Phekolo ea kalafo ea pancreatitis e hlobaetsang

Phekolo ea kalafo ea pancreatitis e hlobaetsang e sebelisoa feela bakeng sa matšoao a ikhethang: ho ba sieo ha phello ea kalafo e hlokofatsang, keketseho ea matšoao a tahi le peritonitis, tlhahlobo ea matšoao a bonts'a pancreatic abscess kapa ho bokellana ha pus ho omentum, ho kopanngoa ha pancreatitis ka mokhoa o senyang oa cholecystitis e mpe.

Mefuta e latelang ea ts'ebetso ea ts'ebetso ea ho buoa bakeng sa pancreatitis e matla ke: tamponade le drainage e nyenyane ea omental bursa ntle le karohano ea peritoneum holim'a manyeme, tamponade le drainage ea mohala bursa e nang le likarolo tse koahelang pancreas, resection ea li-pancreas tse fetotsoeng. motsoako oa mefuta e meraro ea pele ea ts'ebetso le ho kenella lipakeng tsa gallbladder, li-ducts tsa bile tsa exthepatic le nipple ea Vater.

Ho na le menyetla ea ho kenella ka hare ho intša le extraperitoneal ho manyeme. E atileng ka ho fetisisa ke mokokotlo oa "median laparotomy" e holimo. Phumano e ntle e fana ka phetisetso e eketsehileng ea molapo oa mpa, haholo maemong a nakong ea ts'ebetso ea opereishene moo ho nang le tlhokahalo ea ho nchafatsa tšebeliso ea methapo.

Ho kenella ka hare ho li-pancreas ho ka etsoa ka e 'ngoe ea litsela tse' ne. 1. Ka gastrointestinal ligament. Ho fihlella hona ho bonolo haholo hobane ho u lumella ho hlahloba boholo ba hlooho, 'mele le mohatla oa manyeme. Ntle le moo, e baka maemo a betere a ho khetholloa ha mokotla o tšetseng lintho ka ntle ho tsohle tsa mpa. 2. Ka hepatic-gastric ligament. Monyetla ona ha o bonolo ebile ho bohlokoa hore o o sebelise feela bakeng sa gastroptosis. 3. Ka melaetsa e kenang ea colon e fetang. Monyetla o fokolang oa ho hlahloba li-pancreas kaofela, mathata a drainage ea morao ea bokhoni ba omentum e nyane a sebelisa ts'ebeliso e sa tloaelehang ea phihlello ena. 4. Ka ho bokella duodenum (T. Kocher) ka hona ho pepesa hlooho ea manyeme. Phallo ena ho manyeme e ka ba tlatsetso ho tse fetileng.

Ho lintlha tse tsoang kantle ho manyeme, ke a mabeli feela a bohlokoa: 1) lumbotomy e ka letsohong le letona (ka tlase ho likhopo tsa XII le ho lumellana le eona), e lumellang ho pepesa hlooho ea manyeme, le 2) lehlakore le letšehali bakeng sa ho atamela 'mele le mohatla oa manyeme. Mekhoa ena e bontšoa haholo-holo bakeng sa drainage ea abscesses le phlegmon ea sebaka se khutlisang hape e ka sebelisoa e le tlatsetso ho intraperitoneal.

Tamponade le draina ea omental bursa ntle le karohano ea peritoneum e koahelang gland ha e fane ka se hlahisoang ke lintho tse chefo tse nang le li-enzyme tse entsoeng le lithane tsa pancreatic tse qhibilihileng. Ka hona, ts'ebetso e atileng haholo e ne e le ho arola karolo ea methapo ea kutlo, 'me ho lateloa ke tamponade le drainage ea borashe ba morao. B. A. Petrov le S. V. Lobachev ba khothaletsa ho arola karoloana ea lehloele kahare ho mofets'e ka litheko tse telele tse peli ho tloha hloohong ho ea mohatleng oa tšoelesa. V. A. Ivanov le M. V. Molodenkov ka ho eketsehileng (haholo-holo ka pancreatitis e senyehang) ba natefisa peritoneum 'me ba pepesa karolo e ka ntle ea bokaholimo, athe likarolo tsa necrosis li qhaloa kapa ha li sebetsoe.

Tamponade e etsoa ka li-tampon tse tloaelehileng tsa chate kapa rabara-gauze. Ha e le molao, li tlisoa 'meleng le mohatleng oa manyeme le karolong e ka holimo ea bokhoni ba omentum e nyane. Kaha ho arohana ha "pancreatic capsule" e nang le "tamponade" ea morao-rao ha ho thibele khafetsa ts'ebetso ka ho qhibiliha ha lithane tsa gland le ho etsoa ha li-abscesses tsa lingoloa, lingoli tse 'maloa (A.N. Bakulev, V.V. Vinogradov, S.G. Rukosuev, jj.) Fana ka tlhahiso ea ho hlahisa. resection ea manyeme a amehileng. Leha ho le joalo, ts'ebeliso ea ts'ebetso ena e lekantsoe ke ho haella ha mola o hlakileng oa demarcation oa ho hloloa, monyetla oa ho tsoela pele ha necrosis ka morao ho moo. Mikhaylants e rerile ho fokotsa ts'ebetso ea ho buoa bakeng sa pancreatic necrosis feela ho li-tamponade tsa tlhaho tsa pancreas (omentum e kholo), e thehiloeng ho karolo ea bongaka e hlahisitsoeng ka bactericidal le polasetiki ea omentum.

Nakong ea ts'ebetso ea pancreatitis e hlobaetsang, novocaine blockade ea manyeme, motso oa mesentery le omentum e nyane e etsoa. 100-200 ml ea tharollo ea 0,25% ea novocaine e eketsoa le tlatsetso ea lithibela-mafu (penicillin - 200,000-300,000 DB, streptomycin - diyuniti tse 150,000-200,000).

Bangoli ba bangata ba fana ka maikutlo a hore kamora ho hlakola leqephe le ka morao la peritoneum le ho pepesa makhopho, ho tlatsa bokaholimo ba lona ka plasma (100-150 g), seponche se phahameng, lisele tse khubelu tsa mali tse kentsoeng ka ho eketsoa ha lithibela-mafu. Morero oa ts'ebeliso ea li-topical tsa li-protein tse omileng ke ho kenyelletsa li-enzyme tsa "pancreatic" tse kenang ka mpeng. Kamora nako, ho khothaletsoa liente tsa letsatsi le letsatsi tsa protheine ena setulong sa mushy, hammoho le inhibitor ea trasylol, ka drainage drainage. Ntle le moo, e ntse e tsoela pele ho tsamaisoa ka ho ts'oaroa ka marang-rang ho fihlela mokokotlo oa moroto o theoha ho fihlela lipalo tse tloaelehileng.

Ts'ebetsong ea pancreatitis e hlobaetsang, e le molao, tlhahlobo ea "mali" ea biliary e hlokahala. Ka gallbladder e tšoaetsanoang, cholecystostomy e bontšoa. Maemong a ho khetholla mofuta o senyang oa cholecystitis, cholecystectomy e nang le drainage ea bile (e tloaelehileng bile duct) ea hlokahala. Maemong a mang, ha nakong ea ts'ebetso, ho fumanoa karolo e khutsitseng ea karolo ea phello ea moalo oa bile e bontšoa (choledochoduodenostomy e bontšoa (sheba lefu la senya). Ts'ebetso ea sphincterotomy maemong ana ha ea ka ea fumana ts'ebeliso e batsi ts'ebetsong ea bongaka ka lebaka la mathata a teng khafetsa nakong ea ts'ebeliso ea ts'ebetso.

Kamora ts'ebetso, ho hlokahala ho etsa mesebetsi e reretsoeng ho loants'oa tahi, mala "presis", mathata a methapo ea pelo le ho hema.

Matšoao a kalafo ea kalafo ea ho buoa

Pontšo e phethahetseng ea ho buoa ke mefuta e tšoaelitsoeng ea pancreatic necrosis(e tloaelehileng e nang le tšoaetso ea pancreatic necrosis, pancreatogenic abscess, ho hlophisoa ha metsi a tšoaelitsoeng, retroperitoneal necrotic phlegmon, purulent peritonitis, pseudocyst e tšoaelitsoeng. Karolong ea septic ea lefu lena, khetho ea mokhoa oa ho kenella oa ts'ebetso ea bongaka e khethoa ke mofuta oa kliniki le oa pathomorphological oa pancreatic necrosis le ho teba ha boemo ba mokuli. Ka tlhaho ea aseptic ea pancreatic necrosis, ts'ebeliso ea ho kenella ha laparotomic ha e bontšoe ka lebaka la kotsi e kholo ea ts'oaetso ea mafu a sa sebetseng a necrotic le nts'etsopele ea ho tsoa mali ho kenang ka hare ho senya, tšenyo ea iatrogenic phuleng ea mpa. Phekolo ea laparotomic e entsoeng nakong ea karolo ea aseptic ea pancreatitis e senyehileng e lokela ho fanoa ka nepo. Matšoao bakeng sa eona e ka ba:

poloko kapa ho ntšetsa pele ha methapo e mengata ea litho ha e bapisoa le semelo sa tlhokomelo e matla e sa khaotseng le tšebeliso ea litšitiso tse sa hlokeng ho buuoa.

lephapha le pharaletseng le pharaletseng,

ho sitoa ho qhelela ka thoko mofuta oa tšoaetso oa ts'ebetso ea necrotic kapa lefu le leng le hlokang ts'ebetso ea bongaka e potlakileng.

Ts'ebetso e bulehileng ea ts'ebetso e nkiloeng ka potlako bakeng sa enzymatic peritonitis karolong ea pele ho ts'oaetso ea lefu lena ka lebaka la liphoso tse khetholloang le mafu a mang a potlakileng a litho tsa ka mpeng, ntle le tlhokomelo e matla ea morao-rao, ke mohopolo o sa utloahaleng ebile o fosahetse oa kalafo. Ho kenella ka hare ho tšusumetso ea tsamaiso ea methapo ea methapo

Bokhoni ba ho etsa ts'ebetso e lebisitsoeng ea tlhahlobo ea mafu (punct and catheter) e khetholla mokhoa o fapaneng oa mekhoa ea ultrasound ho fana ka tlhaiso-leseling e batsi mehatong eohle ea kalafo ea bakuli ba nang le pancreatic necrosis. Ts'ebeliso ea lits'ebetso tsa drainage e bulehileng e hlahisitse menyetla e mecha ea ho phekola bakuli ba nang le mefuta e fokolang ea pancreatic necrosis. Matšoao a ho kenella ka mokhoa oa ho phunya ka tlas'a taolo ea ultrasound bakeng sa pancreatic necrosis ke ho ba teng ha methapo e mengata ea mokelikeli ka mpeng ea mpa le sebaka sa ho khutla. Ho etsa ts'ebetso ea draining tlasa taolo ea ultrasound, ho hlokahala maemo a latelang: ho bona sefahleho hantle, ho ba teng ha tšireletso e bolokehileng ea drainage, le monyetla oa ho buuoa haeba ho na le mathata. Khetho ea mokhoa oa ho tsamaisa ho kenella ka mokhoa o poteletseng oa ho kenella ka mokhoa oa pancreatogenic fluid e lekantsoe, ka lehlakoreng le leng, ka tsela e bolokehileng ea ho phunya, 'me ka lehlakoreng le leng, ka boholo, sebopeho le mofuta oa se kahare. Boemo ba mantlha ba ts'ebetso e lekaneng ea ho kenella e nkoa e le ho ba teng ha "fensetere ea echo" - phihlello e sireletsehileng ea acoustic ea ntho. Khetho e fanoa ke tšubuhlellano e fetang mothong o monyane oa tsebe, gastrointestinal le gastro-splenic ligament, kantle ho marako a litho tse se nang letho le methapo ea mokokotlo, e itšetlehileng ka topography le ho tsebahala ha lesapo. Contraindication bakeng sa ts'ebetso ea ho phumola metsi:

ho ba sieo ha motsoako oa metsi sebakeng sa timetso,

ho ba teng tseleng ea ho penta litho tsa methapo ea ka mpeng, tsamaiso ea methapo, methapo ea pelo.

mathata a tebileng a tsamaiso ea mali ea mali.

Manyenyane re buoa khanna tlasa taolo e akarelletsa e le 'ngoe galena puncture nale, lateloa ke ho tloswa lona (tlas'a nyopa bongata lihlopha mokelikeli) kapa drainage (tšoaetso volumetric mokelikeli sebopeho). Ka ho se sebetse hantle ha liphumano tsa ho phunya, ba sebelisa lits'ebetso tsa khale tsa drainage. Letamo le lokela ho netefatsa ho tsoa ha se kahare, ho hlophisoa hantle ha catheter ho lumen ea cavity le letlalong, ho kenya habonolo, ho tlosa le ho hlokomela sisteme.

Phekolo e khathollang

Pheko ea mantlha ea pancreatitis e hlobaetsang e kenyelletsa:

ho hatella ho sephiri ha manyeme, mpa le duodenum,
Ho felisoa ha hypovolemia, khaello ea metsi le mathata a metabolic,
fokotseha hoa ts'ebetso ea enzyme,
ho felisoa ha khatello ea mali ka litsela tse pherese le tsa pancreatic,
ntlafatso ea mali a rheological a mali le phokotso ea mathata a microcirculatory,
Thibelo le kalafo ea ho hloleha hoa tšebetsong ha karolo ea mpa,
thibelo le kalafo ea mathata a septic,
ho boloka phepelo e nepahetseng ea oksijene 'meleng oa mokuli ka ho phekoloa ka pelo le ho phefumoloha,
phomolo ea bohloko.

Phekolo e qala ka ho lokisa tekanyo ea electrolyte ea metsi, ho kenyelletsa phetisetso ea tharollo ea isotonic le litokisetso tsa chloride ea potasiamo ka hypokalemia. E le hore a tlohele ho etsa kalafo ea infusion mmusong oa diureis tse qobelloang. Kaha maemong a pancreatic necrosis ho na le khaello ea bcc ka lebaka la tahlehelo ea karolo ea mali a plasma, ho hlokahala hore ho hlahisoe liprotheine tsa tlhaho (plasma e sa tsoa ba leqhoa, litokisetso tsa albin ea motho). Mohlala oa bophahamo bo lekaneng ba mecha ea phatlalatso ea infusion ke ho khutlisetsa boemo bo tloaelehileng ba BCC, hematocrit, normalization ea CVP. Ho khutlisoa ha li-microcirculation le thepa ea mali ea rheological ho fihlelloa ka ho khethoa ha dextran ka pentoxifylline.

Ka mokhoa o tšoanang, kalafo e etsoa ka sepheo sa ho hatella ts'ebetso ea manyeme, e fumanoang haholoholo ka ho theha "phomolo ea mmele" ka ho thibela ho ja lijo tse matla ka matsatsi a 5. Phokotso e sebetsang ea secretion ea pancreatic e fihlelloa ke takatso ea lintho tse ka hare tsa mpa ka mpeng ea nasogastric le lavage ea mpa ka metsi a batang (hypothermia ea lehae). Ho fokotsa acidity ea gastric secretion, seno sa alkaline, proton pump inhibitors (omeprazole) li fanoa. Ho hatella tšebetso ea lekunutu ea sebaka sa gastropancreatoduodenal, ho sebelisoa analog ea maiketsetso ea somatostatin - octreotide ka tekanyo ea 300-600 mcg / letsatsi ka tsamaiso e tharo e tsamaeang kapa e kenang. Setlhare sena ke se thibelang basal le secretion ea secretion ea manyeme, mpeng le mala a manyane. Nako ea phekolo ke matsatsi a 5-7, a tsamaisanang le nako ea hyperenzymemia e sebetsang.

Ka pancreatic necrosis, molemong oa detoxization ea systemic, ho eletsoa ho sebelisa mekhoa ea extracorporeal: ultrafiltration, plasmapheresis.

Ho etsa li-prophylaxis tsa ramatiki tse matlafatsang le kalafo ea ts'oaetso ea pancreatogenic ke tsa bohlokoa bo etellang pele ba pathogenetic. Le "pancreatitis" ea "interstitial" (edematous) pancreatitis, antibacterial prophylaxis ha e bontšoe. Tlhahlobo ea tšoaetso ea pancreatic necrosis e hloka ho khethoa ha lithethefatsi tse thibelang likokoana-hloko tse etsang hore ho be le motsoako o sebetsang oa bactericidal sebakeng se amehang ka pono ea ts'ebetso e amanang le likokoana-hloko tsohle tsa bohlokoa. Lithethefatsi tsa khetho bakeng sa tšebeliso ea prophylactic le kalafo ke li-carbapenems, li-cephalosporin tsa 3 le 4th hammoho le metronidazole, fluoroquinolones hammoho le metronidazole.

Ka nts'etsopele ea metabolism ea khatello ea maikutlo, methapo ea hypermetabolic, phepo e phethahetseng ea botsoali e ngotsoe (tharollo ea glucose, amino acid). Ha u khutlisetsa ts'ebetso ea ts'ebetso ea gastrointestinal ho bakuli ba nang le pancreatic necrosis, ho bohlokoa ho fana ka phepo e nepahetseng (motsoako oa limatlafatsi), e etsoang ka projeke ea projeke e kentsoeng ka thoko ho Treitz ligament endoscopically, kapa nakong ea ts'ebetso ea bongaka.

Matšoao a ho buuoa

Pontšo e phethahetseng ea ho buoa ke mefuta e tšoaelitsoeng ea pancreatic necrosis (e tloaelehileng e nang le tšoaetso ea pancreatic necrosis, pancreatogenic abscess, ho hlophisoa ha metsi a tšoaelitsoeng, retroperitoneal necrotic phlegmon, purulent peritonitis, pseudocyst e tšoaelitsoeng. Karolong ea septic ea lefu lena, khetho ea mokhoa oa ho kenella oa ts'ebetso ea bongaka e khethoa ke mofuta oa kliniki le oa pathomorphological oa pancreatic necrosis le ho teba ha boemo ba mokuli. Ka tlhaho ea aseptic ea pancreatic necrosis, ts'ebeliso ea ho kenella ha laparotomic ha e bontšoe ka lebaka la kotsi e kholo ea ts'oaetso ea mafu a sa sebetseng a necrotic le nts'etsopele ea ho tsoa mali ho kenang ka hare ho senya, tšenyo ea iatrogenic ka mpeng ea gastrointestinal.

Mefuta e sa rateheng ea pancreatic necrosis - Letšoao bakeng sa tšebeliso ea mahlale a hlaselang a sa sebetseng a kalafo ea ts'ebetso: ho tlosoa lesapo la mokokotlo le mokelikeli oa mothapo oa ka mpeng ho na le enzymatic peritonitis le / kapa ho ts'oaroa ka methapo (drainage) nakong ea ho thehoa ha makhopho a tsoang ka bongata mokhoeng oa ho khutla. Ho buoa ka phihlello ea laparotomic, e etsoang ho mokuli ea nang le tšoaetso ea pancreatic necrosis, e tla lula e le mohato o hlokahalang mme e bua ka "ts'ebetso ea ho nyahama".

Phekolo ea laparotomic e entsoeng nakong ea karolo ea aseptic ea pancreatitis e senyehileng e lokela ho fanoa ka nepo.
Matšoao bakeng sa eona e ka ba:

poloko kapa ho ntšetsa pele ha methapo e mengata ea litho ha e bapisoa le semelo sa tlhokomelo e matla e sa khaotseng le tšebeliso ea litšitiso tse sa hlokeng ho buuoa.
lephapha le pharaletseng le pharaletseng,
ho sitoa ho qhelela ka thoko mofuta oa tšoaetso oa ts'ebetso ea necrotic kapa lefu le leng le hlokang ts'ebetso ea bongaka e potlakileng.

Ho kenella ka hare ho tšusumetso ea tsamaiso ea methapo ea methapo

Ho kenella ka mokhoa oa ho phumula tlas'a taolo ea ultrasound ho rarolla mathata a ho hlahloba le ho phekola. Tsebiso mosebetsi ke ho fumana boitsebiso bakeng sa lithuto tsa bacteriological, cytological le biochemical, tse lumellang phapang e nepahetseng ea aseptic kapa tšoaetso ea tšoaetso ea pancreatic necrosis. Bongaka mosebetsi ke ho tlosa litaba tsa ts'ebetso ea methapo le ho e nchafatsa ha ho fumanoa matšoao a tšoaetso.

Matšoao a ho kenella ka mokhoa oa ho phunya ka tlas'a taolo ea ultrasound bakeng sa pancreatic necrosis ke ho ba teng ha methapo e mengata ea mokelikeli ka mpeng ea mpa le sebaka sa ho khutla.

Ho etsa ts'ebetso ea draining tlasa taolo ea ultrasound, ho hlokahala maemo a latelang: ho bona sefahleho hantle, ho ba teng ha tšireletso e bolokehileng ea drainage, le monyetla oa ho buuoa haeba ho na le mathata. Khetho ea mokhoa oa ho tsamaisa ho kenella ka mokhoa o poteletseng oa ho kenella ka mokhoa oa pancreatogenic fluid e lekantsoe, ka lehlakoreng le leng, ka tsela e bolokehileng ea ho phunya, 'me ka lehlakoreng le leng, ka boholo, sebopeho le mofuta oa se kahare. Boemo ba mantlha ba ts'ebetso e lekaneng ea ho kenella e nkoa e le ho ba teng ha "fensetere ea echo" - phihlello e sireletsehileng ea acoustic ea ntho. Khetho e fanoa ke tšubuhlellano e fetang mothong o monyane oa tsebe, gastrointestinal le gastro-splenic ligament, kantle ho marako a litho tse se nang letho le methapo ea mokokotlo, e itšetlehileng ka topography le ho tsebahala ha lesapo.

Contraindication bakeng sa ts'ebetso ea ho phumola metsi:

ho ba sieo ha motsoako oa metsi sebakeng sa timetso,
ho ba teng tseleng ea ho penta litho tsa methapo ea ka mpeng, tsamaiso ea methapo, methapo ea pelo.
mathata a tebileng a tsamaiso ea mali ea mali.

Lebaka le ka sehloohong la drainage e sa sebetseng ea draina necrotic foci ho pancreatic necrosis ke tatellano e kholo ea tatellano khahlanong le semelo sa ts'ebeliso ea lits'ebetso tse nyane tsa draevement tse nyane, tse hlokang hore ho kenngoe lits'oants'o tse eketsehileng kapa ho khutlisoa ka dra dragege e kholo. Boemong bo joalo, pele ho tsohle, motho o lokela ho tataisoa ke liphetho tsa CT, tse lumellang tlhahlobo ea sepheo sa tekanyo ea lisele le lintho tsa mokelikeli tsa timetso ea khutlisetso, hammoho le botebo ba boemo ba mokuli le ho teba ha tsamaiso ea ts'oaetso ea tsamaiso. Ha ho na le dysfunctions tse ngata tsa setho ho mokuli ea nang le pancreatic necrosis, ntlafatso ea boemo ba mokuli, khatello ea matšoao a kliniki le a laboratori ea karabelo ea ts'oaetso nakong ea matsatsi a 3 ka mor'a ts'ebetso ea bohloeki ea sebaka sa ts'enyo khahlanong le semelo sa "pancreatic necrosis" e hlakileng, ho etsa ts'ebetso ea ho kenya lits'oants'o tse 'maloa ka har'a likhoele tse bonoang ka mokhoa o hlakileng le lesapo le khutsitseng. Nakong ea ts'ebetso, ho hlokahala hore ho netefatsoe ho hlatsuoa ha libaka tsa timetso ka tharollo ea antiseptic.

Ho se sebetse hantle ha lits'oaetso tsa mokelikeli oa pancreatogenic, e etsoang tlasa taolo ea ultrasound ho mokuli ea nang le pancreatic necrosis, ho bontšoa ke syndromes ea mokhoa o boletsoeng oa ts'oaetso oa ts'oaetso, ho phehella kapa ho hatela pele ha litho tse ngata ho hloleha, ho ba teng ha hyperechoic, echo-inhomogeneous inclusions sebakeng sa timetso.

Maemong a atileng a nang le tšoaetso ea pancreatic necrosis, ha ho latela liphetho tsa ultrasound le CT ho fumanoe hore karolo ea necrotic ea lesion e atleha haholo holim'a mokelikeli oa eona (kapa ea morao-rao e se e le sieo ka mohato o itseng oa drainage ea percutaneous). Mekhoa ea drainage ha e na thuso.

Lits'ebetso tse hlaselang hanyane ka hanyane tsa ts'ebetso li na le melemo e hlakileng molemong oa ho etsoa ha metsi a fokolang a volumetric ka linako tse fapaneng ka mor'a ts'ebetso ea laparotomic, haholo-holo ka mor'a lits'ebetso tsa ho tlosa litšila khafetsa. Lits'ebetso tsa drainage drainage li ke ke tsa sebelisoa e le mokhoa oa mantlha oa kalafo bakeng sa mefuta eo ea pancreatic necrosis ha ho nahanoa ka nako e telele le e pharaletseng. Maemong a joalo, ho fihlela phello ea kalafo, motho o lokela ho itšetleha ka ts'ebetso ea laparotomy.