Lisosa tsa ponahalo le kalafo ea pancreatic necrosis

Lithapo 'meleng oa motho li etsa mesebetsi e mengata (taolo, tšehetso, tšireletso, joalo-joalo), ka hona, tlolo efe kapa efe ea metabolism ea cellular e ka baka tšusumetso e mpe. Haeba lefu la pancreatitis le tebileng le fumanoa, ho ka etsahala hore ho belaelloe hore li-pancreatic tis necrosis. Lefu lena le ama hoo e ka bang 10−20% ea baahi ba lefatše.

Lisosa le mefuta

Necrosis e bitsoa lefu la mesifa e bakoang ke mafu a fapaneng a pancreatic, a ipapisitseng le boteng ba eona. Ho kenella ha li-enzyme pele ho nako ho etsahala, ho fella ka tlolo ea botšepehi ba lithane tse kopanetsoeng le marako a methapo.

Ho netefatsa phello e kholo ea kalafo, hoa hlokahala ho theha sesosa se nepahetseng sa lefu lena. Ho latela lipalo-palo, maemong a 70%, pancreatic necrosis e fumanoa ho batho ba sebelisang joala hampe. Ho bakuli ba setseng ba 30%, pathology e hlaha khahlano le mafu a pancreatic.

Hape, lisosa tsa necrosis e ka ba tse latelang:

ho ja hofeta
khomoline -
lesionitis
lefu la tlhaho le tšoaetsanoang,
tlhekefetso ea lijo tse mafura,
likotsi tsa ka mpeng le ho buuoa ka mpeng.

Tšebeliso ea meriana e sa lokelang, hammoho le tšebeliso ea bona ea nako e telele, e ka tsosa nts'etsopele ea lefu lena. Tekanyo ea tsoelo-pele ea maloetse le matšoao a eona a ka fapana. Ho a mang, lefu lena le boletse matšoao 'me le hlaha ka potlako, athe a mang ha a hlokomele ho ba teng ha ts'ebetso ea methapo ea methapo.

Mefuta e latelang ea pancreatic necrosis e khetholloa:

e senya
edematous
hemorrhagic
hentatic.

Mofuta oa Edematous oa lefu lena o na le "Prostosis" e ntle ka ho fetisisa kaha e tsoela pele ka mokhoa o bobebe. Ha ts'oaetso e fumanehang ka nako le kalafo e qalile ka nako, menyetla ea ho hlaphoheloa ka botlalo e phahame haholo.

Matšoao le Matšoao

Pancreatic necrosis e tšoauoa ka ponahalo ea sesepa sa bohloko sebakeng sa hypochondrium e tlohetsoeng, ha bohloko bo ka fuoa sebaka sa sefuba kapa lehetla.

O ka khetholla lipontšo tsa pancreatic necrosis le lefu la pelo ka tsela e latelang:

Ha u lutse hantle, hula mangole ka mpeng.
Haeba lefu la bohloko le fokola haholo kapa le nyamela ka ho felletseng, joale ona ke pancreatic necrosis.

E 'ngoe ea matšoao a lefu lena ke bohloko ho hypochondrium e ka letsohong le letšehali, e ka fanang ka sebaka sa mahetla kapa sefuba. Ka linako tse ling ho thata hore mokuli a tsebe hantle hore na bohloko bo hokae, e leng herpes zoster.

Matšoao a ka sehloohong a pancreatic necrosis ke a latelang:

Mochela. Mehato ea belisoa e etsahalang ka mpeng e baka ho eketseha ha khase. Ka lebaka la sena, khase e lula e bolokiloe, e lebisang ho thunya le ho sokela.
Ho nyekeloa ke pelo kapa ho hlatsa ho sa imolleng maemo mme ho sa amaneng le ho ja lijo. Vomit e kanna ea ba le methapo ea mali le bile e itseng. Sena se bakoa ke taba ea hore ka necrosis ea lisele, tšenyo ea methapo ea mali e etsahala. Ho hlatsa ho hoholo ho baka ho felloa ke metsi 'meleng, ho fokotseha ha bongata ba moroto o hlahisoang, ka lebaka leo, ho haella ha ho ntša metsi.
Bohloko, boholo ba eona bo khetholloang ke mofuta oa lefu lena le ho teba ha lona. Ka hona, bohloko ha bo boleloe kamehla. Ho bakuli ba bang, bohloko bona bo itekanetse, athe ba bang (ba ka bang 90%) ba na le bohloko bo bobe bo sa mamelleheng, bo ka tsamaeang le ho hloleha ho hoholo ha pelo ho fihlela lefung.
Ho kenella linthong tse ngata. Ha Psychology e ntse e eketseha, palo ea likokoana-hloko e eketseha haholo, 'me lihlahisoa tsa tsona tsa metabolic li baka tahi. Motho o na le bofokoli bo matla, khatello ea hae ea mali ea theoha, tachycardia ea hlaha 'me ho hema hanyane hoa hlaha. Litlamorao tse chefo tsa likokoana-hloko tsa pathogenic li ka baka nts'etsopele ea encephalopathy esita le ho baka komello.
Hyperemia. Ka mofuta o tsoetseng pele oa lefu lena, ka lebaka la tahi e tebileng ea 'mele, letlalo le fetoha mosehla o nang le leseli la lefats'e. Ka lebaka la ho ruruha ha kahare, matheba a maputsoa a hlaha ka mahlakoreng a mabeli a ka morao le ka mpeng, ka linako tse ling ho khaba.
Liso tsa maiketsetso. Ona ke mohato o tsoetseng pele oa lefu lena. Ka lebaka la tahi e matla le nts'etsopele ea ts'ebetso ea ho ruruha, boholo ba manyeme a eketseha haholo, e leng se etsang hore ho thehoe pus le nts'etsopele ea hepatitis e chefo. Bohlale ba maemo a joalo bo nyahamisa.

Mathata le litlamorao

Ka nts'etsopele e potlakileng ea pancreatic necrosis e ka baka lefu la mokuli nakong ea letsatsi ka mor'a ho qala ha lefu lena. Tsoelo-pele ea bophelo bo nang le mafura a necrosis ha e itšetlehe feela ka tekanyo ea tšenyo le sebaka sa kabo, empa hape le sebakeng sa edema ea pancreatic. Pathology e ka baka litlamorao tse latelang:

edema
ho phatloha ha pampitšana ea biliary
tšenyo e mpe liseleng tsa matšoafong
Ho bola ha manyeme le mpeng ka lebaka la ho tsoa mali,
tšebeliso ea sethethefatsi sa ka mpeng.

Mathata a ka ba ka tsela e latelang:

Ho tsoa mali ka mpeng,
pancreatic cyst, tlatsetso ho manyeme (manyeme),
pistreatic fistula
uleptic ulcer
peritonitis
khaello ea enzyme
venous artery thrombosis,
mesifa ea lithane tse tsoang ka mpeng le mokokotlo oa mokokotlo,
boemo ba ho thothomela (bohloko kapa chefo).

Pancreatic necrosis e ka baka kholo ea tsoekere ea lefu la tsoekere, mofets'e oa rectum kapa manyeme, ebile e isa lefung. E le ho felisa sesosa le matšoao a pancreatitis e hlobaetsang le ho thibela mathata a eketsehileng, bakuli ba bontšoa kalafo ea ho buoa.

Pleurisy e ka tloheloa ka lehlakoreng le letšehali 'me ka lehlakoreng le letona. Mefuta ka bobeli e fana ka mathata matšoafong. Mokuli o ba le bothata ba ho hema, a tsamaeang le matšoao a kang bohloko bo ka morao ho sternum, letlalo le leputsoa le ho hema ka thata.

Ho se sebetse hantle ke 'mele o na le matšoao a latelang:

pelo lippitations
letlalo la letlalo,
ho phomola kelellong
sebete se holisitsoeng
li-membrane le letlalo le omileng,
keketseho ea khatello ea mali ho 200 mmHg le holimo,
ho haella ha moroto kapa secretion ea lona.

10-15% ea bakuli ba nang le pancreatitis e hlobaetsang ba na le mathata a ho hlaka. Maemong ana, boemo ba mokuli bo tebile, 'me menyetla ea lefu e eketseha hangata. Pathology e hlaha e le karabelo ea hang-hang ea Fermentopathic ponahalong ea lintho tse fapaneng (ho senyeha hoa tsamaiso ea methapo ea methapo, chefo ea lijo, jj.).

Tlhahlobo le kalafo

Mehatong ea pele ea lefu lena, kalafo ea lithethefatsi e sebelisoa ka katleho, ho sa hlokahale ts'ebetso ea ho buoa. Ka hona, ho bohlokoa haholo ho tseba lefu lena le ho fihlela kalafo ea lona. Tlhahlobo ea bongaka e kenyelletsa ho ithutela anamnesis, litletlebo tsa mokuli, hammoho le mehato e hlokahalang. Bakeng sa sena, ho khethiloe mefuta e 'meli ea litlhahlobo: lisebelisoa tsa matsoho le tsa laboratori.

Liteko tsa laboratori li fana ka tlhahlobo ea mali e atolositsoeng, kaha necrosis e tšoauoa ke maemo a latelang:

maemo a tsoekere a eketsehang, hammoho le granularity ea leukocytes le neutrophils,
keketseho palong ea ESR,
ka lebaka la ho fokola ka metsi, ho bonoa keketseho ea trypsin, elastase le hematocrit,
kholo ea li-enzyme tsa sebete hape ke sesupo sa nts'etsopele ea ts'oaetso.

Sesebelisoa sa tlhahlobo ea lihlahisoa se kenyelletsa mesebetsi e latelang:

Angiography ea lijana tsa makhopho,
Ultrasound, e lumellang ho khetholla sebopeho se sa lekanang sa tšoelesa, ho ba teng / ho se be teng ha li-cysts, matlapa, majoe ka har'a pampitšana ea biliary le mokelikeli ka mpeng ea mpa,
monahano oa matla a kelello
diagnostic laparoscopy,
kotlo
compression tomografics, e thusang ho tseba hore na lefu le tsepamisitsoe hokae, hammoho le ho khetholla boholo ba setho ka bo sona le ho ba teng ha lits'ebetso tsa ho ruruha ha fiber.

Haeba u belaella nts'etsopele ea "pancreatic necrosis", mokuli o lokela ho kena sepetlele hang-hang. Boloetse ba lefu lena bo tla loka ha feela kalafo e qalile ka nako. Thuso ea pele ha ho e-na le mathata a purulent-septic e kenyelletsa tšebeliso ea kalafo kapa mokhoa oa ho phekola, hammoho le ho bolokela lijo tse ikhethileng.

Lijoa

Lijo tsa mokuli li boetse li kopantsoe ka ho buisana le ngaka. Bakeng sa moaparo, ho bohlokoa ho sebelisa oli ea mohloaare kapa ea soneblomo le ka tekanyo e nyane feela. Litsebi li eletsa ho ja lijo tse latelang:

bohobe ba khale
skim lebese le chisi e nang le khalori e tlase,
maqheka
litholoana tse se nang acidic
mothong oa lehe.

Ho lino, lino tse se nang tsoekere, li-compotes, moro oa rosa e hlaha le tee e fokolang li nepahetse.

Mokuli o lokela ho netefatsa hore o hana mefuta e latelang ea lihlahisoa tse latelang.

boroso le nama e tsubang,
k'habeche e tšoeu, pepere, onion,
linoko
Lijo tse tsoekere tse phahameng
lino tse tahang
poone le linaoa
lero la morara.

Ntle le moo, ha ho hlokahale hore u je li-muffin, lijo tse ka makotikoting, lijo tse mafura (lebese, tlhapi, nama), sopho ea li-mushroom.

Phekolo ea lithethefatsi

Pancreatic necrosis e hlaha khahlano le semelo sa tšoaetso ea baktheria. Phekolo e lokela ho potlaka le ho fihla ka nako, hobane ho lieha ho joalo ho ka bolaea. Ha ho na nako ea ho tseba mofuta oa pancreatitis o bohloko haholo, ka hona ngaka e fana ka litlhare tse thibelang likokoana-hloko. Ho seng joalo, nts'etsopele ea sepsis le lefu la hang-hang lia khoneha.

Phekolo ea lithethefatsi e kenyelletsa tšebeliso ea litlhare tse latelang tsa litlhare tse pharalletseng:

Gatifloxacin le levofloxacin,
Cefepim
Meropenem le Imipenem.

Lithethefatsi tsa morao-rao ke tsa sehlopha sa pokello mme li sebelisoa feela maemong a feteletseng.

Ho buuoa ho etsoa ke laparotomy kapa laparoscopy. Mathata a mantlha a kalafo ena ke ho haella ha li-guaranteed le mathata a ka bang teng ho fihlela nts'etsopele ea tishu necrosis ka mor'a ho buuoa. Ka hona, khaello ea mamello hangata e etsahala sepetlele tlasa tlhokomelo ea litsebi nakong ea bosiu.

Nako ea ntlafatso e nang le pancreatic necrosis e nka nako e telele haholo - e ka bang selemo. Ho mokuli ea qobelloang ho boloka phomolo ea bethe nako e telele, ho ka bonoa mokokotlo oa litho tse tlase tsa 'mele le manonyeletso. Ka lebaka la sena, motho o lahleheloa ke matla a ho ikemela a le mong. Litsebi li eletsa bakuli bohle nakong ea ntlafatso hore ba etse boikoetliso bo khethehileng ho eketsa molumo oa mesifa. Butle-butle ba eketsa ho tsamaea butle. Qetellong ea thupelo ea ntlafatso, o ka qala koetliso ea matla.

Ka lefu le joalo, ho thata haholo ho bolela esale pele. Taba ke hore ts'oaetso ena e nka sekhahla sa lefu le phahameng (hoo e ka bang 70%), leha ho sa sebelisoe mekhoa ea kalafo e phahameng eo meriana ea sejoale-joale e fanang ka eona. Leha ho le joalo, menyetla ea pholiso e felletseng e ntse e nepahetse.

Katleho e ntle e ikemiselitsoe haholo ka boipiletso bo potlakileng ho ngaka, lilemo tsa mokuli, hammoho le mofuta oa pathology le boemo ba tšenyo ea setho. Bakuli ba fumanoeng ba na le micronecrosis ba na le monyetla o moholo oa ho fola. Haeba karolo e kholo ea setho e angoa ke pancreatic necrosis ea manyeme, sephetho se bolaeang, ka bomalimabe, se ka se qojoe.

Mefuta ea pancreatic necrosis

Ho latela ts'ebetso ea ts'ebetso le ts'ebeliso ea lehae lits'ebetsong tse senyehileng, ho na le:

limited pancreatic necrosis,
hohle (ka lebaka la pancreatic pancreatic necrosis, hoo e ka bang karolo eohle ea setho e amehile),
kakaretso (tlhōlo e felletseng ea bophahamo ba litho tsohle).

Ho ipapisitse le hore na lefu lena le tsamaea le ts'oaetso ea ts'oaetso kapa che.

le ts'oaetso, ke hore, motho ea tšoaelitsoeng,
nyopa - ha ho na ts'oaetso.

Sebopeho se nyarosang sa pancreatic necrosis se ka hlaha ho e 'ngoe ea mefuta e 3 ea kliniki ea anatomical:

Mafura. Tsoelo-pele ea ts'ebetso ea necrotic e etsahala butle, ho feta matsatsi a 4-5, ho tsebahala ha lefu lena ho ho rateha ka ho fetisisa.
Hemorrhagic. Nts'etsopele ea lefu lena e potlaka, hangata ka ho tsoa mali.
E tsoakiloe. Ho na le matšoao a foromo ea mafura le hemorrhagic, foromo ena e atile haholo.

Mabaka a sehlooho

Sesosa se atileng haholo sa pancreatic necrosis ke ho noa joala le ho ja hampe. Ho feta moo, maemong a mangata, pancreatic necrosis e fumanoa hantle kamora ts'ebeliso e le 'ngoe ea joala le mafura a mangata haholo. Hangata sena se etsahala nakong ea matsatsi a phomolo, kamora mekete e telele le mafura a mangata le lino tse tahang. Matšoao a nts'etsopele ea lefu lena a ka bonoa a se a le teng ka letsatsi la pele kamora ho pepesetsoa ntho e tšosang.

Lebaka le latelang le ka hlahisoang ke pancreatic necrosis ke ho ba teng ha cholelithiasis ho mokuli. Maemong ana, makhopho a pancreatic a koaloa, ka lebaka leo khatello ea methapo e kenang 'me litho tsa lisele li qhibiliha.

Lisosa tsa pancreatic necrosis le tsona e ka ba mathata a ileng a hlaha kamora ho buoa, ho lemala ka mpeng, le pampitšana ea mala. Ka lebaka la e 'ngoe ea lintlha tse kaholimo, ho etsahala Reflux - bile e lahleloa makhophong le ts'ebetsong ea li-proenzymes, tse bakang tsoelo-pele ea liphetoho tsa enzymatic.

Pathogenesis ea pancreatic pancreatitis e thehiloe ho tlolong ea ts'ebetso ea lehae ea ts'ireletso ea setho. Ho kenella ha lijo le joala ka bongata bo bongata haholo ho ntlafatsa tlhahiso ea secretion ea kantle, ka lebaka leo ho phatloha ha lero la pancreatic ho sitoang mme lithaelese tsa setho li laoloe. Ka lebaka la khatello e eketsehileng kahare ho li-ducts, parenchyma edema e thehoa, li-acini tsa organ li felisoa. Lintho tsena kaofela hammoho li baka necrosis e kholo ea lisele tsa setho (boits'oaro ba lisele tsa mafura le marako a methapo). Ha karolo e kenelletseng ea li-enzymes le lihlahisoa tsa thipa e kenella tsamaisong ea potoloho, phello e nang le chefo e sebelisoa ho litho tsohle tsa mmele. Ho ruruha ho hlaha ka har'a sebete, liphio, pelo, bokong.

Mme le ha ho se motho ea bolokehileng nts'etsopele ea pancreatic necrosis, o ka tseba sehlopha sa kotsi bakeng sa ho hlaha hoa lefu lena. Sena se lokela ho kenyelletsa lino tse tahang tse sa foleng, hammoho le bakuli ba nang le lefu la gallstone, lefu la hepatic, le ho senyeha ha mokhoa oa mokokotlo. Batho ba nang le bokhoni ba tlhaho ea pancreas kapa litho tsa tšilo le tsona ke tsa mona.

Sistimi ea nts'etsopele

O ka bua ka ho qala ha lefu lena le pele matšoao a pele a fumanoa. Mokhoa oa nts'etsopele ea pancreatic necrosis e thehiloe ho ts'ebetso e mpe ea mekhoa ea ts'ireletso ea lehae ea manyeme.

Tsoelo-pele e eketsehileng ea lefu lena e etsahala ka mekhahlelo e 3:

Mothati oa toxemia.Kamora hore ntho e hlohlelletsang e hlahise tšusumetso ea eona makhophong, ho na le keketseho ho secretion ea kantle ea setho le ho fetelletsa litšoelesa tsa tšebetso ea botšehali, ka lebaka leo ho nang le keketseho ea khatello le ho qala ha ts'ebetso ea litho tsa li-necrosis tsa setho. Ka mantsoe a mang, 'mele oa itheha. Tabeng ea ts'ebetso ea lipase, ho sebetsa hoa cell cell necrosis; mofuta ona oa kliniki le oa anatomical oa pancreatic necrosis o bitsoa mafura. 'Me haeba ts'ebetso ea elastase e etsahala, tšenyo ea methapo ea mali e qala, moo ke moetlo ho bua ka sebopeho sa hemorrhagic. Maemong ana ka bobeli, ho se sebetse hantle ha litho tsa 'mele ho ka qojoa, ke hore, litho tsa litho tsohle tsa bohlokoa - pelo, sebete, liphio le boko.
Kamora hore lefu le qale nts'etsopele ea lona, sethala sa abscess sea qala. Boemong bona, ho kenella ts'ebetsong ea ho ruruha tšoelesa, 'me ka mora moo e namela ho litho tse ling ka ho theha masapo a purulent.
Ho eketsa menyetla ea sephetho se setle, ho hlokahala ho qoba nts'etsopele ea karolo ea boraro ea nts'etsopele ea neancosis ea pancreatic - sebopeho sa purulent foci. Haeba lefu le fihlile mohatong ona, esita le kalafo ea sejoale-joale le ea maemo ha e fane ka tiiso.

Matšoao a tšobotsi

Setšoantšo sa kliniki sa pancreatic necrosis se ikhethang haholo, ho bonolo ho se khetholla ho tsoa ho li-pathologies tse ling. Matšoao a nts'etsopele ea lefu lena a kenyelletsa bohloko bo boholo bo hlahang ka mpeng ea leqele mme e letsa mokokotlo, mahetla kapa kubu. Hangata mokuli o thatafalloa ho tseba hore na bohloko bo hokae, mme o re ke herpes zoster. Ho latela tekanyo ea kholo ea ts'ebetso ea necrotic, bohloko bo ka ba ka boholo bo fapaneng: ha tekanyo e kholo ea ts'enyo ea tishu e utloahala, bohloko bo sa bonahaleng bo ba teng, ka lebaka la necrosis ea lisele le methapo ea methapo.

Ke ka lebaka leo ho ntlafatsa bophelo bo botle ba mokuli ka pancreatic necrosis e leng lets'oao le lebe haholo, le lokelang ho lateloa ke mananeo a bongaka a bongaka. Leha ho le joalo, ho tlosoa ha bohloko qalong ea nts'etsopele ea lefu lena ho ka etsahala kamora hore mokuli a nke lefapha ka lehlakoreng la hae le maoto a khumame mangoleng.

Letšoao le latelang kamora hore bohloko bo qale, ke ho nyekeloa le pelo le ho hlatsa. Ho sa tsotelehe takatso ea lijo le mabaka a mang, mokuli o tletleba ka ho hlatsa ho sa feleng. Ha ho hlahlojoa ho hlatsa, litšila tsa bile le mali li ka fumanoa. Le kamora hore ho se na lijo tse setseng ka mpeng, ho hlatsa ho tla tsoelapele, empa ho se ho le joalo ka methapo ea mali le bile. Sena se fana ka maikutlo a hore ho na le ts'ebetso ea ho senya methapo ea mali ka elastase. Kamora ho hlatsa nako e telele, ho omella hoa etsahala - ho omella. Letlalo la mokuli le omella, letheba le hlaha lelemeng, ho omella ka har'a metso ea mucous, boholo ba moriti o qhelelletsoeng ho ba sieo ka botlalo, lenyora le sa khaotseng le hlaha, le ke keng la tima ka lebaka la ho hlatsa khafetsa.

Ho sitisoa ha mokhoa oa ka mpeng ke sesupo se seng sa ho qala ha lefu lena. Ka lebaka la "ho koaloa" ha manyeme ho tsoa ts'ebetsong ea tšilo ea lijo, ho se sebetse hantle ts'ebetsong ena, ho thunya le ho phatloha ho hlaha, ka ho phunyeletsoa le ho bolokoa ha khase. Thupelo e tsoelang pele ea lefu lena e isa taetsong ea 'mele, matšoao a eona e leng:

keketseho ea mocheso oa 'mele ho ea ho likhato tse 38 le ka holimo,
sekhahla sa pelo le ho hema,
ponahalo ea ho hema hanyane,
ho theola khatello ea mali
bofokoli bo akaretsang le bokuli ba 'mele.

Ka ho ata ha chefo e senya bokong, ho hlaha lesapo la mokokotlo, le iponahatsang ka pherekano, ho eketseha hoa thabo kapa, ka lehlakoreng le leng, thibelo, pherekano sebakeng. Liphetho tse mpe ka ho fetisisa tsa botaoa ke komiki.

Matšoao a tsoelo-pele ea maloetse a bontšoa ka phetoho ea letlalo. Taba ea pele, ka lebaka la ho lokolloa ke makhopho a lintho tse nyarosang tse futhumatsang methapo ea mali, libaka tse khubelu li hlaha, ebe ka mor'a hore tšebeliso ea lino tse tahang letlalo le soaba, hamorao 'mala oa letlalo o ka fetoha o boloi, oa lefatše, oa' mabole. Maemong a mang, ho tsoa lisele tse ka tlasana, li ka hlaha ka mokhoa oa matheba a 'mala o moputsoa, pele ka mpeng, ebe ka likarolong tse ling tsa' mele. Ho sa tsotelehe matla a manonyeletso a bongaka a ntseng a tsoela pele, ts'ebetso ea toxemia e nka matsatsi a 4-5 ka keketseho ea letsatsi le letsatsi ea pontšo ea matšoao.

Bohato bo latelang ba setšoantšo sa lefu lena ke ho thehoa ha liprotheine tse kenang - li-complication ka lebaka la lits'ebetso tsa necrotic litho. Ho hloleha ha litho tse ngata ho qala ho hola - ho sitisoa ke tšebetso ea litho tsohle tsa bohlokoa. Ntle le matšoao a akaretsang, maemong a mang mefuta e fapaneng ea mathata e ka hlaha. Tse kotsi haholo ke:

peritonitis
ho tsoa mali ka hare
lesapo le leholo la ka mpeng,
khaello ea enzyme
madi,
bohloko kapa ho thothomela ho sa foleng.

Haeba bonyane bo bong ba mathata a hlaha, litlamorao tsa lefu lena li ka ba mpe haholo.

Kalafo e sebelisitsoeng

Ha tlhahlobo ea ho qetela ea lefu lena e tla etsoa, ho hlokahala hore u fetohe ho etsa manong a bongaka. Mokuli o kenngoa sepetlele hang-hang lefapheng le hlokang tlhokomelo e matla lefapheng la bongaka. Mokhoa o rarahaneng oa mekhoa ea phekolo o lokela ho etsoa feela sepetlele. Pele ho tsohle, kalafo e reretsoe ho hatella lits'ebetso tse senyang 'meleng: ho itšireletsa manyeme, ho tlosa litlamorao tsa ho tahoa,' me haeba matšoao a mathata a fumaneha, hanghang oa a hatella. Keketseho e ntle ka ho fetisisa e kanna ea ba teng ha lefu lena le fumanoa qalong mme kalafo e lekaneng ka nako e se e qalile.

Bakeng sa kalafo ea pancreatic necrosis, ho sebelisoa mekhoa ea ho boloka matla le ho buoa. Mekhoa e mengata ea boikoetliso e kenyelletsa tse latelang:

netefatsa hore mokuli o phomola ka botlalo, ke hore, moeli o felletseng oa ho ikoetlisa,
ho kenyelletsoa ha lijo tse kenang (mmele o feptjoa o sebelisoa ka tharollo e khethehileng ka marang-rang),
ho hlahisoa ha lithethefatsi tse hatellang bohloko (hona ho tlameha ho etsoa ho qoba nts'etsopele ea mathata a kang ts'oarelo ea bohloko),
thibelo ea tšireletso ea mpa ka mpeng, manyeme le duodenum (ka tsamaiso e kenelletseng ea baemeli ba thibelo le phallo ea mpa ka metsi a batang),
ha ho se na cholelithiasis e tsamaellanang, ho hlahisoa ha lithethefatsi tsa choleretic ho ka etsahala,
Ho fana ka hypothermia ea sebakeng seo (ho kenya moea o batang ka mpeng),
ho hlahisoa ha litlhare tsa antibacterial ho thibela le ho emisa ts'ebetso ea ho ruruha tšoelesa (lithibela-mafu tse kang Cepepim, Ciprofloxacin le Metronidazole li ka sebelisoa),
tsamaiso ea methapo ea methapo ho hatella ho hlatsa,
ka lipontšo tse matla tsa botaoa, mali a hloekisoa a sebelisa plasmapheresis, hemosorption, peraloneal dialysis, hemofiltration,
Bakeng sa ho thibela ho hlaha ha mali a ka hare, somatostatin ea tsamaisoa.

Haeba re nahana ka mekhoa ea phekolo ea ho buoa, joale ho bonoa ha pancreatic necrosis, maemong a mangata, mokuli o lokela ho etsoa opereishene, hobane karolo ea ho e phonyoha ha e utloahale. Ho kenella ha opereishene ho hlokahala ho khutlisa lero la tsoele-pelele, ho tlosa libaka tsa post-necrotic le mokhoa oa purulent, ho emisa ho tsoa mali ka hare. Phekolo ea kalafo ea pancreatic necrosis e lokela ho etsoa ka mor'a karolo e bohloko ea lefu lena, e ka nkang matsatsi a ka bang 4-5. Ho kenella ka potlako ho ka etsoa haeba ho ka bonoa subtotal le necrosis e felletseng ea lithane tsa pancreatic, purcin peritonitis, le pancreatogenic abscess. Maemong a mangata, bakuli ba bontšoa ts'ebetso e le hore ba felise masala a tšoaetso le necrotic foci.

Pholoso kamora kalafo

Kamora ho buuoa le lits'ebetso tse ling tsa bongaka, lingaka li ka theha kholo e eketsehileng ea mokuli le beng ka eena. Ka pancreatic pancreatic necrosis, phello e bolaeang e ka etsahala le kamora ho fana ka tlhokomelo e lekaneng ea bongaka. Le kamora ho phekoloa ka katleho, mokuli o tla hloka mehato e mengata e thata ea ntlafatso. Nakong ea likhoeli tse 3-4 kapa ho feta, motho o tla nkoa a holofetse.

Bakeng sa ho thibela nts'etsopele ea pancreatic necrosis, ho bohlokoa ho qoba lintlha tse susumetsang tse tsejoang ka phello e mpe ea 'mele. Ena ke lijo tse sa lokang, bophelo ba ho lula fatše le ho taha.

Tlhahisoleseling ka kakaretso

Pancreatic necrosis ke eona phepelo e matla ka ho fetisisa ea pancreatitis, e amang haholo bacha ba phetseng hantle, e etsa karolo ea 1 lekholong ea linyeoe tsohle tsa ka mpeng. Pathogenesis ea pancreatic necrosis e ipapisitse le ho se sebetse hoa mekhoa ea ts'ireletso ea ka hare ea manyeme ho tsoa ho litlamorao tse mpe tsa enzymes ea pancreatic.

Haufinyane tjena, palo ea "pancreatitis e bohloko" e ntse e eketseha naheng ea Russia - lefu lena le hlaha sebakeng sa bobeli kamora ho hlaseloa ka matla ke lipetlele tsa sepetlele. Palo ea mefuta e timetsang ea pancreatitis, haholo pancreatic necrosis, le eona e ntse e hola - ho fihla ho 20-25%. Litliliniking tse fapaneng, lefu la ts'enyeho ea manyeme le fihla ho 30-80%. Mokhoa o ka sehloohong oa ho fokotsa lefu la "pancreatic necrosis" ke tlhahlobo e tlang ka nako, ho kena sepetlele le ho qala ts'ebetso ea kalafo ea pathogenetic.

Lisosa tsa pancreatic necrosis

Mabaka a nts'etsopele ea pancreatitis ka bobeli le pancreatic necrosis hangata ke mathata a ho ja le ho itlopa joala ka linako tse ling. Boithuto lefapheng la gastroenterology bo bontšitse hore pancreatic necrosis hangata e ama batho ba sa tloaelang ho noella joala khafetsa. Leha ho le joalo, maemong a mangata, ho qaleha ha pancreatic necrosis ho etelloa pele ke ketsahalo ea ho nooa haholo. Bakuli ba nang le joala bo sa foleng ba tloaetse ho ba le pancreatitis e sa foleng, hangata e thatafalloang ke pancreatic necrosis. Matšoao a pele a lefu lena a ka hlaha lihora tse ngata kapa matsatsi kamora ketso ea lintho tse tenang.

Pathogenesis ea pancreatic necrosis e thehiloe ho tlolo ea tsamaiso ea lehae ea li-pancreas. Ho ja lijo tse ngata le joala ho etsa hore motho a be le keketseho e kholo ea secretion ea kantle, ho fetisa litšoelesa tsa manyeme, tse tsoang ka lero la manyeme. Keketseho e eketsehileng ea methapo e halefisa parenchyma edema, tšenyo ea pancreatic acini, ts'ebetso ea peleho ea li-enzyme tsa "protein", tse lebisang ho necrosis e kholo ea lithane tsa gland (ho itlhatsoa).

Ts'ebetso ea lipase e baka necrosis ea lisele tsa mafura, elastase - ts'enyeho ea lerako la methapo. Li-enzyme tse sebetsang le lihlahisoa tsa tšenyo ea lisele, ka lebaka la ketso ea elastase, kena maling, li na le phello e chefo ho litho tsohle le lisele. Pele ho tsohle, sebete, liphio, pelo, boko bo utloa bohloko.

Tlhomamiso

Ho latela hore na ke mekhoa efe e senyang e lebisang ho pathogeneis, mafura, hemorrhagic le mefuta e kopaneng ea pancreatic necrosis e bolokoa.

Foromo ea mafura. Haeba keketseho ea ts'ebetso ea lipase e ata pele, lithane tsa pancreatic adipose li senngoa. Lipase li oela ka ntle ho mokokotlo oa pancreatic, li baka ponahalo ea ho tsepamisa maikutlo ea necrosis ka omentum e kholo le e nyane, peritoneum, mesentery le litho tsa ka hare. Sebopeho sa mafura a "pancreatic necrosis" hangata a fella ka nts'etsopele ea aseptic peritonitis e matla ea lik'hemik'hale.
Hemorrhagic foromo. Tabeng ea bokhachane ba mathata a microcirculatory, ho ba le mokokotlo oa likepe tsa pancreatic, o lebisang keketseho e potlakileng ea edrenchyma edema. Kamora nako ea lihora tse ngata kapa matsatsi a 'maloa, toxemia butle-butle e lebisa ho parresis ea lesapo la mokokotlo, vasodilation, le ho fokotsa phallo ea mali methapong ea gland. Sena sohle se kenya letsoho ho eketseheng ha thrombosis, mme nakong e tlang - nts'etsopele ea ischemic necrosis. Elastase activation e baka tšenyo ea lerako la methapo, pele ka botenya ba manyeme, ebe litho tse ling. Qetellong, sena se lebisa ho kenngoeng ha hemorrhagic ea li-pancreas, li-hemorrhages kahare ho litho tsa ka hare le fiberoperoperoneal. Letšoao la hemorrhagic pancreatic necrosis ke motsoako o ka mpeng ea mpa le entsoe ka mali.
Sebopeho se kopaneng. Haeba ts'ebetso ea elastase le lipase e batla e lekana ka tekanyo e le 'ngoe, mokhoa o kopaneng oa pancreatic necrosis o hlaha. Tabeng ena, liketsahalo tsa mafura a necrosis le hemorrhagic imbibition li bontšoa joalo. Ka pancreatic necrosis, boemo ba alpha-amylase le bona bo eketseha haholo, empa 'nete ena ha e na karolo ea pathogenesis. Tekanyo ea Amylase ke ea bohlokoa ba bongaka feela.

Matšoao a pancreatic necrosis

Ntshetsopele ea kliniki ea pancreatic necrosis e etsahala ka mekhahlelo e meraro. Boemo bona bo ka etelloa pele ke puranc pancreatitis, pancreatitis e mpe ea joala, pancreatitis ea biliary, pancreatitis ea hemorrhagic. Boemong ba pele, kholo e sebetsang ea libaktheria makhophong a baka toxinemia e matla le mosebetsi o eketsehileng oa pancreatic enzymatic. Mokuli o tšoenyehile ka feberu, ho hlatsa le ho tsitsinyeha ha maoto. Mokhahlelong oa bobeli oa lefu lena, ho hlohlona ha purulent le enzymatic ea tishu ea gland ho etsahala ka ho etsoa ha matangoana a le mong kapa a mangata. Boemong ba ho qetela, ts'oaetso ea ts'oaetso e phallela liseleng tse e potileng, e lebisa ho ho hloleha hoa litho tse ngata le lefu la mokuli.

Boloetse bona bo na le tšimoloho e mpe, hangata bakuli ba amahanya ponahalo ea matšoao a pele le liphoso tsa ho ja le joala. Hoo e ka bang 70% ea bakuli ba kenngoa sepetlele maemong a tahi e fetisisang, e bonts'ang kholo e potlakileng ea phetoho ea phetoho ea methapo ea methapo mokhoabong.

Letšoao la pele hangata le bohloko bo boholo ba senyepa ho phahama le halofo ea mpa ea mpa le mokokotlong o tlase, leqeleng. Ha ho na mefuta e se nang bohloko ea pancreatic necrosis. Ho na le khokahano e tobileng lipakeng tsa botebo ba bohloko le ho teba ha pancreatic necrosis. Ho ata ha liphetoho tse senyehileng methating ea methapo ho lebisa ho fokotseheng butle-butle ha bohloko, hammoho le ho tahoa ho sa khaotseng, ona ke pontšo e seng ntle ea tsoelo-pele.

Nako e itseng kamora ho qala ho utloa bohloko, ho hlatsa ho sa feleng ho tsoala ho sa amaneng le ho ja ebile ho sa tlise phomolo. Vomit e na le bile, likhahla tsa mali. Ka lebaka la ho hlatsa, ho omella hoa matla, ho bonahatsoang ke letlalo le omileng le lera, leleme le koahetsoe, butle-butle tekanyo ea diuresis e fokotseha. Flatulence ea mala e hlahella, peristalsis e fokolisitsoe, ho na le tšitiso ea khase le setulo. Ho kenella linthong tse ngata le ho omella ho tsamaisana le feberu.

Toxemia, phallo ea mali maling, hyperfermentemia e lebisa ho senyeha hoa kelello le nts'etsopele ea encephalopathy, e hlahisoang ke pherekano, ho ruruha, ho ferekana, ho fihlela nts'etsopele ea komisi (hoo e ka bang karolo ea boraro ea bakuli).

Tsoelo-pele ea ts'ebetso ea ho ruruha e lebisa ho kholo e kholo ea manyeme ka boholo, sebopeho sa ho kenella ka mpeng ea mpa.E se e le ka letsatsi la bohlano ho tloha tšimolohong ea lefu lena. Hypnothesia ea letlalo le hlaha lipontšong tsa manyeme.

Phekolo ea methapo

Phekolo ea pancreatic necrosis e qala ka ho netefatsa phomolo e felletseng ea makhopho a tšoaetsitsoeng. Ts'ebetso ea 'mele, phepo e ntle ea ka ntle e kenyelletsoa, ho tlosoa ka sefuba ka tharollo e pholileng ho ka khethoa. Libaka tse ka sehloohong tsa kalafo ke anesthesia, ho se sebetse hantle ha li-enzymes tsa proteinolytic, kalafo ea detoxification.

Analgesia. Analgesia e lekaneng e kenyelletsa kenyelletso ea li-analgesics (haeba ho hlokahala, narcotic), antispasmodics, karohano ea capule ea manyeme, novocaine blockade. Ho fokotseha ha edema ea tšoelesa tlas'a tšusumetso ea li-diuretics ho lebisa ho felleng ha lefu la bohloko (hobane ho lebisa ho fokolisang ha khatello ea kelello ea "pancreatic capsule").
Pheko ea infusion. Detoxification e etsoa ke palo e kholo ea tharollo ea infusion tlasa taolo ea diuresis. Aprotinin e eketsoa ka tharollo ea infusion. Li-antihistamines lia hlokahala.
Phekolo ea antibiotic. Bakeng sa ho thibela mathata a purulent, kalafo ea antibacterial e nang le lithibela-mafu e pharalletseng e etsoa. Phekolo ea matšoao e kenyelletsa mehato ea anti-shock, ho tsosolosa ts'ebetso ea litho tse ling le litsamaiso.

Phekolo ea kalafo

Hoo e batlang e le maemong ohle a pancreatic necrosis, kalafo ea ts'ebetso e hlokahala ho khutlisetsa li-pancreatic lero le ho tlosa maselese a necrotic (pancreatic necrectomy). Matsatsing a mahlano a pele ho tloha tšimolohong ea ts'ebetso ea methapo, ho buuoa ha ho khothaletsoe, hobane ho ntse ho sa khonehe ho lekola boemo ba necrosis nakong tsena, empa menyetla ea tšoaetso ea bobeli le mathata a ts'ebetso ea postoperative lia eketseha.

Boemong ba ho ruruha ha purulent ka mpeng ea mpa, ho ka sebelisoa mekhoa e mengata (punct, laparoscopic, laparotomy) ho tlosa li-pancreatic ducts, ho tlosa mats'oafo a necrotic, ho ruruha le hemorrhagic exudate, le ho emisa ho tsoa mali. Ho ntša metsi ka mpeng ho ka hlokahala ho ntlafatsa litho tsa ka hare.

Phatlalatso le Thibelo

Ho etsa entele ea bakuli ba nang le pancreatic necrosis ke mosebetsi o boima haholo, kaha ho latela maemo a mangata. Tsoelo-pele e mpefala le ho feta haeba e le 'ngoe kapa tse ling tsa mabaka a latelang tse teng: lilemo tse fetang mashome a mahlano a metso e mehlano, leukocytosis e fetang 16x10 9 / L, hyperglycemia, hypocalcemia, metabolic acidosis, hypotension, urea, LDH le AST, tahlehelo e kholo ea mokelikeli ho tsoa maling. thipa. Ho ba teng hoa tse supileng tsa mekhoa ena ho netefatsa lefu la 100% la mokuli. Thibelo ea pancreatic necrosis ke ho fihlella ha nako ea tlhokomelo ea bongaka, kalafo ea pele, ho kenyelletsa le ho buuoa.