Biguanides kalafo ea lefu la tsoekere

Sehlopha sa lithethefatsi tsa lefu la tsoekere se abeloa mokuli ka mong. Li-Biguanides ke meriana e etselitsoeng ho theola sekhahla sa tsoekere ea mali ho lefu la tsoekere. Setlhare se hlahisoa matlapeng. Hangata, lithethefatsi li fanoa e le mokhoa oa ho phekola ka mokhoa o nepahetseng bakeng sa bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2. Ka monotherapy, sethethefatsi ha se hlalosoe hangata (5-10% ea linyeoe). Biguanides e shebane le ts'ebeliso e fokolang ka lebaka la litla-morao tsa lefu lena le tlasa. ...

Ka monotherapy, sethethefatsi ha se hlalosoe hangata (5-10% ea linyeoe). Biguanides e shebane le ts'ebeliso e fokolang ka lebaka la litla-morao tsa lefu lena le tlasa. Gysric dyspepsia ke bothata bo tloaelehileng boo mori o laetsoeng.

Mokhoa oa ketso ea moriana

Ka mofuta oa tsoekere ea mofuta oa 2, batho ba nkang li-biguanides ba ameha ka insulin, empa ha ho na keketseho ea tlhahiso ea bona ea pancreatic. Khahlano le nalane ea liphetoho, ho na le keketseho ea boemo ba mantlha ba insulin maling a motho. Ntho e 'ngoe e ntle ea kalafo e nang le metformin ke ho fokotseha ha boima ba' mele ba mokuli. Ka kalafo e nang le sulfonylureas, hammoho le insulin, litlamorao li fapana le ho theola boima ba 'mele.

Lethathamo la lipapatso

Batho ba kenyang letsoho mesebetsing e boima ea 'mele (baatlelete, lihahi, basebetsi ba liindasteri) ba oela sehlopheng se kotsing. Batho ba imetsoeng kelellong ba na le menyetla ea ho sebelisa meriana. Therapy e etsoa hammoho le thupelo ea kelello ho etsa hore boemo ba maikutlo bo fetohe.

Li sebetsa joang

Biguanides ea lefu la tsoekere e sebelisitsoe ho tloha ka bo-1970. Ha li hlahise ho pateloa ha insulin ke manyeme. Ketso ea lithethefatsi tse joalo e bakiloe ke ho thibela ts'ebetso ea gluconeogeneis. Lithethefatsi tse atileng ka ho fetisisa tsa mofuta ona ke Metformin (Siofor).

Ho fapana le sulfonylurea le lihlahisoa tsa eona, Metformin ha e theole tsoekere hape ha e bake hypoglycemia. Sena se bohlokoa haholo kamora ho potlaka ho feta bosiu. Setlhare se thibela ho eketseha ha tsoekere ea mali ka mor'a ho ja. Metformin e eketsa kutloisiso ea lisele le lisele tsa mmele ho insulin. Ntle le moo, e ntlafatsa ho kenella ha tsoekere maling le liseleng, e liehisa ho kenngoa ha eona ka mpeng ea mala.

Ka tšebeliso ea nako e telele, li-biguanides li na le phello e ntle ho metabolism ea mafura. Ba liehisa ts'ebetso ea ho fetolela tsoekere ho mafura acid, mme maemong a mang ba fokotsa litaba tsa triglycerides, cholesterol maling. Kameho ea li-greatuanides ha ho se na insulin ha e fumanoe.

Metformin e monya hantle ho tsoa mohopolong oa tšilo ea lijo 'me e kena ka plasma ea mali, moo khatello ea eona e phahameng e fihletsoeng lihora tse peli kamora ho kenella. Ho felisoa ha halofo ea bophelo ho fihla lihora tse 4,5.

Matšoao le contraindication

Mohlomong ts'ebeliso ea li-biguanides hammoho le insulin. U ka li nka hammoho le lithethefatsi tse ling tse fokotsang tsoekere.

Setlhare se kopantsoe maemong a joalo:

• lefu la tsoekere le itšetlehileng ka insulin (ntle le ha le kopantsoe le botenya),
• ho felisoa ha insulin,
• ketoacidosis
• ho se sebetse hantle ha masapo, ho senyeha hoa tšebetso ea sebete,
• pelo le ho hloleha ho phefumoloha,
• ho omella, tšabo,
• joala bo sa foleng,
• lactic acidosis,
• moimana, matsoele
• Lijo tse nang le khalori e tlase (ka tlase ho li-kilocalories tse 1000 ka letsatsi),
• lilemo tsa bana.

Ho lokela ho ba hlokolosi mabapi le ho sebelisa li-biguanides ho batho ba lilemo tse fetang 60 haeba ba sebetsa ka thata. Tabeng ena, ho na le kotsi e kholo ea ho ba le lactic acidosis coma.

Litla-morao le ho sebelisa overdose haholo

Hoo e ka bang liperesente tse 10 ho isa ho 25 tsa bakuli, bakuli ba nkang litlamorao tse kholo ba utloa litla-morao tse kang tatso ea tšepe molomong, ho felloa ke takatso ea lijo le ho nyekeloa ke pelo. Ho fokotsa monyetla oa ho ba le matšoao a joalo, ho bohlokoa hore o noe meriana ena ka mor'a lijo. Litekanyetso li lokela ho eketseha butle butle.

Maemong a mang, nts'etsopele ea anemia ea megaloblastic, ho haella ha cyanocobalamin hoa khoneha. Ke ka seoelo makhopho a kulang a hlahang letlalong.

Haeba ho na le bongoana bo bongata, matšoao a lactic acidosis a hlaha. Matšoao a boemo bona ke bofokoli, khatello ea maikutlo, ho otsela, ho nyekeloa le pelo le lets'ollo. Ho futhumala ha maemo, bradycardia, hypotension ke tsa bohlokoa. Phekolo ea lactic acidosis ke letšoao.

Litekanyetso tsa moriana li lokela ho beoa nako le nako ka bonngoe. Kamehla o lokela ho ba le glucometer ka letsohong. Ho bohlokoa hape ho nahanela bophelo bo botle: hangata litla-morao li hlaha feela ka lebaka la litekanyetso tse fosahetseng.

Phekolo ka biguanides e lokela ho qala ka tekanyetso e tlase - eseng tse fetang 500-1000 g ka letsatsi (ka ho latellana, matlapa a 1 kapa a 2 a g g). Haeba ho se na litla-morao tse bonoang, joale lethalinyana le ka eketsoa. Tekanyo e phahameng ea lithethefatsi ka letsatsi ke ligrama tse tharo.

Kahoo, Metformin ke sesebelisoa se sebetsang haholo bakeng sa kalafo le thibelo ea lefu la tsoekere. Hoa hlokahala ho latela ka hloko litaelo tsa tšebeliso ea moriana.

Matšoao a ho sebelisoa

B. bakeng sa kalafo ea lefu la tsoekere e ka sebelisoa: a) e le mokhoa o ikemetseng oa kalafo, b) hammoho le litokisetso tsa sulfanylurea, c) hammoho le insulin.

Boithuto ba tsa bongaka bo thehile monyetla oa ts'ebeliso ea B. bakeng sa kalafo ea bakuli ba nang le mefuta e fapaneng ea lefu la tsoekere, ntle le bakuli ba nang le ketoacidosis. Leha ho le joalo, joalo ka mokhoa o ikemetseng oa kalafo B. o ka sebelisoa feela ka mefuta e bonolo ea lefu la tsoekere ho bakuli ba nang le boima bo feteletseng.

Phekolo ea lefu la tsoekere mellitus B., joalo ka mekhoa e meng eohle ea ho phekola lefu lena, e ipapisitse le molao-motheo oa matšeliso bakeng sa mathata a metabolic. Lijo tse kalafo ea kalafo ea B. ha li fapane le lijo tse tloaelehileng tsa bakuli ba nang le lefu la tsoekere. Bakeng sa bakuli ba nang le boima bo tloaelehileng, e lokela ho ba e tletse ka likhalori le sebopeho, ntle le tsoekere le lihlahisoa tse ling tse nang le lik'habohaedreite tse bonolo (raese, semolina, jj), le ho bakuli ba nang le boima bo feteletseng ba lokela ho ba li-caloric tse nang le lithibelo tsa mafura le lik'habohaedreite hape. ntle le tsoekere.

Ts'ebetso e thellisang tsoekere ea B. e kenngoa ka botlalo matsatsing a 'maloa ho tloha ha ba qala ho e sebelisa.

Ho hlahloba katleho ea kalafo, e lokela ho nkuoa bonyane matsatsi a supileng. Haeba kalafo ea B. e sa lebise pusong ea mathata a metabolic, joale e lokela ho khaotsa e le mokhoa o ikemetseng oa kalafo.

Boikutlo ba bobeli ba ho hloka kutloelo-pele ho B. bo hola ka seoelo: ho ea ka Joslin Clinic (E. P. Joslin, 1971), ha e hlahe ho bakuli ba fetang 6%. Nako ea kamohelo e tsoelang pele ea kamohelo ea B. ke bakuli ba arohaneng - lilemo tse 10 le ho feta.

Ka kalafo e nang le litokisetso tsa sulfanylurea, ho eketsoa ha B. ho ka lefella mathata a metabolic moo kalafo e nang le lithethefatsi tsa sulfanylurea feela e sa sebetseng. E 'ngoe le e' ngoe ea lithethefatsi tsena e tiisa ketso ea e 'ngoe: litokisetso tsa sulfonylurea li hlohlelletsa secretion, le B. ntlafatsa ts'ebeliso ea glucose e sebelisang.

Haeba kalafo e kopaneng le sulfanylurea le litokisetso tsa B., tse etsoang matsatsing a 7-10, ha e fane ka matšeliso bakeng sa mathata a metabolic, joale e lokela ho khaotsa, mme insulin e lokela ho fuoa mokuli. Tabeng ea ts'ebetso ea phekolo e kopaneng le B. le sulfonamides, ho ka etsahala ho fokotsa tekanyetso ea lithethefatsi ka bobeli ka ho tlosoa butle-butle ha B. Taba ea monyetla oa ho fokotsa tekanyetso ea lithethefatsi tse nkuoeng ka os e qetoa ka lebaka la matšoao a tsoekere ea mali le moroto.

Ho bakuli ba fumanang insulin, ts'ebeliso ea B. hangata e fokotsa tlhokahalo ea insulin. Ha li laetsoe nakong ea ha tekanyo e tloaelehileng ea tsoekere ea mali e fihlella, hoa hlokahala ho theola tekanyetso ea insulin ka 15%.

Ts'ebeliso ea B. e bontšoa bakeng sa mefuta e thibelang insulin ea lefu la tsoekere. Ka thuto e boima ea lefu lena ho bakuli ba bang, hoa khoneha ka thuso ea B. ho fihlela botsitso bo itseng ba maemo a tsoekere ea mali, leha ho le joalo, ho bakuli ba bangata, lability ea lefu la tsoekere ha e fokotsehe. Boemo ba hypoglycemic ba B. ha bo bake.

Litokisetso tsa Biguanide le ts'ebeliso ea tsona

Ka lebaka la ho ba haufi le litekanyetso tsa kalafo tsa B. tsa batho ba nang le chefo, molao-motheo oa kalafo oa B. ke ho sebelisa tekanyetso e nyane qalong ea kalafo ka keketseho ea bona ea matsatsi a mang le a mang a mane haeba ho na le mamello e ntle. Litokisetso tsohle tsa K. li lokela ho nkuoa hang kamora lijo ho thibela litla-morao ho tsoa lehlakoreng la mala a mosehla. pampitšana.

B. nkiloe ka molomo. Li kenella ka mpeng e nyane 'me li tsamaisoa ka potlako lithong. Tsitsipano ea bona maling a ka mor'a ho nka tekanyetso ea kalafo e fihla ho 0,0-0,4 μg / ml feela. Ho bokella ka mokhoa o ikhethileng oa B. ho bonoa liphatseng, sebete, litšoelesa tsa adrenal, manyeme le litšoelesa. pampitšana, mats'oafo. Palo e nyane ea tsona e ikemiselitsoe bokong le lithong tsa adipose.

Phenethylbiguanide e entsoe metabolite ho N'-p-hydroxy-beta-phenethylbiguanide, dimethylbiguanide le butylbiguanide ha e hlahisoe ho batho. Karolo e le 'ngoe ea phenethylbiguanide e bonoa e le metabolite,' me likarolo tse peli ho tse tharo ha li fetohe.

B. E pepesitsoe ka har'a moroto le makhopho. Ho ea ka Beckman (R. Beckman, 1968, 1969), phenethylbiguanide le metabolite ea eona li fumanoa ka har'a moroto ka bongata ba 45-55%, mme butylbiguanide - ka tekanyo ea 90% ea tekanyetso e le 'ngoe ea 50 mg e nkiloeng, dimethylbiguanide e pepesitsoe moroto bakeng sa 36 hora ka bongata ba karolo ea 63% ea tekanyetso e le 'ngoe, karolo e sa kenngoeng ea B. e tšeloa ka mantle, hammoho le karolo e nyane ea eona e ileng ea kena ka lipatlelong ka bile. Nako ea halofo ea biol, ts'ebetso ea B. e etsa apprx. Lihora tse 2.8.

Phello e fokotsang tsoekere ea B., e hlahisoang matlapeng, e qala ho iponahatsa ka nako ea lihora tse 0.5-1 kamora hore ba e je, phello e phahameng e fihlella ka mor'a lihora tse 4-6, ebe phello e ea fokotseha ebe ea emisa ka lihora tse 10.

Phenformin le buformin, e fumanehang ka har'a li-capsule le dragees, e fana ka monko o liehang le nako e telele. Litokisetso tsa ketso tse telele tsa B. ha li na monyetla oa ho baka litla-morao.

Phenethylbiguanide: Phenformin, DBI, 25 mg, matlapa a letsatsi le letsatsi a 50-150 mg bakeng sa litekanyetso tse 3-4, DBI-TD, Dibein retard, Dibotin capsule, Insor-TD, DBI retard, Diabis retard, DB retard (capsules kapa dragees for 50 mg, tekanyetso ea letsatsi le letsatsi ea 50-150 mg, ka ho latellana, makhetlo a 1-2 ka letsatsi le karohanyo ea lihora tse 12.).

Butyl Biguanide: Buformin, Adebit, matlapa a 50 mg, litekanyetso tsa letsatsi le letsatsi tsa 100-300 mg bakeng sa tekanyetso ea 3-4, Silubin retard, dragee ea 100 mg, litekanyetso tsa letsatsi le letsatsi tsa 100-300 mg, ka ho latellana, makhetlo a 1-2 ka letsatsi le karohanyo ea lihora tse 12 .

Dimethylbiguanide: Metformin, Glucofag, matlapa a 500 mg, litekanyetso tsa letsatsi le letsatsi - 1000-3000 mg ho tekanyetso ea 3-4.

Litla-morao tsa Biguanides e ka bonahatsoa ke litlolo tse fapaneng tse tsoang lehlakoreng la mosehla oa mosehla. pampitšana - tatso ea tšepe ka hanong, ho felloa ke takatso ea lijo, ho nyekeloa, ho hlatsa, bofokoli, lets'ollo. Ts'ebetso tsena kaofela li nyamela ka botlalo hang kamora ho tlosoa hoa lithethefatsi. Kamora nako e itseng, tsamaiso ea B. e ka qala hape, empa ka tekanyetso e tlase.

Ho senya le chefo ho sebete le liphio kalafong ea B. ha ho hlalosoe.

Lingoliloeng li ile tsa hlahisa potso ea hore na monyetla oa ho ba le lactic acidosis ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere kalafong ea B. Komiti ea Boithuto ba Ts'oaetso ea Non-ketonemic Metabolic Acidosis ho lefu la tsoekere Mellitus (1963) e hlokometse hore kalafong ea B. boemo ba lactic acid maling a bakuli bo ka eketseha hanyane.

Lactic acidosis e nang le lactic acid e ngata maling le ho fokotseha ha pH ea mali ho bakuli ba lefu la tsoekere ba fumanang B. ha e na seoelo - hangata hangata ho feta ho bakuli ba sa amohela meriana ena.

Ka karolelano, lactic acidosis e tšoauoa ke boemo bo tebileng ba mokuli: boemo ba ho khumamela, ho phefumoloha ha Kussmaul, komello, ho bola ho ka fella ka lefu. Kotsi ea ho ba le lactic acidosis ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere nakong ea kalafo ea B. e hlaha ha ba na le ketoacidosis, ho nyekeloa ke pelo kapa ho se sebetse hantle, le maemo a mang a etsahalang a nang le mathata a microcirculatory le tishu hypoxia.

Contraindication

B. li tšoaelitsoe haeba ho ka ba le ketoacidosis, ho nyekeloa ke pelo le pelo, ho se sebetse hantle ka mpeng, mafu a febrile, nakong ea ts'ebetso le ea ho sebetsa nakong ea kemero.

Buka ea Libibele: Vasyukova E.A. leephyr o v a G.S. Biguanides kalafong ya lefu la tsoekere. Klin, mahe a linotsi., T. 49, No. 5, leq. 25, 1971, bibliogr., Lefu la tsoekere, ed. V.R. Klyachko, leq. 142, M., 1974, bibliogr., Na z ho z ho k A. le. ka. Kameho ea ho ba le Biguaniae ka ho kenngoeng ka popelong ea glu-kose, lefu la tsoekere, v. 17, leq. 492, 1968, K r ​​a 1 1 L. P. Ts'ebeliso ea bongaka ea li-agent tsa hypoglycemic tsa molomo, ho: Lefu la tsoekere, ed. ka M. Elienberg a. H. Rifkin, leq. 648, N. Y. a. o., 1970, Williams R. H., Tanner D. C. a. About d e 1 1 W. D. Hypoglycemic liketso tsa phenethylamyl, -na isoamyl-diguanide, lefu la tsoekere, v. 7, leq. 87, 1958, Williams R. H. a. o. Lithuto tse amanang le hypoglycemic acid ea phenethyldiguanide, Metabolism, v. 6, leq. 311, 1957.