Likarolo tsa dyslipidemia ho mofuta oa 2 lefu la tsoekere

Mofuta oa 2 lefu la tsoekere, "hyperglycemia" e potlakileng le ka mor'a ho jella lijo e le sesosa sa ho ipeha kotsing ea lefu la pelo, empa phello ea dyslipidemia e kotsing ea lefu la pelo.

Ho latela Phuputso ea Boraro ea Naha ea Bophelo le Nutla ho la USA, 69% ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere ba na le mathata a metabolism ea lipid metabolism (V.

Ho na le bopaki ba keketseho ea palo ea liplatelese ha li pepesetsoa glycated LDL.

Tšusumetso ea hyperglycemia ho atherogeneis leboteng la vascular e bonoa ka nts'etsopele ea khatello ea methapo e akaretsang ea methapo ea methapo le ho eketseha ha khatello ea khatello ea oxidative (F Cerielo et al., 1997). Ponahalo ea phello ea khokahano ea monocytes ea mali ho vasot endum ea vascular ke e 'ngoe ea lisosa tsa mantlha kholisong ea liso tsa methapo ea methapo ea pelo. Mabaka a ka sehloohong a keketseho ea tšebelisano ea monocyte-endothelial mofuteng oa 2 lefu la tsoekere ke khatello ea maikutlo le keketseho ea khatello ea lihlahisoa tsa metabolism tsa glycated. Boemo bo ntseng bo eketseha ba lipid peroxidation e kanna ea se be sesosa, empa ke pontšo ea boteng ba li- micro- le macroangiopathies.

Ka lebaka la tlatsetso e kholo ea dyslipidemia ho nts'etsopele ea micro- le macroangiopathies ho lefu la tsoekere, litsebi tsa European Diabetes Policy Group ka 1998 li ile tsa hlahisa likarolo tsa kotsi bakeng sa nts'etsopele ea lefu la pelo ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la 2 ho latela tekanyo ea dyslipidemia (Lethathamo 5).

Kamano pakeng tsa tekanyo ea dyslipoproteinemia ho bakuli ba lefu la tsoekere la 2 le kotsi ea ho ba le lefu la pelo.

Mokhatlo oa Amerika oa Lefu la tsoekere bakeng sa bakuli ba nang le lefu la tsoekere, empa ntle le lipontšo tsa kliniki ea coronary atherosulinosis, o lekanya bakuli ba nang le lefu la methapo ea methapo ea methapo ho latela kotsi ea mathata a pelo.

Sengoloa sa mosebetsi oa mahlale ka sehlooho "Lintlha tsa kalafo ea dyslipidemia ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2"

S.A. URAZGILDEEVA 1 3, MD, O.F. MALYGINA 2, Ph.D.

1 Setsebi sa Mahlale le Clinical "Setsi sa" Cardiology "Setsi sa Bongaka", Setsi sa Bongaka sa Thupelo, Univesithi ea Naha ea St.

2 Univesithi ea Bongaka ea Leboea-Bophirima. I.I. Mechnikov, St. Petersburg

3 Setsi sa maloetse a amanang le lefu la Atherosclerosis le Lipid tsa Sepetlele sa Clinical No. 122 se rehelletsoe ka sona L.G. Sokolova, St. Petersburg

LITLHAKISO TSA TLHOKOMELISO DYSLIPIDEMIA

BATSOALI LE MAHALA A LIHLOOHO TSE 2 MELLA

Tlhahlobo e etsoa ho likarolo tsa tlhahlobo le kalafo ea dyslipidemia ho bakuli ba nang le mofuta oa lefu la tsoekere la 2 ho thibela mathata a tebileng a pelo.

litekanyetso tsa lipid tse lebisitsoeng

polokeho ea kalafo e fokotsang lipid

Lefu la tsoekere mellitus (DM) ke lefu le sa foleng le sa foleng le ileng la nka lekholong la XXI la lilemo. kabo ea seoa ea seoa. Ho ea ka International Diabetes Federation, tekanyo ea lefu lena lefats'e ka 2015 e fihlile ho batho ba limilione tse 415. Ka 2040, ho lebeletsoe keketseho ea palo ea bakuli ho ea ho limilione tse 682, ke hore, lefu lena le ka fumanoa kapele ho motho e mong le e mong oa lefatše lefatšeng. Kahoo, lefu la tsoekere le beha ruri kholo ea kholo ea batho. Boemo Russia bo pheta maemo a lefatše. Kahoo, ho ea ka Ngoliso ea Naha ea bakuli ba lefu la tsoekere, ka Pherekhong 2015 ho na le batho ba ka bang limilione tse 4.1 ho Russian Federation mme ba fetang 90% ba na le lefu la tsoekere la 2 - limilione tse 3,7. Ho sa le joalo, liphetho tsa taolo le mafu a seoa li entsoe FSBI "Endocrinological Science Science Center" ea Lefapha la Bophelo bo Botle ba Russia ka nako ea 2002 ho isa ho 2010, e bonts'a hore palo ea nnete ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere Russia e makhetlo a 3-4 ho feta ho ngolisoa ka molao mme e fihla ho batho ba limilione tse 9-10, e leng palo e ka bang 7% ea baahi. Ho ea ka International Diabetes Federation, Russia ho na le bakuli ba ka bang limilione tse 12,1 ba nang le lefu la tsoekere mme naha ea rona e maemong a bohlano ho latela tšoaetso ea lefu lena, e tlohelang China, India, United States le Brazil pele. Palo ea mathata a lefu la tsoekere, e leng e 'ngoe ea lisosa tsa ho holofala le ho shoa ha bakuli, le eona e ntse e eketseha.

TLHALOSO EA METSOALLE LE LITLHAKISO TSA KEREKE

Hyperglycemia e sa foleng ea lefu la tsoekere e tsamaisana le tšenyo le ho se sebetse ha litho le litho tse fapaneng (haholo-holo mahlo, meno le methapo), ka lebaka la phetoho e ikhethang e akaretsang ea microvasculature kapa microangiopathy. Micro and macroangiopathies e lebisa ho eketseheng hoa lefu la pelo ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la 2, e leng makhetlo a 4-5 ho feta letšoao lena ho bongata ka kakaretso. 80% ea mafu a bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2 a amahanngoa le lipontšo tsa atherosclerosis, 'me% ea tsona e bakoa ke lefu la pelo (CHD). Ho feta 75% ea lipetlele tsa bakuli ba nang le lefu la tsoekere le tsona li amahanngoa le lipontšo tsa atherosclerosis tsa bongaka bo bong kapa bo bong. Ka hona, 50-70% ea likoto tsohle tse senang bohloko tse tsoang likhatellong tse tlase li ikarabella ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere.

Micro and macroangiopathies e lebisa ho eketseheng hoa lefu la pelo ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la 2, e leng makhetlo a 4-5 ho feta letšoao lena ho bongata ka kakaretso

Litsebi tse ling tsa endocrin li nka hore lefu la tsoekere e le motsoako oa lefu la tsoekere ka lebaka la phello e mpe ea hyperglycemia le liphatsa tsa lefutso tsamaisong ea methapo ea methapo. Ka ho bapisoa le mathata a microvascular: diabetesic retinopathy le nephropathy - atherosulinosis e bile e bitsoa complication ea macrovascular. Ka nako e ts'oanang, ho hlakile ho litsebi tsa lefu la pelo hore atherosulinosis ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la 2 ke lefu le ikemetseng, athe lefu la tsoekere le sebetsa e le e 'ngoe ea lisosa tse bohlokoa haholo tsa ntlafatso ea atherosclerosis. Kahoo, thuto e kholo ka ho fetisisa ea lefu la seoa, INTRHEART, e entsoeng ka 2000-2004, e bontšitse hore lefu la tsoekere ke lona lebaka la boraro la bohlokoa ka ho fetisisa bakeng sa nts'etsopele ea myocardial infarction (AMI) ho banna ba lilemo li mahareng.

kamora ho tlola melao ea metabolism ea lipid le ho tsuba, esita le pele ho khatello ea mali ea methapo.

Ho boetse ho tsebahala hore lefu la tsoekere le mpefatsa boemo ba lefu la pelo le ho eketsa menyetla ea ho ba le mathata a tebileng le lefu ha ho hlaha liketsahalo tse bohloko haholo. IHD ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere o na le litšobotsi tse tsamaeang le tse tloaelehileng ho ngaka. Angina pectoris hangata e atypical, mme esita le tlolo e mpe ea phallo ea mali ea coronary e kanna ea se tsamaisane le bohloko. Maemong a mang, esita le AMI e ka ba e se nang bohloko ka tlhaho mme e fumanoe feela nakong ea ho rekota ECG. Nako ea AMI e tšoauoa ke ho fokotseha butle-butle molemong oa ho lokisa, ho ka lebisang ho bopeng aneurysm ea ventricle e tlohetsoeng hangata ho feta ho batho ba nang le maemo a tloaelehileng a tsoekere. Ntle le moo, ho tlalehiloe lintlha tse tebileng tsa pelo le lipontšo tsa ho se atlehe ha pelo ho sa feleng, nako eo e leng eona e mpefatsang lefu la tsoekere le lefu la tsoekere.

Joalokaha tlhahlobo e akaretsang ea liteko tsa tleliniki tsa T1MI tse 11 tse entsoeng ho tloha ka 1997 ho isa ho 2006 li bontšitse, hara bakuli ba likete tse 62, 17% ea bakuli ba nang le lefu la tsoekere. Bakeng sa bakuli bana, palo ea batho ba shoang ea matsatsi a 30 ke 8.5% ka nts'etsopele ea AMI e nang le keketseho karolong ea BT le 2.1% e nang le AMI ntle le keketseho karolong ea BT, e batlang e le makhetlo a 2 ho feta ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere. Bangoli ba sengoliloeng ba nka ntlha ena e le ea bohlokoa ho khethollang mekhoa ea botsamaisi ea bakuli ba joalo ba hlokang kalafo e matla ka ho fetisisa, ebile e "bohale", ho kenyeletsa le ho fokotsa lipid. Coronary angiography hangata e senola mofuta oa lefu la mokokotlo oa mokokotlo, o etsang hore ho be thata ho etsa ts'ebetso ea ntlafatso ea myocardium. Bakuli bana ba boetse ba tšoauoa ka lesapo le atileng le atileng ea methapo ea methapo e mengata ea methapo, ho kenyelletsa le methapo ea mofuta oa mesifa, e nang le tšekamelo ea ho holisa aneurysms ea vascular le ho bola ha li-plaque ka ho thehoa ha thrombosis. Ho ke ho hlokomeloe hore ts'ebetso ea atherosselotic ho lefu la tsoekere e hlaha pejana ho batho ba se nang lefu lena. Taba ea ho ba teng ha mathata a tebileng a metabolism ea lipid ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere e bapala karolo ea bohlokoa ho sena.

Likarolo tsa dyslipidemia ho lefu la tsoekere mellitus

Ho latela litlhaloso tsa lefu le hlahisitsoeng ho algorithms ea tlhokomelo e khethehileng ea bongaka bakeng sa bakuli ba nang le lefu la tsoekere, lefu la tsoekere ke sehlopha sa mafu a metabolic (metabolic) a tšoauoang ke hyperglycemia e sa foleng, e leng lebaka la tlolo ea ts'ireletso ea insulin, ts'ebetso ea insulin, kapa lintlha tsena ka bobeli. Ho joalo, karolo e ka sehloohong ea insulin 'meleng oa motho ke ho netefatsa ho kenella ha tsoekere ka har'a lisele le ts'ebeliso ea eona e le mohloli o potlakileng oa matla. Leha ho le joalo, insulin ea hormone e na le pono e batsi haholo

liketso, ho susumetsa mefuta e meng ea phapanyetsano. Insulin e feteletseng, e etsahalang ka mokhoa o ke keng oa qojoa ho ba teng ha insulin ho hola bakuli ba nang le lefu la tsoekere la 2, e lebisa kholisong ea litlamorao tse ngata tse ka nkoang e le atherogenic. Insulin e ngata e eketsa bokhoni ba ho khomarela ba monocytes, e phahamisa ho eketseha ha methapo ea methapo ea HMC, e lebisa ho se sebetsaneng le ho eketseha ha mesebetsi ea liplatelete le ntlha ea kholo ea liplatelete.

Khafetsa, ho ba le lefu la tsoekere la mofuta oa 2, dyslipidemia (DLP) ea hlaha, e leng ea bobeli tlhahong. Maemong a mang, ho fumanoa ha DLP e joalo e ka etella pele ho fumanoa ha mathata a metabolism ea carbohydrate mme e sebetsa e le motheo oa tlhahlobo ea mamello ea glucose.

Patlisiso. INTRHEART e bontšitse hore lefu la tsoekere ke lona lebaka la boraro la bohlokoa ka ho fetisisa bakeng sa nts'etsopele ea infuture ea myocardial e mpe ho banna ba lilemo li mahareng kamora ho ts'oaroa ha lipid metabolism le ho tsuba, le pele ho eona.

Litšobotsi tse ka sehloohong tsa DLP ho lefu la tsoekere la mofuta oa 2 ke keketseho ea lipalo tsa li-triglycerides (TG) ka har'a lipoprotein (VLDL) e tlase haholo le ho fokotseha hoa boemo ba cholesterol e phahameng ea methapo (HDL cholesterol).

E le sesosa sa nts'etsopele ea hypertriglyceridemia (GTG) ka lefu la tsoekere la mofuta oa 2, kutloisiso e tlase ea "visceral adipose tis" ho phello ea antilipolytic ea insulin e ka bitsoa, e lebisang ho lipolysis tse ngata, ho kenella ha lipalo tse ngata tsa mafura a mahala maling a portal mme, ka lebaka leo, eketsa tlhahiso ea TG le VLDL ka sebete. Ntle le moo, ka hyperglycemia, ts'ebetso ea endothelial lipoprotein lipase (LPL), e ikarabellang ho catabolism ea TG le VLDL, e fokotsehile, e eketsang tlolo ena. Ho fokotseha ha cholesterol ea HDL ho mofuta oa 2 lefu la tsoekere ho bakoa ke keketseho ea ketsahalo ea hepatic LPL le ho potlakisa ha katse ea HDL. Keketseho ea cholesterol ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere hangata e sa eketsehe, leha ho le joalo bakuli ba bangata ba fumanoa ba e-na le DLP e kopaneng kapa e tsoakiloeng, haholo ha lefu la tsoekere le hlaha khahlano le semelo sa mantlha sa DLP. Ka nako e ts'oanang, leha e le boemo bo tlase ba cholesterol ea LDL, bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2 ba tšoauoa ka karolo ea boholo ba karolo e nyane ea LDL e nang le atherogenicity e phahameng ka lebaka la bokhoni ba bona bo phahameng ba ho oxidize le glycosylate. Ka lehlakoreng le leng, glycosylation le oxidation ea HDL li lebisa ho fokotseha ha thepa ea bona ea antiatherogenic. Nts'etsopele ea lefu la tsoekere ho lefu la tsoekere ho bakuli e mpefatsa keketseho e seng e ntse e le teng ea TG le ho fokotseha hoa cholesterol ea HDL. Liphetoho tse nyane ka bongata ho lipid ea lipid li ka ba teng ka boinotšing, empa hangata li kopantsoe 'me li bitsoa diabetesic lipid triad 6, 7.

Tlhahlobo ea mahlale ea DLP ea lefu la tsoekere e ka ba bothata bo tsebahalang haeba qeto e tobileng ea boemo ba cholesterol ea LDL e sa sebetsoe. Foromo e tsebahalang le e sebelisoang haholo ea Friedwald bakeng sa ho bala boemo ba cholesterol ea LDL e ke ke ea sebelisoa ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere, hobane boemo bo phahameng ba TG le litaba tse tlase tsa cholesterol ea HDL li lebisa ho khopameng e kholo ea sephetho. Boemong ba TG ba b mm ba 4,5mmol / L, palo ea palo ea cholesterol ea LDL e sebelisang foromo ena e fosahetse. Boikemisetso bo tobileng ba boemo ba cholesterol ea LDL bo ka etsoa hole le libaka tsohle tsa laboratori. Ho latela litlhahiso tsa EAB 2011 le NOA / RKO 2012, ho khothalletsoa hore batho ka bomong ba nang le tekanyetso ea TG ea £ 2.3 mmol / l ba tsebe boemo ba cholesterol e sa amaneng le HDL (cholesterol-non-HDL). Letšoao lena le baloa habonolo feela - ho tloha boemong ba k'holeseterole e felletseng, ho hlokahala hore o fokolise boemo ba cholesterol ea HDL 8, 9.

Litšobotsi tse ka sehloohong tsa DLP

le mofuta oa 2 lefu la tsoekere ke keketseho ea boemo

triglycerides, lipoprotein

letsoalo le tlase haholo le phokotso ea maemo

k'holeseterole e phahameng ea lipoprotein

Litsebeletsing tse khethehileng tsa lipid, ho ka khonahala ho fumana matšoao a mang a tšoaeang lefu la tsoekere la DLP le ho sebetsa e le mokhoa o nepahetseng haholoanyane le oa pele bakeng sa atherogenicity ea serum ea mali: litaba tsa protheine e nyane ea LDL le paleV. Ka linako tse ling ho etsa liteko tsena ho u lumella ho etsa qeto e mabapi le tlhoko ea khalemelo ea lithethefatsi ea DLP, leha bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2 e le bakuli ba bangata ba nang le ts'oaetso ea lefu la pelo haholo, le hlokang phekolo e sebetsang e fokotsang lipid.

Mofuta oa 2 LITLHAKISO TSA BATSOALI - BATSOALI BOTSOALLE BA HAHOLO HAHOLO

Tlhahlobo ea sehlopha sa kotsi CC e bohlokoa haholo bakeng sa nts'etsopele ea taolo e nepahetseng ea bakuli le ho khethoa ha kalafo e lekaneng e ka bolokang cholesterol e phethahetseng. Ho latela lipehelo tsa litlhahiso tse lumellanoeng tsa ESC / EASD mabapi le lefu la tsoekere, prediabetes le CVD, e amohetsoeng ka 2014, bakuli ba nang le lefu la tsoekere ba lokela ho nkuoa e le sehlopha sa kotsi e kholo le e kholo haholo ea mathata a CC: bakuli ba nang le lefu la tsoekere le bonyane kotsi e le 'ngoe bakeng sa SS mafu kapa tšenyo ea litho tsa 'mele e hlotsoeng e lokela ho nkuoa e le sehlopha se kotsing haholo, le bakuli bohle ba nang le lefu la tsoekere e le sehlopha se kotsing e kholo. Bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2 kapa mofuta oa 1 ba nang le tšenyo ea litho tsa 'mele le microalbuminuria le bona ba thathamisitsoe ho ba kotsing e kholo ea CC ho latela lipehelo tsa likhothaletso tsa tokiso ea dyslipidemia NLA / RKO 2012 le EAS 2011 ., hammoho le bakuli ba nang le lefu la mokokotlo oa coronary arteryial and / kapa peripheral arterial atherosclerosis, ischemic stroke, e nang le lefu le sa foleng le le sa foleng la ausi a sa foleng, hammoho le bakuli bao kotsi ea bona ea lilemo tse 10 ea CC-lefu e leng SCORE £ 10% (Tafole 1). Ka nako e ts'oanang, menyetla ea ho ba le mathata a CC ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere e phahame ho feta ho batho ba se nang lefu lena, mme ho basali e phahame makhetlo a 5, ho banna makhetlo a 3, 8 ka hona, haeba kotsi ea sephetho se bolaeang e hlahlojoa ho latela sekala sa SCORE , ka mohlala, ho 5%, ho basali le banna ba nang le lefu la tsoekere ke 25 le 15%, ka ho rialo, ke hore, bakuli ba joalo ba ka khetholloa e le ba kotsing e kholo ea likotsi tsa CC.

LITLHAKISO TSA BOPHELO BA HYPOLIPIDEMIC BA BATSOALI LE TIELE 2 DIABETES MellITUS

Lethathamo la 1. Litefiso tse lebelletsoeng tsa k'holeseterole e tlaase ea cholesterol (LDL cholesterol) bakeng sa bakuli ba mefuta e fapaneng ea lefu la pelo (CV) ba kotsing ea 8, 9

Mokhahlelo oa likotsi tsa SS tse lebelletsoeng ho LDL cholesterol, mmol / l

Kotsi e kholo haholo a) bakuli ba nang le lefu la methapo ea methapo ea mokokotlo le / kapa peripheral arterial atherosranceosis, ischemic stroke, e netefalitsoeng ke mekhoa ea ho hlahloba b) bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2 kapa ba nang le ts'abo ea litho tsa tlhaho le microalbuminuria c) bakuli ba nang le tekano kapa ba matla haholo lefu la liphio le sa foleng - glomerular filtration rate (GFR) ha ke fumane seo u se hlokang? Leka ts'ebeletso ea khetho ea lingoliloeng.

Kotsi e kholo a) keketseho e kholo ho e 'ngoe ea lintlha tsa kotsi, mohlala, HCS e matla kapa AH e phahameng) e nang le kotsi ea SCORE - ¿5% mme ha ke fumane seo u se hlokang? Leka ts'ebeletso ea khetho ea lingoliloeng.

ASPEN 505 Atorvastatin 10 mg / placebo 18%

CARE 586 Pravastatin 40 mg / placebo 25% (p = 0.05)

LIPID 1077 Pravastatin 40 mg / placebo 21 °% (p) Ha ke fumane seo o se hlokang? Leka ts'ebeletso ea khetho.

phello ea tsona e kholo ke ho fokotseha hoa boemo ba TG ka 20-50%, litaba tsa k'holeseterole e felletseng le LDL cholesterol e fokotsehile ka 10-25% tlasa ketso ea fibrate. Re lokela ho hlokomela hore ka lebaka la kalafo e nang le li-fibrate, ho na le keketseho e kholo ea cholesterol ea HDL (ka 10-25%).Ntle le phello ea ho fokotsa lipid ka boeona, fibrate, haholo fenofibrate, e na le matla a mang a ho hanyetsa le ho fokotsa boemo ba uric acid ho plasma. Phuputsong e 'ngoe ea pele ea lithethefatsi ea sehlopha sa fibrate, hemphibrozil, HHS, bakuli ba 135 ba nang le lefu la tsoekere la 2 ba ile ba nka karolo. Sehlopheng sa kalafo se sebetsang, palo ea liketsahalo tsa SS e ne e le tlase ho 60% ho feta sehlopheng sa placebo, empa ka lebaka la boholo ba sampole e nyane, phapang e ne e se ea bohlokoa lipalo. Phuputso ea VA-HIT e kenyeletsa bakuli ba nang le cholesterol e tlase ea LDL, bakuli ba 769 ba ne ba e-na le lefu la tsoekere la mofuta oa 2, e leng hoo e ka bang karolo ea boraro ea palo eohle ea bakuli (batho ba 2,531). Sehlopheng sena, phapang ea palo ea liketsahalo tsa SS pakeng tsa ba amohelang gemfibrozil le placebo e ne e le 24% mme e ne e le ea bohlokoa ka lipalo (p = 0.05).

Lithuto tsa FIELD le ACCord tse nang le fenofibrate li netefalitse 'nete ea hore phokotso e kholo ea menyetla ea mathata a CC e ka lebelloa feela sehlopheng sa batho ba nang le boima bo matla ba THG le cholesterol e tlase ea HDL. Ba bone ho fokotseha ho hoholo hoa mathata a lefu la tsoekere le a mangata haholo. Mohlala, thutong ea FIELD, ho bile le phokotseho e kholo (79%) ea kholo ea "retina" sehlopheng sa kalafo e sebetsang, mme tlhoko ea laser coagulation e fokotsehile ka 37%. Liphetoho tse tšoanang li ile tsa bonoa ho lefu la tsoekere le nephropathy le neuropathy. Kotsi ea ho ba le nephropathy ea lefu la tsoekere e fokotsehile ka 18%, le tsoelo-pele ea proteinuria ka 14%. Tlas'a tšusumetso ea kalafo ea fenofibrate, maqhubu a khaello ea lintho tse seng kotsi ka lebaka la leoto la tsoekere a fokotsehile ka 47%. Re lokela ho hlokomela hore ho fokotseha ha khafetsa ha mathata ohle a lefu la tsoekere ho ile ha bonoa ho sa tsotelehe taolo ea glycemic, khatello ea mali kapa boemo ba lipid. Mechine ea phello ena e ka ba ka lebaka la thepa ea anti-inflammatory le antioxidant ea fenofibrate mme e hloka ho tsoela pele ho ithutoa. Kahoo, ts'ebeliso ea li-fibrate, hammoho le ts'ebeliso ea li-statins, li na le lebaka le nepahetseng kalafong ea DLP ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2.

Boemong ba TG bo sa feteng 4,5 mmol / L, lithethefatsi tsa "statin" li khethoa joalo ka lithethefatsi tsa pele tse khethiloeng, 'me ha li ntse li bolokiloe e le THG (ka holimo ho 2.3 mmol / L), lithethefatsi tsa bobeli, fenofibrate, li eketsoa kalafo. Haeba boemo ba TG bo feta 4,5 mmol / l, tsamaiso e ts'oanang ea statin le fenofibrate 17, 18. Ho ka etsahala, ts'ebeliso ea phekolo e fokotsang ea lipid e beha maikarabello a itseng ho ngaka mabapi le tlhahlobo ea ts'ireletso ea khafetsa. Ha li-statin le fibrate li sebelisoa hammoho, taolo ea ketsahalo ea creatine phosphokinase

(CPK) e etsoa ka mor'a likhoeli tse tharo. selemo sa pele sa kalafo, ho sa tsotelehe hore na mokuli o na le litletlebo tsa bohloko ba mesifa le bofokoli. E lokela ho ba likhoeli tse ling le tse ling tse 6. hlokomela mosebetsi oa alanine aminotransferase (ALT) le mekhahlelo ea creatinine. Mabapi le sena, ke rata ho tseba hore ts'ebetso ea ALT le CPK e lokela ho hlahlojoa pele ho qala kalafo ea ho fokotsa lipid, leha ho le joalo, ke 'nete ho bakuli leha e le bafe, eseng bakuli feela ba nang le lefu la tsoekere. Ntle le moo, ho lokela ho hopoloa hore ts'ebeliso e kopaneng ea gemfibrosil e nang le li-statins efe kapa efe e thibetsoe ka lebaka la kotsi e kholo ea karabelo e mpe ka lebaka la peculiarities ea pharmacokinetics ea lithethefatsi tsena tsa 8, 9.

Li-algorithms bakeng sa phano ea tlhokomelo e khethehileng ea bongaka bakeng sa bakuli ba nang le lefu la tsoekere ba fana ka li-statins bakeng sa bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2 ho na le kotsi e kholo kapa haeba litekanyetso tsa LDL le TG cholesterol li sa fihlellehe.

Ha ke nahana ka bohlokoa bo sa tsotelleng ba kalafo e fokotsang lipid ho fokotsa kotsi ea liketsahalo tsa SS ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la 2, nka thabela ho tseba 'nete ea hore liteko tse kholo tse sa sebetsoeng li bontšitse bohlokoa ba

taolo ea glycemic ho fokotsa kotsi ea ho phahama ha mathata a methapo ea methapo sehlopheng sena sa bakuli ba 19, 20, 21.

Bakuli ba nang le mofuta oa lefu la tsoekere la mofuta oa 2 maemong a mangata ba lokela ho khethoa e le kotsi e kholo ea lefu la pelo.

Dyslipidemia ea bobeli ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere e na le litšobotsi tsa eona: boemo bo phahameng ba triglycerides e nang le boemo bo tlase ba cholesterol ea HDL, hammoho le tlhahiso e eketsehileng ea LDL e nyane e kholo.

Joalo ka lipheo tsa kalafo ea dyslipidemia ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2, ntle le boemo ba cholesterol ea LDL, index ea non-HDL-C e ka sebelisoa.

Sehlopha se ka sehloohong sa litlhare se khothalletsoang hore se sebelisoe ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2 ke li-statins, haholo-holo li-atorvastatin le rose-hugeatin.

Ntle le li-statins, inhibitor ea ezetimibe cholesterol inhibitor e ka sebelisoa, mme fenofibrate e ka sebelisoa ho fokotsa li-triglycerides le ho thibela mathata a microvascular ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2. f

1. IDF Diabetes Atlas, Khatiso ea 7, 2015. http // www. diabetesatlas.org/resource/2015-atlas.html.

Litlhahiso tsa Kliniki: "Algorithms bakeng sa tlhokomelo e khethehileng ea bongaka bakeng sa bakuli ba nang le lefu la tsoekere", khatiso ea 7, 2015, e hlophisitsoeng ke II. Dedova, M.V. Tse tšeletseng.

3. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S et al. Bafuputsi ba Lipatlisiso tsa INTERHEART. Litlamorao tsa lintho tse ka 'nang tsa e-ba kotsi tse ka fetisoang tse amanang le infraction ea myocardial ho li-coutries tse 52 (Thutong ea INTERHEART): thuto ea taolo ea linyeoe. Lancet, 2004, 364 (9438): 937-952.

4. Donahoe SM, Atewart GC, McCabe CY et al. Lefu la tsoekere le lefu le hlahang ka mor'a li-syndroms tse mpe tsa coronary. LAMA, 2007, 298 (7): 765-775.

5. Krasilnikova E.I., E ratehang Y. V., Silyakhto E.V. Karolo ea insulin kholisong ea atherosulinosis. Bukeng. Atherosclerosis Mathata a pathogenesis le kalafo. SPb. 2006: 137-163.

6. Glinkina I.V. Phekolo ea mathata a lipid metabolism ka mofuta oa 2 lefu la tsoekere. Ngaka e neng e le teng, 2002, 6: 6-8.

7. Sniderman AD, Lamarche B, Tilley J et al. Hypertriglyceridemic hyperapoB ea mofuta oa 2 lefu la tsoekere. Tlhokomelo ea lefu la tsoekere, 2002, 25 (3): 579-582.

8. Tataiso ea ESC / EAS bakeng sa taolo ea dyslipidemias. Mosebetsi oa Ts'ebetso ea taolo ea dyslipidemias ea European Society of Cardiology (ESC) le European

Mokhatlo oa Atherosclerosis (EAS). Atherosclerosis. 2011, 217: S1-S44.

9. Ho hlahlojoa le ho lokisoa ha mathata a metabolism ea lipid bakeng sa thibelo le kalafo ea atherosclerosis Litlhahiso tsa Russia (V revance). Atherosclerosis le dyslipidemia, 2012, 4.

Litlhahiso mabapi le lefu la tsoekere, prediabetes le lefu la pelo. European Society of Cardiology (ESC) lefu la tsoekere, lefu la tsoekere le lefu la pelo le ts'ebelisano 'moho le Mokhatlo oa Europe bakeng sa boithuto ba lefu la tsoekere (EASD). Koranta ea Russia ea Cardiology, 2014, 3 (107): 7-61.

11. Kwiterovich PO. Dyslipidemia ka Lihlopheng tse Khethehileng. Dyslipidemia, 2010: 124.

Tataiso ea 12,2013 ACC / AHA mabapi le kalafo ea k'holeseterole ea mali ho fokotsa kotsi ea lefu la pelo ho batho ba baholo: Tlaleho ea American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Exercise Tataiso. Ho potoloha, 2014, 129, 25 (Suppl. 2): 1-45.

13. Jones PH, Davidson MH, Stein EA et al. Ha ho bapisoa katleho le polokeho ea rosuv-astatin e bapisoang le atorvastatin, simvastin le pravastatin ho pholletsa le litekanyetso (liteko tsa STELLAR). Amer. J. Cardiol., 2003, 92 (2): 152-160.

14. Urazgildeeva S.A. Pheko ea Hypolipidemic ts'ebetsong ea ngaka e akaretsang motheong oa nako ea kantle. Keletso ea bongaka tleliniking. 2013, 6: 56-64.

15. Warraich HL, Wong ND, Rana JS. Karolo ea phekolo e kopaneng ea lefu la tsoekere le dyslipidemia. Borr. Cardiol. Rep, 2015, 17 (5): 32.

16. Keech A, Simes RJ, Barter P et al. Litlamorao tsa kalafo ea fenofibrate ea nako e telele liketsahalong tsa pelo ho batho ba 9795 ba nang le mofuta oa 2 lefu la tsoekere (thuto ea FIELD): teko e laoloang e sa sebetseng. Lancet, 2005, 366 (9500): 1849-1861.

17. Home P, Mant, Diaz J, Turner C. Sehlopha sa Nts'etsopele ea Tataiso. Tsamaiso ea lefu la tsoekere la mofuta oa 2: kakaretso ea tataiso e ntlafalitsoeng ea Nice. BMJ, 2008, 336 (7656): 1306-1308.

18. Mofuta oa 2 lefu la tsoekere ho batho ba baholo: botsamaisi. Tataiso ea Nice E hatisitsoeng: 2 Tšitoe 2015. e ntle. org.uk/guidance/ng28.

19. Sehlopha sa Bafuputsi ba Lefu la Tsoekere la UK (UKPDS) UK. Taolo e matla ea tsoekere ea mali le sulphonylure-kapa kapa insulin ha e bapisoa le kalafo e tloaelehileng le kotsi ea mathata ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la 2 (UKPDS). Lancet, 1998, 352 (9178): 837-853.

20. Khaw KT, Wareham N et al. Mokhatlo oa hemoglobin A1C o nang le lefu la pelo le lefu la batho ba baholo: Patlisiso e Atlehileng ea Europe ho Cancer e Norfolk. Ann. Bohareng. Tlo,, 2004, 141 (6): 413-420.

21. Hardy DS, Hoelscher DM, Aragaki C et al., Mokhatlo oa index ea glycemic le lefu la glycemic o kotsing ea ho ba le lefu la pelo ea methapo ho ba makhooa le Maamerika a Maafrika ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2: kotsing ea Atherosclerosis in Communities Study. Ann. Epidemiol., 2010, 20 (8): 610-616.

HMG-COA reductase inhibitors (lipalo)

Ha e le sehlopha, lithethefatsi tsena li mamelloa habonolo ebile li sebetsa haholo ho theoleng cholesterol ea LDL, ka hona kajeno li tumme haholo kalafong ea hyperlipidemia.
Lovastatin, simvastatin le pravastatin ke metabolites ea fungus kapa melemo ea li-metabolites tsena. Le ha fluvastatin, atorvastatin le rosuvastatin ke lintho tse entsoeng ka botlalo. Lovastatin le simvastatin ke "lithethefatsi", hobane li qala ho ba le ts'ebetso ea lithethefatsi kamora ho phahama ha hydrolysis sebeteng. Lithethefatsi tse setseng li se li ntse li fanoa ka mokhoa o sebetsang.
Mokhoa oa ketso. HMG-CoA reductase inhibitors, e hatelletsang enzyme ea bohlokoa ea syntlete ea cholesterol, HMG-CoA reductase, le eona e baka ho fokotseha ha tlhahiso ea Apo B100 e nang le lipoprotein le ho hlohlelletsa li-receptor tsa LDL. Ka lebaka leo, litaba tsa plasma tsa LDL cholesterol le VLDL triglycerides li theoha haholo, haholo ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2.
Mofumahali Ho kenella ka mpeng ea lithethefatsi tsena ho fapana ho tloha 30% (atorvastatin) ho isa ho 90% (fluvastatin). Li-statin tsohle li kentsoe ka har'a sebete ka har'a 50% (pravastatin) - 79% (simvastatin). Statins e chekoa boholo ba eona ka sebopeho se nang le protheine (> 80%), ntle le pravastatin, eo protheine ea eona e ka tlase ho 50%. Lovastatin, simvastatin le atorvastatin li kentsoe tšebetsong ea cytochrome P450 ke enzyme ea CYP3A4, 'me fluvastatin le rosuvastatin ke likarolo tse ka tlase tsa enzyme ea CYP2C29, leha rosuvastatin e hlakotsoe haholo e sa fetohe. Hlakollo ea Pravastatin e etsahala ka ho sulfonation le ka protheine ea "organ" ea anionic e amanang le "organic", e ikarabellang bakeng sa ho ts'oaroa ha li-statins ho potoloha. Sebete ke sona sebaka se ka sehloohong sa ho felisoa ha li-statins. Tlhahiso ea bohlokoa ea liphio e na le tšobotsi feela bakeng sa pravastatin, empa ka ho se sebetse hantle, boemo ba pravastatin maling ha bo eketsehe, kaha bo na le sekhahla se phahameng sa ho felisoa ka har'a sebete. Maemo a eketsehang a lovastatin le rosuvastatin ho bakuli ba uremic. Kaha mokhoa o tlase ka ho fetisisa oa renal ke mokhoa oa atorvastatin (70 mg%).

Litlamorao tse kholo tsa li-statins ke myositis, e atisang ho hlaha.

Bakuli ba 1 / bakuli ba 2000. Le ha li-statins ha se tsa lithethefatsi tsa hepatotoxic, keketseho e leka-lekaneng ea liteko tsa hepatic e ka bonoa khahlanong le semelo sa bona, ka hona, ts'ebetso ea sebete e lokela ho hlahlojoa pele ho fana ka li-statins. Boemo ha bo ame metabolism ea carbohydrate.
Lipalo li kopantsoe nakong ea bokhachane le nakong ea kanyeso. Ho batho ba tsofetseng, kalafo e lokela ho etsoa ho qala ka tekanyetso e tlase, kaha ho khonahala ho eketsa kutloelo-bohloko ho bona.
Litlamorao. Litla-morao tse tloaelehileng li kenyelletsa arthralgia, dyspepsia, pipitlelano le bohloko ba ka mpeng. Ho hlalosoa liketsahalo tse sa tloaelehang tsa myopathy le rhabdomyolysis e matla, e neng e tsamaisana le bohloko bo matla ba mesifa. Khafetsa, hepatotoxicity e bonoa nakong ea kalafo ea statin.

Li -ququitors tsa bile acid

Li-Resins tse bile li le ka mpeng ea li-acid acid, tse bitsoang li-sequestrants tsa bile acid (SCFA), li baka ho fokotseha ha LDL-C ka 15-30% mme ka nako e ts'oanang li ama mahloriso a HDL. Li-SCFA li ka eketsa li-triglycerides. American Diabetes Association e amohetse SCFA e le kalafo ea bohlokoa bakeng sa dyslipidemia ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere, mme ts'ebetso ea bona e fokotsang ea HDL ke synergistic le HMG-CoA reductase inhibitors (li-statins) ha li sebelisoa hammoho. Lithethefatsi tsa lihlooho tsena tsa Colesevelam le tsona li fokotsa boemo ba HbAlc ho T2DM - 0.5% ho feta placebo. Mabapi le sena, ka Pherekhong 2008, Wheel e ile ea amoheloa ke FDA e le setheo se seng sa antidiabetes.
Mokhoa oa ketso. SKHK e tlama li-acid tse ka mpeng, li thibela ho monya ha tsona. Ho fokotseha ha bongata ba li-acid acid ho matlafatsa lera ea 7-alpha-hydroxylase ea hepatic, e ikarabellang bakeng sa ho fetola cholesterol ho bile acid. Keketseho ea phetoho ea cholesterol ho bile acid e hlohlelletsa, le tsona, li-receptor tsa LDL, tse eketsang ho pepeseha ha LDL maling. Ka lebaka leo, SCFA e fokotsa cholesterol e felletseng, LDL, apolipoprotein B le ho eketsa bongata ba HDL-C. Mochine o bakang ho fokotseha ha glycemia tlas'a tšusumetso ea SCFA o ntse o sa tsejoe.
Mofumahali Li-SKHK li ananeloa ho isa tekanyong e tlase 'me li bonts'a phello ea tsona mohatong oa mala. Phello ea kalafo e itšetlehile ka tekanyo ea cholesterol e tlase le ho hlaha kamora libeke tse 'maloa.
Ho sebelisana le lithethefatsi. SKHK e ama ho amoheloa le litekanyetso tsa ho ja lithethefatsi tse ngata, ho kenyelletsa le sulfonamides, li-anticonvulsants, lithibela-pelehi tsa antiarrhythmic le molomo. Leha ho le joalo, haeba moriana o na le "kalafo e tšesaane ea kalafo", e lokela ho nkuoa lihora tse 4 pele o nka SCFA kapa lihora tse 4 kamora ho nka SCFA.
Pheko e sebetsang, bofokoli le litlamorao. SKHK e sebelisoa ho felisa hypercholesterolemia, empa kaha e ka baka keketseho ea li-triglycerides, letšoao lena la metabolism ea mafura le lokela ho hlahlojoa le ho feta. Ka lona lebaka le tšoanang, SCLC ha ea lokela ho fuoa bakuli ba nang le hyper-triglyceridemia. Ka lebaka la ho qhekella ho bakuli ba fumanang SCFA, litla-morao tsena e ka ba bothata bo itseng ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere. Ka lebaka la phello e matlafalitsoeng ea hypoglycemic, ho a hlokahala bakeng sa Wheelworms ho fana ka lefu la tsoekere la mofuta oa 2. Meeli ea nako - ho qoba ho nka ka sulfonamides le lithethefatsi tse ling, ho shebella nako ea lihora pele le lihora tse 6 ka mor'a ho nka SCFA, e ka ba bothata ho ba bangata.
Litlamorao tse kholo tsa SCFA ke ho sokela le dyspepsia. Myalgia, pancreatitis, ho mpefatsa ha hemorrhoids, bloating le ho eketsa li-enzyme tsa sebete le tsona li ile tsa bonoa.
Contraindra le mefokolo. Li-SKHK li kopantsoe le bakuli ba nang le majoe ka gallbladder, ba nang le litšitiso tse akaretsang tsa biliary obstruction kapa gastrointestinal, 'me ho lokela ho nkuoe tlhokomelo e khethehileng ho bakuli ba nang le "triglycerides" e phahameng maling.

Fibric acid derivatives (fenofibrate le heme-fibrosyl) ke li-agonists tsa PPAR alpha mme li na le phello e boletsoeng ho metabolism ea lipid, ho fokotsa kotsi ea liketsahalo tsa pelo. Ba khothalletsoa kalafo ea dyslipidemia ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere. Ka kakaretso, ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere, fibrate e fokotsa li-triglycerides ka 35-50%, LDL-C ka 5-20% mme e eketsa HDL-C ka 10-20%. Fenofibrate e nkoa e le mokhoa oa bohlokoa oa ho phekola bakuli ba phahameng ba LDL-C bao lefu la tsoekere le sa lumeleng ho fana ka lipid level mme ba na le phello ea synergistic ha e sebelisoa hammoho le li-statins.

Mokhoa oa ketso. Ka ho kenya ts'ebetsong PPAR-a, li-fibrate li fetola metabolism ka tsela e latelang:

eketsa lipoprotein lipase synthet,
eketsa tlhahiso ea moo A-I le moo A-P, e leng liprotheine tse kholo tsa HDL,
eketsa tlhahiso ea ABC-A1, e kenyang letsoho ho phallo ea cholesterol ho moo A-1 ts'ebetsong ea HDL biogeneis,
fokotsa moo A-C, inhibitor ea lipoprotein lipase le ho eketsa moo A-V, semelo sa sona se fokotsang boemo ba lipoprotein bo ruileng ho TG,
fokotsa tlhahiso ea protheine e nyatsang ea cholesterol e ngata (Nieman-Pick C1-joalo ka 1).

Ntle le litlamorao tse kaholimo, li-est-brother esters li fokotsa hepatic lipogeneis ka ho tlama ho hepatic X receptor (PCR), e thibelang lipoRosta tsa PCR. Ntle le moo, ntle le tšusumetso ea metabolism ea lipid, fibrate e ka ba le phello ea antiatherogenic ka mekhoa e latelang:

fenofibrate e fokotsa boemo ba protheine ea C-reactive, interleukin 6 le lipoprotein e amanang le phospholipase A2, matšoao a mararo a tšoaetso,
fenofibrate e fokotsa mosebetsi oa liprotheine tsa tšepe tsa matrix mme e ka ntlafatsa botsitso ba platelet,
fenofibrate, empa mohlomong ha e hlahisoe ke phibric acid e le 'ngoe, e tsosang ho kenyelletsa synthetase ea vascular endothelial N0,
Mefuta e meng ea metsoako ea "fibrinic acid" e fokotsa phallo ea mofuta oa "inhibitor" ea ts'ebetso ea "plasminogen" e khothalletsoang ke insulin, e ntlafatsang ts'ebetso ea fibrinolytic ho T2DM, e khetholloang ke hyperinsulinemia.

Fenofibrate e sebetsa haholo ho feta gemfibrozil, e fokotsa boemo ba LDL-C ho bakuli ba nang le LDL ea pele e phahameng mme e fokotsa boemo ba cholesterol e sa kenyellelitsoeng ho HDL-C ho bakuli ba nang le hypertriglyceridemia. Fenofibrate e ka ba molemo ho fokotseng litekanyetso tsa LDL ho bakuli ba nang le TG e tlase ha li-statin, nicotinic acid, le SCFA li fumanoe li sa sebetse. Fenofibrate e fokotsa boemo ba uric acid, e eketsa tlhahiso ea ura-tov.
Ho sebelisana le lithethefatsi tse ling. Ka kakaretso, li-fibrate li lokela ho sebelisoa ka hloko ka li-statins, kaha sena se eketsa kotsi ea myopathy le rhabdo-myolysis. Kaha li-fibrate li tlameletsoe ka thata ho albin, li ntlafatsa phello ea warfarin.
Pheko e sebetsang, bofokoli le litlamorao. Bohlokoa ba tleliniki ea li-fibrate bo ithutoe lithutong tse fapaneng tsa bongaka. Motheong oa data e fumanoeng ho tsona, ho ka fihleloa liqeto tse latelang:

Tlhahlobo e khutlisetsang ea data ea NNT (Helsinky Heart Trial, gemfibrozil) e bontšitse hore melemo e meholo ho gemfibrozil e sehlopheng se ikhethang se nang le kotsi e kholo: bao ka nako e ts'oanang ba nang le coefferate e ngata ea cholesterol-LDL / cholesterol-HDL (> 5) le boemo ba TG> 200 mg. Sehlopheng sena ho bakile phokotseho ea 71% kotsing ea PRS,
thutong ea VA-HIT (Teko ea Veteran Affears HDL Interventin), ka nako e ts'oanang, ts'ebetso e phahameng ea gemfibrozil e bonts'itsoe bakeng sa li-degree tse fapaneng tsa metabolism ea carbohydrate - ho tloha mamellong e sa sebetseng ho isa ho lefu la tsoekere le hlakileng.
lithutong tsa DIAS (lefu la tsoekere la Diabetes Study) lefu la fenofibrate ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la 2 le bakile tsoelo-pele ea butle butle ea lefu la atherosclerosis, le ileng la bontšoa ka mokhoa o ikhethang.

Ho ipapisitsoe le tlhahisoleseling e fumanoeng, monyetla oa ho phekola bakuli ba lefu la tsoekere la mofuta oa 2 ka fiber o nkoa o netefalitsoe. Kajeno, li-statins tsa lefu la tsoekere ke khetho ea pele. Fibrate e lokela ho fuoa bakuli ba sa mameleng li-statins, kapa e le karolo ea phekolo e kopaneng ho bakuli ba nang le hyperlipidemia e matla e tsoakiloeng le LDL-C e phahameng. Ho feta moo, ho kopantsoe, menyetla har'a fiber e fanoa ho fenofibrate.
Fibrate (haholo-holo fenofibrate) e ka sebelisoa ho theola litekanyetso tsa LDL ho bakuli ba nang le maemo a tlase haholo a TG, empa ka lebaka lena, khetho e fanoa ho lithethefatsi tsa lihlopha tse ling - li-statins, nicotinic acid le SCFA.
Ho fihlella phello e phahameng, kalafo e nang le fibrate ho isa ho likhoeli tse 3-6 ea hlokahala.
Kaha li-fibrate li eketsa menyetla ea ho ba le cholelithiasis, ha ea lokela ho fuoa bakuli ba nang le lefu la tsoekere ba nang le bothata ba ho fokola ba methapo ea mafu a amanang le lefu la tsoekere ka lebaka la lefu la sethoathoa.
Fibrate e felisoa haholo ke liphio, ka hona tlhokomelo e khethehileng e lokela ho lefshoa ho boemo ba tsoelo-pele ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la lefu la tsoekere, hammoho le ho bakuli ba tsofetseng. Mafura ha a fuoe basali ba bakhachane le nakong ea pelehi.
Litla-morao tsa ka mpeng ke tsona lisosa tse atileng haholo tsa kalafo ea fibrate mme li kenyelletsa dyspepsia, ho nyekeloa ke pelo, ho hlatsa, ho nyekeloa kapa lets'ollo, bohloko ba ka mpeng le ho eketseha ha khase. Ho bakuli ba 2-3%, makhopho a letlalo a hlaha. Litla-morao tse tsoang mokhatlong oa methapo, joalo ka ho tsekela, ho otsela, pono e phatsimang, ho ruruha ha methapo ea maikutlo, khatello ea maikutlo, ho senyeha ha libido le ho se sebetse hantle ha erectile, nts'etsopele hammoho le kalafo le gemfibrozil.

NICOTIC ACID (Niacin)

Niacin (niacin, nicotinamide) ke vithamine (B3, PP) mme esale e sebelisoa ho phekola hyperlipidemia lilemong tse 50 tse fetileng. Ka tekanyetso e kholo, e fetang haholo tlhoko e tloaelehileng ea letsatsi le letsatsi, niacin e fokotsa maemo a plasma a VLDL le LDL, ka lehlakoreng le leng, mme e eketsa boemo ba HDL, ka lehlakoreng le leng. Ona feela ke setlhare sa gi-polypidemic se theolang boemo ba lipoprotein (a). Leha ho le joalo, litla-morao tse fapaneng li etsa hore ho be thata ho li sebelisa.
Niacin e khothalletsoa e le mohala oa pele oa kalafo bakeng sa hypertriglyceridemia le / kapa LDL-C e nang le maemo a tlase a HDL-C. Tabeng ena, niacin e ka kopanngoa le li-statins, SCFA kapa ezetimibe.
Mokhoa oa ketso. Niacin e ama metabolism ea moo-lipoprotein B (apo B e nang le lipoprotein), hammoho le HDL. Ka ho kenya tšebetsong li-receptor tsa GPR109A ho adipocyte, niacin e baka ho fokotseha ha cAMP, hape e lebisang ho fokotseha hoa boemo ba li-lipase tsa methapo ea kutlo ea li-hormone lisele tsa adipose. Ka lebaka leo, hydrolysis ea TG le ho bokella li-acid tse mafura tse tsoang lithong tsa adipose li fokotsehile. Sena se fokotsa tšebeliso ea mafura a mangata a mafura (FFAs) ka har'a sebete, e leng karolo ea mantlha ea ho theha TG ho LDL. Ntle le moo, niacin e theola maemo a TG ka ho thibela ts'ebetso ea digricerol acyl transferase 2, enzyme ea bohlokoa ho syntiglyceride synthesis.
Hlokomela hore beta-hydroxybutyrate ke karoloana ea tlhaho bakeng sa GPR109A, ka hona ts'ebetso ea GPR109A e eketsa khanyetso ea mmele ho nts'etsopele ea ketoacidosis.
Litlamorao tsa lipoprotein tsa B tse nang le lipoprotein li aroloa ka ketso ea nicotinic acid ho motsoako oa synthetic ea VLDL. Niacin e fokotsa tlhahiso ea sebete ea VLDL, e amanang haholo le ho fokotseha ha phallo ea FFA ho tloha lithong tsa adipose ho ea ho sebete. Ntle le moo, niacin e thibela ho hlophisoa ha TG le ho ntlafatsa nyenyefatso ea methapo ea kelello ea teng B ho hepatocytes. Lithutong tsa kliniki, ho fokotseha ha maemo a VLDL ho ile ha bonoa feela ha ho itima lijo TG ho fokotseha. Kaha LDL ke metabolite ea VLDL, ka hona, ho fokotseha ha tlhahiso ea VLDL ho tsamaisana le ho fokotseha hoa boemo ba LDL maling.
Ntle le moo, ka mochine o kopanyang li-prostaglandin-Mediated acid, nicotinic acid e ntlafatsa ho hlophisoa ha sebopeho sa macrophage receptor CD36, e kenyang tšebetsong ea oxidation ea LDL.
Niacin e eketsa boemo ba HDL-C ka tekanyo e kholo ho feta lithethefatsi tse ling tse fetolang lipid, 'me sena se bakoa ke ho fokotseha ha tumello ea HDL, eo, ka lehlakoreng le leng, e ka bang sesosa sa ho fokotseha ha TG maling.
Niacin e tsosa sebopeho sa ABC-A1, sephethephethe sa bohlokoa sa mekhahlelo ea pele ea sephethephethe se fetohang cholesterol.
Ke niacin:

e thibela ho lokolloa ha FFA ho tsoa liseleng tsa adipose,
eketsa mosebetsi oa lipoprotein lipase,
e fokotsa synthet ea triglyceride,
e fokotsa ho tsamaisoa ha li-triglycerides tsa VLDL,
inhibits lipolysis.

Mofumahali Niacin e kenella ka potlako le ka botlalo ka mpeng le ka mpeng e nyane. Pherekano e phahameng maling e bonoa kamora metsotso e 45 kamora ts'ebetso, 'me ea nka nako e telele - lihora tse 4-5 kamora ts'ebetso. Vasodilation e etsahala metsotso e 20 ka mor'a ho nka niacin e sa feteng nako e telele ebe e nka hora. Hoo e ka bang 12% ea niacin ha e sa fetoloa ka har'a moroto, empa haeba lethal dose le feta 1000 mg / ka letsatsi, lits'ebetso tsa metabolic tsa niacin 'meleng li phethehile mme li pepesoa moroto ka bongata bo boholo. Niacin e bokellana haholo ka har'a sebete, spleen le tiske ea adipose.
Ho sebelisana le lithethefatsi. Rhabdo-myolysis ka seoelo a ile a nts'etsopele ha niacin e nkuoa ka li-statins. Kaha niacin e amahanngoa le SCFA, karohano lipakeng tsa niacin le SCFA e lokela ho ba hora e le 'ngoe pele le lihora tse 4-6 kamora ho nka SCFA. Kaha niacin e hlapolla methapo ea mali, e ka baka phello e matla ea lithethefatsi tse eketsang methapo ea mali - nitrate le calcium block blockers.

Lithethefatsi, litlolo le mefuta ea kalafo
NICOTINAMIDE (NICOTINAMIDE) - tekanyetso ea pele ke makhetlo a 100 mg makhetlo a 2 ka letsatsi, keketseho ea beke le beke ea 100 mg, ho fihlela tekanyetso e fihla makhetlo a 500 mg makhetlo a 2 ka letsatsi. Ka mor'a moo, lethal dose e lekantsoe ho 500 mg ho fihlela litekanyetso tsa kalafo tse lebisitsoeng. Tekanyetso e ka fihla ho 4 g / ka letsatsi, empa hangata 1500 mg / letsatsi e lekane. ho felisa hypertriglyceridemia. Haeba letlalo le na le "redding" e boletsoeng esale pele, joale hora e le 'ngoe pele u nka niacin, aspirin e beoa tekanyo e fokolang.
Niacin ea sebetsang ka nako e telele e fumaneha matlapeng a 500, 750 le 1000 mg. Tekanyetso ea pele ke 500 mg, e nyoloha ka 500 mg ka mor'a libeke tse 'ne. Motsoako oa ho lokisa ke 1-2 g ka letsatsi. Boholo ke 2 g / letsatsi.

Ho sebetsa hantle ha kliniki. Ka tekanyo ea 3-4 g ka letsatsi, nicotinic acid e ama boemo ba lipoprotein ka tsela e latelang:

e fokotsa boemo ba LDL-C ka 20-30%,
e fokotsa boemo ba TG ka 20-50%,
e eketsa boemo ba HDL-C ka 25-50%,
e fokotsa lipoprotein (a) ka 30%.

Mabapi le katleho ea tliliniki, e hlahisoang ke seo ho thoeng ke lipono tse amohelang tlhahlobo ea atherosulinosis, nicotinic acid e fokotsa:

lefu le felletseng
lefu la pelo,
leqhubu la infarction ea nonfatal myocardial.

Litla-morao, li-contraindication. Ho fihlela ho 30% ea bakuli ha ba khone ho mamella niacin ka lebaka la litla-morao tsa eona: bofubelu, ho omella, ichthyosis le ho hlohlona ha letlalo, black acanthosis, gastritis, ulceritis, hepatitis, bohloko ba ka mpeng, ho eketseha ha acid, gout, insulin, hyperglycemia, hypotension le ho felloa ke letsoalo (eseng hangata), arrhythmia ea atria (hangata), le amblyopia e chefo (ka seoelo).
Bofubelu ba letlalo bo ka fokotsoa ka ho nka tekanyetso e nyane ea aspirini kapa mofuta leha e le ofe oa prostaglandin inhibitor (ibuprofen 200 mg), e behiloeng metsotso e 30 pele ho niacin. Litla-morao li ka fokotsoa haeba kalafo e qala ka tekanyetso e fokolang, moriana o nooa le lijo, empa eseng ka lino tse tahang. Ntle le moo, ho khothalletsoa ho qala kalafo ka sethethefatsi se sa sebetseng nako e telele le ho se fetisetsa ho nako e telele ha feela bofubelu bo sa mamellehe 'me bo ke ke ba felisoa ka ho nka protaglandin inhibitor. Khahlano le nalane ea kalafo ka nicotinic acid e telele, ho qala hoa bofubelu e ba ntho e sa lebelloang, hangata ho ba le bohloko ba ka mpeng kapa lefu la sebete.
Bakuli ba nang le metabolism ea carbohydrate ea pele ho nako ("hyperglycemia" e potlakileng), ba ka ba le lefu la tsoekere le feteletseng nakong ea kalafo ka niacin, mme bakuli ba nang le lefu la tsoekere le feteletseng ba ka hloka lethalinyana le leholo la lithethefatsi tse fokotsang tsoekere, leha HbAlc e sa eketsehe haholo. Ho feta moo, keketseho ea glycemia ha e ame ho fokotseha ha khafetsa ha liketsahalo tsa pelo le ts'usumetso ea ts'ebetso ea niacin.
Niacin e tšoaelitsoe ho bakuli ba nang le ts'oaetso ea bohlokoa ea lesapo kapa e sa hlalosoang, ts'ebetso ea peptic ulcer, nakong ea kemaro le ho nyeka, ho fihlela a le lilemo li 16 mme a na le ts'ebetso ea mokokotlo oa mokokotlo.

OMEGA-3 FATTY ACIDS
Meriana ea sehlopha sena e na le li-acids tse telele tsa li-omega-3 fatty acids (EFAs) - eicosopentaenoic acid (EPA) le docosahexaenoic acid (DHA) - 'me e sebelisoa ho fokotsa hypertriglyceridemia. Leha ho le joalo, litlamorao tsa bona tse ntle ha li felle feela ho phello ea boemo ba triglycerides, mme ho fumanoe hore ba na le phello ea anti-atherogenic le ho fokotsa kotsi ea ho ba le lefu la pelo le coronary lefu le sa lebelloang. Ka lebaka leo, Mokhatlo oa Amerika oa Cardiology o khothalelitse hore batho ba nang le lefu la pelo ba nke 1 g ka letsatsi ka EPA le DHA. Ho ile ha fumanoa hape hore li-acid tsena li thibela ho fokola hoa mesifa ho amanang le botsofe, 'dementia' hape li na le phello e ntle maemong a nyahamisang.
Ho lefu la tsoekere mellitus, ba khothalletsoa kalafo ea hypertriglyceridemia mme ba sebelisoa ka mokhoa o pharaletseng e le kalafo e eketsehileng bakeng sa li-statins, kaha ba fokotsa triglycerides le ho hanyetsa insulin ho T2DM.
Mochine oa ts'ebetso le katleho ea bongaka. Ho lumeloa hore li-WFA li ama motsoako oa VLDL le triglycerides sebete. Ho feta moo, li ama triglycerides ho isa tekanyong e kholo, 'me khahlano le semelo sa 3-6 g ka letsatsi, boemo ba TG bo fokotseha ka 25-50%. Joalo ka gemfibrozil, WFA e ka eketsa LDL le cholesterol e felletseng ka 10%, haholoholo bathong ba nang le dyslipidemia e tsoakiloeng. HDL OZHK ha e amehe. Kameho e ntle ea WFA khatello ea systolic ho batho ba tšoaroang ke khatello ea methapo ea kutlo e hlalositsoe.
Ka T2DM, ho bile le keketseho e leka-lekaneng ho LDL le cholesterol e felletseng. Ho T2DM, OZHK hangata e sebelisoa e le adjunct ho phekola statin maemong a amanang le hypertriglyceridemia le ho fokotsa ho hanyetsa insulin.
Mofumahali OZHK e kenella ka potlako kamora tsamaiso mme e ajoa hohle 'meleng. Li-acid tse nang le mafura li felisoa nakong ea metabolic oxidation ho CO2 le metsi.
Ho sebelisana le lithethefatsi tse ling. Kaha WFAs e hatella pokello ea liplatelete, tlhokomelo e khethehileng e lokela ho nkuoa ha ho fanoa ka li-anticoagulants, thrombolytics le li-platelet inhibitors. Bohlokoa ba bongaka ba tšebelisano ena bo ka bang teng ha bo tsejoe.
Litokisetso, litekanyetso le li-regimens tsa kalafo. Tekanyetso e tloaelehileng ea WFA e fumanehang ka har'a likhase ke 4 g ka letsatsi, e nooa hang kapa habeli ka letsatsi. Setlhare se ka hlakoloa haeba phello e lakatsehang ea kalafo e sa fumanehe ka likhoeli tse peli.
Litla-morao le li-contraindication. Hangata, halitosis, phetoho ea tatso, ho se utloane ka mpeng, bohloko ba morao, matšoao a kang serame, tloaelo e atileng ea tšoaetso, le ho eketseha ha litlhaselo tsa angina ho etsahala nakong ea kalafo le WFA. Ho bile le keketseho ea boemo ba liteko tsa sebete - ALT le ACT, tse lokelang ho beoa leihlo kalafong ea OZHK.
Lithethefatsi tsa OZHK ha lia lokela ho fuoa basali baimana le ba anyang, hammoho le ba ka tlase ho lilemo tse 18. Ha ho tsejoe hore na WFA e ama ts'ebetso ea sebete le ea liphio.

Mekhoa ea phekolo ea lithethefatsi tse fokotsang lipid bakeng sa lefu la tsoekere

Ho theola LDL-C:

ka mokhoa o loketseng
lithethefatsi tse ling li kenyelletsa SCFA, ezetimibe, fenofibrate, kapa niacin.

Ho eketsa HDL-C:

nicotinic acid kapa fibrate. Ho fokotsa triglycerides:
fibrate (fenofibrate, gemfibrozil), niacin, litekanyetso tse phahameng tsa li-statins (bakeng sa bakuli ba phahamisitseng LDL-C).

Le hyperlipidemia e kopaneng:

khetho ea pele: litekanyetso tse phahameng tsa li-statins,
khetho ea bobeli: li-statins hammoho le li-fibrate,
khetho ea boraro: li-statins hammoho le niacin.

Ho na le mabaka a 5 a hore hobaneng ho eletsa ho fana ka kalafo ea lipid e thehang tlase:

ntlafatsa phokotso ea LDL-C,
ntlafatsa phokotso ea cholesterol-VLDL,
fokotsa litla-morao tsa lithethefatsi ka ho sebelisa lethal dose le tlase la e 'ngoe le e' ngoe ka kopanelo bakeng sa kalafo,
bokhoni ba ho sebelisa SCFA ho bakuli ba nang le hypertriglyceridemia le LDL-C e phahameng,
ho felisa boemo bo eketsehang ba LDL-C bo tsoetseng pele ka lebaka la kalafo ea hypertriglyceridemia e nang le fibrate

Lipheo tse tebileng tsa taolo - kalafo ea dyslipidemia ho mofuta oa 2 lefu la tsoekere

Boemo bo tlase LDL - Morero oa mantlha, 'me hangata boemo ba bona bo lula bo phahamisitsoe esita le ka taolo e matla ea tsoekere. ADA e khothaletsa ho qala ts'ebetso ea phepo le phepo ea meriana ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2 ba nang le menyetla e nepahetseng ea LDL.

Litlhahiso NCEP (AT III) le tsona li haufi. Maemong ana ka bobeli, sekhahla sa LDL se lebisitsoe Lithethefatsi tse amang metaboloporotein metabolism

E tšoaroa patlisiso ka li-statins tse ncha, tse nang le phello e phahameng ho lipids le lipoprotein, ka hona khetho e pharaletseng e lebelletsoe lilemong tse tlang.

Lipalo le tsona li ka ba molemo phello le boemong ba TG le HDL plasma. Mabapi le sena, ts'ebeliso ea bona ho "metabolic syndrome" le "lefu la tsoekere" ea mofuta oa 2 e na le mabaka, ha boemo ba TG hangata bo eketseha mme boemo ba HDL bo theotsoe. Bopaki bo kholisang ba hore ho phahamisa TG le HDL e fokotsehileng ke maemo a kotsi a pelo le tlokotsi ea tlhokeho ea ho fihlella maemo a tšoaetso ea matšoao ana.

Ntle le moo, taba ea kopo fibrate Ho fokotsa kotsi ea pelo le bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2 le dyslipidemia, moo lipuisano li neng li tšoaretsoe pejana, tharollo e ntle e se e amohetsoe ho latela lithuto tsa bongaka ba bongaka bo bongata. Joalo ka LDL, taolo e matla ea glycemic e ka ntlafatsa TG le / kapa HDL, empa ke ka seoelo li fihlelang maemo a liphofu, esita le ka phetoho e kholo mokhoeng oa bophelo le phekolo ea hypoglycemic.

Mabapi le sepheo Melao ea TG Ho na le ho se lumellane pakeng tsa ADA le NCEP (ATP III). NCEP (ATP III) e khetholla maemo a TG ka tsela e latelang:
Tloaelo 500mg%

ADA Ke lumellana le mekhahlelo e 'meli ea pele le boemo ba TG Litokisetso tsa Pharmacological bakeng sa ho fetola maemo a lipid / lipoprotein

NCEP (APR III) e bonts'a lihlahisoa tsa VLDLP - "likotoana tse arohaneng" - "li-remnant" - li atherogenic. Ts'ebetsong ea bongaka, VLDL e hlahlojoa ke boemo ba lipoprotein tse setseng. Bathong ba nang le TG e phahameng (> 200 mg%), phapang pakeng tsa cholesterol e felletseng le HDL (eo e seng HDL) ke sepheo sa bobeli sa kalafo. Letšoao lena la lefu la tsoekere la mofuta oa 2 le lokela ho ba ka tlase ho 130 mg%.

Maano a taolo e matla ea Lipid / Lipoprotein a Mofuta oa 2 lefu la tsoekere

1. Mehlala ea mali ho khetholla maemo a cholesterol, TG, HDL, LDL a nkuoa ka mpeng e se nang letho, kamora ho itima lijo ka lihora tse 8.
2. Taolo e phahameng ka ho fetisisa ea glycemic khahlanong le semelo sa lijo, ho theola boima ba 'mele le meriana ea hlokahala ho fihlela boemo bo tsitsitseng ba HbAlc ba 45 mg% bakeng sa banna le> 55 mg% bakeng sa basali.

4. Haeba boleng ba sepheo sa cholesterol le LDL bo sa fihlellehe, ho hlokahala hore ho fanoe ka phekolo ea "statin" le ho eketsa tekanyetso ea bona ka kotara ho fihlela sepheo sa kalafo.
5. Haeba TG e sa fihle boemong ba sepheo khahlano le semelo sa LDL Litekanyetso tsa boleng ba lipid tsa ho qala kalafo ea phepo le meriana ho bakuli ba baholo ba nang le lefu la tsoekere

Lintlha tsa bohlokoa: datha e tsoang litekong tse sa reroang mabapi le taolo e matla ea dyslipidemia ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2

- Taolo ea glycemic e ntlafatsa boemo ba lipid ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2 le dyslipidemia, empa ke ka seoelo ba khutlisetsang boemo ba bona maemong a tloaelehileng.
- Lithuto tse tharo mabapi le thibelo ea mantlha li bonts'itse hore phokotso ea 25-30% maemong a LDL le kalafo ea "statin" ho bakuli ba lefu la tsoekere la 2 e fokotsa kotsi ea liketsahalo tsa coronary ka 34- 37%.
- Lithuto tse peli mabapi le thibelo ea bobeli li boetse li bonts'itse phokotso e kholo ea kotsi ea liketsahalo tsa coronary-vascular nakong ea kalafo ea statin ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2 le lefu la methapo ea methapo.

- Lithuto tse tharo tse lebelletsoeng, haholo-holo ho prophylaxis ea bobeli, li bontšitse hore ho fokotseha ha maemo a TG a 27-31% le keketseho ea litekanyetso tsa HDL ka 5-6% nakong ea kalafo e nang le fibrate ho fokotsa kotsi ea liketsahalo tsa coronary kapa ho eketseha ha coronary arteriomatosis ho latela lingiography ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2. mofuta.
- Ho laola bophahamo ba lipid, ho sebelisoa lithethefatsi tsa sehlopha sa 4: li-statin, li-latic acid tsa bile acid, nicotinic acid, fibrate.
- Maano a taolo e matla ea lipids / lipoprotein a mofuta oa 2 lefu la tsoekere a hlalositsoe.
- Ho ntlafatsa boitlamo ke senotlolo sa ts'ebetso ea katleho ea ts'ebetso.

Tlhahisoleseling bakeng sa litsebi

Pharama -
Lingoliloeng -
Endocrinology -
Phihlelo ea khalemelo ea dyslipidemia ea mofuta oa 2 lefu la tsoekere

Tlhahisoleseling ena e etselitsoe litsebi tsa tlhokomelo ea bophelo 'me e ke ke ea sebelisoa ke batho ba bang, ho kenyelletsa ho nka sebaka sa tumellano le ngaka le ho etsa qeto ea tšebeliso ea lithethefatsi tsena!