phekolo ea sejoale-joale e sa le monyane lilemong e fokotse liperesente tsa batho ba bolaeang ba amanang le ketoacidosis. Botsofaling, kotsi e ntse e le teng, kahoo kalafo e hlokahala ka potlako ho qala ka nako, ho felisa sesosa le matšoao.

Lapeng, ho haella ha insulin ho ka lefelloa bakeng sa ho sebelisa lino tse tsoekere (tee e nang le likhaba tse 3 tsa tsoekere kapa mahe a linotsi, lero le monate la litholoana).